乙肝卡介苗接种培训课件

乙肝疫苗和卡介苗接种培训课件欢迎参加乙肝疫苗和卡介苗接种培训课程本培训旨在提高医护人员对新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种的专业技能和知识水平通过系统学习疫苗基础知识、管理规范和接种技术要点，帮助医护人员掌握规范的接种操作流程，确保疫苗接种安全有效，为婴幼儿健康提供保障本课程将详细介绍乙肝疫苗和卡介苗的特性、接种规范、禁忌症以及常见问题处理，内容丰富全面，实用性强通过本次培训，希望所有参与者能够提升专业素养，更好地为患者提供优质的预防接种服务培训概述培训目的培训对象提高医护人员乙肝疫苗和卡介医院新生儿预防接种相关人苗接种技能，确保接种安全有员，包括儿科医生、护士、公效，减少操作差错，保障婴幼共卫生人员以及接种门诊工作儿健康通过系统培训，使医人员特别针对新入职医护人护人员全面掌握疫苗接种的理员和需要更新知识的在职人论知识和实操技能员内容涵盖本课程内容丰富全面，包括疫苗基础知识、乙肝与结核病流行现状、疫苗接种规范、冷链管理、接种技术要点、不良反应处理以及与家长的有效沟通技巧等第一部分疫苗基础知识疫苗原理通过引入抗原刺激人体产生特异性免疫应答疫苗分类灭活疫苗、减毒活疫苗、基因工程疫苗等接种途径皮内、皮下、肌内等不同注射方式疫苗是预防传染病最有效的手段之一，通过模拟自然感染过程，使人体产生保护性抗体不同疫苗根据其制备工艺和抗原特性，需采用不同的接种途径以获得最佳免疫效果了解疫苗基础知识是正确实施免疫接种的前提乙肝疫苗概述有效预防手段预防乙型肝炎病毒HBV感染的主要措施国家免疫规划纳入国家免疫规划的重要疫苗预防癌症疫苗全球首个预防癌症的疫苗（预防肝癌）显著成效接种覆盖率与乙肝发病率呈负相关乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的最有效手段，通过接种可以诱导人体产生抗HBs抗体，从而获得对乙肝病毒的免疫力我国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫以来，新生儿乙肝病毒感染率显著下降由于乙肝病毒感染是肝癌的主要危险因素，乙肝疫苗也被称为世界上第一个预防癌症的疫苗乙肝疫苗种类重组（酵母）乙肝疫苗重组（细胞）乙肝疫CHO苗利用基因重组技术，将乙肝病毒表面抗原基因导入酵母细胞中表采用哺乳动物细胞（中国仓鼠卵达，每剂次这种疫苗生产巢细胞）表达系统生产，免疫原10μg工艺成熟，安全性高，是目前最性更好，每剂次剂量为10μg或常用的乙肝疫苗类型20μg该疫苗在高危人群中应用效果更为显著疫苗互换使用不同厂家生产的乙肝疫苗可互换使用，但应尽量使用同一厂家的产品完成全程免疫若无法使用相同产品，可在保证剂量一致的情况下替换卡介苗概述疫苗全称预防疾病皮内注射用卡介苗，是减毒活疫苗主要预防结核病，特别是结核性脑膜炎接种规格接种人群接种剂量为，采用皮内注射方式新生儿出生时即接种，属于第一针疫苗

0.1ml卡介苗是一种减毒的牛型结核杆菌活疫苗，用于预防结核病，特别是儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核我国自年将卡介苗纳入计1978划免疫，对降低儿童结核病发病率和死亡率起到了重要作用卡介苗必须采用皮内注射方式，这也是其接种技术的难点所在乙肝和结核病流行现状万万700080乙肝病毒携带者结核病年新发我国乙肝病毒携带者人数，占全球携带者我国每年结核病新发病例数量，仍是全球总数的1/3高负担国家85%疫苗接种率通过提高儿童疫苗接种率，有效降低疾病发病率我国是乙肝和结核病双重高负担国家尽管近年来通过积极的疫苗接种措施，乙肝新发感染和儿童结核病发病率显著下降，但疾病负担仍然较重科学研究表明，新生儿及时接种乙肝疫苗和卡介苗是预防这两种疾病最经济有效的手段，也是减轻国家疾病负担的关键措施第二部分乙肝疫苗接种规范接种对象免疫程序接种途径观察处置明确适宜人群和优先接种人群掌握标准接种时间和间隔规范注射部位和方法接种后的观察和随访乙肝疫苗接种规范是确保疫苗安全有效的关键本部分将详细介绍乙肝疫苗的接种对象、免疫程序、接种途径和剂量等内容，以及不同情况下的接种调整策略医护人员必须严格按照规范操作，确保每一位受种者获得最佳的免疫保护