cpr培训课件

心肺复苏培训课件CPR欢迎参加本次心肺复苏培训课程心肺复苏是一项挽救生命的关键技能，通过系统学习和实践，每个人都能掌握这项重要的急救技能本课程基于2015年最新CPR指南更新，旨在帮助学员提高急救意识与能力，掌握规范的操作流程课程概述心肺复苏基础知识了解心肺复苏的基本概念和重要性，掌握心脏骤停的识别方法和CPR的适应症我们将详细讲解心肺复苏的原理、发展历史以及最新指南更新要点操作技术与流程CPR学习心肺复苏的标准操作流程，包括胸外按压、人工呼吸、气道管理等核心技术熟悉高质量CPR的标准和要求，掌握AED的使用方法实操练习与评估通过模拟人进行实际操作练习，巩固理论知识，提高操作熟练度课程将安排技能评估，确保学员掌握规范的操作方法特殊情况处理为什么学习心肺复苏？分钟10%4-6心脏骤停存活率黄金抢救时间全球范围内，心脏骤停患者的平均存活率仅为心脏骤停后4-6分钟是抢救的黄金时间，超过10%，而及时实施CPR可将这一数字提高2-3这个时间范围，患者大脑将因缺氧而受到不可倍逆的损害70%公共场所心脏骤停约70%的院外心脏骤停发生在公共场所或家中，而非医疗机构，这使得公众掌握CPR技能变得尤为重要心肺复苏作为一项基本的急救技能，对于提升社会整体急救能力，降低心脏骤停死亡率具有重要意义每个人掌握这项技能，都可能在关键时刻挽救一个宝贵的生命提高公众CPR意识和技能，是建设健康社会的重要一环心脏骤停基本概念定义常见原因心脏骤停是指心脏突然停止有效泵血功•心律失常（室颤、室速）能，导致全身循环中断，各器官尤其是•心肌缺血（急性心肌梗死）脑部缺血缺氧，若不及时抢救，短时间•外伤（电击、溺水、窒息）内会导致不可逆的脑损伤甚至死亡•药物中毒及过敏反应临床特征•意识丧失，无反应•呼吸停止或仅有喘息样呼吸•无可触及的脉搏•瞳孔散大、对光反应消失需要注意的是，心脏骤停与心肌梗死是不同的概念心肌梗死患者可能仍有脉搏和呼吸，但心脏骤停患者必然无脉搏识别心脏骤停的关键是判断患者是否有意识反应以及是否有正常呼吸心脏骤停统计数据的发展历史CPR早期探索（年代）19501950年代，现代口对口人工呼吸技术被正式确立医学研究者Elam和Safar通过一系列研究证明了口对口人工呼吸的有效性，为现代CPR奠定了基础这一时期，急救医学开始从经验医学向循证医学转变基础确立（年代）19601960年代，Kouwenhoven教授团队确立了胸外按压技术，并将其与人工呼吸结合，形成了早期的心肺复苏体系美国心脏协会（AHA）开始推广CPR技术，并逐步制定标准化流程这一阶段CPR开始进入医学教育体系标准化阶段（年）20002000年，国际复苏联络委员会（ILCOR）首次发布国际CPR指南，实现了全球CPR标准的统一这一阶段CPR从专业医疗人员开始向公众普及，自动体外除颤器（AED）被引入急救体系，大大提高了抢救成功率现代发展（年）2015-20202015年最新CPR指南更新强调高质量胸外按压的重要性，简化了普通人实施流程2020年疫情期间，CPR操作指南又进行了修订，增加了救助者防护内容现代CPR更加注重实证医学和可操作性，配合移动互联网技术提高急救效率最新指南更新要点CPR强调高质量胸外按压更新后的指南明确规定了成人按压深度为5-6厘米，按压频率为100-120次/分钟，强调按压后胸廓完全回弹的重要性研究表明，高质量按压是提高CPR成功率的关键因素简化普通人实施流程将施救顺序从原来的A-B-C（气道-呼吸-循环）改为C-A-B（循环-气道-呼吸），强调胸外按压的优先性对于非专业人员，可仅执行按压式CPR，无需进行人工呼吸，降低了操作难度明确使用要点AED指南强调了AED的重要性，建议在发现患者心脏骤停后尽快使用AEDAED使用流程更加标准化，语音提示更加人性化，使非专业人员也能够正确操作增加数字化辅助内容新指南增加了手机急救APP辅助内容，如定位功能、指导施救、寻找AED等这些数字工具可以帮助施救者更快获取援助，提高急救效率心肺复苏原理人工循环氧气供应胸外按压通过挤压心脏，产生人工血液循环，人工呼吸提供新鲜氧气，维持血液中氧气浓度将氧气输送至全身重要器官恢复自主功能器官保护为高级生命支持争取时间，提高心脏自主恢复维持脑部和心脏等重要器官的血液供应，减少的可能性缺氧损伤心肺复苏的核心原理是在心脏骤停后，通过外部机械力量维持基本的血液循环和氧气供应胸外按压使胸腔内压力变化，产生人工血流；人工呼吸则提供氧气，使血液携带氧气输送至全身虽然CPR产生的血流量仅为正常心输出量的25-30%，但这足以维持脑部和心脏等重要器官的基本灌注，为后续的专业救治争取宝贵时间研究表明，高质量CPR可使患者存活率提高2-3倍心肺复苏适应症心脏骤停环境意外创伤性心脏骤停无意识、无正常呼吸或仅存在溺水、触电、窒息、一氧化碳严重创伤引起的心脏骤停，如喘息样呼吸、无脉搏的患者中毒等导致的呼吸心跳骤停胸部外伤、大出血等在控制心脏骤停是CPR的主要适应这类情况下，迅速清除致命因出血的同时进行CPR，可提高症，及时实施CPR是挽救生命素并立即开始CPR至关重要患者生存几率的关键药物中毒由药物或毒物导致的心脏骤停这种情况下，CPR配合解毒治疗可能取得更好效果需要注意的是，CPR并非适用于所有失去意识的患者对于已经确认死亡（如尸僵、尸斑）、明确表示不实施复苏的患者（如有医疗决定书）、以及终末期疾病患者，可能不适合进行CPR在实际情况中，如无法确定，建议先实施CPR，由专业医疗人员到达后再做判断急救系统激活确认患者反应轻拍患者肩膀，大声呼叫您还好吗？观察患者是否有反应这一步骤能帮助判断患者是否意识清醒，是启动急救的首要环节拨打急救电话如患者无反应，立即拨打急救电话

