新20XX年XX医院提高手术系统运行效率方案

提高手术系统运行效率管理方案XXXXXXXXXXX第一部分手术管理制度

一、手术室管理

（一）弹性管理手术床开放时间原则上工作日除留一个急诊手术间外开放所有手术间开放时间无条件满足急诊手术申请；

1.尽可能满足当日择期手术申请.开放时间弹性管理，应与医院总体工作量潮汐同步，即病人量少、手术申请量少的季节可调2减开放时间.工作日所有手术间的开放时间为完成当日所有择期手术，责任科室为手术室所有相关人员3应当采取必要措施提高单位时间内可完成的手术量建议各科所有需要接台的择期手术接台完成，间中不留空档，以达到资源

1.1共享、节省人力物力之目的

（二）手术室应当在当天前综合评价手术科室提交的、拟次日开展的全部平诊手术申请，16:30根据手术时间、手术级别等确定次日手术实际开放台次、先后次序手术室应当建立动态调整各手术科室手术日的制度例如，将当前的手术安排模式改为

2.依据此前个月首台/接台数据分析结果每月调整3手术室应当提前告知科室手术安排

①对评估超过手术时间、未能安排的平诊手术，手2术室应提前一日告知科室，以便手术科室提前告知患者，另行安排手术

②对已安排的平诊手术，由于特殊原因不能按时手术的，手术室应提前小时告知手术科室，共2同协调另行安排手术，主刀医生应及时与患者及家属沟通

（三）所有手术应当在麻醉完成后分钟内开始手术“麻醉完成”是指麻醉医师做好全部麻10醉工作，包括打好锁穿、有创动脉测压等，可以交给手术医生做消毒准备

（四）加强管理首台手术开始时间，由麻醉医护人员或指定岗位记录具体时间全部首台手术开始时间为前（含）麻醉完成时间为前（含）特殊情19:009:00,8:458:45况除外，需特殊体位的，要提前麻醉、预留摆放体位时间，保证最迟开台“手9:00术开始时间”是指手术主刀或一助切开皮肤的时间无需切皮的特殊手术开台时间另行定义，请各相关科室书面提交医务科“手术结束时间”是才獭除布类的时间麻醉医师应当与手术医师在手术前一天就手术先后次序进行沟通，达成一致意见鼓励3相关人员适当提前进入手术间、提前开始手术对首台开台作如下规定手术室安排专人在手术室病人出入口接首台手术病人，病房护士218:00于前将所有首台手术病人送达8:15手术室巡回护士、器械护士进入手术间，完成建立静脉通道等工作8:20麻醉医师、麻醉护士到达手术间228:30手术医生（主刀或一助至少一人）到达手术间，麻醉医生完成麻238:45醉其中，

①需插管全麻者，麻醉医生应当在手术医生到达、执行手术安全核查制度后才能实施麻醉建议手术医生提前分钟到达手术间，尤其患者为高龄、15婴幼儿或可能遭遇困难插管等情况时

②对实施硬膜外等麻醉的，如剖腹产等，无需手术医生到达即可预先麻醉

（五）手术接台管理常规手术台次交接时间控制在分钟内，即从前一个病人离开手术间到下一个病人手术145开始切皮；特殊手术不超过分钟，具体手术请科室提交，列入清单管理）60手术室提前分钟（以接台手术开始切皮为节点）、（亦或前一台手术结束前分钟）26030通知病人所在病区送接台病人，要求

①病区护士在接到电话后分钟内将病人护送到20手术室入口（或者

②告知病区将病人送达手术室的具体时间）接到病人后由预麻室护士统一建立静脉通道接病人时严格执行查对制度对术前准备不完善的，根据围手术期管理制度等暂停接病人，3待准备完善后协调接台手术，并登记不完善的具体情况，将记录详情上报医务科、护理部

