河南dip付费培训课件

河南付费培训课件DIP欢迎参加河南付费培训课程本次培训将全面解读付费改革与河南落DIP DIP地实践，帮助医保部门和医疗机构深入理解新的医保支付方式，提升政策执行能力项目导言与国家改革背景12000年前传统项目付费时代，按服务项目数量付费，导致医疗费用快速增长22000-2010年单病种付费试点，总额预算管理初步建立，控费效果有限32010-2020年付费模式推广，按疾病诊断相关分组支付，精细化管理起步DRG2020年至今付费模式创新，更适合中国国情，全面推进三医联动改革DIP党的政策与高层战略指引二十大战略部署习近平总书记指示党的二十大报告明确提出深化医习近平总书记多次强调医疗保障体系药卫生体制改革，促进优质医疗资源建设的重要性，要求完善医疗保障扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，体系，扩大医保对象范围，健全多层加强重大疾病防控，实施健康中国行次医疗保障体系，为河南DIP改革动，优化生育政策提供了根本遵循政治意义河南作为人口大省，医保改革具有示范效应和重要政治意义通过付费改革，DIP更好保障人民群众健康权益，提高医保资金使用效率，体现了以人民为中心的发展思想付费改革是贯彻落实党中央国务院决策部署的具体行动，是践行健康中国战略DIP的重要举措河南省委省政府高度重视，将其作为深化医药卫生体制改革的重点任务推进年河南改革总体安排2024DIP2024年1-2月全省医保支付改革会议召开，明确全年工作目标和重点任务制定《河南省DIP付费改革实施方案》，明确时间表和路线图2024年3-6月开展全省范围DIP付费培训，提升医保部门和医疗机构能力试点城市经验总结推广，完善省级DIP病种目录和分值体系2024年7-9月全省二级及以上公立医院全面实施DIP付费建立省、市、县三级联动的DIP管理体系2024年10-12月DIP付费实施效果评估，问题归纳和政策优化编制2025年DIP付费工作计划，推动改革深化2024年是河南省DIP付费改革的关键之年，全省将按照先试点、后推广，先公立、后民营，先住院、后门诊的原则，稳步推进改革落地年底前实现全省90%以上二级及以上医疗机构纳入DIP付费管理付费模式基本框架DIPDIP定义分值机制是按疾病相关分值付费DIP基于病例组合和资源消耗确定相对分Diagnosis-Intervention值，一个分值对应一定金额，通过分值的简称，结合疾病诊断和临床Packet计算确定支付额度干预措施确定付费标准结算方式分组原则采用总额预算、单病种分组、分值付将临床相似、资源消耗相近的病例归为费相结合的复合支付方式，月度预一组，每组对应固定分值，实现同病付、季度清算、年终结余同价与传统的项目付费相比，付费更加注重整体治疗效果和成本控制；与相比，更适合中国医疗实际，操作更为简便，可以DIP DRG DIP更好适应不同地区和不同级别医院的差异是中国特色的医保支付方式创新DIP付费核心机制解析DIP病例分组基于主要诊断、手术操作、并发症等信息对病例进行科学分组分值确定根据历史医疗费用和资源消耗情况确定各组相对分值定额计算根据医保基金预算和病例总分值确定每分值对应金额结算支付按照实际治疗病例对应分值与单位分值计算支付金额DIP付费的核心在于科学的分组方法和合理的分值确定分组依据主要包括疾病诊断（ICD-10）和手术操作（ICD-9-CM-3），结合河南省实际情况进行了本地化调整分值确定考虑历史医疗费用水平、医疗资源消耗和医疗服务难度等因素在总额预算控制下，单位分值金额根据年度医保基金预算和总分值测算确定，实现总量控制下的结构优化，提高医保资金使用效率医保部门职责与改革任务省级医保部门制定全省政策框架和实施方案，统筹病种分组与分值体系DIP市级医保部门负责本地政策落地与实施监督，调整本地分值系数DIP县级医保部门执行付费政策，负责医疗机构数据审核与结算DIP各级医保部门在改革中承担不同职责省级医保部门负责顶层设计和统筹协调，制定全省统一的付费政策框架和技术标准，建设DIP DIP省级信息系统，指导监督市县改革工作DIP市级医保部门负责结合本地实际制定实施细则，确定本地单位分值金额，组织开展医疗机构培训和考核，协调解决改革中的具体问题县级医保部门主要承担具体执行任务，负责医疗机构申报数据审核、费用结算和日常监管医疗机构参与的主要流程系统接入升级HIS系统，对接医保DIP信息平台数据填报规范记录诊断、手术及费用信息分组确认核对系统自动分组结果结算申请按月提交结算申请，接受绩效考核医疗机构是DIP付费改革的重要参与主体和落实主体医疗机构需要首先完成信息系统改造，实现与医保DIP系统的无缝对接在日常诊疗过程中，医疗机构应当规范医疗服务行为，准确记录患者诊断、治疗和费用信息，确保数据真实、完整、准确医疗机构要建立健全内部DIP管理机制，设立专门工作小组，负责DIP政策学习宣传、数据填报审核、分组复核和结算申请等工作同时，医疗机构还需要根据DIP付费要求，调整内部考核激励机制，提高医疗服务效率和质量河南试点城市经验DIP郑州市试点经验安阳市先行先试异地交流成果郑州市自年开始试点，覆盖家安阳市率先在全省推行付费，建立河南省医保局组织赴浙江金华、广州等2022DIP25DIP DIP三级医院，实现医疗费用增长率从降至医保支付体系（基础医疗保险重大疾改革先进地区学习，引入结余留用、合理12%1+4+，住院天数平均缩短天创新建立病医疗保险大病保险医疗救助商业补充超支分担机制，建立质量与效率并重的考7%

