《医学基础》课件

《医学基础》欢迎学习《医学基础》课程本课程系统性地覆盖医学基本概念、人体解剖学和生理学等核心内容，专为医学预科和初级医学专业学生设计我们将通过循序渐进的方式，带领您了解人体各大系统的结构与功能，并融入最新医学研究数据和临床应用案例，为您的医学生涯奠定坚实基础课程采用理论讲解与实例分析相结合的教学方法，帮助您建立系统性医学知识框架，培养临床思维能力课程概述课程内容本课程共包含50节课时，涵盖从医学概论到各大系统解剖生理，最后介绍基础诊断学，形成完整医学知识体系学习目标通过本课程学习，学生将掌握人体各系统基本结构与功能，了解常见疾病的发病机制，并具备初步临床思维能力评估方式课程评估包括期中考试（30%）、实验报告（20%）、小组讨论（10%）及期末综合考试（40%）参考资料《人体解剖学》《生理学》《病理学基础》等权威教材，以及中国医师协会推荐的临床指南第一部分医学概论医学研究方法循证医学与实验设计现代医学分类临床与基础医学分支医学定义与历史从古至今的发展脉络医学是研究人类健康与疾病的科学，它融合了生物学、化学、物理学等多学科知识作为医学专业的入门课程，我们首先需要了解医学的基本定义、发展历程及其分支学科医学的发展历程可追溯至古代文明，从最早的经验医学到现代的循证医学，体现了人类对健康与疾病认知的不断深入了解这一历史脉络，有助于我们把握医学发展的主要方向医学的历史发展中医起源1公元前2世纪《黄帝内经》奠定中医理论基础，确立阴阳五行、脏腑经络理论2西医萌芽古希腊时期希波克拉底确立四体液说，提出医学伦理思想解剖时代316世纪维萨里出版《人体构造》，开启现代解剖学4细菌理论19世纪巴斯德、科赫建立细菌学，揭示传染病病因现代医学520世纪DNA结构发现和人类基因组计划完成，引领精准医疗时代医学的发展历程反映了人类认识自身与疾病的不断深入中国传统医学与西方医学各自形成了独特的理论体系，在长期的发展中相互影响、融合，共同推动了医学科学的进步医学专业伦理尊重自主原则不伤害原则尊重患者的自主决定权，确保患者在充分知情的基础上作出医疗决策这医疗活动的首要原则是避免对患者造成伤害医生应在诊疗过程中权衡利包括告知患者其病情、治疗方案、可能的风险与获益，以及尊重患者的知弊，将潜在风险降至最低，避免不必要的检查和治疗情同意权有利原则公正原则医疗活动应以患者的最大利益为出发点，采取有利于患者健康的诊疗措公平分配医疗资源，不因患者的社会地位、经济能力等因素差异而区别对施，最大程度地促进患者的福祉待，确保医疗服务的可及性和公平性当代医学伦理面临器官移植、基因编辑、人工智能辅助决策等新挑战，需要我们不断探索伦理边界医学研究方法学循证医学概念循证医学是指将当前最佳研究证据与临床专业技能和患者价值观相结合的临床决策过程它强调医疗决策应基于系统性研究和科学证据，而非仅依赖个人经验和直觉判断医学实验设计实验设计是医学研究的核心环节，包括确定研究问题、制定假设、选择适当的研究方法和统计分析技术良好的实验设计能有效控制混杂因素，提高研究结果的可靠性医学统计分析统计学是医学研究的基础工具，通过描述性统计和推断性统计方法，帮助研究者客观评价数据，验证假设，并得出科学结论掌握基本统计概念对理解医学文献至关重要医学研究方法学是现代医学发展的重要基石，它为临床决策提供了科学依据，也是医学创新的驱动力作为医学生，掌握这些方法不仅有助于理解专业文献，也是未来参与科研工作的基础第二部分人体解剖学基础人体主要系统概览人体由多个相互协调的系统组成，包括循环系统、呼吸系统、消化系统等，共解剖学术语和定位同维持人体的正常生理功能标准解剖学姿势与方位术语是理解人体结构的基础语言，掌握这些术语有助于准确描述人体各部位的相对位置关系细胞与组织基础细胞是生命的基本单位，不同类型的细胞组成各种组织，进而构成器官和系统，形成完整的人体结构人体解剖学是医学的基础学科，通过系统学习人体各部位的形态结构及其相互关系，为理解生理功能和疾病机制奠定基础解剖学知识是临床医学的基石，也是其他医学学科的重要支撑解剖学术语与平面解剖学位置术语解剖学平面运动术语•上方（Superior）朝向头部方向•矢状面（Sagittal plane）垂直平•屈曲（Flexion）关节角度减小面，将身体分为左右两部分•下方（Inferior）朝向足部方向•伸展（Extension）关节角度增大•冠状面（Coronal plane）垂直平•前方（Anterior）朝向身体前面•外展（Abduction）肢体远离中线面，将身体分为前后两部分•后方（Posterior）朝向身体后面•内收（Adduction）肢体靠近中线•水平面（Transverse