医院消毒隔离工作制度

医院消毒隔离工作制度医院消毒隔离工作制度「篇一」

一、加强医院管理，建立健全、落实医院的各项规章制度

（一）院级和职能部门在安全行医及医疗质量管理中主要起组织管理、宏观控制与协调、指导作用，并以不同形式参与医疗质量控制，院长必须坚持定期查房，发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进行质量检查、组织协调，根据医疗质量管理计划和标准，定期组织实施全院性医疗质量检查和分析，针对医疗工作中发现的缺陷和问题进行跟踪检查分析，并制定改进措施，不断修改、补充、建立、健全和完善各项规章制度

（二）科室质量控制从某种意义上讲，科主任的技术和管理能力决定了该学科的质量水平一般业务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的全过程因此，医疗质量管理主要靠科室、责任在科主任，科室医疗质量是以科主任负责制形成展开的，环节质量的控制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是科主任必须投入较多的时间和精力重点抓好的经常性工作然而正如一个政策执行效果的好坏，一方面取决于制定者的素质，另一方取决于执行者的素质，科主任应该严于律己，以身作则，带好头、把好关，若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚至事故的话，科主任负有不可推卸的责任

（三）认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职

1、药房、库房管理人员，要随时清查库房药物的有效期，发药、领药人员更要注意药品的失效期

2、窗口药剂人员发药时，要认真核对、性别、年龄、药品剂量、服法，严禁把不同药物装在同一个药盒，严防发错药品，发药人员发药后要认真签上

3、窗口药剂人员有责任监督处方质量，对不合格处方坚决拒绝发药，待修改核对后，方可发药

（七）妇产科

1、严格执行医疗规章制度，术前审批和讨论制度充分估手术风险、难度，减少漏诊、误诊及失误

2、妇产科特别是产科，涉及母婴双方的生命安全，为妇产科医、护、助产人员提出了更高的要求，因此，科人员应当团结协作，严格执行医疗规章制度和技术操作规程

3、树立良好的医德医风，耐心倾听病人的述，做好解释工作，尊重病人及家属的意见，防止因服务态度不好引发的纠纷

4、认真学习婴儿生理、病理知识，提高新生儿疾病的诊治能力婴儿查房应当规、有记录，发现问题及时向家长说明情况，及时救治医疗质量有关医院的生存与发展，医疗差错的防又是提高医疗管理的重要保障，只有制定切实可行的措施，而且得到认真执行，医院管理水平才能得到加强，医疗质量才可能提高，也才可能出效益，出人才，我们的事业也才可能发展医院消毒隔离工作制度「篇二」

一、进入本室医务人员要衣帽整洁，非处置的医护人员禁止入内

二、护士在操作前必须戴口罩、洗手，必要时用消毒液浸泡双手严格执行无菌技术操作和按配伍禁忌使用药物

三、治疗室内的无菌器械、容器、敷料包等应定时更换，并按规定时间灭菌

四、严格区分有菌区、清洁区和无菌区，并有明显标志记，物品用后定位放置，使用后及时更换补充

五、药柜应指定专人管理，负责药品的领取、供应和保管工作根据药品的种类、性质，内、外用药分别放置，并按字母顺序定位放置，标记明显，每日检查，增补，保证随时应用

六、定期检查药品数量与质量，防止积压和变质，如沉淀、过期，严禁使用，标签不洁涂改，应严禁使用

七、贵重药品、毒麻药品要加锁保存毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，每日交接班并记录

八、严格执行药品交接班制度，急救药品经常检查、补充

九、需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响疗效

十、做好每月底药品的清点工作，加强病房和药房的联系

十一、室内清洁柜、无菌柜、有菌柜、治疗车等每周彻底用消毒液清拭一次无菌持物钳和镶子每周灭菌二次，浸泡液每日更换一次，棉签应在灭菌有效期内镶子罐、镶子、持物钳也可高压灭菌后，放入无菌干燥容器内，每日更换二次

十二、特殊感染处置物品与一般处置所用物品应区别放置，分别处理，防止交叉感染，并每月进行空气培养

十三、室内通风换气，每日用紫外线进行消毒二次，每次30分钟，每周用乳酸、戊二醛或过氧乙酸消毒一次

十四、经常保持室内清洁整齐，交接班应彻底打扫卫生，室内卫生用具专用废弃物不能倒入生活垃圾内医院消毒隔离工作制度「篇三」抢救工作是否迅速、及时、有效和衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是护理工作中的一项和重要的任务

一、组织形式及人员安排凡没有设抢救中心的单位，各科应指派有一定临床经验和技术水平的医生和护士担任抢救工作各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥对重大抢救需根据病情提出方案，并立即呈报院领导凡涉及法律纠纷，要报告有关部门

二、保证抢救药品及器材装备的供应抢救器材及药品必须力求齐全完备要定人保管、定位放置、定量贮存，用后随时补充值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法抢救物品一般不外借以保证应急使用

三、严格执行抢救制度

（一）参加抢救人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏挤压、配血、止血等并提供诊断依据

（二）严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动

（三）日夜应有专人留守，严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交接及记录，所有药品和空安甑，须经两人核对方可弃去口头医嘱在执行时，应加以复核及时与病人家属及单位联系除做好抢救记录、登记和消毒外，抢救完毕，须做好抢救小结医院消毒隔离工作制度「篇四」医院医务科工作制度医院医务科工作制度

