《儿科应急预案》课件

儿科应急预案儿科应急预案是医院儿科科室应对各种紧急情况的标准化处理指南，适用于医护人员在日常临床工作中遇到的各种急危重症本课件基于最新的临床指南和丰富的实践经验，为医护人员提供快速、准确、有效的应急处理方案儿童作为特殊的患者群体，其生理特点与成人存在显著差异，病情变化快，对治疗反应敏感，因此需要制定专门的应急预案通过系统学习和掌握这些预案，能够显著提高儿科医护人员的应急反应能力，降低患儿的致残率和死亡率课程内容目录1高热惊厥应急预案2呼吸系统应急处理儿童最常见的神经系统急症处理方法包括上呼吸道阻塞、哮喘发作、异物吸入等3心血管系统应急处理4消化系统应急处理心脏骤停、休克、心律失常的急救措施急性腹泻、呕吐、消化道出血的处理方案5过敏反应应急处理6创伤与意外应急处理从轻度过敏到过敏性休克的分级处理外伤、烧烫伤、中毒等意外事件的急救儿科应急预案的重要性病情变化快降低风险提升能力儿童生理特点应急处理能显提高医护人员导致病情进展著降低致残率应急反应能力迅速，需要快和死亡率和专业水平速反应减少纠纷标准化处理降低医疗纠纷风险高热惊厥应急预案概述个月岁℃2-5%6-

538.5发生率高发年龄触发体温儿童高热惊厥的总体发生率高热惊厥的主要发病年龄段通常引起惊厥的最低体温阈值高热惊厥是儿科最常见的神经系统急症之一，多发生在急性发热性疾病初期体温迅速上升阶段由于儿童大脑发育不完善，对发热的耐受性较差，当体温急剧上升时容易引起大脑皮层异常放电，导致惊厥发作及时有效的处理对预后至关重要高热惊厥临床表现典型症状持续时间全身性强直-阵挛样发作是最常见的表现形式，患儿突然出现单纯性高热惊厥持续时间一般不超过15分钟，多数在5分钟内意识丧失，双侧肢体对称性抽搐发作时患儿可能出现眼球上自行停止如果惊厥持续时间超过30分钟，则称为癫痫持续状翻、牙关紧闭、四肢僵硬后出现节律性抽动态，需要更积极的治疗措施高热惊厥应急处理流程保持呼吸道通畅立即清除口鼻分泌物，解开衣领，避免舌咬伤侧卧位防误吸将患儿置于侧卧位，头部略向后仰，防止呕吐物误吸物理降温使用温水擦浴、冰袋外敷等方法快速降低体温药物治疗必要时给予抗惊厥药物，同时处理原发疾病高热惊厥药物治疗方案药物名称剂量给药途径起效时间地西泮

0.2-

0.3mg/kg肌肉或静脉注2-5分钟射咪达唑仑

0.1-

0.2mg/kg鼻腔或口腔黏5-10分钟膜苯巴比妥5-8mg/kg肌肉注射15-30分钟药物选择应根据惊厥持续时间、患儿年龄和临床情况综合考虑地西泮是首选药物，起效快，但维持时间短咪达唑仑适用于没有静脉通路的情况苯巴比妥作用持久，适用于反复发作的患儿癫痫持续状态的处理识别诊断惊厥持续30分钟以上或反复发作间期意识未恢复建立通路立即建立静脉通路，如困难可考虑骨髓输液呼吸支持氧气吸入，必要时气管插管机械通气阶梯用药按癫痫持续状态治疗方案逐步升级用药呼吸系统应急预案分类上呼吸道阻塞包括急性喉炎、会厌炎、喉水肿等导致的上气道狭窄或阻塞表现为吸气性呼吸困难、喘鸣音明显，需要立即处理避免窒息哮喘急性发作支气管哮喘急性加重期，出现严重的喘息、呼吸困难需要快速评估严重程度，给予支气管扩张剂和抗炎治疗急性喉炎会厌炎/感染引起的喉部炎症和水肿，可能导致急性呼吸道阻塞需要密切观察呼吸情况，及时给予激素和抗生素治疗异物吸入儿童误吸异物导致的呼吸道阻塞，需要根据患儿年龄选择合适的急救手法，必要时行紧急手术取出异物上呼吸道阻塞的识别要点呼吸困难吸气性喘鸣突发性吸气性呼吸困难，呼吸频率增快吸气时出现高调的喘鸣音，可远距离听到意识改变三凹征早期烦躁不安，严重时出现嗜睡甚至昏胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷迷上呼吸道阻塞应急处理体位调整立即将患儿置于半卧位或坐位，抬高床头30-45度，有助于减轻上气道阻塞避免强迫患儿平卧，以免加重呼吸困难保持环境安静，减少患儿哭闹氧气治疗立即给予高流量氧气吸入，维持血氧饱和度在94%以上可使用面罩或鼻导管供氧，避免使用可能刺激患儿的氧气设备药物治疗及时给予糖皮质激素减轻气道水肿，如地塞米松

