《常见慢性病常用药物》课件

常见慢性病常用药物随着老龄化社会的到来，慢性病已成为我国国民健康的主要威胁慢性疾病的药物治疗需要长期坚持，合理用药至关重要本课程将系统介绍常见慢性病的药物治疗策略，解读长期处方新政策，并提供专业的合理用药指导与患者教育方案我们将从高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性疾病入手，详细讲解各类药物的使用原则、注意事项及个体化用药方案，帮助医疗工作者提升慢性病药物治疗管理水平，切实改善患者治疗效果与生活质量目录常见慢性病药物治疗长处方政策解读合理用药指导高血压用药、糖尿病用药、冠心病用最新长期处方政策内容、实施要点及慢性病用药依从性提升策略、药物不药、慢性呼吸系统疾病用药、精神类对患者和医疗机构的影响良反应监测、特殊人群用药调整疾病用药、消化系统慢性病用药、慢性肾病用药我们将通过系统梳理七大类慢性病用药知识，帮助医疗工作者掌握最新的药物治疗方案和临床应用技巧，同时解读长处方政策，提升合理用药水平慢性病用药概述现状分析治疗挑战政策趋势我国慢性病患者数量持续增长，已超药物治疗在慢性病管理中占据核心地国家医保局推动基层医疗机构慢性病过亿人心脑血管疾病、糖尿病、慢位，但长期用药面临安全性与依从性用药品种扩大，慢性病长期处方政策3性呼吸系统疾病和癌症是主要的死亡双重挑战研究显示，慢性病患者的逐步落地，有利于提高患者用药可及原因，占总死亡人数的慢性病药物依从性普遍不足，严重影响性和依从性，减轻经济负担88%50%防控已成为我国公共卫生的重大挑战治疗效果高血压概述治疗目标血压控制在以下130/80mmHg治疗策略个体化药物选择与联合用药患病现状患病率达，知晓率

27.9%

52.9%我国高血压患者超过亿，但治疗率仅为，控制率不足高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，规范治疗可有

2.

745.8%20%效降低心梗、脑卒中的发生率根据最新指南，高血压分为级（）、级（）和1140-159/90-99mmHg2160-179/100-109mmHg级（），治疗策略从生活方式干预到单药治疗再到联合用药逐步升级3≥180/110mmHg高血压药物分类受体阻滞剂β利尿剂降低心率和心输出量排钠利尿，减少血容量钙通道阻滞剂扩张外周血管ARBACEI阻断血管紧张素Ⅱ受体抑制血管紧张素转换酶临床上根据患者年龄、并发症、既往用药反应等因素，选择合适的降压药物不同种类降压药各有优缺点，常需要联合使用以达到理想的降压效果并减少不良反应利尿剂代表药物适用人群常见不良反应•噻嗪类氢氯噻嗪（

12.5-25mg，每日1•老年人•低钾血症次）•单纯收缩期高血压•高尿酸血症•噻嗪样利尿剂吲达帕胺（

1.5-

2.5mg，•合并心力衰竭•糖耐量异常每日1次）•盐敏感性高血压•血脂异常•袢利尿剂呋塞米（20-80mg，每日1-2次）利尿剂是高血压治疗的基石，特别适合老年人和盐敏感性高血压患者小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪

12.5mg/日）可有效降压且不良反应较少使用过程中需监测血钾和尿酸，避免低钾血症和痛风发作受体阻滞剂β药物名称选择性剂量给药频次美托洛尔选择性每日次β

123.75-190mg1-2比索洛尔高选择性每日次β

12.5-10mg1阿替洛尔非选择性每日次

12.5-100mg1-2卡维地洛、双阻每日次αβ

3.125-25mg2受体阻滞剂通过降低心率、心输出量和肾素释放来降低血压特别适合β心率快、年轻高血压患者、合并冠心病或心力衰竭的患者使用时应注意其禁忌症，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、严重窦房结或房室传导阻滞、外周血管疾病等停药时需逐渐减量，避免反弹现象钙通道阻滞剂药物分类钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平、左旋氨氯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫卓）前者主要作用于血管平滑肌，后者主要作用于心肌细胞适用人群适合老年人、单纯收缩期高血压、脑血管病患者、冠心病患者、妊娠期高血压患者及慢性肾病患者二氢吡啶类对外周血管扩张作用明显，非二氢吡啶类可减慢心率注意事项常见不良反应包括踝部水肿（10-30%）、面部潮红、头痛、心悸等长效制剂不良反应发生率低于短效制剂维拉帕米可能导致便秘，地尔硫卓和维拉帕米可能加重窦房结功能障碍氨氯地平是目前使用最广泛的钙通道阻滞剂，其特点是起效缓慢、作用持久、降压平稳、半衰期长，不良反应较少标准剂量为5-10mg，每日一次对于老年患者，可从

2.5mg开始，逐步调整血管紧张素转换酶抑制剂ACEI作用机制适用人群禁忌人群抑制血管紧张素转换酶，特别适合糖尿病肾病、妊娠期妇女、双侧肾动减少血管紧张素生成，心衰、心梗后、蛋白尿、脉狭窄患者、高钾血症II降低醛固酮分泌，从而左心室肥厚患者，对延患者禁用老年慢性阻扩张血管，降低血压缓肾功能恶化和改善心塞性肺病患者、干咳明同时增加缓激肽水平，脏重构有明显益处显患者慎用产生额外的血管扩张作用类药物的常见不良反应包括干咳（）、血管神经性水肿（ACEI5-20%

