急诊护理培训内容课件

急诊护理培训课件欢迎参加急诊护理专业培训课程本课程旨在提供全面的急诊护理知识与技能，理论与实践并重，满足专业考证及临床一线需求我们将系统介绍急诊护理的核心概念、关键技能和实用流程，帮助您在紧急医疗情况下做出准确判断并提供高质量的护理服务无论您是新入职的护理人员还是希望提升专业技能的资深护士，这套培训内容都将为您的职业发展提供坚实基础急诊护理行业概述急救医疗服务体系院前急救网络与流程急诊科室设置与分区急诊护理岗位职责多学科协作模式负责患者初步评估与分诊协助医生完成诊疗活动国内外急诊发展趋势实施紧急救护与生命支持智能化急诊系统应用专科护士培养体系完善区域急救网络整合急诊专科护士培训要求入职培训完成基础护理技能考核急诊流程与环境熟悉应急预案与基础操作培训进阶培训专科技能深化学习危重症病例管理能力专业资质认证考试继续教育新技术、新理念学习案例分析与经验分享学术交流与科研参与急诊护理核心能力快速评估与决策在有限信息下做出准确判断团队协作与沟通高效配合医疗团队工作应急处置能力快速响应紧急情况人文关怀素养在急救中保持人文关怀急诊护理人员必须具备快速评估与决策能力，在信息不完全的情况下，依靠专业知识和临床经验迅速识别患者病情，并采取恰当的护理措施同时，良好的团队协作能力是急诊工作的基础，护士需要与医生、技师等多学科人员紧密配合，确保急救流程的顺畅进行急诊常见工作流程患者接诊登记基本信息分诊评估按病情紧急程度分级诊疗实施按分级执行治疗方案病情监测持续观察记录变化转归处理住院/出院/转诊安排急诊科室工作流程标准化、规范化是提高救治效率的关键患者进入急诊后，首先由分诊护士进行初步评估，根据病情紧急程度进行分级，确定就诊优先顺序对于危重症患者，立即启动绿色通道，跳过常规流程，直接进入抢救区进行紧急救治急诊评估技术总览评估法脑卒中评估ABCDE FAST•A-气道Airway•F-面部Face面部对称性•B-呼吸Breathing•A-手臂Arm上肢活动•C-循环Circulation•S-言语Speech语言清晰度•D-神经功能Disability•T-时间Time症状出现时间•E-暴露与环境Exposure/Environment病史采集SAMPLE•S-症状Symptoms•A-过敏史Allergies•M-药物史Medications•P-既往史Past medicalhistory•L-最后进食Last meal•E-事件Events急诊评估是护理工作的基础，正确的评估技术能帮助护士快速识别患者的主要问题并确定护理优先顺序ABC评估法是最基础也是最重要的评估工具，强调按照生命体征的重要性顺序进行检查，确保不遗漏任何威胁生命的情况生命体征监测血压监测使用电子血压计或听诊器配合水银柱/指针式血压计，记录收缩压、舒张压危重患者需连续动态监测，注意体位、肢体选择对测量结果的影响心率与心律监测通过心电监护仪持续监测心率、心律变化，同时结合脉搏触诊评估外周循环情况注意识别异常心律并及时报告，掌握常见报警情况的处理方法呼吸监测观察呼吸频率、节律、深度及模式，结合血氧饱和度监测评估呼吸功能注意识别异常呼吸模式如潮式呼吸、叹息样呼吸等，判断呼吸窘迫程度急救理论基础生命链理论强调急救各环节的连续性和完整性黄金一小时理念突发伤病后第一小时内救治的重要性优先救治原则基于生命体征状态确定救治顺序急救理论基础是指导急诊护理实践的重要理论依据生命链理论强调急救是一个连续的过程，包括早期识别、快速报警、及时CPR、早期除颤、高级生命支持和创伤后护理六个环节，任何一个环节的薄弱都会影响救治效果黄金一小时理念指出伤后第一小时内的救治对患者预后至关重要，特别是对于创伤、中风和心肌梗死等患者心肺复苏术（）基础CPR胸外按压人工呼吸•成人按压深度5-6厘米•保持气道开放（仰头抬颏法）•按压频率100-120次/分钟•每次吹气1秒钟，见胸廓起伏•双手重叠，掌跟用力，垂直向下•成人按压与通气比例为30:2•每次按压后确保胸廓完全回弹•有条件时使用简易呼吸器•尽量减少按压中断时间•注意防护，避免直接接触心肺复苏是急救的核心技能，高质量的CPR是提高心脏骤停患者存活率的关键标准CPR包括胸外按压和人工呼吸两个主要环节，在没有高级生命支持设备的情况下，正确实施CPR可为患者赢得宝贵的抢救时间胸外按压通过机械力量维持心脏的基本泵血功能，保证脑部和其他重要器官的血液供应心肺复苏操作演练操作项目成人儿童1-8岁婴儿1岁按压位置胸骨下半部胸骨下半部胸骨下半部，乳头连线下方按压深度5-6厘米胸廓前后径的1/3约5厘米胸廓前后径的1/3约4厘