乙型脑炎的培训课件

乙型脑炎培训课件欢迎参加乙型脑炎（日本脑炎）基础与防控指南培训本课程旨在全面介绍乙型脑炎的病原学特征、流行病学规律、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施通过系统学习，您将掌握乙型脑炎的防控知识，提高对此类疾病的认识和应对能力课程导入疾病负担培训目标乙型脑炎作为亚洲地区主通过本次培训，使学员能要的病毒性脑炎，每年导够识别乙型脑炎的临床特致数万人发病，其中儿童征，掌握诊断和治疗的关占比较高疾病可能导致键点，了解预防措施和公严重后遗症，给家庭和社共卫生应对策略会带来沉重负担培训受众乙型脑炎定义疾病本质乙型脑炎是由乙型脑炎病毒（日本脑炎病毒）引起的一种急性中枢神经系统传染病该疾病主要侵犯人体中枢神经系统，导致脑组织炎症和损伤乙型脑炎的临床特点为急性起病，常见高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状重症患者可出现抽搐、昏迷等严重神经系统表现，并可能留下永久性神经系统后遗症乙型脑炎属于蚊媒传染病，通过带病毒的蚊子叮咬传播给人类该病主要流行于亚洲地区，尤其在夏秋季节发病率较高乙型脑炎对公共卫生构成重大威胁，需要引起广泛关注和有效防控乙脑别名与分类常见别名法定传染病分类乙型脑炎在医学和民间有多种在中国传染病防治法中，乙型称呼，最常见的是日本脑炎脑炎被列为乙类传染病，是39，这一名称源于该病最早在种法定管理传染病之一乙类日本被系统研究和报道在一传染病是指传染性强、可引起些地区，由于其症状特点，也一定范围暴发流行的疾病，需被称为大脑炎要严格管理和及时报告分类意义将乙型脑炎列为乙类传染病，意味着一旦发现病例，医疗机构必须在小时内进行网络直报，这对于疾病的早期发现和控制具有重要24意义病原学概述病毒分类地位黄病毒科黄病毒属遗传学特征含有单股正链基因组RNA亲缘关系与登革热、西尼罗病毒等同科乙型脑炎病毒属于黄病毒科黄病毒属，与登革热病毒、西尼罗病毒、黄热病毒等有着密切的亲缘关系这些病毒在结构、复制方式和致病机制上有许多共同特点，但在宿主范围、传播媒介和临床表现上存在差异了解乙型脑炎病毒的分类地位和亲缘关系，有助于我们从更广泛的视角理解其生物学特性，为疾病防控和药物研发提供理论基础黄病毒科的病毒多为重要的人兽共患病病原体，对全球公共卫生构成挑战乙脑病毒结构形态特征基因组特点主要蛋白乙型脑炎病毒为球形，含有单股正链，蛋白是主要的结构RNA E直径约纳米，表全长约，编码三蛋白，具有抗原性，40-5011kb面有包膜，内含核衣种结构蛋白和七种非是病毒吸附和侵入宿壳和基因组结构蛋白主细胞的关键，也是RNA中和抗体的主要靶点乙型脑炎病毒在电子显微镜下呈现为典型的球形颗粒，直径约纳40-50米病毒粒子由外层脂质双分子层包膜和内部核衣壳组成包膜上嵌有糖蛋白，这是病毒与宿主细胞受体结合的关键蛋白，也是诱导机体E产生保护性免疫应答的主要抗原病原保存及耐受性热敏感性消毒剂敏感性℃加热分钟即可灭活对乙醇敏感563075%对高温环境存活能力较差常规消毒剂可有效灭活紫外线敏感性低温保存紫外线照射可有效灭活℃可长期保存-70阳光暴晒可降低活性冷冻干燥状态稳定性更高流行病学简介防控进展流行强度随着疫苗接种的普及和环境卫生的改善，乙全球分布全球每年约有68,000例乙型脑炎病例，其中型脑炎的发病率在许多国家和地区已经显著乙型脑炎主要流行于亚洲国家和地区，包括大部分发生在亚洲，尤其是中国、印度、尼下降然而，在一些偏远和资源匮乏地区，中国、日本、韩国、东南亚国家以及印度次泊尔等国家中国作为乙型脑炎的主要流行乙型脑炎仍然是一个重要的公共卫生问题大陆近年来，病毒活动范围有向澳大利亚区，曾经是发病率最高的国家之一北部和西太平洋岛屿扩展的趋势中国乙脑流行分布东北地区华东地区华南地区华中地区西北地区西南地区流行季节与周期主要传染源猪猪是乙型脑炎病毒最重要的扩增宿主和储存宿主在猪体内，病毒可以大量复制，产生高水平的病毒血症蚊虫三带喙库蚊从感染的猪身上吸