0.1-）、味觉障碍、皮疹等使用后首剂可能出现血压骤降，建议首次服

0.5%ACEI药前暂停利尿剂天，从小剂量开始服药期间需定期监测肾功能和血钾水平，1-2特别是合并慢性肾病患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB作用机制特异性阻断AT1受体，抑制血管紧张素II的致血管收缩和醛固酮释放作用，从而降低外周血管阻力和血压优势特点不影响缓激肽代谢，极少引起咳嗽不良反应，依从性好脂溶性ARB（如替米沙坦）可透过血脑屏障，可能具有额外的中枢保护作用适用人群特别适合糖尿病肾病、ACEI不耐受（咳嗽）患者、蛋白尿、左心室肥厚、心衰患者不同ARB药物间的差异主要在于半衰期和代谢途径ARB类药物常用剂量替米沙坦40-80mg每日一次，缬沙坦80-320mg每日一次，厄贝沙坦150-300mg每日一次，氯沙坦50-100mg每日一次或分两次使用ARB时也需监测肾功能和血钾，禁忌证与ACEI相似与ACEI相比，ARB保护心血管终点的效果相当，但患者耐受性更好高血压联合用药策略起始治疗轻中度高血压先单药小剂量调整策略增加该药剂量或更换同等级药物联合用药首选不同机制药物小剂量联合强化治疗增加剂量或三种药物联合高血压联合用药的主要组合包括ACEI/ARB+小剂量利尿剂（协同降压，减少不良反应）；ACEI/ARB+钙拮抗剂（协同降压且减轻CCB引起的踝部水肿）；β阻滞剂+小剂量利尿剂（经典组合，但影响糖脂代谢）；小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂（二者不良反应相互抵消）约75%的高血压患者需要两种或以上药物联合使用才能达到理想血压高血压复方制剂安博诺厄贝沙坦/氢氯噻嗪（150/

12.5mg），ARB与利尿剂复方，降压效果可达单药之和，但不良反应显著减少适合需要联合用药的中重度高血压患者复代文缬沙坦/氢氯噻嗪（80/

12.5mg），ARB与利尿剂复方，有助于改善患者依从性ACEI或ARB与小剂量噻嗪类利尿剂的联合是最常用的高血压联合治疗方案倍他坦美托洛尔/氢氯噻嗪（50/

12.5mg），β阻滞剂与利尿剂复方，特别适用于年轻高血压患者，但需注意可能影响糖脂代谢复方制剂简化了给药方案，提高了患者依从性，是长期治疗高血压的理想选择使用复方制剂需注意个体化调整，不能盲目追求一刀切对于初次治疗的患者，建议先用单药探索最佳药物选择，然后再考虑使用复方制剂高血压用药关键点个体化选药长效制剂优先依据年龄、并发症、既往反应平稳降压，提高依从性定期监测从小剂量起始血压、不良反应、靶器官避免不良反应，逐步调整高血压是需要终身治疗的慢性病，药物治疗应遵循低起始、慢调整、目标明确、长期管理的原则家庭血压监测是治疗管理的重要手段，鼓励患者每天固定时间测量并记录血压医生应定期评估药物不良反应和治疗依从性，并结合血压控制情况调整用药方案理想的降压药物应具有小时持续降压作用，谷峰比

240.5糖尿病概述发病机制胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗治疗目标血糖、血脂、血压综合控制治疗策略生活方式干预与药物阶梯治疗我国糖尿病患病率已达，患者人数超过亿，但血糖达标率不足型糖尿病是一种以胰岛素分泌不足和胰岛素抵

11.2%

1.140%2抗为特征的代谢性疾病，是导致心脑血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变的主要危险因素控制目标糖化血红蛋白＜，空腹血糖，餐后小时血糖＜HbA1c7%

4.4-

7.0mmol/L

210.0mmol/L口服降糖药分类α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖磺脲类DPP-4抑制剂格列美脲、格列齐特西格列汀、沙格列汀双胍类SGLT-2抑制剂3二甲双胍恩格列净、达格列净2415每类口服降糖药均有各自的作用机制、优势和不足二甲双胍是2型糖尿病的首选药物，能有效降低空腹血糖磺脲类药物降糖效果较强，但可能引起低血糖α-糖苷酶抑制剂主要改善餐后高血糖DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂是新型降糖药，在多靶点协同降糖的同时具有心血管和肾脏保护作用药物选择应基于患者病情特点和既往用药反应进行个体化决策二甲双胍作用机制临床优势主要通过激活激酶，减少能有效降低空腹血糖，降低AMP肝糖输出，增加外周组织葡萄约个百分点；不增加HbA1c1-2糖摄取和利用，改善胰岛素敏体重，甚至有轻度减重作用；感性不刺激胰岛素分泌，几可降低心血管事件风险；安全乎不引起低血糖可靠且价格低廉不良反应主要为胃肠道反应（），如恶心、腹胀、腹泻，多为一过性；乳10-30%酸酸中毒罕见（），但肾功能不全、肝功能严重不全患者风险

0.01/1000增加二甲双胍是临床应用最广泛的口服降糖药，也是国内外指南一致推荐的型糖尿2病一线用药起始剂量为日（餐后服用），逐渐增加至有效剂量，最大剂

0.5g/量为日为减少胃肠道反应，应从小剂量开始并随餐服用缓释制剂可减

2.0g/少胃肠道不良反应，提高依从性磺脲类药物代表药物作用机制•格列美脲1-6mg/日，每日1次•特异性结合胰岛β细胞膜上的SUR受体•格列齐特30-120mg/日，缓释片每日1次•关闭ATP敏感性K⁺通道•格列吡嗪

