还剩10页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
绪论温病学的研究对象是外感疾病中具有温热性质的一类疾病，一般称为温病或温热病温病学经历了以下几个阶段
一、萌芽阶段（战国至晋唐时期）《内经》首次提出温病病名；《难经》提出温病是属于伤寒的
二、成长阶段（宋金元时期）金元时期刘河间提出“六气皆从火化”，清热解毒真正使温病从伤寒体系中分化出来的，首推元代末年的王安道
三、形成阶段（明清时期）医家代表著作学术成就吴又可《温疫论》开专论温病之先河，立杂气致病学说，创疏利透达之法叶天士《温热论》创立卫气营血辨证论治体系，阐明温病病因病机，发展温病诊断方法薛生白《湿热病篇》立湿热病专论，丰富温病理论及论治吴鞠通《温病条边》倡导三焦辨证，规范四时温病证治王孟英《温热经纬》以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系
四、近现代研究与发展第一章温病的概念第一节温病的特点
一、致病因素的特异性（温邪）
二、传染性、流行性、季节性、地域性
三、病理演变有一定的规律性
四、临床表现具有特殊性（
①起病急骤，传变较快；
②发热；
③易内陷生变，出现险恶证候,如动血、动风、闭窍等；
④易耗伤阴液）第二节温病的范围及分类按季节分类命名为春温、秋燥、冬温；按四时主气分类命名为风温、暑温、湿温、秋燥按发病特点分新感温病简称“新感”，是指感受当令病邪即时而发的一类温病伏邪温病又称伏气温病，简称“伏邪”是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病以特殊临床症状分大头瘟、烂喉痴第二章温病的病因与发病
一、风热病邪是多发生于冬、春季节的一种致病温邪致病特点
1、多从口鼻而入，首先犯肺；
2、易化燥伤阴；
3、变化迅速（逆传心包）
二、暑热病邪伤人急速，先犯阳明气分;致病特点
1、暑性酷烈，易耗气伤津；易直中心包，闭窍动风；易于兼夹湿邪，郁阻气分
三、湿热病邪致病特点:
1、病变以中焦脾胃为主；
2、易困阻清阳，阻滞气机;
3、传变较慢，病势缠绵辨证要点灼热不已、神昏澹语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯犀地清络饮（水牛角磨汁（冲）粉丹皮青连翘（带心）淡竹沥（和匀）鲜生地生赤芍原桃仁（去皮）生姜汁（冲）鲜茅根灯芯鲜石菖蒲）治法清心开窍，活血通络
四、后期证治余湿留恋月完中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓治法——轻宣芳化，淡渗余湿方药——薜氏五叶芦根汤（蕾香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦根冬瓜仁）（薛氏五味芦根汤，荷叶枇杷佩蕾香，再用薄荷冬瓜瓢，余湿留恋效可嘉）第九章湿毒类温病病种大头瘟烂喉痣致病因素六淫湿邪的性质攻冲走窜，蕴结壅滞局部红肿热痛，甚至溃烂，发斑第一节大头瘟病因感受风热时毒诊断要点
1.多发于春冬两季，发病急骤有一定的传染性和流行性2,起病急，初起可见憎寒壮热的肺卫表证
3.头面烦赤肿痛治疗疏风透邪，清热解毒第二节烂喉痴病因感受湿热时毒诊断要点多发生于冬春两季咽喉肿痛糜烂，肌肤满布病疹，口周苍白圈，杨梅舌第三节温毒类温病主要证治大头瘟早期-（外用）金黄散（大头瘟早期没有溃破者适用）烂喉痛早期--（吹喉）玉钥匙（烂喉痛初起咽喉红肿未糜烂）大头瘟邪在气分证一普济消毒饮功效清热解毒，疏风消肿（黄苓黄连玄参连翘板蓝根马勃牛芽子薄荷僵蚕桔梗升麻柴胡陈皮生甘草）三黄二香散（外敷）功效清热解毒，消肿止痛（黄连，黄柏，大黄，乳香，没药）烂喉痛邪在气分证一锡类散（吹喉）第十章温疫类温病定义由防气引起的急性外感热病，具有强烈的传染性第一节湿热疫定义湿热疫是由湿热性质的疣气所引起的急性外感热病诊断要点具有强烈的传染性和流行性初起为邪伏膜原证候先憎寒后发热，苔白厚腻如积粉，脉数，头身疼痛易见脾胃，大小肠或流连三焦气分迎候吴又可《温疫论》一第一部论述温热类瘟疫的专著第二节暑燥疫定义是由暑燥淫热之疣气所引起的急性外感热病余师愚的《疫疹一得》为第一本暑燥疫专著干霍乱一湿热秽浊疫毒闭阻中焦气机所致，以腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻为本证辨证要点疫漫三焦证治甘,消毒丹（飞滑石淡黄苓石菖蒲川贝母木通蕾香射干连翘薄荷蔻仁）治法解毒逐邪，凉血护阴，清心开窍本方清宣芳化，通利三焦疫毒，适宜病在气分者疫毒充斥证治清瘟败毒饮治法解毒清泻，凉血护阴（生石膏生地黄川黄连水牛角桅子桔梗黄苓知母赤芍玄参连翘生甘草丹皮鲜竹叶）第十一章叶天士《温热论》
（一）温病大纲温邪上受，首先犯肺，逆传心包肺主气属卫，心主血管属营，辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则则与伤寒大异也
