外科主治医师-小儿外科-专业知识与专业实践能力-小儿神经外科（一）

外科主治医师-小儿外科-专业知识与专业实践能力-小儿神经外科

（一）［单选题］

1.小脑扁桃体下疝I型的临床表现，并不取决于A.小脑、脑干发育不全B.枕大孔水平脑干受压C.脑积水（江南博哥）D.脊髓空洞E.颅腔与椎管腔不通致短暂性卢页内压增高正确答案A参考解析小脑扁桃体下疝I型的临床表现取决于下列因素

①枕大孔水平脑干受压；

②脑积水；

③脊髓空洞；

④颅腔与椎管腔不通致短暂性颅内压增高，表现为枕下部头痛、肢体力弱和麻木、温度觉丧失、步态不稳等症状体征共济失调、感觉障碍、后组脑神经麻痹［单选题］

2.下列治疗小脑扁桃体下疝的手术方式中，不正确的是A.枕下开颅上颈椎椎板切除减压术B.脑脊液分流术C.减压术+分流术D.小脑扁桃体复位+上颈椎椎板复位E.颅后窝减压+枕大池成形术正确答案D［单选题］

3.下列小儿头皮血肿的治疗措施中，不正确的是A.每天按压揉擦血肿B.皮下血肿早期冷敷，2448小时后热敷，行火线拍片排除骨折〜C.帽状腱膜下血肿大，穿刺抽吸，加压包扎D.骨膜下血肿等待自然吸收，血肿大穿刺抽吸，不予加压包扎E.适当应用止血药和抗生素，必要时补充血容量正确答案A［单选题］

4.以下选项中，哪项不是小儿脑挫裂伤的诊断依据？A.伤后意识障碍，头痛、呕吐频繁、抽搐、肢体偏瘫B.前卤张力偏高、病理反射阳性C.不同程度发热、颈抵抗，出现脑膜刺激征D.腰椎穿刺脑脊液压力低于正常E.CT.RI扫描局灶性低密度区，内混有斑片状高密度区，脑室受压，脑中线移位正确答案D［单选题］

5.下列原发性脑干损伤的治疗措施中，不正确的是？A.保持呼吸道通畅，充足给氧，及早行气管切开B.脱水疗法、限制液体，控制脑水肿、高热及去脑强直C.适时腰椎穿刺释放脑脊液，减轻脑水肿D.防治各种并发症，配合高压氧治疗E.颅内血肿、脑水肿引起继发性脑干损伤，尽早开颅清除血肿减压正确答案C［单选题］

6.有关小儿急性硬脑膜外血肿的特点，下列错误的是A.常见于1岁以上儿童因外伤引起，病情轻重与出血量和速度有关B.常见于颅骨线形骨折，硬脑膜动静脉或静脉窦被骨折片撕破所致C.以额顶部和顶颍部最多，出血来源多为静脉和静脉窦D.出血逐渐增多压迫脑组织引起颅内压增高和定位体征E.婴幼儿因颅骨与硬脑膜粘连疏松，极易形成血肿正确答案E［单选题］

7.以下选项中，哪项不是小儿急性硬脑膜外血肿的诊断要点A.肌张力增高，腱反射亢进，痛温觉减退B.伤后原发意识障碍，有中间清醒期，伤后头痛、恶心、呕吐C.受损部位神经症状，抽搐、肢体瘫痪D.颅压增高、脑疝形成、意识障碍、呼吸慢、不规律，血压升高E.头颅CT扫描确定血肿范围及部位正确答案A［单选题］

8.小儿急性外伤性颅内血肿的类型，最多见的是A.脑内血肿B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑室内铸型血肿E.蛛网膜下腔出血正确答案C［单选题］

9.患儿男，2个月出生后父母给患儿洗澡时发现腰舐部中线包块，质软，有皮肤覆盖若为脊膜膨出，最可靠的体征为A.包块质软，有波动感B.透光试验

（十）C.挤压包块前卤可感到冲击感D.包块上可见色素沉着或血管瘤E.双下肢瘫痪正确答案c［单选题］

10.婴幼儿皮质下中枢的兴奋性较高，但皮质发育未完善，对皮质下中枢不能控制，所以它的兴奋和抑制过程容易扩散，当遇到强烈刺激时，容易发生A.呕吐B.发热C.睡眠D.惊厥E.腹泻正确答案D［单选题］

