《心脏超声基础》课件

心脏超声基础心脏超声检查作为现代心血管疾病诊断的重要工具，在临床医学中占据着举足轻重的地位随着医疗技术的不断发展，心脏超声的临床应用逐年上升，图像质量也在持续提升这项无创性检查技术能够实时观察心脏结构和功能，为医生提供准确的诊断依据通过本课程的学习，您将掌握心脏超声检查的基础理论知识和实际操作技能，为临床实践奠定坚实的基础心脏超声历史简述1年代1950心脏超声技术首次进入临床应用，开启了无创心脏检查的新纪元2年代1980-90彩色多普勒心脏超声技术普及，显著提高了血流检测能力3世纪至今21三维成像和人工智能技术不断发展，推动心脏超声向更高精度发展心脏超声技术的发展历程见证了医学影像学的重大进步从最初简单的回声检测到如今复杂的多维成像，每一次技术革新都为心血管疾病的诊断和治疗带来了新的可能性这一发展过程充分体现了科技进步对医疗事业的推动作用心脏超声基础原理一超声波物理基础回声现象吸收与散射超声波是频率超过的机械当超声波遇到不同声阻抗的组超声波在组织中传播时会被部20kHz波，在人体组织中传播时具有织界面时会产生反射，形成回分吸收和散射，影响图像质量特殊的物理特性声信号和穿透深度理解超声波的物理原理是掌握心脏超声技术的基础声波在不同组织中的传播速度、反射特性和衰减程度直接影响成像效果掌握这些基本概念有助于操作者更好地调整设备参数，获得高质量的超声图像心脏超声基础原理二二维超声成像型超声技术M二维超声能够提供心脏结构的实时断面图像，显示心脏各型超声通过单线切面进行动态记录，特别适用于测量心M腔室、瓣膜和血管的形态结构通过扇形扫查方式，可以脏结构的运动幅度和时间参数能够准确测量室壁厚度、获得清晰的心脏解剖图像腔室内径等重要指标这种成像方式是现代心脏超声检查的基础，为医生提供了虽然显示信息相对简单，但在某些特定测量中仍具有重要直观的心脏结构信息价值多普勒原理及血流测量连续波多普勒（）脉冲波多普勒（）CW PW能够检测高速血流，不受速具有精确的距离定位能力，度限制，但缺乏距离分辨能可以选择特定部位进行血流力适用于严重瓣膜狭窄或检测，但存在速度检测上反流的速度测量限彩色多普勒（）CDFI将血流信息以彩色编码叠加在二维图像上，直观显示血流方向和相对速度，是现代超声的重要组成部分超声仪器与核心设置探头类型选择心脏超声常用频率的相控阵探头，低频穿透力强，高频分辨率高2-5MHz增益调整合理调整总增益和时间增益补偿，确保图像对比度适宜，避免过亮或过暗聚焦与深度根据检查部位调整聚焦点位置和显示深度，优化图像质量和检查效率掌握超声设备的基本操作是获得高质量图像的前提合理的参数设置不仅能改善图像质量，还能提高诊断准确性操作者应该熟练掌握各项参数的调整方法和适用场景标准体位与声窗左侧卧位仰卧位最常用体位，心脏靠近胸壁，图像质量适用于剑突下切面检查，观察下腔静脉最佳和右心结构心尖声窗胸骨旁声窗显示四腔心结构和血流的重要声窗获得左室长轴和短轴切面的主要声窗探头基本操作标志点定向探头标志点通常指向患者右肩或头部，确保图像显示方位正确持握技巧轻柔持握探头，避免过度压迫，保持稳定的接触角度耦合剂使用充足的耦合剂确保良好的声波传导，避免气泡干扰常见误区避免避免角度过大、压力过重或位置偏移等常见操作错误胸骨旁左心室长轴切面探头位置技巧可评估结构将探头置于第或第肋间胸骨左缘，标志点指向患者右肩此切面能够清晰显示左心室、右心室流出道、室间隔、左34方向（约点钟位置）适当调整角度以获得最佳的长轴心房和主动脉根部还可以观察到二尖瓣前后叶、主动脉10切面图像瓣以及部分升主动脉这个切面是心脏超声检查的经典切面，也是初学者必须掌是评估左心室整体功能和主要结构形态的重要切面握的基础切面胸骨旁左心室短轴切面（大动脉水平）探头旋转定位从长轴切面顺时针旋转度，获得心脏的横断面图像，显示主动90脉瓣的三个瓣叶结构结构识别要点可清晰显示主动脉瓣的三个瓣叶（右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣）、肺动脉主干、房间隔和三尖瓣临床应用价值是评估主动脉瓣形态、开放程度和瓣膜疾病的重要切面，对先天性心脏病诊断具有重要意义胸骨旁左心室短轴切面（二尖瓣水平）二尖瓣观察最佳显示二尖瓣开放形态乳头肌评估观察前外侧和后内侧乳头肌腱索结构评估腱索连接和功能状态通过适当的探头倾斜技巧，可以在此水平清晰显示二尖瓣的开放和关闭动作乳头肌和腱索的观察对于评估二尖瓣功能具有重要意义，特别是在二尖瓣反流和脱垂的诊断中发挥关键作用心尖四腔切面42心腔显示房室瓣同时显示左房、右房