医院专项评估报告

医院专项评估报告

一、科室布局流程标识方面布局合理，人、物和洁、污流向满意工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有特地配液间和配液桶处理间各项操作规范

二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实状况严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路各种清洗、消毒操作规范、记录详实各区域有非接触式流淌水洗手，干手设施，医用洗手液严格执行手卫生操作规范每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性

三、医务人员管理状况着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换严格执行职业平安防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测次/半年

四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测1严格执行透析液制备，成品液、透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的〃准〃字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体a b表面消毒效果监测次/季度，内毒素监测次/季度，透析用水化学污染物监测次/年1

五、加强各种物品管理111一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用无菌物品和消毒类物品管理规范分类、分柜存放，均在有效期内针对各项制度，逐项检查，发觉存在以下不足之处、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；、库房内存放物品要求离地离墙离天花板物品存放不合要求1针对以上不足之处，整改如下25cm,20cm,50cm,、库房问题已上报院部，等待整改库房、库房内物品重新摆放，让其符合要求12。