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1.呼吸系统常见症状（P13）咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病
2.如何指导病人有效咳嗽（P14）尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气继5〜63〜5s,而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气身体前倾，从胸腔进行次短促有力的咳3〜5s,2〜3嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，后进行深呼吸和有效咳嗽30min3,肺炎病人的护理P23体温过高卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效（）环境:室温湿度118-20℃,50-60%（）饮食护理）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食21）每天喝水以上，作用保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；21500ml A..利于痰液稀释和排出B
（3）病情观察（）促进有效排痰4）深呼吸和有效咳嗽1）吸入疗法注意
①防止窒息
②一般以为宜
③控制湿化温度在210-20min35-37C）胸部叩击
①每一肺叶叩击
②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布
③力量适中，31〜3min,时间安排在餐后至餐前完成2h30min）体位引流4）机械吸痰注意
①每次吸引时间少于
②两次抽吸间隔大于
③适当提高吸入氧的浓度515s3min潜在并发症感染性休克中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用
4.支扩的临床表现P31
（1）临床特点慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；
（2）体征下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（）影像学检查3胸片支气管特征性表现
①柱状扩张轨道征
②囊状扩张卷发样阴影（“落雪征”）
③感染时阴影内出现液平面检查显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）CT痰液分层特征上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物.5肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39原发型肺结核线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴X结，形成典型的原发综合症（）与白血病鉴别（辅导书整理）2下图为两个经典误诊疾病的区别图，必考内容，必须掌握急性白血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和无继发感染肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛外周血象骨髓象多有白细胞数目明显增加，大多有全血细胞减少，淋巴细胞量幼稚细胞相对增多，网织红细胞减少或伴红细胞血红蛋白及血小板数消失，无幼稚细胞目减少增生低下或极度低下，粒红细骨髓增生活跃或极度活跃，幼胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞数＞30%稚细胞急性白血病再障贫血类型正常细胞性正常细胞性RBC1多WBC t1PLT1血片原幼细胞＞30%细胞形态正常，数量减少骨髓红系骨髓粒系1骨髓巨核很难找到11,骨髓增生多各系增生不良f原幼红细胞占非红系＞30%30%
（3）治疗措施P326支持治疗
①保护措施预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；对症治疗控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；针对不同发病机制的治疗
①免疫抑制剂（虫子学说）抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环抱素，用于重型；
②促进骨髓造血雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；
③造血干细胞移植（种子学说）用于重型.鞘内注射化疗药病人的体位头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧小时54〜6P
3596.慢淋及慢粒的主要治疗要点P
362、P364慢粒的治疗羟基胭是目前治疗的首选药慢淋的治疗常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥淋巴瘤的确诊依据淋巴结活检7P
367.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症8P378
①最常见感染；
②出血；
③最严重移植物抗宿主病第七章内分泌系统（看上课重点）,甲亢的定义、临床表现、饮食护理1P393
（1）定义是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症临床表现
①甲状腺毒症高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、2胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；
②甲状腺肿弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；
③眼征突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；
④胫前粘液性水肿是特征性表现浸润性突眼的体位是高枕卧位3饮食护理监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药45Graves病GD又称弥漫性毒性甲状腺肿是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器官特异性自身免疫病,肾上腺皮质疾病2P404综合征1Cushing定义是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素主要是皮质醇所致疾病的总称影像学检查首选CTo原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病2Addison糖皮质激素替代治疗的方法模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的下午时服剩下的2/3,4l/3o.糖尿病3P413糖尿病是护理学中最重要的疾病之一，分值每个学校都会出4分到分的题，所以必须看书，看图，看区别特别是大家经8常忽略的药名，经常考，但很少有人在意，所以要留心1型胰岛素依赖2型发病原因发免疫与遗传遗传更明显与生活方式病年龄发病青少年中老年方式体重情急缓慢或无症状况胰岛素分多偏瘦多偏胖泌酮症酸中绝对缺乏容相对缺乏毒一般治疗易发生注射不易发生胰岛素口服降糖药下图为性的区别很重要12型糖尿病的节约基因学说人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境当12食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一临床表现
①三高一低多饮、多食、多尿、体重下降；