、左室、右室四观察二尖瓣和三尖瓣的结构和功能个心腔360°全方位评估提供心脏整体功能的全面观察心尖四腔切面是心脏超声检查中最重要的切面之一探头应放置在心尖搏动最强点，获得四个心腔的最大横截面此切面对于评估心腔大小、壁厚、房室瓣功能以及整体心脏功能具有重要价值心尖二腔与五腔切面心尖二腔切面心尖五腔切面从四腔切面逆时针旋转约度获得，主要显示左心房、左从四腔切面稍向前倾斜探头获得，在四腔结构基础上增加60心室和二尖瓣结构这个切面特别适合评估左心室前壁和显示主动脉根部和左心室流出道能够观察主动脉瓣的开下壁的运动情况闭情况对于冠心病患者的节段性室壁运动异常评估具有重要价这个切面对于评估左心室流出道梗阻、主动脉瓣疾病以及值，是心肌梗死诊断的重要切面之一左心室射血功能具有重要意义剑突下与胸骨上窝切面剑突下切面呼吸配合探头置于剑突下，向心脏患者深吸气后屏气，使心方向倾斜，主要显示下腔脏下移，改善声窗条件，静脉、右心房和右心室结获得更清晰的图像构胸骨上窝切面探头置于胸骨上窝，评估主动脉弓、头臂血管分支和肺动脉主干的重要声窗这两个切面在特殊情况下具有重要价值剑突下切面特别适用于肺气肿患者或胸壁异常时的检查，而胸骨上窝切面是评估大血管病变的重要补充切面查询流程与操作规范标准体位准备患者左侧卧位，充分暴露检查部位，确保舒适体位声窗顺序检查按照胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝的标准顺序进行系统性检查完整性确认确保所有重要结构都得到充分评估，不遗漏关键诊断信息重点结构优先根据临床症状和初步发现，重点关注相关结构的详细评估图像获取与优化技巧聚焦点调整增益优化将聚焦点设置在感兴趣区域，提高合理调整总增益和时间增益补偿，该区域的分辨率获得最佳对比度参数微调角度调整根据患者特点调整频率、深度等参微调探头角度和位置，避免伪影干数，持续优化图像质量扰，获得清晰图像心脏解剖基础一心脏腔室结构心脏由四个腔室组成左心房、右心房、左心室、右心室每个腔室都有其特定的解剖特征和功能左心系统负责体循环，右心系统负责肺循环心脏瓣膜系统四个心脏瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣瓣膜的正常开闭保证血液单向流动，防止反流在超声图像中各瓣膜呈现不同的回声特征大血管连接主动脉和肺动脉分别连接左右心室，是心脏向全身和肺部输送血液的主要通道这些大血管的形态和功能评估是心脏超声检查的重要内容心脏解剖基础二房间隔结构分隔左右心房的纤维肌性结构室间隔特征厚壁肌性结构，分为膜部和肌部冠状沟解剖环绕心脏的重要解剖标志房间隔和室间隔是心脏的重要解剖结构，它们将心脏分为左右两个功能独立的系统房间隔相对较薄，而室间隔较厚，特别是肌性部分冠状沟是房室之间的分界线，包含重要的冠状血管这些结构的超声识别对于先天性心脏病的诊断至关重要心脏生理功能简述心律调节窦房结起搏，房室传导收缩期功能心室收缩，血液射出舒张期充盈心室松弛，血液充盈循环往复持续的泵血功能维持心脏的生理功能包括电传导、机械收缩和血液循环三个方面超声检查能够实时观察心脏的收缩和舒张运动，评估心肌收缩力、心腔充盈情况以及瓣膜功能这种无创性的功能评估为临床诊断和治疗决策提供了重要依据心脏各结构的超声解剖型超声技术与应用M主要测量切面重要测量参数型超声主要在胸骨旁长轴包括左室舒张末期内径M切面进行，测量线应垂直于（）、收缩末期内径LVIDd室壁，避免角度偏斜常用（）、室间隔厚度LVIDs的测量部位包括主动脉根（）、左室后壁厚度IVSd部、左心房、左心室等（）等关键指标LVPWd临床应用优势型超声具有高时间分辨率，能够精确测量快速运动的心脏结M构，特别适用于室壁运动和瓣膜活动的定量分析二维超声参数测量容积测量射血分数计算线性测量使用法计算左心腔内径、壁厚等线性Simpson EF=EDV-ESV/EDV×室舒张末期和收缩末期，正常值参数的标准化测量方法100%≥55%容积面积测量瓣膜口面积、心房面积等二维参数的准确测量二维超声测量是现代心脏功能评估的金标准射血分数是评估左心室收缩功能最重要的指标，正常值在之间准确的测量需要良好的图像质量和标55-70%准化的操作流程多普勒超声技术进阶频谱多普勒原理主要测量部位频谱多普勒通过分析反射超声波的频率变化，生成速度时常见的测量部位包括二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口、-间曲线图这种技术能够精确测量血流速度，并提供血流肺动脉瓣口以及左室流出道每个部位都有其特定的正常的时相信息速度范围和频谱形态频谱图的形态特征反映了血流的性质，包括层流、湍流以准确的取样点定位是获得可靠测量结果的关键因素及各种病理性血流模式与多普勒比较PW