《临床实验室常用检查》课件

临床实验室常用检查临床实验室检查是现代医学诊断中不可或缺的重要环节，通过对人体各种样本的检测和分析，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供客观依据随着医学技术的不断进步，临床实验室检查方法日益丰富，检测精度不断提高，为患者的诊疗提供了更加全面和精准的支持课程概述理解基本原理掌握标准流程本课程将帮助学员深入了解临详细讲解各类检查的标准操作床实验室检查的基本原理和临流程和注意事项，确保检查结床意义，掌握检查结果与疾病果的准确性和可靠性，减少人之间的关联性，提高诊断思维为因素对检测结果的影响能力结果解读应用临床实验室检查的重要性检验治疗效果评估治疗方案的有效性预测疾病预后为疾病发展趋势提供客观依据指导临床治疗为制定个体化治疗方案提供依据评估病情进展动态监测疾病发展变化协助临床诊断提供客观的疾病证据临床实验室检查是现代医学诊断体系的重要支柱，通过对人体各种生物样本的检测，为临床医生提供客观、准确的疾病信息，弥补了临床症状和体征的主观性和局限性，大大提高了疾病诊断的准确率和及时性实验室检查的分类按检查对象分类按检测方法分类•血液检查（血常规、生化、血气•生化检查（肝肾功能等）等）•免疫学检查（抗原抗体等）•尿液检查（尿常规、尿沉渣等）•微生物学检查（培养鉴定等）•粪便检查（粪常规、隐血等）•分子生物学检查（PCR、基因测•体液检查（脑脊液、胸腹水等）序）•组织标本检查•血液学检查（血细胞分析等）按检查目的分类•诊断性检查（确定疾病诊断）•监测性检查（观察疾病变化）•筛查性检查（早期发现疾病）•评估性检查（评价治疗效果）•预后性检查（预测疾病发展）第一部分血液检查血液标本采集包括静脉采血、动脉采血和毛细血管采血等多种方式，每种方式有其特定的操作规范和适用范围，采集的标本质量直接影响检测结果的准确性血液标本处理根据不同检查项目的要求，选择合适的抗凝剂和保存方法，确保血液样本在检测前保持稳定状态，避免人为因素导致的检测误差检测与分析利用自动化分析仪器或手工方法对血液样本进行检测，获取各项指标数据，并通过专业知识对结果进行分析和解释，为临床诊断提供依据血液检查是临床实验室最常用的检查方法之一，通过对血液成分的定性和定量分析，可以反映人体多个系统的功能状态，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要信息血液标本的采集静脉采血最常用的采血方式，适用于大多数常规检查通常在肘部采集，使用真空采血管系统，可根据检查需求选择不同的采血管采血量一般为2-5ml，可满足多项检查的需求毛细血管采血适用于需要少量血液的检查或特殊人群（如新生儿）常在指尖、耳垂或足跟采集，采血量不超过1ml操作简便，对患者创伤小，但血液量有限，仅适用于少数检查项目3动脉采血主要用于血气分析等特殊检查常选择桡动脉、股动脉或肱动脉采集，需严格的无菌操作和患者配合操作技术要求高，有一定风险，必须由经过培训的医护人员进行采血部位要求不同检查对采血部位有特定要求，如凝血功能检查需避免局部组织液混入，药物浓度监测需选择远离给药部位的血管正确选择采血部位对保证检查结果的准确性至关重要血液标本采集时间空腹采血特定时间采血急诊采血要求患者禁食8小时以上，通某些检查需在特定时间点采对于危重患者或紧急情况，可常在清晨进行适用于血糖、集，如肾功能检测、激素水平随时采集血样进行检测无需血脂、肝功能等受饮食影响的评估等这些检查受生物节律考虑空腹等条件限制，但结果检查项目空腹状态可降低生影响明显，在固定时间采集可解读时应考虑非标准条件下采理性干扰因素，提高检测结果获得更有价值的参考数据，便集的影响因素，必要时应在条的准确性和可比性于结果的纵向比较件允许后重新检测药物浓度监测需根据药物特性和给药方案确定最佳采血时间常规监测分为谷浓度（给药前）和峰浓度（给药后特定时间），对于精确指导用药剂量调整和疗效评估具有重要意义血液标本采集注意事项避免从输液侧采血远端采血可行防止输液药物干扰检测结果必要时可从输液穿刺部位远端采集防止空气进入禁止近心端采血动脉血气分析需严格排除气泡避免在输液部位近心端采集血液标本采集是整个检验过程的第一步，也是最容易出现人为误差的环节正确的采血技术不仅可以减少患者不适，更能确保检测结果的准确性采血人员应严格遵守操作规范，避免常见错误，确保获取高质量的血液样本血液标本采集后的处理EDTA抗凝剂（紫色管）肝素抗凝剂（绿色管）枸橼酸钠抗凝剂（蓝色管）主要用于血常规检查，能有效防止血液主要用于生化检查，对多数生化指标无主要用于凝血功能检查，浓度和比例需凝固和血小板聚集EDTA通过螯合钙离干扰肝素通过激活抗凝血酶III发挥抗严格控制枸橼酸钠通过螯合钙离子发子发挥抗凝作用，不影响血细胞形态和凝作用，不改变血液电解质浓度适用挥抗凝作用，对凝血因子活性影响小计数使用后应立即轻轻颠倒混匀8-10于需要全血或血浆进行分析的多种生化血液与抗凝剂比例必须为9:1，确保检测次，避免剧烈震荡导致溶血指标检测结果准确•适用项目血常规、血型检测、某些•适用项目电解质、血气分析、部分•适用项目PT、APTT、TT、FIB等分子生物学检测酶学检查凝血指标•注意事项过量可导致红细胞皱缩，•注意事项不适用于凝血功能检查和•注意事项采血量不足会导致抗凝剂影响细胞形态学观察某些免疫学检测过量，影响结果血液样本采集后的及时处理和送检对检测结果的准确性至关重要一般要求在采集后小时内完成检测，特殊项目如血气分析需在230分钟内完成如不能及时检测，应按照不同检查项目的要求进行标本保存血液标本采集常见错误止血带使用不当过度刺激采血部位止血带绑扎时间超过3分钟会导致局部血液成分浓度改变过长的绑反复让患者攥拳或过度拍打采血部位会导致局部肌肉活动增加，释扎时间会增加局部组织代谢产物浓度，使钾、乳酸等指标假性升放更多代谢产物入血这种操作会使钾离子、乳酸脱氢酶等指标假高，同时造成水分外渗，使蛋白质和细胞成分浓度相对增加性升高，影响生化检查结果的准确性，应当避免抗凝管处理不当采血技术不当导致溶血抗凝管未及时摇匀会导致局部凝血，影响检测结果血液与抗凝剂针头过细、抽吸过快、穿刺失败反复穿刺、摇匀过度等操作均可导混合不充分时，可能出现微小凝块，干扰细胞计数和凝血功能检致红细胞破裂溶血溶血不仅影响血常规检查，还会干扰多项生化测，特别是对血小板计数影响显著指标，如钾、乳酸脱氢酶、铁等显著升高全血细胞计数（血常规）检测指标参考值范围临床意义红细胞计数RBC男:

4.0-

5.5×10¹²/L减少:各种贫血；增加:红细胞增多症白细胞计数WBC

4.0-

10.0×10⁹/L减少:骨髓抑制；增加:感染、炎症、白血病血红蛋白HGB男:120-160g/L减少:各类贫血；增加:脱水、真性红细胞增多症血小板计数PLT100-300×10⁹/L减少:血小板减少性疾病；增加:骨髓增殖性疾病中性粒细胞比例50-70%增加:细菌感染；减少:病毒感染、再生障碍性贫血全血细胞计数是临床最常用的实验室检查项目之一，可快速反映血液系统的基本状况通过对红细胞、白细胞、血小板等指标的分析，能够初步判断患者是否存在贫血、感染、出血或血液系统疾病，为临床诊断提供重要线索血常规检查的结果应结合患者临床症状进行综合分析，单一指标异常通常需要结合其他相关指标和临床表现进行判断，避免孤立解读导致的误诊红细胞相关指标红细胞计数RBC反映循环中红细胞总量男性:

4.0-

5.5×10¹²/L女性:

3.5-

5.0×10¹²/L血红蛋白HGB反映携氧能力男性:120-160g/L女性:110-150g/L红细胞压积HCT红细胞体积占全血比例男性:40-50%女性:37-45%红细胞参数MCV:平均红细胞体积80-100flMCH:平均红细胞血红蛋白含量27-31pgMCHC:平均红细胞血红蛋白浓度320-360g/L红细胞相关指标是诊断和分类贫血的重要依据通过MCV可将贫血分为小细胞性、正常细胞性和大细胞性；结合MCH可进一步分为小细胞低色素性、正常细胞正色素性和大细胞正色素性贫血等，对判断贫血原因具有重要指导意义白细胞及其分类计数血小板相关指标血小板计数PLT正常范围:100-300×10⁹/L平均血小板体积MPV正常范围:7-11fl血小板分布宽度PDW正常范围:15-17%血栓形成风险评估结合临床和其他指标综合判断血小板计数低于100×10⁹/L称为血小板减少症，可见于免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、DIC等疾病；高于300×10⁹/L称为血小板增多症，可见于原发性血小板增多症、继发性血小板增多如炎症、出血后、缺铁性贫血等平均血小板体积MPV与血小板功能相关，MPV增大表明骨髓中有较多幼稚血小板释放入血，提示骨髓有代偿性产生血小板的能力；而PDW增大提示血小板大小不均匀，常见于血小板异常增生性疾病这些参数对评估出血风险和血栓形成风险具有一定辅助价值血涂片检查制作方法与质量控制染色技术与判读原则临床诊断价值•取一滴抗凝血置于载玻片一端•常用瑞氏Wright或姬姆萨Giemsa染色•发现异常形态的血细胞•用推片以45°角均匀推开•低倍镜下观察涂片整体质量和细胞分布•辅助贫血分类和病因诊断•迅速风干后进行染色•油镜下观察细胞形态和特征•白血病的初步筛查和分型•涂片质量要求:薄厚适中,无空隙•计数不同类型白细胞比例≥100个•某些寄生虫病的诊断如疟疾•观察区域应选择单层细胞分布区•观察红细胞形态、大小和染色特点•评估骨髓造血功能状态血涂片检查是一项简单而重要的血液学检查方法，通过直接观察血细胞的形态学变化，可获得自动血液分析仪无法提供的细胞形态学信息在资源有限的基层医疗机构，血涂片检查更具有重要的临床应用价值骨髓细胞检查骨髓穿刺适应症与部位骨髓穿刺主要用于血液系统疾病、不明原因血细胞减少或增多、不明原因发热和肿瘤分期等情况常选择后上髂棘、胸骨和胫骨平台儿童作为穿刺部位穿刺前需评估患者凝血功能，避免出血并发症骨髓涂片制备与染色骨髓穿刺获取标本后立即制作涂片，技术要求比血涂片更高常规使用瑞氏染色或姬姆萨染色，特殊情况下可行铁染色、PAS染色、酸性磷酸酶染色等特殊染色，以便观察特定细胞特征和包涵体细胞学分析与临床意义骨髓细胞学分析包括骨髓增生程度评估、粒红比计算、各系细胞比例分析和形态学观察这些指标对白血病诊断分型、贫血病因分析、骨髓增生异常综合征诊断和血小板减少原因分析等具有重要价值常见血液病特征白血病细胞形态特点贫血的骨髓象特征造血功能评估指标急性髓系白血病AML原始细胞增缺铁性贫血红系增生活跃，晚幼红细骨髓增生程度正常为30-70%，30%多，胞质中可见奥尔小体、奥氏杆等特胞阶段发育停滞，环形铁粒幼红细胞减为低下，70%为活跃异性包涵体，部分亚型可见髓系与单核少或消失粒红比例正常为，异常时可见比2-4:1系混合表现巨幼细胞贫血红系增生活跃，可见巨例失调急性淋巴细胞白血病ALL原始淋巴细幼红细胞和巨大的分叶核中性粒细胞，巨核细胞数量正常每片个，减少提≥10胞增多，核染色质细致，胞质量少，呈核分叶过度示血小板生成障碍高核质比特点，、、亚型有各自L1L2L3再生障碍性贫血骨髓增生极度低下，特征原始细胞比例正常，考虑急≤5%20%三系细胞明显减少，脂肪占比增加到性白血病慢性粒细胞白血病全阶段粒细以上CML80%胞增多，嗜碱性粒细胞常增多，血液中细胞异型性评估细胞发育是否异常，溶血性贫血红系增生活跃，红系比例可见幼稚粒细胞形态是否不规则增高，可见多数幼红细胞凝血功能检查7-11s凝血时间CT反映内源性凝血途径，临床应用较少11-15s凝血酶原时间PT反映外源性凝血途径，监测华法林治疗25-37s活化部分凝血活酶时间APTT反映内源性凝血途径，监测肝素治疗2-4g/L纤维蛋白原FIB反映凝血末端环节和炎症状态除上述常规指标外，D-二聚体是纤维蛋白降解产物的特异性标志物，正常值