效果乙肝疫苗接种对象未完成接种的儿童高危人群未接种过或接种未完成的儿童应补医务人员、经常接触血液者、乙肝种疫苗，完成全程免疫患者家庭成员等高风险人群所有新生儿普通人群无论母亲HBsAg状态如何，所有新生儿都应接种乙肝疫苗，是最重未接种且无保护性抗体的成年人也要的目标人群可自愿接种乙肝疫苗接种应覆盖所有易感人群，重点是新生儿和未完成接种的儿童对于高危人群，如医务人员、乙肝患者家庭成员等，即使成年后也应积极接种普通成年人若无保护性抗体，也建议接种全民免疫是控制乙肝传播的重要策略乙肝疫苗免疫程序第剂第剂13出生后24小时内尽早接种，最好在12小时内完成出生后6月龄接种，与第1剂间隔不少于4个月第剂2出生后1月龄接种，与第1剂间隔不少于28天乙肝疫苗标准免疫程序为0-1-6个月，共3剂第一剂应在出生后24小时内尽早接种，这对于阻断母婴传播尤为重要；第二剂在出生后1月龄接种；第三剂在出生后6月龄接种完成全程接种后，95%以上的受种者可产生保护性抗体，持续保护时间可达20年以上乙肝疫苗接种途径注射角度和深度接种部位确定注射时针头应垂直皮肤（度角）刺入，90接种途径选择新生儿和婴儿应选择大腿前外侧中部（股确保进入肌肉组织而非皮下组织注射深乙肝疫苗必须采用肌内注射方式，这是获外侧肌）作为注射部位此部位肌肉丰度应足够，一般为厘米，保证疫苗完1-

1.5得最佳免疫效果的关键皮下注射可能导满，血管和神经较少，是最安全的注射区全注入肌肉内致局部反应增加和免疫应答降低，应当避域避免在臀部注射，因为可能注入脂肪免组织影响吸收乙肝疫苗接种剂量疫苗类型适用人群剂量重组（酵母）乙肝疫所有新生儿剂10μg/苗重组（细胞）乙阴性产妇所生剂CHO HBsAg10μg/肝疫苗新生儿阳性产妇所生剂HBsAg20μg/新生儿乙肝疫苗剂量选择应根据疫苗类型和受种者情况确定对于重组酵母乙肝疫苗，标准剂量为每剂而使用重组细胞乙肝疫苗时，如果是10μg CHOHBsAg阳性产妇所生新生儿，应使用剂的加倍剂量，以增强免疫效果，提高阻20μg/断母婴传播的成功率高危新生儿保护措施风险识别产前筛查识别HBsAg阳性孕妇，及时对其所生新生儿采取保护措施这些新生儿感染风险高达90%，需要特殊保护及时接种出生后尽早（最好在12小时内）接种乙肝疫苗，越早接种阻断效果越好延迟接种将显著降低保护效果联合免疫同时在不同部位注射100国际单位乙肝免疫球蛋白HBIG，提供被动免疫保护联合使用可将感染风险降低至5%以下对于HBsAg阳性产妇所生新生儿，单独接种乙肝疫苗的阻断效果约为75%，而疫苗联合HBIG的阻断效果可提高至95%以上因此，这些高危新生儿必须在出生后尽早同时接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫，以最大限度降低感染风险特殊情况的乙肝疫苗接种

（一）出生后低出生体重儿（2000g）出生后尽早接种第1剂乙肝疫苗，无需调整剂量满月龄1体重达标后接种第2剂，这被视为真正的免疫开始满月龄2接种第3剂，与标准程序不同，需要增加一剂4满月龄7接种第4剂，完成全程免疫低出生体重儿由于免疫系统发育不完善，对疫苗的免疫应答可能减弱因此，虽然出生后仍应尽早接种第1剂，但这剂被视为额外剂次，不计入标准免疫程序待体重达标后，应从满1月龄开始重新按0-1-6月程序完成3剂接种，即共需接种4剂疫苗特殊情况的乙肝疫苗接种

（二）1病情评估2初次接种危重症新生儿（如极低出生体重、一旦病情稳定，应立即安排接种第1严重先天性缺陷、重度窒息等）需剂乙肝疫苗接种时应有应急设备先稳定生命体征医生应根据患儿和药物准备，并由有经验的医护人具体情况评估何时接种更为安全员操作，确保接种安全一般原则是病情稳定后尽早接种3后续接种初次接种后，按照标准免疫程序完成剩余剂次，即接种后1个月和6个月分别接种第2剂和第3剂若初次接种显著延迟，后续接种间隔可适当调整对于危重症新生儿，疫苗接种安全与预防乙肝感染都很重要，需要在两者之间取得平衡医护人员应密切关注患儿病情变化，在确保安全的前提下尽早完成疫苗接种对于高危新生儿（HBsAg阳性母亲所生），即使暂缓接种疫苗，也应考虑先给予乙肝免疫球蛋白阳性母亲所生儿童随访HBsAg随访时间结果处理接种最后一剂疫苗后个月进行血清学检测是最佳时机此时若阴性、抗，表明免疫成功，无需额外1-2HBsAg-HBs≥10mIU/ml抗体水平已达高峰，便于评估免疫效果延迟检测可能导致抗体干预；若阴性但抗，为低应答，可再HBsAg-HBs10mIU/ml水平下降，影响判断免费接种剂乙肝疫苗；若阳性，表明已感染，应转诊至3HBsAg专科医院进行后续治疗和管理检测指标后续管理应同时检测和抗两项指标阳性表明已感染HBsAg-HBs