2.5-15mg/日，每日1-2•促进胰岛素分泌次不良反应•低血糖（尤其是老年人、肾功能不全者）•体重增加（平均2-3kg）•可能增加心血管事件风险磺脲类药物降糖效果强，可降低HbA1c1-2个百分点，特别适合初诊非肥胖患者新一代磺脲类药物（如格列美脲）低血糖风险相对较低，且对心血管系统影响较小使用磺脲类药物时，应教育患者识别低血糖症状及处理方法，定期监测空腹和餐后血糖，避免在餐前长时间服药肾功能损害患者需调整剂量，严重肾功能不全患者禁用糖苷酶抑制剂α-药物名称常用剂量起效时间主要特点阿卡波糖50-100mg，每餐后即刻改善餐后高血糖日3次伏格列波糖

0.2-

0.3mg，每餐后即刻剂量小，疗效相日3次当米格列醇50-100mg，每餐后即刻结构略有不同日3次α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠刷状缘膜α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖其主要特点是不引起低血糖，不增加体重，对心血管事件有预防作用常见不良反应为腹胀、排气增加和腹泻（20-30%），多与其作用机制相关为减轻不良反应，应从小剂量开始（如阿卡波糖25mg，每日3次），餐前即刻服用，逐渐增加至有效剂量该类药物特别适合餐后高血糖明显的患者，可作为二甲双胍禁忌症患者的一线药物选择肝硬化、炎症性肠病、肠梗阻患者禁用单药降低HbA1c约

0.5-

0.8个百分点抑制剂DPP-4作用机制代表药物抑制剂通过抑制二肽基肽酶，减少内源性的西格列汀（，每日次）、沙格列汀（，每日DPP-4-4GLP-1100mg15mg1降解，延长其半衰期，从而促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖次）、维格列汀（，每日次）、利格列汀（，每50mg25mg素释放具有葡萄糖依赖性作用，即只在血糖升高时才促日次）不同抑制剂在代谢途径和药代动力学上有1DPP-4进胰岛素分泌，因此低血糖风险极低差异，但临床疗效相当抑制剂的优势在于低血糖风险小，体重中性，使用方便，不良反应少单药治疗可降低约个百分点特别DPP-4HbA1c

0.7-

0.9适合老年患者、肾功能不全患者（需调整剂量）、担心低血糖的患者可能的不良反应包括上呼吸道感染症状、恶心、头痛等，个别病例报道有急性胰腺炎风险要求警惕关节痛和罕见的大疱性类天疱疮FDA抑制剂SGLT-2作用机制选择性抑制肾近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖每日可额外排泄约70-80克葡萄糖临床优势降糖与胰岛素分泌无关，不增加低血糖风险；可减轻体重（2-3kg）；降低血压（收缩压约3-5mmHg）；具有心血管和肾脏保护作用，减少心力衰竭住院风险不良反应生殖泌尿系感染（10-15%，女性更常见）；多尿、渴感；体液不足（老年人、利尿剂合用者）；欧美报道罕见酮症酸中毒；极罕见外生殖器坏疽代表药物包括恩格列净（10-25mg，每日1次）、达格列净（5-10mg，每日1次）和卡格列净（100-300mg，每日1次）单药可降低HbA1c约

0.7-

1.0个百分点适合合并心衰、慢性肾病、肥胖的2型糖尿病患者eGFR45ml/min患者疗效降低，30ml/min者禁用入院手术前应暂停使用，待情况稳定后再恢复胰岛素制剂短效胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）、优泌林（常规胰岛素）起效10-30分钟，峰值1-3小时，作用时间3-5小时餐前15-30分钟注射中效胰岛素诺和灵N（中性鱼精蛋白胰岛素）、优泌林NPH起效2-4小时，峰值4-10小时，作用时间10-16小时每日1-2次长效胰岛素来得时（甘精胰岛素）、诺德雷特（地特胰岛素）起效2-4小时，无明显峰值，作用时间20-24小时每日1次固定时间注射预混胰岛素优泌林70/

30、诺和混30成分为短效与中效胰岛素混合起效30分钟，双峰作用，持续12-16小时每日2次，餐前注射胰岛素是降糖效果最强的药物，任何阶段的糖尿病患者均可使用初期胰岛素治疗可保护β细胞功能，晚期可弥补内源性胰岛素不足基础胰岛素（长效）主要控制空腹血糖，餐时胰岛素（短效）主要控制餐后血糖初始剂量一般为

0.2-

0.4U/kg/天，根据血糖监测结果逐步调整胰岛素使用原则注射部位常用注射部位包括腹部（吸收最快）、上臂外侧、大腿前外侧和臀部（吸收最慢）应在同一部位的不同区域轮换注射，相邻注射点间距至少1厘米，避免脂肪增生或萎缩低血糖管理胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖轻度低血糖可口服10-15克碳水化合物（如100ml果汁）；严重低血糖可肌注胰glucagon1mg或静脉注射50%葡萄糖20ml保存方法未开封胰岛素应2-8℃冷藏保存；已开封使用中的胰岛素可在室温（30℃）保存4周；避免阳光直射和冷冻；旅行时可使用专用保温袋过期、冻结或变质的胰岛素禁止使用胰岛素治疗需要患者掌握正确的注射技术、低血糖处理和血糖监测方法胰岛素剂量调整应遵循少量起始，缓慢增加的原则，目标是在避免低血糖的前提下达到理想的血糖控制老年患者、肾功能不全患者和有低血糖风险的患者应更加谨慎，可适当放宽血糖控制目标糖尿病用药个体化策略初诊患者•二甲双胍首选（无禁忌症）•HbA1c9%考虑联合治疗•症状明显者考虑胰岛素短期治疗老年患者•避免低血糖风险（DPP-4抑制剂优先）•考虑肾功能调整剂量•简化给药方案提高依从性合并心血管疾病•SGLT-2抑制剂优先（心衰获益明显）•GLP-1受体激动剂（降低MACE风险）•避免可能增加心血管风险的药物合并肾脏疾病•SGLT-2抑制剂（延缓肾功能恶化）•ACEI/ARB联合使用•避免肾排泄药物或调整剂量糖尿病药物治疗应基于患者年龄、并发症、合并症、治疗目标和个人偏好进行个体化选择药物组合应考虑作用机制互补、协同增效和不良反应互补除控制血糖外，还应关注心血管风险、肾脏保护、体重管理和低血糖风险定期评估和调整药物方案，平衡获益与风险冠心病概述病理机制冠状动脉粥样硬化与血栓形成临床表现2胸痛、胸闷、气短、心绞痛临床分型稳定型心绞痛与急性冠脉综合征冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病我国冠心病患病率约为，且呈逐年上升趋势冠心病药物治疗的目标包括缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展和降低心