0.6mg/kg静脉注射必要时使用肾上腺素雾化吸入，剂量为

0.5ml/kg（1:1000稀释）哮喘急性发作处理方案快速评估氧气支持支气管扩张抗炎治疗评估呼吸困难程度、意识状目标SpO₂94%，使用鼻导沙丁胺醇雾化吸入，每20分静脉给予甲泼尼龙1-2mg/kg态、血氧饱和度管或面罩给氧钟一次异物吸入应急处理技术婴儿处理法（岁）儿童处理法（岁）11将婴儿面朝下放在前臂上，头部低于躯干，用掌根在肩胛骨间使用Heimlich腹部冲击法，站在患儿背后，双臂环抱其腰快速拍击5次然后翻转婴儿，用两指在胸骨下半部分快速按部，一手握拳置于剑突下方，另一手覆盖拳头，快速向上冲压5次重复此过程直到异物排出或婴儿失去意识击如果患儿失去意识，立即开始心肺复苏，每次人工呼吸前检查口腔是否有异物心血管系统应急预案总览心脏骤停最危急情况，需立即心肺复苏休克状态血液循环衰竭，快速液体复苏心律失常心跳节律异常，按类型处理心力衰竭心功能不全，强心利尿治疗儿童心肺复苏操作要点胸外按压开放气道按压频率100-120次/分，深度为胸廓仰头抬颏法开放气道，婴儿头部轻度后前后径的1/3，婴儿用两指，儿童用单仰，儿童中度后仰，避免过度伸展手或双手循环检查人工呼吸每2分钟检查一次循环征象，单人操作口对口或使用面罩通气，每次呼吸持续30:2，双人操作15:2的按压通气比1秒，观察胸廓起伏儿童休克的识别与分级处理1早期识别毛细血管再充盈时间2秒，脉搏细弱，四肢湿冷，精神状态改变2快速评估评估失血量、脱水程度、感染征象，测量血压、心率、体温3液体复苏立即给予20ml/kg晶体液快速静脉输注，15-20分钟内完成4病因治疗针对休克原因进行特异性治疗，如抗感染、止血、纠正代谢紊乱儿童心律失常应急处理心律失常类型处理措施药物剂量备注室上性心动过迷走神经刺激腺苷

0.1-快速静推速+腺苷

0.2mg/kg室性心动过速胺碘酮或利多胺碘酮缓慢静注卡因5mg/kg心室颤动立即电除颤双相波2-4J/kg房室传导阻滞阿托品+起搏阿托品最小剂量器

0.02mg/kg

0.1mg急性心力衰竭救治方案限制液体严格控制入量，维持轻度负平衡利尿治疗呋塞米1-2mg/kg静脉注射，必要时持续泵入强心治疗地高辛负荷量10-15μg/kg，分3次给药氧气支持维持SpO₂94%，必要时无创通气消化系统应急预案概要急性腹泻严重呕吐消化道出血重点关注脱水程度评防止误吸，维持水电评估出血量，及时止估和电解质平衡纠正解质平衡血和输血急性腹痛鉴别诊断，排除外科急腹症急性腹泻脱水程度评估急性腹泻的分级处理方案轻度脱水处理优选口服补液盐溶液，按75ml/kg在4小时内给予鼓励继续母乳喂养，避免不必要的禁食监测患儿一般状况和尿量变化中重度脱水处理立即静脉补液，第一小时给予20ml/kg生理盐水或乳酸钠溶液根据脱水程度计算总补液量，在8-24小时内完成同时补充电解质，监测血生化指标抗生素应用仅用于明确的细菌性腹泻，如沙门菌、志贺菌感染病毒性腹泻不需要抗生素治疗选择敏感抗生素，注意剂量调整儿童呕吐的应急处理体位管理补液策略将患儿置于侧卧位，头部稍低，防止呕吐物误吸引起窒息保采用小剂量频繁补液的方法，避免大量快速输液加重呕吐严持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物对于意识不清的患儿，重呕吐时可给予甲氧氯普胺