HBsAg乙肝病毒，抗表明已产生保护性抗体两项指对于接种加强剂次的儿童，应在最后一剂后个月再次检测抗-HBs≥10mIU/ml1-2-标的组合结果可全面评估免疫和感染状态如仍，可被认定为免疫无应答者，应告知家HBs10mIU/ml长定期随访的重要性，并避免接触乙肝病毒乙肝疫苗补种原则尽早补种出生24小时内未接种者应尽早补种第1剂，无需重新开始整个程序补齐剂次未完成全程者需补齐未接种的剂次，不必从头开始间隔要求第2剂与第1剂间隔≥28天；第3剂与第2剂间隔≥60天；第3剂与第1剂间隔≥4个月连续性原则尽量使用同一厂家的疫苗完成全程免疫，保证免疫效果补种乙肝疫苗时应遵循尽早补种、补齐剂次、保证间隔的原则即使错过了最佳接种时间，仍应尽快补种，并不需要重新开始整个接种程序关键是要确保各剂次之间的最小间隔时间得到保证，特别是第3剂与第1剂之间必须间隔至少4个月，这对于获得持久的免疫保护至关重要乙肝疫苗接种后观察重点关注现场观察观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难接种后需在接种单位观察分钟30等）家长告知家庭护理向家长说明可能出现的不良反应及处理提供接种部位护理指导和随访信息方法乙肝疫苗接种后的观察是接种流程中不可或缺的环节接种后分钟是过敏反应发生的高风险期，必须在医疗机构内完成观察医护30人员应向家长详细说明常见的不良反应，如接种部位疼痛、轻微发热等，并告知如何区分正常反应和需要就医的异常情况同时提供接种后护理指导和下次接种时间第三部分卡介苗接种规范接种对象1明确适宜人群和禁忌症接种技术2掌握皮内注射的专业技能反应观察了解正常反应和不良反应卡介苗接种是预防结核病的重要措施，但其接种技术要求高，对医护人员的专业素养提出了较高要求本部分将系统介绍卡介苗的接种对象、免疫程序、接种技术要点及接种后反应等内容，帮助医护人员全面掌握卡介苗接种的规范和要点，确保接种安全有效卡介苗接种对象新生儿未接种过的儿童所有健康新生儿均应在出生时接种卡介苗新生儿是卡介苗接种对于出生时未接种卡介苗的儿童，若年龄在个月以内，可直接3的最佳人群，此时接种可以在结核病高发地区为婴儿提供及早保补种；若年龄在个月至岁之间，需先进行结核菌素试验（33PPD护国家免疫规划明确规定，卡介苗是新生儿必须接种的第一种试验），结果阴性者方可接种；若年龄超过岁，一般不再补3疫苗之一种，除非有特殊暴露风险对于出生时因特殊原因未能接种的婴儿，应在出院前或健康状况结核菌素试验是为了排除儿童已经感染结核杆菌的可能，因为对允许时尽早补种，以确保获得及时保护已感染者接种卡介苗可能会引起严重的局部反应卡介苗免疫程序接种对象接种途径所有健康新生儿应在出生时接种卡介苗必须采用皮内注射方式，卡介苗这是中国免疫规划中规这是确保疫苗安全有效的关键定的必须接种疫苗之一，旨在为皮内注射是将疫苗注入表皮与真婴儿提供早期结核病保护早期皮之间，形成局部水疱错误接种可减少结核病感染风险，特的注射方式（如皮下或肌内注别是预防婴幼儿严重的结核性脑射）可能导致严重不良反应或影膜炎响免疫效果接种部位与剂量标准接种部位为左上臂三角肌附着处（肩峰下厘米处）选择此部位2-3的原因是皮肤薄、皮下组织少、便于操作和观察局部反应标准接种剂量为，使用专用卡介苗注射器，确保剂量精确