0.8+++医保医院专家三方共治机制，定期优化保险），医保基金结余率提高个百分点，核体系，有效提升了河南付费改革的科++11DIP分组和分值群众满意度显著提升学性和有效性河南省付费改革试点工作成效显著，为全省推广积累了宝贵经验各试点城市因地制宜，创新工作方法，探索出一批可复制可推广的DIP改革经验全国政策发展趋势DIP全国推广提速国家医保局发布《关于加快推进DRG/DIP支付方式改革的通知》，提出到2025年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费改革，覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构模式多元融合DIP与DRG双轨并行、协同推进成为主流，浙江县级DIP、市级DRG、福建双轨结合等模式各具特色国家鼓励地方创新，形成适合本地实际的医保支付模式智能化升级人工智能、大数据分析等技术在DIP付费中的应用不断深入，自动化分组、智能审核、风险预警等功能逐步完善，提高了DIP付费管理的精准性和效率绩效导向强化DIP付费与医疗质量、满意度等绩效考核更加紧密结合，从单纯控费向质量与效率并重转变，促进医疗机构提升服务水平和运行效率国家医保局高度重视DIP付费改革，将其作为深化医保支付方式改革的重要抓手近期发布的文件明确要求加快推进DRG/DIP支付方式改革，进一步完善技术标准和管理规范，提高医保基金使用效率病种分组与分值示例DIPDIP分组编码分组名称相对分值平均住院日HA11单纯性肺炎

0.

95289.2HA12并发症肺炎

1.

462312.5HB21单纯性脑梗死

1.

254111.3HB22复杂性脑梗死

2.

135815.8HC31单纯性冠心病

0.

87428.6HC32介入治疗冠心病

3.

