全科主治医师-专业实践能力-血液造血系统疾病

全科主治医师-专业实践能力-血液造血系统疾病［单选题］

1.多发性骨髓瘤主要致死原因是A.肾功能损害B.感染C.心衰D.休克E.高黏滞血症正确答案B参考解析感染为主江南博哥要致死原因蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等，是本病仅次于感染的致死原因掌握“出血性疾病”知识点［单选题］

2.关于急性白血病的治疗不正确的是A.化疗原则是早期、联合、适量、分阶段B.完全缓解CR指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP指的是长春新碱、泼尼松D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶吟鞘内注射E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法正确答案A参考解析化疗原则是早期、联合、足量、分阶段掌握“血液系统恶性疾病”知识点正确答案D参考解析白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML掌握“血液系统恶性疾病”知识点［单选题］

5.男性，40岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施？A.干扰素治疗B.干扰素+羟基版联合治疗C.自体造血干细胞移植D.异基因造血干细胞移植E.脾切除正确答案D参考解析患者诊断明确慢性粒细胞白血病慢性期，45岁以下应行骨髓移植，选择异基因造血干细胞移植［单选题］

6.男，24岁，1年来头晕、乏力、心悸，经常鼻出血、牙龈出血查体贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大血象Hb60g/L,网织红细胞

0.001,WBC

2.8X107L,PLT38X109/L,骨髓象增生低下，淋巴细胞比例相对升高，未见巨核细胞，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.输注血小板C.抗感染D.早期使用肝素治疗E.造血干细胞移植F.DA方案化疗正确答案BCD参考解析本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血合并感染，因此先予抗感染、止血抗DIC等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗掌握“血液系统恶性疾病”知识点共享答案题A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征［单选题］

1.男性初岁患者，发热伴牙龈出血3周查体皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下3cm,脾左肋下2cm骨髓检查增生极度活跃，可见原始粒细胞90%,过氧化酶染色阳性，可见Auer小体初步诊断为OoA.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征正确答案B参考解析男性30岁患者，发热伴牙龈出血3周，肝脾肿大，过氧化物酶强阳性，可见Auer小体，可诊断为急性非淋巴细胞白血病共享答案题A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征［单选题］

2.男性12岁患者，乏力、心悸伴鼻出血3周查体皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下1cm,脾左肋下2cm骨髓检查增生极度活跃，可见幼稚细胞90%,过氧化酶染色阴性，未见Auer小体，糖原染色阳性初步诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性非淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病慢性期D.慢性淋巴细胞白血病E.骨髓异常增生综合征正确答案A共享答案题A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍［单选题］

3.再生障碍性贫血出血原因（）A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍正确答案A参考解析共享答案题A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍［单选题］

4.DIC出血原因（）A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍正确答案B参考解析共享答案题A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍［单选题］

5.肝功能不全出血原因（）A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍TF确答案,F参考解析共享答案题A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍［单选题］

6.血友病出血原因（）A.血小板数量减少B.多种凝血因子消耗性减少C.遗传性凝血因子缺乏D.血管壁功能异常E.多种凝血因子合成障碍正确答案CB.慢性失血性贫血C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫瘢E.慢性白血病正确答案A参考解析根据

①青年患者；

②症状头晕，乏力，心悸，经常鼻出血、牙龈出血；

③查体贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾不大；

④血象血细胞三系均低，骨髓象增生低下考虑再生障碍性贫血［单选题］

7.男性，24岁，不规则发热3个月，右颈部淋巴结肿大、韧，伴盗汗、消瘦临床怀疑淋巴瘤，下列哪项检查能够确定诊断？（）A.胸腹部CTB.颈部淋巴结活检C.骨髓象检查D.免疫球蛋白检查E.胸腹部磁共振成像（MRI）检查正确答案B参考解析患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴瘤但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊共享题干题女性，24岁牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/l,白细胞