11.以下选项中，哪项不是小儿脑积水的病因A.分先天性脑积水和获得性脑积水B.继发性中脑导水管神经胶质增生可导致获得性脑积水C.Chiari畸形可导致先天性脑积水D.颅内占位病变可导致获得性脑积水E.脊髓脊膜膨出可导致先天性脑积水正确答案B参考解析继发性中脑导水管神经胶质增生为先天性脑积水的病因，并非获得性脑积水的病因是由于宫内感染或胚胎期子宫出血造成此外，造成先天性脑积水的病因还有Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、Dandy-Walker畸形获得性脑积水可由感染（脑膜炎、脑囊虫）、颅内出血后（蛛网膜下腔出血、脑室内出血）引起，或继发于颅内占位病变［单选题］

12.以下选项中，哪项不是小儿脑积水的诊断依据A.婴幼儿头颅异常增大，前因饱满隆起，反复呕吐、哭叫B.头颅叩诊呈〃破罐声〃，双眼球呈〃日落征〃C.X线检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽，因门扩大D.CT或MRI检查明确脑室扩大程度、阻塞部位及病因E.脑超声波检查示颅内大量液性暗区正确答案E［单选题］

13.小儿先天性脑积水中，最少见的体征是A.双眼〃落日征〃B.易激惹C.头颅异常增大D.视神经盘水肿E.智力障碍正确答案D参考解析小儿先天脑积水视神经盘水肿在体征中最不明显和少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠诊断证据［单选题］

14.小儿颅裂最常见的部位是A.鼻根部B.枕部C.额部D.颗部E.顶部正确答案B［单选题］

15.小脑扁桃体下疝ni型是指A.疝至枕骨大孔水平以下，进入椎管内，延髓轻度向前下移位，第四脑室位置正常B.疝入椎管内，脑桥、延髓，第四脑室下移，脑积水C.延髓、小脑蚓部、四脑室及部分小脑半球疝入椎管上段D.延髓疝入椎管内，第四脑室下半部也疝入椎管内E.明显小脑、脑干发育不全，不疝入椎管内正确答案C［单选题］

16.有关小儿脑震荡的临床特点，下列不正确的是A.精神恍惚，哭闹、呕吐，嗜睡或昏睡，持续数小时清醒B.往往原发意识障碍较重C.儿童年龄越大脑震荡的临床表现越接近成人D.检查时肌张力可偏低，有的腱反射减退E.实验室及影像学检查无异常正确答案B参考解析小儿脑震荡的原发意识障碍较轻学龄期儿童年龄越大，脑震荡的临床表现越接近成人，伤后有逆行健忘、头痛头昏、情感易激动、反应淡漠、注意力不集中、思考能力差等症状［单选题］

17.关于硬脑膜下血肿的外科治疗方式中，下列错误的是A.症状严重者，立即开颅行血肿清除术B.无脑疝，清除血肿后颅压仍偏高者，行去骨瓣减压术C.对脑疝者可行内减压或去骨片外减压术D.慢性血肿，穿刺放液引流，无效时开颅血肿清除及内膜剥离术E.颅脑线型骨折，凝血机制障碍者，保守治疗正确答案E［单选题］

18.下列对颅内血肿的概述中，错误的是A.闭合性和开放性脑损伤中最常见最严重的原发性病变B.颅内出血聚集在某一部位达到相当体积后，造成颅内压增高，脑组织受压C.严重性在于引起颅内压增高导致脑疝D.按血肿来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿E.72小时内为急性型，3天至3周为亚急性型，超过3周为慢性型正确答案A［单选题］

19.小脑扁桃体下疝I型常伴有的畸形是A.头颈部畸形，小脑畸形B.脊髓空洞症，神经元移行异常，脊髓脊膜膨出C.颈段脊髓空洞症，颅颈部骨畸形D.先天性皮毛窦，脑积水E.小脑、脑干发育不全正确答案C共享题干题男孩，10个月，生后发现腰部中线处肿物约8cm6cm5cm,局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁［单选题］