一、医务科教科负责院内、外医疗行政管理及全院教学、科研、人才培养和科技工作，完成各项医疗任务，提高医疗质量，保证医疗安全

二、根据医院要求草拟年医疗和科研工作计划，下达科室医疗指标和质量控制标准，经常深入科室检查实施情况

三、根据质控标准，每月进行检查、质控、追踪、反溃及时发现问题，并制定改进措施

四、协调科室之间的工作，每季度召开一次主任联席会，互通信息

五、加强医师继续教育工作，每年定期对在职医师进行业务培训和考核，定期组织学术活动及学术交流

六、推进医院的科技发展、重点科系建设组织科研项目的立题、调研、设计、实施、成果鉴定和奖励搞好新医药技术引进开发、推广、转让及临床疗效观察

七、安排医学院校的毕业实习，接纳基层医院人员的进修

八、做好医疗差错事故的防范工作，正确处理医疗纠纷和医疗事故

九、每个工作人员必须坚守工作岗位，遵守医院各项规章制度，团结互助，完成本职工作

十、及时组织完成院内、外抢救任务，完成上级下达的指令性工作

十一、对

一、二级医院进行技术指导，特别做好帮带医院的技术指导和设施援助工作，必要时派人员会诊、手术和帮带20xx年医务科围绕医院工作计划，认真落实各项计划内容，圆满完成医教科各项既定任务本着加强医疗质量管理，防范医疗安全，协调并处理医疗纠纷，抓好进修、实习生的管理，抓好继续医学教育的职能，为了使我院医疗工作再上新台阶，20xx年我院医教科特制定如下工作计划

一、把狠抓“医疗质量、确保医疗安全”作为医教科工作的重点，全程监控医疗过程中每个质量环节

1、以强化医疗质量控制为手段，认真落实医疗核心制度，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观;开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案认真完成20xx年12月11日启动的’《医疗质量专项整治活动》，并针对活动中发现的问题积极整改

2、防止医疗纠纷，确保医疗安全

（1）严格依法执业，规范执业行为

（2）认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关

（3）严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制

（4）认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动

（5）加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导

3、加强学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备;其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养;增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围;巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强

4、加强门诊建设，规范专科、专家门诊，改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位

5、以加强住院医师管理为着眼点，抓好“三基三严”工作，强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性

（1）不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评

（2）每年进行两次三基知识闭卷考试对考试成绩优异者，给予奖励

（3）对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训

（4）对参加执业医师考试的大学生重点强化培训

6、加强对医疗环节的全程监控每月对全院医疗文书（申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历）抽查2-3次，并对医疗过程进行不定期抽查，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布

7、负责突发公共卫生事件的指挥和协调并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练

8、抓好传染病疫情上报、登记和管理工作，并对传染病知识进行一次考试

9、负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施进一步完善医疗纠纷的处理办法，将医疗纠纷的处理措施进一步明确化

9、加强临床用血工作的管理，确保成份用血率295%

10、加强药品使用管理工作，注重抗生素的合理应用，定期督查临床医生是否合理应用医院消毒隔离工作制度「篇五」

一、目的为推进公司企业文化建设，树立和保持公司良好统一的社会形象，全体员工应按规定着装并保持着装整洁得体

二、适用范围

1、本公司全体员工工作服的发放及管理均按照本制度执行;

2、公司工作服按夏季工作服和春秋季工作服两种（冬季和夏季）

三、工作服发放及回收

1、员工入职后，按季节选择发放新工作服，若因库存空缺，可暂行发放旧工作服（勉费使用），待增补库存后，再以旧换新

2、所有工作服，均设以下规定发放给员工使用a、自工作服发放之日起算，使用半年内，辞职或辞退时归还工作服，缴纳50%的工作服成本费；不归还工作服，缴纳100%的工作服成本费b、自工作服发放之日起算，使用半年以上未满一年，辞职或辞职时归还工作服，缴纳20%的工作服成本费；不归还工作服，缴纳100%的工作服成本费c、自工作服发放之日起算，使用满一年及以上者，辞职或辞退时归还工作服，均无需缴纳工作服成本费；不归还工作服，缴纳100%的工作服成本费d、员工离职时，需将工作服清洗干净，折叠整齐后交于公司行政部处，办理离职手续e、所有离职时未归还工作服者，不得利用公司的工作服或穿着公司的工作服从事违法、违纪、扰乱社会治安及有损公司形象的事情，否则，依法追究其责任