0.1mg/kg肌肉注射，但需注意锥应密切观察呼吸情况体外系副作用消化道出血急救处理1出血评估快速评估出血量、出血部位和血流动力学稳定性，检查血红蛋白和红细胞压积2药物止血奥美拉唑1-2mg/kg静脉给药抑制胃酸分泌，保护胃黏膜3生长抑素治疗严重出血时使用生长抑素3-5μg/kg/h持续静脉泵入4输血治疗血红蛋白70g/L或出现休克征象时输注红细胞10-15ml/kg过敏反应应急预案分类药物过敏食物过敏最常见的过敏原包括抗生素、解热镇痛药等表现从轻微皮疹到严常见过敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等症状可能涉及皮重的过敏性休克需要立即停用可疑药物，根据严重程度给予相应肤、胃肠道、呼吸系统严重者可引起过敏性休克，需要紧急处治疗理过敏性休克血管性水肿最严重的过敏反应，可在数分钟内危及生命表现为急性循环衰主要累及面部、唇部、眼睑等部位的深层组织水肿严重时可波及竭、呼吸困难、意识障碍需要立即给予肾上腺素等急救措施喉头引起呼吸困难需要抗组胺药物和激素治疗过敏反应严重程度分级级反应IV心跳呼吸骤停，生命垂危级反应III呼吸困难、血压下降、循环衰竭级反应II多系统轻度症状，胃肠道反应级反应I局限性皮肤反应，荨麻疹瘙痒药物过敏的处理流程停用药物立即停用所有可疑过敏药物抗组胺治疗苯海拉明1-2mg/kg肌注或静注激素治疗甲泼尼龙1-2mg/kg静脉给药肾上腺素严重者肾上腺素

0.01mg/kg肌注过敏性休克抢救流程脱离过敏原肾上腺素注射立即停止接触或使用可疑过敏原，清除首选治疗，

0.01mg/kg（1:1000）大残留物质腿外侧肌肉注射快速补液呼吸支持4生理盐水或乳酸钠20ml/kg快速静脉输氧气吸入，必要时气管插管机械通气注创伤与意外应急预案总览坠床跌倒烧烫伤异物误食急性中毒评估头部外伤风险，观快速冷却治疗，评估烧根据异物性质选择处理识别毒物种类，给予特察神经系统症状伤面积和深度方法异性解毒治疗坠床跌倒应急处理要点现场评估立即评估患儿意识状态、呼吸循环情况检查是否有明显外伤出血避免不必要的搬动，特别是疑有颈椎损伤时记录事件发生的具体情况和机制颈椎保护对于从高处坠落的患儿，应高度怀疑颈椎损伤使用颈托固定颈椎，搬运时保持头颈躯干一条线避免屈曲、旋转颈部影像检查根据损伤机制和临床表现决定是否需要头颅CT检查对于意识障碍、持续呕吐、神经系统异常的患儿应及时行影像学检查排除颅内损伤烧烫伤应急处理方案立即冷却用15-25℃冷水持续冲洗20分钟，快速降低局部温度面积评估使用九分法或手掌法评估烧伤面积百分比3补液计算Parkland公式4ml×体重kg×烧伤面积%创面处理无菌敷料覆盖，预防感染，转专科治疗异物误食处理策略误吸处理误食处理对于呼吸道异物，立即采用年龄适宜的急救手法婴儿采用背根据误食物质的性质选择处理方法对于非腐蚀性物质可考虑部拍击和胸部按压，儿童使用海姆立克腹部冲击法如果异物催吐，腐蚀性物质禁止催吐必要时进行胃洗涤，使用1%碳无法排出且患儿出现严重呼吸困难，应考虑紧急外科手术取酸氢钠溶液洗胃及时联系消化内科或外科医师会诊出常见中毒的特异性处理中毒类型特异性解毒剂给药剂量注意事项有机磷中毒阿托品+解磷阿托品达阿托品化定

0.05mg/kg一氧化碳中毒高流量氧气100%氧气面考虑高压氧罩药物中毒活性炭

0.5-1g/kg口2小时内有效服重金属中毒螯合剂依毒物而定监测肾功能神经系统应急预案概述意识障碍评估意识水平，寻找病因颅内压增高降颅压治疗，防止脑疝脑疝征象紧急外科减压手术中枢感染脑膜炎脑炎的诊治儿童意识障碍评估方法评分AVPUA-清醒，V-呼唤有反应，P-疼痛刺激有反应，U-无反应简单快速的意识评估方法，适用于急诊初步评估格拉斯哥昏迷评分包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面儿童版本根据年龄调整评分标准，更准确评估意识水平变化瞳孔检查观察瞳孔大小、对光反射、是否等圆等大瞳孔改变可能提示颅内压增高或脑干损伤运动功能评估肢体运动能力、肌张力变化、病理反射有助于定位神经系统损伤部位颅内压增高的处理措施体位调整将患儿头部抬高15-30度，保持头颈部中立位，避免颈部过度屈曲或旋转影响静脉回流确保气道通畅，维持充分的脑血流灌注密切监测生命体征变化渗透性利尿甘露醇