（120），告知调度员详细地点、情况和伤员数量保持通话状态，听从调度员指导准确的信息有助于急救人员做好准备并快速到达现场寻求帮助若现场有其他人，安排他们协助拨打急救电话、寻找AED、疏散围观人群或准备接应救护车有效的人员调配可以提高急救效率寻找AED派人寻找周围的AED（自动体外除颤器）公共场所如机场、商场、地铁站等通常配有AED尽早使用AED可显著提高抢救成功率急救系统激活是CPR流程中的关键一环，它不仅能确保专业救援及时到达，还能获取必要的急救指导研究表明，调度员指导下的CPR成功率明显高于无指导情况如果是独自一人，应先拨打急救电话，开启免提后再开始CPR基本流程CPR电除颤（）D Defibrillation尽早使用AED，恢复正常心律人工呼吸（）B Breathing提供氧气，维持血氧浓度开放气道（）A Airway确保呼吸通畅，清除异物胸外按压（）C Circulation维持血液循环，供氧重要器官现代CPR流程已从传统的A-B-C顺序调整为C-A-B顺序，即优先进行胸外按压这一调整基于研究发现心脏骤停初期血液中仍有足够氧气，而胸外按压可以立即维持血液循环，为重要器官提供氧气对于普通人，可以仅执行按压式CPR（Hands-only CPR），无需进行人工呼吸研究表明，在心脏骤停初期，按压式CPR的效果与标准CPR相近这种简化的流程降低了操作难度，也减少了传染疾病的风险，更容易被公众接受和掌握判断意识与呼吸意识确认轻拍患者肩膀，大声呼叫您还好吗？能听到我说话吗？观察患者是否有反应这一步骤是判断是否需要启动急救流程的关键如果患者有任何反应，如眼睛睁开、动作或发声，表明患者有意识呼吸评估保持气道开放，将耳朵贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，感觉是否有呼吸气流这一评估应在5-10秒内完成，不要耽误抢救时间需注意的是，微弱的胸廓起伏可能难以观察，尤其在光线不足的环境中识别异常呼吸注意区分正常呼吸和喘息样呼吸（濒死呼吸）喘息样呼吸表现为不规则、缓慢、深长的喘气，通常伴随口部张开动作这种呼吸实际上是心脏骤停的表现之一，不应被误认为是有效呼吸判断意识和呼吸是启动CPR的决定性步骤当患者无反应且无正常呼吸（或仅有喘息样呼吸）时，应立即开始CPR研究显示，约40%的心脏骤停患者在最初几分钟内仍有喘息样呼吸，若误认为是正常呼吸而延误CPR，将严重降低患者生存率胸外按压按压位置按压姿势与力度胸骨下半部，即两乳头连线中点偏下位置正确的位置是确保按压效果的关施救者跪在患者侧面，双手重叠，掌根放在正确位置上手臂伸直，肘关节不键按压位置过高则效果不佳，过低则可能导致肝脏损伤弯曲，肩部位于按压点正上方利用上半身体重垂直向下用力，成人按压深度为5-6厘米•按压频率100-120次/分钟•按压与放松时间相等•每次按压后胸廓完全回弹•最大限度减少按压中断胸外按压是CPR的核心环节，高质量的胸外按压是提高患者存活率的关键研究表明，按压深度不足是CPR失败的常见原因之一按压时应保持稳定的节奏，可以通过心中默数或跟随节拍器来保持频率每30次按压后进行2次人工呼吸，如果不愿或不会做人工呼吸，可以只进行持续按压高质量胸外按压的标准按压技巧详解正确体位跪在患者侧面，保持稳定姿势手部定位2双手叠加，掌根放在胸骨下半部垂直用力利用上半身体重，肩部位于按压点正上方维持节奏按时数数，保持稳定频率正确的按压技巧不仅能提高CPR效果，还能减轻施救者的疲劳施救者应保持肩膀位于患者胸部正上方，这样可以利用上半身重量进行按压，减少手臂和肩膀肌肉的疲劳手臂应保持伸直，肘关节锁定，这样能更有效地传递力量按压时，可以通过心中默数或跟随节拍器保持频率，例如数

1001、

1002...，每次数到1001完成一次按压和放松如果有多名施救者，应每2分钟轮换一次按压者，以避免疲劳导致按压质量下降研究表明，按压者疲劳会导致按压深度逐渐减小，影响CPR效果人工呼吸打开气道使用仰头抬颏法打开气道一手放在前额轻压使头后仰，另一手指尖放在下颌骨下方（非软组织部分）抬起下巴这一步骤可以防止舌根后坠阻塞气道准备吹气用捏鼻子的手的拇指和食指捏闭患者鼻孔，防止气体从鼻腔漏出同时确保口对口密封良好，以保证通气效果如有条件，应使用口对口人工呼吸面罩，减少感染风险进行吹气吸一口正常气量的气（非深吸气），对准患者口腔吹气，吹气时间约1秒观察患者胸廓是否有起伏，确认气体进入肺部每次吹气量约500-600ml，只需看到胸廓轻微起伏即可重复操作第一次吹气后，保持气道开放，转头观察胸廓回落，然后再次吹气两次吹气总时间不应超过10秒，以免延误胸外按压如果吹气不成功，应检查气道是否完全开放，调整头部位置后再次尝试人工呼吸是标准CPR的重要组成部分，它能提供额外的氧气，提高血氧浓度然而，对于非专业人员，如果担心感染风险或不愿进行口对口呼吸，可以仅进行按压式CPR研究显示，在心脏骤停初期，按压式CPR的效果与标准CPR相近仰头抬颏法详解步骤一手部位置将一只手掌放在患者额部，另一只手的食指和中指放在患者下颌骨处（而非软组织颈部）手的位置正确是成功开放气道的关键确保手指放在骨性结构上，避免压迫软组织，以免反而加重气道阻塞步骤二头部后仰用放在额部的手轻轻向后推，使头部后仰头部后仰的角度因人而异，成人通常需要较大角度，儿童和婴儿则需要保持接近中立位置（避免过度后仰）正确的角度可以使舌根离开后咽壁，有效开放气道步骤三抬起下颌同时用放在下颌的手指向上抬起下巴，协助开放气道这一动作应轻柔而坚定，将下颌骨抬起但不要用力过猛抬颌动作与头部后仰配合，能最大程度地开放气道，为后续人工呼吸创造条件仰头抬颏法是开放气道的标准方法，正确操作可使气道阻塞显著改善对于疑似颈椎损伤的患者，应改用推颌法，即不移动头部，仅推动下颌向前操作时应确保气道完全开放，并注意清除口腔内明显可见的异物，但不要盲目用手指深入口腔探查，以免将异物推入更深处按压与人工呼吸的配合在标准CPR中，胸外按压与人工呼吸需要紧密配合对于单人施救，采用30:2的比例，即30次按压后进行2次人工呼吸，然后立即继续按压每个循环大约需要24秒（30次按压约18秒，2次人工呼吸约6秒），这意味着每分钟可以完成约