62517.2DIP分值计算基于历史医疗费用数据，考虑疾病严重程度、手术操作复杂性、住院天数等因素河南省DIP病种目录共包含700多个分组，涵盖常见疾病和主要手术操作，基本满足临床需求分值计算公式为相对分值=组内历史平均费用÷基准组平均费用，通常选择单纯阑尾炎手术作为基准组在实际支付时，将相对分值乘以单位分值金额（元/分值），得出该病例的医保支付标准分值体系每年调整一次，确保与医疗技术发展和成本变化相匹配与融合发展DIP DRGDRG特点DIP特点融合方向起源于美国，分组更精细，技术要求高中国本土创新，操作简便，适应性强取长补短，协同发展•疾病诊断相关分组•疾病相关分值付费•三级医院优先DRG•分组数量多（600-1000个）•分组数量适中（500-700个）•基层医院优先DIP•需要高质量的病案首页数据•数据要求相对宽松•技术标准逐步统一•适合大型医院和发达地区•适合各级医疗机构•信息系统互联互通和是医保支付改革的双子星，两者各有优势国家百千十项目（百城、千院、十方案）推动付费全国覆盖，DRG DIPDRG/DIP河南省作为试点省份，积极探索两种支付方式的协同推进目前，河南省按照急慢分治、分类施策原则，对复杂急危重症优先采用付费，对常见病、多发病优先采用付费，充分发挥DRGDIP两种支付方式的互补优势，提高医保支付的科学性和精准性参训对象与组织要求市县医保经办人员定点医疗机构管理者参训人数450人参训人数6500人•医保结算中心工作人员•医院院长、分管领导•定点医院管理人员•医保办主任省级医保管理干部临床医务人员•数据审核分析人员•信息科、财务科负责人参训人数35人参训人数约7万人次•医保政策制定人员•临床科室主任•DIP技术支持团队•主治医师及以上医生•监督考核小组成员•病案和编码人员本次DIP付费培训覆盖面广、层次多，采用分级培训、全员覆盖的方式，确保改革政策落实到位培训采取省级集中培训+市县分散培训+医院内部培训三级联动模式，通过层层传导，实现培训全覆盖省级设立165人线下集中培训班，作为种子教员，负责回所在地区进行二次培训各级培训均要求严格考勤、认真学习、强化实操，确保培训取得实效课件结构与学习方式综合能力提升政策理解实操技能创新思维++线上线下结合集中面授远程教学现场交流++理论实践一体理论讲解案例分析系统操作++本课件采用模块化设计，包括政策解读、技术原理、操作流程、案例分析四大板块，共个单元课程每个单元包含知识要点、案例解析、思50考问题和实操指南四部分内容，形成完整的知识体系学习方式采用线上线下实践三结合教学模式线下集中授课注重政策解读和经验交流；线上平台提供视频课程和在线测试，方便学员自主++学习；现场教学通过实际案例分析和系统操作演练，提高实操能力全方位、多层次的学习方式，确保学员真正掌握付费的核心内容DIP课程目标与能力提升理论水平提升业务能力加强掌握DIP付费的基本原理和政策框架，理解DIP与其他支付方式的区熟悉DIP付费的操作流程和技术规范，能够独立完成病例分组、分值别和联系，把握医保支付改革的发展趋势和方向计算、费用结算等核心业务，提高数据质量控制和分析能力管理技能优化创新思维培养提升医保基金管理和风险控制能力，加强医保与医疗机构的沟通协调，树立问题导向和创新意识，能够结合本地实际创新工作方法，不断优建立科学有效的考核激励机制化DIP付费政策和管理流程本课程旨在全面提升参训人员的政策理论水平和实践操作能力，培养一批精通DIP付费的业务骨干通过系统培训，参训人员将能够准确理解和执行DIP付费政策，有效应对改革中的各种问题和挑战，推动河南省医保支付方式改革取得实效典型案例医疗费用控制1典型案例科室绩效考核2改革前科室考核改革后科室考核新绩效分配机制•以医疗收入为主要指标•以DIP结余为重要指标•基础性绩效（60%）•药品和耗材收入占比大•强调治疗效果和资源节约•DIP结余奖励（30%）•重视业务量，轻视质量•质量与效率并重•质量安全奖励（10%）•科室间存在不合理竞争•促进科室间协作与配合•季度考核，动态调整安阳市某三甲医院在实施DIP付费后，全面改革科室绩效考核制度新的考核制度将DIP结余纳入绩效分配，建立总量控制、结构调整、质量提升、协同发展的综合评价体系，引导临床科室转变服务理念和行为方式该院内科通过优化用药结构、规范诊疗路径、缩短平均住院日，实现DIP结余率提高25%，科室绩效增长15%外科通过精细化手术管理、减少不必要的辅助检查、加强围手术期管理，DIP结余率提高20%，医疗质量指标全面提升，患者满意度提高12个百分点典型案例慢病管理创新3慢病风险筛查通过健康体检和大数据分