妇产科主治医师-专业知识-滋养细胞疾病

妇产科主治医师-专业知识-滋养细胞疾病［单选题U.关于妊娠滋养细胞疾病的描述中，错误的是A.葡萄胎时子宫大于停经周数者居多B.葡萄胎时血hCG水平比正常妊娠高C.葡萄胎时血hC（江南博哥）G水平越高，提示病情越重D.7%葡萄胎出现轻度甲状腺功能亢进表现E.侵蚀性葡萄胎大多仅造成局部侵犯正确答案C参考解析hCG测定血清浓度测定是重要辅助检查，常用测定方法酶联免疫吸附试验及放射免疫测定法葡萄胎时测定的血清浓度明显高于正常妊娠相应月份但注意少数葡萄胎，尤其部分葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显掌握“胎盘部位滋养细胞肿瘤”知识点［单选题］

2.侵蚀性葡萄胎的特点是A.水泡样组织局限宫腔B.葡萄胎未排出前不会转变为侵蚀性葡萄胎C.可无葡萄胎史D.不发生宫旁及阴道转移E.葡萄胎组织侵入子宫肌层正确答案E参考解析A.是良性葡萄胎的特点B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错C.有葡萄胎史，故C错D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点应为A.镜下见活组织有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中hCG值的高低D.子宫大小程度的不同E.阴道流血时间的长短正确答案A参考解析侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节；进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带镜下病理特点进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清镜下观察为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

4.关于侵蚀性葡萄胎诊断的描述中，正确的是A.不发生脑转移者B.光镜下见不到绒毛结构者C.能查到卵巢黄素化囊肿者D.葡萄胎清宫后半年内发病者E.前次妊娠为妊娠足月分娩者正确答案D参考解析腐蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

5.应用抗癌药物疗效最佳的是A.绒癌B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢转移癌E.原发性卵巢癌正确答案A参考解析绒癌对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢转移癌、原发性卵巢癌采用手术为主，放疗、化疗相结合的方法掌握“绒癌”知识点［单选题］

6.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的A.妊娠滋养细胞疾病不包括葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内C.在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感E.绒癌易发生肺转移正确答案A参考解析妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤这类疾病内在联系为良性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎甚至绒癌，同时绒癌也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕掌握“绒癌”知识点［单选题］

7.葡萄胎处理，下述哪项是错误的A.一经确诊，应尽快清宫B.必要时2次刮宫C.宫腔内刮出物病理检查D.术后严密随访至妊娠试验（-）为止E.嘱患者术后避孕1年正确答案D参考解析葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理随访应包括以下内容

①定期测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年

②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状

③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查等掌握“葡萄胎”知识点［单选题］

8.诊断葡萄胎最有价值的项目为A.血B-hCG呈高值B.子宫大于妊娠周数C.停经及不规则阴道流血D.妇科检查于附件区触及囊性肿物E.B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声正确答案E参考解析B超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法完全性葡萄胎表现为子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形掌握“葡萄胎”知识点［单选题［能够排除完全性葡萄胎诊断的依据为A.停经后阴道流血B.子宫大于妊娠周数C.尿妊娠试验阳性D.超声多普勒闻及胎心E.触及卵巢黄素化囊肿正确答案D参考解析B超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法完全性葡萄胎表现为子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心掌握“葡萄胎”知识点［单选题］

10.患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选A.5-FUB.MTXC.KSMD.CTXE.VCR正确答案B参考解析MTX可以鞘内注射掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

11.女，45岁，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除见子宫肌壁有水泡状组织，镜下见滋养细胞增生活跃本例正确处理措施应为A.放射治疗B.化学药物治疗C.放疗+化疗D.免疫疗法E.随访观察正确答案B参考解析3蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

12.经产妇，29岁，人工流产术后1年余，一直有断续阴道流血，量不多，术后一直避孕现尿妊娠试验阳性，查子宫鸭卵大，质软胸部X线摄片见两肺中下部有散在棉絮团影本例最可能的诊断为A.胎盘部位滋养细胞肿瘤B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.吸宫不全正确答案D参考解析转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌，尤其非葡萄胎妊娠后绒癌肿瘤主要以血行转移，发生早，范围广最常见的转移部位为肺转移（咯血、胸痛）（80%）,其次阴道（30%）、盆腔（20%）、脑（10%）和肝转移（10%）掌握“绒癌”知识点［单选题］

13.经产妇，28岁，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多阴茎套避孕现尿妊娠试验阳性，胸部X线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影本例最可能的诊断为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.吸宫不全E.先兆流产正确答案C参考解析侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为，多发生于葡萄胎术后6个月内；而1年以上者多为绒癌；半年至一年者，侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能转移妊娠滋养细胞肿瘤多为绒癌掌握“绒癌”知识点［单选题］

14.患者女性，29岁孕2产2,诊断为葡萄胎查体子宫如16周妊娠大小肺部无异常最佳的治疗方法是A.子宫全切术B.先清宫后手术切除子宫C.化疗D力者皆未E清《后常规化疗正确答案D参考解析葡萄胎首选清宫术掌握“葡萄胎”知识点共享题干题女，35岁葡萄胎清宫5个月，尿妊娠试验阳性，右下肺多处棉球状阴影［单选题］

1.本例最可能的诊断是A.宫外孕B.宫内妊娠C.绒毛膜癌D.再次葡萄胎E.侵蚀性葡萄胎正确答案E参考解析侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后6个月内掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题2本例应首选的辅助检查是A.CT检查B.血hCG测定C.X线腹部摄片D.B型超声检查E.再次查尿妊娠试验正确答案B参考解析血hCG测定是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据，影像学证据不是必须的掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点［单选题］

3.本例最恰当的治疗方法是A.单纯化疗B.单纯放疗C.手术+放疗D.全子宫切除E.化疗为主，手术为辅正确答案E参考解析妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗掌握“侵蚀性葡萄胎”知识点已婚妇女，32岁，1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查子宫稍大、附件区未查异常，尿hCG+,胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊［单选题.最可能的诊断是A.侵蚀性葡萄胎B.月经失调C.不全流产D.绒毛膜癌E.异位妊娠正确答案D参考解析患者有人工流产史，现出现阴道流血，尿hCG+,肺有阴影，首先考虑绒癌肺转移掌握“绒癌”知识点［单选题］

5.首选的处理方式为A.后穹窿穿刺术B.子宫全切C.刮宫术D.腹腔镜检查E.化学药物治疗正确答案E参考解析绒癌以化疗为主，手术治疗为辅掌握“绒癌”知识点患者，30岁停经13周，阴道流血15日，查体宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体［单选题］

6.本例诊断有价值的辅助检查方法是A.尿hCG测定B.血hCG测定C.X线腹部摄片D.B超E.CT检查正确答案D参考解析子宫大于停经月份，阴道出血，考虑葡萄胎的可能，首先行超声检查掌握“绒癌”知识点［单选题］

7.本例患者确诊后应立即采取的措施是A.立即行清官术B.输血输液C.静脉滴注缩宫素D.子宫切除术后化疗E.立即化疗正确答案A参考解析:葡萄胎确诊后应及时清宫，多采用吸刮术，有经验的医生完成术前应注意全身检查，作好各种准备应急工作，术中注意出血及子宫穿孔刮出物必须送病理检查掌握“绒癌”知识点。