plane）水•内侧（Medial）朝向身体中线•旋转（Rotation）围绕长轴转动平平面，将身体分为上下两部分•外侧（Lateral）远离身体中线这些平面是描述人体结构、进行断层成像和手术定位的重要参考系统细胞结构与功能细胞膜线粒体内质网与高尔基体细胞膜由磷脂双分子层构成，镶嵌各种蛋白线粒体是细胞发电厂，具有双层膜结构，内质网分为粗面内质网（合成蛋白质）和光质，形成选择性屏障它控制物质进出细内膜形成嵴增加表面积通过氧化磷酸化产面内质网（合成脂质）高尔基体负责修胞，参与细胞识别、信号传导等功能主要生ATP，为细胞提供能量线粒体含有自己饰、分选和包装蛋白质，形成分泌颗粒两通过简单扩散、促进扩散、主动运输等方式的DNA，可以自我复制，在细胞代谢和凋亡者共同构成细胞的物流系统，确保蛋白质完成物质交换中扮演重要角色正确运输到目的地细胞是生命活动的基本单位，了解细胞结构对理解生理功能和疾病机制至关重要不同组织的细胞形态和功能存在显著差异，但基本结构组成相似基础组织学人体组织学是研究机体组织微观结构的学科，人体由四大基本组织构成上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织这些组织相互协作，共同构成各种器官和系统上皮组织覆盖体表和内腔，根据细胞形态可分为鳞状上皮、柱状上皮和立方上皮；根据细胞层数可分为单层上皮和复层上皮结缔组织分布广泛，包括疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、软骨、骨和血液等肌肉组织包括骨骼肌、心肌和平滑肌，负责身体的各种运动神经组织由神经元和神经胶质细胞组成，参与信息传递和整合每种组织都有其特殊的结构特点和功能表现第三部分循环系统1心脏作为循环系统的核心器官，心脏每分钟泵出约5升血液，全天可达7200升，相当于一个成年人体重的100倍100,000血管长度人体血管总长度可达10万公里，足以绕地球赤道两圈半5L血液容量成年人体内约有5升血液，占体重的7-8%亿30红细胞数量每立方毫米血液中含有约500万个红细胞，全身约有30亿个红细胞循环系统是人体内物质运输的高速公路网络，由心脏、血管和血液三大部分组成它不仅负责运输氧气和营养物质到全身组织，同时将代谢废物带走，并参与免疫防御、体温调节等多种生理功能心脏结构与功能心脏解剖结构心脏位于胸腔中纵隔内，约有拳头大小，重约250-350克由心外膜、心肌层和心内膜三层组成内部分为四个腔室左心房、左心室、右心房和右心室心房与心室间有房室瓣控制血流方向心肌细胞特性心肌细胞是有横纹的肌细胞，具有自律性、传导性、兴奋性和收缩性心肌细胞间通过间盘连接，形成功能合胞体，确保心脏同步收缩与骨骼肌不同，心肌不受意识控制，属于不随意肌心脏传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维窦房结是心脏的起搏点，产生动作电位后沿传导系统传播，引起心肌有序收缩这一过程可通过心电图记录，用于评估心脏电活动和诊断心脏疾病血管系统动脉毛细血管输送血液离开心脏，血管壁厚弹性强，含丰连接动脉与静脉，仅由内皮细胞构成，是物富弹性纤维和平滑肌质交换场所心脏静脉循环系统的动力泵，推动血液在闭合系统中将血液送回心脏，管壁薄，内有瓣膜防止血循环液倒流人体主要血管包括主动脉及其分支、肺动脉、上下腔静脉等冠状动脉负责心肌自身的血液供应，源自主动脉起始部颈动脉和椎动脉供应脑部血液，肠系膜动脉供应消化道血压是血液对血管壁的侧压力，受心输出量、外周阻力、血容量等因素影响正常成人血压约为120/80毫米汞柱，高于此值可能提示高血压血液组成与功能常见心血管疾病高血压病冠心病持续性动脉血压升高，血压冠状动脉粥样硬化导致心肌缺≥140/90mmHg早期症状血缺氧的疾病主要表现为心不明显，可引起头痛、头晕绞痛、心肌梗死等危险因素等长期高血压可导致心脏、包括高血压、高血脂、糖尿肾脏、大脑等靶器官损害主病、吸烟等冠状动脉粥样硬要分为原发性（90%以上）和化斑块破裂、血栓形成是急性继发性高血压治疗包括生活心肌梗死的主要机制方式干预和药物治疗心力衰竭心脏泵功能障碍，无法满足机体代谢需求可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭主要症状包括呼吸困难、水肿、疲乏等根据射血分数可分为射血分数降低型和射血分数保留型心衰第四部分呼吸系统上呼吸道鼻腔、咽部等，主要功能是温化空气下呼吸道喉、气管、支气管等，输送空气至肺部肺泡气体交换的主要场所，面积约70-100平方米呼吸系统是人体获取氧气、排出二氧化碳的重要途径，由呼吸道和肺两部分组成呼吸过程包括通气（空气进出肺部）、换气（肺泡与血液间气体交换）和内呼吸（血液与组织间气体交换）三个阶段呼吸系统还具有发声、嗅觉、过滤空气中微粒、调节酸碱平衡等功能呼吸运动主要由横膈肌