3、员工对个人领用之服装应妥善保管并爱惜，使用不足半年破损换新者，由员工本人自行承担服装成本费用的50%,并于领用当月工资中扣除

四、工作服穿着规定

1、全体员工，上班时间（无论是正常上班还是加班）拜访客户或去客户工厂时必须着工作服，公务外出或其它时间可着便装郑州安信实业有限公司

2、公司组织大型集体活动时，所有人员必须按统一要求着装

五、其它事项

1、员工可依据季节温度变化，自动进行工作服换季穿着事项

2、公司任何人不得擅自对工作服样式进行更改，或借给非本公司人穿着

3、本公司员工，应遵守公司有关着装的规定，合理得体的着装及佩戴工作牌进入工作场地或客户工厂

六、奖惩

1、每位员工必需按本制度要求穿着工作服，未穿着工作服者罚款10元/天；

2、将工作服借给非本公司人员穿着者给予通报批评及罚款50元/次；

3、每位员工必需按本制度要求佩戴工作牌，未佩戴工作牌者罚款10元/次

4、将工作牌借给非本公司人员使用这，给予50元/次的罚款

七、附则

1、本制度自下发之日起实行

2、本制度的执行情况由行政部负责检查与考核

3、本制度由行政部负责解释医院消毒隔离工作制度「篇六」目录

一、信息系统管理制度.2

二、信息系统安全保护制度.6

三、医院信息科机房管理制度.9

四、文档资料管理规定.10

五、信息系统维护制度.10

六、信息存储和保管制度.11

七、数据备份工作制度.12

八、医院信息系统安全措施及应急预案.13

九、信息工作移交制度.17

十、工作站管理制度.17

十一、信息系统工作站录入人员管理规则.18医院信息科工作制度

一、信息系统管理制度

（一）总则

1.为了加强医院信息系统的领导和管理，促进医院信息化工程的应用和发展，保障系统有序运行，制定本规则安全行医是最基本的措施，就是严格格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责的技术操作常规，也是防医疗差错乃至医疗事故的有效措施临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规

1、三级医师查房制度医院的基本工作是医疗，三级医师查房是医疗工作的基本形式各级医师要通过这项制度紧密结合在一起，一级监督一级，一级对一级负责，这样才能及时发现问题，及时纠正同时，三级医师之间还能相互启发，相互补充，有利于杜绝诊治过程的漏洞查房时必须带病历牌，主治医师、副主任、主任医师应认真审查病历和医嘱、检查项目、是否需要其他处理并作出指示，上级医师对病历的真实性、科学性、及时性负责把关

2、“查对”制度严格执行“查对”制度，这是医疗工作的一个根本制度医生在一切医疗活动中必须严格执行查对制度，以免发生医疗纠纷甚至差错事故如、性别、诊断、用药剂量、种类、手术部位等每日在开具临时医嘱及计划后，必须交于办公护士，由办公护士核对后再交于巡回输液护士，医生不得直接交于巡回护士，或直接在原输液单上涂改，增减药物；办公护士对每天新开出的医嘱必须核对无误后方可执行，做到天天小查对、每周两次大查对，要求有一名医生参加查对，并进行登记查对容医嘱单、计划单、服药牌、注射单若出现予盾处以原始医嘱本为依据，查对时间大处方当日

3、术前、术后讨论制度

2.本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统即现在医院建设和应用中的信息工程

3.医院信息系统管理是为了保障系统建设和应用，保障系统功能的正常发挥，保障运行环境和信息的安全，满足各工作站对系统操作和维护的全部活动

4.各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的信息管理制度二组织管理

1.医院信息系统的组织管理机制是医院信息管理系统领导小组简称领导小组

2.领导小组由下列人员组成张建宏、吴德、王国刚、魏永军、尤攀、张志虎、张志文、马文鲜

3.领导小组的主要职能和任务1对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统应用中有关人员职责、技术规范、工作流程、性能指标等工作规则和制度2加强对医院信息系统的组织领导、协调解决医院工程建设中和重大问题3审核、部署系统建设和应用中的重要活动，如规则计划，网络管理、系统配置、人员培训等

4.医务部门领导在系统建设的应用过程中负责日常组织协调和管理工作

5.信息科负责人是系统建设和系统建设和系统应用的领导者和指挥者（简称系统负责人），应对所属人员实行分工负责

6.信息科人员全面负责系统规则、计划、系统配置、系统调试、系统维护、安全管理、人员培训等技术管理工作

（三）信息系统的技术管理

1.信息科工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行管理

2.信息系统内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施

3.每一子系统或挂接的可执行程序在上网运行前，信息工程技术人员必须严格按照功能要求在备用服务器上全面调试，达到功能要求且排除一切可能的数据冲突后交用户实际上网使用

4.信息科人员实行分工负责制

5.管理部门各种设备由信息科负责人管理或指定专人负责

6.系统管理员或机房值班人员负责服务器的数据备份和日结工作

7.信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改

8.根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施

9.系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应及时处理

（四）信息系统安全管理

1.信息系统的安全管理包括数据库安全管理和网络设备设施安全管理

2.系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密

3.利用用户名对其他用户进行使用模块的访问控制，以加强用户访问网上资源权限的管理和维护

4.用户的访问权限由系统负责人提出，领导小组核准

5.系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令密码

6.信息工程技术人员要主动对网络系统实行查询、监控，及时对故障进行有效的隔离、排除和恢复工作

7.所有进入网络使用的软盘，必须经过网络中心负责人同意和检毒，未经检毒杀毒的软盘，绝对禁止上网使用对造成“病毒”漫延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政处罚

8.信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动

9.所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作

10.保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作

11.信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为

（五）工作站管理

1.各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度

2.严格按照计算机操作使用规程进行操作操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作

3.经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态

4.加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施

5.机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外

6.机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作处罚

8.信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动

9.所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作进行与系统操作无关的工作

10.保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作

11.信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为

（五）工作站管理

1.各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度

2.严格按照计算机操作使用规程进行操作操作中必须做到精力集中，细致认真、一丝不苟、快速准确，及时的完成各项录入工作

3.经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态

4.加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施

5.机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强第一文库网磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外