4.6X109/1,血小板计数42X109/1［单选题］

1.最可能的诊断为A.急性白血病B.过敏性紫瘢C.特发性血小板减少性紫瘢D.再生障碍性贫血E.缺铁性贫血正确答案C参考解析特发性血小板减少性紫瘢（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征掌握“出血性疾病”知识点［单选题］

2.该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那理C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除正确答案E参考解析

1、ITP的初始治疗1糖皮质激素2重度患者可使用大剂量丙种球蛋白3国外可使用抗Rh D免疫球蛋白

2、ITP的二线治疗1可供选择的二线治疗药物包括硫嗖喋吟、环抱素A、达那嗖、长春生物碱等2脾切除术掌握“出血性疾病”知识点［单选题］

3.若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗A.西咪替丁B.云南白药C.大剂量丙种球蛋白D.皮质激素E.长春新碱正确答案c参考解析大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少；同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏；还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升掌握“出血性疾病”知识点女性，65岁剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及实验室检查HGB61g/l,WBC

6.2X109/1,PLT140X109/1,MCV62f1,MCHC25%骨髓外铁染色阴性［单选题］

4.本病诊断的金标准为A.血片中红细胞体积小、中心淡染B.小细胞低色素性贫血C.血清总铁结合力升高D.骨髓铁染色显示骨髓小粒消失E.含铁血黄素尿正确答案D参考解析缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准掌握“贫血”知I识点［单晶题］

5.5工述治疗效果反应最早的指标是A.叶酸、维生素B12含量升高B.血红蛋白升高C.红细胞数量D.网织红细胞计数E.铁蛋白含量升高正确答案D参考解析掌握“贫血”知识点［单选题］

6.患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂A.7天B.3周C.1-2个月D.4-6个月E.1年正确答案D参考解析:盍血患者纠正后至少需要维持治疗3个月，或者血清铁蛋白恢复到50ug/l以补充储存铁，否则易复发此题就接近的答案是D,所以选D更合适掌握“贫血”知识点女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状淤斑实验室检查白细胞

3.4X109/L,血小板25X109/L；Hb70g/L,血浆纤维蛋白原

1.5g/L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞

0.85,其胞桨内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体［单选题］

7.患者最可能的诊断是A.ITPB.血小板减少C.凝血因子缺乏D.血小板减少伴功能障碍E.急性早幼粒细胞白血病正确答案E参考解析:根据异常早幼粒细胞

0.85,其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3掌握“血液系统恶性疾病”知识点［单选题］

8.首选的治疗方案应为A.小剂量阿糖胞甘B.DA方案C.HA方案D.DA方案+小剂量肝素E.维A酸+小剂量肝素正确答案E参考解析患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC,需要及时应用肝素抗凝维A酸（ATRA）能诱导白血病细胞株（如HL-60细胞）和APL原始细胞分化掌握“血液系统恶性疾病”知识点［单选题］

9.该患者检查染色体基因，下列哪项符合A.t（8；21）（q22；q22）B.t（15；17）（q22；q21）C.t（8；21）（q22；q22）（q24；q32）（q34；qll）BD.t（8；14）E.t（9；22）正确答案参考解析M3常见的染色体和基因特异改变为t（15；17）（q22；q21）掌o握“血液系统恶性疾病”知识点女性，45岁因“头晕、乏力，月经增多1年余”就诊，患者平素喜素食体查贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及化验血常规Hb60g/L,WBC

4.9X109/L,Pltl25X109/Lo［不定项选择题］

10.对该患者紧急处理正确的是A.立即住院诊疗B.紧急配血.C.骨髓穿刺D.调整月经E.补铁治疗F.输红细胞治疗G头颅CT检查正确答案ABF参考解析该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗掌握“贫血”知识点［不定项选择题］

11.若患者确诊为缺铁性贫血，关于缺铁的病因以下正确的是A.叶酸、维生素儿缺乏合并缺铁B.铁吸收减少C.铁利用障碍D.铁丢失过多E.铁摄入不足F.铁需要增加正确答案DEF参考解析缺铁性贫血的病因主要有摄入不足，吸收障碍，丢失过多本例患者由于月经量过多引起铁丢失过多及铁需要增加，又因以素食为主导致铁摄入不足掌握“贫血”知识点［不定项选择题］