0.1ml卡介苗接种技术要点注射禁忌卡介苗严禁皮下或肌内注射，这是最基本的安全要求错误的注射方式可能导致严重的局部化脓、淋巴结炎甚至全身播散性感染医护人员必须熟练掌握皮内注射技术，确保疫苗安全有效正确角度皮内注射的正确角度为度，即针头与皮肤表面几乎平行这一10-15特定角度能确保疫苗准确注入表皮与真皮之间的空间，而不会进入更深层的皮下组织角度过大或过小都会影响注射效果注射深度与标志注射时针头斜面向上，针尖刚好穿透表皮正确注射的标志是形成直径约的水疱，皮肤呈现橘皮样改变如果注射时没有8mm形成水疱或水疱过小，说明注射深度过深；如果有液体渗出，则说明注射技术不当卡介苗接种特殊情况早产儿极早产儿胎龄周的早产儿，可在医胎龄周的极早产儿，应在31≤31学评估稳定后接种卡介苗一医学评估稳定后出院前接种般标准是体重达到，且这类婴儿免疫系统发育更不成2000g整体健康状况良好这类早产熟，需要更谨慎评估接种时儿的免疫系统已具备基本功机通常会等到临近出院时，能，可以对疫苗产生适当反确认整体状况稳定后再接种应特殊免疫状况疑似先天性免疫缺陷的婴儿应暂缓接种卡介苗，直至排除免疫缺陷艾滋病母亲所生儿童需待检测阴性（通常为个月龄）后才能接HIV18种这是因为卡介苗是活疫苗，在免疫功能低下者可能引起严重不良反应卡介苗接种后正常反应周2-3接种部位出现红色丘疹，直径约3-5mm周4-6形成小脓疱或浅表溃疡，直径可达10mm3周8-10溃疡结痂、脱落，开始形成瘢痕4个月3-4完全愈合，留下直径约3-7mm的瘢痕卡介苗接种后的局部反应是正常免疫过程的表现，不属于不良反应接种后2-3周，接种部位会出现红色丘疹，这是机体对疫苗产生免疫反应的开始随后发展为小脓疱，并可能形成浅表溃疡8-10周开始结痂，最终留下特征性瘢痕同时，腋下淋巴结可出现无痛性轻度肿大，一般无需特殊处理卡介苗接种不良反应局部反应接种部位出现较大范围的化脓性病变（1cm）、持续溃疡、局部脓肿等这些情况超出了正常反应范围，可能需要专科医生评估和治疗严重时可能需要使用抗结核药物区域淋巴结炎腋下或锁骨上淋巴结明显肿大（

1.5cm），可伴有疼痛、波动感，甚至破溃形成窦道这是较为常见的不良反应，发生率约为1/1000-1/10000大多数情况可自行缓解，严重者需专科处理全身反应罕见但严重的不良反应包括骨髓炎和播散性卡介苗感染这类反应多见于免疫功能低下儿童，如原发性免疫缺陷或HIV感染者一旦发生，需立即就医，进行抗结核治疗对于超过1cm的化脓性病变，或持续不愈合的溃疡，应考虑给予异烟肼等抗结核药物治疗淋巴结炎如果出现明显波动感，可能需要穿刺引流，但应避免手术切开，以防形成长期不愈的瘘管播散性卡介苗感染是最严重的不良反应，致死率高，需尽早诊断和治疗第四部分同时接种与禁忌症同时接种策略了解各疫苗之间的兼容性和间隔要求1禁忌症识别掌握真正禁忌症和暂缓接种情况个体化评估根据受种者情况做出专业判断正确认识疫苗的同时接种策略和禁忌症是医护人员必备的专业知识合理安排接种时间可提高接种效率和依从性，而准确识别禁忌症则是保障接种安全的关键本部分将详细介绍乙肝疫苗和卡介苗的同时接种方案、禁忌症判断标准以及暂缓接种的情况，帮助医护人员在实际工作中做出正确的专业决策同时接种乙肝疫苗与卡介苗乙肝疫苗与HBIG可在不同部位同时接种，无需考虑间隔时对于阳性母亲所生新生儿，乙肝免疫HBsAg1间这是新生儿最常见的首次接种组合，通球蛋白（）与疫苗可同时在不同部位接HBIG常乙肝疫苗在大腿前外侧肌内注射，卡介苗种，通常在一侧大腿，乙肝疫苗在对侧HBIG在左上臂皮内注射大腿接种特殊组合乙肝疫苗与其他疫苗乙肝疫苗与麻疹疫苗最好不同时接种，如需乙肝疫苗与大多数疫苗（如白百破、脊灰、接种建议间隔周这是因为某些研究显乙脑等）可同时接种，无需特殊间隔这有2-4示同时接种可能影响抗体应答水平助于提高接种依从性和完成率乙肝疫苗接种禁忌症过敏史发热或活动性感染对疫苗成分（如酵母蛋白）过体温℃或患有急性中重≥

38.5敏者禁止接种如果既往接种度疾病时，应暂缓接种，待症乙肝疫苗出现过严重过敏反应状缓解后再接种这属于相对（如过敏性休克、血管性水肿禁忌症，主要是避免接种后不等），禁止再次接种这是最良反应与疾病症状混淆，影响主要的绝对禁忌症判断妊娠期妇女妊娠期妇女一般不建议常规接种乙肝疫苗，但对于高危人群（如医务人员、阳性者配偶等），可根据风险评估权衡利弊后决定是否HBsAg接种目前尚无证据表明乙肝疫苗对胎儿有不良影响卡介苗接种禁忌症早产低体重免疫功能异常体重2000g的早产儿应暂缓接种卡介苗，待体重达标后再接种这类婴先天性免疫缺陷病患儿或免疫功能低下者绝对禁忌接种卡介苗这包括原儿免疫系统发育不完全，接种活疫苗可能增加不良反应风险通常会等到发性免疫缺陷病、接受免疫抑制治疗者、恶性肿瘤患者等卡介苗作为活体重超过2000g且总体健康状况良好时再考虑接种疫苗，可在这类人群中引起严重甚至致命的感染感染皮肤疾病HIV艾滋病患儿或HIV抗体阳性者禁止接种卡介苗对于艾滋病母亲所生儿严重皮肤疾病患者（如广泛性湿疹、脓疱疮等）不宜接种卡介苗这类患童，需等到HIV抗体检测确认为阴性（通常在18个月龄）后才能考虑接者皮肤屏障功能受损，接种后可能增加局部感染风险或影响正常免疫反应种这是因为HIV感染者接种卡介苗后发生播散性感染的风险显著增加的观察应待皮肤病痊愈后再接种暂缓接种情况急性疾病或发热体温≥