和肋间肌参与，受呼吸中枢调控，对血液中氧气、二氧化碳和氢离子浓度变化敏感呼吸道解剖肺泡气体交换单位，约3亿个细支气管2无软骨，有平滑肌，可调节气流支气管3具有软骨和黏膜，输送空气气管4C形软骨环支撑，长约10-12厘米喉5连接咽和气管，含声带上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部，主要功能是温暖、湿化和过滤吸入的空气鼻腔内覆盖有丰富的血管网络和黏膜，能有效捕获微粒并调节气流温度咽连接鼻腔、口腔和喉，是食物和空气的共同通道肺位于胸腔内，左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶肺段是肺的基本功能单位，每个肺段都有独立的支气管、动脉和静脉分布了解肺段划分对临床肺部疾病的诊断和手术非常重要肺通气与换气吸气机制吸气时，横膈肌收缩下降，肋间外肌收缩使肋骨上提外移，胸廓扩大，胸腔内压降低，肺被动扩张，肺泡内压低于大气压，空气流入肺部这一过程需要消耗能量，是主动过程呼气机制安静呼气时，吸气肌舒张，胸廓弹性回缩，胸腔容积减小，肺泡内压高于大气压，空气排出这一过程主要依靠肺和胸廓的弹性回缩力，不需额外消耗能量深呼气时需要呼气肌（腹肌、肋间内肌）参与气体交换氧气和二氧化碳在肺泡与肺毛细血管间通过简单扩散交换，遵循气体分压梯度氧气从肺泡（高分压）扩散至血液（低分压），二氧化碳则从血液扩散至肺泡血气屏障由肺泡上皮、基膜和毛细血管内皮构成氧气在血液中主要以与血红蛋白结合的形式（98%）运输，少量溶解在血浆中二氧化碳则以碳酸氢盐（70%）、与血红蛋白结合（23%）和溶解（7%）三种形式运输红细胞中的碳酸酐酶催化二氧化碳和水形成碳酸，对二氧化碳运输至关重要呼吸功能评估常见呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（）支气管哮喘肺炎COPD特征为持续性气流受限，通常呈进行性特征为气道慢性炎症和气道高反应性，肺实质（肺泡、肺间质或两者）的急性发展主要包括慢性支气管炎和肺气肿导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳感染性炎症根据获得性环境分为社区两种类型吸烟是最主要的危险因素，嗽获得性肺炎和医院获得性肺炎占80-90%病理生理特点气道炎症、气道高反应病原体细菌（肺炎链球菌最常见）、临床表现进行性加重的呼吸困难、慢性和气道重塑病毒、支原体、衣原体等性咳嗽、咳痰，严重时可出现桶状胸、临床表现反复发作的喘息、胸闷、咳临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛，紫绀嗽，夜间和凌晨症状加重严重者呼吸困难治疗原则戒烟、吸入支气管扩张剂、治疗控制环境因素，药物治疗包括β2治疗抗感染治疗为主，根据病原体选糖皮质激素，严重时需氧疗及呼吸支受体激动剂和吸入糖皮质激素等择抗生素持第五部分消化系统口腔机械性消化开始，唾液淀粉酶作用胃胃酸和胃蛋白酶消化蛋白质小肠主要消化吸收场所，多种酶参与大肠水分吸收，形成粪便消化系统由消化管道和消化腺两部分组成消化管道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠，全长约9米消化腺包括唾液腺、肝脏、胆囊和胰腺，分泌各种消化液辅助消化消化系统的主要功能是将食物分解为可被机体吸收利用的小分子物质，同时排出不能消化吸收的残渣消化过程包括食物的机械性消化（咀嚼、胃肠蠕动）和化学性消化（各种消化酶的作用）消化道结构与功能口腔与食管胃部结构小肠结构口腔是消化道的入口，具有咀嚼、品尝和初步胃是位于膈下的J形扩张器官，分为贲门、胃小肠分为十二指肠、空肠和回肠，总长约6-7消化食物的功能舌头帮助食物混合并形成食底、胃体和幽门四部分胃壁由黏膜、黏膜下米小肠黏膜表面有环形皱襞、绒毛和微绒团，唾液中的淀粉酶开始分解碳水化合物食层、肌层和浆膜组成胃黏膜含有多种分泌细毛，极大增加了吸收面积（约200平方米）小管是连接咽与胃的肌性管道，长约25厘米，通胞，如壁细胞（分泌盐酸）、主细胞（分泌胃肠是营养物质吸收的主要场所，尤其是十二指过蠕动将食物推向胃部蛋白酶原）和G细胞（分泌胃泌素）肠和空肠大肠分为盲肠、结肠和直肠，主要功能是吸收水分和电解质，形成粪便结肠内有大量共生菌群，参与维生素K和部分B族维生素的合成直肠末端的括约肌控制排便过程消化腺体唾液腺胰腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺三既是外分泌腺又是内分泌腺，对大唾液腺，以及分布在口腔位于腹腔后壁，重约80-90克黏膜的小唾液腺每日分泌约外分泌部分每日分泌1-2升胰1-