6.机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作

7.严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告

二、信息系统安全保护制度

（一）总则L为了保护医院信息系统安全，促进医院信息系统的应用和发展，保障医院信息工程建设的顺利进行，特制定本规则

2.本规则所称的信息系统，是由计算机及其相关配套的设备、设施构成的，按照系统应用目标和规则对医院信息进行采集、加工、存储、传输、检索等处理的人机系统（即现在医院建设和应用中的信息工程）

3.信息系统的安全保护，是保障计算机及配套的设备、设施的安全，运行环境的安全，保障信息的安全，保障医院信息管理系统功能的正常发挥，以维护信息系统的安全运行

4.信息系统的安全保护，重点是维护信息系统中数据信息和网络上一切设备的安全

5.医院信息系统内全部上网运行计算机的安全保护都适用本规则

6.信息科主管全院信息系统的安全保护工作

7.任何单位或者个人，不得利用上网计算机从事危害医院利益的活动，不得危害信息系统的安全

8.各级各类医院根据本规则，结合医院不同的功能任务和医院信息系统规模大小，参照以下内容制定适宜于本医院的运行与应用保障制度

（二）安全保护制度

1.信息系统的建设和应用，应遵守医院信息系统管理规则、医院行政法规和其他有关规定

2.信息系统实行安全等级保护和用户使用权限划分安全等级和用户使用权限以及用户口令密码的划分、设置由信息科负责制定和实施

3.信息科机房应当符合国家标准和国家规定

4.在信息系统设施附近营房维修、改造及其他活动，不得危害信息系统的安全如无法避免而影响信息系统设施安全的作业，须事先通知信息科，经负责人同意并采取保护措施后，方可实施作业

5.信息系统的使用单位和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规定制度

6.对信息系统中发生的问题，有关使用单位负责人应当立即向信息工程技术人员报告

7.对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防治工作，由信息科负责处理

8.对信息系统软件、设备、设施的安装、调试、排除故障等由计算机工程技术人员负责其他任何单位或个人不得自行拆卸、安装任何软、硬件设施

9.所有上网计算机绝对禁止进行国际联网或与院外其他公共网络联接

（三）安全监督

1.信息科对信息系统安全保护工作行使下列监督职权

2.监督、检查、指导信息系统安全维护工作；

3.查处危害信息系统安全的违章行为；

4.履行信息系统安全工作的其他监督职责

5.信息工程技术人员发现影响信息安全系统的隐患时，可立即采取各种有效措施予以制止

6.信息工程技术人员在紧急情况下，可以就涉及信息安全的特定事项采取特殊措施进行防范

（四）责任

1.违反本规则的规定，有以下行为之一的，由信息工程技术人员以口头形式警告、撤消当事人上网使用资格或者停机

2.违反信息系统安全保护制度，危害网络系统安全的；

3.接到信息工程技术人员要求改进安全状况的通知后，拒不改进的；

4.不按照规定擅自安装软、硬件设备；

5.私自拆卸更改上网设备；

6.出现问题未立即报告；

7.有危害网络系统安全的其他行为

8.违反本规则的规定，有下列行为之一的，由医务科处以经济处罚:

9.在工作站进行与网络工作无关而造成危害的；

10.私自拆卸、更改网络设备而造成危害的；

11.向院外人员泄露口令密码而造成后果的；

12.利用终端设备进行与网络工作无关的事，导致病毒侵袭而造成损害的下列行为之一的，由医院处以经济处罚

13.造成设备损害，处以所损坏设备价格十倍以上罚款；

14.造成本站系统破坏，处以1000元以上、5000元以下罚款

15.导致病毒侵袭而造成全网瘫痪，除予以严厉的行政处分外，所造成直接经济损失的50%、间接经济损失的10%由个人负担；直接经济损失的10%、间接经济损失的5%由所在科室部门负担

16.在网络系统设备、设施附近作业而危害网络系统安全，影响网络正常运行造成经济损失的，由作业单位赔偿；造成医院财产严重损失的依法追究和承担民事责任

17.执行本规则的医院各类人员因失职行为而造成后果的，给予行政处分

（五）附则本规则下列用语含义计算机病毒是指编制或在计算机程序中插入的破坏计算机功能或者毁坏数据、影响计算机使用、并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码网络设备指运行在网络上的计算机、打印机、集线器、数字交换机、服务器、不间断电源等网络设施连接计算机的光纤电缆、双绞线、交换机柜等本规则解释权由信息科负责人负责

三、医院信息科机房管理制度

1.机房应有专人负责管理，严格执行信息系统管理暂行规定

2.进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁，非本室工作人员未经批准不得进入机房

3.信息管理人员需每天查看值班日志和设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题

4.保证服务器24小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电

5.对服务器参数进行调整或更改，应经有关领导批准，管理人员应严格填写工作日志

6.采取有效的病毒感染防范，杜绝网上病毒感染的现象发生

7.制定网络信息存储和保管规定，多种手段做好数据备份工作

8.机房内严禁烟火，并备有防火、防盗、防破坏安全设施

四、文档资料管理规定

1.所有系统、应用软件的文档资料都有指定人员专门负责管理外科、妇科、五官科、眼科等手术科室，应严格执行手术讨论制度，尤其是重大、疑难手术在讨论中应注意根据患者的具体情况、手术方式、术中可能出现的一切情况，正确估计病人对手术的耐受力，严格掌握手术时机，术后可能会出现的问题，一旦出现应如何处理，充分估计手术的风险性，并向家属交待手术的必要性、目的、危险性、术中、术后可能发生的问题让家属心中有数，签同意书，记录在案不得杜撰术前讨论容或走形式，讨论容毫无涵，对手术无指导意义