0.63-

0.77%血管事件风险药物治疗是冠心病管理的基石，即使接受了介入治疗或外科手术的患者，仍需长期药物治疗以预防疾病进展和事件复发抗血小板药物阿司匹林通过不可逆地抑制环氧合酶-1，减少血栓素A2合成，从而抑制血小板聚集冠心病患者推荐剂量为75-100mg/日，需长期使用常见不良反应包括胃肠道不适、出血风险增加有阿司匹林过敏史者禁用P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷（75mg/日）、替格瑞洛（90mg/次，每日两次）、普拉格雷（10mg/日）通过阻断血小板P2Y12受体抑制血小板聚集急性冠脉综合征或支架置入后需双抗（与阿司匹林联用）6-12个月替格瑞洛起效更快，抑制更强，但出血风险更高联合策略双抗治疗（DAPT）是急性冠脉综合征和支架置入患者的标准治疗DAPT持续时间需根据患者缺血风险和出血风险个体化确定，一般为6-12个月，高缺血风险者可延长至12-36个月需定期评估出血风险抗血小板治疗对冠心病患者至关重要，但需权衡抗血栓获益与出血风险对于有计划进行手术的患者，氯吡格雷应提前5-7天停用，替格瑞洛提前3-5天停用，阿司匹林通常可持续使用定期监测血常规、肝肾功能，警惕消化道出血等不良反应他汀类药物受体阻滞剂在冠心病中的应用β作用机制常用药物β阻滞剂通过阻断β肾上腺素受体，降低美托洛尔缓释片（

23.75-190mg/日）、心率、收缩力和心肌氧耗，同时延长舒比索洛尔（

2.5-10mg/日）、阿替洛尔张期冠脉灌注时间，改善心肌供需平衡，（25-100mg/日）其中，美托洛尔和从而减轻心绞痛症状具有抗心律失常、比索洛尔为β1选择性阻滞剂，对支气管抗重构等多重作用影响较小，更为常用卡维地洛兼具α阻滞作用，适合合并高血压的患者应用原则从小剂量开始，逐渐递增至目标心率（55-60次/分）心肌梗死后患者β阻滞剂治疗应持续至少3年稳定型心绞痛患者可长期使用突然停药可能导致反弹性心绞痛，应逐渐减量β阻滞剂适用于心肌梗死后、稳定性心绞痛、心律失常和心力衰竭患者禁忌证包括严重窦性心动过缓（50次/分）、高度房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭、支气管哮喘、严重外周血管疾病等使用过程中需监测心率、血压和心电图，警惕心动过缓、低血压和心脏传导阻滞等不良反应硝酸酯类药物药物名称用法起效时间作用持续时间硝酸甘油舌下含服

0.3-

0.6mg/次1-3分钟10-30分钟硝酸异山梨酯口服10-30mg/次，每日3次15-30分钟4-6小时硝酸异山梨酯缓释片40-60mg/次，每日1-2次30-60分钟8-12小时硝酸甘油透皮贴片5-10mg/日，贴18小时，休息6小时30-60分钟18-24小时硝酸酯类药物的作用机制是转化为一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增加环鸟苷酸，舒张血管平滑肌其血管舒张作用从静脉系统开始，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，随后舒张动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，同时改善冠脉血流，增加缺血心肌侧支循环长期使用硝酸酯类药物需采取间歇给药策略（保持每日6-8小时无药间期），避免耐受性发展常见不良反应包括头痛、面部潮红、低血压、心动过速等硅地那非等PDE-5抑制剂与硝酸酯类合用可导致严重低血压，两者应间隔至少24小时其他抗心绞痛药物钙通道阻滞剂尼可地尔伊伐布雷定常用的有地尔硫卓（日，尼可地尔（次，每日次）伊伐布雷定（次，每日次）90-360mg/5-20mg/2-35-

7.5mg/2分次）和维拉帕米（是一种开放敏感性钾通道药物，特异性抑制窦房结通道，降低心率而3-4120-480mg/ATP If日，分次）这类药物通过阻断具有冠脉扩张和周围血管扩张双重作不影响血压和心肌收缩力适用于心3-4L型钙通道，减少钙离子内流，降低心用其特点是不产生耐药性，可用于率次分的稳定性心绞痛患者，特≥70/肌收缩力和心率，减少心肌耗氧量；变异型心绞痛，对心率和血压影响较别是阻滞剂不耐受或禁忌者常见不β同时舒张冠状动脉，增加冠脉血流小不良反应包括头痛、面色潮红和良反应为心动过缓和视觉扰乱适用于阻滞剂禁忌或不耐受的患者，胃肠道不适等β以及变异型心绞痛抗心绞痛药物选择应基于患者具体情况（如心率、血压、左心室功能、合并症等）和药物特性对于稳定性心绞痛，通常首选阻滞剂或长效钙通道阻滞剂，必要时可联合使用硝酸酯类、尼可地尔或伊伐布雷定药物治疗的同时，应积极控制危险因素，β包括高血压、血脂异常、糖尿病等慢性心力衰竭用药ACEI/ARB心衰标准治疗，减少死亡率和住院率常用药物包括卡托普利（

