“一村一名大学生村医提升计划”审核表

省“一村一名大学生村医提升计划”XX推荐审核表（适用于乡镇卫生院、村卫生室在岗人员）姓名身份证号照片性^户籍所在地目前本人拟参加学历提升局职专科（）.专升本（）12学历途径现执业在县（市、区）乡镇村（行政村）地现执业乡镇卫生院或村卫名称联系电话是否签订承诺在乡镇卫生院、村卫生室艮务不0是/否（）少于年协议6报考院校报考专业是否同意院校调剂是/否（）是否同意专业调剂是/否（）乡镇卫生院审核意见（公章）经办人年月曰县（市、区）卫生健康委审核意见（公章）经办人年月曰此表反正面打印，须由考生本人如实填与，一式四份（考生本人、乡镇卫生院、县级健康行政部门和招生力各留T分1考生在进行身份界定时，请将身份证复印件和其他审核依据证件粘贴在相关证件表指定位置处，以便后期核对考生身份确认证件粘贴单身颁复印件E第二个件省“一村一名大学生村医提升计划”XX推荐审核表（适用于中医师承定向培养人员）姓名身份证号照片性^户籍在地目前本拟参加中医师承定可培养（）1历提升途径县（市、区）乡镇村（行政村）现家庭飒联系电话准备签约服务村名称是否签订承诺在村卫生室艮务不少于年协议是/否（）06报考院校报考专业是否同总院校调剂是/否（）是合同意专业调剂是/否（）乡镇（党委）审核意见（公章）经办人年月日县（市、区）卫生健康委审核意见（公章）经办人年月日.此表反正面打印，须由考生本人如实填与,一式四份（考生本人乡镇卫生院、县级1健康行政部门和招生力各留T分

1.考生在进行身份界定时请将身份证复印件和其他审核依据证件粘贴在相关证件表指2定位置处，以便后期核对考生身份确认证件粘贴单身颁复印件E第二个件。