4、病历书写制度

（1）加强病历管理的全过程，从记录开始至交病案储存，每一个环节都要认真落实

（2）住院医师、主治医师、副主任医师（科主任）对病历的及时性、科学性负责

（3）严格按照病历书写规书写病历病重及术后3天病人每记录，病危病人随时记录，上级医师要及时认真审查

5、首诊负责制门诊、急诊医师对来院就诊病人，必须遵守首诊负责制，负责请相关科室对疑难病人、涉及多科病人会诊；对急危重病人先组织抢救，待病情稳定后，再请相关科室会诊不得推诿病人，延误病情及抢救时机

6、严格交班制度每位医生必须严格执行交接班制度，并有记录；对危重病人实行床旁交接班，并作记录签名接班者若同意交班者意见签名认可，若有异议，请记录异处，并签名

2.文档资料除在应用电脑上能够调阅外，每个应用站点都要打印一份供集体使用

3.医院自行开发的应用软件或医院对已有系统的维护要按照要求，书写保留各类文档资料

4.建立文档资料登记借阅制度，借阅超过半个月要催还

5.文档资料管理者离岗时，要进行逐份交接

五、信息系统维护制度

1.医院信息科负责全院信息设备和工作站设备的管理和调配

2.系统管理员须每月对系统和系统工作站进行检修，对正常和不正常的结果均须记录，以备系统出现故障时参阅

3.系统管理员根据工作站操作人员报告的情况，及时进行解答和检修

4.系统出现故障后系统管理员和相应科室操作人员应密切协作，在最短的时限内解决问题

5.技术人员对发现不能维修的故障，要及时上报，并提请有关技术部门支援

六、信息存储和保管制度

1.信息存储和保管由系统管理员负责

2.系统运行的全部信息均须在服务器上实行磁带机备份，需异地存储的数据备份应及时送往异地保管

3.重要的数据信息应及时备份；并建档保存，特别重要的数据和信息要采用文档和磁带机双项备份

4.数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复

5.重要资料和调试运行日志作为存档文件，由系统管理员专柜保管

6.任何人使用和调阅存档资料，均须按医院规定履行相关手续方可调阅使用

七、数据备份工作制度

1.数据备份是备份医院信息系统所有的数据，包括病人费用信息和医疗信息，关系到整个系统的正常运转，影响到全院的医疗工作的正常秩序,责任重大,数据管理员要有高度的事业心、责任感和一丝不苟万无一失的严谨工作作风

2.对服务器做备份，每周作全部备份

3.每两周对数据要进行完整性检查，定期作恢复试验，以确保备份数据的安全可靠

5.根据数据增长量，定期对数据进行整理

6.每天对服务器进行仔细检查，主要查看文件是否有损坏，CPU和内存占用资源情况，客户端登录和访问数据库是否正常等

7.如系统发现异常情况，要马上处理，处理不了要立即汇报，并提出建议

8.严格遵守保密制度和信息系统管理规范，绝对保密数据管理员口令，当有其他人对服务器进行操作时，要亲自在场并作好详细记录

9.每次对服务器进行操作时，认真做好登记

10.数据备份磁盘要异地存放，安全保管

11.如不按规定执行出现重大事故，追究责任者的一切责任并严肃处理

八、医院信息系统安全措施及应急预案

（一）、总则

1、目的’为有效防范医院信息系统运行过程中产生的风险，预防和减少突发事件造成的危害和损失，建立和健全医院计算机信息系统突发事件应急机制，提高计算机技术和医院业务应急处理和保障能力，确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效地治疗，确保计算机信息系统安全、持续、稳健运行

2、编写依据根据国家信息安全相关要求和有关信息系统管理的法律、法规、规章，并结合医院的实际，编制本预案

3、工作原则统一领导、分级负责、严密组织、协同作战、快速反应、保障有力

4、适用范围适用于医院计算机网络及各类应用系统

（二）、组织机构和职责根据计算机信息系统应急管理的总体要求，成立医院计算机信息系统应急保障领导小组简称应急领导小组，负责领导、组织和协调全院计算机信息系统突发事件的应急保障工作

1.领导小组成员组长由院长担任副组长由相关副院长担任成员由信息科、院办、医务科、护理部、门诊办公室、财务科、医保办、总务科等部门主要负责人组成应急小组日常工作由医院信息科承担，其他各相关部门积极配合

2.领导小组职责1制定医院内部网络与信息安全应急处置预案2做好医院网络与信息安全应急工作3协调医院内部各相关部门之间的网络与信息安全应急工作，协调与软件、硬件供应商、线路运营商之间的网络与信息安全应急工作4组织医院内部及外部的技术力量，做好应急处置工作

三、医院信息系统出现故障报告程序当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向信息科报告信息科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关人员及时进行分析，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告应急领导小组，在网络不能运转的情况下由应急领导小组协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转