米按压方法双手掌跟重叠单手或双手两指法或拇指环绕法按压频率100-120次/分钟100-120次/分钟100-120次/分钟按压:通气比30:230:2单人救护,15:2双人救护30:2单人救护,15:2双人救护心肺复苏操作在不同年龄段有明显差异，正确掌握这些差异对提高复苏成功率至关重要成人、儿童和婴儿在按压位置、深度、方法和比例等方面都有特定要求，在实际操作中必须根据患者情况灵活应用自动体外除颤器AED是提高院外心脏骤停存活率的关键设备，其使用要点包括正确放置电极片、确保无人接触患者、按照语音提示操作、CPR与除颤及时切换等气道异物梗阻腹部冲击法背部叩击法站在患者身后，双臂环抱患者腹部，一手握拳放置脐症状识别站在患者侧后方，一手支撑胸部，另一手掌根部用力部上方，另一手抓住拳头轻度梗阻患者可说话、咳嗽有力、呼吸困难叩击患者两肩胛骨之间区域快速向上向内冲击，每次冲击要独立有力，连续5次重度梗阻不能说话、咳嗽无力或无声咳嗽、面色青连续快速叩击5次，力度要适中紫、双手抓住颈部（国际窒息通用手势）气道异物梗阻是常见的急诊情况，分为轻度和重度梗阻轻度梗阻时，患者仍能咳嗽和说话，应鼓励其自主咳嗽，不要拍打其背部，避免异物完全堵塞气道对于重度梗阻患者，背部叩击法和腹部冲击法（海姆立克法）是最常用的急救措施对孕妇和肥胖者应改用胸部冲击法，避免腹部损伤急性气道管理吸氧技术人工气道建立气道吸引鼻导管低流量1-6L/min口咽通气道无意识患者短口咽吸引清除口腔分泌物氧疗，舒适但浓度不稳定期使用和呕吐物面罩中高流量6-鼻咽通气道可用于有咽反鼻咽吸引清除上呼吸道分12L/min氧疗，浓度可达射患者泌物60%储氧面罩高流量喉罩急救中快速建立的气气管内吸引针对气管插管10L/min氧疗，浓度可达道选择患者85%急性气道管理是急诊护理的基础技能，有效的气道管理可预防呼吸衰竭并为后续治疗赢得时间吸氧是最基本的呼吸支持措施，根据患者病情选择合适的吸氧方式和氧流量至关重要对于低氧血症明显的患者，应优先考虑高浓度氧疗；对于COPD等患者，则需要控制氧流量，避免抑制呼吸驱动休克的评估与护理快速评估静脉通路意识状态、皮肤状况、血压、心率、呼吸建立粗大静脉通路，必要时多条持续监测液体复苏动态观察生命体征变化和治疗反应根据休克类型给予适量液体休克是一种因组织灌注不足导致的临床综合征，早期识别和干预对改善预后至关重要根据病因不同，休克可分为多种类型，包括低血容量性休克（如大出血）、心源性休克（如严重心肌梗死）、分布性休克（如严重感染、过敏反应）和阻塞性休克（如张力性气胸）等不同类型休克的临床表现和治疗重点各不相同，护士需能快速鉴别并协助实施针对性治疗急性胸痛护理要点冠心病性胸痛肺源性胸痛特点胸骨后压榨性疼痛，可放射至左特点与呼吸相关，咳嗽或深呼吸加重肩、左臂处理评估呼吸状态，氧疗支持，协助处理心电图监护，吸氧，建立静脉通完成胸片、肺CT等检查路，协助服用阿司匹林，硝酸甘油舌下含服，准备PCI手术主动脉夹层特点撕裂样剧痛，放射至背部处理严格控制血压，静脉通路，心电监护，准备急诊手术急性胸痛是急诊常见症状，其背后可能隐藏多种危及生命的疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等胸痛患者的快速鉴别与评估是护理工作的首要任务评估内容包括疼痛特点（性质、位置、放射、诱因、缓解因素等）、伴随症状、危险因素和既往史等根据初步评估结果，迅速分流患者，对可疑心肌梗死患者立即启动胸痛中心流程严重心律失常处理危急心律失常识别护理应急处理•心室颤动不规则波动，无有效心输出•立即呼叫医师并准备除颤仪•室性心动过速宽QRS波群，规则，频率快•开始高质量CPR，直至除颤仪准备就绪•无脉性电活动有电活动无脉搏•准备急救药品肾上腺素、胺碘酮等•心脏停搏心电图呈直线•记录抢救过程和用药情况•协助医生进行除颤或心脏起搏脑卒中早期识别与管理小时小时