析，识别高风险人群，实现早期干预某县引入人工智能辅助筛查技术，高血压、糖尿病早期识别率提高35%签约管理服务建立家庭医生团队签约服务，为慢病患者提供个性化健康管理方案某社区卫生服务中心慢病签约率达85%，规范管理率提高40%医保包干付费对高血压、糖尿病等常见慢病实施总额包干、分级管理的付费方式，激励医疗机构提供连续、综合的慢病管理服务某区慢病患者年均住院率下降28%智能化随访运用互联网、物联网等技术，实现慢病患者远程监测和智能随访某市开发慢病云管家平台，慢病患者依从性提高45%，控制达标率提高32%河南省在DIP付费改革中，积极探索慢性病管理新模式，将慢病管理与医保支付改革紧密结合郑州市某区试点慢病打包+单病种分值的复合付费方式，对常见慢性病实行年度总额包干，同时建立质量考核机制，确保医疗质量和患者获益典型案例疑难大病定额4付费关键环节讲解DIP患者入院治疗医院收治患者，提供规范化诊疗服务，准确记录诊断和手术操作信息•规范填写入院记录•准确选择诊断编码•详细记录手术和操作病案首页填报患者出院后，医院完成病案首页填写，确保诊断和手术信息准确完整•主要诊断和并发症•主要手术和操作•住院天数和费用信息DIP自动分组医保系统根据病案首页信息，自动进行DIP分组•DIP分组器处理•确定相对分值•异常病例标记费用结算支付医保部门按月汇总分组结果，按季度清算，年终结余分配•月度汇总分析•季度清算调整•年终绩效评价DIP付费流程是一个系统工程，包括患者诊疗、数据采集、分组计算、结算支付等多个环节各环节之间紧密连接，形成完整的业务闭环医疗机构和医保部门需要密切配合，确保各环节顺畅运行信息化支撑体系建设医院HIS系统数据交换平台负责患者诊疗信息的原始采集和记录，为实现医院系统与医保系统的数据安全交换，DIP分组提供基础数据确保信息及时准确传递监测分析平台DIP管理系统对DIP运行情况进行实时监测和分析，为政提供病例分组、分值计算、数据分析等核心3策调整提供数据支持功能，支持DIP付费决策河南省建立了三级联动的信息化支撑体系，包括省级管理平台、市级结算系统和医院端接口省级平台负责全省规则维护、数据分析和DIP DIP DIP监测评价；市级系统负责本地结算和监管；医院端接口负责数据采集和上传DIP信息系统按照国家医保数据规范设计，遵循《医疗保障基金结算清单填写规范》、《医疗保障疾病诊断和手术操作编码与规则》等标准，确保数据的规范性和一致性系统采用云计算架构，保障海量数据处理能力和系统安全性数据填报与质量控制关键数据项DIP付费需要重点关注的数据项包括主要诊断、其他诊断、主要手术操作、并发症与合并症、住院天数、费用明细等这些数据直接影响DIP分组和分值计算的准确性质控措施建立三级质控机制科室初审（医生负责）、医院复审（病案和医保办负责）、医保终审（医保经办机构负责）采用人工审核与系统智能审核相结合的方式，提高数据质量常见问题数据填报中常见问题包括诊断编码不准确、手术操作分类错误、主次诊断颠倒、并发症漏报等这些问题可能导致DIP分组错误和付费不当，需要重点防范数据质量是DIP付费的生命线，直接关系到分组的准确性和付费的公平性河南省制定了《DIP数据质量管理规范》，明确各方责任和质控标准，建立常态化的数据质量监测和评价机制对于数据质量较差的医疗机构，采取约谈、培训、通报批评等措施进行整改；对于故意造假的行为，纳入医保信用管理，严重者取消定点资格通过严格的数据质量管理，确保DIP付费的科学性和可靠性河南地方创新经验浙江西湖大学现场教学启示安吉余村绿色发展理念应用河南医保团队赴西湖大学学习数据驱学习绿水青山就是金山银山理念，创动决策理念，引入科学测算方法，建新建立医保基金节约与医院发展互促立基于大数据的DIP分值动态调整机共赢机制，将DIP结余部分用于支持制，使分值更加客观合理，更好反映医医院重点学科建设和人才培养，形成良疗资源实际消耗性循环河南本地创新做法创建医保+医疗+医药三医联动协商平台，定期召开协商会议，共同研究解决DIP付费中的问题建立同病同治同价标准化临床路径，推动医疗服务规范化、同质化河南省在DIP付费改革中坚持开放学习与自主创新相结合，既积极借鉴外地先进经验，又结合本地实际探索创新特别是在基层医疗机构DIP付费方面，创新建立城乡一体、分级实施的运行机制，有效解决了县域医疗机构参与DIP改革的适应性问题河南省还创新建立了结余留用、合理超支分担的激励约束机制，医疗机构结余部分按比例留用，用于奖励和发展；超支部分由医保基金和医疗机构按比例共同承担，既调动了医疗机构的积极性，又防止了过度控费行为培训组织与宣讲十百千机制省级专家团队