0.5mg/LD-二聚体升高提示体内存在血栓形成和继发性纤溶亢进，常用于深静脉血栓、肺栓塞的排除诊断和DIC的辅助诊断凝血功能检查在抗凝治疗监测、出血风险评估和血栓性疾病诊断中具有重要应用价值第二部分临床生化检查肝功能检查评估肝细胞损伤、胆汁排泄和肝脏合成功能肾功能检查评估肾小球滤过和肾小管重吸收功能3心肌标志物诊断心肌损伤和心肌梗死血脂检查评估血脂代谢和心血管疾病风险糖代谢检查诊断和监测糖尿病临床生化检查是通过检测血液、尿液和其他体液中的生化指标，来评估人体各系统、器官功能和代谢状态的一类重要检查方法它具有检测项目多、临床应用广泛、对疾病诊断特异性强等特点，是临床医学诊断和治疗监测的重要依据肝功能检查肝功能检查是评估肝脏健康状况的重要手段，主要包括以下几类指标转氨酶类、反映肝细胞损伤程度；胆红素类、ALT ASTTBIL反映胆汁排泄功能；酶类指标、反映胆汁淤积情况；蛋白类指标、反映肝脏合成功能DBIL ALPGGT ALBTP这些指标相互结合，形成不同的异常模式，可帮助临床医生判断肝脏疾病的类型、严重程度和发展趋势肝功能检查对病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝和肝硬化等疾病的诊断和监测具有重要价值肝功能检查异常模式肝细胞损伤型特点ALT、AST显著升高，通常ALTAST，升高程度可达正常值的数倍至数十倍见于急性病毒性肝炎、药物性肝损伤和自身免疫性肝炎等急性肝炎初期ALT可高达1000U/L以上，而ALP仅轻度升高，TBIL可正常或轻度升高胆汁淤积型特点ALP、GGT显著升高，胆红素（尤其是直接胆红素）升高，而转氨酶仅轻至中度升高见于各类胆道梗阻性疾病，如胆石症、胆管癌和原发性胆汁性肝硬化等患者常伴有皮肤黄染、皮肤瘙痒和尿色加深等症状肝细胞合成功能减退型特点白蛋白下降，凝血酶原时间延长，可伴有胆固醇降低见于晚期肝硬化、慢性肝衰竭等情况此时转氨酶可能不高或已恢复正常，但预后往往较差患者可出现腹水、凝血功能障碍和肝性脑病等并发症混合型损伤特点同时具有肝细胞损伤和胆汁淤积的表现，转氨酶、ALP和胆红素均有不同程度升高常见于药物性肝损伤、酒精性肝病晚期和某些全身性疾病引起的肝损伤混合型损伤提示病情可能较为复杂，需综合分析肾功能检查项目肾功能检查的临床意义肾小球疾病表现肾小管疾病表现BUN、Cr升高，eGFR下降，常伴有蛋白尿电解质紊乱，尿浓缩功能下降，可见管型尿慢性肾脏病特点急性肾损伤特点Cr缓慢进行性升高，eGFR逐渐下降短期内Cr迅速升高，常有明确诱因肾小球疾病主要影响滤过功能，表现为BUN、Cr升高和eGFR下降，常伴有蛋白尿和血尿常见的肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病和狼疮性肾炎等肾小管疾病则主要影响重吸收和分泌功能，早期可能不表现为Cr升高，而是电解质紊乱和尿浓缩功能下降急性肾损伤和慢性肾脏病的鉴别主要依靠肾功能变化的时间过程急性肾损伤特点是短期内Cr迅速升高通常在7天内，常有明确诱因如休克、严重感染或肾毒性药物使用史慢性肾脏病则表现为Cr缓慢进行性升高，eGFR逐渐下降，并可伴有贫血、骨矿物质代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进等并发症血脂检查检测项目理想值边缘升高显著升高总胆固醇TC