1.5升唾液，含有淀粉酶（开液，含有多种消化酶（如胰淀始碳水化合物消化）、溶菌酶粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶）（抑菌作用）和黏蛋白（润滑和碳酸氢盐（中和胃酸）内作用）唾液分泌受条件反射分泌部分由胰岛组成，分泌胰和非条件反射双重调控岛素和胰高血糖素等激素肝胆系统肝脏是人体最大的实质性器官，重约

1.5千克，有多种功能作为消化腺，肝脏每日分泌约500-1000毫升胆汁，促进脂肪消化吸收胆囊储存和浓缩胆汁，在进食后收缩，将胆汁排入十二指肠胆汁中的胆盐具有乳化脂肪、促进脂溶性维生素吸收的作用消化酶与营养吸收消化酶来源作用底物最适pH值产物唾液淀粉酶唾液腺淀粉

6.7-

7.0麦芽糖、少量葡萄糖胃蛋白酶胃主细胞蛋白质

1.5-

3.5多肽胰淀粉酶胰腺淀粉

7.1-

7.3麦芽糖、少量葡萄糖胰脂肪酶胰腺脂肪

8.0-

9.0脂肪酸、甘油胰蛋白酶胰腺蛋白质

7.5-

8.5小肽碳水化合物的消化始于口腔，经小肠最终分解为单糖（主要是葡萄糖、果糖和半乳糖）这些单糖主要在小肠上部通过主动运输和协助扩散方式吸收蛋白质在胃中开始消化，在小肠中进一步分解为氨基酸和小肽，主要在空肠吸收脂肪在胆汁乳化作用下，被胰脂肪酶分解为甘油和脂肪酸，形成微粒后被小肠绒毛吸收，通过乳糜微粒形式进入淋巴系统常见消化系统疾病胃食管反流病消化性溃疡炎症性肠病胃内容物反流入食管引胃酸和胃蛋白酶对胃肠包括克罗恩病和溃疡性起的症状和/或并发症黏膜的消化作用超过黏结肠炎两种慢性非特异主要表现为反酸、烧膜防御能力而形成的溃性肠道炎症性疾病病心、胸骨后疼痛等危疡主要病因为幽门螺因尚不明确，可能与遗险因素包括肥胖、饮食杆菌感染和非甾体抗炎传、免疫、环境等因素习惯不良、妊娠等治药使用典型症状为上有关临床表现为腹疗以生活方式调整和抑腹部周期性疼痛并发痛、腹泻、消化道出血制胃酸分泌为主症包括出血、穿孔和幽和全身症状治疗包括门梗阻药物治疗和必要时的手术治疗第六部分泌尿系统肾脏输尿管过滤血液，形成原尿，重吸收有用物质，排12将尿液从肾盂输送至膀胱泄废物尿道膀胱4将尿液排出体外，男性长约20厘米，女性约储存尿液，容量约400-500毫升4厘米泌尿系统由肾脏和泌尿道组成，主要功能是生成和排泄尿液，维持机体内环境稳定肾脏不仅是排泄器官，还参与血压调节、红细胞生成和维生素D活化等重要生理功能肾脏每天过滤约180升血浆，但最终形成的尿液只有1-2升，反映了肾脏强大的重吸收能力通过选择性排出和重吸收，肾脏精确调节体内水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定肾脏解剖与生理肾脏大体结构肾单位结构肾血流量肾脏位于腹膜后间隙，呈豆形，左肾略高于右肾单位是肾脏的功能单位，每个肾约含100万个肾脏血流量丰富，约占心输出量的20-25%，即肾成人肾长约10-12厘米，宽5-7厘米，厚3-4肾单位肾单位由肾小球和肾小管组成肾小每分钟1000-1200毫升入球小动脉和出球小厘米，重约120-170克肾实质分为外侧的皮球由毛细血管球和包围它的肾小囊构成，是血动脉调节肾小球血流量和滤过压，从而影响滤质和内侧的髓质髓质呈锥体状，称肾锥体，液滤过的场所肾小管包括近曲小管、髓袢和过率肾小动脉的自主调节能力使肾血流量在顶端形成肾乳头突入肾盂远曲小管，负责重吸收和分泌血压波动时保持相对稳定肾脏血管分布呈明显的皮髓分布特点，形成皮质和髓质两个循环系统皮质循环血流丰富，而髓质循环血流较少，形成高渗环境，对尿液浓缩至关重要肾实质中还含有丰富的淋巴管网，参与清除组织液中的蛋白质和免疫复合物尿液生成过程肾小球滤过血浆在肾小球毛细血管和肾小囊壁的滤过屏障作用下，形成原尿滤过屏障包括毛细血管内皮细胞、基膜和足细胞，允许水、小分子物质通过，阻留血细胞和大分子蛋白质正常肾小球滤过率约为125毫升/分钟，每日滤过约180升原尿肾小管重吸收原尿经过肾小管时，约99%的水和大部分有用物质被重吸收回血液近曲小管主要重吸收钠、氯、钾、钙、磷、氨基酸、葡萄糖等；髓袢参与尿液浓缩机制；远曲小管和集合管在激素调控下重吸收水和钠，排泄钾和氢离子，精细调节体液平衡肾小管分泌某些物质从肾小管周围毛细血管主动分泌到肾小管腔内，包括钾离子、氢离子、铵离子以及某些药物和毒物这一过程补充了肾小球滤过功能，有助于调节酸碱平衡和排泄某些代谢废物肾小管分泌受多种激素和神经调控水电解质平衡常见肾脏疾病急性肾损伤慢性肾脏病肾小球肾炎肾功能在数小时至数天内急剧减退，表肾脏结构或功能异常持续3个月以上，不以肾小球炎症为主要表现的一组疾病现为氮质血症和少尿/无尿按病因可分可逆转的肾功能减退常见病因包括糖根据病程可分为急性和慢性；根据病因为肾前性（如休克、脱水）、肾性（如尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾可分为原发性和继发性；根据病理分型急性肾小管坏死）和肾后性（如尿路梗炎等可分为系膜增生型、膜性、微小病变型阻）等分为5期1期（肾小球滤过率诊断标准血肌酐短期内升高≥90ml/min）至5期（肾小球滤过率临床表现多样，可有血尿、蛋白尿、水≥