（十）位核心专家负责政策设计和培训指导10市级骨干讲师（百）名市级业务骨干负责本地区培训100基层宣讲员（千）名基层宣讲员深入医疗机构开展培训1000河南省创新建立付费培训十百千机制，通过三级培训体系实现政策宣讲全覆盖省级组建人专家团队，负责培训教材编写和核心课程讲授；DIP10市级选拔名业务骨干作为讲师，负责本地区培训工作；基层遴选名宣讲员，深入医疗机构开展面对面培训指导1001000同时，组织开展理论联系实际专项行动，要求参训人员将学习内容与本单位实际工作相结合，形成专题报告和创新方案各地区建立典型案例库，定期交流推广优秀经验，形成良好的学习氛围通过这一机制，付费政策理念深入人心，改革措施得到有效落实DIP成效与受训反馈本次培训采用理论案例实操并重的方式，取得了显著成效参训人员政策理解水平明显提高，的学员表示能够准确理解付++

96.5%DIP费的核心理念和操作流程；的学员表示能够独立应对付费中的常见问题；的学员形成了本单位的实施方案

85.3%DIP

78.2%DIP学员普遍反映培训内容丰富实用，很多做法现学现用、可复制可推广一位基层医院院长表示通过培训，我们对付费有了全面认::DIP识，知道如何调整内部管理和绩效分配，为改革落地打下了坚实基础一位市级医保经办人员表示案例教学非常有针对性，解决了我们:工作中的很多困惑，提高了业务能力河南三医协同联动医保部门1完善支付政策，优化结算流程，强化监督考核医疗机构规范诊疗行为，优化服务流程，提高资源效率医药企业调整产品结构，合理定价，提供优质药品和耗材付费改革需要医保、医疗、医药三方协同联动河南省建立了三医联动协调机制，定期召开联席会议，共同研究解决付费中的问DIPDIP题医保部门负责完善政策体系，优化结算流程，加强监督考核；医疗机构负责规范诊疗行为，提高服务质量和效率；医药企业负责提供质优价廉的药品和耗材在实践中，三方通过建立常态化沟通机制，及时解决付费中的疑难问题常见问题包括分组不合理、分值偏低、数据不准确等，通过协商DIP讨论，制定针对性解决方案三方协同联动，形成改革合力，推动付费改革深入开展DIP常见疑点解答定额分值问题超额结算问题病种分组问题问定额分值如何确定？是否可以调问医疗费用超出DIP标准怎么办？问如何处理新病种和特殊病例？整？答对于合理超支，可通过结余留用、答对于现有分组无法覆盖的新病种，答定额分值根据历史医疗费用和医保合理超支分担机制解决对于重大疾病可采用临时分组方式，由专家组评估基金预算综合确定，原则上每年调整一和复杂病例，可设立风险调节金，保障确定分值特殊病例可通过单病种管理次，特殊情况可以进行临时调整调整医院合理收入对恶意超支行为，将加或按项目付费等方式解决病种目录每需要考虑医疗成本变化、技术进步和政强监管并严肃处理年更新一次，确保与临床实践同步策因素等在付费实施过程中，医疗机构和医保部门常常面临各种疑问对于奖励分配问题，医院可以根据自身情况制定分配办法，但应遵DIP循重质量、重贡献、重平衡的原则，避免简单按科室收入或病例数分配对于分组调整弹性问题，省级层面每年进行一次系统性调整，市级可根据本地实际情况进行微调，保持相对稳定医疗机构和医保部门应加强沟通，及时解决实施中遇到的问题，确保付费平稳运行DIP绩效考核与激励分配机制付费改革要求医疗机构建立科学合理的绩效考核和激励分配机制河南省推荐的绩效分配模式包括三部分基础绩效（占）、DIP60%结余奖励（占）和质量安全奖励（占）基础绩效根据工作量和岗位职责确定；结余奖励与科室诊疗行为规范性和成本DIP30%10%DIP控制效果挂钩；质量安全奖励与医疗质量、安全指标和患者满意度关联在科室内部，应建立多劳多得、优绩优酬的分配机制，将个人绩效与诊疗规范性、资源节约意识和服务质量挂钩，避免简单按收入分配同时，要建立公平公正的考核评价体系，通过量化指标客观评价医务人员表现，奖惩分明，激发创新活力，推动医疗服务持续改进风险防控与纠错机制数据质量风险过度控费风险分值失衡风险建立三级数据审核机制，建立医疗质量监测体系，建立分值动态调整机制，科室初审、医院复审、医定期评估DIP付费对医疗定期评估分值合理性对保终审引入智能审核系质量的影响设置临床质特殊病例和疑难病例设立统，对异常数据进行标记量指标红线，防止过度控专项基金，确保医疗机构和分析对违规数据严肃费影响医疗质量建立患合理收入建立医保与医处理，确保数据真实准确者满意度调查机制，及时院的沟通协商机制，及时发现服务问题解决分值问题付费改革中，需要建立健全风险防控和纠错机制河南省构建了事前防范、事中DIP监控、事后评价的全流程风险管理体系，加强对医保基金使用的监督管理，防范各类风险内控机制方面，医保部门建立定点医疗机构信用评价体系，将付费规范性纳入评价DIP指标；医疗机构建立内部审核与监督机制，强化合规管理同时，引入第三方监督，通过医保智能监控系统和社会监督，多方位防控风险，确保付费改革平稳有序推进DIP典型违规案例剖析2数据造假案例分组操作案例某县医院为获取更高DIP付费，将实际为某三甲医院通过人为拆分住院，将本应一单纯性肺炎的病例故意编码为重症肺次住院治疗的患者分两次住院，获取更多炎，提高分值通过医保智能审核系统DIP分值医保部门通过数据挖掘发现这发现异常后，对该医院进行全面检查，发一问题后，对该院罚款45万元，扣减医保现类似问题103例最终对医院罚款30万额度，要求限期整改医院随后修订了入元，取消年度评优资格，对相关责任人进出院管理制度，加强内部监管行处分3治理举措针对上述问题，河南省加强DIP付费监管，一是强化数据审核，建立智能审核系统；二是开展定期抽查和专项检查；三是建立举报奖励机制，鼓励内部人员和患者举报违规行为；四是加大处罚力度，对违规行为从重处罚，形成震慑DIP付费改革中，少数医疗机构存在违规行为，主要表现为数据造假、分组操作、过度或不足治疗等这些行为不仅扰乱了医保支付秩序，也损害了患者权益和医保基金安全河南省建立了DIP付费违规行为治理长效机制，将DIP付费监管纳入医保基金监管体系，加强日常监督和专项检查，严肃查处各类违规行为同时，加强政策宣传和培训，提高医疗机构合规意识，引导医疗机构诚信经营、规范服务医疗质量与费用平衡85%患者满意度DIP改革后患者总体满意度93%治愈率常见病种临床治愈率