血获得病毒蚊体内病毒可持续存在并传播给其他宿主人人是乙脑病毒的终末宿主，被动感染人体内病毒血症水平低，不能有效传染蚊子在乙型脑炎的传播链中，猪扮演着至关重要的角色作为主要的储存宿主和扩增宿主，猪体内可以产生高滴度的病毒血症，持续时间可达2-4天这为叮咬猪的蚊子提供了获取病毒的机会值得注意的是，人虽然会发病，但不是传播源头，因为人体内的病毒血症水平较低，不足以有效感染叮咬的蚊子其他动物宿主家禽与水禽大型哺乳动物野生动物鸡、鸭、鹅等家禽和水鸟可以感染水牛、马等大型哺乳动物也可以感某些野生鸟类和蝙蝠可能在乙型脑乙型脑炎病毒，但通常不表现出明染乙型脑炎病毒其中马对乙脑病炎病毒的自然循环中扮演一定角显症状它们体内可以产生病毒血毒比较敏感，可出现脑炎症状，类色，尤其在病毒的长距离传播和越症，成为病毒的扩增宿主，为蚊虫似于人的表现冬过程中可能有重要作用叮咬提供病毒来源传播媒介三带喙库蚊三带喙库蚊Culex tritaeniorhynchus是乙型脑炎最主要的传播媒介这种蚊子体型中等，胸部有三条暗色条纹，腹部有白色环带它们主要在黄昏和夜间活动，白天栖息在阴暗潮湿处淡色库蚊淡色库蚊Culex pipienspallens是北方地区的重要媒介它们在城市和郊区常见，能在多种水体中繁殖，适应性强这种蚊子偏爱叮咬人，在乙脑传播中的作用日益受到重视其他库蚊致倦库蚊Culex pipiensquinquefasciatus、伊蚊等其他蚊种也可能参与乙型脑炎的传播，但重要性较三带喙库蚊和淡色库蚊为低不同地区主要媒介可能有所差异蚊虫孳生环境稻田水域稻田是三带喙库蚊最重要的孳生地静水池塘富含有机质的小型水体沟渠水系农村常见的灌溉与排水系统乙型脑炎的传播媒介蚊虫主要在浅水、静水环境中繁殖稻田是最理想的孳生地，尤其是在水稻生长中后期，稻株为蚊虫提供了理想的庇护所，而稻田中的浅水和丰富的有机质则为蚊幼虫的生长提供了良好条件除稻田外，农村地区的池塘、沟渠、水坑、废弃容器中的积水都可能成为蚊虫繁殖的场所了解这些孳生环境对于制定有效的蚊虫控制策略至关重要在乙脑高发季节，应重点监测和处理这些水体，减少蚊虫密度传播途径总结病毒储存宿主蚊虫获取病毒猪等动物体内乙脑病毒循环叮咬带病毒动物获得病毒传染给人类蚊体内发育4带病毒蚊子叮咬人类传播病毒病毒在蚊体内复制增殖乙型脑炎的传播是一个复杂的生态循环过程首先，乙脑病毒在猪等扩增宿主体内繁殖，产生高滴度的病毒血症然后，叮咬这些动物的蚊子获取病毒，病毒在蚊体内经过天的外源性孵育期后，转移到蚊子的唾液腺中7-14当带病毒的蚊子再次叮咬人类时，病毒通过蚊子的唾液进入人体，从而完成传播人类是乙脑病毒的偶然宿主或终末宿主，不参与病毒的自然循环传播人与人之间不直接传播，也不存在血液或接触传播的风险人群易感性100%1:250普遍易感感染:发病比所有人群对乙型脑炎病毒均无天然免疫力感染者中仅少数发展为临床病例0%种族差异不存在种族间易感性差异人类对乙型脑炎病毒普遍易感，无种族差异，所有未接种疫苗或未自然感染过的人都可能被感染然而，值得注意的是，乙型脑炎病毒感染后的表现差异很大，大多数感染者（约250:1）表现为无症状或轻微症状，只有少数人发展为临床症状明显的脑炎这种感染与发病之间的差异可能与多种因素有关，包括个体免疫状态、感染剂量、病毒毒株毒力以及宿主遗传背景等了解人群易感性特点，有助于我们更准确地评估疾病风险，制定针对性的预防措施发病高危人群性别差异发病率比较乙型脑炎的发病在性别上存在一定差异，流行病学统计显示男性发病率略高于女性，男女比例约为

1.2-

