妇产科主治医师-专业实践能力-妊娠合并症

妇产科主治医师-专业实践能力-妊娠合并症［单选题］

1.妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项是不合适的A.孕期适当休息，避免过劳B.妊娠20周后建议每周检查一次C.孕中晚期常规给予铁（江南博哥）制剂，及早预防和治疗贫血D.孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道感染E.有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗正确答案D参考解析除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产；若有心衰，应控制心衰后终止妊娠掌握“妊娠合并心脏病”知识点［单选题］

2.妊娠期糖尿病分娩最佳时期为A.妊娠33周以前B.妊娠3335周〜C.妊娠3839周〜D.妊娠3940周〜E.妊娠40周以后正确答案C参考解析妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠3839周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院掌握“妊娠合并糖〜尿病”知识点［单选题］

3.关于妊娠合并糖尿病的处理，以下哪项不正确A.已有严重心血管病、肾功能减退者，不宜妊娠B.用胰岛素控制血糖，不影响胎儿C.大多数妊娠期糖尿病可以限制饮食得到控制D.糖尿病孕妇不宜进行运动锻炼E.孕晚期应估计胎儿成熟度正确答案D参考解析糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征掌握“妊娠合并糖尿病”知识点［单选题］

4.孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为A.积极治疗重症肝炎B.立即行人工流产术C.肝炎好转后继续妊娠正确答案c参考解析丁型病毒性肝炎病毒为缺陷病毒，必须在感染乙型肝炎的基础上或与乙肝同时发生患者已经排除乙肝，所以没有检查必要掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［不定项选择题］

18.患者进一步检查,HEV-IgM ffitto凝血功能PT30秒；APTT89秒，FibO.56g/L肝肾功AST465U/L,ALT610U/L,TBIL589u mol/L,DBIL306onmol/L,ALB

20.8g/L BUN

10.Immol/L,Crll2mmol/L此时患者出现肝性脑病，o o陷入昏迷产科检查，LOA,FHR166次/分以下处理哪些是不正确的A.监测生命体征，加强护理B.保肝治疗C.补充凝血因子D.应用左旋多巴E.维持氨基酸平衡F.控制液体入量，应用速尿G降低颅内压H控制及降低血氨I立即剖宫产终止妊娠J经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产K立即水囊引产终止妊娠正确答案IK参考解析妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会应当经积极治疗24小时，控制病情，及时终止妊娠以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化衡量利弊，应慎重掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点D.治疗肝炎同时行人工流产术E.治疗肝炎待病情稳定行人工流产术正确答案E参考解析妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠.掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［单选题］

5.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为A.容易合并子痫前期及子痫B.容易发展为重症肝炎C.容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育D.容易发生早产，胎儿不易存活E.容易发生宫缩乏力，产程延长正确答案B参考解析妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率高妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［单选题］

6.孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，服用葡醛内酯是为了A.预防感染B.减轻免疫损伤，协助转化有害物质C.消除体内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制厌氧菌正确答案B参考解析非重型肝炎主要采用护肝、对症、支持疗法常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺甘蛋氨酸等主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［单选题］

7.24岁风湿性心脏病孕妇，妊娠20周来做产前检查及孕产期保健咨询，目前心功能H级，她询问关于容易发生心衰的危险时期，以下回答哪项正确A.妊娠32-34周、分娩期和产后最初3日内B.妊娠28周以后C.妊娠36周以后D.产后最初1周内E.哺乳期正确答案A参考解析容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期妊娠32-34周，为血容量高峰期；分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出；产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担掌握“妊娠合并心脏病”知识点［单选题］

8.38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院首选处理方法是A.应用抗生素B.缩宫素点滴c.T解血糖水平D.尽快剖宫产E.地塞米松10mg静滴正确答案C参考解析妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正掌握“妊娠合并糖尿病”知识点共享题干题初孕妇，26岁现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短［单选题］

1.能提示患器质性心脏病的检查结果为A.听诊心尖部有舒张期杂音B.听诊心尖部有第三心音C.心电图呈阵发性室上性心动过速D.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音E.心电图呈偶发性期前收缩正确答案D参考解析听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变正常情况下，部分孕妇可闻及心尖区I II级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第〜三心音，产后逐渐消失心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°,心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休克时每分钟增加1015次掌握“妊娠合〜并心脏病”知识点［单选题］

2.数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是A.高流量面罩或加压供氧B.映塞米40mg稀释后静脉注射C.立即行剖宫产术D.立即改为半卧位或坐位E.氨茶碱

0.25g稀释后缓慢静脉注射正确答案C参考解析妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征掌握“妊娠合并心脏病”知识点经产妇，27岁，妊娠32周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差查体皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白75g/L,血细胞比容

0.25［单选题］

3.本例最可能的诊断为A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.失血性贫血正确答案A参考解析缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现掌握“妊娠合并贫血”知识点［单选题］

4.本例首选的药物应为A.叶酸B.硫酸亚铁C.右旋糖酎铁D.少量多次输血E.维生素B12肌注正确答案B参考解析硫酸亚铁

0.3g或琥珀酸亚铁

0.1g,每日3次，同时服维生素C

0.1-

0.3g促进铁的吸收掌握“妊娠合并贫血”知识点［单选题］

5.关于该病的预防不正确的是A.进食含铁丰富的食物B.定期检查血常规C.孕前积极治疗失血性疾病D.妊娠6个月起常规补充铁剂E.及早发现正确答案D参考解析妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查掌握“妊娠合并贫血”知识点29岁经产妇，前次妊娠患妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿体重4100g,且娩出后不久死亡现又妊娠20周，血压150/90inmHg,尿糖阳性，下肢水肿［单选题］