26.5μmol/L或升高至基线的

1.5倍以15ml/min，即尿毒症期）肿、高血压等诊断主要依靠肾脏活检上，或尿量

0.5ml/kg/h持续6小时以确定病理类型临床表现早期可无症状，晚期出现乏上力、贫血、水肿、高血压、电解质紊乱治疗根据病因和病理类型而定，可包括治疗原则去除病因、维持水电解质平等治疗包括延缓进展、控制并发症和激素、免疫抑制剂等，部分可自愈，部衡、对症支持、必要时肾脏替代治疗替代治疗（透析或肾移植）分可进展为慢性肾衰竭第七部分内分泌系统内分泌系统由分布在全身的内分泌腺和散在的内分泌细胞组成，通过分泌激素调节机体代谢、生长发育、生殖和应激反应等多种生理功能与神经系统共同构成机体的两大调节系统主要内分泌腺体包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等这些腺体分泌的激素通过血液循环到达靶器官，产生特定的生物学效应内分泌系统通常通过负反馈机制维持激素水平的相对稳定激素是一类化学信使，按化学结构可分为蛋白质/多肽类、类固醇类和氨基酸衍生物类三大类激素作用机制包括通过细胞膜受体（多肽激素）和细胞内受体（类固醇激素）两种主要方式垂体与下丘脑下丘脑位于丘脑下方，分泌释放和抑制激素调控垂体功能垂体2分为前叶、中间部和后叶，分泌多种激素靶器官包括甲状腺、肾上腺、性腺等，接受垂体激素调控下丘脑-垂体轴是内分泌系统的核心，下丘脑分泌的释放激素和抑制激素通过垂体门脉系统到达垂体前叶，调控其激素分泌同时，下丘脑合成的抗利尿激素和催产素经神经元轴浆运输至垂体后叶释放垂体前叶分泌六种主要激素生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH和LH）以及催乳素（PRL）垂体后叶释放抗利尿激素（ADH）和催产素（OT）这些激素通过血液循环到达靶器官，产生特定的生物学效应甲状腺与甲状旁腺甲状腺解剖甲状腺激素甲状旁腺与钙代谢甲状腺位于颈前部气管两侧，呈蝴蝶主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲甲状旁腺通常有四个，附着于甲状腺后状，重约15-20克由左右两叶和连接两状腺素（T4），由滤泡细胞合成合成方，分泌甲状旁腺激素（PTH）PTH叶的峡部组成组织学上由众多滤泡构过程需要碘的参与，经过碘的摄取、有是调节钙磷代谢的主要激素，作用于骨成，滤泡由滤泡细胞围成，内含胶质机化、碘酪氨酸偶联等步骤骼、肾脏和间接作用于肠道甲状腺激素促进机体代谢，增加氧耗和PTH促进骨钙释放，增加肾小管对钙的血供丰富，主要由甲状腺上动脉和甲状产热，促进生长发育，对神经系统发育重吸收和对磷的排泄，激活维生素D促进腺下动脉提供，是人体血流量相对最高至关重要分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴肠钙吸收血钙水平通过负反馈机制调的器官之一调控控PTH分泌肾上腺与胰岛肾上腺皮质肾上腺髓质胰岛分为球状带、束状带和网源自神经嵴，本质上是一胰腺内的内分泌部分，约状带三层，分别分泌盐皮种特化的交感神经节后神占胰腺重量的1-2%主要质激素（以醛固酮为经元分泌肾上腺素包含四种细胞α细胞（分主）、糖皮质激素（以皮（80%）和去甲肾上腺素泌胰高血糖素）、β细胞质醇为主）和性激素（如（20%），属于儿茶酚胺（分泌胰岛素）、δ细胞脱氢表雄酮）醛固酮调类这些激素在应激状态（分泌生长抑素）和PP细节水盐代谢；皮质醇影响下大量释放，引起战斗或胞（分泌胰多肽）胰岛糖、脂肪、蛋白质代谢，逃跑反应，表现为心率加素和胰高血糖素是调节血并具有抗炎和免疫抑制作快、血压升高、瞳孔散糖的主要激素，相互拮用；性激素参与第二性征大、支气管扩张等抗胰岛素促进葡萄糖进发育入细胞，降低血糖；胰高血糖素促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖常见内分泌疾病糖尿病甲状腺功能异常•1型糖尿病免疫介导的β细胞破坏，导致胰岛•甲亢甲状腺激素分泌过多，常见病因为素绝对缺乏，多见于年轻人Graves病（自身免疫性）•2型糖尿病胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不•临床表现代谢亢进、心悸、体重减轻、多足，与肥胖和生活方式密切相关汗、情绪激动、突眼等•诊断标准空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2小时•甲减甲状腺激素分泌不足，常见病因为慢性血糖≥

11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥

6.5%淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）•急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸•临床表现代谢减慢、怕冷、乏力、水肿、皮酸中毒肤干燥、反应迟钝等•慢性并发症微血管病变（视网膜病变、肾•诊断血清T