1.5:1这一差异在不同年龄段和地区可能有所变化，但总体趋势较为一致性别差异可能反映了暴露机会的不同男性，尤其是农村男性，户外活动时间通常更长，参与农事劳动更多，因此被蚊虫叮咬的机会增加此外，男女在行为习惯、着装方式和个人防护意识上的差异也可能影响感染风险男性女性感染后免疫中和抗体产生保护性免疫乙型脑炎感染后，人体会产生由感染引起的免疫应答可提供特异性抗体，包括IgM和IgGIgM长期保护，中和抗体是主要的抗体在感染后3-5天出现，可持保护性免疫成分这些抗体能续2-3个月；IgG抗体在感染1-2周够阻止病毒与细胞受体结合，后出现，可持续数年甚至终生防止病毒进入细胞并阻断感染免疫持久性自然感染后产生的抗体可持续4年以上，一般认为可提供长期甚至终生的保护疫苗接种产生的抗体持续时间相对较短，可能需要定期加强接种乙型脑炎感染后的免疫反应是人体防御机制的关键组成部分感染恢复期，患者血清中中和抗体滴度显著升高，这些抗体不仅有助于清除体内现有病毒，还能预防再次感染细胞免疫也参与了对乙型脑炎病毒的防御，但相较于体液免疫，其作用机制和重要性研究较少再感染概率首次感染产生特异性免疫记忆免疫保护建立中和抗体持续存在长期保护状态对再次感染有强效防御二次发病极罕见临床再感染病例极少报道乙型脑炎的再感染在临床上极为罕见，几乎不见确切的二次发病报道这主要归因于初次感染后产生的强大免疫记忆感染后，人体免疫系统不仅产生即时的抗体反应，还形成长期的免疫记忆，包括记忆B细胞和记忆T细胞这种免疫记忆使得即使在血清抗体水平下降后，机体仍能在再次接触病毒时迅速启动强烈的免疫反应，阻止病毒扩散和发病这种特性也是乙型脑炎疫苗能够有效预防疾病的理论基础不过，免疫力低下者可能存在免疫记忆不完全的情况，理论上再感染风险略高临床表现潜伏期——5-154典型潜伏天数最短潜伏天数从蚊虫叮咬到症状出现的平均时间快速进展病例的最短潜伏期21最长潜伏天数少数病例可有较长潜伏期乙型脑炎的潜伏期是指从感染病毒到出现临床症状的时间间隔典型的潜伏期为5-15天，平均约为8-10天潜伏期的长短受多种因素影响，包括感染的病毒剂量、病毒株的毒力、宿主免疫状态以及年龄等潜伏期内患者通常无明显症状，但病毒已在体内复制并扩散了解潜伏期对疾病监测和防控具有重要意义，尤其在判断疾病暴发的时间线和确定可能的感染源时对于有乙型脑炎流行区旅行史的患者，潜伏期信息有助于临床医生进行鉴别诊断典型症状前驱期1-3天高热38-40℃、头痛、恶心、呕吐、全身不适极期3-7天意识障碍、精神异常、抽搐、昏迷、脑膜刺激征恢复期1-2周体温逐渐下降、意识好转、神经症状减轻后遗症期数月至终身部分患者出现神经系统永久损害乙型脑炎的典型临床表现可分为前驱期、极期、恢复期和后遗症期疾病通常以高热、头痛和恶心呕吐等非特异性症状开始，迅速发展为神经系统症状极期是疾病最严重的阶段，可出现意识障碍、抽搐、昏迷等重症表现，反映了脑实质的广泛损害脑膜刺激征颈项强直患者颈部肌肉紧张，前屈困难医生检查时，患者平卧，尝试使其下颌贴近胸部，会遇到明显阻力，且患者可能因疼痛而抵抗这是脑膜受刺激的典型体征之一，在乙型脑炎患者中常见克氏征克尼格征（Kernigs sign）检查时，患者平卧，髋关节和膝关节均呈90度屈曲，然后尝试伸直膝关节如果出现明显阻力或引起疼痛，提示克氏征阳性这表明脑膜受到刺激，是乙型脑炎等中枢神经系统感染的重要体征布氏征布鲁津斯基征（Brudzinskis sign）检查时，患者平卧，医生被动使其颈部前屈，如果患者同时出现髋关节和膝关节自发屈曲，提示布氏征阳性这也是脑膜刺激的典型表现，在乙型脑炎患者中常与其他脑膜刺激征共同出现严重并发症脑疝呼吸衰竭由于严重脑水肿导致颅内压升高，使脑组由于脑干呼吸中枢受损或颅内压增高导致织从颅腔内向低压区移位脑疝是乙型脑的呼吸功能障碍呼吸衰竭是乙型脑炎患炎最危险的并发症之一，可引起生命体征者死亡的常见原因，尤其在重症患者中不稳定，如果不及时干预，常导致死亡•呼吸节律异常（潮式呼吸）•小脑幕切迹疝最为常见•通气不足导致氧饱和度下降•表现为瞳孔不等大、对光反射消失•可能需要机械通气支持•呼吸节律异常、血压波动永久性后遗症神经系统的永久性损伤，在存活的重症患者中约30-50%会出现后遗症严重影响患者生活质量和长期预后•智力障碍（记忆力下降、认知功能障碍）•肢体瘫痪（偏瘫、四肢瘫）•语言障碍、情绪异常•癫痫发作、行为异常误诊常见原因非特异性早期症状临床认识不足1初期表现似普通感冒或发热非流行季节易被忽视2鉴别诊断复杂4实验室检查延迟多种脑炎