病例分享教学课件

病例分享教学课件欢迎参加本次病例分享教学课程本课件旨在通过典型病例分析，提升临床思维能力与诊疗水平我们将系统地展示患者从入院到出院的全过程，包括诊断思路、治疗决策与预后评估等关键环节课程由北京医科大学附属第一医院内科团队精心准备，结合最新临床指南与实践经验，希望能为各位医学同仁提供有价值的学习参考主讲人张文博主任医师课程引言教学目标学习意义病例选择原则通过真实病例分享，培养临床思维与病例教学是医学教育的核心方法，能诊断技能，提高复杂病情分析能力，将理论知识与临床实践紧密结合，培促进循证医学实践应用养临床决策能力与批判性思维患者基本信息基本资料住院信息患者李先生，65岁，男性，退休教师入院日期2023年7月13日籍贯山东省济南市住院号IN230713089婚姻状况已婚病区心内科重症监护病房123就诊信息就诊时间2023年7月12日就诊地点内科门诊门诊号23078456主诉发作时间3天前突发，持续存在主要症状胸闷、胸痛、气促严重程度休息时疼痛加剧，呈压榨感患者主诉胸骨后持续性闷痛，伴有明显气促，于3天前清晨起床时突然发作疼痛呈压榨样，向左肩及颈部放射，休息不能缓解自述疼痛程度为7-8分（10分制），伴有大汗淋漓、恶心感症状持续性存在，活动后加重，夜间平卧时尤为明显，需要坐起才能缓解部分不适现病史发病时间与诱因患者于2023年7月10日凌晨4点突发胸骨后闷痛，无明显诱因，当时正在睡眠中症状发展起初疼痛程度中等，持续约30分钟，曾自行服用阿司匹林300mg，效果不佳自救与就医症状加重后曾前往社区诊所就诊，给予硝酸甘油舌下含服，症状略有缓解转诊过程7月12日因症状反复且加重，呼吸困难明显，遂来我院急诊就诊并收治入院既往史糖尿病史高血压病史2型糖尿病10年，口服二甲双胍控制高血压15年，服用缬沙坦控制过敏史手术史青霉素过敏，表现为皮疹5年前行胆囊切除术患者既往有冠心病史2年，曾于2021年6月在我院心内科行冠状动脉造影检查，显示右冠状动脉近端狭窄约60%，未行介入治疗，规律服用阿司匹林肠溶片100mg qd及瑞舒伐他汀10mg qn个人史生活习惯职业暴露•吸烟史30年，平均每日20支•退休前为中学化学教师•饮酒史20年，白酒100ml/日•长期接触实验室化学试剂•咖啡摄入适中，每日1-2杯•无特殊有害物质长期接触史家族史•父亲因脑卒中去世，享年72岁•母亲患有2型糖尿病•兄长有冠心病，曾行支架植入术体格检查初步查体-次分

36.8°C112/体温心率正常范围内，无发热明显快于正常值次分24/155/95mmHg呼吸频率血压轻度增快高于正常范围患者入院时神志清楚，面色苍白，表情痛苦，额部见冷汗，口唇轻度发绀端坐呼吸，不能平卧营养状态中等，体型肥胖，BMI指数

28.5kg/m²全身皮肤无黄染，无出血点，无异常皮疹浅表淋巴结未触及肿大系统查体头颈部、胸部-头颈部查体胸部查体头颅无畸形，颅神经检查无异常颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，呼吸运动稍减弱触诊语颤正常，叩诊双肺清音听诊颈动脉搏动正常，无血管杂音，甲状腺不大双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，以双肺下部为主瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm处，心界向左下扩大心率112次/分，律不齐，可闻及Ⅲ级收缩期杂音，主要位于心尖区系统查体神经、四肢等-腹部查体腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，正常四肢查体双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动可触及上肢无水肿，肱动脉、桡动脉搏动正常神经系统查体颅神经检查无异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出无感觉障碍小脑功能检查正常初步分析与鉴别诊断思路症状归纳胸痛、气促、心率增快、水肿体征分析心界扩大、心律不齐、肺部湿啰音鉴别方向心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层根据患者的临床表现，首先考虑冠心病急性发作可能，包括不稳定型心绞痛或急性心肌梗死其次需考虑心力衰竭、肺栓塞、主动脉夹层等可能患者有明确冠心病病史、典型胸痛表现及心电图改变，高度怀疑急性冠脉综合征实验室检查项目检查类别具体项目检查时间临床意义血常规白细胞、中性粒细胞比例、血红蛋7月13日8:30评估炎症反应、贫血白、血小板心肌标志物肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、CK-MB、7月13日8:30,12:30,20:30心肌损伤诊断肌红蛋白生化检查肝肾功能、电解质、血糖、血脂7月13日9:00评估器官功能凝血功能PT、APTT、INR、D-二聚体7月13日9:00出血风险评估BNP N端脑钠肽前体7月13日8:30心力衰竭评估血液学结果分析生化及免疫检查