（六）手术人员迟到管理手术室应当指定岗位负责迟到管理，如实登记、每月汇总，次月日前上报医务科并

1.15协助信息中心完成时间数据的自动采集对未到的麻醉医师、麻醉护士和手术护士，或未到达手术间、或麻醉完成

2.8:308:451分钟后未开始手术的手术医生；手术室应当发出提醒通知，提醒相关人员；之后，每分钟提醒一次，直至到位10

（七）手术完毕待麻醉清醒后，按医院相关规定护送病人至病区，做好床旁交接

（八）切实做好麻醉前访视，落实围手术期麻醉相关工作应当严格执行术前及术后访视制度，避免在手术当时或手术室进行术前麻醉签字术前访视时病人或家属不在的除外

二、手术与手术间安排原则

（一）安排手术原则上优先急危重症、高龄、婴幼儿、手术日以及当日择期手术量大的科室无菌手术与污染手术应分室进行若无条件时，先作无菌手术，后作污染手术必要时与麻醉医生、手术医师协商安排术后手术间，需按消毒隔离制度处理后方可再使用

（二）手术室为急诊手术预备急诊手术间手术室应优先安排危及患者生命、需要紧急抢救的手术坚持和完善急诊手术绿色通道机制手术科室可在电话通知手术室的同时送患者到手术室，1未来得及完成术前准备的，（病房）护士尽量在病房完成，尽量避免对层流手术间的污染，减少医院感染事件的发生手术室在接到急诊手术通知后，应立即安排手术准备，必须争分夺秒，尽可能缩短手术开台时间，挽救患者生命如急诊手术间已在使用，再接到危及生命的绿色通道急诊手术时，任何手术科室均要服从2手术室的调度，保障绿色通道手术及时进行对不服从手术室调度的，影响急诊手术的，手术室应及时报告医务科，由医务科协调处理保障急诊手术安全手术科室应视急诊手术病人实际情况，尽可能完成规范的术前准备工3作最不可缺少的准备事项，接到手术室安排通知后再送患者入手术室原则上由本科室接台第二部分手术科室管理

一、科主任、主诊医师应当承担提高手术系统运行效率的重要责任牢固树立病人安全至上的观念，牢固树立团队协调意识、手术时间意识、服从大局意识，遵从手术计划安排；以身作则，为下级医生树立榜样，严明纪律，严谨作风，严格管理科室和诊疗组团队要组织全科医务人员学习/应用加速康复外科知识和无痛病房建设要求等

二、手术科室应当根据本科收治和治疗计划，及时提出手术申请主诊医师要结合自身情况妥善安排每天手术量在保证安全、质量的基础上采取切实措施提高手术效率，合理安排手术病人的住院预约

三、各手术科室应当在当日点前下达次日手术医嘱为保护患者安全以及做好围手术管12理，择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱

四、手术科室要重视手术计划管理，减少计划手术的临时取消每个季度的手术取消率控制在以内5%若月度手术取消率）的，科主任要组织讨论，向医务科书面提交原因分析、改进

1.10%措施麻醉医师取消手术要经过主诊麻醉医师及科主任的同意,并及时告知病人的主诊医师

2.麻醉科质量与安全管理小组要对麻醉医师做出“继续术前准备，择期安排手术”决策的原因进行登记汇总、深入分析、提出改进意见每个季度医务科召集手术运行效率管理委员会成员、相关科室进行讨论，分析原因，

3.制定改进措施，做到持续改进

五、停择期手术或更换首台手术在术前一天之前需通知手术室，若手术日发生情况17:30变化的，在术日前需通知手术室7:30

六、手术科室在接到手术室的手术调整通知后，应当认真审核，并且及时告知患者和家属，做好沟通解释工作对确实无法延期的手术，应提前与手术室协商，合理安排手术

七、各科室（各主诊医师）要因应做好按时开台准备、统筹安排相关工作例如，调整查房时间、妥善安排换药、出院办理、病情沟通等事宜，简洁交班、必要时不交班；调整病人收治构成等

八、手术科主任要到手术室检查各自科室的手术全过程，分析不同诊疗组手术耗时的影响因素，提出改进措施，妥善安排手术顺序，提高单位时间手术效能

九、其他相关部门信息科、病理科、检验科、影像诊断科、后勤管理科等部门要协同配合C。