②并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗2性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、2足部的病变实验室检查
①尿糖阳性；
②诊断金标准血糖升高；
③空腹葡萄糖耐量试验；诊3OGTT4断要点
①②餐后血糖中血糖
③诊断标准
①症状+随2OGTT2h2hPGW2最为重要的实验室数值检查治疗要点
①饮食疗法是基础；
②运动疗法型餐后运动，型空腹运动；
③药物疗法512口服药物治疗胰岛素治疗机血，
②③2FPG22hPG2适用范围型2促胰岛素分泌促进胰岛素分泌，使胰岛素分泌适用范围型1峰值提前适应征糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸中
①磺胺类适用于经饮食疗法不能毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染降血糖者，餐前吃；
②、优D860制剂类型
①超短效；
②短效普通胰岛素
③RI;降糖、达美康中效低精蛋白胰岛素NPH；
④长效精蛋白胰岛素增敏
①双胭类适用于经饮食疗法无效锌胰岛素PZI的2型伴肥胖者，餐后吃；
②短效用于餐后血注意事项
①注射部位的选择与更换胰岛素采糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；长效用用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，如上臂于模拟胰岛素每天基础分泌上部及外侧，脐周，大腿前部及外侧、臀大肌、a葡萄糖昔延缓葡萄糖吸收，使血糖峰值推后腹部等远离关节、血管、神经的部位；
②注射酶抑制剂
①拜糖平适用于空腹血糖正常，餐后皮下停留秒以上，以保证注射剂量准确；6后血糖明显高者，餐中吃第一口饭后吃；
②注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能也可用于减肥导致皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；
③同一区域注射，必须与上一次注射部位相距以2cm上，重复注射同一区域应间隔周以上；
④需8低温保存，左右糖尿病酮症酸中毒的治5℃6疗
③纠正电解质酸碱平衡失调根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度
④防治诱因和处理并发症包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张饮食护理轻体力每天中体力每天重体力每天720kcal/kg,30kcal/kg,40kcal/kgo两者的区别很重要，和还有就SLE RA第八章风湿性疾病是临表，和护理，还有就是容易被忽略的实验室检查，年年必考，特别是SLE.系统性红斑狼疮的临床表现1SLE P450全身长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；1皮肤黏膜皮损蝶形红斑最具特征性鼻梁和双颗颊部多见，部分病人有大疱、光280%,40%,过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；骨关节和肌肉关节痛指腕膝多见，不对称、间歇性，片多正常，肌痛；385%,X肾肾损害多见几乎所有病人，早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；4心血管心血管表现心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎530%,10%；周围血管病变10%；6肺与胸膜狼疮性肺炎10%,胸膜炎35%；7神经系统神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；消化系统急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发发作的信号；血液系830%,SLE9统慢性贫血60%；眼有眼底变化，严重者数日内致盲1015%•类风湿关节炎的主要特征2RA P455关节表现对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节,表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形关节外表现类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示病情活动，还有类风RA湿血管炎第九章传染病，传染病的知识点很杂，所以需要把重点的病先记后在了解非重要的疾病重要的主要是流脑，乙脑，病毒性肝炎等，非重要的疾病需要在后面的记忆中着重理解.传染病的预防1P467管理传染源
①对病人应做到五早早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
②对接触者采取的措施叫检疫
③对病原携带者应做到早期发现
④对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭切断传播途径着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇、嶂螂、老鼠三管一灭管食、管便、管水源；灭苍蝇、螳螂、老鼠保护易感人群
①增强非特异性免疫力加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、.乙肝临床表改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快
②增强特异性免疫力
③药物预防2现传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧临床表现】7487急性乙型肝炎起病较慢，常常不伴有发热分为以下三期、黄疸前期常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状
1、黄疸期自觉症状可略有好转巩膜、皮肤出现黄染肝脏可肿大，有充实感，2伴有压痛、叩击痛部分病例伴有脾脏肿大、恢复期黄疸消退，症状减轻直至消失部分病例转变为慢性肝炎3慢性乙型肝炎、慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、16肝区不适、肝脏肿大肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高病情迁延反复可达数年愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎、慢性活动性肝炎病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、2萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变传播途径体液跟血液传播、母婴传播护理诊断和护理措施血型播散型肺结核线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全X身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞）空洞型肺结核是重要的传染源，痰中经常排菌2）结核球空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶3）干酪样肺炎线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样4X空洞）纤维空洞型肺结核线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样5X改变护理措施休息与活动肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪药物治疗指导有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消失饮食进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收为长期午后低热，最典型）、.肺结核的临床表现）全身症状发热最常见（多61乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸）呼吸系统症状:2困难.肺结核化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程（并7列结构很容易出多选题）早期一旦发现和确诊，立刻治疗联合联合两种以上药物，确保疗效适量过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率