3.45ng/ml78ng/ml肌钙蛋白I CK-MB显著高于正常值正常

0.04心肌特异性酶明显升高7800pg/ml

15.6mg/LNT-proBNP CRP心力衰竭指标显著增高炎症指标明显升高生化检查显示肌酸激酶CK358U/L↑，肌酸激酶同工酶CK-MB78ng/ml↑，肌钙蛋白IcTnI

3.45ng/ml↑，肌红蛋白189ng/ml↑心肌损伤标志物显著升高且呈动态变化，强烈提示急性心肌梗死血糖

7.9mmol/L，糖化血红蛋白

7.2%，表明血糖控制欠佳血脂检查总胆固醇

6.2mmol/L↑，甘油三酯

2.4mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇

4.3mmol/L↑，提示血脂异常特殊检验项目肌钙蛋白动态监测入院时

3.45ng/ml4小时后

15.67ng/ml12小时后

24.89ng/ml24小时后

18.56ng/ml二聚体D-结果

0.68mg/L FEU参考值≤

0.5mg/L FEU轻度升高，不支持大面积肺栓塞心肌自身抗体抗心肌肌球蛋白抗体阴性抗心磷脂抗体阴性排除自身免疫性心肌炎可能影像学检查线X/CT胸部线X心影扩大，心胸比

0.62肺纹理增多，双肺下野可见斑片状模糊影左侧少量胸腔积液考虑心力衰竭表现冠状动脉血管造影CT左前降支近端90%狭窄，伴斑块形成；右冠状动脉近端70%狭窄；回旋支中段60%狭窄提示多支冠状动脉严重狭窄胸部CT双肺纹理增粗，两肺下叶可见片状磨玻璃密度影，考虑肺水肿；心影明显扩大；主动脉壁可见钙化斑块超声检查MRI/心脏MRI检查左室前壁、前间隔及心尖部可见明显的延迟强化区域，范围约占左室心肌的25%，符合急性心肌梗死表现左室射血分数降低至38%左心室壁运动异常，前壁及前间隔运动减弱超声心动图左心房、左心室扩大，左室舒张末内径58mm，左房内径45mm左室前壁、前间隔及心尖部运动减弱，室壁运动不协调二尖瓣轻度反流左室射血分数LVEF38%，提示左心功能明显减低其他辅助检查心电图动态心电图窦性心动过速，心率约115次/24小时内记录到频发室性早搏分Ⅰ、aVL、V1-V6导联ST78次，短阵非持续性室性心动段抬高，最高可达