5.2mmol/L

5.2-

6.2mmol/L

6.2mmol/L甘油三酯TG

1.7mmol/L

1.7-

2.3mmol/L

2.3mmol/L高密度脂蛋白胆固

1.0mmol/L男

0.9-

1.0mmol/L

0.9mmol/L醇HDL-C低密度脂蛋白胆固

3.4mmol/L

3.4-

4.1mmol/L

4.1mmol/L醇LDL-C血脂检查是评估血脂代谢状况和心血管疾病风险的重要手段检查前患者应空腹12小时以上，避免饮酒和高脂饮食总胆固醇TC和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇HDL-C则具有抗动脉粥样硬化作用血脂异常可分为原发性和继发性两大类原发性血脂异常主要与遗传因素和生活方式有关，继发性血脂异常则可见于糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退和某些药物治疗过程中血脂检查结果需结合患者年龄、性别、是否患有冠心病或糖尿病等因素进行综合评估，以确定是否需要干预治疗心肌损伤标志物肌钙蛋白I/TcTnI/cTnT正常值:

0.04ng/mL起始时间:损伤后3-4小时峰值时间:损伤后24-48小时持续时间:7-14天特点:心肌特异性最高,诊断价值最大肌酸激酶同工酶CK-MB正常值:25U/L起始时间:损伤后4-6小时峰值时间:损伤后24小时持续时间:2-3天特点:特异性低于肌钙蛋白,骨骼肌损伤也可升高乳酸脱氢酶LDH正常值:120-250U/L起始时间:损伤后8-12小时峰值时间:损伤后48-72小时持续时间:7-14天特点:特异性低,多种组织损伤均可导致升高心肌标志物检测是诊断急性心肌梗死的关键实验室依据在临床实践中，应根据标志物的动态变化特点合理安排检测时间，通常建议在患者出现症状后即刻、3小时、6-9小时和24小时进行连续检测，以免错过诊断窗口期血糖与糖代谢检查空腹血糖FPG餐后2小时血糖糖化血红蛋白胰岛素与C肽2hPG HbA1c正常值胰岛素正常值:

3.9-

6.1mmol/L:5-正常值正常值空腹:

7.8mmol/L:4-6%25mU/L糖尿病诊断标准:≥

7.0mmol/L糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准:≥

6.5%C肽正常值:

0.5-:≥

11.1mmol/L

2.0ng/mL空腹空腹状态指至少8小时未进反映前2-3个月平均血糖食葡萄糖耐量试验OGTT中水平用于评估胰岛功能和分型重要指标反映基础血糖水平,受胰岛不受短期血糖波动影响,用胰岛素抵抗指数计算:空腹素分泌和肝糖输出影响反映胰岛素分泌和组织敏于长期血糖控制评估血糖×空腹胰岛素/

22.5感性电解质检查血气分析基本参数与正常值酸碱失衡类型•pH值:

7.35-

7.45•呼吸性酸中毒:pH↓,PaCO₂↑•PaCO₂:35-45mmHg•呼吸性碱中毒:pH↑,PaCO₂↓•PaO₂:80-100mmHg•代谢性酸中毒:pH↓,HCO₃⁻↓,BE↓•SaO₂:95-98%•代谢性碱中毒:pH↑,HCO₃⁻↑,BE↑•HCO₃⁻:22-26mmol/L•混合型酸碱失衡:同时存在多种紊乱•BE:-3~+3mmol/L临床应用•呼吸功能评估•氧合状态评价•酸碱平衡监测•严重电解质紊乱诊断•重症患者监护指标•机械通气参数调整依据血气分析是评估呼吸功能、氧合状态和酸碱平衡的重要检查方法，对于急危重症患者的诊断和治疗具有重要指导意义呼吸性疾病主要影响PaCO₂，代谢性疾病主要影响HCO₃⁻和BE机体在发生原发性酸碱失衡时，往往会通过呼吸或肾脏代偿机制来维持pH值的相对稳定第三部分尿液检查尿液标本采集标准化的尿液采集和保存方法尿常规检查物理性状、化学检查和显微镜检查尿沉渣检查红细胞、白细胞、管型和结晶体分析特殊尿液检查尿培养、定量分析和特殊成分检测尿液检查是临床实验室最常用的检查之一，具有简便、无创、经济等优点通过对尿液成分的分析，可以了解肾脏和泌尿系统的健康状况，同时也可反映全身多系统疾病的变化尿液检查在肾脏疾病、泌尿系统感染、代谢性疾病和某些全身性疾病的诊断和监测中具有重要价值尿液标本采集按采集时间分类按采集方法分类随机尿任何时间采集的尿液样本，适用于常规筛查和急诊检中段尿排尿过程中舍弃前段和后段尿液，收集中间部分这种查操作简便但受饮食、运动和液体摄入等因素影响较大方法可减少尿道前段污染，是常规尿液检查的标准采集方法晨尿清晨第一次排尿的尿液，浓度较高，适合检测蛋白质和尿沉渣晨尿的pH值和比重最能反映肾脏浓缩功能，是常规尿液导尿通过导尿管获取膀胱内尿液，适用于无法自行排尿的患者检查的首选标本或需要无菌标本的情况操作需严格无菌，有引起泌尿系感染的风险小时尿连续收集小时内的全部尿液，用于定量分析尿蛋2424白、肌酐、电解质等收集过程中需将尿液置于2-8℃保存，某膀胱穿刺尿经皮直接穿刺膀胱获取尿液，是获得最无菌尿液标些特殊检查可能需要添加防腐剂本的方法仅用于特殊情况，如怀疑尿路感染但无法通过其他方式获取无污染标本时尿液标本采集后应尽快送检，一般要求在小时内完成检测如不能及时检测，可将标本放置在℃冰箱中保存，但不应超过小22-824时长时间保存会导致细菌繁殖、尿液值改变、红细胞溶解和管型分解，影响检测结果的准确性pH尿常规检查项目尿常规检查包括物理性状、化学检查和显微镜检查三个部分物理性状检查评估尿液的色、浑浊度、比重和气味等特征正常尿液呈淡黄色透明，比重在之间异常尿液颜色可提示多种疾病，如血尿呈红色或酱油色，胆红素增加呈深黄色或茶色，脓尿呈混浊状