4.524溶栓时间窗出血性卒中观察缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的黄金时间重点监测神经功能变化及颅内压升高80%缺血性卒中比例占全部脑卒中病例的主要部分脑卒中是中国居民第一位死亡原因，早期识别和干预对改善预后至关重要FAST评估法是目前国际公认的最实用脑卒中早期识别工具，FFace代表面部是否对称，AArm检查上肢是否有偏瘫，SSpeech评估语言是否清晰，TTime记录症状出现的时间对于疑似脑卒中患者，应立即启动卒中绿色通道，快速完成头颅CT等检查，鉴别缺血性与出血性卒中糖尿病急症护理急性腹痛护理急性阑尾炎急性胰腺炎肠梗阻典型表现为右下腹疼痛，伴恶心呕吐和发热护理表现为上腹部持续性剧痛，常放射至背部，伴恶心表现为腹痛、腹胀、呕吐和排便排气停止护理重重点包括禁食、静脉补液、抗生素给药准备和术前呕吐护理措施包括禁食、胃肠减压、大量液体复点是胃肠减压、液体电解质平衡维护和病情观察准备密切观察腹痛变化，警惕穿孔等并发症苏、疼痛管理和监测血清淀粉酶重症患者需监测完全性肠梗阻常需手术干预，护士需做好术前准多器官功能备急性腹痛是急诊科常见症状，可由多种疾病引起，从轻微的胃肠炎到危及生命的腹主动脉瘤破裂护士的首要任务是评估腹痛的特点（位置、性质、持续时间、加重和缓解因素等）和伴随症状，协助医生进行鉴别诊断腹痛评估还应包括腹部体征检查，如压痛、反跳痛、肌紧张等，这些是判断是否存在腹膜刺激征的重要线索急性发热患者处理体温监测方法物理降温方法•腋下测量简便但准确度较低•温水擦浴适用于各类发热患者•口腔测量常用但不适用于意识障碍患者•冰袋敷贴大血管处（颈、腋、腹股沟）•肛表测量准确但患者接受度低•冷水浸浴严重高热时使用•鼓膜红外测量快速准确，适用于急诊•降温毯/被精确控温，适用于ICU感染源筛查要点•血常规、CRP、PCT等炎症指标•血培养、痰培养、尿培养等•胸片、CT等影像学检查•腰椎穿刺（疑脑膜炎时）急性发热是机体对感染或炎症的一种保护性反应，但过高的体温可能导致代谢紊乱、神经系统损伤等不良后果发热患者的护理首先要明确发热程度和类型，

38.5℃以上为高热，40℃以上为超高热不同发热曲线提示不同疾病，如稽留热（伤寒）、弛张热（脓毒血症）、间歇热（疟疾）等急性呼吸困难急救哮喘急性发作急性加重COPD特点呼气性呼吸困难，喘息音特点进行性加重的呼吸困难，咳嗽，咳痰处理吸氧，雾化吸入β2激动剂，静脉激素处理控制氧疗，支气管扩张剂，抗感染重症肺炎心源性肺水肿4特点发热，咳嗽，呼吸急促特点端坐呼吸，粉红色泡沫痰，下肢水肿处理氧疗，抗生素，必要时呼吸支持处理坐位，吸氧，利尿剂，硝酸酯类急性呼吸困难是急诊科常见的危急情况，可由多种心肺疾病引起准确评估呼吸困难的严重程度和可能原因是护理工作的首要任务评估内容包括呼吸频率、节律、深度、用力程度、辅助呼吸肌参与情况、三凹征、口唇发绀等临床常用的呼吸困难评分工具如修订版Borg量表或视觉模拟评分法可帮助客观量化呼吸困难程度创伤急救总览1伤情评估采用ABCDE法快速评估A气道、B呼吸、C循环、D神经功能、E暴露与环境创伤严重程度评分ISS帮助判断伤情严重程度出血控制直接压迫是最基本的止血方法对严重出血可考虑止血带、止血钳或止血药物战场止血法如CombatGauze在严重创伤中应用增多休克防治建立多条大口径静脉通路，补充晶体液和/或血制品严格监测血压、心率、意识状态等休克指标控制输液速度和温度脊柱保护疑有颈脊髓损伤时，保持颈椎中立位，使用硬颈圈固定搬运时需整体翻转，避免脊柱扭转创伤患者转运必须使用长脊板创伤急救强调黄金一小时理念，即伤后60分钟内获得决定性治疗可显著提高生存率创伤急救遵循ATLS（高级创伤生命支持）理念，分为初步评估与复苏和次要评估两大阶段初步评估采用ABCDE法，快速识别并处理威胁生命的问题；次要评估则从头到脚系统检查，发现所有伤情头部、胸部、腹部外伤护理外伤类型关键评估护理重点常见并发症头部外伤GCS评分，瞳孔变化，头高位30°，颅内压颅内压增高，脑疝，脑脊液漏，颅骨凹陷监测，避免剧烈咳脑水肿，迟发性颅内嗽，防止误吸出血胸部外伤呼吸音，胸廓完整性，气胸引流管护理，呼张力性气胸，血气胸，皮下气肿，心音吸功能监测，疼痛管心包填塞，肺挫伤理腹部外伤腹部压痛，反跳痛，腹腔穿刺/引流管护腹腔内出血，脏器破腹部膨隆，移动性浊理，出血监测，脏器裂，腹腔感染，肠麻音功能评估痹头部外伤是常见的致命性创伤，格拉斯哥昏迷评分GCS是评估意识状态的重要工具轻度头伤GCS13-15也需严密观察，警惕迟发性颅内出血护理重点包括维持气道通畅、监测神经功能变化、控制颅内压和预防并发症对于重度头伤患者GCS≤8，需考虑气管插管保护气道头部外伤患者应避免头低位，通常采取头高位30°，以促进静脉回流，降低颅内压骨折与软组织损伤急救骨折临时固定骨折固定原则是夹板长度超过骨折上下关节，固定前应评估骨折远端血运、感觉和运动功能常用固定材料包括充气夹板、真空夹板、木板等注意固定带松紧适度，避免影响血液循环伤员安全搬运脊柱损伤疑似患者需多人协作完成整体移动，保持脊柱轴线一致长骨骨折患者搬运时，患肢应有专人固定支持搬运前应确认所有固定装置安全可靠，转运途中密切观察生命体征软组织伤口处理清创是伤