12.5%费用节约人均住院费用下降比例天

1.8住院缩短平均住院日减少天数DIP付费改革的核心目标是在控制医疗费用的同时，保障甚至提升医疗质量为防止过度控费导致医疗质量下降，河南省建立了质量与效率并重的评价体系，将医疗质量指标纳入DIP付费考核，与结算挂钩同时，建立医疗服务可及性监测机制，重点监测患者等待时间、转诊率、重返率等指标，防止医疗机构推诿患者或提前出院对于确有必要的高值检查和治疗，建立单独预算和管理机制，确保患者能够获得必要的医疗服务通过科学的激励约束机制，促使医疗机构在控制成本的同时，不断提升服务质量和效率治理创新分值动态调整病情复杂度评估建立基于临床数据的病情复杂度评估模型，考虑年龄、合并症、并发症、疾病严重程度等因素，科学评估患者病情复杂程度某三甲医院引入5级复杂度评估体系，实现精准分层管理分值系数调整根据病情复杂度评估结果，建立分值动态调整机制，对复杂病例给予适当的分值补偿某市实施基础分值+复杂度系数的计算方法，有效解决了复杂病例分值偏低问题信息化支撑开发DIP分值动态调整信息系统，实现数据自动采集、复杂度智能评估和分值自动计算某市医保部门建立DIP智能管理平台，对全市700多个DIP组分值进行实时监测和动态调整传统DIP付费模式中，分值调整频率低，难以及时反映医疗成本变化和病情复杂度差异河南省创新建立分值动态调整机制，通过信息化手段实现更加精准、科学的分值管理该机制一方面考虑医疗技术进步和成本变化，定期更新分值标准；另一方面根据病例的具体情况进行个性化调整，对于特别复杂或疑难的病例给予额外分值补偿这一机制既保障了医疗机构的合理收入，又促进了精准医疗的发展，提高了DIP付费的科学性和公平性河南DIP付费宣传与媒体应对政策宣传河南省医保局制作了通俗易懂的DIP付费宣传材料，包括宣传手册、图解海报和短视频等，在医疗机构、社区和网络平台广泛传播，提高群众对DIP付费改革的认知和理解媒体沟通建立医保部门与媒体的定期沟通机制，主动发布DIP付费改革进展和成效，回应社会关切组织媒体开放日活动，邀请记者深入医疗机构了解DIP付费实施情况，形成客观报道舆情应对设立DIP付费改革舆情监测和应对专班，对可能出现的误解和质疑及时回应制定舆情应对预案，针对不同类型的舆情制定差异化应对策略，确保舆论导向正确DIP付费改革涉及面广，社会关注度高，做好宣传和舆情应对工作至关重要河南省注重改革宣传的及时性和准确性，通过多种渠道向社会公众和医疗机构解读政策，消除疑虑，凝聚共识同时，建立群众满意度评价机制，定期开展患者满意度调查，了解群众对DIP付费改革的感受和评价针对群众反映的问题，及时调整完善政策措施，切实维护群众利益，提高改革的社会认可度和满意度结业考核与能力评估考核内容考核方式•DIP付费政策理论（30%）•闭卷笔试（60分钟）•DIP操作流程和技术规范（30%）•案例分析（45分钟）•案例分析和问题解决（40%）•系统操作演示（30分钟）•小组讨论汇报（60分钟）评估指标•政策理解准确性•操作流程熟练度•问题分析解决能力•团队协作与沟通能力为确保培训效果，本次培训设置了严格的结业考核和能力评估环节考核采用理论+实操+案例相结合的方式，全面评估学员的知识掌握情况和实际应用能力案例题以真实工作场景为背景，测试学员应对复杂问题的分析和解决能力考核结果将作为参训人员能力评价的重要依据，并纳入医保部门和医疗机构的绩效考核对于考核成绩优秀的学员，将优先推荐参加高级培训和交流学习；对于成绩不合格的学员，安排补充培训和再次考核通过严格的考核评估，确保培训真正落到实处，切实提升参训人员的业务能力付费国际比较DRG/DIP美国DRG模式日本DPC模式中国特色起源于世纪年代，是最早的日本于年开始推行（按疾病诊中国付费是在借鉴国际经验基础上2070DRG2003DPC DIP付费体系特点是分组精细（近1000个断群分类）付费，结合按日定额和按项的本土创新，更加适合中国医疗体系特组），依赖高质量病案首页，技术要求目付费特点是充分考虑住院天数影点相比国际模式，中国DIP更注重操高采用前瞻性付费方式，按病种付费响，采用递减付费标准，住院天数越作简便性和适应性，能够适应不同地区标准预先确定，激励医院提高效率长，日均付费越低，引导合理控制住院和不同级别医院的差异天数最新发展引入价值导向支付理念，借鉴价值从美国模式借鉴质量与付费将DRG付费与质量指标挂钩，建立质量最新发展加强医疗质量监测，建立全挂钩理念；从日本模式借鉴住院天数奖惩机制同时，加强成本数据透明国统一的质量评价体系；完善分组方与付费标准关联机制；同时，创新发展度，提高付费标准的科学性法，更加注重疾病严重程度和治疗复杂结余留用、合理超支分担等激励约束性机制国际比较为中国付费改革提供了有益借鉴河南省在推进付费改革中，注重学习国际先进经验，同时立足本地实际创新DRG/DIP DIP发展，形成了具有中国特色的医保支付模式未来展望智能化DIPAI辅助分组智能预测分析利用人工智能技术自动识别诊断和手术信息，提高基于海量历史数据，预测医疗费用趋势和分值变化DIP分组准确率动态分值调整异常监测预警根据疾病复杂度和治疗效果，智能调整分值系数实时监测异常数据和行为，智能预警和干预随着人工智能、大数据等技术的快速发展，DIP付费正向智能化方向演进未来的智能化DIP将更加精准、高效、灵活，能够更好地适应医疗服务的多样性和复杂性大模型技术的应用将显著提升分值计算的准确率，通过深度学习算法，分析病例特征与资源消耗的关系，实现更加科学的分值确定河南省正在积极探索智慧医保建设，开发智能DIP管理平台，实现DIP付费全流程智能化管理通过预测分析技术，对医疗费用和服务质量进行前瞻性管理，提前发现潜在问题并干预智能化DIP不仅将提高医保支付的精准性和效率，也将为医疗资源优化配置和医疗服务质量提升提供有力支撑现场教学与实地调研收获本次培训安排了丰富的现场教学和实地调研活动，参训人员深入医疗机构一线，了解付费在实际应用中的情况和效果通过与医DIP院管理者、医生、编码人员和医保工作人员的面对面交流，参训人员获得了宝贵的一手资料和经验实地调研显示，付费改革已在试点医院取得初步成效主要数据对比显示住院费用增长率从下降到；次均药品费用DIP