2.5个循环，共75次按压双人施救时效率更高，一人专注于按压，一人负责人工呼吸，按压者数出声

28、

29、30提示通气者准备两人配合熟练时，中断时间可以控制在5秒以内按压者每2分钟（约5个循环后）应与通气者交换位置，减少疲劳带来的按压质量下降值得注意的是，更换按压者时应尽量减少中断时间，理想情况下控制在10秒以内研究表明，按压中断超过10秒会显著降低冠状动脉灌注压，影响CPR效果团队配合中，明确的口令和流畅的动作是提高效率的关键仅按压的（）CPR Hands-only CPR适用人群操作要点•普通公众（非医疗专业人员）•确认患者无反应和正常呼吸•无防护设备的施救者•立即开始胸外按压，位置和深度同标准CPR•不愿或不会做口对口人工呼吸者•成人心脏骤停患者（非儿童或溺水患者）•保持100-120次/分钟的频率•连续按压不中断，直到专业救护到达优势与局限优势操作简单，易于掌握，减少传染风险，减少中断时间局限长时间CPR效果可能逐渐降低，不适合溺水、窒息等低氧所致的心脏骤停仅按压的CPR是近年来推广的简化版CPR方法，旨在提高公众参与急救的意愿研究表明，在心脏骤停初期（前4-6分钟），血液中的氧气含量仍然较高，此时保持血液循环比补充氧气更为重要多项研究显示，对于成人心源性心脏骤停，仅按压CPR的效果接近甚至不亚于标准CPR这种方法的推广大大提高了公众参与CPR的比例如美国某研究显示，仅按压CPR推广后，目击者CPR实施率从28%提高到40%，患者存活率也相应提高不过，对于儿童、婴儿或溺水、窒息等非心源性心脏骤停，标准CPR（包含人工呼吸）仍然是更佳选择自动体外除颤器AED设备介绍AED自动体外除颤器是一种便携式医疗设备，能够自动分析心律并在需要时提供电击除颤现代AED设计简单直观，有明确的语音和图像提示，使非专业人员也能够安全操作设备通常包括主机、电极片、剪刀（用于必要时剪开衣物）等组件部署位置AEDAED通常安装在人流密集的公共场所，如机场、火车站、商场、体育馆、学校等这些地点通常有明显的AED标识和指引了解周围环境中AED的位置是提高急救效率的关键因素有些地区还有AED地图应用，可以帮助快速定位最近的AED电极片贴放位置AED电极片有明确的贴放位置图示一个电极片贴在右锁骨下方，另一个贴在左侧肋骨下缘腋中线处贴片前需确保皮肤干燥，如有汗水或水分应先擦干对于胸部有植入装置的患者，应避开装置部位贴放电极片AED是提高心脏骤停患者存活率的关键设备研究表明，心脏骤停后3-5分钟内使用AED，患者存活率可高达70%，而延迟10分钟后，存活率降至不足5%因此，公共场所AED的广泛部署和公众AED使用培训至关重要使用步骤AED打开电源取出AED设备，按下电源按钮开机现代AED开机后会自动播放语音指导，引导用户完成后续步骤有些AED打开盖子后会自动开机，无需额外按键贴好电极片按照电极片上的图示，将电极片贴在患者裸露的胸部一片贴在右锁骨下方，另一片贴在左侧肋骨下缘腋中线处如胸部有汗水，应先用干布擦拭如有必要，可剪开或撕开患者衣物分析心律连接好电极片后，AED会自动分析患者心律此时需大声提醒所有人不要触碰患者，正在分析心律！确保没有人接触患者，以免干扰分析分析过程通常需要5-15秒除颤放电如果AED提示需要除颤，再次确认没有人接触患者，然后按下除颤按钮放电前应大声喊所有人离开，准备除颤！有些AED是全自动的，会在提示后自动放电，无需按键继续CPR除颤后，无论结果如何，都应立即继续CPR，从胸外按压开始按照AED语音提示，通常在2分钟后AED会再次提示分析心律在整个过程中，除非患者恢复意识或专业救护人员接管，否则不要移除电极片或关闭AED特殊人群的差异CPR儿童特点CPR儿童与成人区别儿童操作要点CPR CPR儿童（1-8岁）CPR与成人操作有一定区别首先，儿童心脏骤停的原因多为呼吸系统问题（如窒息、溺水）而非心脏原发疾病，因此儿童CPR应特别注意按压力度，避免过度用力导致内脏损伤单手按压时，应将另一只手放在患儿前额保持气道开放人工呼吸的通初始评估更加关注呼吸状态其次，按压深度、频率和方式都需要根据儿童体型进行调整气量也应相应减少，以能看到胸廓轻微起伏为宜•按压深度胸廓前后径的1/3（约4-5厘米）对于可能有颈椎损伤的儿童，开放气道时应使用推颌法而非仰头抬颏法如果是独自一人施救，应先进行2分钟CPR再寻求帮助，这与•按压频率100-120次/分钟（与成人相同）成人CPR先呼救再施救的顺序不同•按压方式根据儿童体型选择单手或双手•按压与通气比例30:2（普通人），15:2（医疗专业人员）婴儿特点CPR婴儿（1岁以下）CPR有其独特的操作方法判断婴儿反应时，应轻拍脚底或轻拍肩膀，而非大声呼叫若无反应，立即检查呼吸，如不正常则开始CPR婴儿心脏骤停多由呼吸问题引起，因此专业人员通常先进行5次人工呼吸再开始胸外按压婴儿胸外按压有两种方法两指法和拇指环抱法两指法适用于单人施救，用食指和中指按压胸骨下1/3处（两乳头连线下方），深度约为4厘米拇指环抱法适用于专业人员或双人施救，双手环抱婴儿胸廓，两拇指并排放在按压位置，其余手指支撑背部婴儿人工呼吸采用口对口鼻的方式，施救者口部同时覆盖婴儿的口和鼻，通气量小于成人，以能看到胸廓轻微起伏为宜按压与通气比例为30:2（普通人）或15:2（专业人员）正确的婴儿CPR操作能有效提高存活率，同时最大限度减少并发症常见急救误区拍打面部唤醒误区用力拍打患者面部试图唤醒正确做法轻拍肩膀并呼叫，避免造成潜在脊髓损伤用力拍打面部不仅无助于唤醒昏迷患者，还可能导致颈椎损伤加重撬开牙关放物品误区强行掰开紧闭的牙关放入物品防止咬舌正确做法不要强行撬开牙关，不要放任何物品入口这种做法可能导致牙齿损伤，物品脱落致使气道阻塞，反而增加风险猛烈击打上腹部误区对心脏骤停患者猛烈按压上腹部正确做法按压胸骨下半部而非腹部腹部按压无法产生有效血流，还可能导致内脏损伤、呕吐物误吸等严重后果耗时寻找脉搏误