0.5-1g/kg静脉快速给药，每6-8小时重复给药高渗盐水3-5ml/kg静脉给药，可快速降低颅内压监测电解质和肾功能变化机械通气必要时进行气管插管和机械通气，轻度过度通气维持PCO₂在30-35mmHg避免过度通气导致脑血流量过度减少监测血气分析结果脑疝的紧急救治方案气管插管快速降颅压立即建立安全的气道，实施控制性机械甘露醇联合呋塞米静脉给药，高渗盐水通气，维持血氧饱和度95%2快速推注外科减压巴比妥昏迷必要时紧急开颅减压术或侧脑室外引流戊巴比妥负荷量10-15mg/kg，维持剂量1-3mg/kg/h脑膜炎脑炎的诊治流程1影像学检查头颅CT排除颅内占位性病变，确保腰椎穿刺的安全性2腰椎穿刺获取脑脊液进行细胞计数、生化检查、细菌培养明确诊断3经验性抗感染头孢曲松50mg/kg/d联合万古霉素40mg/kg/d静脉给药4糖皮质激素细菌性脑膜炎给予地塞米松

0.6mg/kg/d，连用4天内分泌系统紧急情况糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病的严重并发症，表现为高血糖、酮体升高、代谢性酸中毒需要胰岛素治疗、补液和电解质纠正病死率较高，需要重症监护严重低血糖血糖

2.8mmol/L并伴有症状，可导致意识障碍、惊厥甚至昏迷需要立即补充葡萄糖，寻找并治疗根本原因肾上腺危象肾上腺皮质功能急性衰竭，表现为严重低血压、电解质紊乱需要大剂量糖皮质激素替代治疗和积极的支持治疗甲状腺危象甲状腺功能亢进的严重并发症，表现为高热、心动过速、意识障碍需要抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和支持治疗糖尿病酮症酸中毒处理方案液体复苏首小时给予10-20ml/kg生理盐水快速静脉输注，纠正脱水和循环血量不足避免液体过载，监测心功能状态胰岛素治疗常规胰岛素

0.1U/kg/h持续静脉泵入，血糖降至250mg/dl后调整为

0.05U/kg/h避免血糖下降过快引起脑水肿电解质纠正监测血钾、血钠、血磷变化，及时补充钾离子补充要根据血钾水平和尿量调整剂量注意酸碱平衡的纠正密切监测每1-2小时监测血糖、血气、电解质变化评估意识状态变化，警惕脑水肿的发生记录出入量平衡低血糖症的应急处理意识清醒患儿意识障碍患儿可以口服10-15g快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片、果汁立即静脉注射50%葡萄糖溶液2ml/kg，如无静脉通路可肌肉等监测血糖变化，15分钟后重新检测如果血糖仍然偏低，注射胰高血糖素监测血糖至稳定在正常范围寻找并治疗低可以重复给予确保患儿能够安全吞咽血糖的根本原因，如胰岛素过量、进食不足等肾上腺危象的救治措施1激素替代氢化可的松100mg静脉注射，每6小时重复给药2液体复苏生理盐水快速补充血容量，纠正低血压3升压治疗必要时使用血管活性药物维持血压稳定4病因治疗积极治疗诱发危象的原发疾病新生儿特殊应急情况概览新生儿窒息高胆红素血症出生时呼吸循环功能异常，需要立即复苏胆红素水平过高，可能导致胆红素脑病新生儿休克新生儿低血糖循环功能衰竭，需要紧急循环支持早期识别和治疗，防止神经系统损伤新生儿窒息复苏程序初步复苏保温、清理呼吸道、擦干、刺激呼吸评估生命体征2评估呼吸、心率，决定进一步处理措施正压通气3心率100次/分或无自主呼吸时给予胸外按压心率60次/分时开始胸外按压新生儿高胆红素血症管理足月儿阈值mg/dl早产儿阈值mg/dl特殊患儿的应急处理原则癫痫患儿先心病患儿免疫缺陷患儿维持规律抗癫痫药物注意血流动力学变严格无菌操作，早期治疗，避免诱发因素化，预防感染性心内经验性抗感染治疗膜炎长期激素治疗应激状态下增加激素剂量，预防肾上腺危象。