1.010-

1.025态化学检查主要通过尿试纸法快速检测值、蛋白质、糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、白细胞酯酶等正常尿液值为，pH pH

4.5-

8.0蛋白质、糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐和白细胞酯酶均应为阴性显微镜检查则主要观察红细胞、白细胞、上皮细胞、管型和结晶体等成分，对尿路感染、肾小球疾病和肾小管疾病的诊断具有重要价值尿蛋白检测＜150mg/24h正常尿蛋白排泄量健康成人每天尿蛋白排泄量＞

3.5g/24h肾病综合征标准大量蛋白尿的诊断界值30-300mg/24h微量白蛋白尿早期糖尿病肾病重要标志＞500mg/24h临床蛋白尿常规尿试纸可检出的蛋白尿尿蛋白检测包括定性和定量两种方法定性检测主要采用尿试纸法，根据显色程度分为阴性、微量、1+、2+、3+和4+定量检测则包括24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值PCR，后者可通过随机尿样本估算24小时尿蛋白排泄量，避免了全天收集尿液的不便尿蛋白增加可分为生理性和病理性生理性蛋白尿见于剧烈运动、长时间直立、发热和寒冷刺激等情况，通常为一过性且数量较少病理性蛋白尿则可见于肾小球疾病如肾炎、肾病综合征、肾小管疾病和全身性疾病如糖尿病、高血压和系统性红斑狼疮等尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病和高血压肾损伤的重要标志，对早期肾损伤的筛查具有重要价值尿沉渣检查红细胞形态学分析白细胞与上皮细胞管型与结晶体正常尿液中红细胞应3个/高倍视野尿正常尿液中白细胞应5个/高倍视野尿管型是在肾小管腔内形成的柱状物质，主红细胞形态学分析是区分肾小球性和非肾白细胞增多脓尿常见于泌尿系感染，通要成分为Tamm-Horsfall蛋白透明管小球性血尿的重要方法畸形红细胞变形常伴有细菌增多若尿白细胞持续增多但型为生理性，少量可见于正常人；颗粒管红细胞主要来源于肾小球，表现为大小不细菌培养阴性，需考虑结核、间质性肾炎型提示肾小管功能障碍；红细胞管型是肾等、形状不规则、边缘呈锯齿状或有突起；或肾周围脓肿等小球疾病的特异性表现；白细胞管型提示而非肾小球来源的红细胞则形态均一，呈肾脏感染或间质性肾炎；蜡样管型则见于尿液中可见三种上皮细胞鳞状上皮细胞圆形或椭圆形慢性肾衰竭尿道来源、移行上皮细胞膀胱和输尿管当畸形红细胞占尿红细胞总数的70%时，来源和肾小管上皮细胞肾小管来源其尿液中常见的结晶体包括草酸钙八面体或高度提示肾小球疾病；若为正常形中肾小管上皮细胞增多提示肾小管损伤，哑铃形、尿酸盐棕黄色针状或团块、磷80%态红细胞，则多考虑为非肾小球性疾病，如急性肾小管坏死或药物性肾损伤；而移酸盐无色棱形和胱氨酸六角形等结如泌尿系结石、感染或肿瘤等行上皮细胞异型性改变则需警惕泌尿系肿晶体的出现与尿液pH值、浓度和温度有关，瘤可能单纯结晶体增多不一定具有病理意义，但持续大量出现特定结晶体可能与相应疾病有关特殊尿液检查尿培养与药敏试验主要用于泌尿系感染的病原学诊断和抗生素敏感性测定标本采集要求严格，需中段尿或导尿标本，避免尿道口污染细菌计数10⁵CFU/ml且单一菌种生长时，诊断为尿路感染常见致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌和肠球菌等药敏试验结果是指导抗生素选择的重要依据24小时尿蛋白定量评估蛋白尿严重程度的金标准，对肾小球疾病的诊断和疗效监测具有重要价值需收集连续24小时的全部尿液，操作复杂但结果最为准确正常人24小时尿蛋白排泄量150mg，