区花费较长时间寻找颈动脉搏动正确做法普通人无需寻找脉搏，仅通过意识和呼吸判断研究表明，非专业人员寻找脉搏的准确率低，且容易延误救治时间对急救的错误认知可能导致救治延误或不当操作，降低患者生存机会另一个常见误区是害怕造成伤害而不施救，实际上及时CPR即使技术不完善，也比不施救的预后更好在中国，好人法为合理施救提供了法律保障，公众应消除顾虑，积极参与急救特殊情况处理假牙脱落呕吐处理肋骨骨折如患者口中假牙松动或脱落，CPR过程中患者呕吐时，应立进行高质量CPR时，肋骨骨折应取出后再进行CPR，防止假即将患者头部转向一侧，以利是常见并发症（发生率约牙脱落阻塞气道如假牙固定于呕吐物排出，防止误吸然30%）如在按压过程中感觉良好且不影响人工呼吸的密封后用手指或纱布快速清理口腔或听到骨折声响，应继续CPR性，可以不取出取出的假牙内可见的呕吐物，恢复正常体但可稍微调整按压位置和力度，应妥善保管，交给医护人员位后继续CPR清理口腔时应确保按压深度仍然达标骨折注意防护，避免接触患者体液痊愈比心脏骤停死亡更易解决伤口出血对于伴有外伤出血的心脏骤停患者，应先快速采取压迫止血措施（如直接加压、止血带等），控制大出血后再开始CPR严重出血若不控制，CPR效果将大打折扣，因为循环血容量急剧减少CPR过程中可能遇到各种特殊情况，正确的处理方法能够确保急救过程顺利进行对于疑似颈椎损伤的患者，应使用推颌法而非仰头抬颏法开放气道，以免加重颈椎损伤各种特殊情况下，应在保证急救效果的同时，尽量减少可能的并发症何时终止CPR专业接管急救医护人员到达现场接管救治是终止CPR最常见的情况此时应向医护人员简要报告患者情况、CPR开始时间和已进行的救治措施，确保救治的连续性患者恢复如患者恢复自主呼吸和脉搏，可暂停CPR但需继续监测注意观察患者胸廓起伏、面色变化，定期检查呼吸和脉搏，随时准备再次开始CPR施救者体力耗尽当施救者体力完全耗尽，无法继续有效按压时，若无人接替则可能需要停止CPR这种情况下，应尽量坚持到专业救援到达，可考虑仅进行按压、降低按压频率等策略延长施救时间明确死亡征象如患者出现明确的死亡征象（如尸僵、尸斑），或由医生宣布死亡，应终止CPR对于长时间心脏骤停且经过充分CPR和多次除颤仍无反应的患者，医生可能会考虑宣布死亡终止CPR的决定应谨慎，尤其是在院外环境研究表明，有些患者在长时间CPR后仍能恢复自主循环普通人在急救过程中，除非患者明显恢复或专业人员接管，否则应尽可能继续CPR医疗专业人员会根据患者年龄、基础疾病、心脏骤停时间、CPR持续时间等因素综合评估是否终止CPR复苏后处理恢复体位当患者恢复自主呼吸和脉搏后，应将其置于稳定的侧卧位（恢复体位）这种体位可防止舌后坠阻塞气道，并有利于口腔分泌物或呕吐物排出，降低误吸风险持续观察密切监测患者呼吸、脉搏和意识状态，每1-2分钟检查一次观察呼吸是否规律、脉搏是否有力，并注意患者面色、唇色变化如再次出现异常，应立即恢复CPR保暖措施心脏骤停患者容易出现体温下降，复苏后应采取保暖措施，如盖毯子、调整环境温度等轻度低温可能有神经保护作用，但过度低温会导致凝血功能障碍等不良反应专业救治即使患者恢复自主循环，仍需尽快送医接受专业评估和治疗复苏后可能出现多器官功能障碍，需要综合监测和支持治疗复苏后处理是CPR成功后的重要环节，直接影响患者的长期预后研究表明，约40-60%成功复苏的患者在24小时内可能再次发生心脏骤停，因此持续监测至关重要在等待专业医护人员到达期间，应保持现场安静，避免不必要的搬动，同时准备随时再次开始CPR专业医疗机构会对复苏后患者进行全面评估，可能采取低温治疗、血流动力学监测、脑保护等措施，降低神经系统损伤和提高长期存活率早期识别和处理复苏后综合征对改善患者预后具有重要意义心肺复苏常见并发症心肺复苏质量评估按压深度评估成人标准为5-6厘米，儿童4-5厘米，婴儿4厘米按压频率评估标准为100-120次/分钟，过快或过慢均降低效果胸廓回弹评估每次按压后胸廓应完全回弹，评估回弹程度按压位置评估成人为胸骨下半部，准确定位对效果至关重要中断时间评估测量按压中断时间，标准为＜10秒/次心肺复苏质量评估是提高CPR效果的重要手段现代CPR培训强调使用客观指标评估质量，而非仅凭主观感受许多高级训练模拟人配备有实时反馈系统，可以测量按压深度、频率、回弹程度等参数，帮助学员调整技术在实际抢救中，团队中应有专人负责监督CPR质量，及时指出问题并进行调整研究表明，有质量监督的CPR效果显著优于无监督情况另外，避免过度通气也是CPR质量评估的重要内容，每次通气应控制在1秒钟，只要能看到胸廓轻微起伏即可模拟案例一公共场所猝倒情景再现一位50岁男性在繁忙的商场突然倒地，周围人群慌乱这是典型的公共场所心脏骤停情景，约70%的院外心脏骤停发生在公共场所或家中此类情况下，快速识别心脏骤停并启动应急响应系统至关重要关键干预首先确认现场安全，快速判断患者意识和呼吸状态若确认为心脏骤停，立即呼救并分配任务一人拨打120，一人寻找AED，一人开始胸外按压在商场这类公共场所，AED的快速获取和使用是提高生存率的关键因素团队配合理想情况下，应组织现场人员轮流按压，避免单人疲劳导致按压质量下降同时指派专人负责管理围观人群，确保抢救空间和患者隐私清晰的指令和有效的沟通是公共场所急救成功的重要保障这类案例的关键在于快速识别心脏骤停并立即开始高质量CPR和早期除颤研究表明，公共场所心脏骤停如能在3-5分钟内使用AED，存活率可高达50-70%在等待专业救援到达的过程中，目击者的及时干预是患者生存的最大希望此类情况下，按压式CPR（Hands-only CPR）对于普通公众来说是最简单有效的救援方式模拟案例二家庭意外情景描述应对策略75岁老人独居，在家中洗澡后突然倒地家人回家发现老人躺在浴室地板上，无反应浴室地面湿滑，老人身体正确的处理流程应为也是湿的这是一个典型的家庭意外场景，涉及环境安全和独自施救的挑战