6.本例孕妇应想到可能的疾病为A.病毒性肝炎B.糖尿病C.肺结核D.甲状腺功能亢进症E.慢性肾炎正确答案B参考解析胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病掌握“妊娠合并糖尿病”知识点［单选题］

7.本例应进行的辅助检查项目为A.检查空腹血糖值B.测定基础代谢率C.胸部x线摄片D.检测肝功能E.检查尿常规有无管型正确答案A参考解析75gOGTT的诊断标准空腹及服糖后

1、2小时的血糖值分别为

5.lmmol/L

10.0mmol/L

8.5mmol/Lo任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM掌握“妊娠合并糖尿病”知识点28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压

18.0/

12.OkPa,135/90mmHg,ALT35U,胆红素176umol/L,蛋白-［单选题］

8.首先应选择的检查是A.全血细胞计数B.碱性磷酸酶C.胆酸D.肝炎病毒抗原抗体七项E.血糖正确答案D参考解析本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［单选题］

9.最佳诊断是下列哪项A.妊娠脂肪肝B.妊娠肝内胆汁淤积症C.妊高征肝损害D.药物性肝损害E.妊娠合并重症肝炎正确答案E参考解析妊娠合并急性重症肝炎急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小肝功能明显异常酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值）171u mol/Lo选E而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适本题证据不足，故不选择B掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［单选题］

10.最不适当的治疗是A.尽快终止妊娠B.防治肝昏迷C.积极保肝D.使用广谱抗生素E.消除黄疸正确答案A参考解析妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体:听诊双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音,心律规整，第二音亢进，胸T

36.8℃,P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg,口唇轻度发纳，无杵状指骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音宫高29cm,ROA,FHR140次/分,双下肢水肿，未触及宫缩［不定项选择题］

11.要确诊，需要对患者进行以下哪些检查A.心导管检查B.超声心动图C.孕期超声D.胸片E.心电图F.凝血五项正确答案BE参考解析双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，说明患者出现轻微心衰，应检查超声心动图和心电图掌握“妊娠合并心脏病”知识点［不定项选择题］

12.该患者心电图示P波增高，电轴右偏，不完全性右柬支传导阻滞超声心动图示房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为A.34+2周妊娠B.急性左心衰竭C.妊娠合并先天性心脏病D.房间隔缺损E.室壁运动不良F.妊娠期早期心衰G肺动脉高压H呼吸衰竭正确答案ACDFG参考解析患者超声心动图检查确诊房间隔缺损，以及肺动脉压50mmHg,大于25mmHg,确定肺动脉高压的诊断；患者临床表现轻微活动后即感不适，双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿哆音，提示妊娠期早期心衰掌握“妊娠合并心脏病”知识点［不定项选择题］

13.对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些A.立即行急症剖宫产术终止妊娠B.限制食盐摄入量，记24小时出入量C.脐血流检测D.休息，避免劳累及情绪激动E.NST检查F.控制心衰G诱发宫缩经阴试产H心衰控制后行剖宫产术终止妊娠正确答案BDFH参考解析根据患者轻微活动后即感不适，休息后无不适的临床表现，心功能分级为m级，不宜经阴分娩，宜放宽剖宫产指证控制心衰后剖宫产终止妊娠掌握“妊娠合并心脏病”知识点［不定项选择题］

14.该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，薪生儿Apgar评分；1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是A.心电监护检测生命体征B.限制输液量，记24小时出入量C.新生儿评分可，可以母乳喂养D.休息，避免劳累及情绪激动E.观察宫缩及阴道流血情况F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需检测心衰G预防血栓形成H预防感染I应用卡前列素预防产后出血正确答案ABDEGH参考解析患者心功能分级为m级，不宜哺乳，产后3天内是发生心力衰竭的危险期，且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭；卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病掌握“妊娠合并心脏病”知识点［不定项选择题］

15.患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发组明显加重，T

37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,Sa0281%,颈静脉充盈明显，D-二聚体6500ug/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.羊水栓塞D.肺动脉栓塞E.自发性气胸正确答案D参考解析D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现若以血浆D-二聚体浓度＞500H g/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏感性掌握“妊娠合并心脏病”知识点患者孙XX,女性，22岁，农民GIPOAlLOo因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天入院患者平素体健，无重大病史可载既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史3周前有不洁饮食史7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力当地医院检查AST2165U/L,ALT3210U/L,TBIL189umol/L,DBIL106umol/L,GLU

4.3mmol/L,ALB26/L近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染入院查体T

36.6℃,P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHgo神志清，精神差全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及移动性浊音（+）宫高30cm,腹E86cm,LOA,胎心156次/分辅助检查AST665U/L,ALT910U/L,TBIL48%mol/L,DBIL206umol/L,ALB

20.8/Lo乙肝抗原抗体五项指标阴性［不定项选择题］

16.根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能的疾病A.妊娠合并重症肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害F.肝肾综合征正确答案A参考解析患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的几种疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；有几个特点肝功能受损，但是转氨酶一般为轻度升高，V500U/L；严重低血糖；血胆红素升高，但是尿胆红素（-）妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，首先表现为胆汁酸升高一般症状轻微预后良好，主要注意无征兆死胎的问题再次妊娠可能复发HELLP综合征发生在子痫前期一子痫基础上，可以发生在产前或产后主要表现为肝酶升高、溶血以及血小板减少本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，以上征象都提示肝功损伤严重提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大掌握“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点［不定项选择题］

17.为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行A.HAV-IgMB.HCV-IgMC.HDV-IgMD.HEV-IgME.血常规F.凝血功能检查及D-DIMERG肾功能H血生化I尿常规J血氨。