8.结核菌素试验（0T试验）阳性左前臂屈侧48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，弱阳性，为强阳性，大于或等于或淋巴管炎为强阳性强阳性5〜9mm10〜19mm20mm提示活动性肺结核结核病预防控制控制传染源、切断传播途径、保护易感人群9（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒以上；6h出门时戴口罩；保证营养的补充.哮喘必考还有哮喘的图也是重点10P50激发因素（诱因）吸入性变应原如尘蛾、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等a各种特异性吸入物感染如细菌、病毒、原虫、寄生虫等食物如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等cb药物如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等其他气候改变、运动、妊娠等d e临床表现）症状（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音1）体征发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长严重者2可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发结但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现，称之为寂静胸诊断要点反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺A激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣B音，呼气相延长上述症状可自行缓解或治疗缓解除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷C D或咳嗽临床表现不明显者至少有下列三项中的一项）支气管激发试验或运动试验阳性;）E12支气管舒张试验阳性;昼夜变异率大于等于符PEF20%合上述者或、者，可诊断为支气管哮喘A〜D DE处理要点激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾护理诊断
①气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关
②清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关
③知识缺乏缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识护理措施P57慢性支气管炎
11.临床表现:症状咳、痰、喘；体征干湿啰音急性发作的治疗措施
①止咳可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）
②祛痰嗅己新、复方氯化镂等祛痰药
③平喘茶碱类、受体激动剂B2在这里可以先把外护的气胸完全理解了再看此节，可以更好.气胸12P8L,的理解内护的要点确诊依据（金标准）线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为被压缩的肺边缘呈X外凸弧形线状阴影，称之为气胸线临床表现症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发组、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有征Hamman诊断要点突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断线胸片或可确诊X CT处理要点）保守疗法适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用1镇静镇痛药、积极肺基础疾病）排气疗法紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流2）化学性胸膜固定术）手术治疗34护理诊断和护理措施
①低效性呼吸形态休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）
②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏电图，一般不会出图题，一般会用选择题的形第三章循环系统心式，考你所以记住这些是延长还是缩短，还是升高降低
1.心衰的诱因PU6感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因（看书时，要牢牢记住最常见，最重要,典型a临床表现的词语，这些也都是老师出题的重点，和考点）有些同学不愿意记时间，但是考试很容易考到时间，比如一些疾病的禁止下床时间例如一个非常常见的下床时间区别蛛网膜下腔出血，卧床周6急性肾炎卧床周6脑出血急性卧床周，，，，，这些数字都是需要记得，你不记他就会4考，还有一些时间，只要在题中出现，就必须把时间记下来另外多选题也很容易涉及到时间，如果你不知道这个病的时间是否给的正确，你就不知道选项是否正确，这道题也就很容易失分大家注意护理综合和政治的多选题只要是漏选或则多选都是一分都不给的所以掌握细节知识，一定要记得牢心律失常房颤是诱发心衰的重要因素b生理或心理压力过大如劳累、情绪激动、精神过于紧张C妊娠和分娩可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰d血容量增加如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多e其他如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血心f衰的治疗P120（详情见课本）基本病因的治疗如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状a消除诱因如积极选用抗生素b左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负C荷左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状d难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减e轻症状2左心衰的症状P117以肺淤血和心排血量降低为主症状）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；）咳嗽咳痰和咯血）疲倦、乏力、头晕、心123悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致）少尿及肾损害症状4体征肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进急性心衰抢救3配合与护理原则P125）体位立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷12）氧疗立即给予高流量（6〜8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在以防出现脏器功能障碍95%〜98%,或多器官功能障碍综合症）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应3吗啡镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；a快速利尿剂减少血容量b血管扩张剂减轻心脏后负荷c洋地黄增强心肌收缩力d氨茶碱解除支气管痉挛e）病情观察血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等4）心理护理减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难5,心律失常常用药物的副反应表5P1403-