38.5℃的发热患儿应暂缓接种任何疫苗，待体温恢复正常并且整体状况良好后再接种活动性皮肤病患有广泛湿疹或其他活动性皮肤病的儿童，特别是接种部位有皮损时，应暂缓接种卡介苗结核病相关确诊结核病患者或正在接受抗结核治疗者暂缓接种卡介苗，PPD试验强阳性者也应暂缓需医学评估早产儿、低体重儿或有特殊健康问题的婴幼儿需经医生评估后确定接种时机暂缓接种不同于禁忌症，是指在特定情况下临时推迟接种，待条件满足后再进行接种这种情况下，医护人员应向家长详细解释暂缓原因，并明确告知何时可以重新评估接种同时，应做好记录，建立提醒系统，确保这些儿童不会因暂缓而最终漏种疫苗第五部分疫苗管理规范冷链系统管理制度疫苗从生产到接种的全过程必须保持在规定温度范围内，这一系疫苗管理必须遵循《疫苗管理法》和相关规定，建立严格的验统称为疫苗冷链有效的冷链管理是保证疫苗质量和效力的关键收、储存、使用和记录制度每个接种单位都应设专人负责疫苗环节，任何冷链中断都可能导致疫苗失效或安全性问题管理，并保持完整的疫苗进出库记录冷链系统包括储存设备（冰箱、冷藏室）、运输设备（冷藏箱、规范的疫苗管理不仅关系到疫苗的安全有效，也是保障接种安全冷藏包）、温度监测设备（温度计、温度记录仪）以及完善的管的基础医护人员必须严格执行疫苗管理规范，对任何违规操作理制度和操作规程零容忍疫苗储存温度要求疫苗类型储存温度特殊要求温度异常处理乙肝疫苗℃冷藏禁止冷冻隔离并报告2-8卡介苗℃冷藏避光保存隔离并报告2-8乙肝疫苗和卡介苗都需要在℃条件下冷藏保存，但绝对不能冷冻冷冻后2-8的乙肝疫苗会导致铝佐剂沉淀变性，不仅降低免疫效果，还可能增加局部反应卡介苗作为活菌制剂，对温度和光照都很敏感，必须避光保存每个接种单位应配备专用疫苗冰箱，并安装温度自动监测系统，定时（至少每日两次）记录温度一旦发现温度异常，应立即采取措施，将疫苗隔离并向上级部门报告，等待评估后决定是否可以继续使用疫苗运输管理运输设备选择疫苗运输必须使用专用冷链设备，如疫苗冷藏箱或保温箱这些设备应具有良好的保温性能，能够在外界温度变化的情况下维持内部稳定的温度不同季节和不同距离的运输需选择适当的冷链设备，确保全程温度控制在2-8℃范围内温度监测与记录疫苗运输全程必须进行温度监测，并保存完整记录可使用电子温度记录仪或冷链监测卡实时监测运输过程中的温度变化运输前应确认监测设备功能正常，运输后应立即检查温度记录，确认是否有温度异常任何超出规定范围的温度波动都应记录并报告冷却剂使用规范运输中使用的冰排或冰袋必须经过预处理，达到合适温度后再使用冰排不应直接接触疫苗，应用隔离物（如泡沫板）分隔，防止局部冻结根据环境温度和运输时间，合理配置冰排数量，夏季高温时应增加冰排并缩短运输时间，确保温度稳定疫苗验收登记人员与时间记录疫苗验收必须由经过培训的专职人员负责，并详细记录验收人员姓名、验收日期和具体时间这些信息是疫苗可追溯系统的重要组成部分，有助于质量问题发生时的责任界定和问题追查外观质量检查验收时需仔细检查疫苗包装完整性、标签信息清晰度、有效期、批号等关键信息乙肝疫苗应为均匀混浊液体，无异物；卡介苗应为白色干燥粉末或悬浊液任何外观异常的疫苗都不应接收，并应向供应商和监管部门报告冷链状态验证验收疫苗时必须检查冷链监测指示卡状态，确认运输过程中温度始终处于规定范围内如发现冷链指示卡变色或温度记录超限，应拒绝接收并立即通知供应方同时检查运输箱内温度，确保符合2-8℃要求4入库登记管理验收合格的疫苗应由专人负责入库登记，记录疫苗名称、生产企业、批号、数量、有效期等信息，并及时存入冷链设备中入库信息应同时录入疫苗信息管理系统，确保电子记录与实物一致，便于后续跟踪管理疫苗使用管理先进先出原则使用前检查严格执行先到期先使用的管理原则每次使用前检查外观、标签、有效期接种记录开启记录详细记录每次接种信息并长期保存多剂量疫苗开启后必须标记开启时间疫苗使用管理是确保接种安全的重要环节