3、T

4、TSH水平测定，必要时进病、神经病变）和大血管病变行甲状腺摄碘率和自身抗体检测肾上腺功能异常•库欣综合征糖皮质激素过多，可由肾上腺皮质腺瘤、垂体腺瘤或外源性糖皮质激素引起•临床表现向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、高血压、高血糖等•阿狄森病糖皮质激素和盐皮质激素缺乏，多由自身免疫性肾上腺炎引起•临床表现进行性乏力、消瘦、色素沉着、低血压、低血糖、低钠高钾等•嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的儿茶酚胺分泌肿瘤，表现为阵发性或持续性高血压第八部分神经系统亿860神经元数量人脑约含860亿个神经元，每个神经元可与数千个其他神经元形成突触连接20%氧气消耗大脑仅占体重的2%，却消耗全身20%的氧气和25%的葡萄糖千米300神经纤维大脑中的神经纤维总长度可达300,000公里，可绕地球赤道

7.5圈千米小时70/信号传导速度有髓神经纤维中的神经冲动传导速度可达70千米/小时神经系统是人体最复杂的系统，分为中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经及其分支）它负责接收、处理信息并做出反应，调控全身的活动，包括意识、思维、记忆、学习等高级功能神经系统的基本结构单位是神经元，由胞体、树突和轴突组成神经胶质细胞提供支持和营养，参与突触形成和信息处理神经系统通过电信号（动作电位）和化学信号（神经递质）两种方式传递信息中枢神经系统解剖大脑皮层大脑皮层是神经元胞体构成的灰质层，厚约2-4毫米，表面积约2200平方厘米分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶四个主要脑叶，各有特定功能额叶控制运动和高级认知功能；顶叶处理感觉信息；枕叶负责视觉处理；颞叶参与听觉、语言理解和记忆脑干与小脑脑干包括中脑、脑桥和延髓，连接大脑与脊髓，控制基本生命功能如呼吸、心率、血压等脑干内有多个重要的神经核团和上行、下行传导束小脑位于脑干后方，主要负责协调运动、维持平衡和姿势，以及参与某些认知功能脊髓脊髓是位于脊柱管内的神经索，长约45厘米横断面可见中央的灰质（呈蝴蝶状）和周围的白质灰质含神经元胞体，分为前角（运动）、后角（感觉）和侧角（自主）；白质由神经纤维束组成，构成上行和下行传导通路脊髓是反射活动的中枢，也是连接大脑与身体的重要通路脑脊液由脉络丛分泌，在脑室系统和蛛网膜下腔循环，被蛛网膜颗粒重吸收回静脉系统成人脑脊液总量约150毫升，每日产生约500毫升脑脊液具有缓冲保护、营养供给和废物清除等功能血脑屏障由脑毛细血管内皮细胞紧密连接、基膜和星形胶质细胞足突构成，限制多数物质从血液进入脑组织，保护神经元免受有害物质影响周围神经系统脑神经名称类型主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经运动眼球运动，瞳孔缩小Ⅳ滑车神经运动上斜肌支配Ⅴ三叉神经混合面部感觉，咀嚼肌运动Ⅵ外展神经运动外直肌支配Ⅶ面神经混合面部表情，味觉前2/3Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉，平衡Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉，味觉后1/3Ⅹ迷走神经混合内脏感觉运动，声带脊神经共31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经每条脊神经由前根（运动）和后根（感觉）合并而成，属于混合神经脊神经分支形成神经丛（如臂丛、腰丛、骶丛）后支配肢体和躯干自主神经系统分为交感神经和副交感神经两部分，调节内脏器官、血管和腺体活动交感神经起源于胸腰段脊髓，主要释放去甲肾上腺素，产生战斗或逃跑反应；副交感神经起源于脑干和骶段脊髓，主要释放乙酰胆碱，促进休息与消化功能两者对大多数器官产生拮抗作用，维持内环境稳定神经传递与突触突触前神经元神经递质释放受体结合信号传递动作电位到达轴突末梢，钙离子内突触小泡与细胞膜融合，释放神经神经递质与突触后膜受体特异性结引起离子通道开放或启动第二信使流递质合系统神经元是神经系统的基本功能单位，根据形态和功能可分