6.25-50mg，每日3次）、贝那普利（

2.5-10mg，每日2次）、缬沙坦（40-160mg，每日2次）从小剂量开始，2-4周调整一次，监测肾功能和血钾β阻滞剂与RAAS抑制剂同为一线治疗，改善心室重构心衰推荐使用美托洛尔缓释片（起始

12.5mg，目标95-190mg/日）、比索洛尔（起始

1.25mg，目标10mg/日）、卡维地洛（起始

3.125mg，目标25mg，每日2次）必须从极小剂量开始，缓慢加量醛固酮拮抗剂加用可进一步降低死亡率螺内酯（

12.5-50mg/日）或依普利酮（25-50mg/日）主要不良反应为高钾血症，需定期监测血钾和肾功能，特别是合并用ACEI/ARB时利尿剂改善症状但无证据表明能降低死亡率呋塞米（20-200mg/日）、托拉塞米（5-40mg/日）根据体重、水肿程度和尿量调整剂量长期使用需监测电解质ARNI（沙库巴曲缬沙坦）合并血管紧张素受体阻断和脑啡肽酶抑制作用，可取代ACEI/ARB使用SGLT-2抑制剂（达格列净10mg/日）已被证实可降低心衰患者住院率和心血管死亡风险，成为新的标准治疗地高辛对改善症状有益，但需谨慎使用并监测血药浓度用药策略应基于心衰类型（HFrEF或HFpEF）和患者具体情况个体化调整慢性呼吸系统疾病概述慢性呼吸系统疾病是指长期影响呼吸系统结构和功能的疾病，其中慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘最为常见COPD COPD在我国岁以上人群的患病率高达，是全球第三大死亡原因哮喘在我国成人患病率为，儿童更高这些疾病严重

4013.7%

4.2%影响患者生活质量，增加医疗负担慢性呼吸系统疾病治疗目标包括缓解症状、改善生活质量、减少急性加重、延缓肺功能下降和降低死亡率治疗策略以药物治疗为主，联合呼吸康复、氧疗、戒烟等非药物治疗慢性支气管炎用药解痉类药物祛痰止咳类•茶碱（

0.1-

0.2g，每日3次）•氨溴索（30mg，每日3次）•氨茶碱（

0.125-

0.25g，每日3次）•乙酰半胱氨酸（

0.2g，每日3次）•二羟丙茶碱（

0.1-

0.2g，每日3次）•桉柠蒎肠溶软胶囊（

0.3g，每日3次）抗生素选择•急性发作期左氧氟沙星、莫西沙星•稳定期疗程不超过5-7天•避免长期预防性使用慢性支气管炎的药物治疗重点是缓解气道痉挛、促进痰液排出和控制感染对于轻度病例，可选用解痉平喘药（如茶碱类）和祛痰药物（如氨溴索）症状明显者可加用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）急性加重伴感染时，应根据病原学和药敏选择敏感抗生素常用中成药如返魂草冲剂（10g，每日3次）、百贝益肺胶囊（4粒，每日3次）等具有宣肺化痰、止咳平喘作用，可作为辅助治疗慢性支气管炎治疗应个体化，根据症状严重程度和并发症调整药物方案吸入制剂COPD短效支气管扩张剂缓解急性症状的首选药物长效支气管扩张剂维持治疗的基石，改善肺功能吸入型糖皮质激素减少急性加重，适用特定患者短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇（100-200μg，需要时吸入）和异丙托溴铵（20-40μg，需要时吸入），用于快速缓解症状长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗（50μg，每日2次）、茚达特罗（150μg，每日1次）和长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵（18μg，每日1次）、格隆溴铵（44μg，每日2次），是COPD稳定期的基础治疗吸入型糖皮质激素（ICS）如布地奈德（200-400μg，每日2次）、丙酸氟替卡松（250-500μg，每日2次）主要用于频繁急性加重或合并哮喘特征的患者，通常与LABA联合使用联合制剂如福莫特罗/布地奈德（

4.5/160μg，每日2次）、沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，每日2次）简化了用药方案，提高了依从性哮喘用药控制药物ICS为基石治疗缓解药物SABA按需使用加用药物白三烯调节剂或生物制剂哮喘治疗强调控制药物的长期使用，以抑制气道炎症为核心吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘控制的基石，常用药物包括布地奈德（200-800μg/日）、丙酸倍氯米松（200-500μg/日）和丙酸氟替卡松（100-500μg/日）轻度哮喘可使用低剂量ICS；中重度哮喘通常需要ICS与长效β2受体激动剂（LABA）联合短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇主要用于急性症状缓解白三烯调节剂如孟鲁司特（10mg/日）可作为轻度哮喘的替代控制药物或ICS的加用药物，特别适合合并过敏性鼻炎患者重症难治性哮喘可考虑生物制剂如抗IgE抗体（奥马珠单抗）、抗IL-5抗体（梅泊利珠单抗）等靶向治疗治疗方案应根据哮喘控制水平定期评估和调整呼吸系统疾病吸入装置使用定量喷雾器MDI使用步骤