临床表现相似特异性检查结果等待时间长乙型脑炎的误诊在临床实践中并不少见，尤其在疾病早期阶段误诊的主要原因是乙型脑炎初期症状与普通呼吸道感染相似，如发热、头痛、全身不适等，缺乏特异性表现非流行季节或非流行区的病例更容易被忽视，因为医生警惕性相对较低此外，实验室特异性检查如血清学检测或核酸检测结果通常需要数天才能获得，而影像学检查在早期可能无明显异常神经系统症状出现后，乙型脑炎还需与其他病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等多种疾病进行鉴别提高对乙型脑炎的认识，尤其是在流行季节保持高度警惕，对减少误诊至关重要乙脑临床分型轻型轻度发热，无明显神经系统症状普通型2典型症状但神经系统损害较轻重型严重神经系统损害，预后差乙型脑炎的临床表现多样，根据症状严重程度可分为轻型、普通型和重型三种轻型患者仅表现为发热、头痛等轻微症状，神经系统表现不明显，恢复较快，通常无后遗症这类患者在临床上容易被漏诊，实际发病率可能远高于报告数字普通型患者表现为典型的乙型脑炎症状，包括高热、头痛、呕吐、轻度意识障碍和脑膜刺激征，但神经系统损害程度较轻重型患者则表现为严重的神经系统损害，包括深度昏迷、惊厥持续状态、呼吸循环功能障碍等，病死率高，存活者常有严重后遗症临床分型有助于判断预后和指导治疗方案的制定检查与诊断流程临床评估详细病史询问和体格检查•流行病学史（地区、季节、蚊虫接触）•症状特点和发展过程•神经系统体征评估实验室检查血液和脑脊液分析•血常规（白细胞计数）•脑脊液检查（蛋白升高、细胞增多）•病原学检测（IgM抗体、核酸检测）影像学检查评估脑部损伤程度和部位•头颅CT（排除出血等急症）•头颅MRI（显示丘脑、基底节等病变）•脑电图（反映脑功能异常）综合诊断结合各项检查结果确定诊断•临床表现符合乙脑特点•实验室结果支持病毒感染•病原学证据确认乙脑病毒实验室病原学诊断检测方法最佳采样时间优点局限性血清IgM抗体发病3-7天后特异性高，操作简早期可能假阴性，便交叉反应脑脊液IgM抗体发病5-10天后特异性极高，确诊侵入性采样，量少价值大难检测RT-PCR核酸检测发病早期（1-3天）早期诊断敏感性高病毒血症短暂，易漏检病毒分离培养发病1-3天内可获得病毒株，科耗时长，设备要求研价值高高实验室病原学诊断是确诊乙型脑炎的金标准血清中特异性IgM抗体检测是最常用的方法，通过酶联免疫吸附试验ELISA或免疫荧光技术进行血清IgM抗体通常在发病后3-7天出现，可持续2-3个月脑脊液中IgM抗体检测特异性更高，阳性结果几乎可以确诊RT-PCR技术可以直接检测病毒RNA，适用于早期诊断，但由于乙型脑炎病毒在血液中停留时间短，检测窗口期有限病毒分离虽然是确定性诊断，但需要专业的病毒学实验室，在临床上应用较少抗体检测结果判读时，需考虑接种疫苗史和其他黄病毒感染可能的交叉反应鉴别诊断疾病相似点鉴别要点流行性感冒发热、头痛、全身不适呼吸道症状明显，无脑膜刺激征化脓性脑膜炎高热、头痛、脑膜刺激征脑脊液浑浊，中性粒细胞为主结核性脑膜炎意识障碍，脑脊液改变病程更长，脑脊液葡萄糖明显降低其他病毒性脑炎临床表现相似流行季节不同，特异性病原学检测中毒性脑病意识障碍，神经系统症状有毒物接触史，脑脊液正常乙型脑炎需要与多种疾病进行鉴别，尤其是其他导致中枢神经系统感染和意识障碍的疾病在早期阶段，乙型脑炎的表现可能与普通感冒或流感相似，但随着疾病进展，神经系统症状的出现提示可能是脑炎化脓性脑膜炎是最重要的鉴别诊断之一，两者均可出现高热和脑膜刺激征，但化脓性脑膜炎的脑脊液呈现明显的细菌感染特征结核性脑膜炎病程更长，呈亚急性进展其他病毒性脑炎如单纯疱疹病毒脑炎、柯萨奇病毒脑炎等临床表现可能相似，需要依靠病原学检测区分准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案至关重要病情评估量表格拉斯哥昏迷量表GCS格拉斯哥昏迷量表是评估患者意识状态的标准工具，分为睁眼反应E、语言反应V和运动反应M三