（1）名解L上受一温病的感邪途径由口鼻而入，侵犯人体
2.逆传一病邪由太阳卫分传变至心包，病情急剧转变，病势重险大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣
（8）名解
3.入营犹可透热转气一邪热入营，治宜犀角（今用水牛角代），玄参，羚羊角等清营热、滋营阴的药物，佐以银花，连翘，竹叶等轻清透泄之品，以达到透热转气的目的（-）邪在肺卫盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气,其合皮毛，故云在表在表初用辛凉轻剂挟风则加入薄荷、牛芽之属，挟湿加芦根、滑石之流或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣
（2）不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清夜其病友类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨名解两阳相劫指风邪和湿热两种邪气同时侵袭人体清窍必干风与温邪之邪相合，耗劫津液，津液伤而无津上荣，必出现口鼻等头面清窍干燥之象渗湿于热下指湿邪蒙蔽清窍而出现耳鸣、头目昏胀等证，又称“浊邪害清”
（三）流连气分益胃法清气生津，宣展气机，并灌溉肠液，使气机宣通，热达于外，媵开汗出，病邪随之外透（战汗）
（四）邪留三焦分消上下之势即是针对病之上、中、下三焦气机郁滞，痰湿内阻的病机特点，治宜疏导三焦气机的运行，泄化三焦的痰湿，叶氏提出的杏、朴、苓、及温胆汤，皆为理气、化痰、利湿之品
（六）论湿胃湿阳旺之体，湿邪多从热化，而归于阳明胃，表现为热重于湿脾湿在阴盛之体，湿邪寒化，病多留恋太阴，表现为湿重于热然其化热则一胃湿和脾湿两类病症初起表现虽有不同，但随病程发展，多能化热，此为两类相似之处（这个好像没有）救阴不在血，而在津于汗是指湿热病救阴不可用补血粘腻之品，而应该顾护津液和防止发汗太过湿热并就阴不可用补血粘腻之品，因阴血难以速生，况且滋补阴血易碍湿恋邪且湿病救阴，不是到阴竭时才救，而是时刻顾护通阳不在温，而在利小便通阳不全在使用温通阳气的药物，而是宣展气机，淡渗利尿,迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达
（七）邪入营血从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品
（4）第十二章薛生白《湿热病篇》（-）湿热病提纲湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮
（1）变局耳聋、干呕、发痉、发厥（多选）
（二）邪在卫表湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分宜蕾香、香禽、羌活、苍术皮、薄荷、牛芽子等味头不痛者，去羌活
（2）（老师说不用背，但记下）阴湿伤表指湿邪伤表，尚未化热表现为恶寒无汗，身重头痛湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、蕾香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味不恶寒者，去苍术皮阳湿伤表指湿邪伤表，已经化热表现为恶寒、身重、关节疼痛，不能随汗而解
（三）邪在气分涌泄为清宣上焦气分郁热的方法，用框、豉、枳、桔轻开上焦之气，使气化则湿亦化督乱视物不清，心中闷乱，昏不知人地浆水把新汲水倒入约三尺深的黄土坑，待其沉淀后，取清液用有清暑解毒作用辛开即用辛燥之品，燥能祛湿，湿化则气机得开，辛可理气，气机通畅，又可以助湿邪之化，即“辛泄二第十三章吴珊《温病条辨》
1、辛凉轻剂桑菊饮辛凉平剂银翘散辛凉重剂白虎汤
2、白虎汤四禁a、脉浮弦而细者（浮为病在表，弦为病在少阳，细为阴虚）；b、脉沉者（为热结肠腑或阳气虚弱）；c、不渴者（为津液未伤）；d、汗不出者（为表气郁闭或无作汗之源）
3、湿温初起三大禁忌一则禁汗，二则禁下，三则禁润
4、原文20阳明温病，下之不通，其证有五应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤之左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之
5、原文35治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）
四、燥热病邪致病特点
1、病变以肺为主；
2、易致津液干燥；
3、易从火化第三章温病的辨证最先论述卫气营血和三焦概念的著作是《黄帝内经》
一、卫分证临床表现发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数病理特点温邪犯表，肺卫失宣辩证要点发热，微恶风寒，口微渴
