医疗保障局2022年度工作总结及2023年度工作计划

、年度工作2022年，围绕中心大局，顺应群众期盼，坚决履行医保职责使命，加快2022破解看病难、看病贵问题，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐开展一是全力推进全民参保采取抖音直播、播送喇叭等多种方式，强化宣传；会同相关部门，丰富缴费渠道；健全农民工、灵活就业人员等重点群体参保机制，扩面增员，全力推进全民参保年度，城乡居民参2022保人，参保率职工参保人

97237598.03%,233489二是及时落实医保政策职工门诊统筹报销、失能失智人员长期护理、职工生育医疗费定额、灵活就业人员待遇享受、断缴医保费用等待期、恶性肿瘤等疾病自负起付线、意外伤害等，政策都有了调整，我市全部落实到位三是持续加强基金监管接续开展打击欺诈骗保全覆盖检查、医保基金使用问题整治“回头看〃、白内障手术治理等专项行动全年检查定点机构家次，抽审病历份，电话回访群众人次,拒付医13521511812192保基金万元，追回万元，行政罚款万元

74.

61473.

4039.33四是积极组织药品耗材集采药品集采，组织报量批次，落实成果8批次，集采品种个，平均降价幅度以上，集采金额余万936550%5810元，节约采购资金余万元，减轻病人负担余万元积极落实87003480结余留用政策，今年结余留用资金金额总计余万元，实行集采以来1360累计结余留用余万元，进一步调动了医疗机构的集采热情耗材集1860采，已落地实施冠脉支架、人工晶体、人工关节等批次大类产品920组织家开展口腔种植效劳的医疗机构，启动“种植牙〃集采科学遴12选家符合条件药店纳入谈判药品“双通道〃管理，有效补充“双通道〃4药品可及性目前，家“双通道〃药店国谈药品共计种，备药4275186种，备药率达月日我局在市医保系统工作会议上做了典型68%415xx发言五是优化经办效劳开展电话调查，准确掌握了老百姓的需求愿望和工作的短板缺项积极推进医保基层效劳站点建设，制定的站点建设方案，成为省医保局站点建设方案的蓝本共建立效劳站点家,实现村居1336社区全覆盖创新推行医保“大堂经理〃效劳方式，工作人员轮值“大堂经理〃，主动效劳，得到广泛好评月份以来，帮助余名群众322000办结医保事项余件次这一创新案例，被？改革采用设立灵26000xx活就业“一件事〃专窗、“医保税务联办〃窗口，全面应用电子证照，积极推进“跨域通办〃，年初开始取消省内就医转诊备案手续，经办效劳质量显著提升家定点医院〔诊所）纳入普通门诊跨省异地联网结54算，家开通门诊慢性大病异地联网结算，家定点药店开通跨省异35522地刷卡功能，余家定点医药机构实现医保卡省内“一卡通行〃，群640众结算更加方便扎实推进医保电子凭证全流程应用和移动支付工作，截至目前，医保电子凭证激活率已超我市二级及以上医院已全部完80%,成支持医保电子凭证全流程应用工作，申请接入移动支付并完成国家局备案的三级定点机构家、二级定点机构家，占比28100%六是全力推进支付方式改革辖区家定点医院以改革为契机DIP35DIP和抓手，积极完善现代医院管理制度，医疗效劳能力、财务管理水平和医保基金使用效能同步显著提高，为持续优化医疗效劳供应体系、提高医疗质量和医疗资源利用效率，推进医院和医疗、医保事业高质量开展筑牢了根底以市人民医院为例，第一季度病例入组率到达xx