为单极神经元、双极神经元和多极神经元典型神经元由胞体、树突和轴突组成树突接收信息，胞体整合信息，轴突传导信息并释放神经递质神经元的静息膜电位约-70mV，由Na⁺-K⁺泵维持突触是神经元之间或神经元与效应器之间的特殊连接结构，分为化学性突触和电突触两种化学性突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜组成，信息通过神经递质传递电突触由相邻细胞膜的缝隙连接构成，允许离子和小分子直接流通，传递速度快但缺乏可塑性常见神经系统疾病脑血管疾病帕金森病阿尔茨海默病•缺血性脑卒中由脑动脉狭窄或闭塞导致局•病理基础黑质致密部多巴胺能神经元变性•病理特征脑内β-淀粉样蛋白沉积形成老年部脑组织缺血坏死，占脑卒中的70-80%死亡，导致纹状体多巴胺减少斑、神经原纤维缠结、神经元丢失•出血性脑卒中脑内血管破裂导致脑实质内•特征性临床表现静止性震颤、肌强直、运•临床表现进行性记忆力减退、认知功能障出血或蛛网膜下腔出血动迟缓和姿势步态异常碍、执行功能下降、人格改变•危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸•次要症状自主神经功能障碍、认知障碍、•危险因素年龄、家族史、ApoEε4基因、烟、心房颤动等睡眠障碍、抑郁等心血管危险因素等•临床表现突发的偏瘫、偏身感觉障碍、语•诊断主要基于临床表现，辅助检查如MRI主•诊断病史、神经心理测试、影像学检查言障碍、视野缺损等要用于排除其他疾病（MRI、PET）和生物标志物•治疗原则急性期溶栓或取栓（缺血性）、•治疗药物治疗（左旋多巴、多巴胺受体激•治疗胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗控制血压（出血性）、预防再发动剂等）、手术治疗（深部脑刺激）剂，尚无根治方法第九部分免疫学基础适应性免疫T细胞和B细胞介导，具有特异性和记忆性先天性免疫吞噬细胞、NK细胞和补体系统，非特异性防御物理化学屏障皮肤、黏膜、酸性环境等，阻止病原体入侵免疫系统是人体识别和清除异己成分的防御网络，包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子三大组成部分免疫反应分为先天性免疫和适应性免疫两大类型，前者提供快速但非特异性的防御，后者提供特异性强但启动较慢的防御免疫系统既保护机体免受外来病原体侵害，也参与清除衰老、损伤和癌变的自身细胞，维持内环境稳定当免疫系统功能异常时，可导致免疫缺陷病、自身免疫病和过敏性疾病等病理状态了解免疫学基础对理解多种疾病的发病机制和治疗原则至关重要免疫器官与免疫细胞外周免疫器官中枢免疫器官1淋巴结、脾脏和黏膜相关淋巴组织，免疫应骨髓和胸腺，免疫细胞发生和成熟的场所2答发生场所淋巴细胞淋巴细胞B T骨髓中发育成熟，可分化为浆细胞产生抗胸腺中发育成熟，介导细胞免疫，包括辅助体，介导体液免疫T细胞和细胞毒性T细胞自然杀伤（NK）细胞是一种大颗粒淋巴细胞，能够识别和杀伤被病毒感染的细胞和肿瘤细胞，是先天性免疫的重要组成部分吞噬细胞包括中性粒细胞、单核细胞/巨噬细胞和树突状细胞，能够吞噬和消化外来病原体，并通过抗原呈递启动适应性免疫树突状细胞是连接先天性免疫和适应性免疫的桥梁，具有强大的抗原呈递能力它们摄取、加工抗原后迁移至淋巴结，呈递抗原给T细胞，启动特异性免疫应答不同类型的免疫细胞通过直接接触和细胞因子相互作用，形成复杂的免疫网络免疫应答体液免疫细胞免疫补体系统体液免疫是由B淋巴细胞介导的免疫反应，细胞免疫是由T淋巴细胞介导的免疫反应，补体系统是血清中的一组蛋白质，按级联方主要针对细胞外病原体当B细胞识别到特主要针对细胞内病原体（如病毒、结核杆式激活，参与抗感染和清除免疫复合物激异性抗原后，在辅助T细胞的帮助下增殖分菌）和肿瘤细胞T细胞通过T细胞受体活途径包括经典途径（抗体介导）、替代途化为浆细胞，分泌抗体（免疫球蛋白）（TCR）识别抗原呈递细胞表面的MHC分子径（微生物表面直接激活）和凝集素途径呈递的抗原肽（糖结合凝集素识别微生物表面糖基）抗体是Y形蛋白质，由两条重链和两条轻链组成，包含可变区（识别抗原）和恒定区CD4+辅助T细胞识别MHC II类分子呈递的补体激活产生的效应包括促进炎症反应（介导效应功能）根据重链结构不同，分抗原，分化为Th