二、气分证临床表现复杂，共同特点为多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力病理特点邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤辩证要点壮热（但发热）、不恶寒，口渴，苔黄（身热汗出，脱腹痞满，苔腻为气分湿热证的基本表现）
三、营分证临床表现身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有澹语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数病理特点营热阴伤，扰神窜络辩证要点身热夜甚，心烦，澹语，舌质红绛（身热夜甚，脉细数；营热蒸腾，则口干反不甚渴饮；心主血属营，营阴受热，扰及心神，则见不同程度的神志异常，轻则心烦不寐，甚则时有澹语；营分受热，热窜血络，则见斑疹隐隐）
四、血分证临床表现身热夜甚，躁扰不安，或神昏澹狂，吐血，ia血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛病理特点动血耗血，瘀热内阻辩证要点身灼热夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌质深绛卫气营血辩证表证型病理临床表现辩证要点备注卫邪郁卫表肺发热，微恶风寒，头痛，无汗或少发热，微恶风寒，气失宣汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌口微渴边尖红赤，脉浮数气里热蒸迫热壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口壮热，不恶寒，口气分证的病变范炽津伤渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数渴，苔黄围广泛，以热盛有力阳明多见营营热阴伤扰身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不身热夜甚，心烦，神窜络寐，时有澹语，斑疹隐隐，舌质红澹语，舌质红绛绛，脉细数血动血耗血瘀身热夜甚，躁扰不安，或神昏澹狂，身灼热夜甚，多部热内阻吐血，蚓血，便血，尿血，斑疹密位急性出血，斑疹布，舌质深绛密布，舌质红绛顺传指按卫、气、营、血顺序邪气依次传变逆传指温邪自肺卫内陷心营的过程附“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”语出吴鞠通第四章温病的常用诊法第一节辨常见症状
一、发热日晡潮热指热势于下午益甚日晡，即申时，相当于下午3-5点多为热结肠腑，阳明腑实所致，湿温病亦可出现午后身热升高的征象，一般为午后湿热交蒸较甚所致身热不扬指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高，为湿温初起,邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象夜热早凉指夜间发热，天明热退身凉而无汗提示温病后期邪热未净，留伏阴分
二、汗出异常战汗指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现，是正盛邪盛，正邪相争的标志，是疾病发展的转折点其病理过程为寒战一发热一汗出一热退
三、口渴不欲饮的情况多见于湿热病证的气分和温热病证的营血分阶段
①湿温病初起,湿邪偏盛
②兼夹痰饮
③温病热入营分
④瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存
四、神志异常神昏澹语（浅昏迷）神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应澹语是指语无伦次神昏与澹语往往并见，故也昏澹并称，为邪热扰乱心包的表现
①邪热夹痰内闭心包
②营热扰乱心神
③血热扰乱心神
④气分阶段，热结肠腑，胃中浊热，上熏神明
⑤小儿感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包昏腺不语（深昏迷）指意识完全丧失,昏迷不语,属于神志异常中最严重者多为痰热阻闭心包所致神志昏蒙指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有澹语多为湿邪蒙蔽心包厥脱厥脱是温病过程中的危重症之一厥一般指昏厥和肢厥（气机逆乱），前者指突然昏倒，不省人事，后者指四肢逆冷，重者逆冷到膝、肘，轻者到踝、腕脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现（阴阳失衡）由于脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合称“厥脱”第二节辨斑疹、白pei