①摇匀药罐

②呼气至功能残气量

③将吸口含住

④开始缓慢深吸气同时按压药罐

⑤屏气10秒

⑥缓慢呼气常见错误吸气速度过快、按压时机不当、未摇匀药罐、屏气时间不足干粉吸入器DPI使用步骤

①准备装置（如转动、打开）

②呼气（不要对着吸口呼气）

③快速用力吸气

④屏气10秒

⑤缓慢呼气常见错误吸气不够快和用力、对着吸口呼气导致药粉潮湿、未正确准备装置雾化器适用人群婴幼儿、老年人、重症患者等无法配合MDI或DPI使用的患者使用时应保持面罩密封或吸嘴正确放置，治疗期间保持正常呼吸频率使用后应清洗吸嘴和面罩，定期消毒雾化杯正确使用吸入装置是确保治疗效果的关键研究显示，约70%的患者存在吸入装置使用错误医护人员应在初次处方吸入药物时详细示范使用方法，并在后续随访中定期检查患者的吸入技术建议使用吸入辅助装置（如定量喷雾器专用储雾罐）以改善药物递送效果，特别是对于儿童和老年患者精神类疾病用药概述抗精神病药心境稳定剂1治疗精神分裂症和其他精神病性症状治疗双相情感障碍和情绪波动抗焦虑药抗抑郁药43缓解焦虑、紧张和失眠症状治疗抑郁症和各类焦虑障碍精神类疾病药物治疗面临特殊挑战，包括疗效起效缓慢、不良反应多样、患者依从性差和社会偏见等精神类药物治疗原则

①明确诊断，对症用药；

②个体化选择药物，考虑既往反应和不良反应；

③从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量；

④足疗程、足剂量使用；

⑤联合药物治疗需谨慎；

⑥定期评估疗效和不良反应精神类药物大多需长期使用，药物相互作用和累积毒性风险增加，因此需要密切监测和随访针对慢性精神疾病的药物治疗应与心理社会干预相结合，以提高治疗效果和生活质量抗精神病药物第一代抗精神病药第二代抗精神病药传统抗精神病药主要通过阻断多巴胺受体发挥作用，对精又称非典型抗精神病药，对和受体有拮抗作用，D25-HT2A D2神病性症状特别是阳性症状（如幻觉、妄想）有较好疗效锥体外系反应较少，对阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）代表药物包括氯丙嗪（日）、氟哌啶醇（有一定疗效常用药物包括奥氮平（日）、利培酮25-300mg/2-5-20mg/日）和奋乃静（日）主要不良反应为锥体（日）、阿立哌唑（日）、喹硫平（20mg/2-30mg/2-6mg/10-30mg/150-外系症状（肌强直、震颤、迟缓）、高泌乳素血症和抗胆碱日）和氯氮平（日）主要不良反应为代750mg/50-500mg/能副作用谢综合征（体重增加、血脂异常、高血糖）氯氮平是对治疗抵抗性精神分裂症最有效的药物，但因有致命性粒细胞减少风险，需定期监测血常规抗精神病药的选择应考虑患者症状特点、既往用药反应和不良反应耐受性急性期应以控制症状为目标，待症状稳定后调整至维持剂量长效注射剂（如利培酮微球、帕利哌酮棕榈酸酯）适用于依从性差的患者，可每周注射一次2-4抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs最常用的一线抗抑郁药，通过抑制5-HT再摄取增加突触间隙5-HT水平代表药物氟西汀（20-60mg/日）、帕罗西汀（20-50mg/日）、舍曲林（50-200mg/日）、艾司西酞普兰（10-20mg/日）不良反应较轻，主要为恶心、头痛、失眠和性功能障碍5-HT和NA再摄取抑制剂SNRIs同时抑制5-HT和NA再摄取，对伴有疼痛症状的抑郁更有效代表药物文拉法辛（75-225mg/日）、度洛西汀（30-120mg/日）不良反应包括恶心、头晕、血压升高、出汗增多等其他类型抗抑郁药米氮平（15-45mg/日）5-HT

2、5-HT3拮抗剂和α2自身受体拮抗剂，对失眠和焦虑症状明显的抑郁有效；阿戈美拉汀（25-50mg/日）褪黑素受体激动剂和5-HT2C拮抗剂，改善睡眠而不影响性功能；伯氨考特（150-450mg/日）多巴胺和NA再摄取抑制剂，不增加体重抗抑郁药治疗原则

①首次发作需治疗至少6-9个月；

②复发患者需治疗至少2年；

③多次复发者考虑长期维持治疗；

④抗抑郁效应通常在2-4周后开始显现，需告知患者坚持用药；

⑤停药应逐渐减量，避免停药综合征；

⑥对自杀风险高的患者需密切观察，特别是治疗初期心境稳定剂锂盐丙戊酸类•剂量碳酸锂

0.4-

1.2g/日，分2-3次•剂量丙戊酸钠500-2000mg/日•治疗窗窄血药浓度

0.6-

1.2mmol/L•适应症急性躁狂发作首选•不良反应多尿、口渴、震颤、甲状腺功能•不良反应胃肠不适、肝功损害、体重增加减退•禁用于妊娠期女性（致畸风险）•需定期监测血药浓度和甲状腺功能拉莫三嗪•剂量从25mg/日开始，缓慢增至100-200mg/日•适应症双相抑郁的首选药物•不良反应皮疹（可能严重）、头晕、复视•需极缓慢加量减少皮疹风险心境稳定剂是治疗双相情感障碍的基石，可控制躁狂和抑郁发作，预防复发锂盐被认为是双相障碍的金标准治疗，对预防自杀特别有效，但治疗窗窄，需密切监测丙戊酸类药物对躁狂发作起效较快，尤其适合混合状态和快速循环型卡马西平（200-1200mg/日）可用于对锂和丙戊酸无效或不耐受的患者，但药物相互作用多心境稳定剂治疗需特别关注女性患者，尤其是育龄期和妊娠期女性丙戊酸禁用于妊娠期女性，锂盐在妊娠早期可增加心脏畸形风险急性期常需联合抗精神病药物，症状缓解后逐渐调整至单药维持治疗精神类疾病长期用药管理药物血浓度监测不良反应预防处理锂盐、丙戊酸钠、卡马西平等需监测定期评估并早期干预定期随访评估停药综合征预防症状、功能和生活质量全面评估缓慢减量避免戒断反应精神类药物长期使用需特别关注以下几点