（四）、医院信息系统故障分级根据故障发生的原因和性质不同分为三类和其它故障一类故障由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪二类故障由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障三类故障由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误其它故障由于医保线路、医保端引起的医保系统故障针对上述故障分类等级，处理原则如下一类故障一一由信息科主任上报院应急小组领导，由医院应急领导小组组织协调恢复工作二类故障一一由系统管理人员上报信息科主任，由信息科集中解决三类故障一一由系统管理员单独解决，并详细登记维护情况其它故障一一由财务科、医保办、门诊办公室按医保相关规定协调解决

（五）、发生网络整体故障时的首要工作

1、当信息科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告应急小组领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响

2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度将转入手工操作，具体时限明确如下如病人或病情需要可随时转入手工操作130分钟内不能恢复一一门诊挂号、住院登记、门诊医生、药房等部门转入手工操作26小时内不能恢复一一住院医生工作站、护士工作站、手术室、医技检查转入手工操作324小时以上不能恢复一一全院各种业务转入手工操作

六、应急数据恢复工作规定

1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按《数据备份工作制度》进行系统恢复

2、网络管理员由信息科主任指定专人负责恢复当人员变动时应有交接手续

3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机

4、对每次的恢复细节应做好详细记录

5、平时应定期对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性

（七）、网络服务器故障应急处理规程网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障，按下列规程处理

1、信息科应设专人管理，监控网络运行发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报

2、遇到较大故障，信息科工作人员应迅速集合，集体攻关具体分为3个组做以下工作

（1）故障检修组集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统

（2）技术联络组迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持

（3）院内协调组通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存

3、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放

4、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录

5、故障排除后，信息科工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作

6、故障排除后2天内，信息科应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告院领导

（八）、应急保障平时网络与信息安全的防护

1、组织管理措施应急组织机构要进行层层把关，层层落实，对组织机构中的人员及联系方式，要做到及时更新，并进行定期的安全知识培训

2、技术保障一方面进行网络设备的安全加固，例如增加防火墙、入侵监测设备等，对已知的系统漏洞及时安装补丁程序，另一方面要进行技术储备，对内部进行人员定期培训，同时采取通过向专业网络安全公司购买安全服务的方式，加强处理紧急情况的能力和效率

3、在网络工程建设和规划方面，要切实加强网络安全方面考虑，设计时要考虑设备的冗余备份，信息存储的异地备份等应急预案演练应急小组要定期进行应急预案的演练，增强应急响应的能力和意识

九、信息工作移交制度

1.当信息系统工作人员离岗时，由信息科主任安排人员，进行逐项交接

2.当网络管理员离岗时，要交接网络用户名单，权限，口令以及登记本接班人要独立掌握网络管理员的任务后，交班人方可离岗

3.当数据库管理员离岗时，要交接数据备份方案，数据备份登记本，接班人要亲自进行数据备份和恢复试验，成功后交班人方可离岗

4.当信息系统维护人员离岗时，要交接设备维护登记本，要清点硬件设备，帐物相符后，交班人方可离岗

5.当其他信息技术人员外出时，要把自己分管的工作交给接班人

6.认真作好移交登记，接班人完成好交班人分管的任务

十、工作站管理制度

1.工作站作为信息系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其它软件

2.工作站配置的计算机、打印机等设备须指定专人使用、保管和维护，转交他人保管时需严格交接

3.操作人员要保证工作站计算机正常运行及数据及时录入和提取

4.操作人员须经培训合格后方能上岗

5.操作人员须经严格操作规程，不得随意扳动与操作无关的开关和改动工作程序

6.操作人员要熟练掌握用户入网口令，并注意保密

7.操作人员上机时，不得与无关人员闲谈，避免或减少操作错误

8.每次使用时须记录用机时间，工作内容和机器运转情况，机器运行期间操作人员不得擅自离开

9.使用时，发现运行故障，及时向信息科值班人员报告并做好记录

10.工作完毕时，关机，切断电源

十一、信息系统工作站录入人员管理规则

1.严格按照计算机使用管理操作规程进行操作，系统开机按先外设后主机的顺序，关机时先关主机，后关外设

2.认真、准确、及时地做好本站责任范围内各项数据和信息的汇集、录入、核对、确认、打印及执行工作

3.详细、认真地做好交、接班登记，处理好本班次未尽事宜的交接工作，严格落实交接班工作制度

4.严格落实现任责任制和数据安全保护措施，定期更改用户登录密码并注意保密

5.严禁安装和使用非医院信息工程系统应用软件；确属工作需要安装使用其他软件，必须经信息科负责人批准，由信息工程技术人员负责安装调试

6.严禁私自拆、卸计算机设备和网络、其他网络设备和设施，出现故障及时与信息工程技术人员联系解决

7.不得私自带领外单位人员参观、演示操作网络系统软件；必须参观者须逐级报请科室负责人和信息科负责人以及医务科领导批准

8.禁止非本科室工作人员操作使用计算机，任何人都不准在计算机上进行非工作性操作

9.切实执行网络设备维护保养制度，保持计算机及其场所的清洁卫生

10.严格遵守医院有关信息系统规章制度，确保网络安全、正常有序运行

11.工作中遇到技术性问题，及时与信息科联系医院消毒隔离工作制度「篇七」

7、医疗设备的管理制度1各科室负责人要经常检查抢救设备的运行情况，随时发现问题及时解决问题，使各种设备保持在完好状态保证随时可用2设备管理人员应随时到各科室检查使用情况、设备完好状态等，并当场抽查设备，不得走马观花，询问就罢凡因管理不当，在救治病人中出现重大设备故障者要追究有关人员的责任