12.若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是A.补充叶酸和维生素诙B.定期复查血常规C.补充亚铁制剂D.手术治疗子宫肌瘤E.补充雄性激素F.定期骨髓穿刺G定期复查血清铁蛋白正确答案BCDG参考解析缺铁性贫血的治疗包括病因治疗及补铁治疗，治疗期间定期复查血常规及血清铁蛋白了解治疗效果掌握“贫血”知识点女性，20岁头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HGB82g/L,WBC45X109/L,骨髓增生极度活跃，原始细胞

0.5,早幼粒细胞

0.21,P0X强阳性，NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制［不定项选择题］

13.确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是A.MiB.M2C.M3D.M4E.M5正确答案B参考解析“骨髓增生极度活跃，原始细胞

0.5”可排除此型；“P0X强阳性”则可进一步排除田；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M（M,55是可以被NAF抑制的）如上几点鉴别尤为重要对于M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15X109/L以下且由于的早幼粒与原始粒细胞的比在31以上，而本患者的早幼粒仅为

0.2,所以更倾向于岫掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

14.与白血病的发病可能有联系的是A.EB病毒B.HTLV-1C.X射线D.幽门螺旋杆菌E.骨髓增生异常综合征F.苯GHHV-8H肝炎病毒正确答案BCEF参考解析人类白血病的病因1生物因素主要是病毒和免疫功能异常成人T细胞白血病淋巴瘤ATL可由人类T淋巴细胞病毒I型HTLV-I所致2物理因素包括X射线、Y射线等电离辐射3化学因素多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关4遗传因素家族性白血病约占白血病的千分之七5其他血液病某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

15.下列属于白血病细胞增殖浸润的表现是A.巨脾B.重度贫血C.胸骨下段压痛D.绿色瘤E.发执F.皮月4紫蓝色结节G口腔溃疡H肛周脓肿ICNSLJ牙龈出血正确答案ACDFI参考解析AL起病急缓不一急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现1正常骨髓造血功能受抑制表现贫血，发热，感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见眼底出血可致视力障碍APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡2白血病细胞增殖浸润的表现

①淋巴结和肝脾肿大；

②骨骼和关节常有胸骨中下段局部压痛；

③眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明；

④口腔和皮肤AL尤其是M,和由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节；

⑤中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，以ALL最常见，儿童尤甚；

⑥睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源掌握“血液系统恶性疾病”知识点患者，女，18岁因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院查体T

39.5C胸骨压痛+,浅表淋巴结及肝脾未触及血象血红蛋白70g/L,白细胞

2.0X109/L,血小板15X109/L；血浆纤维蛋白原L2g/L,D-二聚体阳性［不定项选择题］

16.为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义A.心电图B.腹部CTC.头颅CTD.生化检查E.血培养F.咽拭子培养G胸片H凝血功能检查正确答案EFG参考解析:嘘者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感染，需完善相关检查明确掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

17.该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占50%,其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体胸片双下肺弥漫性渗出灶该患者最可能的诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病F.红白血病G急性粒-单核细胞白血病H肺部感染正确答案EH参考解析在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞白血病（Ms型）为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核（NEC）30%,并且可见Auer小体另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

18.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的A.t（15；17）（q22q21）B.PML-RARa融合基因C.t（8；21）（q22q22）D.inv

（16）（pl3q22）E.t（9；22）（q34qll）F.BCR-ABL融合基因正确答案AB参考解析在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变为t（15；17）（q22q21）及形成PML-RARa融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

19.若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症A.中枢神经系统白血病B.淋巴结肿大C.肝脾肿大D.绿色瘤E.黄疸F.DIC正确答案F参考解析急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血、DICo掌握“血液系统恶性疾病”知识点［不定项选择题］

20.本患者早期应该给予的治疗有哪些A.输注红细胞。