0.4mV，T过速3次，最长持续8拍，提示波倒置Q波形成于V1-V4导心律失常风险较高联提示急性前壁心肌梗死动脉血气分析pH

7.35，PaO268mmHg，PaCO245mmHg，HCO3-22mmol/L，显示轻度低氧血症和呼吸性酸中毒影像学典型征象解读关键影像征象分析

1.冠脉造影左前降支近端可见完全闭塞，TIMI血流0级，有明确的断头征象，符合血栓形成导致的急性闭塞

2.心脏MRI T2加权像显示心肌水肿信号，延迟强化序列呈非透壁性强化，提示部分心肌可能存活

3.超声心动图前壁及前间隔运动减弱但仍有微弱活动，提示心肌冠状动脉造影显示左前降支近端完全闭塞（箭头所示），这是导致可能部分存活，有挽救价值本例患者急性前壁心肌梗死的直接病因鉴别诊断表格梳理-疾病主要临床表现关键检查结果鉴别要点急性心肌梗死持续性胸痛、心肌酶升高、心肌标志物动心电图ST段抬冠脉造影闭塞态变化特征性高急性心肌炎胸痛、发热、心肌酶升高、常有前驱感染，病毒感染史MRI特征性改MRI表现弥漫变性主动脉夹层撕裂样胸背痛，CTA显示内膜血D-二聚体显放射性疼痛撕裂、假腔著升高肺栓塞突发呼吸困难、D-二聚体升高、通常伴有深静右心负荷增加肺动脉CTA脉血栓危险因素多学科讨论（）思路MDT心外科意见急诊科意见多支病变，但目前首选PCI治疗，同意心内科诊断，建议立即启动若介入不成功再考虑外科手术胸痛中心急诊绿色通道心内科意见重症医学科意见考虑急性ST段抬高型心肌梗死，建议紧急行冠状动脉造影及介入需准备IABP等机械辅助装置，治疗防范心源性休克病理诊断资料经皮冠状动脉介入治疗PCI过程中抽吸出的血栓进行了病理检查病理结果显示血栓主要成分为新鲜红细胞、血小板和纤维蛋白，并见少量白细胞同时可见动脉粥样硬化斑块碎片，包含脂质核心、胆固醇结晶及少量钙化组织病理诊断与急性心肌梗死的典型表现相符，提示患者是由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉急性闭塞，从而引发急性心肌梗死最终临床诊断主要诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死KillipⅢ级心血管合并症冠心病、高血压、心力衰竭其他合并症32型糖尿病、血脂异常本例患者最终诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，Killip分级为Ⅲ级，表明患者已出现急性左心衰竭诊断依据包括

①典型胸痛症状；

②心电图前导联ST段抬高；

③心肌标志物显著升高并呈动态变化；

④冠脉造影证实左前降支闭塞；

⑤心脏MRI确认心肌梗死区域治疗目标与原则时间就是心肌改善心功能二级预防尽快开通梗死相关血管，控制心力衰竭症状，改预防再发心肌梗死，控尽可能挽救缺血心肌，善左室重构，提高射血制危险因素，包括高血降低死亡率和并发症发分数和运动耐量压、糖尿病、血脂异常生率和不良生活方式治疗方案制定急诊再灌注治疗首选直接经皮冠状动脉介入治疗PCI，开通梗死相关血管因发病至就诊时间12小时，且有明确ST段抬高，选择紧急PCI而非溶栓治疗抗栓抗凝治疗双联抗血小板治疗DAPT阿司匹林+替格瑞洛；抗凝治疗低分子肝素或普通肝素；术中使用IIb/IIIa受体拮抗剂考虑大血栓负荷心肌保护与心力衰竭治疗β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂；利尿剂缓解充血症状；必要时使用正性肌力药物；考虑IABP机械辅助支持主要用药明细及依据药物类别具体药物剂量及用法指南推荐等级抗血小板阿司匹林首剂300mg嚼Ⅰ类，A级证据服，后100mg qd抗血小板替格瑞洛首剂180mg，后Ⅰ类，B级证据90mg bid他汀类阿托伐他汀40mg qnⅠ类，A级证据ACEI贝那普利

2.5mg bid，逐渐Ⅰ类，A级证据增至10mg bidβ阻滞剂美托洛尔起始

6.25mgⅠ类，B级证据bid，逐渐增至25mg bid利尿剂呋塞米40mg ivqd，根Ⅰ类，C级证据据症状调整辅助对症处理措施/营养支持血糖管理•低盐饮食≤5g/日，控制钠摄•加强血糖监测，每日监测4次入•胰岛素皮下注射治疗，目标血•低脂饮食，增加膳食纤维糖7-10mmol/L•控制总热量摄入，降低体重•出院后调整为二甲双胍联合胰岛素•地中海饮食模式推荐•长期目标糖化血红蛋白7%心脏康复•早期床边活动，逐步增加活动量•呼吸训练和轻度肢体活动•出院后参加心脏康复项目•定期心脏功能评估手术或介入治疗细节穿刺与导管放置右桡动脉穿刺，6F导引导管冠脉造影左前降支近端完全闭塞球囊预扩张

