黑龙江省考生选报贫困地区国家专项计划资格审查表

附件3县（市、黑龙江省年考生选报贫困地区国家专项计划资格审查表区）招考机构:报名号姓名户籍审查内容

1.户籍号

2.户籍地址

3.户籍登记时间

4.身份证号

5.考生是否具有实施区域当地连续3年以上户籍，其父亲或母（是或否）亲或法定监护人具有当地户籍学籍审查内容应届生往届生

1、高中毕业学校

1、学籍号

2、毕业时间

3、学籍号

2、高中毕业学校

4、毕业证号考生是否具有户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读（是或否）初中毕业学校:应届毕业生学校审查意见县（市、区）招考机构审查意见:班主任:审查人校长主任（院长）:（注此表一式两份，一份县（市、区）招考机构留存，一份交市（地）招考机构备案）。