个方面，总分3-15分乙型脑炎患者的GCS评分变化可反映病情严重程度和预后分数越低，表示意识障碍越严重，预后越差儿童脑炎功能障碍评分CPSS专为评估儿童脑炎患者设计的量表，包括意识水平、运动功能、语言能力、认知功能等多个维度CPSS对乙型脑炎患儿的预后评估有重要价值，能够早期识别可能出现严重神经功能障碍的高风险患儿，指导临床干预神经功能缺损评分NIHSS最初为评估卒中患者设计，但也适用于乙型脑炎患者的神经功能评估包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、共济失调、感觉、语言等多个方面定期评估NIHSS可监测乙型脑炎患者的神经功能恢复情况治疗原则对症支持治疗控制颅内压降温、镇静、抗惊厥脱水剂、适当限制液体维持水电解质平衡必要时机械通气病因治疗预防并发症目前无特效抗病毒药物防治感染、压疮、栓塞干扰素等药物尚缺乏确切证据营养支持234乙型脑炎的治疗以对症支持治疗为主，目前尚无特效的抗病毒药物治疗的核心目标是维持生命体征稳定，控制脑水肿和颅内压，预防和处理并发症，为患者神经系统功能恢复创造条件重症患者应在具备条件的医院重症监护病房治疗，以便进行密切监测和及时干预临床救治要点体温管理持续高热可加重脑损伤，应积极控制体温首选物理降温（温水擦浴、冰袋）结合药物降温（对乙酰氨基酚、布洛芬）目标是将体温控制在

38.5℃以下，避免快速降温导致寒战镇静和抗惊厥焦躁不安和惊厥发作会增加脑耗氧和颅内压可使用苯二氮䓬类药物（地西泮）进行镇静，抗惊厥首选苯巴比妥或丙戊酸钠对于难治性惊厥，考虑咪达唑仑持续泵注3脑水肿处理甘露醇是首选脱水剂，通常以

0.5-1g/kg，每4-6小时静脉注射严重病例可考虑高渗盐水监测电解质和渗透压，避免反跳性脑水肿严重脑水肿可考虑短期亚低温治疗营养支持早期开始肠内营养，保障充足的热量和蛋白质供应意识障碍患者放置鼻胃管，条件允许时首选鼻肠管，减少误吸风险注意监测胃残余量和腹胀情况气道与循环管理气道评估与管理乙型脑炎重症患者常因意识障碍导致气道保护能力下降，增加误吸和窒息风险应定期评估患者的气道通畅性和呼吸功能，包括呼吸频率、节律、深度和氧饱和度当出现以下情况时，应考虑气管插管和机械通气意识持续恶化（GCS≤8分）、呼吸功能不全（呼吸暂停、气道阻塞）、严重低氧血症或严重脑水肿机械通气策略对于需要机械通气的患者，通常采用肺保护性通气策略，包括低潮气量（6-8ml/kg）和适当的呼气末正压PEEP对于严重颅内压增高的患者，可能需要适当调整通气参数，维持PaCO₂在30-35mmHg，以达到降低颅内压的目的但应避免过度通气，防止脑血管收缩导致脑缺血循环支持与监测维持循环稳定是支持治疗的重要环节监测心率、血压、中心静脉压等指标，确保足够的脑灌注压低血压可加重脑缺血，应及时纠正；而高血压可能加重脑水肿，但不宜急速降压液体管理需谨慎，既要避免脱水导致低血压，又要防止过量液体加重脑水肿后遗症康复常见后遗症类型康复治疗方案乙型脑炎后遗症主要包括运动功能障碍（偏瘫、肌张力异康复治疗应尽早开始，甚至在急性期稳定后即可启动多常）、认知障碍（记忆力下降、注意力不集中）、语言障学科康复团队应包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、碍（失语、构音困难）、情绪和行为异常（易激惹、冲动）语言治疗师、心理咨询师和社会工作者等康复计划需根以及癫痫等儿童患者可出现智力发育迟滞和学习困难据患者具体障碍类型制定个体化方案•运动功能康复肌力训练、平衡训练、步态训练后遗症的严重程度与急性期脑损伤的范围和部位密切相关•认知功能康复注意力训练、记忆力训练、问题解决能丘脑、基底节和脑干损伤常导致较严重的长期功能障碍力训练及早识别后遗症并开展康复治疗，对改善患者预后至关重•语言康复构音训练、语言理解和表达训练要•日常生活能力训练进食、穿衣、个人卫生等重症救治病例分享病例背景5岁男童，8月初因高热、头痛、呕吐就诊，24小时内迅速出现惊厥和意识障碍来自农村地区，无乙脑疫苗接种史诊断过程入院查体体温