口处理的基本步骤，包括冲洗、去除异物和坏死组织创面包扎应遵循由小到大、由深到浅原则，压力适中污染伤口需评估破伤风风险，必要时接种破伤风抗毒素骨折与软组织损伤是创伤患者的常见问题，虽然通常不直接危及生命，但不当处理可能导致严重后果骨折的临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍和异常活动等，开放性骨折还伴有皮肤破损和出血临时固定是骨折急救的关键步骤，目的是减轻疼痛、防止进一步损伤和并发症，为后续治疗创造条件烧伤、烫伤与救护烧伤评估面积评估与深度判断冷却处理15-20℃流水冲洗20分钟伤口保护清洁覆盖，防止感染疼痛管理药物与非药物镇痛措施烧伤是常见的创伤类型，其严重程度取决于烧伤面积、深度和部位烧伤面积评估常用九分法或手掌法，成人一个手掌面积约占体表面积的1%烧伤深度分为Ⅰ度表皮损伤、Ⅱ度真皮损伤和Ⅲ度全层损伤重度烧伤面积25%或特殊部位烧伤患者需立即送往专科医院治疗出血与止血技术直接压迫法用无菌敷料直接压迫出血点，是最基本也是最有效的止血方法适用于大多数外出血情况加压包扎法在直接压迫基础上，用绷带加压包扎固定适用于需要腾出手进行其他操作的情况动脉压迫法压迫出血部位近心端的主要供血动脉适用于四肢大动脉出血且直接压迫无效时止血带法四肢近端缚紧止血带阻断血流仅用于危及生命的大出血且其他方法无效时记录时间，每小时放松5分钟出血是常见的急诊情况，根据出血部位可分为外出血和内出血外出血通常较易识别，而内出血则需通过症状和体征间接判断外出血的止血原则是先止血，后清创，直接压迫是最基本的止血方法，适用于大多数出血情况对于四肢大出血，可考虑在出血部位近心端加压止血带，但需注意使用时间不宜超过2小时，并每小时放松5分钟，以防组织缺血坏死中毒急救原则中毒途径与处理常见中毒类型•经口中毒洗胃、导泻、活性炭吸附•一氧化碳中毒头痛、恶心、意识障碍•吸入中毒脱离现场，氧疗，呼吸支持•有机磷中毒多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤•皮肤中毒脱去污染衣物，大量清水冲洗•酒精中毒醉态、语言不清、嗜睡•注射中毒局部冷敷，肢体制动，特效解毒剂•药物中毒镇静催眠药、解热镇痛药等•食物中毒腹痛、腹泻、呕吐、发热中毒是指有毒物质进入人体后引起的一系列病理变化和临床表现中毒急救的基本原则是三取出取出患者（脱离毒源）、取出毒物（清除体内毒物）和取出毒性（使用解毒剂）洗胃是清除经口摄入毒物的重要手段，但并非所有中毒都适合洗胃，如腐蚀性物质中毒和石油类物质中毒禁忌洗胃洗胃操作要点包括确认胃管位置、控制洗胃液温度（约37℃）、单次灌注量不超过300ml、保存初次洗出物送检等急性中暑与淹溺急救中暑类型及表现降温措施先兆中暑大量出汗、口渴、头晕、乏力转移至阴凉通风处，解开衣物轻症中暑体温38-40℃，皮肤潮红，脉快冰袋敷于颈、腋、腹股沟等大血管处重症中暑体温40℃，皮肤干热，意识障碍温水擦浴或冰水浸浴（严重时）静脉补液降温，必要时使用降温毯淹溺急救迅速脱离水环境，评估呼吸循环清理口鼻异物，开放气道无呼吸立即CPR，首先进行5次人工呼吸关注低体温、肺水肿等并发症中暑是由于高温环境使机体体温调节功能失调而引起的急性疾病重症中暑（热射病）是一种致命性急症，死亡率高达40%，特征是极高体温（40℃）和中枢神经系统功能障碍中暑救治的核心是迅速降温，目标是1小时内将体温降至39℃以下物理降温方法包括冰袋敷贴、温水擦浴、冷水浸浴等；药物降温则主要通过静脉输注4℃生理盐水等方式实现电击、动物咬伤护理狂犬病风险细菌感染风险疫苗必要性急诊输液与静脉通道管理静脉通路选择静脉穿刺技巧•外周静脉操作简便，并发症少•上肢优于下肢，避开关节和损伤区域•中心静脉大容量、高浓度药物输注•从远端向近端选择血管•骨内通路外周静脉穿刺困难时的替代选择•使用合适尺寸的留置针•外周中心静脉导管长期治疗需要•穿刺角度30-45度，见回血后降低角度•固定可靠，避免渗血和针头移位输液反应与处理•过敏反应停止输注，抗过敏治疗•发热反应冷敷降温，抗炎药物•空气栓塞左侧卧位，氧疗支持•血管外渗漏停止输注，局部处理急诊输液是抢救危重患者的基础措施，快速建立有效静脉通路是急诊护士必备的技能对于成人患者，通常首选前臂或手背静脉；对于儿童患者，可考虑手背、前臂或头皮静脉危重患者需建立两条以上大口径静脉通路，确保药物和液体能迅速进入循环系统特殊情况下，如严重休克、大面积烧伤等外周静脉穿刺困难时，可考虑中心静脉穿刺或骨内通路常用急救设备操作心电监护仪操作要点正确放置电极片，设