1.确保环境安全，关闭电源和水源在这种情况下，施救者首先需要考虑自身安全，避免在湿滑环境中摔倒同时需要评估是否有电器安全隐患，如

2.呼叫患者，判断反应热水器漏电等可能导致触电的风险

3.如无反应，尽快将患者拖至干燥区域

4.检查呼吸，判断是否需要CPR

5.拨打急救电话，准确描述地址和情况

6.开始CPR，尽量使用按压式CPR独自施救时可采用免提通话，一边与急救中心保持联系，一边进行CPR使用毛巾擦干患者胸部，确保按压时不打滑家庭意外情况下的急救面临多重挑战环境复杂、常常独自施救、可能缺乏专业设备在这种情况下，冷静评估和正确的优先顺序尤为重要研究表明，家庭心脏骤停的存活率显著低于公共场所，部分原因是发现延迟和AED可及性差这类案例提醒我们家庭急救准备的重要性，包括急救知识普及、家庭急救箱配备、紧急联系方式准备等对于独居老人，可考虑安装紧急呼叫设备或定时联系机制，降低意外风险模拟案例三儿童溺水情景识别6岁儿童在游泳池溺水，被发现时已无意识反应，面色青紫溺水是儿童意外死亡的主要原因之一，此类情况需要特殊的CPR流程，因为溺水导致的心脏骤停主要是由缺氧引起，而非心脏原发问题特殊处理溺水患者应首先进行5次初始人工呼吸，然后再开始30:2的CPR这与标准CPR流程不同，体现了对缺氧原因的针对性处理同时，在移动患者时应注意保护颈椎，防止潜在的颈椎损伤儿童特点对儿童进行CPR时，需调整按压深度（4-5厘米）和方式（可使用单手）施救者应特别注意力度控制，避免过度用力导致内脏损伤儿童溺水后即使恢复自主呼吸和心跳，也必须送医观察，因为可能出现延迟性肺水肿后续处理溺水患者即使成功复苏，也需立即送医溺水后可能出现的并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等，需要专业医疗机构进行综合治疗和监测溺水救援的关键在于尽快开始人工呼吸研究表明，溺水患者的预后与开始CPR的时间密切相关，每延迟1分钟，生存率约下降7-10%溺水CPR中，不需要尝试排出患者肺部的水分，这只会延误救治时间现代急救指南已不再建议使用传统的倒水方法溺水患者即使短暂复苏后再次恶化的风险较高，因此持续监测至关重要对于溺水后清醒的患者，也应送医观察，因为可能出现继发性溺水，即肺部损伤导致的延迟性症状与法律问题CPR好人法保护放弃施救的风险施救注意事项中国《民法典》第一百八十四条规定因自愿实在某些特定场合和职业（如医护人员、救生员等），为降低法律风险，施救者应注意确认现场安全后施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担放弃施救可能面临法律风险《中华人民共和国刑再施救；在能力范围内实施救助；尊重患者意愿民事责任这一条款为施救者提供了法律保护，法》第二百三十二条规定了特定情况下的见危不（如有明确表示）；避免故意伤害或重大过失；保鼓励公众积极参与急救只要施救者是出于善意，救罪公众应了解，在紧急情况下施救是社会责留现场证据和证人；配合后续调查这些措施有助并在能力范围内合理施救，即使造成一定损害，也任，也是法律鼓励的行为于保护施救者和患者的权益不承担民事责任CPR相关的法律问题是许多人关心的焦点，也是影响公众参与急救的重要因素随着好人法的实施，中国公众参与急救的法律环境已显著改善研究表明，法律保障的明确化有助于提高目击者CPR实施率对于特殊人群如儿童和无行为能力人，其监护人有权决定是否接受CPR，但在紧急情况下且无法联系监护人时，应默认实施CPR医疗机构应建立完善的知情同意和医疗决策机制，尊重患者的医疗决定，同时确保在紧急情况下能够及时施救心肺复苏心理准备认知准备面对犹豫了解急救知识，建立清晰的心理预案识别并克服恐惧、犹豫和不安全感2后续调适施救压力4处理施救后的心理反应和可能的创伤管理施救过程中的紧张和焦虑情绪心肺复苏不仅是一项技术操作，还涉及复杂的心理过程面对突发的心脏骤停情况，即使受过培训的人也可能出现犹豫、恐惧或慌乱研究表明，心理准备不足是目击者不实施CPR的主要原因之一因此，CPR培训不仅要教授技术，还应包括心理应对策略克服施救恐惧的方法包括反复练习以建立肌肉记忆；通过情景模拟增强应对能力；理解法律保护机制减轻责任担忧；认识到任何施救尝试都比不作为更有价值施救后可能出现的心理压力包括自责、创伤后应激反应等，应通过专业心理支持、同伴分享和适当休息来缓解医疗机构和急救培训组织应建立施救者心理支持系统，帮助他们处理施救相关的心理反应，特别是在施救结果不理想的情况下这种支持对于鼓励公众参与急救和保护施救者心理健康具有重要意义团队配合要点CPR明确分工团队CPR中应明确角色分工队长负责整体协调和决策；按压者专注于高质量按压；通气者负责人工呼吸和气道管理；AED操作者负责准备和使用除颤器；记录者记录关键时间点和干预措施明确的分工可避免混乱和遗漏有效沟通使用清晰、简洁的闭环沟通发出指令→确认接收→执行完毕反馈按压者应大声报数，尤其是接近30次按压时提醒通气准备所有关键决定和发现应大声宣布，确保团队所有成员了解情况避免不必要的交谈，保持现场沟通高效3定时轮换按压者每2分钟（约5个循环后）应与其他队员轮换，避免疲劳导致按压质量下降轮换时应喊出准备换人，确保下一位按压者做好准备轮换过程应快速、流畅，尽量减少按压中断时间（5秒为佳）质量监控团队中应有人负责监督CPR质量，包括按压深度、频率、胸廓回弹等发现问题应立即提出并调整可使用计时器控制节奏，或使用实时反馈设备客观评估按压质量定期总结和改进是提高团队CPR效果的关键团队CPR较单人CPR有明显优势，研究显示其复苏成功率可提高15-20%有效的团队协作不仅能提高CPR质量，还能减轻个人负担，延长持续施救时间在医院和急救机构，团队CPR已成为标准做法，而在公共场所，组织现场人员形成临时团队也能显著提高急救效果新冠疫情下的调整CPR风险评估操作调整新冠疫情使CPR面临额外挑战，因为心肺复苏是产生气溶胶的高风险操作，尤其是人工呼吸环节研究表明，CPR过程中气溶疫情期间CPR的主要调整包括胶传播风险显著增加，可能导致救助者感染因此，疫情期间CPR操作需要特殊调整，平衡救治效果和感染防控