3.5g/24h为大量蛋白尿，符合肾病综合征诊断标准某些肾小球疾病可通过不同蛋白成分分析选择性蛋白尿指数进行鉴别尿本周蛋白与轻链检测主要用于浆细胞病的筛查和监测，特别是多发性骨髓瘤正常人尿液中仅含微量本周蛋白40mg/24h，多发性骨髓瘤患者可出现大量单克隆免疫球蛋白或轻链本周蛋白尿免疫固定电泳可鉴别本周蛋白类型IgG、IgA、κ链或λ链等，对疾病诊断和分型具有重要意义尿液电解质检测包括尿钠、尿钾、尿氯等，主要用于评估肾脏对电解质的调节功能和水电解质紊乱的鉴别诊断低钠血症时，尿钠20mmol/L提示肾性钠丢失；而尿钠10mmol/L则提示有效循环血容量减少导致的继发性醛固酮增多症尿钾排泄增多见于原发性醛固酮增多症和肾小管酸中毒等疾病第四部分粪便检查粪便标本采集与处理掌握正确的粪便标本采集方法和送检要求，包括标本量、容器类型和保存条件，确保检查结果的准确性和可靠性某些特殊检查如粪便培养和寄生虫检查有特定的采集和保存要求粪便常规检查观察粪便的物理性状，进行化学检测和显微镜检查，了解粪便中各种成分的正常值和异常变化及其临床意义常规检查可初步筛查消化道疾病，为进一步检查提供线索特殊粪便检查掌握粪便隐血试验和寄生虫检查等特殊检测方法的原理、操作步骤和结果判读这些检查对特定疾病如消化道肿瘤、消化道出血和寄生虫感染的早期诊断具有重要价值粪便检查是评估消化系统健康状况的重要手段，可反映消化道的吸收、分泌和排泄功能，以及是否存在炎症、出血、寄生虫感染等病理状况粪便检查操作简单、经济实用，特别适合基层医疗机构和大规模人群筛查粪便标本采集与处理采集方法与容器要求标本量与采集时间保存条件与送检要求•使用干净、无污染的专用采便容器•常规检查:约核桃大小5-10g•常规检查应在排便后1小时内送检•避免粪便混入尿液或月经血•选取有代表性部位如有黏液、脓血处•超过2小时需冷藏2-8℃保存•不应从马桶内直接取样•隐血试验需连续采集3次标本•化学试验最长保存时间不超过24小时•隐血试验前应避免使用肛门给药•寄生虫检查宜清晨第一次排便•寄生虫检查不宜冷藏影响滋养体活动•某些检查需使用特殊保存液如寄生虫•细菌培养需取新鲜标本,最好含黏液脓血•培养标本应立即送检,避免常规菌群过度生长粪便标本的采集和处理直接影响检测结果的准确性不同检查项目对标本的要求有所不同，应根据检查目的选择合适的采集方法和保存条件粪便标本采集不当可能导致假阳性或假阴性结果，影响临床诊断和治疗决策粪便常规检查2物理性状检查化学检查正常粪便呈棕色或黄褐色，成形软便，主要包括潜血试验、粪便胆红素、粪每日排便1-2次，每次约100-200g便尿胆原和粪便胰酶等潜血试验是物理性状检查包括观察粪便的颜色、消化道出血的重要筛查方法，尤其对性质、形状、气味和有无异物等黑结直肠癌的早期筛查具有重要价值色柏油样便提示上消化道出血；灰白胆红素和尿胆原检测有助于肝胆疾病色陶土样便提示胆道梗阻；黏液脓血的诊断正常粪便尿胆原阳性而胆红便常见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎；素阴性；完全性胆道梗阻时两者均为脂肪泻表现为量多、色浅、油亮便，阴性；肝细胞性黄疸时两者均可呈强见于胰腺疾病和肠吸收不良阳性粪便胰酶升高见于急性胰腺炎3显微镜检查主要观察粪便中的红细胞、白细胞、脂肪球、寄生虫及其虫卵等红细胞增多提示消化道出血，需结合临床进一步明确出血部位；白细胞增多常见于细菌性肠道感染和炎症性肠病；未消化脂肪球增多提示胰腺外分泌功能不全或肠吸收功能障碍；可见大量淀粉颗粒和肌纤维提示消化功能紊乱或胃肠蠕动过快；寄生虫及其虫卵、包囊或滋养体的检出则直接确诊相应的寄生虫病粪便隐血试验检测原理与方法比较假阳性与假阴性因素临床应用与筛查价值目前粪便隐血检测主要有两类方法化学化学法假阳性因素红肉类食物牛肉、猪粪便隐血试验是消化道出血的重要筛查方法和免疫法化学法基于血红蛋白过氧化肉、富含过氧化物酶的蔬菜萝卜、西红法，特别适用于消化道肿瘤的早期发现物酶活性，如愈创木脂试验和正联苯胺试柿、含铁药物、某些水果樱桃、西瓜和结直肠癌筛查中，建议50岁以上人群每年验，优点是简便经济，缺点是特异性差，出血性痔疮等假阴性因素维生素C摄进行一次粪便隐血检测，连续三次标本均易受饮食和药物干扰免疫法是基于抗原入过多、抗酸药物和标本放置时间过长等为阴性可基本排除大肠癌的可能性；如有抗体反应，如免疫金标法和乳胶凝集法，一次或以上阳性结果，则应进行结肠镜检针对人血红蛋白特异性检测，不受饮食和查以明确诊断免疫法假阳性因素显著出血的痔疮和肛多数药物影响，特异性高裂，口腔及上呼吸道少量出血等假阴性对于上消化道疾病，粪便隐血试验的敏感现代临床实践中，免疫法因其高特异性和因素间歇性出血病变、出血量少于检测性相对较低，因为血红蛋白在胃肠道中容较高敏感性已成为首选方法，特别是在大下限、高温导致血红蛋白变性和某些特殊易被消化分解因此上消化道出血的筛查规模人群筛查中应用更为广泛化学法因部位肿瘤如肝内胆管癌等需结合其他临床表现和检查，如胃镜和消操作简便仍在基层医疗机构有一定应用化道造影等粪便寄生虫检查常见寄生虫及其虫卵形态检测方法与技术比较临床意义与流行病学肠道常见寄生虫包括蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫直接涂片法操作简便，适用于常规筛查，但敏寄生虫感染在发展中国家仍然常见，可引起腹和绦虫等蛔虫卵椭圆形，外有蛋白膜；钩虫感性低，仅适用于寄生虫负荷量大的情况浓痛、腹泻、贫血和营养不良等症状某些寄生卵椭圆形，有8个卵裂球；鞭虫卵呈典型的柠缩法分为沉淀法和漂浮法，能提高检出率沉虫如华支睾吸虫与胆管癌有密切关系，而血吸檬形，两端有栓状突起；蛲虫卵扁平不对称，淀法适用于检测虫卵和包囊，漂浮法主要用于虫感染可导致门脉高压和肝硬化在流行区旅一侧隆起；绦虫节片呈长方形，内含大量虫检测比重小的虫卵对于特定寄生虫，如阿米行史和特定饮食习惯如生食鱼、虾、蟹等是卵熟悉这些特征性形态对准确鉴别诊断至关巴和隐孢子虫，需采用特殊染色技术如碘液染重要的流行病学线索随着生活水平提高和公重要色和改良抗酸染色等共卫生改善，寄生虫病发病率已显著下降第五部分体液检查腹腔积液检查肝硬化、肿瘤和感染等引起的胸腔积液检查心包积液检查腹水分析鉴别渗出液与漏出液，明确病心包炎、肿瘤和结核等疾病的因鉴别脑脊液检查关节液检查通过腰椎穿刺获取，用于中枢3神经系统疾病诊断关节疾病的诊断和分类体液检查是指对人体各种生理性或病理性体液进行的实验室检查，包括脑脊液、胸腹水、心包液、关节液等这些检查对于相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗监测具有重要价值体液检查通常包括物理性状观察、生化指标测定、细胞学分析和病原学检测等多个方面脑脊液检查检查项目正常值细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎外观无色透明浑浊或脓性清亮略浑浊或黄色压力80-180mmH₂O显著升高轻度升高中度升高蛋白