置合适报警限值，区分真假报警常见故障包括导联脱落、干扰波形、电极贴片过敏等每班检查一次电池电量和记录纸余量，确保设备随时可用吸氧装置氧气来源包括中心供氧系统和氧气瓶使用前检查氧气流量计、湿化瓶和输氧管路连接是否正确注意湿化瓶水位应在标记范围内，定期更换蒸馏水警惕高浓度氧疗对慢阻肺患者的抑制作用呼吸机使用前检查气路是否连接正确，设置适合患者的通气模式和参数定时排空管路中的冷凝水，预防误吸常见报警原因包括气道压力异常、漏气、患者不协调等，护士需能快速判断并处理急救设备是现代急诊医学不可或缺的工具，熟练掌握各种设备的操作方法和故障处理是急诊护士的基本要求心电监护仪是观察患者心律的重要设备，正确使用需注意电极位置、导联选择和参数设置常见干扰源包括患者活动、肌肉震颤和电磁干扰等，需学会分辨真假报警心电监护仪的常见故障如导联脱落、电池电量不足等，应能迅速识别并排除急诊药品管理及使用急救药物分类给药途径选择心血管药物、呼吸系统药物、神经系统药物、抗休静脉给药最快，其次是肌肉注射、皮下注射、口服克药物等给药药物反应监测4用药安全管理密切观察用药后生命体征和不良反应严格执行三查七对，特别关注高危药品急诊药品管理是保障患者用药安全的重要环节急诊常用药物按功能可分为心血管药物（如肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因等）、呼吸系统药物（如沙丁胺醇、氨茶碱等）、神经系统药物（如地西泮、咪达唑仑等）、抗休克药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）、解毒药物（如纳洛酮、氟马西尼等）等多种类型急诊护士需熟悉这些药物的适应症、禁忌症、用法用量和不良反应急救车抢救包配置/类别必备物品数量要求检查频率气道管理设备气管插管、喉镜、口咽通各型号齐全每班1次气道、简易呼吸器循环管理设备除颤仪、心电监护仪、输功能完好每日1次液泵急救药品肾上腺素、阿托品、利多数量充足每班1次卡因、硝酸甘油等输液用品静脉留置针、输液器、注各型号齐全每班1次射器、三通管其他物品氧气面罩、吸引管、胸腔功能完好每周1次穿刺包、导尿包急救车/抢救包是急诊科室抢救患者的重要工具，其配置齐全与否直接关系到抢救工作的顺利进行标准急救车通常分为药品区和器械区两部分，药品区按功能分类摆放，如心血管药物、呼吸系统药物、神经系统药物等；器械区则包括气道管理工具、循环管理设备、输液用品等所有物品摆放应遵循使用频率和先后顺序，便于紧急情况下快速取用特殊人群急救护理儿童急救特点孕产妇急救特点老年患者急救特点•生理特点呼吸道狭窄，代偿能力强但衰•生理变化血容量增加，心输出量增大•生理特点器官功能储备下降，多系统疾竭迅速病•仰卧位易压迫下腔静脉，导致低血压•体征参考值随年龄变化大•症状不典型，常缺乏发热等明显表现•CPR时需左侧倾斜15-30度•给药剂量需按体重计算•药物代谢减慢，易发生不良反应•药物选择需考虑胎儿影响•心脏骤停多由呼吸原因导致•需特别关注皮肤完整性和预防跌倒•特殊急症子痫前期/子痫、产科大出血•需特别关注体温管理和精神安抚•合理用药，避免不必要的检查特殊人群急救需考虑其独特的生理特点和疾病模式儿童急救的核心是儿童不是小成人，其生命体征参考值和药物剂量都需根据年龄和体重进行个体化调整儿童呼吸道窄小，易发生梗阻；循环系统代偿能力强，但一旦失代偿则迅速恶化；体表面积相对较大，热量散失快，需注意保暖儿童给药剂量通常按体重计算（mg/kg），抢救药物剂量应提前计算并记录，避免紧急时刻计算错误急诊心理护理急诊患者心理特点急诊患者常表现出焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪，这些情绪源于对疾病的恐惧、对未知的担忧以及对医疗系统的不信任不同文化背景、教育水平和既往经历的患者，其心理反应也有所不同护士需要能够识别这些情绪表现，并采取针对性的心理支持措施紧张焦虑患者安抚对于紧张焦虑的患者，护士应保持平和的语气和开放的肢体语言，耐心倾听患者表达，给予足够的尊重和理解解释医疗程序和可能的感受，减少未知带来的恐惧必要时可使用简单的放松技巧，如引导深呼吸或转移注意力等方法，帮助患者缓解紧张情绪患者家属情绪疏导患者家属往往是被忽视的群体，但他们的情绪状态直接影响患者和医疗过程护士应定期向家属通报病情进展，使用他们能理解的语言，避免医学术语为家属提供适当的等待空间，必要时安排心理咨询服务对于突发不幸消息，应在私密环境中告知，给予足够的情感支持急诊心理护理是全面护理的重要组成部分，良好