1.优先考虑按压式CPR，暂不进行人工呼吸•心脏骤停患者应被视为潜在感染源

2.施救者应佩戴口罩，条件允许时使用医用外科口罩或N95口罩•施救者安全是首要考虑因素

3.可在患者口鼻上覆盖口罩或毛巾，减少气溶胶扩散•CPR操作应尽量减少气溶胶产生

4.使用人工呼吸面罩或袋阀面罩装置时，应加装病毒过滤器•必要的防护措施不应显著延误CPR

5.AED使用流程不变，但操作者应做好个人防护

6.减少参与CPR的人员数量，降低暴露风险疫情期间，施救者在实施CPR后应进行充分的手部消毒，避免触摸面部，必要时更换衣物专业医疗人员则需按照医疗机构防控规范，使用适当的个人防护装备，如N95口罩、防护面罩、隔离衣等心肺复苏培训方法技能评估通过标准化评估检验掌握程度情景模拟在真实场景中应用所学技能实操练习在模拟人上反复练习核心技能理论学习掌握CPR基本原理和流程有效的心肺复苏培训应采用多元化教学方法，理论与实践相结合理论学习阶段通过PPT讲解、视频演示和案例分析，帮助学员理解CPR的基本原理、适应症和操作流程实操练习阶段使用标准化模拟人，让学员反复练习按压位置、深度、频率等核心技能，形成肌肉记忆情景模拟是高级培训环节，创设各种可能遇到的急救场景，如公共场所猝倒、家庭意外等，让学员在模拟环境中应用所学知识和技能这种训练有助于提高学员在真实紧急情况下的应变能力最后通过标准化评估检验学习效果，包括理论测试和实操考核研究表明，定期复训对维持CPR技能至关重要一般建议每6-12个月进行一次复训，防止技能退化使用视频自学、在线模拟和移动应用等现代教育技术，可以增强培训效果并提高学员参与度实操练习要点CPR正确体位与姿势按压位置识别按压深度与频率实操练习首先要掌握正确的体位和姿势施救者应跪在准确识别按压位置是高质量CPR的基础练习时应反复掌握正确的按压深度和频率需要大量重复练习使用带患者侧面，保持稳定平衡；双膝分开与肩同宽，提供稳确认成人为胸骨下半部（两乳头连线中点）；儿童同有反馈功能的训练设备可立即获得按压深度数据（成人定基础；上身保持挺直，肩部位于按压点正上方；手臂样为胸骨下半部但注意力度；婴儿为胸骨下1/3处（两5-6厘米）；通过节拍器或音乐辅助保持频率（100-伸直，肘关节锁定，以便有效传递力量正确姿势不仅乳头连线下方）使用解剖标志物定位，避免按压位置120次/分钟）；练习时注意胸廓完全回弹，这对维持有能提高按压质量，还能减轻施救者疲劳过高（无效）或过低（可能导致内脏损伤）效血流同样重要除了上述核心要点外，CPR实操练习还应包括气道开放技术（仰头抬颏法）、人工呼吸方法和AED操作流程每个环节都需要反复练习至熟练，形成肌肉记忆团队CPR配合也是高级实操内容，需要学员轮换角色，体验不同岗位职责实操练习应尽量模拟真实环境，如地面硬度、空间限制等因素研究表明，在各种不同环境下进行练习（如地板、床边、户外等）可以提高应急能力高质量的实操练习是提高CPR成功率的关键因素心肺复苏实训评分标准公共场所配置AED公共场所AED配置是提高院外心脏骤停患者存活率的关键策略理想的AED配置密度应确保在心脏骤停发生后3-5分钟内能够取到并使用AED，这通常意味着相邻两台AED的步行距离不超过200-300米优先配置场所包括人流密集且心脏骤停风险较高的区域，如机场、火车站、地铁站、大型商场、学校、体育场馆、养老机构等AED安装应有明显标识和指引系统，包括国际通用的AED标志和方向指示牌设备应放置在便于取用的位置，如墙壁安装箱或专用柜中，避免过高或难以接触一些先进城市已建立AED地图应用程序，帮助公众快速定位最近的AED设备管理方面，需建立定期检查和维护机制，确保AED始终处于可用状态维护内容包括电池电量、电极片有效期、设备自检状态等理想情况下，每台AED应有专人负责管理，并保留检查记录紧急情况下，公众应能迅速辨认AED位置，无障碍取用，且掌握基本使用方法心肺复苏的最新研究进展技术机械按压设备实时反馈系统低温治疗ECPR体外心肺复苏（ECPR）是近年来机械CPR装置可提供持续、稳定CPR质量实时反馈技术通过传感目标温度管理（TTM）已成为心的重要突破，通过体外膜肺氧合的胸外按压，克服人工按压疲劳问器监测按压深度、频率、回弹等参脏骤停后治疗的重要组成部分最（ECMO）设备为心脏骤停患者题新一代设备已显著改进了可携数，为施救者提供即时指导研究新研究表明，复苏后将体温控制在提供临时的循环支持研究显示，带性和操作便捷性虽然研究尚未表明，使用反馈系统可使合格按压33-36℃可改善神经功能预后与对于常规CPR无效的年轻患者，证明其总体优于高质量人工比例提高25-40%新型系统已整严格的33℃低温相比，温和的温ECPR可将存活率从约10%提高至CPR，但在特定情况（如长时间合至AED中，或以轻便的贴片式度控制（36℃）同样有效且并发30-40%此技术目前主要应用于转运、人力有限、狭小空间等）下设备形式出现，大大提高了实用症更少院前低温已在部分地区试医院内心脏骤停，但移动ECMO具有独特优势部分急救系统已将性手机应用程序也开始应用于行，但需要更多证据支持其广泛应设备已开始在部分地区的院前急救其作为标准装备CPR指导和质量监控用中试用除上述进展外，CPR研究还涉及多个前沿领域头部抬高CPR可能改善脑灌注；双重连续CPR（同时按压和通气）显示出提高血流动力学的潜力；新型药物如β-阻滞剂在特定情况下的应用；基于人工智能的CPR教学和质量评估系统等这些创新将进一步提高心脏骤停患者的存活率和生活质量常见问题解答