56.心绞痛用药方法P151发作期
①硝酸甘油舌下含化，显效，半小时作用消失；
②硝酸异山梨酯舌下含1〜2min化，显效，作用维持2〜5min2〜3h缓解期
①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯
②B受体阻滞剂降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普蔡洛尔、美托洛尔，
③钙通道阻滞剂抑制心肌收缩,扩张外周血管，减轻心脏负荷
④抗血小板药物
⑤调血脂药
⑥中医中药
7.心梗的用药方法P157主要目的是溶栓
①尿激醵分钟内静脉滴注30150U〜200U
②链激酶或重组链激酶以静脉滴注，内滴完150U60min
③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂在内静脉给予100mg90min.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点8心绞痛心梗）诱因劳力、情绪激动、寒冷、饱餐后不常有1）部位2胸骨上、中段之后同左，但可在较低位置或上腹部）性质（胸痛）压迫、发闷或紧缩感同左，但更剧烈3）时限短（常短于分钟）415长（数小时至天）1〜25）发作频率频繁不常发作）硝酸甘油作用6显著缓解不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无口」有血象血沉血酶正常升高心电图变化无变化，或暂时性ST-T改变特征性跟动态性改变.高血压服药的护理9P168
①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量,以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调
②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动
③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗.病毒性心肌炎的护B10理重点P168休息与活动向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息个月以上3活动中检测与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动心理护理.心脏起搏器安置术后的护理要点11PI81
①休息与活动平卧或左侧卧天，如病人极度不适，可抬高床头度术侧肢体1〜330〜60不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动卧床期间做好生活护理术后第次活动应动1作缓慢，防止跌倒
②监测术后描记导联心电图，心电监护监测起搏和感知功能1224h,
③伤口护理与观察伤口局部以沙袋加压且每隔解除压迫定期更换敷料;观察6h,2h5min起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等含义经皮冠状动脉腔内形成术（）是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使相PTCA,应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段护理要点P189同心导管检查术P184外1）术前进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行税动脉穿刺者，术前检查税动脉是否功能完好）术中
①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生
②重点监测导管定位时、2造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施3）术后心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查;一般于术后停用肝素后，监测即可拔除动脉鞘管；术后后，嘱病人逐渐增加4〜6h ACT150s,24h活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等章都是重点，特别是和的区别图，和肝GU DU第四章:消化系统全硬化的临表，和肝性脑病与昏迷的联合出题,要留心，掌握胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点
1.P208胃溃疡十二指肠溃疡GU DU腹痛与饮食关系餐后痛空腹痛胃角和胃窦小弯十二指肠球部好发部位（上腹正中偏左）（偏右或脐周）午夜痛疼痛缓解无有体型进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解消瘦肥胖.肝硬化腹水形成的机制2P228）门静脉压增高；）低清蛋白血症（最重要原因）门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症,常12不足以产生腹水；）肝淋巴液生成过多；）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；）继发性345醛固酮增多，肾钠重吸收增加；）肾脏因素有效循环血容量不足致肾血流量减少,肾小球滤6过率降低，排钠、排尿量减少.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症3P228常导致出血性休克或诱发肝性脑病部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收4P241（）饮食开始数天内禁食蛋白质食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志清楚后1可逐渐增加蛋白质；（）灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口2服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；（）抑制肠道细菌生长口服新霉素、甲硝唾
3.急性胰腺炎的饮食护理5P246多数病人需禁饮禁食天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而1〜3减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理,急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）6P247
①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；
②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；