每次取用疫苗都应遵循先进先出原则，优先使用近效期疫苗使用前必须仔细检查疫苗外观、标签和有效期，确认无异常多剂量疫苗（如卡介苗）开启后，应在瓶身标注开启日期和时间，并在规定时间内用完每次接种都应详细记录受种者信息、疫苗批号、接种部位、接种医护人员等内容，这些记录至少保存5年，有助于接种后不良反应的调查和处理第六部分接种实操技术接种前准备1核对信息和评估接种适宜性规范操作2掌握正确的接种技术和方法后续观察3接种后监测和健康指导接种实操技术是预防接种工作的核心环节，直接关系到疫苗的安全性和有效性本部分将详细介绍乙肝疫苗和卡介苗接种的具体操作步骤，包括接种前准备、接种技术要点以及接种后的观察和处置医护人员必须严格按照规范操作，确保每一步骤都准确无误接种前准备核对身份信息详细核对受种者姓名、年龄、既往接种史检查疫苗确认疫苗名称、批号、有效期和外观正常知情告知告知家长接种目的和可能出现的反应健康评估询问健康状况和排除禁忌症接种前准备是确保接种安全的第一道防线医护人员必须认真核对受种者身份信息，确保为正确的儿童接种正确的疫苗同时，仔细检查疫苗外观、有效期等，确保疫苗质量无问题告知家长接种的目的、必要性以及可能出现的不良反应，获得知情同意接种前询问受种者健康状况，特别是有无发热、过敏史、既往接种反应等，评估是否存在禁忌症或需要暂缓接种的情况这一环节对于预防接种事故具有重要意义乙肝疫苗接种技术操作接种部位选择对于新生儿和婴儿，应选择大腿前外侧（股外侧肌）作为接种部位这一区域肌肉丰满，血管和神经较少，是最安全的注射区域选择部位时应避开疤痕、皮肤病变区、静脉和神经分布区域，确保注射安全消毒与注射准备使用酒精棉球从接种部位中心向外螺旋状消毒，直径约等75%3-5cm待酒精完全干燥后再进行注射，避免酒精随针头带入体内造成疼痛准备注射器，检查针头完好，抽取正确剂量的疫苗1ml注射技术采用字法捏起皮肤，保持针头与皮肤垂直（度角），快速刺入Z90适当深度（通常）回抽确认无血后，缓慢推注疫苗注射1-

1.5cm完毕后，快速拔出针头，用干棉球轻压注射部位，但不要按摩，以免影响疫苗在肌肉内的吸收分布卡介苗接种技术操作部位选择消毒准备注射技术卡介苗标准接种部位为左使用75%酒精棉球由内向用左手拇指和食指绷紧接上臂外侧三角肌区（肩峰外消毒接种部位，并等待种部位皮肤，右手持注射下2-3cm处）这一区域酒精完全干燥使用专用器，针头斜面向上，以10-皮下组织较薄，便于操作卡介苗注射器（1ml结核菌15°的小角度刺入表皮，针皮内注射，也便于观察局素注射器），抽取

0.1ml卡尖刚好穿透表皮观察针部反应必须避开有疤介苗，排除针管内气泡，头轮廓透过皮肤可见即痕、皮疹或其他皮肤异常准备注射可，缓慢推注形成直径约的区域8mm的水疱，呈橘皮样外观注射完毕后快速拔出针头，不需按压卡介苗接种技术是所有疫苗接种中难度最高的，要求操作者具有熟练的皮内注射技能成功的卡介苗皮内注射应在注射过程中形成明显的皮肤水疱，这是正确注射的关键标志如果注射时未形成水疱或水疱太小，可能是针头进入过深；如果有液体渗出，则可能是针孔太大或技术不当接种后观察与处置现场观察接种部位处理接种后应在接种单位观察至少30分乙肝疫苗和卡介苗接种部位不需要钟，这是过敏反应最可能发生的时消毒或包扎特别是卡介苗接种部间窗口医护人员应重点关注有无位，不应使用创可贴覆盖，以避免过敏反应症状，如皮疹、荨麻疹、影响局部反应过程告知家长保持呼吸困难、面色苍白、血压下降接种部位清洁干燥，避免搔抓或过等接种单位必须配备过敏反应急度摩擦卡介苗接种部位在出现正救药品和设备，如肾上腺素、抗组常反应期间可能有少量渗出，属于胺药等正常现象信息记录与告知接种后应详细记录接种信息，包括疫苗名称、批号、接种部位、接种医护人员等同时，向家长提供接种证明，告知后续接种时间和注意事项医护人员应清晰说明可能出现的正常反应和需要就医的异常情况，确保家长了解并掌握观察要点第七部分接种常见问题及解答接种时间问题接种操作错误解答漏种、延迟接种或提前接指导如何处理接种部位、方法种的处理方法，帮助医护人员或剂量错误的情况，包括记处理非标准接种情况录、随访和补救措施接种记录管理解释接种信息记录的标准流程、电子化管理以及跨区域接种信息传递机制在日常接种工作中，医护人员常会遇到各种特殊情况和疑难问题本部分将针对实际工作中的常见问题提