8、落实医院感染管理的各项制度特殊、重点科室如婴儿室、手术室、ICU、要有预防院感染的措施，并严格按有关规定执行对已发生的院感染，要及时上报，迅速处理，不得隐瞒真情

9、严格执行会诊制度各科室在遇疑难病人时，应遵循先科后院会诊程序，多请有关科室或有经验的专家会诊，听取大家意见，不得擅自、轻易将病人转往他院

10、疑难病人、危重、死亡病人讨论制度认真执行疑难病人、危重、死亡病人讨论制度，死亡病人一周必须讨论，不得弄虚作假，伪造讨论容讨论容要求真实、科学、总结正反两方面的经验

11、处方制度1处方由有处方权的本院医师开具，任何人不得越级冒开处方，医生不得将签有自己的空白处方交于他人随意开具药物，违者将严肃处理，处方应按处方原则、规开具2药房发药人员对处方的正确和规负责，对不合要求处方有权退回重开

（一）保洁员须树立全心全意为医院服务的思想，尽心尽力、尽职尽责、保质保量完成负责区域的卫生工作

（二）遵守各种规章制度，工作期间必须统一整洁着装上岗，服从领导安排，若有事外出，须向管理人员请假，回来后需销假

（三）每天上午和下午对所负责的办公室、会议室、楼梯、公共过道、厕所各清扫一次，对保洁工作区域内随时进行巡视，对发现的垃圾、纸屑等立即进行清除

（四）每月对各楼层清洁消毒一次，每天把垃圾送到指定地点

（五）如发现有杂物、办公用具弃置在过道、楼梯间的，应主动向有关处室联系，如确属处室不需要的，应尽快清运

（六）发现自己所负责的卫生区域内的各种设备损坏，应尽快报告保洁领班，领班向医院后勤中心汇报，即时安排修理

（七）保洁工所负责的卫生区域内要做到门窗干净,无蜘蛛网、积尘等

（八）保洁工之间要搞好团结，互相帮助，相互配合，服从保洁组长的指挥，增强保洁意识，树立形象

（九）遇有重大会议或紧急事项，保洁工必须无条件服从指挥，齐心协力，尽快完成交办的任务

（十）保洁工要注意文明礼貌，尊重领导，不讲脏话，粗话不工作时，应在指定的休息室休息，看书、看报、学习业务知识，不断提高自身素质

（十一）公司领导和保洁领班对保洁工作定期进行检查，检查中发现有灰尘、积垢、纸屑、杂物、污迹等，视情况严重程度给以批评、教育或罚款1—5元被医院领导和科室人员投诉第一次，批评教育，第二次，罚款5—10元，三次以上，屡教不改，扣除当月工资，作开除处理发现偷盗病人及院方物品，公司财物的，做开除处理，扣除当月工资，视情节罚款或交治安部门处理为了切实搞好医院卫生工作，美化医疗环境，营造良好的工作、就诊环境清洁工必须执行以下规定

一、清洁工必须服从辖区科主任、护士长卫生检查、监督管理

二、作息时间每天在上班前完成包干区的卫生清洁工作不定时做好包洁工作

三、卫生要求做到无积尘、积水，无烟蒂，无痕迹废物，无蜘蛛网，无卫生死角

四、用具摆设有序，不得乱存私人物品

五、做到文明用语，衣帽整洁

六、工作时间不得串科室、干私活医院消毒隔离工作制度「篇八」

1、医务人员工作时间应衣帽整洁操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程

2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒

4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、搜集整理灭菌，消毒液定期更换用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志

5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理

6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒

7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣

8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作对隔离病区进行反复多次包括空气、地面、墙面，病区内所有医护和病人高频接触的医疗设施设备等物体表面以及空气净化系统过滤网及送风管路等进行了严格、规范、全方位、无死角的的终末消毒医院消毒隔离工作制度「篇九」

1、认真贯彻执行《消毒管理办法》，做好消毒隔离工作，严防交叉感染，保护病人、工作人员

2、技术操作要严格执行无菌操作规程，严格执行一人一管一针一用一消毒制度医务人员工作时要着装整齐、清洁，穿好工作服、戴好工作帽和口罩，诊疗工作前后要洗手

3、治疗室空气、地面要定期消毒，必要时随时消毒并做好记录每一天上班前、下班后都要搞好所有工作场所的清洁工作

4、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期消毒消毒液要定期更换体温计、压舌板用后，应及时用消毒液浸泡

5、传染病人或疑似传染病人，应做隔离观察处置，尽快作出诊断和转送上级医院治疗

6、传染病人的排泄物和用过的物品要及时消毒和处理

12、报告审签及报告制度

（1）医技科室应严格执行三级医（技）师负责制度，对所出报告的正确性负有责任，对疑难、危重病人必须实行科会诊，并实行双签字，确保报告的准确性及严肃性

（2）对急诊病人及标本，应及时检查、检验，及时报告（或书面报告），不得以任何理由拖延检查及检验报告时间；对有疑难问的检验、检查报告，应及时与临床取得联系（有记录）以便及时处理或更正报告