0.15-

0.45g/L显著升高轻度升高中度升高糖

2.8-

4.4mmol/L显著降低正常降低氯120-降低正常显著降低130mmol/L细胞计数8×10⁶/L显著增高轻度增高中度增高细胞类型淋巴细胞为主中性粒细胞为主淋巴细胞为主早期粒细胞,后期淋巴细胞脑脊液是填充在脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管的无色透明液体，由脉络丛分泌，主要功能是保护中枢神经系统和参与代谢脑脊液检查是诊断中枢神经系统疾病的重要手段，特别是对感染性疾病如脑膜炎的诊断具有决定性意义脑脊液异常与疾病关系细菌性脑膜炎特征病毒性脑膜炎特征结核性脑膜炎特征脑脊液外观呈浑浊或脓性，压力显著升脑脊液外观通常清亮透明，压力轻度升脑脊液外观常呈淡黄色或略浑浊，久置高₂，蛋白显著增高高，蛋白轻度增高，糖后可出现细纤维网状物蜘蛛网膜，250mmH O

0.45-

1.0g/L

1.0g/L，糖含量明显降低常含量正常或略降，细胞数轻度增多常在压力中度升高，蛋白中度至显著增高，细胞数显著增多可达，以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量明显降

2.2mmol/L100-500×10⁶/L

0.8-

2.0g/L数千至数万，以中性粒细胞为主细菌培养阴性，可通过检低，细胞数中度增多50%PCR100-80%革兰染色可见细菌，培养常阳测特定病毒临床表现相对较轻，头500×10⁶/L，早期以中性粒细胞为主，性临床表现急性，发热、剧烈头痛、痛、发热为主，脑膜刺激征不明显后期转为淋巴细胞为主呕吐和脑膜刺激征明显常见病原体有肠道病毒、单纯疱疹病毒结核菌培养阳性率低，痰培养、PPD试常见病原体包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链和腮腺炎病毒等多为自限性疾病，治验和结核菌PCR有助于诊断临床病程球菌和流感嗜血杆菌等治疗强调早期疗以对症支持为主，特定病毒感染如单慢性，早期症状不典型，逐渐出现脑膜足量抗生素使用，同时给予支持治疗和纯疱疹病毒脑炎需抗病毒治疗刺激征、颅神经麻痹和意识障碍治疗降颅压措施需长期抗结核治疗，早期加用糖皮质激素可改善预后浆膜腔积液检查关节液检查采集方法与注意事项关节液穿刺需严格无菌操作，常用穿刺部位包括膝关节、踝关节和腕关节等穿刺前应避开感染区域，并明确解剖位置抽取的关节液应立即分装于普通、EDTA和无菌培养管中，分别用于常规、细胞学和病原学检查若怀疑结晶性关节炎，应在未添加防腐剂的管中保存标本，以免影响结晶体的观察结晶体检查与鉴别结晶体检查是诊断结晶性关节炎的金标准痛风关节液中可见尿酸盐结晶，呈针状，偏振光下呈强负双折光；假痛风CPPD则可见焦磷酸钙结晶，呈菱形或杆状，偏振光下呈弱正双折光结晶体检查应在新鲜标本中进行，延迟检查可能导致结晶体溶解或形态改变，影响诊断准确性感染性与非感染性关节炎鉴别关节液检查对区分感染性和非感染性关节炎至关重要化脓性关节炎关节液通常呈浑浊或脓性，白细胞计数50000×10⁶/L，中性粒细胞比例90%，葡萄糖含量显著降低，革兰染色可见细菌而非感染性炎症如类风湿关节炎，关节液可浑浊但不脓性，白细胞计数一般在5000-25000×10⁶/L，葡萄糖降低不明显，革兰染色和培养均阴性第六部分微生物检查微生物标本采集确保标本的代表性和无污染培养与鉴定2选择合适培养基和鉴定方法药敏试验确定病原菌对抗生素的敏感性免疫学检查检测病原体特异性抗原或抗体微生物检查是对各种病原微生物进行分离培养、鉴定和药敏测定的过程，对感染性疾病的诊断和治疗具有决定性作用微生物检查的流程包括标本采集、运送、初步处理、接种培养、菌种鉴定和药敏试验等多个环节，每个环节都直接影响最终结果的准确性现代微生物实验室除传统的培养和生化鉴定方法外，还广泛应用分子生物学技术如PCR和基因测序，以及质谱分析等新技术，大大提高了病原体检测的速度和准确性，为精准抗感染治疗提供了重要支持微生物标本采集原则无菌操作与防污染措施微生物标本采集最重要的原则是避免污染操作者应严格洗手，戴无菌手套，使用无菌器械和容器采集部位需先进行消毒处理，如血培养前应用碘伏或75%酒精消毒皮肤采样时应避免接触周围正常菌群，如咽拭子采集时避免接触口腔黏膜对厌氧菌培养，还需避免标本接触空气，使用专用厌氧运送系统适宜的采集时间和部位标本应在疾病急性期、用药前或停药48-72小时后采集，以提高病原体检出率采集部位应选择病变活动区域，如脓肿的边缘部位、皮肤感染的进行性边缘、肺炎患者的深部痰液等对间歇性菌血症，如感染性心内膜炎，应在发热高峰前后15-30分钟内采集血液，并需要多次采样以提高检出率标本量与采集容器要求不同检查对标本量要求不同血培养一般需2-10ml血液；痰液需早晨深部咳出量约3-5ml；脑脊液检查需2-3ml；尿培养需中段尿10-20