供专业解答，帮助医护人员正确处理这些情况，确保接种工作顺利进行，同时提高家长满意度和依从性接种漏种或延迟接种乙肝疫苗补种原则卡介苗补种原则对于出生后未能及时接种乙肝疫苗的新生儿，应尽早补种第出生时未接种卡介苗的婴儿，如果年龄在个月以内，可直接补13剂，然后按照最短间隔原则完成后续接种第剂与第剂间隔至种；如果年龄在个月至岁之间，需先进行结核菌素试验（2133PPD少天，第剂与第剂间隔至少天，且第剂与第剂间隔至试验），结果阴性者方可接种；如果年龄超过岁，一般不再补283260313少个月种，除非有特殊暴露风险4特别需要注意的是，对于阳性母亲所生新生儿，如果错需要强调的是，补种不需要重新开始全程免疫，只需补齐漏种的HBsAg过了出生后小时内的接种时间，仍应尽快补种，同时在不同部剂次医护人员应尽力减少接种延迟，特别是对高危新生儿，因12位注射乙肝免疫球蛋白，以最大限度降低感染风险为及时接种对预防疾病至关重要接种部位和方法错误卡介苗注射错误乙肝疫苗注射错误卡介苗如果错误地进行了肌内或皮下注射，如果乙肝疫苗错误地进行了皮下注射而非肌而非正确的皮内注射，需严密观察，注意不内注射，通常无需重新接种，但应记录在案良反应这种情况可能导致严重局部反应或并密切观察局部反应皮下注射可能导致局2区域淋巴结炎，甚至形成脓肿应立即记录部反应增加，并可能降低免疫应答，但大多并上报，安排专人随访，必要时咨询专科医数情况下仍能产生保护性抗体生错误报告流程接种部位错误任何接种错误都应立即向上级部门报告，填如选择了错误的接种部位（如在右臂而非左写接种差错报告表，并安排随访建立错误臂接种卡介苗），应记录在案并关注不良反处理流程可帮助及时发现和纠正问题，防止应这种情况通常不会显著影响疫苗效果，类似错误再次发生，也有助于医护人员积累但可能增加混淆风险，特别是在后续接种或经验，改进接种技术反应评估时接种记录管理双系统记录纸质接种卡与电子信息系统同步详细记录内容接种信息完整准确记录信息共享机制跨区域接种信息传递系统证件管理儿童预防接种证的补办流程规范的接种记录管理是保障接种连续性和可追溯性的关键每次接种都应在纸质接种卡和电子信息系统中同步记录，内容包括受种者基本信息、接种疫苗名称、批号、剂次、接种日期、接种部位、接种单位和接种医护人员等电子信息系统便于数据分析和信息共享，而纸质接种卡则作为家长掌握接种情况的重要凭证针对流动人口接种问题，应建立跨区域接种信息传递机制，确保接种信息不因地域变化而丢失对于遗失接种证的情况，应制定明确的补办流程，包括信息核实、记录查询和证件重新发放等步骤第八部分家长沟通指导专业沟通掌握与家长有效沟通的技巧和方法指导护理提供接种后的专业护理建议科学普及澄清常见误区，传播科学知识信任建立建立医患互信关系，提高接种依从性有效的家长沟通是成功实施疫苗接种的重要环节医护人员不仅需要掌握专业技能，还应具备良好的沟通能力，能够用家长易于理解的语言解释疫苗接种的必要性、安全性和可能的反应通过建立信任关系，可以增强家长对接种的信心，提高接种依从性接种前沟通要点1疫苗作用解释用简明易懂的语言向家长解释乙肝疫苗和卡介苗的作用和重要性说明乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染及其导致的肝硬化和肝癌，而卡介苗可预防结核病，特别是儿童结核性脑膜炎强调这些疫苗作为国家免疫规划的一部分，已被证明安全有效，全球数亿儿童已接种2不良反应说明诚实告知可能出现的不良反应，包括轻微发热、接种部位疼痛等常见反应，以及极罕见的严重反应重点区分正常反应与需要就医的异常情况，减轻家长不必要的担忧对于卡介苗，特别说明接种部位正常反应过程，强调局部小溃疡是正常现象，不需特殊处理3禁忌症筛查详细询问婴儿健康状况，包括有无发热、急性疾病、过敏史、免疫功能异常等针对母亲，询问HBsAg状态、HIV感染情况等通过筛查确保接种安全，同时向家长解释为何某些情况需要暂缓接种，增强家长对医疗决策的理解和信任4知情同意获取在充分告知疫苗信息、回答家长问题后，获取知情同意这不仅是法律要求，也是尊重家长知情权和选择权的体现使用标准化的知情同意书，确保家长了解接种的利益和风险，并自愿同意接种对于有疑虑的家长，给予充分时间考虑，不应强制或催促接种后护理指导局部反应护理就医指征后续接种安排异常反应报告向家长详