黑龙江省考生选报高校专项计划和地方专项计划资格审查表

附件4资格审查黑龙江省年考生选报高校专项计划和地方专项计划表县（市、区）招考机构:报名号姓名户籍审查内容

1.户籍号

2.户籍住址

3.户籍登记时间

4.身份证号考生及父亲或母亲或法定监护

5.人户籍是否在实施区域的农村，考（是或否）生本人是否具有当地连续年以上3农村户籍学籍审查内容应届生往届生

1.高中毕业学校

1.考籍号

2.毕业时间

3.考籍号

2.高中毕业学校

4.毕业证号:初中毕业学校考生是否在户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读（是或否）应届毕业生学校审查意见县（市、区）招考机构审查意见班主任审查人校长主任公章公章（注此表一式两份，一份县（市、区）招考机构留存，一份交市（地）招考机构备案）。