2.5×15mm球囊，8atm支架植入

3.0×28mm药物洗脱支架患者于入院后90分钟进行紧急冠状动脉造影及介入治疗造影显示左前降支近端完全闭塞，TIMI血流0级先用Export抽吸导管进行血栓抽吸，获得少量红色血栓随后使用

2.5×15mm球囊进行预扩张，开通血管后可见90%狭窄病变最后植入

3.0×28mm药物洗脱支架一枚，后扩张至14atm，造影示支架扩张良好，TIMI血流恢复至3级治疗反应和疗效评估心电图变化1PCI后4小时ST段抬高减低50%48小时后ST段接近等电位线1周后Q波形成，T波倒置心肌酶变化2PCI后cTnI峰值

24.89ng/ml（24h）3天后

9.78ng/ml7天后

2.34ng/ml心功能评估入院时LVEF38%1周后LVEF42%1个月后LVEF45%不良反应与并发症病情复盘与随访安排出院后周个月随访21门诊复查心电图、心肌酶、BNP超声心动图评估心功能评估心功能恢复情况24小时动态心电图检测调整药物剂量开始心脏康复训练年随访个月随访13冠脉CT或造影复查运动负荷试验全面心脏功能评估血脂、血糖监测长期药物治疗调整评估生活方式改变临床决策流程图急性胸痛患者•生命体征评估•快速心电图检查•心肌标志物检测段抬高型心肌梗死诊断确立ST•Killip分级评估•出血风险评估•启动胸痛中心流程再灌注策略选择•首选方式直接PCI（≤90分钟）•无法及时PCI溶栓治疗•溶栓禁忌转运至PCI中心治疗后监测与随访•心功能评估与维持治疗•风险因素控制•长期药物治疗与康复核心诊疗难点回顾时间窗优化从发病到再灌注时间长达3天心力衰竭处理2Killip III级患者救治难度大出血风险平衡抗栓治疗与消化道出血并存本例患者主要难点在于

①患者从发病到接受PCI治疗超过72小时，已超过最佳再灌注时间窗，但考虑到患者症状持续且心电图仍有动态变化，仍决定进行介入治疗；

②患者合并多个危险因素（高龄、高血压、糖尿病），增加了治疗难度和并发症风险；

③抗血小板治疗与消化道出血风险的平衡，最终选择继续双抗但加强胃黏膜保护诊疗关键证据与指南回顾中国急性段抬高型心肌梗死诊断和治疗指最新循证医学进展2022ST南要点•COMPLETE研究完全血运重建可降低主要心血管不良事件风