12.3%

3.5%占比从下降到；平均住院日从天缩短到天；患者满意度从提升到这些数据充分证明了付费

38.5%

30.2%

9.

27.

882.5%

89.6%DIP改革在控制医疗费用、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量等方面的积极作用参训网络交流与经验分享线上学习社区经验分享机制建立河南DIP学习交流平台，为7设立DIP实践优秀案例征集活动，万名参训人员提供持续学习和交流的鼓励各地区和医疗机构分享改革经验空间平台包含学习资料库、案例分和创新做法定期组织线上经验交流享区、问答讨论区和政策解读专栏，会，由优秀单位和个人分享实践心得，方便学员随时学习和交流促进互学互鉴成果展示平台搭建DIP改革成果展示平台，集中展示各地区DIP付费改革的典型经验和成效通过数据图表、案例视频和实地采访等形式，全面展现改革成果，扩大影响力为促进参训人员持续学习和交流，河南省建立了完善的网络交流平台和经验分享机制通过线上线下相结合的方式，实现了培训成果的持续深化和扩展，形成了良好的学习氛围和交流文化截至目前，全省7万人次参训成果显著，线上平台注册用户达

98.5%，累计发布案例分享3500余篇，问答交流15000余条，形成优秀实践案例集200余篇这些交流成果不仅丰富了培训内容，也为改革实践提供了有益参考，推动了DIP付费改革在全省的深入开展政府协调与各级响应机制省级统筹协调省医改领导小组统筹推进市级组织实施市医保局牵头组织落实县级具体执行县医保部门负责实际操作付费改革是一项系统工程，需要多部门多层级联动河南省建立了省市县三级协调推进机制，形成上下贯通、横向协同的工作格局省级层面，DIP由省医改领导小组统筹协调，医保局牵头，卫健委、财政厅等部门配合，制定全省付费改革总体方案和路线图DIP市级层面，成立付费改革工作专班，负责本地区改革组织实施，协调解决改革中的突出问题县级层面，建立付费工作专员制度，指定专人DIPDIP负责具体业务操作和日常管理各级医保部门定期召开工作协调会，及时通报改革进展，研究解决问题，确保改革平稳有序推进同时，建立改革进展月报制度，对改革滞后地区进行督导和帮扶基层医疗机构改进建议数据质量提升基层医疗机构应加强病案首页填写和编码质量管理，建立专业的编码团队，定期开展培训和质量检查可采用专人负责+系统审核的双重保障机制，确保数据真实准确完整人才队伍建设加强DIP管理人才培养，选拔业务骨干参加专业培训，建立DIP管理专业团队同时，提高临床医生对DIP付费的认识和理解，将DIP知识纳入医院继续教育内容，提高全员参与意识3信息系统升级基层医疗机构应加大信息化投入，升级改造现有信息系统，实现与DIP系统的无缝对接可采用统建共享模式，由市级统一建设DIP管理平台，基层医疗机构共享使用，降低信息化成本特色探索创新基层医疗机构应结合本地实际，探索DIP付费下的特色发展路径可发挥基层医疗优势，重点发展常见病、多发病和慢性病管理，打造特色专科，形成差异化竞争优势基层医疗机构是DIP付费改革的重要参与者和受益者面对改革挑战，基层医疗机构应主动适应，积极转变观念，调整服务模式，提高管理水平，实现高质量发展特别是在数据管理方面，应建立规范的工作流程和质量控制体系，确保DIP付费的数据基础精细化管理工具案例DIP精细核算软件DIP自动预警系统报表监控展示系统郑州市某三甲医院开发的DIP精细核算软件，能够对每安阳市某医院开发的DIP自动预警系统，能够实时监测新乡市某医院开发的DIP报表监控展示系统，通过数据个DIP组的收入、成本和结余进行精确计算，识别亏住院病例的费用和住院天数，当接近或超过DIP标准时可视化技术，直观展示DIP运行情况，包括分组分布、损组和盈利组，为科室管理决策提供数据支持该自动预警，提醒医生合理控制医疗成本系统还能识别费用结构、住院天数等关键指标系统设置多维度分析软件还能分析不同医生的DIP结余贡献，促进医疗行为不合理诊疗行为，如重复检查、过度用药等，及时干预功能，支持按科室、医生、疾病等维度进行数据钻取分规范化纠正析，为管理决策提供支持精细化管理工具是医疗机构应对DIP付费改革的重要支撑这些工具通过信息化手段，实现对医疗服务全过程的精细管理和控制，提高医疗资源利用效率，降低运营成本，提升管理水平河南省鼓励医疗机构加强信息化建设，开发适合本院实际的精细化管理工具，提升DIP付费管理能力同时，推动优秀工具的推广应用，实现资源共享，避免重复建设，提高全省医疗机构的整体管理水平推广与复制机制典型经验发掘系统梳理各地改革亮点经验总结提炼形成可复制的标准模式全省推广复制通过多种渠道宣传推广持续优化完善根据反馈不断改进为促进DIP付费改革经验的推广和复制，河南省建立了发现-提炼-推广-优化的工作机制医保部门定期组织开展DIP改革创新案例征集活动，发掘各地区改革中的创新做法和成功经验通过专家评审，筛选出具有代表性和推广价值的典型案例，进行系统总结和提炼，形成可复制、可推广的标准模式在推广复制过程中，采用多种方式，如经验交流会、现场观摩、专题培训、案例汇编等，促进经验共享和学习借鉴同时，建立经验推广结对帮扶机制，由先行地区对后发地区进行一对一指导，加快经验复制和能力提升此外，还积极推动DIP付费改革与其他医改试点的联动，实现改革协同推进，形成叠加效应重点难题与突破口疑难大病处理罕见病管理特殊人群管理•建立疑难大病分类目录•建立罕见病单独管理机制•老年人建立年龄调整系数•实施分值倍率调整机制•采用单病种定额+实际费用复合付费•儿童设立儿科服务附加分值•设立疑难大病风险基金•建立省级罕见病专项基金•重症患者ICU特殊管理机制•推行基本分值+复杂系数模式•与商业保险合作，分散风险•多病共存复杂性评估体系DIP付费改革中，疑难大病和特殊人群的管理是重点难题针对疑难大病，河南省创新建立三级分类、四级分值管理机制，根据疾病复杂程度和资源消耗情况，设置不同的分值倍率，确保医疗机构有足够资源提供高质量服务对于特殊人群，如老年人、儿童、重症患者等，建立差异化的付费政策和管理机制例如，对65岁以上老年患者设置