细说明乙肝疫苗和卡介明确告知家长哪些症状需要就清晰告知下次接种的具体时间，告知家长如何识别和报告疑似异苗接种后的局部反应产生和自然医，包括高热（体温并说明按时完成全程接种的重要常反应说明疫苗接种异常反应消退过程乙肝疫苗可能导致接≥39℃）、持续哭闹、严重嗜性乙肝疫苗需在1月龄和6月龄监测系统的存在，鼓励家长及时种部位轻微疼痛、红肿，通常2-睡、接种部位严重肿胀分别接种第2剂和第3剂；如果是报告任何异常情况强调大多数3天内自行消退，不需特殊处（5cm）或化脓、荨麻疹或全HBsAg阳性母亲所生儿童，还异常反应都是轻微且暂时的，严理卡介苗接种部位会经历红色身皮疹、呼吸困难等对于卡介需要在完成接种后进行血清学检重反应极为罕见告知家长报告丘疹、小脓疱、浅表溃疡到结痂苗，特别提醒腋下淋巴结明显肿测告知家长如何查询接种记渠道，包括接种单位电话、预防愈合的过程，约持续2-3个月，大（

1.5cm）、接种部位溃疡录，提醒接种日期临近时如何预接种异常反应监测系统和疾控中强调这是正常反应，应保持局部迟迟不愈或超过1cm需就医提约，以及错过接种时间应如何补心联系方式，确保及时获得专业清洁干燥，不需涂抹药物供24小时咨询电话，确保家长遇种指导到问题能及时得到专业指导常见误区澄清疫苗会导致疾病传播澄清乙肝疫苗是重组疫苗，不含活病毒，绝对不会导致乙肝感染卡介苗虽然是减毒活疫苗，但经过严格减毒处理，在正常人群中不会导致结核病对于极少数免疫功能低下者，会通过禁忌症筛查予以排除，确保接种安全科学研究和全球数亿剂次的使用经验已充分证明这些疫苗的安全性可以延迟接种无妨澄清及时接种对预防疾病至关重要，特别是对新生儿乙肝疫苗在出生后24小时内接种，可将母婴传播风险降低90%以上；卡介苗早期接种可预防婴幼儿结核性脑膜炎等严重疾病延迟接种会延长易感期，增加感染风险新生儿免疫系统尚未完全发育，更容易感染并发展为严重疾病，因此按时接种尤为重要不良反应就是疫苗问题澄清需区分正常反应和异常反应轻微发热、接种部位不适是免疫系统正常反应的表现，表明疫苗正在发挥作用卡介苗接种后的局部溃疡和结痂是预期的正常反应，不属于不良反应真正的疫苗不良反应非常罕见，现代疫苗生产工艺和严格的质量控制确保了疫苗的安全性任何医疗干预都存在风险，但疫苗获益远大于风险多种疫苗同时接种增加风险澄清科学研究表明，同时接种多种疫苗不会增加不良反应风险或降低免疫效果婴儿的免疫系统每天接触数千种抗原，完全有能力应对多种疫苗抗原乙肝疫苗和卡介苗可以同时接种，这已被全球广泛实践证明是安全有效的同时接种可减少就诊次数，提高接种完成率，是世界卫生组织推荐的做法培训考核要点理论知识考核乙肝和卡介苗基础知识掌握程度，包括疫苗特性、接种程序、禁忌症等内容采用笔试或线上测试形式，设置选择题、判断题和简答题，全面评估医护人员的理论基础合格标准为80分以上，不合格者需进行补充学习和重新考核操作技能重点评估接种操作技能规范性，特别是卡介苗皮内注射技术考核内容包括接种前准备、消毒技术、注射角度和深度控制、接种后处置等环节采用模拟操作或实际操作评估，由有经验的医师评分对于技能不达标者，安排一对一指导培训，直至掌握规范操作冷链管理评估冷链管理和不良反应处置能力，包括温度监测、异常情况处理、疫苗储存要求掌握等考核方式包括现场提问、情景模拟和案例分析重点关注应急情况下的决策能力和处理流程的熟悉程度，确保医护人员能够正确维护疫苗质量安全法规制度考察相关法规和管理制度了解情况，包括《疫苗管理法》、预防接种工作规范和异常反应监测制度等采用口试或书面测试形式，评估医护人员对法律责任、工作流程和质量管理要求的认识定期更新培训内容，确保符合最新法规要求总结与展望关键疫苗规范操作乙肝和卡介苗是新生儿必须接种的疫苗规范操作是保障疫苗安全有效的关键2共同努力持续学习共同努力实现疫苗可预防疾病控制目标持续学习和技能提升是专业要求通过本次培训，我们系统学习了乙肝疫苗和卡介苗的接种知识和技能这两种疫苗对预防乙肝和结核病具有重要意义，是我国新生儿必须接种的疫苗规范的接种操作不仅能确保疫苗的安全性和有效性，还能提高家长的接种信心和依从性医护人员作为预防接种工作的执行者，应不断学习新知识、提升专业技能，严格按照规范要求开展接种工作通过我们的共同努力，相信一定能实现国家免疫规划目标，控制和消除疫苗可预防疾病，为儿童健康保驾护航。