（一）担心操作不当造成伤害怎么办？没有防护设备如何进行人工呼吸？这是许多人的顾虑，但事实是不施救的如无防护设备或担心感染风险，可以仅风险远大于施救不当的风险对于心脏进行按压式CPR（Hands-only骤停患者，如不施救，死亡几率接近CPR），不做口对口人工呼吸研究显100%即使CPR操作不够完美，也能示，在成人心源性心脏骤停的前几分提供一线生机研究表明，非专业人员钟，仅按压CPR的效果与标准CPR相CPR即使有瑕疵，仍可将患者存活率提近如必须进行人工呼吸，可用干净的高2-3倍《民法典》中的好人法也布料覆盖患者口部，或使用随身物品如为善意施救者提供法律保护手帕、口罩等提供一定屏障过程中肋骨断了怎么办？CPR肋骨骨折是高质量CPR的常见并发症，约30%的患者会出现这种情况，尤其是老年人如在CPR过程中感觉或听到骨折声响，应继续CPR但可稍微调整按压位置或减轻力度，确保按压深度仍然达标肋骨骨折虽然会导致疼痛，但相对于心脏骤停的生命威胁，这是可接受的风险面对这些常见顾虑，重要的是记住急救的首要原则任何形式的帮助都比不作为好即使只会拨打急救电话和按压式CPR，也可能挽救生命随着公众急救意识和技能的提高，这些顾虑将逐渐减少，更多心脏骤停患者将得到及时救助常见问题解答

（二）独自一人如何进行和拨打急救？婴儿有哪些特殊注意事项？CPR CPR当独自面对心脏骤停患者时，正确的顺序是首先确认患者无反应和无正常呼吸，婴儿（1岁以下）CPR有几个关键区别然后立即拨打急救电话