ml采集容器应选择符合要求的专用容器，如厌氧培养需使用厌氧瓶，真菌培养避免使用含防腐剂的容器某些特殊检查如结核菌培养需使用含N-乙酰-L-半胱氨酸的容器进行痰液液化处理运送条件与时限要求微生物标本采集后应立即送检，一般要求在2小时内送达实验室如不能及时送检，需根据不同检查要求进行保存痰液、脓液等标本可在4℃保存不超过24小时；血培养瓶应在室温下保存；厌氧菌标本需在厌氧条件下运送某些特殊病原体如淋球菌对环境敏感，标本应在36-37℃条件下立即送检，否则可导致假阴性结果细菌培养与鉴定培养基选择与接种技术常用培养基包括普通培养基如血琼脂和选择性培养基如麦康凯琼脂接种时应按照三区划线法分区接种，以获得单个菌落厌氧菌需在厌氧培养系统中培养，真菌常使用沙氏培养基接种量、温度和时间均会影响培养结果革兰染色与形态学观察革兰染色是细菌初步鉴定的重要手段，可将细菌分为革兰阳性菌紫色和革兰阴性菌红色同时观察细菌形态球菌、杆菌、螺旋菌、排列方式单个、成对、链状、簇状和特殊结构芽孢、荚膜等，为进一步鉴定提供线索生化反应与鉴定方法生化反应是细菌鉴定的基础，包括糖发酵、酶活性和特殊代谢产物检测等常用生化试验有氧化酶、过氧化氢酶、吲哚、尿素、柠檬酸盐等现代实验室多采用自动化生化鉴定系统，提高了鉴定速度和准确性常见病原菌特征识别金黄色葡萄球菌:革兰阳性球菌，凝固酶阳性，菌落金黄色；大肠埃希菌:革兰阴性杆菌，乳糖发酵阳性，EMB培养基上呈金属光泽；肺炎链球菌:革兰阳性链球菌，α溶血，胆汁溶解试验阳性；铜绿假单胞菌:革兰阴性杆菌，有特征性绿色色素和特殊气味药敏试验纸片扩散法K-B法微量稀释法MIC测定耐药机制检测纸片扩散法是最常用的药敏试验方法，微量稀释法是测定最低抑菌浓度的金标常见耐药机制包括产生特定酶如β-内酰操作简便，成本低具体操作为将标准准方法采用含有不同浓度抗生素的培胺酶、碳青霉烯酶、靶位点改变、外排浓度的细菌悬液均匀涂布于培养皿，放养基进行细菌培养，确定能够抑制细菌泵增强和通透性下降等特定耐药机制置含已知浓度抗生素的纸片，培养18-生长的最低药物浓度现代实验室多采检测有助于指导临床用药和控制耐药菌24小时后测量抑菌圈直径，与标准参考用自动化系统进行MIC测定，如微量肉传播值比较，判断敏感、中介或耐药汤稀释法和E-test条法等常用的耐药机制检测方法包括该方法的优点是简便经济，可同时测试MIC测定的优点是提供定量结果，可精ESBL超广谱β-内酰胺酶双盘协同试多种抗生素；缺点是半定量结果，无法确指导临床用药剂量，特别适用于重症验、MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球准确得知最低抑菌浓度MIC，且对某感染、特殊部位感染和药物浓度监测相菌检测用头孢西丁筛选、VRE耐万古些特殊菌种和药物不适用，如厌氧菌和关的治疗缺点是操作复杂，成本较霉素肠球菌检测和碳青霉烯酶产生菌的多粘菌素类药物高，结果判读需要经验改良Hodge试验等分子生物学方法如可直接检测耐药基因，结果更快速PCR准确临床常用免疫学检查抗原抗体反应原理免疫球蛋白检测自身抗体检查•特异性结合是基本原理•IgG占血清抗体主体，具记忆性免疫反应•ANA系统性自身免疫病总筛查•多种反应形式凝集、沉淀、补体固定•IgM急性感染早期标志物•RF和抗CCP抗体类风湿关节炎诊断•检测方法ELISA、免疫荧光、化学发光•IgA黏膜免疫重要组成•ANCA血管炎相关疾病•定性检测判断是否存在特定抗原或抗体•IgE过敏反应和寄生虫感染相关•抗dsDNA抗体系统性红斑狼疮特异性指标•定量检测测定抗原或抗体的浓度水平•IgD功能研究较少，生理意义尚不明确•甲状腺相关抗体自身免疫性甲状腺疾病免疫学检查是基于抗原抗体特异性结合的一系列实验室检测方法，广泛应用于感染性疾病、自身免疫性疾病和过敏性疾病的诊断传统的免疫学方法包括凝集试验、沉淀试验和补体固定试验等，现代方法则主要基于ELISA、免疫荧光、免疫印迹和化学发光等技术，检测灵敏度和特异性大幅提高实验室检查的临床应用思路不断学习与更新知识跟踪最新研究进展和临床指南与临床医生有效沟通双向信息交流确保检查价值最大化异常结果再检与确认关键检查结果需复核验证结果解读与综合分析整合患者临床资料与实验室数据疾病检查路径按照标准化流程系统进行检查实验室检查是临床诊断的重要支柱，但检查结果需要在临床背景下进行综合分析和解读对常见疾病，应遵循标准化的检查路径，避免漏检和过度检查结果解读时，不能孤立看待单个指标，而应结合多项指标和临床表现进行综合分析，考虑可能的干扰因素和假阳性/假阴性可能异常结果出现时，应首先考虑是否存在检测前、检测中和检测后的错误因素，必要时进行复查确认与临床医生的有效沟通是保证实验室检查价值最大化的关键，检验医师应主动参与临床病例讨论，提供专业解读意见随着医学不断发展，新技术和新方法不断涌现，实验室工作者需要持续学习和更新知识，才能更好地服务于临床。