39.8℃，GCS7分，颈项强直明显脑脊液检查压力增高，蛋白升高，淋巴细胞为主头颅MRI显示双侧丘脑和基底节异常信号血清乙脑IgM抗体阳性，确诊乙型脑炎3治疗措施气管插管、机械通气保护气道；甘露醇和地塞米松控制脑水肿；苯巴比妥控制惊厥；持续监测颅内压；抗生素预防继发感染；早期营养支持4治疗结局住院28天，病情逐渐稳定，拔管成功，意识恢复，但遗留左侧肢体轻度偏瘫和认知功能障碍出院后进行康复训练，6个月随访时运动功能明显改善，但仍有轻度认知障碍本病例突显了乙型脑炎的危重表现和及时规范救治的重要性早期识别、快速诊断和综合性治疗措施是成功救治的关键值得注意的是，尽管采取了积极的治疗措施，患者仍遗留了神经系统后遗症，这体现了乙型脑炎对中枢神经系统的严重损害同时，该病例也强调了预防接种的重要性，如果该儿童接种过乙脑疫苗，可能会避免感染或减轻疾病严重程度乙脑预后统计完全恢复轻度后遗症中度后遗症重度后遗症死亡乙脑疫苗简介灭活疫苗减毒活疫苗新型疫苗由乙型脑炎病毒经甲醛灭活制成，是目前我国由减毒的乙型脑炎病毒SA14-14-2株制成，我国随着生物技术的发展，多种新型乙脑疫苗正在使用最广泛的乙脑疫苗该疫苗安全性高，产自主研发，已出口多国减毒活疫苗可刺激更研发中，包括基因工程疫苗、病毒样颗粒疫苗生的免疫应答稳定可靠灭活疫苗通常需要多强的细胞免疫和体液免疫，单次接种即可产生和嵌合疫苗等这些疫苗旨在提高免疫效果、次接种才能获得良好保护效果，基础免疫需2较好的保护效果，免疫持久性也较灭活疫苗更减少不良反应，并可能实现更便捷的接种方式剂，之后需定期加强免疫长•优点安全性好，不含活病毒，适用人群•优点免疫效果好，接种次数少，成本低•研究中的优势更高效价，更广谱保护，广更少剂次•缺点极少数可能出现轻微不良反应，免•缺点需多次接种，免疫持久性相对较短疫功能低下者禁用•现状部分处于临床试验阶段，尚未广泛应用儿童免疫规划8个月2岁6岁灭活疫苗第1剂灭活疫苗第2剂灭活疫苗加强剂量我国将乙型脑炎疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童实行免费接种根据中国免疫规划，儿童乙脑疫苗接种程序如下灭活疫苗的基础免疫包括2剂，首剂在8个月龄接种，第2剂在2岁时接种；6岁时进行一次加强免疫如使用减毒活疫苗，则在8月龄接种一剂，2岁时加强接种一剂疫苗接种前应进行健康状况评估，有以下情况时应暂缓接种发热、严重过敏体质、患急性疾病、慢性疾病急性发作期、免疫功能低下等接种后可能出现的不良反应包括局部反应（疼痛、红肿）和全身反应（发热、乏力）等，通常较轻微且可自行缓解对鸡蛋蛋白过敏者应慎用或在医疗机构内接种成人疫苗接种建议旅行者计划前往乙脑流行区（东亚、东南亚）旅行或工作超过1个月的成人，尤其是将在农村地区逗留的人群接种方案

0、

7、28天各接种一剂，可提供短期保护高危职业人群农村地区长期从事户外工作的人员，如农民、林业工人、户外作业者等，暴露风险较高接种方案

0、

7、28天接种基础免疫，1年后加强1剂，之后每10年加强1次实验室工作者从事乙型脑炎病毒相关研究的实验室人员，存在职业暴露风险接种方案与高危职业人群相同，但要求更严格的抗体监测，抗体滴度下降时及时加强成人乙脑疫苗接种主要针对特定高风险人群，不属于常规接种范围对于曾在儿童时期完成基础免疫的成人，如进入高风险环境，建议先检测抗体水平，抗体阴性或低水平者再考虑加强接种未曾接种过的成人，如属于高风险人群，则应按照完整方案进行接种成人接种乙脑疫苗的不良反应发生率略高于儿童，但多为轻微反应特别需要注意的是，孕妇除非有紧急暴露风险，一般不建议接种乙脑疫苗免疫功能低下者、既往有严重过敏史者应在充分评估风险收益后再决定是否接种所有接种都应在具备急救条件的医疗机构进行蚊虫控制措施环境治理消除蚊虫孳生地化学防治使用杀虫剂控制成蚊物理屏障使用蚊帐和纱窗阻隔蚊虫控制是乙型脑炎预防的重要环节环境治理主要包括清除积水容器、定期更换花盆水、及时清理垃圾和杂草