13、新技术、新项目、重大、疑难、破坏性手术的审批报告制度凡是新技术、新项目必须报告院长或主管部门审批、登记，重大疑难、破坏性手术进行审批和术前讨论，按诊疗技术操作常规，作好术前准备，及时向主管院长和职能部门报告登记

14、认真严格执行医疗操作常规和职能部门报告登记

（1）各专业各级医师应熟练掌握本专业常见、多发病的诊断要点、治疗原则，不得凭主观臆断，而违背原则，违背常规

（2）各级医师之间严格遵守岗位职责，爱岗敬业，下级尊重上级、上级帮助下级，互敬互爱、互相学习、不懂就问，不会就学，各级医师之间要互相学习他人的长处，以纠正自己的短处

（3）医技人员及实施各类诊疗操作的人员，应严格按照各项操作的常规进行，遇特殊情况及时酌情处理，严格掌握指征，危重病人在进行检查时，应有医师陪同

（4）各级医师在掌握本专业疾病诊疗常规外，还应熟练常识性急诊知识、急症抢救常规、心肺复苏操作

（5）带教人员严格执行医院关于带教带学的规章制度，做到言传身教，把严谨的工作作风、良好的医术、丰富的知识传授于被带教者，做到放手不放眼，对被带教者开具的处方等医疗文献要审查、签字，并对其科学性、真实性、规性负责

（6）医嘱应由有处方权的医生签字后生效除急诊抢救外，一般情况下护士不执行口头医嘱，口头医嘱执行事后由医生补开医嘱

二、特殊部门的医疗安全措施

（一）手术室

1、人员管理手术人员不得擅自换岗、换台、离台，禁止术中离台接、打，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间谈笑风生，高声喧闹手术期间要严肃认真，有条不紊，谨慎言语

2、手术室无菌物品必须标签清晰，注明失效期，并按效期先后使用无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专人定期检查失效期和药品存放情况

3、手术室、麻醉科服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量特殊药品应有专人保管，柜上销参加手术的科室一般不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用的抗癌药等）也应将带入的药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用

4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专人送病理科

5、手术室清点制度手术室必须认真执行清点制度，防医疗差错事故发生任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用品（包括器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好记录，方可关闭手术体腔如发现异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔严禁任何人私自在备用的手术包拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应报告手术室护士长同意对违规者要停止其半年参加手术和资格

6、要注意有感染手术的处理无论受术者一般感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽量备齐、备足用品，所有感染手术用品都应在手术间进行清理，然后进行手术间的消毒

7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再核对病人、性别、年龄、手术部位和术式，手术用品与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位的患者要注意管道、电刀情况

（二）急诊科

1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病的诊断及治疗原则，掌握心肺复苏的抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱

2、对诊断困难、病情判断不清，处理不易的疑重病人或涉及多专科的病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、协助诊治急诊科医师禁止将危重病人先检查后抢救，而致危重病人死于检查途中各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师的会诊请求，违者进行严肃处理

（三）门诊部

1、门诊各专科医生对来本诊断室就诊的病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知有关人员协助抢救，禁止叫危重病人自行到抢救地点

2、导医对来院就诊的病人，就进行就医指导，对危重病协助专科医师进行抢救，负责门诊大厅的秩序

3、对在本科就诊的诊断不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按有关规定处理

4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发现问题及时处理；对门诊处方进行抽查、监控，对不合格的处方应坚决予以处理

5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院病人要作好记录，以免引起纠纷

6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富的同志会诊，自觉提高诊断正确率，减少失误

（四）外科

1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真询问病史，全面细致体检，周到全面的辅助检查是作好术前准备的基础，减少漏诊、误诊及失误认真仔细的术前讨论，充分估计手术困难、可能出现的问题、相应情况，采取何种措施，把手术风险降到最低

2、正确估计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全面分析病人的身体状况、病情进展程度充分估计病人所能耐受手术的方式、围、时机

3、手术者必须懂得各类疾病的术式和规，要恪守法规，不得随意“创新”术中必须遵循以下原则；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛苦，减少组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术达到良好的效果手术主刀，要根据自己的实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导术中若遇到特殊困难，应立即请示科室负责人或上级医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长违反上述规定，造成纠纷或事故者要严肃处理

4、术后应密切观察病人的生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引流物的性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素的用药指征，防止并发症发生如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科报告

（五）儿科

1、向患儿家长（监护人）讲明病情，征得家人（监护人）同意后，方可进行检查、治疗加强留观患儿的规管理，做到有条不紊，注意观察变化，随时记录

2、病儿入院后，要经常与家长保持关系，对病重和病危患儿除反复向家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同需作特殊检查的患儿也应事前向家长讲明病情和危险情况外并要求家长陪同需作特殊检查的患儿也应事前向家长讲明检查的意义和必要性以及可能发生的情况，取得家长同意后方可实施检查

3、儿科医护人员一定要熟记小儿用药剂量，以及各种药适应症，毒副作用，特别是在新近引进的新药使用中，更要加强观察，以防出现意外

4、要特别注意儿科各种诊断治疗设备的维护保养，使其能完好运转重要设备要有专人保管，并有使用登记，有交接和维护记录，要保持科电源、开关、插座完好，并注意责任到人（/、）药剂科。