1.1-

1.3的年龄调整系数；对儿科服务给予10%-30%的分值补贴；对ICU患者实行DIP+按日付费的复合付费方式这些创新举措有效解决了特殊人群在DIP付费中面临的问题，保障了医疗服务的可及性和质量医院、医保方互动新模式集体议价机制联动管理模式典型案例河南省创新建立医保与医疗机构的集体建立医保与医院的联动管理机制，通过安阳市某医院与医保部门建立月度沟议价机制，定期召开医保支付标准协商信息共享、定期会商、联合监管等方通、季度评估、年度总结的工作机制，会议，共同协商确定DIP分值和单位分式，实现医保政策与医院管理的有效衔定期分析DIP运行情况，共同研究解决值金额议价过程公开透明，充分听取接问题各方意见，形成共识郑州市某区创新推行医保专员驻院制双方共同制定《管理实施细则》，DIP议价机制采用基础标准+浮动空间模度，医保经办机构派专员进驻医院，参明确责任分工和工作流程，建立绩效考式，既保证了基本标准的统一性，又给与DIP管理，提供政策咨询和业务指核指标体系，促进医保政策有效落实和予一定的调整空间，满足不同医疗机构导，及时发现和解决问题，促进医保政医疗服务质量提升的实际需求策落实医院与医保部门的良好互动是付费改革成功的关键传统的管理监督关系正在向合作伙伴关系转变，双方通过平等协商、信息共DIP享和联动管理，共同推进付费改革深入开展DIP改革绩效评估方法费用控制效果医疗质量影响评估指标评估指标•医疗费用增长率•临床治愈率•次均费用变化•并发症发生率•药品耗材占比•重返率和再住院率•医保基金结余率•医疗质量指标达标率医院发展状况患者满意度评估指标评估指标•收支结构变化•就医满意度4•学科建设进展•费用感受•人才队伍发展•医患关系改善•管理水平提升•投诉率变化河南省建立了科学完善的DIP付费改革绩效评估体系，采用内部评价与外部评价相结合的方法，全面评估改革成效内部评价由医保部门和医疗机构定期开展自评，重点评估政策执行情况和资金使用效率；外部评价由第三方机构定期开展，确保评估结果客观公正评估采用数据分析+问卷调查+实地走访相结合的方式，综合考量定量和定性指标评估结果通过红黄绿三色预警机制进行分级展示，对改革滞后地区进行重点督导和帮扶评估结果还作为政策调整和完善的重要依据，促进DIP付费改革持续优化群众获得感与满意度提升新变局下的医药行业协同医药企业适应DIP付费改革对医药企业产生深远影响企业需要调整产品结构，提高性价比，满足医疗机构控费需求同时，加强药品临床价值研究，提供更多循证医学证据，支持合理用药医药代表工作方式也在转变，从单纯促销向学术服务和用药指导转型配送方变革药品配送企业面临效率提升和成本控制的双重压力配送企业通过优化物流网络、推行信息化管理、提供增值服务等方式，提高配送效率，降低运营成本同时，加强与医疗机构和医药企业的协作，建立更加紧密的供应链合作关系药品目录管理医保药品目录管理与DIP付费深度融合一方面，医保部门加强药品目录管理，优化调整药品结构，重点支持临床必需、疗效确切、价格合理的药品；另一方面，将药品合理使用纳入DIP绩效考核，促进合理用药，提高药品使用效益医药行业是DIP付费改革的重要参与者和影响对象在新变局下，医药企业需要主动适应DIP付费带来的市场变化，调整发展战略和业务模式河南省医保部门积极推动医药企业参与DIP付费改革，建立定期沟通机制，听取企业意见和建议，促进医药行业健康发展政策建议与持续优化思路分值精细化调整建议建立更加精细化的分值调整机制，根据医疗技术进步、成本变化和区域差异等因素，定期更新分值标准同时，引入病情复杂度评估体系，对复杂病例给予合理的分值补偿，保障医疗机构的合理收入多元支付协同发展建议推动DIP付费与其他支付方式的协同发展，构建复合型医保支付体系对住院服务主要采用DIP付费，对门诊服务可采用按人头付费或按病种付费，对慢性病管理可采用按人头付费或包干付费，形成互补互促的支付格局科学评估和调整建议建立科学的DIP付费评估和调整机制，定期评估DIP付费对医疗费用、服务质量和患者满意度的影响，根据评估结果及时调整完善政策同时，加强对不同地区、不同级别医疗机构的分类指导，因地制宜推进改革多方参与共建共享建议建立医保、医疗、医药、患者多方参与的DIP付费管理机制，发挥各方优势，形成改革合力特别是加强患者参与，通过满意度调查、意见征集等方式，了解患者需求和评价，不断优化DIP付费政策为推动DIP付费改革持续深入，河南省医保部门广泛征集各方意见和建议，形成了一系列政策优化思路这些建议具有很强的针对性和可行性，将为DIP付费政策完善提供重要参考课件总结与主要收获万7+培训覆盖人次全省医保系统和医疗机构

98.5%理论测试合格率培训理论知识掌握程度

85.3%实操能力提升率培训后业务操作能力提升200+创新案例数量各地区形成的创新做法本次河南DIP付费培训课程系统介绍了DIP付费的政策背景、基本原理、操作流程和典型案例，为全省DIP付费改革提供了有力支撑通过培训，参训人员全面提升了政策理论水平、业务操作能力和创新管理水平，为DIP付费改革顺利推进奠定了坚实基础河南特色亮点主要体现在四个方面一是建立了三级联动、全员覆盖的培训体系；二是创新理论+案例+实操的培训模式；三是形成了一批具有河南特色的DIP付费创新做法，如结余留用、合理超支分担机制、分值动态调整机制等；四是建立了完善的经验总结推广机制，促进改革经验快速复制这些经验和做法为全国DIP付费改革提供了有益借鉴结束语与未来展望深化DIP改革推进医保高质量发展1完善政策体系，优化技术规范，提高科学性和精提高基金使用效率，增强保障能力，优化医保治准性理增进人民福祉促进三医协同提高医疗质量，控制医疗费用，增强人民群众获加强医保、医疗、医药联动，形成改革合力得感DIP付费改革是深化医疗保障制度改革的重要内容，是推动医保高质量发展的有效途径河南省将以此次培训为契机，进一步深化DIP付费改革，完善政策体系，优化运行机制，提高管理水平，推动改革取得更大成效未来，我们将坚持以人民为中心，持续推进三医联动，不断创新医保支付方式，构建更加科学合理的医疗保障制度通过DIP付费改革，引导医疗资源合理配置，促进医疗服务高质量发展，为人民群众提供更加优质、高效、可及的医疗服务，为健康中国建设和中国式现代化作出河南贡献。