一、辨斑疹
1、形态斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落
2、病机均提示热邪深入营血斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成如章虚谷说:“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺陆子贤说“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”斑宜清胃泄热，凉血化斑；疹宜宣肺达邪，清营透疹若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹
3、斑疹色泽（选择题）红如胭脂一血热炽盛；色紫赤如鸡冠花一热毒深重；晦暗枯槁一邪气深入，气血郁滞，正气衰退的危象；色黑一火毒极盛，病势严重；黑而光亮一气血尚充，治疗有望；黑而隐隐，四旁赤色一火郁于内，气血尚活，亦可救治；黑而晦暗一热毒锢结，正气衰败，预后不良；淡红一气血不足，无力透发
二、辨白pei在湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹在湿温病的气分阶段，暑湿病、伏暑病中多见多见于颈胸腹晶pei治法清热祛湿，宣畅气机病机湿热蕴蒸第三节辨舌舌苔主要反映卫分和气分的病变，舌质主要反营分和血分的病变一舌苔（-）白苔
1、舌苔白厚而腻湿阻气分，浊邪上泛多见于湿温病，邪在气分，湿浊偏重
2、舌苔白厚而干燥脾湿未化，胃津已伤，津液不能上承；或胃燥肺气受伤不能布化津液
3、舌苔白腻而质红绛为湿遏热伏的征象一般属于气分病变，邪热入营又兼气分湿邪未化也可见
4、舌质紫绛苔白厚如积粉温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象舌苔白厚如碱状（白碱苔）温病兼胃中宿滞，夹秽浊郁伏，多见于湿热类温病舌苔白厚质地干硬如砂皮（白砂苔）邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被劫满舌生有松浮的白衣，或如霉状，或生糜点（白霉苔）主秽浊之气上泛，胃气衰败，多见于温病后期
（二）黄苔多由白苔转化而来，为邪热深入气分的标志之一舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹为热结肠腑，阳明腑实的征象
（三）灰黑苔舌苔灰、黑厚而焦燥甚至质地苍老为阳明应下而失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分的征象舌苔干黑，舌质淡白无华为气血亏虚，气随血脱的征象常见于湿温病湿热化燥，传入营血，灼伤肠络，大量便血之证
二、舌质（-）红舌多为邪热炽盛渐入营分的标志，或为气分热盛，或为心营火毒舌尖红赤起刺多见于红绛舌的早期，为心营之热初起或心火上炎之征象舌红中有裂纹如人字形，或舌红中生有红点为心营热毒炽盛的征象舌纯绛鲜泽为热入心包的典型舌象
（二）绛舌多为邪热深入营血分的标志舌纯绛鲜泽为热入心包的典型舌象舌绛而兼黄白苔为邪热初传营分，气分之邪未尽舌绛光亮如镜（镜面舌）为温病后期，邪热渐退而胃阴衰亡的征象
（三）紫舌舌紫起刺，状如杨梅（杨梅舌）为血分热毒极盛，常为动血或动风之先兆舌紫晦而干，扪之潮湿（猪肝舌）为肝肾阴竭，预后不良之象
三、舌态舌体肿胀“较正常舌体明显增大色赤为热毒侵犯心脾，导致络血沸腾，气血壅滞之征象；若兼舌苔黄垢腻，则为湿热蕴毒上泛于舌舌体强硬，舌卷囊缩，舌体短缩，舌斜舌颤为动风夹痰湿；舌体萎软第四节验齿
一、齿燥牙齿光燥如石指齿燥不枯，仍有光泽为胃热津伤，肾阴未竭之象，伴件壮热、烦渴、舌红苔黄燥等也可因温病初起，肺卫郁遏，表气不通，津不上布，伴见恶寒、无汗、舌苔薄白欠润、脉浮等牙齿干燥如枯骨指齿面枯燥而无光泽，为肾阴枯竭，多见于温病后期真阴耗损之证，预后不良
二、齿缝流血
1、齿缝流血，齿龈红赤肿痛为胃火冲激，其证属实出血鲜红且量多
2、齿缝渗血，牙龈暗红无肿痛为肾阴耗伤而虚火上炎动血，其证属虚出血暗赤且出血量亦少第五章温病的治疗（填空）
一、泄卫透表法的分类a、疏风散热（银翘散），b、解表清暑，c、宣表化湿，d、疏卫润燥疏风散热用辛凉清透之品，疏散肺卫风热病邪适用于风温初起，邪在肺卫
二、清解气热法a、轻清宣气（桅子豉汤加竹叶、连翘等），b、辛寒清气（白虎汤），c、清热泻火
三、和解表里法a、清泄少阳b、分消走泄c、开达膜原分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热，湿浊阻遏的证候症见寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短，苔腻代表方如温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药
