医疗不良事件报告表_4

医疗不良事件报告表报告日期年月日时分事件发生日期附件二:年月日时分A.患者资料....L患者姓名

2.年龄

3.性别口男口女

4.病区床号病案号

5.临床诊断

6.在场相关人员B.不良事件情况

6.事件主要表现

7.事件发生场所口急诊口门诊口病区口医技部门口行政后勤部门口其它C.不良事件类别口一®事件口重大事件□特殊药品管理事件病人在院内自行服用或注□病人辨识事件诊疗过程中的病人或身体部位错误射管制药品；（不包括手术病人或部位错误）□医疗设备事件设备故障导致的不良事件□检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍□院内感染相关事件可疑感染暴发事件错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的□跌倒事件因意外跌至地面或其它平面不良事件□公共设施事件医院建筑、通道、其它JL作物、□手术事件手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留有害物质外泄等相关事件异物在病员体内的事件□治安事件如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件□麻醉事件麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉□伤害事件女暗语冲突、身体攻击、自伤等事过程中不认真观察病情变化件□医疗处置事件诊断、治疗、技术操作不当等引起□患者不满患者或家属对工作人员不满的不良事件□非预期事件非预期重返ICU或延长住院时间□烧烫伤事件治疗或手术后发生烧烫伤口患者约束事件不适当约束或执行合理约束导致□呼吸机事件呼吸机使用相关不良事件的不良事件□管路事件如管路滑脱、自拔事件口医疗沟通事件因医疗信息沟通过程或沟通信息□输血事件医嘱开立、备血、传送及输血不当引起失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读的相关不良事件错误或沟通不良□针扎事件包括针刺、锐器刺伤等不良事件；□不作为事件医疗护理，作中已经发现问题，但□药物事件医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反未及时处现导致的不良事件应、药物过敏等相关的不良事件□其它事件非上列之异常事件D.事件发生对病人或家属的影响□潜在不良事件口无伤害口轻度伤害口中度伤害口重度伤害口极重度伤害E.事件发生后及时处理与分析医护技行政后勤家属或其他立即通知的人员个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良可能相关因素立即采取的措施:事件处理情况:F.不良事件评价主管部门意见陈述G.持续改进措施报告人医师口技师口护士口其他口报告人签名联系地址联系电话

1、医疗不良事件medical adverseevent是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等不良事件包括可预防的和不可预防的两种

2、潜在不良事件potential adverseevent是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上

3、无伤害事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害

4、轻度伤害事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤

5、中度伤害需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗

6、重度伤害除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理

7、极重度伤害造成病人永久残障或永久功能障碍。