1.想明确诊断最直接有效的检查方法是OA.脊柱X线摄片B.脊柱CTC.脊髓MRID.肿物穿刺E.酚红试验正确答案C［单选题］

2.治疗上应采取A.保守治疗B.择期手术C.急诊手术D.分期手术E.不能手术正确答案B［单选题］

3.最可能的诊断是A.腰部脊膜膨出B.腰部脊髓外翻C.腰部脂肪瘤D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱E.腰部脊髓脊膜膨出正确答案E患儿男，1岁进行性头颅增大8个月，加重伴呕吐2个月患儿近8个月无明显诱因出现头颅进行性增大伴哭闹2个月前症状加重，呕吐较频繁，为胃内容物查体生命体征平稳意识清楚，头颅较大，与躯干不成比例，卤门饱满、膨出，头皮静脉扩张、充血，叩击颅骨有破罐音，颅缝扩大，〃落日征〃上视障碍阳性，腱反射亢进［不定项选择题.提示经充分术前准备，成功为患儿施行了手术术后应注意防治的并发症是A.分流不足B.腹腔感染C.硬膜下出血D.分流管阻塞E.癫痫F.硅过敏正确答案ABCDEF参考解析小儿脑积水脑室腹腔分流术常见的并发症

①分流不足；

②感染（切口、颅内或腹腔）；

③分流过度（颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等）；

④分流管阻塞；

⑤癫痫；

⑥分流管表面皮肤破溃、感染或硅过敏等［不定项选择题］

5.本病常见的病因是A.Chiari畸形B.脑囊虫C.原发中脑导水管狭窄D.继发性中脑导水管神经胶质增生E.脑膜炎F.脑室内出血正确答案ABCDEF参考解析小儿脑积水分为先天性脑积水和获得性脑积水先天性脑积水是由于先天性畸形所致，如Chiari畸形、脊髓脊膜膨出、原发中脑导水管狭窄、继发性中脑导水管神经胶质增生（由于宫内感染或胚胎期子宫出血）、Dandy-Walker畸形等获得性脑积水可由感染（脑膜炎、脑囊虫）、颅内出血后（蛛网膜下腔出血、脑室内出血）引起，或继发于颅内占位病变［不定项选择题］

6.提示头颅MRI检查脑室系统对称性重度扩大伴室管膜下水肿，增强扫描后无增强效应最可能的诊断是A.脑膨出B.脑膜膨出C.脑积水D.脑胶质瘤E.脑膜脑膨出F.脑囊状膨出正确答案C参考解析根据患儿病史、体征、结合辅助检查，符合小儿脑积水的诊断［不定项选择题］

7.有助于对本病进行确诊和决策治疗的检查是？A.PETB.X线摄片C.TCDD.EEGE.DSAF.CT平扫加增强正确答案F参考解析CT平扫加增强能初步提示脑积水的程度及排除继发性脑积水（如颅内肿瘤、脑血管畸形等［不定项选择题］

8.提示入院后经保守治疗3天，病情无明显好转根据你作出的临床诊断，首选的治疗方案是？A.脑室腹腔分流术B.颅骨钻孔病变穿刺引流术C.脱水疗法D.激素治疗E.开颅病灶切除术F.抗癫痫治疗正确答案A参考解析小儿脑积水的治疗主要采取手术治疗，内科脱水治疗只是一种辅助或缓解症状的治疗外科治疗方法包括分流术、三脑室造瘦术、脉络丛切除术等分流术的方法有

①侧脑室腹腔分流术；

②侧脑室心房分流术；

③侧脑室胸腔分流术；

④腰穿分流术其中以侧脑室腹腔分流术最为常用共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”［单选题］

1.脑出血A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案B参考解析脑出血头颅CT提示高密度影共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”［单选题］

2.脑液化坏死？A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案C参考解析脑液化头部CT示“颅内低密度影”共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”［单选题］

3.脑积水A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案A参考解析脑积水头部CT示“双侧脑室扩张”共享答案题A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”［单选题］

4.蛛网膜下腔出血A.头部CT示“双侧脑室扩张”B.头部CT示“颅内高密度影”C.头部CT示“颅内低密度影”D.头部CT示“环池内高密度影”E.头部CT示“脑实质内混杂密度影”正确答案D参考解析蛛网膜下腔出血头部CT示“环池内高密度影”共享答案题A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障［单选题］

5.1岁内的婴儿发生化脓性脑膜炎易合并A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障正确答案B参考解析婴儿多见肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见共享答案题A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障［单选题］

6.瞳孔大小不等，对光反射迟钝见于A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障正确答案C参考解析小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧动眼神经，造成同侧瞳孔散大共享答案题A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障［单选题］

7.“落日眼”见于A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑疝D.颅内压增高E.白内障正确答案A参考解析脑积水出生数月内起病可见头颅及前卤进行性增大，骨缝分离，叩诊呈“破壶音”，头皮静脉怒张，额大面小，眼球向下呈落日状，常伴有眼球震颤、内斜视、肌张力增高等。