六、清营凉血法气营（血）两燔证温病气分与营（血）分的同病证候代表方清瘟败毒饮
七、开窍息风法（易初问答题）开窍法是开通窍闭、苏醒神志的治法适用于温病邪入心包或痰浊上蒙机窍所引起的神志异常证候温病三宝安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
1、清心开窍用辛香透络、清心化痰之品清泄心包痰热，促使神志苏醒，适用于温病痰热内闭心包的证候症见神昏澹语或昏瞳不语，身体灼热，舌骞肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽,脉细数等代表方如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹作用清热之力最强，兼能豁清热之力次之，兼能镇清热之力最次，长于芳香辟秽痰静息风通便适应症高热，昏迷痰涎壅盛高热，抽搐昏迷不深昏迷较深或昏耳贵不语，热势不甚用量1/2—1丸/次，3次/日
2、豁痰开窍用芳香辟秽、化痰清热之品宣通窍闭，适用于湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候症见神识昏蒙，时清时昧，时有港语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数代表方如菖蒲郁金汤、苏合香丸适应证神志舌脉方药清心开窍痰热内闭心包神昏谓语或昏耳贵不舌质红绛或纯凉开三宝醒，舌蹇肢厥绛鲜泽，脉细数豁痰开窍湿热郁蒸，酿生痰神志昏蒙，时清时昧，舌苔黄腻或白腻，昌蒲郁金汤或浊，蒙蔽清窍时有澹语脉濡滑而数苏合香丸温病的兼夹证有痰饮、食滞、气郁、血瘀第七章温热类温病第一节风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病其特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季者，也叫冬温诊断要点
1、多发于春、冬两季
2、发病较急，初起以肺卫见证为特征
3、传变较速，易见逆传心包证候
4、病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证第二节春温是由温热病邪内伏而发的急性热病其特点为起病即见里热证候，临床常见发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现，严重者可见神昏、痉厥、斑疹等本病多发生在春季或冬春之交或春夏之际诊断要点
1、多见于春季或冬春之交、春夏之际
2、发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别
3、素体阴虚，病程中上阴突出，后期尤以肝肾亏为著
4、易出现神昏痉厥证候风温春温四季以春冬两季春季病因风热病邪温热病邪初起表现肺卫证（发热恶寒等）里热证（气分/营分）传变逆传心包昏厥、动风、动血后期以肺为中心（肺胃阴虚）肝肾阴虚治则透表热清里热第三节暑温是感受暑热病邪所致的急性外感热病其特点为初起以阳明气分热盛为主要证候，临床常见壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等表现本病多发生在夏至至立秋之间诊断要点
1、病发于夏季暑热当令之时
2、起病急，初起以阳明气分热盛为主要证候，较少见卫分过程
3、病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候
4、后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗症暑温的病名确立于清代王纶提出了治暑之要发治暑之法，清心利小便最好暑伤气，宜补真气为要（针对暑湿,不是针对暑温）暑厥暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤其在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥暑痫暑热直入肝经而突发痉厥，又名“暑风”暑瘵暑热炽盛亦可犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、蚓血、咳嗽气促治疗原则清暑泄热，顾护津气正如张凤逵所说“暑病首用辛凉继用甘寒，再用酸泄酸敛__第四节秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现本病发生在秋季，多见于立秋至小寒之间诊断要点
1、发病于早秋燥热偏盛时节
2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症
3、病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变