、合理管理稻田水位等，减少蚊虫孳生场所在水稻种植区，可采用间歇灌溉方式，破坏蚊虫生长环境化学防治方面，可在蚊虫高发季节对重点场所进行喷洒杀虫剂，如使用菊酯类杀虫剂对室内外蚊虫栖息地进行处理针对蚊幼虫，可在孳生地使用生物杀虫剂（如苏云金杆菌制剂）或生长调节剂物理屏障包括使用蚊帐、安装纱窗纱门，以及穿着长袖长裤减少皮肤暴露在户外活动时，可使用驱蚊剂如避蚊胺DEET提供临时保护社区健康宣教知识普及疫苗接种宣传防蚊技能培训在社区开展乙型脑炎相关知识讲座，通通过实例说明疫苗接种的有效性和安全举办实用防蚊技能培训班，教授居民如过通俗易懂的语言和图片，向居民介绍性，消除居民对疫苗的疑虑组织医务何识别和清除家庭周围的蚊虫孳生地，乙脑的传播途径、主要症状和预防措人员进行入户宣传，特别关注适龄儿童正确使用蚊帐、纱窗等物理防护设施，施重点强调早期症状识别的重要性，家庭，确保他们了解国家免疫规划政策以及安全有效地使用驱蚊产品针对农以及及时就医的必要性可利用村委会和接种时间表定期公布社区疫苗接种村特点，重点讲解稻田和家畜饲养环境广播、宣传栏、微信群等多种渠道扩大率，形成积极的社会氛围的蚊虫控制方法覆盖面农村防控难点猪舍管理农村家庭猪舍与人居环境距离近需改善猪舍卫生并增加与住宅隔离距离稻田环境稻田是主要媒介蚊虫的理想繁殖地可实施间歇灌溉和生物防治意识与资源预防知识缺乏、医疗资源有限加强健康教育和基层医疗能力建设农村地区是乙型脑炎的主要流行区域，其防控面临多重挑战首先，猪作为主要扩增宿主，在农村多与人类居住环境相近，增加了人蚊猪接触的机会理想的做法是将猪舍设置在距离住宅100米以上的位置，并加强猪舍的卫生管理和蚊虫控制其次，稻田是三带喙库蚊的重要孳生地，而稻作农业又是农村的主要生产活动解决这一矛盾需要创新的农业实践，如实施间歇灌溉（每7-10天使稻田干燥一次）、合理使用生物杀虫剂等此外，农村医疗资源有限，居民健康意识参差不齐，也增加了防控难度应加强基层医疗机构能力建设，提高早期发现和诊治能力，同时通过多种渠道提升居民防护意识医院感染控制要点传播风险评估乙型脑炎主要通过蚊虫传播，不存在人与人之间的直接传播因此，乙脑患者不需要特殊的隔离措施，标准预防措施即可满足感染控制需要但应注意，部分实验室操作可能存在职业暴露风险标准预防措施医护人员接触患者时应遵循标准预防措施，包括:手卫生、个人防护装备使用（如处理体液时戴手套）、安全注射实践、清洁消毒和废物管理等这些措施主要是为了防止其他医院感染，而非乙脑传播实验室安全处理乙脑患者标本的实验室人员应采取适当的生物安全措施乙型脑炎病毒被归类为BSL-2级病原体，实验室操作应在生物安全柜中进行，避免形成气溶胶涉及病毒培养的操作可能需要更高级别的防护医院环境控制医院环境应注意防蚊措施，特别是在乙脑流行季节，应确保门窗完好，必要时安装纱窗纱门医院周围应定期清除积水，减少蚊虫孳生地对于在病房内发现的蚊虫，应及时处理典型乙脑暴发疫情分析案例背景流行特点分析2018年8月，中国南方某县连续报告10例乙型脑炎病例，其中7例为儿童，3例为成人发病地点集中在三个相邻村庄，均为水稻种植区流行曲线显示首例发病时间为8月3日，末例为8月18日，呈现典型的点源暴发特征现场调查发现，患者村庄周围有大面积水稻田，且存在多个大型养猪场7月下旬曾有持续降雨，之后天气转热，气温持续在30℃以上蚊虫密度监测显示三带喙库蚊密度显著高于往年同期国内外防控成果与经验98%24中国发病率下降无乙脑国家自1970年代全面推广疫苗以来的累计下降幅度通过综合防控措施已实现零病例报告的国家数量43M年均疫苗接种量亚洲国家每年乙脑疫苗接种剂次总数乙型脑炎防控已取得显著成果中国曾是全球乙脑发病率最高的国家之一，20世纪50年代年发病率高达20-30/10万，重点流行区甚至达到100/10万以上自1970年代开始大规模疫苗接种后，发病率迅速下降，目前已降至