的心理支持不仅能缓解患者不适，还能提高治疗依从性和满意度急诊环境本身就是一个高压力场所，患者和家属往往处于情绪脆弱状态，护士需具备敏锐的观察力，识别患者的心理需求并及时介入常见的心理干预技巧包括同理心表达、积极倾听、信息提供和情绪疏导等急诊团队沟通与分工沟通工具团队角色与分工危机处置信息通畅策略SBARSSituation简明描述当前情况团队领导统筹指挥，做出关键决使用统一的术语和代码系统策BBackground提供相关背景定期团队简报，确保信息共享信息记录员准确记录抢救过程和用药明确反馈机制，闭环沟通AAssessment分析评估当前建立备用通信渠道，应对系统故障问题执行者负责具体操作如CPR、给药等RRecommendation提出行动建议资源协调员联系相关科室，准备物资急诊团队沟通是高效救治的关键要素，尤其在危急情况下，清晰准确的信息传递可直接影响救治结果SBAR是医疗领域广泛使用的结构化沟通工具，它提供了一个标准化的框架，确保关键信息不被遗漏例如，当需要向医生报告患者状况时，护士可以这样运用SBAR患者王先生现在血压突然下降至80/40mmHg（情景），他是一位65岁的心肌梗死患者，正在使用硝酸甘油（背景），我认为可能是药物引起的低血压（评估），建议停用硝酸甘油并给予补液（建议）感染防控与隔离个人防护装备使用隔离病种与措施手卫生规范根据传播途径选择合适的防护级别，常见防护装备包括手常见隔离类型包括接触隔离（如多重耐药菌感染）、飞沫手卫生是预防院内感染最简单有效的措施WHO推荐的套、口罩、防护服、护目镜等穿脱顺序至关重要穿戴隔离（如流感、百日咳）、空气隔离（如结核病、麻疹）六步洗手法覆盖手部所有区域洗手时机包括接触患顺序为洗手→防护服→口罩→护目镜→手套；脱卸顺序为和保护性隔离（免疫功能低下患者）每种隔离类型有特者前、无菌操作前、接触体液风险后、接触患者后和接触手套→护目镜→防护服→口罩→洗手每个步骤之间应进定的防护要求和患者安置标准，如空气隔离需负压病房，患者周围环境后手消毒剂应含75%酒精，擦拭至少15秒行手卫生保护性隔离需正压环境并自然干燥急诊科是医院感染防控的重要战场，其开放性环境和患者高流动性增加了感染传播风险急诊院内感染管理的核心策略包括标准预防措施和传播途径预防措施标准预防措施适用于所有患者，包括手卫生、个人防护装备使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射和锐器处理、环境清洁与消毒等传播途径预防措施则根据疾病的传播方式采取针对性措施急诊护理质量与安全常见医疗护理安全事件持续改进措施患者识别错误混淆同名患者，未核对腕带建立不良事件报告系统，强调无惩罚文化给药错误药物、剂量、途径、时间、患者错误实施安全核查表，如用药三查七对沟通失效交接班信息不全，医嘱传达不清定期开展安全教育和技能培训坠床跌倒风险评估不足，防护措施不当运用根本原因分析方法，从系统层面解决问题急诊护理质量与安全管理是保障患者获得高质量医疗服务的基础常见的医疗护理安全事件包括患者识别错误、给药错误、沟通失效、跌倒/坠床、压力性损伤、医院感染等这些事件不仅会造成患者伤害，还会增加医疗成本和法律风险防范措施应从系统和个人两个层面入手，如完善规章制度、优化工作流程、加强人员培训等病历书写与护理记录急诊护理记录基本要求电子病历注意事项•客观、准确、完整、及时•严格保护账号密码，防止非授权使用•使用标准术语和规范缩写•避免复制粘贴导致的错误信息•按照SOAP格式或时间顺序记录•定期保存输入内容，防止数据丢失•记录内容应包括评估、干预和结果•注意患者隐私保护，屏幕不向公众开放•特殊情况如抢救过程需详细记录•遵循机构电子签名政策•修改错误时保留原始内容，签名注明•系统故障时有备用记录方案病历书写与护理记录是护理工作的重要组成部分，不仅是医疗活动的真实记录，也是法律文件和质量评价的依据规范的急诊护理记录应包括患者基本信息、主诉、病史、评估结果、护理诊断、护理措施、患者反应和转归情况等记录时应遵循四真原则真实、准确、完整、及时特别是在急诊这种快节奏环境中，护士需培养简明扼要的记录技巧，在保证信息完整的同时提高记录效率医患沟通与人文关怀尊重患者原则有效沟通技巧同理心训练方法尊重患者的自主权和知情权使用患者能理解的语言站在患者角度思考问题保护患者隐私和尊严注意非语言沟通如眼神接触和肢体语言承认并验证患者的情感体验尊重文化差异和个人信仰积极倾听，避免轻易打断分享理解，表达支持平等对待不同背景的患者定期提供信息更新，减少不确定性通过角色扮演练习提高同理心急诊环境紧张