4、后期多见肺胃阴伤之证清代喻嘉言《医门法律》立“秋燥论”专篇论述，不仅首创了秋燥病名，并对内燥、外燥做了较系统的论述，认为燥属火热，易伤肺之阴液，并创制了清燥救肺汤治疗该病秋燥的基本治疗大法上燥治气，中燥增液，下燥治血第五节温热类温病主要证治
一、卫分证治
1、风热犯卫银翘散组成连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛劳子、先苇根（银翘散主上焦痛，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，轻宣风热煮无过）桑菊饮组成杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、苇根、生甘草（桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消）
2、燥热犯卫桑杏汤桑叶、杏仁、沙参、贝母、豆豉、桅皮、梨皮（桑杏汤中浙北宜，沙参桅豉与梨皮，干咳鼻涸又身热，清宣凉润温燥医）
二、气分证治
（一）邪热在肺
2、燥热伤肺清燥救肺汤组成生石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶（清燥救肺桑麦膏，参胶胡麻杏杷草，清宣润肺养气阴，温燥伤肺气阴耗）
3、肺热腑实证证候身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大治法宣肺化痰，泄热攻下方药宣肺承气汤生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜篓皮方歌如下宣白承气生石膏，大黄篓壳杏仁敲，除痰泻热兼医喘，黄降辛开力最豪（-）热在胸膈桅子豉汤桅子、豆豉（桓豉汤治阳明表，虚烦懊慎此方好，前症兼呕加生姜，若然少气加甘草，又有桓子朴实汤，下后心烦腹满饱，枳实桅豉劳复宜，食复再加大黄讨）凉隔散大黄（酒浸）、芒硝、甘草、山桅子、薄荷、连翘、竹叶、黄苓（酒炒）白蜜（凉膈硝黄桅子翘，黄苓甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消）
（三）邪热犯胃王氏清暑益气汤组成西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣（王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤，洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝）
（四）邪热在肠▲试述吴鞠通五个加减承气汤的适应证
①宣白承气汤，适用于痰热阻肺,腑有热结证
②牛黄承气汤，适用于热入心包，兼有腑实证
③增液承气汤，适用于腑实兼有阴液亏损证
④新加黄龙汤，适用于腑实兼有气液两虚证
⑤导赤承气汤，适用于腑实兼有小肠热结证
（六）热盛动风羚角钩藤汤羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、鲜生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、生甘草（羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，凉肝熄风又养阴，肝热生风急煎尝）
三、营分证治
1、热灼营阴清营汤犀角（水牛角代一）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘（清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴）
四、血分证治
1、热盛动血清瘟败毒饮生石膏、生地、水牛角、川连、桅子、桔梗、黄苓、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶（清瘟败毒地连苓，丹石桅甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，清邪泻毒亦滋阴）
五、后期证治
1、余热未清，气阴两伤沙参麦冬汤沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉（沙参玉竹麦冬汤，扁豆天花甘草桑，法取甘寒清燥气，如其咳嗽骨皮攘）
2、阴虚火炽黄连阿胶汤黄连、黄苓、阿胶、白芍、鸡子黄（黄连阿胶鸡子汤，白芍黄苓共合方，滋液熄风尤泻热，朝凉夜热服之康）
3、邪留阴分青蒿鳖甲汤青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮（青蒿鳖甲地知丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安）