0.5/10万以下，减少了98%以上日本、韩国和一些发达国家通过综合防控措施，已基本消除本土乙脑病例世界卫生组织将乙脑疫苗纳入全球疫苗行动计划，推动更多国家开展免疫接种国际合作项目提供技术和资金支持，帮助资源有限国家建立监测系统和提高实验室诊断能力成功经验表明，疫苗接种结合蚊虫控制和改善猪场管理的综合策略，是控制乙脑最有效的方法乙脑与其他中枢神经系统感染对比特征乙型脑炎单纯疱疹病毒脑细菌性脑膜炎结核性脑膜炎炎病原体乙型脑炎病毒单纯疱疹病毒1型脑膜炎球菌等结核分枝杆菌流行特点夏秋季节性，蚊无明显季节性冬春季多见，飞无明显季节性媒传播沫传播起病特点急性起病，发热急性起病，常有急骤起病，症状缓慢起病，病程为先导前驱症状剧烈长脑脊液特点淋巴细胞增多，淋巴细胞增多，中性粒细胞增多，淋巴细胞增多，蛋白轻度升高可有红细胞糖低糖明显降低特效治疗无特效抗病毒药有特效药（阿昔抗生素有效抗结核药物治疗洛韦）预防措施疫苗接种，防蚊无特异预防疫苗接种，预防卡介苗接种用药乙型脑炎与其他中枢神经系统感染在流行特点、临床表现和实验室检查上存在差异，了解这些差异对准确诊断至关重要乙型脑炎的季节性明显，与蚊虫活动高峰期一致；丘脑、基底节等深部结构受累多见；脑脊液检查呈病毒性感染特征法律法规及报告要求法律依据报告时限报告流程《中华人民共和国传染病医疗机构发现乙型脑炎疑诊疗医生填写传染病报告防治法》将乙型脑炎列为似或确诊病例后，必须在卡，医院传染病报告管理乙类传染病，明确了发24小时内通过传染病网络人员审核后通过网络直报现、报告、控制和处置的直报系统进行报告县级系统上报特殊情况下可法定要求《国家免疫规疾控机构接到报告后，应先电话报告，后补报告划疫苗目录》将乙脑疫苗在24小时内完成个案调卡报告内容包括患者基纳入一类疫苗，实行政府查，并录入系统本信息、临床症状、实验免费接种室检查和流行病学史等暴发处置短期内发现3例以上流行病学相关的乙脑病例，应判定为暴发疫情，2小时内报告，并启动应急预案县级以上卫生行政部门应组织专家组开展流行病学调查和应急处置乙脑知识竞赛互动基础知识题临床医学题预防控制题•乙型脑炎的传播媒介是什么？•乙型脑炎的典型临床表现有哪些？•乙型脑炎疫苗的基础免疫程序是什么？•乙型脑炎在我国属于哪类法定传染病？•乙型脑炎脑脊液检查的特点是什么？•哪些人群应优先接种乙脑疫苗？•乙型脑炎的主要流行季节是什么时候？•乙型脑炎的治疗原则是什么？•有效的蚊虫控制措施包括哪些？•乙型脑炎病毒的主要扩增宿主是哪种动物？•乙型脑炎的常见后遗症包括哪些？•如何减少猪-蚊-人传播链？课程小结传播环节病原认识猪-蚊-人传播链的关键点乙型脑炎病毒特性与流行规律临床表现症状识别与诊断要点35预防控制疫苗接种与综合防控措施治疗原则4支持治疗与并发症管理本次乙型脑炎培训课程系统介绍了乙脑的病原学特征、流行病学规律、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防控制措施我们了解到乙型脑炎是一种由蚊虫传播的急性病毒性脑炎，以夏秋季节高发为特点，临床表现多样，重症可致死或留下严重后遗症培训重点强调了几个关键环节一是认识乙脑的传播链，了解猪是主要扩增宿主，蚊虫是唯一传播媒介；二是掌握早期临床识别要点，尤其是高热后出现神经系统症状的警示意义；三是了解规范化治疗流程，尽管无特效药物，但及时的支持治疗可改善预后；四是重视疫苗接种的核心预防作用，配合环境治理和个人防护；五是熟悉法定报告要求，及时发现和处置疫情提问与答疑常见问题解答我们鼓励学员提出在实际工作中遇到的乙型脑炎相关问题，包括诊断困难病例的处理、特殊人群的疫苗接种禁忌、社区防控资源有限情况下的优先策略等专家团队将针对这些问题提供专业指导和建议，帮助学员解决实际困难资源共享为便于学员后续学习和参考，我们提供以下资源最新版《乙型脑炎诊疗指南》电子版、《乙型脑炎防控手册》、典型病例分析集、乙脑疫情监测数据分析报告等这些材料可通过培训平台下载或扫描二维码获取持续学习乙型脑炎防控知识需要不断更新我们建立了乙脑防控学习群，定期分享最新研究进展和防控经验同时，我们将组织线上继续教育课程和案例讨论会，欢迎各位学员积极参与，共同提高乙型脑炎防控水平。