一、治疗性药物监测（TDM）对窄治疗指数药物（如锂盐、氯氮平）尤为重要，应建立规范的监测流程

二、定期体格检查和实验室检查，包括体重、血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等，及早发现代谢综合征等不良反应

三、制定个体化的停药计划，大多数精神类药物需至少4-8周逐渐减量停药，避免戒断症状和疾病复发长期随访管理是精神类疾病治疗成功的关键可通过建立患者管理系统、提供用药教育、家庭支持和心理社会干预等多方面措施提高依从性和预后对老年患者和合并躯体疾病患者，应特别关注药物相互作用和剂量调整消化系统慢性病用药消化性溃疡抑酸药物（PPI、H2RA）为基础治疗，幽门螺杆菌阳性患者需根除治疗溃疡愈合后，NSAID相关溃疡患者需长期预防性用药胃食管反流病PPI是首选药物，根据症状控制调整剂量和疗程生活方式改变（如抬高床头、避免过饱、戒烟）同样重要功能性消化不良根据症状分型选择促动力剂（多潘立酮）或抑酸药物合并焦虑抑郁者可考虑小剂量抗抑郁药慢性胰腺炎胰酶替代治疗是核心，同时控制疼痛和纠正内分泌功能不全戒酒对预后至关重要消化系统慢性病的用药管理需要注意以下几点

一、明确诊断，避免盲目长期用药；

二、注意药物相互作用，如PPI可能影响氯吡格雷疗效；

三、关注长期用药的安全性问题，如PPI长期使用与骨质疏松、肺炎、肠道感染等风险；

四、定期评估治疗效果，调整用药方案；

五、消化系统症状可能是系统性疾病或药物不良反应的表现，需全面评估胃酸相关疾病用药药物类别代表药物常用剂量作用特点质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉20-40mg/日强力持久抑酸唑、泮托拉唑H₂受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替20-40mg，每日1-2中等强度抑酸丁次胃黏膜保护剂硫糖铝、铝碳酸镁1g，每日3-4次保护黏膜，轻度抑酸促动力剂多潘立酮、莫沙必10mg，每日3次增强胃肠蠕动利质子泵抑制剂（PPI）是治疗胃酸相关疾病的首选药物，通过抑制胃壁细胞H⁺/K⁺-ATP酶抑制胃酸分泌与H₂受体拮抗剂相比，PPI抑酸效果更强，不易产生耐药性常用PPI包括奥美拉唑（20-40mg/日）、兰索拉唑（15-30mg/日）、艾司奥美拉唑（20-40mg/日）等，最好在早餐前30分钟空腹服用以获得最佳疗效根除幽门螺杆菌的标准四联疗法为PPI+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑），疗程10-14天铋剂和抗生素应在饭后服用，PPI在饭前服用根除后需复查确认溃疡愈合后，如无特殊情况可停用PPI，但老年、长期NSAID/抗血小板药物使用者可考虑长期预防性用药慢性肝病用药保肝降酶还原型谷胱甘肽、水飞蓟素抗纤维化二甲基亚砜、秋水仙碱减轻炎症甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱中药治疗茵陈蒿汤、五苓散、茵栀黄注射液慢性肝病药物治疗应以病因治疗为主，对症支持治疗为辅病毒性肝炎需使用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）；自身免疫性肝炎需使用免疫抑制剂（如泼尼松、硫唑嘌呤）；酒精性肝病必须禁酒；非酒精性脂肪肝需控制体重和代谢紊乱保肝药常用于转氨酶升高的患者，如还原型谷胱甘肽（

0.6-

1.2g/日）、水飞蓟素（140mg，每日3次）中药治疗在我国慢性肝病中应用广泛基于传统理论，茵陈蒿汤适用于湿热黄疸型肝病；五苓散适用于水湿偏盛者；茵栀黄注射液用于重症肝炎现代研究表明，一些中药制剂如复方鳖甲软肝片、复方葛根汤等具有抗炎、抗纤维化作用慢性肝病药物管理需关注药物性肝损伤风险，定期监测肝功能慢性肾病用药概述慢性肾病常用药物降压药物贫血治疗骨矿物质代谢紊乱ACEI/ARB是CKD患者首选降压药，可减少蛋白当Hb100g/L时，考虑使用促红细胞生成素对于高磷血症，使用磷结合剂如碳酸钙（