5、虚风内动三甲复脉汤炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板（复脉汤中加减何，炙甘生地麦冬多，阿胶白芍胡麻仁，甘润存津虚热瘗如去麻仁加龙牡，汤名救逆起沉痛，新加复脉添三甲，龟鳖潜阳牡蛎和）大定风珠组成炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄（大定风鸡子黄，麦地胶芍草麻桑，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方）第八章温热类温病病名最早见于《伤寒论》一风温《伤寒补忘论》一春温《温病条辨》一暑温《医门法律》一秋温《难经》一湿温《太平惠民和剂局方》一伏暑首次提及病因，《证治准绳》一伏暑病名明.王肯堂第一节湿温多发于气候炎热，雨湿较盛的夏秋季节主要症候一湿热阻遏卫气以半夏泻心汤代笔一辛开苦降，寒温并用治湿之法，不利小便，非其治也吴鞠通《温病条辨》首立湿温专病，薛生白首撰湿温专著《湿热病篇》本病特点⑴发病起病滞缓，传变慢，缠绵难愈⑵以脾胃为病变中心⑶易阻滞气机为其发病，病理特征如何辨证湿，热两者的轻重？发J执、、、汗出口渴舌苔脉象其他大便小便热重于较汗出口渴苔少黄滑数偏硬，先硬后澹短赤湿高腻湿重于不显少汗不渴，渴不欲白腻濡食少口淡无澹便短而热饮缓味清身湿热并执，、垢渴不多饮黄腻濡腕痞呕恶澹臭粘，大便滤黄，浑浊、、数重腻辨证治疗原则⑴首先，辨清湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键⑵其次，要辨别病位上下深浅⑶再次，要审证情虚实转化第二节暑湿暑湿阻遏肺卫夏末秋初治暑之法，清心利小便最好（王纶.《明医杂著》）第三节伏暑9月发病为暑湿，11月发病为伏暑诊断要点
（1）发病季节在深秋或冬月
（2）临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证
（3）严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重症候第四节湿热类温病主要证治
一、卫气分证治邪遏卫气恶寒、身热不扬、胸闷脱痞、苔白腻治法——芳香辛散，宣化表里湿邪方药——蕾朴夏苓汤（蕾朴夏赤苓杏仁生饮仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉）三仁汤（杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生松仁半夏）卫气同病发热恶寒、心烦口渴、皖痞苔腻黄连香雷饮（香塞，扁豆，厚朴，黄连）-适用于表寒较甚理由暑湿，且暑热较甚而口渴、心烦较著者新加香箫饮一一暑湿内蕴，寒邪外束证（香蕾厚朴鲜扁豆花银花连翘等）一疏表散寒，涤暑化湿（香善饮中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，易豆为花加银翘，新加香辅治阴暑）
二、气分证治湿热并重，困阻中焦身热汗出不解，脱痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻治法——辛开苦降，燥湿泄热方药——王氏连朴饮（川连厚朴石菖蒲制半夏淡豆豉炒山桅芦根）（连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山桅，芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施）湿热蕴毒发热倦怠、脱腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄治法——清热化湿解毒方药一一甘露消毒丹（飞滑石淡黄苓石菖蒲川贝母木通蕾香射干连翘薄荷蔻仁）（甘露消毒蔻蕾香，茵陈滑石木通菖，苓翘贝母射干薄，湿热时疫是主方）暑湿郁阻少阳寒热如疟、月完痞苔腻、身热午后加重治法——和解少阳，清热化湿方药——蒿苓清胆汤（青蒿黄苓竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散）暑湿弥漫三焦发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、院痞腹胀、下利稀水、小便短赤治法——清暑化湿，宣通三焦方药一一三石汤（飞滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花金汁白通草）（知道三石是指哪三石即可）
三、营血分证治暑湿内陷心营辨证要点灼热烦躁、目合耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻——清营汤合六一散，送服至宝丹治法清心开窍，涤暑化湿六一散（滑石，甘草）益元散（加辰砂，灯芯草）清心祛暑，安神碧玉散（加青黛）祛暑清热鸡苏散（加薄荷）祛风清暑热闭心包，瘀阻血脉。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