而忙碌，但这恰恰是医患沟通与人文关怀最为重要的场所患者在急诊就诊时往往处于身体不适和情绪脆弱状态，他们不仅需要专业的医疗服务，还需要情感上的支持和理解护士作为与患者接触最频繁的医护人员，在建立积极医患关系中扮演着关键角色良好的沟通能减少患者焦虑，提高治疗依从性，甚至可能减少医疗纠纷法律与伦理基础护理法律责任常见法律问题•知情同意权患者有权了解所有医疗措施•执业超范围未经培训开展专业操作•隐私保护禁止泄露患者信息•用药错误错误的药物、剂量或途径•执业规范按照护理标准提供服务•监护不力未及时发现病情变化•记录义务如实记录护理活动•文书缺陷记录不完整或不准确•报告责任发现不良事件必须报告•沟通失败未告知重要信息或风险纠纷预防要点•建立良好医患关系，真诚沟通•严格执行护理规范和操作流程•详细记录医疗过程和患者情况•识别高风险患者，加强监护•发生不良事件及时报告和处理急诊护理实践中的法律与伦理问题十分复杂，涉及患者权利保护、护士法律责任和医疗纠纷处理等多个方面在急诊环境中，知情同意可能面临特殊挑战，如患者意识不清或情况紧急无法签署同意书此时，护士应了解推定同意原则，即在紧急情况下为保护生命可先实施必要救治但一旦条件允许，仍应尽快获取患者或家属的正式同意急诊护理应急预案演练预案制定根据可能发生的突发事件类型，如大规模伤员、传染病暴发、自然灾害等，制定详细应对流程明确人员分工、资源调配和信息传递机制演练准备设计符合实际的演练情境，如模拟20人交通事故或5例传染病患者同时到达准备必要的模拟道具、角色扮演者和评估表格实施演练按预定剧本进行实战模拟，尽可能接近真实情况设置突发变量，测试应变能力观察员全程记录演练过程和关键节点评估复盘演练结束后立即召开讨论会，分析成功经验和存在问题根据反馈修改完善预案和流程制定针对性培训计划，强化薄弱环节急诊护理应急预案演练是提升团队应对突发事件能力的重要手段有效的演练应基于真实场景，涵盖启动、响应、恢复三个阶段的完整流程常见的演练类型包括桌面演练（讨论应对策略）、功能演练（测试特定功能如分诊系统）和全面演练（模拟整个应急响应过程）不同规模和复杂度的演练各有侧重，应根据训练目标选择合适类型继续教育与技能提升学时分4525年度继续教育要求专业类别学分护士每年必须完成的最低继续教育学时与专业相关的培训和学习最低要求年2专科护士培训周期获得急诊专科护士资质的标准培训时间继续教育是护士专业发展的必由之路，也是保持临床能力与时俱进的重要手段急诊护理领域知识更新快、技术迭代频繁，护士需建立终身学习的意识和习惯继续教育的形式多样，包括院内培训、专业会议、学术讲座、网络课程、模拟训练和临床实践等不同学习方式各有优势，应根据学习内容和个人偏好选择合适形式例如，操作技能培训最适合采用模拟训练，而理论知识则可通过网络课程高效学习急诊护理典型案例分享1患者入院（）08:1565岁男性，主诉胸痛2小时，伴有出汗、呼吸困难生命体征BP90/60mmHg，HR110次/分，RR24次/分2快速评估（）08:20心电图显示前壁导联ST段抬高2mm快速血常规、肌钙蛋白、电解质、凝血功能检查启动胸痛中心流程，通知介入医师初步治疗（）08:25建立两条静脉通路，吸氧，心电监护给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg口服静脉推注硫酸吗啡5mg缓解疼痛介入治疗（）08:50转入导管室行急诊冠脉造影及PCI前降支近端95%狭窄，成功植入支架术中密切监测生命体征，准备抢救药品本例为典型的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的救治流程这类患者救治的关键在于快速识别、及时开通血管该案例从患者入院到进入导管室仅用了35分钟，充分体现了时间就是心肌，时间就是生命的理念急诊护士在整个救治过程中扮演着多重角色评估者（迅速识别心肌梗死症状和体征）、执行者（建立静脉通路、给药、监测）和协调者（激活胸痛中心、联系相关科室）急诊护理典型案例分享2患者情况洗胃操作特效解毒42岁农民，误服有机磷农药约100ml，发现时间约30分迅速建立大口径静脉通路，置入粗胃管洗胃洗胃液使静脉注射阿托品10mg，之后根据分泌物、瞳孔和心率钟入院时意识模糊，瞳孔缩小，大量分泌物，肌束震用2%碳酸氢钠溶液，每次300ml，反复冲洗至洗胃液反应调整剂量，每10-15分钟评估一次，维持阿托品化颤，BP85/50mmHg，HR55次/分，呼吸急促，全身清亮注意保暖，防止误吸，保存初次洗出物送检洗（瞳孔散大、心率80次/分、分泌物减少