0.5-尿和延缓肾功能下降当eGFR30ml/min时，需（EPO）治疗，目标Hb为100-120g/L常用药物

1.0g，每餐服用）、醋酸钙或不含钙的司维拉姆监测血钾和肾功能，剂量减半血压目标为包括重组人促红细胞生成素（rHuEPO，50-维生素D活性剂如骨化三醇（

0.25-

1.0μg/日）用130/80mmHg以下合并蛋白尿者，可适当降低150IU/kg，每周3次）和达贝泊汀（

0.45μg/kg，于治疗继发性甲状旁腺功能亢进目标值至125/75mmHg每周1次）铁剂（如琥珀酸亚铁、多糖铁）应常规补充慢性肾病患者药物治疗面临特殊挑战，包括剂量调整、药物相互作用和不良反应风险增加许多药物需根据肾功能调整剂量或避免使用，如某些抗生素（氨基糖苷类）、降糖药（磺脲类）和非甾体抗炎药等药师和临床医生应密切合作，制定个体化用药方案，并定期评估药物疗效和安全性长期处方政策解读政策范围北京首批纳入长期处方病种包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症、慢性阻塞性肺疾病和慢性肾功能不全等常见慢性病这些疾病用药需求稳定，治疗方案相对固定，适合长期处方管理处方时限长期处方药物最长可开12周（84天），大幅延长了原有的一般不超过2周的处方限制慢性病患者病情稳定、用药方案固定、能够按时复诊者，可以获得长期处方，减少往返医院次数药物配送紧密型医联体基本药物配备不受一品两规限定，扩大了基层医疗机构药品配备范围鼓励药师下沉基层，提供长期处方服务，包括用药指导、不良反应监测和用药依从性管理长期处方政策是推动分级诊疗、提高慢性病管理水平的重要举措医生开具长期处方前需评估患者病情稳定性、用药依从性和自我管理能力患者须签署知情同意书，承诺按要求服药并定期监测若出现病情变化、不良反应或新增用药需求，应立即就医，不可自行调整用药基层医疗机构需加强药学服务能力建设，配备合格药师，建立长期处方患者随访管理机制医保支付政策也需相应调整，支持长期处方模式政策实施有助于提高慢性病患者用药可及性和依从性，减轻就医负担，提高治疗效果慢性病用药依从性提升简化给药方案减少服药次数和药物数量使用固定复合制剂多种有效成分整合为单一剂型利用提醒系统智能药盒、手机应用等辅助工具研究显示，慢性病患者的药物依从性普遍较低，不足50%的患者能够严格按医嘱服药，这严重影响了治疗效果提高用药依从性的策略包括

①简化给药方案，优先选择每日一次给药的长效制剂；

②使用固定复合制剂，减少服用药物数量；

③运用提醒系统，如智能药盒、手机应用程序、日历标记等；

④制定个性化用药计划，将服药与日常活动关联；

⑤加强患者教育，帮助其理解药物治疗的重要性和不依从的后果提高慢性病用药依从性是一项系统工程，需要患者、医疗服务提供者、家庭和社会的共同努力医护人员应在每次随访中评估患者依从性，识别影响依从性的因素（如不良反应、经济压力、文化信念等），并有针对性地制定干预措施社区药师可以发挥重要作用，提供用药咨询、监测和随访服务慢性病药物不良反应监测慢性病长期用药增加了不良反应风险，规范的监测至关重要常见不良反应早期识别

①心血管系统低血压、心动过缓、水肿等；

②消化系统恶心、腹泻、胃痛、肝功能异常等；

③血液系统贫血、白细胞减少等；

④代谢系统高/低血糖、电解质紊乱等；

⑤神经系统头晕、嗜睡、震颤等特殊监测项目包括他汀类药物需监测肝功能和肌酶；降糖药需监测血糖和低血糖症状；ACEI/ARB需监测肾功能和血钾；抗精神病药需监测代谢指标和锥体外系症状药物相互作用是慢性病患者不良反应的重要来源常见相互作用包括华法林与多种药物（如抗生素、他汀类）可能增加出血风险；ACEI与保钾利尿剂可能导致高钾血症；某些抗生素可能降低避孕药效果特殊人群用药需额外注意老年人药物清除减慢，通常需减量；肝肾功能不全患者药物代谢和排泄受损；妊娠期妇女需避免致畸药物医疗机构应建立不良反应报告流程，鼓励医务人员和患者主动报告特殊人群用药调整50%老年患者起始剂量较常规成人剂量减半开始倍3肾功能不全用药风险与肾功能正常患者相比30%常用药需肝功能调整肝功能不全患者用药需调整类5FDA妊娠药物分级从A类安全到X类禁用老年患者用药原则少量起始，缓慢增加，密切观察老年人药物分布容积、肝肾功能和受体敏感性均发生变化，导致药物代谢清除减慢，不良反应风险增加避免使用抗胆碱能作用强的药物（如一代抗组胺药、三环类抗抑郁药），警惕精神类药物和镇静催眠药的中枢不良反应肾功能不全患者用药调整方法包括

①减少剂量；

②延长给药间隔；

③选择非肾脏清除药物肝功能不全患者应避免使用肝毒性药物，如有必要使用，需减少剂量并密切监测肝功能妊娠期和哺乳期妇女用药需参考FDA妊娠分级，权衡用药风险与获益儿童用药需考虑药物在不同年龄段的药代动力学特点，不能简单按体重比例换算成人剂量特殊人群用药调整需药师与医生密切合作，制定个体化方案总结与展望1核心原则慢性病药物治疗应坚持长期、规范、个体化原则治疗目标不仅是控制症状，更要延缓疾病进展，防止并发症，提高生活质量药物选择需平衡疗效和安全性，考虑患者具体情况和偏好个体化策略根据患者年龄、性别、合并症、肝肾功能、遗传背景等因素，量身定制药物方案精准医疗时代，药物基因组学将指导更精确的药物选择和剂量调整，减少不良反应，提高治疗效果患者教育加强患者健康素养和自我管理能力建设，使其成为治疗的积极参与者而非被动接受者数字健康技术将赋能患者，提供个性化教育内容和实时支持，提高治疗依从性未来发展慢性病药物治疗将向多学科协作、全程管理、智能化方向发展远程医疗和可穿戴设备将实现药物疗效和不良反应的实时监测，人工智能辅助决策系统将提供更精准的用药建议慢性病药物治疗管理是一项系统工程，需要医疗服务体系、患者、家庭和社会的共同参与未来的挑战包括应对人口老龄化带来的多重用药和药物相互作用问题；平衡创新药物的临床价值与经济可及性；整合传统医学和现代医学优势；构建更加公平可及的药物供应体系只有多方协作，才能实现慢性病的有效控制和管理。