1.首选直接PCI治疗（发病12小时内，I类推荐）险

2.发病12-48小时仍有缺血症状患者可考虑PCI（IIa类推荐）•PEGASUS-TIMI54研究长期替格瑞洛联合阿司匹林可降低心血管事件

3.DAPT推荐使用阿司匹林联合替格瑞洛/普拉格雷（I类推荐）•PARADIGM-HF研究沙库巴曲缬沙坦在心衰患者中优于依

4.高强度他汀应尽早使用（I类推荐）那普利

5.LVEF≤40%患者应使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂（I类推荐）•DAPA-HF研究达格列净可降低心衰患者心血管死亡和心衰恶化风险典型病例相关国际案列美国克利夫兰诊所报道一例类似病例67岁男性，多支冠脉病变，延迟就诊超过24小时其主要治疗策略为完全血运重建（staged PCI），不仅处理了梗死相关血管，还在一周内处理了其他严重狭窄血管术后给予SGLT2抑制剂达格列净联合常规治疗，6个月随访LVEF从35%恢复至52%欧洲心脏病学会年会展示的一项研究发现，对于发病超过24小时但有持续症状的患者，PCI治疗仍能显著改善预后，这与本例患者的治疗决策相符我院病例与国际案例相比，采用的治疗策略基本一致，但随访方案更为全面和系统化小结本病例亮点与启示诊断亮点治疗创新多模态影像结合评估心肌存活虽超过常规时间窗，但基于有性，为介入治疗提供精准依据症状即有获益原则，仍进行了包括心脏MRI延迟强化、超声PCI治疗并取得良好效果同时心动图室壁运动异常分析等，采用了优化的抗栓方案和早期全面评估心肌损伤范围与可能强化他汀治疗策略受益程度团队协作胸痛中心多学科协作模式，各专科高效配合，从急诊绿色通道到CCU治疗再到康复管理，形成了完整的诊疗链条提问与讨论环节开放性问题开放性问题12对于本例超过常规时间窗的患者，针对合并糖尿病的急性心肌梗死患您认为哪些影像学或临床特征可以者，您会如何优化抗血小板治疗方帮助我们判断PCI治疗是否仍有获案以平衡缺血与出血风险？益？开放性问题3对于发生消化道出血的STEMI患者，在继续双抗治疗的情况下，如何最大程度降低出血风险？同行建议摘要1）心肌存活性评估可结合核素显像与应变超声；2）对于高出血风险糖尿病患者，可考虑6个月后降级为单抗+低剂量第二抗血小板药物；3）PPI保护应选择与氯吡格雷相互作用小的品种，如泮托拉唑；4）建议应用更多人工智能辅助影像诊断工具提高准确性学习要点汇总12时间窗评估心肌存活评估超过常规时间窗患者，若有持续症状和心电图改变，PCI仍可获益MRI延迟强化是评估心肌可挽救性的金标准34并发症防治长期管理心力衰竭与心律失常是主要并发症，需积极预防和治疗生活方式干预与药物坚持是预防再梗死的关键可能的优化与改进建议就诊流程优化建立社区-医院紧密型转诊网络，减少就诊延迟加强基层医生STEMI识别培训，完善院前急救系统，缩短首次医疗接触至球囊时间治疗策略完善建立心肌梗死并发症预警评分系统，对高风险患者提前干预增加心肌存活性评估手段，优化PCI适应证筛选随访管理加强建立信息化随访系统，结合微信平台实现远程监测与管理增设专职随访护士，负责患者出院后健康教育与用药依从性追踪相关疾病知识延伸流行病学与发病机制最新治疗进展我国心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，目前年发病率约为

55.5/

101.抗血小板治疗TWILIGHT研究支持高出血风险患者PCI后3个万，男性发病率高于女性农村地区死亡率高于城市，主要与就医月可考虑单用替格瑞洛策略；延迟和医疗资源不足有关

2.再灌注策略COMPLETE研究支持多支病变患者进行分期完全冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀是STEMI的主要发病机制，继而血运重建；激活血小板聚集、凝血级联反应，形成闭塞性血栓高血压、糖尿

3.心衰治疗SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净被证实可降低病、吸烟、血脂异常等是主要危险因素心衰住院率和心血管死亡率；

4.抗炎治疗COLCOT研究显示秋水仙碱可降低心肌梗死后不良心血管事件标准化病例汇报流程介绍患者基本信息年龄、性别、主诉、现病史查体与检查2体格检查、实验室、影像学诊断与鉴别初步诊断、鉴别诊断、最终诊断治疗与转归4治疗方案、疗效评估、并发症标准化病例汇报应遵循SOAP结构（主观资料Subjective、客观资料Objective、评估Assessment、计划Plan）汇报时应注重逻辑性和简洁性，重点突出关键诊疗决策点和临床推理过程对于疑难复杂病例，应特别说明诊疗难点、特殊考虑和多学科讨论意见病案管理与隐私保护隐私保护原则知情同意去标识化处理个人敏感信息用于教学前获取书面授权使用审计安全存储病案调阅全程留痕可追溯电子病历分级授权访问医疗机构应严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》和《医疗机构病历管理规定》，对病例资料进行规范管理在制作病例教学课件时，应对患者姓名、身份证号、联系方式等个人敏感信息进行脱敏处理如需使用患者影像资料，应避免包含可识别患者身份的特征病例课件制作技巧结构清晰重点突出图文并茂遵循临床思维逻辑顺序，运用颜色、字体大小等适当使用图表、影像资从病史、查体到诊断、视觉元素强调关键信息，料增强直观性，提高信治疗有序展开，层次分避免信息过载息传递效率明简洁明了每页内容精简，避免长篇文字，善用要点式呈现参考文献一览指南类研究类专著类

1.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治

3.Mehta SR,et al.Complete

5.陈灏珠,林果为.实用内科学第15版.北疗指南2022版.中华心血管病杂志,Revascularization withMultivessel京:人民卫生出版社,

2019.2022,504:277-

332.PCI forMyocardial Infarction.N Engl

6.Braunwald E.Braunwalds HeartJ Med.2019;38115:1411-

1421.