1、Th

2、Th17和Treg等亚（C3a、C5a）、增强吞噬作用（C3b调为IgG、IgM、IgA、IgE和IgD五类，各有特群，分泌不同细胞因子调控免疫应答Th1理）、形成膜攻击复合物（C5b-9）直接裂定功能和分布细胞产生干扰素-γ，促进细胞免疫；Th2细解靶细胞补体系统受多种调节因子严格控胞产生IL-4等，促进体液免疫制，防止过度激活对自身组织的损伤抗体通过中和毒素、阻断病原体附着、激活补体、促进吞噬细胞摄取（调理作用）和抗CD8+细胞毒性T细胞识别MHC I类分子呈递体依赖的细胞介导的细胞毒性等机制发挥保的抗原，通过释放穿孔素和颗粒酶或通过护作用Fas/FasL途径杀伤靶细胞免疫学疾病I型过敏反应又称速发型或IgE介导的过敏反应过程包括致敏阶段（初次接触过敏原，产生IgE抗体并结合到肥大细胞表面）和效应阶段（再次接触过敏原，引起肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质）典型疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹和过敏性休克等自身免疫疾病由于免疫耐受缺陷，免疫系统错误地攻击自身组织引起的疾病病理机制包括自身抗体介导的组织损伤（如系统性红斑狼疮）、T细胞介导的组织损伤（如1型糖尿病）和免疫复合物沉积引起的炎症（如类风湿性关节炎）发病与遗传因素和环境因素相关免疫缺陷病免疫系统组成或功能缺陷导致的疾病，分为原发性（遗传性）和继发性（获得性）两类原发性免疫缺陷包括严重联合免疫缺陷、X连锁无丙种球蛋白血症等；继发性免疫缺陷包括HIV感染/艾滋病、糖尿病和长期使用免疫抑制剂等引起的免疫功能低下临床表现为反复感染、自身免疫现象和肿瘤发生率增加II型过敏反应（细胞毒型）由针对细胞表面抗原的抗体介导，如输血反应；III型过敏反应（免疫复合物型）由抗原-抗体复合物沉积引起，如血清病；IV型过敏反应（迟发型）由T细胞介导，如结核菌素试验阳性反应不同类型过敏反应的发病机制、临床表现和治疗原则各不相同第十部分基础诊断学综合分析辅助检查整合所有信息，进行临床推理，形成诊体格检查根据临床怀疑选择合适的实验室和影像断和治疗方案病史采集通过望、闻、问、切等方法，系统检查学检查，以证实或排除诊断系统全面收集患者的主诉、现病史、既患者全身及各系统情况，寻找疾病线索往史、个人史、家族史等信息，是诊断的基础和关键基础诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁，通过系统化的方法收集、分析临床资料，形成诊断假设，并通过进一步检查验证或排除这些假设掌握基本诊断方法和思维过程，是成为合格医生的必要条件临床诊断不仅依赖医学知识，还需要丰富的临床经验和批判性思维能力优秀的医生能够从复杂多样的症状和体征中捕捉关键线索，建立正确的诊断思路，避免认知偏差的影响，最终做出准确的诊断和合理的治疗决策病史采集1主诉与现病史主诉是患者就诊的主要原因，应简明扼要，包括主要症状和持续时间现病史详细记录当前疾病的起病、演变过程、症状特点、治疗经过等，按时间顺序排列询问时应注意症状的OPQRST特点发作（Onset）、诱因（Provocation）、性质（Quality）、部位与放射（Region Radiation）、严重程度（Severity）和时间特点（Timing）系统回顾系统性询问患者各系统可能存在的症状，包括全身情况、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、血液系统、肌肉骨骼系统等系统回顾可发现患者未主动提及但与诊断相关的重要线索，避免遗漏关键信息既往史与家族史既往史包括过去疾病、手术、外伤、过敏史和用药史等家族史重点了解直系亲属的健康状况和相关疾病，特别是遗传性疾病、心血管疾病、肿瘤、糖尿病等这些信息对评估患者疾病风险和制定诊疗方案具有重要价值个人与社会心理因素包括个人生活习惯（如饮食、运动、吸烟、饮酒、药物滥用）、职业暴露、生活环境、精神状态和社会支持系统等这些因素不仅可能是疾病的病因或加重因素，也影响治疗方案的选择和依从性良好的医患关系建立在对患者全面了解的基础上基本体格检查体格检查是通过医生的感官和简单工具直接获取患者身体状况信息的过程检查应系统全面，遵循从一般状态到各系统，从外到内，从正常到异常的顺序检查过程中应尊重患者隐私，注意保暖，并随时关注患者的舒适度生命体征检查包括体温、脉搏、呼吸和血压测量，是评估患者基本生理功能的重要指标头颈部检查注重颅神经功能、甲状腺和颈部淋巴结等胸部检查包括肺部和心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊，可发现心肺疾病的体征腹部检查通过四步法（视诊、听诊、叩诊、触诊）评估腹部器官和可能的病变神经系统检查包括意识状态、脑膜刺激征、颅神经、运动和感觉功能、反射和协调功能等，结构复杂但系统性强特殊检查如直肠指检、妇科检查和前列腺检查在特定情况下进行熟练掌握体格检查技能需要大量实践和经验积累实验室检查血液检查尿液和粪便检查影像学检查血常规检查红细胞计尿常规检查尿液颜色、X线检查是最基本的影数、血红蛋白、白细胞比重、pH值、蛋白质、像学方法，可显示骨计数及分类、血小板计糖、红细胞、白细胞骼、肺部等密度差异大数等，可反映贫血、感等，可发现肾脏疾病、的结构CT扫描提供横染、炎症、血液系统疾尿路感染、糖尿病等断面图像，分辨率高，病等生化检查包括肝尿沉渣镜检可见各种细对软组织显示更清晰肾功能、电解质、血胞、管型和结晶粪便MRI利用磁场和射频脉糖、血脂等，评估各器常规和隐血试验可筛查冲，对软组织对比度优官功能状态和代谢情消化道感染、出血和寄越，无辐射危害超声况特殊血液检查如凝生虫病这些检查简便检查安全无创，可实时血功能、激素水平、肿易行，是常用的初筛手观察器官结构和血流动瘤标志物等针对特定疾段力学核医学检查评估病器官功能和代谢活性临床思维训练课程总结知识体系构建临床技能培养系统掌握各系统解剖生理和基础病理知识学习基本诊断方法和临床思维能力2医学人文素养科研意识启蒙树立正确医学伦理观念和职业态度了解医学研究方法和循证医学理念《医学基础》课程构建了从医学概论到各大系统解剖生理和基础诊断学的完整知识框架，为后续临床医学学习奠定了坚实基础通过系统学习，同学们应当掌握人体正常结构和功能，理解疾病的基本机制，建立初步的临床思维能力医学是一门不断发展的学科，需要终身学习在完成本课程后，同学们可以通过阅读专业期刊、参加学术讲座、利用在线资源等方式持续更新知识推荐进一步学习的方向包括病理生理学、药理学、临床诊断学等过渡课程，为进入临床实习阶段做好准备基础医学与临床医学并非割裂的学科，而是紧密相连的整体在临床工作中，基础医学知识将帮助你理解疾病本质，临床现象又会促使你深入探索基础机制希望大家在医学道路上不断探索，用科学精神和人文关怀服务患者，促进医学进步。