口腔拔牙手术知情同意书模本

口腔拔牙手术知情同意书拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间因此希望病员认真填写以下事项在“有”上打“V”如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责姓名性别年龄职业籍贯_______________________住址__________________________

1.有无拔牙史（有无）

2.有无药物及麻醉过敏史（有无）

3.有无血液病（血友病血小板减少性紫瘢白血病贫血等）（有无）

4.有无心脏病高血压肝脏病肾脏病糖尿病甲亢口腔恶性肿瘤等疾病（有无）

5.是否处于月经期或妊娠期（是否）

6.是否空腹（是否）

7.是否急性炎症期（是否）在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症晕厥牙根折断软组织损伤邻牙或上牙损伤牙槽骨及下颌骨骨折颗下颌关节脱位上颌窦穿孔下颌管损伤拔牙后出血拔牙后感染皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗经治医生______________同意拔牙病员年月日_________________口腔科拔牙注意事项

1.紧咬纱球1小时后，轻轻吐出

2.24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面

3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，

4.拔牙后出现感染疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍

6.一般拔牙后2—3月需镶假牙口腔科。