2.2017ESC Guidelinesfor theDisease:A Textbookofmanagement ofacute myocardial

4.Tardif JC,et al.Efficacy andSafety CardiovascularMedicine,11th Edition.infarction inpatients presentingwith ofLow-Dose Colchicineafter Philadelphia:Elsevier,

2018.ST-segment elevation.European MyocardialInfarction.N EnglJMed.Heart Journal,2018,392:119-

177.2019;38126:2497-

2505.致谢指导团队特别感谢心内科张主任、李副主任医师的悉心指导，他们丰富的临床经验和严谨的学术态度为本次病例分享提供了宝贵支持同时感谢CCU全体医护人员的辛勤工作，为患者提供了专业的医疗服务多学科团队感谢心外科王教授、影像科刘主任和麻醉科赵主任的专业建议，多学科协作使患者获得了最优治疗方案特别感谢医院胸痛中心团队的高效协作，为患者赢得了宝贵的治疗时间课件制作团队感谢研究生小组成员在资料收集、文献检索和课件制作过程中付出的努力他们的专业素养和团队精神使本次病例分享得以顺利完成最后，衷心感谢患者的信任与配合附录相关临床评分量表1评分量表主要用途评分指标临床意义Killip分级评估心肌梗死心力衰竭体征预测住院死亡严重程度率GRACE评分风险分层年龄、心率、预测6个月死亡血压、肌酐等率TIMI评分短期风险评估年龄、危险因预测14天死亡素、心电图等率CRUSADE评出血风险评估基线特征、实预测住院期出分验室指标血风险SYNTAX评分冠脉病变复杂解剖学特征指导性评估PCI/CABG选择附录药品说明及适应症补充2替格瑞洛（90mg，每日两次）非噻吩并吡啶类抗血小板药物，无需肝脏活化，起效更快，抑制作用更强禁用于有颅内出血史、活动性出血患者不良反应包括出血风险增加和呼吸困难依普利酮（25mg，每日一次）选择性醛固酮受体拮抗剂，用于射血分数降低的心力衰竭患者需监测血钾水平，避免与保钾利尿剂联用禁用于肾功能严重不全患者达格列净（10mg，每日一次）SGLT2抑制剂，可用于心力衰竭患者，不论是否合并糖尿病常见不良反应包括泌尿生殖道感染和体积不足，应避免与环孢素合用附录常见治疗并发症表3附录病例汇报模板示例4病例汇报标准格式汇报注意事项

1.病例标题（包含主要诊断）•逻辑性信息呈现应有清晰的思路，避免跳跃式叙述

2.患者基本信息（年龄、性别、职业等）•完整性重要临床信息不应遗漏，包括阴性发现

3.主诉（患者就诊的主要症状和持续时间）•精准性使用规范医学术语，避免模糊表述

4.现病史（详细描述本次疾病的发展过程）•重点突出强调关键诊疗决策点和特殊情况

5.既往史（既往疾病、手术、用药等）•时间节点明确标注关键事件的具体时间

6.个人史和家族史•证据支持关键诊疗决策应有循证医学依据

7.体格检查（系统查体结果）•教学价值指出病例的典型性和教育意义

8.辅助检查（实验室和影像学检查）

9.诊断和鉴别诊断

10.治疗方案和效果

11.讨论和总结结束及答疑现场答疑欢迎提出关于本病例的任何问题联系方式电子邮箱:zhangwb@hospital.edu.cn资料获取通过医院教学平台下载完整课件反馈建议扫描二维码提交课程反馈感谢各位同仁参与本次病例分享学习！希望通过这个典型病例的深入分析，能够帮助大家提升对急性心肌梗死的诊疗能力我们的目标是不断优化临床路径，提高患者救治成功率，降低并发症发生率欢迎继续关注我院每月举办的病例分享会，共同提高临床技能。