（120），开启免提或扬声器功能，将手机放在身边，边与•判断反应时轻拍脚底而非肩膀调度员沟通边开始CPR•按压深度为胸廓前后径的1/3（约4厘米）现代智能手机的免提功能使这种操作变得可行调度员可以提供专业指导，并确保•使用两指法或拇指环抱法按压救护车尽快到达如果现场有AED，应先取来AED再开始CPR对于儿童患者，•按压位置在胸骨下1/3处建议先进行2分钟CPR再拨打急救电话•通气采用口对口鼻方式•通气量小，仅使胸廓轻微起伏•如为溺水等缺氧原因，先进行5次人工呼吸婴儿骨骼更为脆弱，操作时应格外注意力度控制，避免过度用力后患者恢复但又出现问题怎么办？CPRCPR成功后患者恢复自主循环和呼吸，但随后再次出现问题（如再次失去脉搏或呼吸停止）的情况并不罕见，这称为再次心脏骤停如遇此情况，应立即重新开始CPR流程确认无反应和无正常呼吸后，从胸外按压开始，按照标准30:2的比例进行CPR这种情况强调了CPR后持续监测的重要性即使患者暂时恢复，也不应离开，应密切观察其呼吸、脉搏和意识状态，直到专业医护人员接管复苏后的患者应尽快送医进行专业评估和治疗，以防再次心脏骤停心肺复苏培训资源提高心肺复苏技能需要优质的培训资源线上课程与视频资源是灵活便捷的学习方式，如中国红十字会、美国心脏协会AHA和欧洲复苏委员会ERC提供的官方网络课程这些课程通常包含详细的视频演示和互动练习，适合初步了解和理论学习面对面实操培训则由专业机构提供，如各地红十字会、医院继续教育中心、专业急救培训机构等这些培训通常包括标准化课程（如BLS基础生命支持、ACLS高级心脏生命支持）和定制化培训项目学员可获得权威认证，证书通常有效期为1-2年培训设备方面，市场上有多种模拟人可供选择，从基础型到高级反馈型不等机构可通过购买或租赁获取，个人学习者也可考虑简易版CPR训练模型此外，心肺复苏APP应用如急救宝、掌上急救等提供指导视频、AED地图和紧急情况下的实时指导，是便携的学习和应急工具心肺复苏设备与辅助工具设备种类呼吸辅助设备机械按压设备AED自动体外除颤器AED有多种类型，包括全自动型（分口对口人工呼吸面罩是简单实用的防护工具，它在施救机械CPR设备可提供持续、稳定的胸外按压，克服人析心律后自动放电）和半自动型（需按键确认放电）者和患者之间形成屏障，减少交叉感染风险简易型面工按压的疲劳问题主要类型包括活塞式装置（如公共场所常用的AED具有语音指导、图示引导和简化罩通常为扁平袋装，便于携带；专业型面罩则配有单向LUCAS）和加压带式装置（如AutoPulse）这些设操作流程等特点医疗级AED则具有更多监测和调节阀门和氧气接口口咽通气道和鼻咽通气道可帮助维持备特别适用于长时间CPR、转运中CPR和人力有限的功能部分高级AED集成了CPR质量反馈系统，能监气道开放，适用于无保护性反射的患者袋阀面罩装置情况然而，它们不能完全替代高质量人工CPR，而测和指导按压深度、频率等参数则是专业急救的标准通气设备应作为补充工具使用除上述设备外，反馈型CPR训练设备也是重要工具，它能实时监测和显示按压深度、频率、位置等参数，帮助学员掌握高质量CPR技术这类设备从简单的按压计数器到复杂的智能模拟人不等，适用于不同层次的培训需求创新型急救工具如CPR辅助板（放置在患者背部以提供硬支撑）和CPR服（通过视觉和触觉反馈辅助正确按压）也在不断发展中企业培训计划CPR认证与评估定期技能评估和认证更新演练与复训2实景演练和定期技能复习全员基础培训所有员工掌握基本急救知识专职急救员选拔和培训专业急救员团队企业CPR培训应采用分层策略，既提高全员基本急救意识，又培养专业急救核心团队培训对象分层应优先考虑关键岗位人员，如安保、前台、人力资源、生产一线等直接面对人员密集区域的员工管理层也应参与培训，以树立全员重视急救的企业文化培训频次方面，专职急救员应每6个月进行一次技能复训，普通员工每年至少参加一次急救知识更新考核机制应包括理论测试和实操评估，确保学员真正掌握技能将急救演练与消防、地震等应急演练相结合，有助于员工将CPR融入整体应急响应流程企业应建立专职急救员制度，明确职责、配备装备并提供激励急救员应统一着装或佩戴标识，便于紧急情况下识别配备必要的急救设备，如AED、急救箱等，并定期检查维护完善的企业急救体系不仅能应对突发情况，还能提升企业安全文化和社会责任形象学校培训要点CPR教师全员培训学校教职员工是校园急救的第一道防线全体教师应接受系统的CPR培训，掌握基本急救技能体育教师、校医、宿舍管理员等高风险岗位人员应接受更高级别培训，并定期考核更新培训内容应包括CPR、AED使用、气道异物梗阻处理等常见急救情景学生适龄培训研究表明，10岁以上儿童即可学习基础CPR技能小学高年级可开展急救意识教育；初中生可学习按压式CPR；高中生可学习标准CPR和AED使用学生培训应注重趣味性和实用性，采用情景教学、角色扮演等方式提高参与度培训内容应与学生年龄、认知水平和体力条件相适应校医室配置学校医务室应配备标准急救设备，包括AED、急救箱、担架等大型学校应在校园内多处设置AED，确保任何位置3分钟内可取得校医应接受专业急救培训并持证上岗，定期组织校内急救演练，并负责急救设备的日常维护和检查紧急流程学校应建立完善的紧急事件处理流程，包括发现报告、现场处置、人员疏散、家长通知等环节每学期至少进行一次全校性急救演练，确保全体师生熟悉流程校内应设置明确的急救标识和指引，便于紧急情况下快速定位急救设备和路线将心肺复苏纳入学校健康教育课程是提高社会整体急救能力的重要策略国际经验表明，学校CPR培训能有效提高心脏骤停目击者施救率部分国家已将CPR培训作为高中毕业必修课程，我国也应积极推动此项工作学校可与当地红十字会、医院等机构合作，获取专业支持和培训资源总结记住核心要素CPR早发现及时识别心脏骤停是抢救的第一步关键标志是患者无反应且无正常呼吸或仅有喘息样呼吸注意区分心脏骤停与简单的晕厥、癫痫发作等情况心脏骤停的早期识别可以争取宝贵的抢救时间早呼救确认心脏骤停后立即拨打急救电话

（120），清晰告知地点、情况和人数如有条件，开启免提通话，接受调度员指导早期激活急救系统是专业救援及时到达的关键，也能获取AED等关键资源早CPR高质量胸外按压是CPR的核心按压位置准确（胸骨下半部），深度充分（5-6厘米），频率适当（100-120次/分钟），确保胸廓完全回弹，最大限度减少中断早期CPR可使患者存活率提高2-3倍早除颤对于室颤和无脉性室速，电除颤是最有效的治疗方法心脏骤停后每延迟1分钟使用AED，存活率下降7-10%公共场所应广泛配置AED，公众应熟悉AED位置和使用方法，做到尽早使用早高级生命支持专业医疗救援到达后，将提供药物治疗、高级气道管理、心律监测等高级生命支持早期高级生命支持与前期基础生命支持的有效衔接，是提高心脏骤停患者长期存活率的关键这五个早字环节构成了完整的生命链，每个环节都至关重要研究表明，当所有环节都能及时有效实施时，心脏骤停患者的存活率可高达40-50%相反，任何环节的延误或缺失都会显著降低存活几率作为公众，掌握前三环（早发现、早呼救、早CPR）是我们的责任，而AED的普及则是连接基础生命支持和高级生命支持的桥梁实践与提问分组练习安排技能测评与证书本次培训将分为6-8人小组进行实操练习，每组配备专业指导教师和训练模拟人练习内容包括成人CPR、儿童CPR、AED使实操练习后将进行技能测评，采用标准化评分表，考核内容包括按压质量、通气效果、AED使用和整体流程测评采用实际操用和特殊情况处理等各组将轮换练习不同项目，确保全面掌握各项技能作形式，每人单独完成，教师根据表现评分练习采用示范-练习-点评模式，教师先进行标准操作示范，学员跟随练习，教师及时纠正并给予反馈学员之间也可相互观察成绩合格者将获得CPR培训合格证书，证书有效期为1年证书可作为相关岗位急救技能证明未达标者可参加补训和重新测和评价，促进共同提高评•第一轮基础CPR技能（30分钟）证书发放后，将建立学员数据库，定期发送急救知识更新和复训通知建议学员每6-12个月参加一次复训，保持技能活跃度下一期复训时间将提前一个月通知•第二轮AED操作流程（20分钟）•第三轮情景模拟演练（30分钟）•第四轮团队CPR配合（20分钟）。