）同时使用湿冷胃后给予活性炭吸附残留毒物氯磷定1g静脉滴注，之后每12小时重复使用有机磷农药中毒是我国常见的急性中毒类型，其主要毒性机制是抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱堆积临床表现为M样症状（瞳孔缩小、大量分泌物、支气管痉挛等）、N样症状（肌束震颤、肌无力等）和中枢神经系统症状（意识障碍、惊厥等）该患者表现出典型的有机磷中毒症状，救治要点是三取出原则取出患者（脱离毒源）、取出毒物（洗胃导泻）和取出毒性（特效解毒剂）急诊护理典型案例分享3事故情况高速公路追尾事故，三车连撞院前救护现场分诊与初步处置创伤小组启动3多学科协作救治康复转归4后续治疗与随访本案例为多发创伤救治流程患者王某，35岁男性，高速公路车祸伤者，院前评估ISS评分26分，属严重创伤入院时意识清楚，主诉胸腹痛、呼吸困难，右下肢畸形伴剧痛生命体征BP100/65mmHg，HR125次/分，RR30次/分，SpO292%体检头面部多处擦伤，右侧气胸征象，腹部压痛和反跳痛，右股骨开放性骨折急诊自我防护与应激管理职业危害识别自我防护措施•生物危害血液体液暴露、空气传播疾病•标准预防手卫生、个人防护装备•化学危害药物过敏、有毒物质接触•职业暴露处理针刺伤应急预案•物理危害辐射、噪音、不良体位•工作姿势符合人体工程学原则•心理危害工作压力、创伤事件暴露•心理调适定期减压、寻求支持•暴力威胁患者或家属攻击行为•暴力防范识别危险信号，保持安全距离急诊护理工作环境复杂，护士面临多种职业危害生物危害是最常见的风险之一，包括血液体液暴露（如针刺伤）和呼吸道传染病暴露预防措施包括严格执行标准预防原则，正确使用个人防护装备，遵循安全操作规程发生职业暴露后，应立即按照预案处理针刺伤应挤出伤口处血液并用流动水冲洗，然后报告职业卫生部门，评估感染风险并考虑预防性用药急诊护理信息化发展智能分诊系统电子病历系统基于大数据和算法的分诊决策支持实时记录与多学科协作平台医疗物联网远程监护技术4设备互联与智能管理多参数无线监测与预警急诊护理信息化是现代急诊医学发展的重要趋势，它改变了传统工作模式，提高了救治效率和安全性智能分诊系统结合人工智能算法和临床指南，辅助护士快速评估患者病情轻重缓急，降低人为误判风险系统可根据主诉、生命体征和基础疾病等因素，自动计算分诊等级并提供处置建议，特别适合大型医院高峰期的快速分流临床实习与理论结合建议实习前准备观察学习阶段复习急诊常见疾病的评估要点和护理措施，熟悉基础操作流程，制定个人学习目标初入科室应以观察为主，跟随有经验的护士学习分诊流程、抢救配合和常规护理提前了解实习医院的规章制度和急诊科室布局，准备必要的物品如记录本、口袋指注意观察护士的沟通技巧和应急反应能力，记录关键流程和技术要点，每日进行反南等思总结参与实践阶段总结提高阶段在指导者监督下逐步参与临床工作，从简单任务开始，如生命体征测量、基础护理定期与指导教师讨论实习体会，分析典型案例，发现知识和技能的不足之处结合操作等，逐渐过渡到分诊评估、静脉穿刺和抢救配合主动寻求操作机会，但不超理论学习解决实践中遇到的问题，系统整理急诊护理经验，形成个人的实践体系出能力范围临床实习是急诊护理专业学习的关键环节，它将理论知识转化为实践能力的过程轮岗见习重点包括分诊台（学习快速评估和优先排序）、抢救室（观察团队协作和危重患者处理）、观察区（熟悉常见疾病监测和护理）、处置室（掌握各种操作技术）每个岗位都有其独特的学习重点，应有针对性地制定学习计划急诊护士职业发展路径护理专家领导者/高级职称+管理岗位或学术影响力专科护士护理教育者/硕士学位+专科资质认证资深临床护士本科学位+主管护师职称初级急诊护士护士执业资格+规范化培训急诊护士的职业发展路径多元化，可根据个人兴趣和能力选择不同方向学历晋升是基础路径，从专科、本科到硕士、博士，每一步学历提升都能拓宽职业选择专科晋级是另一条重要路径，从初级护士、主管护师到副主任护师、主任护师，需积累一定工作年限并通过相应考核急诊专科护士认证是专业发展的重要里程碑，国内已建立规范的培训体系，通常要求2-3年急诊工作经验，完成理论学习和临床实践，通过认证考试总结与展望本课程系统介绍了急诊护理的核心知识和关键技能，从理论基础到实践操作，从常规护理到应急处置，构建了全面的急诊护理知识体系我们学习了生命体征监测、心肺复苏、气道管理等基础技能，也探讨了多发创伤、急性中毒、心脑血管急症等专科护理知识同时，课程强调了团队协作、沟通技巧和心理护理等软技能的重要性，以及法律伦理、质量安全等专业素养的培养。