99.95%,住院总费用降低了次均住院费用降低了平均报销比例上升

2.95%,

3.21%,了

58.69%O七是倾力支持中医药开展全面落实支持中医药开展十条措施〃，在定点纳入、支付范围、报销比例等方面，向中医药机构倾斜积极争取，中医院、孟氏医院安神宁心胶囊、四磨汤合剂等种自制中药制剂，纳13入医保报销范围八是牵头诊所药店卫生室行业疫情防控工作牵头卫健、市场监管、公安等部门，组建哨点工作组，持续开展诊所药店卫生室行业疫情防控督查，督查检查诊所药店卫生室余户次，整改各类问题多个，得4800600到市委市政府和指挥部领导屡次表扬九是严抓干部队伍建设建章立制，制定干部管理考核方法？，激发干部职工干事创业、效劳开展、为民奉献的动力与活力提高信息宣传在考核体系中的占比，调动了干部职工及时总结和撰写信息宣传稿件的积极性，全局信息宣传工作再上新台阶提升队伍凝聚力，名同志自愿报21名，组建“医保战疫志愿效劳队〃，守望相助，共克疫情，增强了“我是家庭一份子，我为我家做奉献〃的自觉树立鲜明用人导向，提拔使用名科长、副科长，调整名同志职务，传递了正能量，调出了积极127性创新队伍管理方式，采用钉钉办公软件，处理工作考勤、事项审批、文件流转等日常工作，高效留痕，贯彻了绿色节能要求年全年，2022钉钉处理各级各类文件件1894

二、年工作思路2023准确把握疫情防控常态化和后疫情时代背景下，医保工作面临的新形势新挑战，以党建为统领，深化“新医保•心效劳〃效劳品牌建设，打造“贴心医保〃，方案围绕基金监管和效劳群众两个中心，实施五大工程，打造两项亮点五大工程:一是全民参保扩面增员工程扎实做好城镇职工和城乡居民参保扩面工作，继续深入开展“扩面提标，暖心敲门〃行动，参保率稳定在以上标准完善特殊保障，确保低保特困人口和返贫监测人口参保97%全覆盖二是医保基金综合监管工程坚持问题导向、开展导向和目标导向相统一，在标准诊疗行为、提高效劳质量和提升基金使用效能上下功夫,突出宣传教育、自查自纠、检查督查三条主线，依托定点效劳协议、支付DIP方式改革和大数据监管三个抓手，靶向治理个别医院、重点科室、特殊工程的医保基金使用违法行为，在打击欺诈骗保、维护参保群众医保权益的同时，着力强化日常监管，健全完善长效机制三是医保支付方式改革工程这是当前和今后一两年的工作重点，将对所有医院产生深刻影响全面实施支付改革，实现医疗机构、病种、DIP医保基金“三个全覆盖〃推进常规病例点数法分值付费，康复医疗、精神疾病等按床日付费，门诊统筹按人头付费，门诊慢特病按照病种付费，推广中医日间病房效劳模式等等四是药品耗材集采倍增工程在严格国家集采、保质保量完成中选品种约定采购量的根底上，科学落实结余留用政策，鼓励引导医疗机构和医生优先使用国采中选药品，从根本上降低患病群众药品负担积极引导非公立医疗机构和连锁、零售药店，参加集采，扩大集采降价惠民政策覆盖面力争结余留用资金返还万元1400五是中医中药开展助力工程全面落实上级中医药综合改革示范区建设专项行动方案，符合条件的中医医疗机构及时纳入医保定点、开通异地就医联网结算，标准中药饮片和中药配方颗粒采购销售，支持中医特色专科和智慧共享中药房建设，发挥医疗保障制度优势，效劳中医药传承创新开展，更好满足群众需求两项亮点工程一是医保经办代办效劳提升工程依托村〔居〕委、保险公司、银行网点等，新增基层医保经办效劳站点个，全市总量到达个对经7002000办代办效劳机构，制作标牌，张贴效劳事项清单，铺设专线，实现效劳站点标识、效劳事项清单、办理流程和医保专线“四统一〃落实专人专岗、首问负责、时限承诺等经办效劳制度，加强日常管理,持续提升经办代办效劳效能二是医疗救助暖心惠民提升工程资助特困人员、低保对象、独女领证户和双女绝育户人员参加医疗保险，预计资助万人万元对不

6.52180同类型困难群众实施分类救助，预计救助万人次万元103300。