③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量根据血压调整给药速度，必耍时测定中心静脉压，以决定输液量和速度;
④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药.急性上消化道大出血伴休克的体位7P252平卧位，下肢略抬高，头偏一侧目的保证脑部供血，防止窒息、误吸泌尿系统第五章:肾炎的临表和慢性肾衰的临表和并发症，还有肾病综合征的个表现都很重要4形成肾源性水肿的主要原因L P268（）肾炎性水肿“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数1下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）肾病性水肿长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组2织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多下肢开始，低血压表现.急性肾小球肾炎患者水肿的机制2P274肾小球滤过率下降导致水钠潴留多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据3P278根据蛋白尿程度而定尿蛋白＞者，血压控制在以下；者，血压控制在lg/d125/75mmHg Vlg/d以下130/80mmHg.慢性肾炎病人的饮食护理4P278优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态三高，有明显水肿和高血压时低盐饮食，V3g/d,尿毒症病人降低尿素氮的有效方法腹膜透析跟血液透析
5.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓6P280
①有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；
②一些蛋白质自尿中丢失；
③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；
④强效利尿剂进一步加重高凝状态,真性细菌尿的含义7P284
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都2105/ml；
③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数并排除假阳性2105/ml.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施8P284临床表现
①全身寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；
②泌尿系统尿频尿急尿痛膀胱刺激征，多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；
③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧护理措施
①应用抗生素原则是先留标本后用药，不等结果先用药轻型可口服磺胺类和氟喳酮类抗菌药天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖甘类、青霉素类药物；
②简14化尿液口服碳酸氢钠片；
③体温过高的护理清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素.急性肾衰患者体液过多的观察指标9P289
①水肿；
②体重增加一天增加以上；
③血清钠浓度偏低且无失盐；
④⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高.急性肾衰高钾血症的预防10P290
①密切观察有无高钾血症的征象如脉率不齐、肌无力、心电图改变；
②饮食血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；
③积极预防和控制感染；
④及时纠正代谢性酸中毒；
⑤禁止输注库存血其中以上为优质蛋白/kg d,50%.血透的饮食护理12P300热量:轻度活动时能量即其中碳水化合物占以多糖为1147~167kJkgd,35~40kcal/kg d,60~65%,主，脂肪占35〜40%；其中以上为优质蛋白；/kgd,50%控制液体摄入两次透析之间体重增加不超每天饮水量二前一天尿量水;限钠、34〜5%,+500ml4钾、磷低盐饮食，无尿时控制在1〜2g/d；慎食含钾高食物；磷控制在600〜1200mg/d,避免含磷高食物；）维生素和矿物质因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素、叶酸；钙应达到5C1000除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量〜1200mg,的锌.使用肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合症的原则起始量足，撤药要慢，维持要久，治疗要个13性化（两周以上才能停药）血液系统要特别注意几种白血病的特征性症状例第六章血液系统,如一些缩写和临床表现.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现1P312（）原因红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因慢性1失血）；（）临床表现
①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；
②神经2系统头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；
③呼吸系统呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；
④心血管心悸气促，活动后明显加重;
⑤消化系统食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；
⑥泌尿生殖夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面贫血伴随
①反甲
②吞咽困难
③异食癖
④蓝色巩膜
⑤智障）目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在的发病中非常重要这ITP些抗体可以通过各种途径导致出血的发生其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要
3.急慢性白血病的根本区别P353细胞的分化程度急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施4P323（）临床表现进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大1根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）重型再障SAA非重型再障NSAA起病急，进展快感染、出血重起病与进展起病缓，进展慢突出而明显，难以有效控制常首发症状贫血为主，偶有出血见，主要死因之一感染的表现严重程度轻持续高热依次为呼吸道、消化道、泌尿少见且易于控制败血症生殖道和皮肤黏膜少见感染部位G・杆菌、金葡菌、真菌重，上呼吸道、口腔牙龈主要致病菌不易控制杆菌G+广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血的表现严重程度轻，易控制出血，甚至颅内出血而致死出血部位以皮肤、黏膜为主，少有内脏重，症状明显，易发生心衰病贫血表现出血程短，预后差，多于年内死1轻，少有心衰发生病程与预后亡病程长，预后较好，少数死亡。
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