CW优势PW精确空间定位，深度分辨局限PW存在最大速度检测限制特点CW无速度限制，高速血流检测脉冲波多普勒（）的主要优势在于能够精确定位取样容积，适用于正常血流速度的测量但由于奈奎斯特定理的限制，PW无法准确测量高速血流连续波多普勒（）虽然缺乏距离分辨能力，但能够检测任何速度的血流，特别适用于瓣膜狭窄CW和反流的定量评估彩色多普勒血流显像彩色编码规则红色代表向探头流动，蓝色代表远离探头血流方向识别结合解剖知识判断血流的生理性质异常血流模式湍流、反流、分流等病理性血流特征彩色多普勒技术将血流信息直观地叠加在二维图像上，使血流可视化正常情况下，血流应该是层流状态，而病理情况下可能出现湍流、反流或异常分流彩色多普勒的增益和标尺设置直接影响血流显示的敏感性和准确性常见超声窗口异常多重反射伪影声影与增强强反射界面产生的重复回声，可通过调整增益和角度减少气体或钙化引起的声影，以及液体后方的增强效应侧向分辨率降低优化策略远场分辨率下降，结构边界模糊，影响测量精度调整体位、探头角度、设备参数等方法改善图像质量超声图像伪影的识别和处理是获得准确诊断的重要环节了解各种伪影的产生机制有助于操作者采取相应的优化措施，提高检查质量超声标准检查项目简介室壁运动分析节段分析法17按照美国超声心动图学会标准，将左心室分为个节段进行系统17性评估，每个节段对应特定的冠状动脉供血区域运动异常分级正常、运动减弱、运动消失、矛盾运动和室壁瘤五个等级准确的分级对于心肌梗死的诊断和预后评估具有重要意义定量评估方法室壁运动评分指数（）计算，结合应变成像技术进WMSI行更精确的心肌功能评估，提高诊断的客观性心瓣膜结构及功能评价二尖瓣病变评估二尖瓣狭窄的评估包括瓣口面积测量、跨瓣压差计算和瓣膜形态分析二尖瓣反流则需要评估反流程度、反流束面积和左心房扩大程度三尖瓣功能评价三尖瓣反流常见于右心功能不全和肺动脉高压通过测量三尖瓣反流速度可以估算肺动脉收缩压，这是评估肺动脉高压的重要方法主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄需要测量瓣口面积、跨瓣压差和射流速度主动脉瓣反流的评估包括反流程度分级和对左心室功能的影响评估超声评估心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病特征性表现包括室间隔不对称性肥厚、左心室流出道狭窄主要特征是左心室显著扩大伴收缩功能减退，射血分数通和二尖瓣收缩期前向运动（）室间隔厚度通常超过常小于心腔呈球形扩大，室壁运动普遍减弱，可伴SAM40%，且室间隔与后壁厚度比值大于有功能性二尖瓣反流15mm

1.3动态梗阻是肥厚型心肌病的重要特征，可通过动作疾病进展过程中右心功能也会受累，最终导致全心衰竭Valsalva或药物激发试验来检测超声检查对病情评估和预后判断具有重要价值超声发现先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损在房间隔上可见回声中断，彩色多室间隔连续性中断，分流方向和大普勒显示左向右分流小决定血流动力学影响复杂畸形动脉导管未闭多种畸形并存，需要系统性评估各肺动脉与降主动脉之间的异常连种解剖异常通，典型的连续性杂音超声诊断心包疾病心包积液识别心包腔内液体积聚，呈无回声区环绕心脏积液量评估根据积液厚度分为少量、中量和大量三个等级压塞征象右房右室舒张期塌陷，室间隔异常运动心包增厚慢性心包炎表现为心包回声增强和增厚心包疾病的超声诊断具有很高的敏感性和特异性心包积液的早期识别和动态监测对于预防心脏压塞具有重要意义心包增厚和钙化常见于慢性心包炎患者超声评价心力衰竭55%40%30%正常射血分数轻度减低界值重度减低标准健康成人左心室射血分数的正常下限值射血分数定义为轻度收缩功能不全射血分数低于提示严重心力衰竭40-54%30%心力衰竭的超声评估不仅包括收缩功能指标，还需要评估舒张功能、瓣膜功能和右心功能射血分数保留的心力衰竭（）患者主HFpEF要表现为舒张功能异常，需要通过组织多普勒和二尖瓣血流频谱进行综合评估临床病例一风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄特征功能评估要点瓣叶增厚、钙化，开放受限，瓣口面积减小，左心房扩大瓣口面积小于为中重度狭窄，需要介入治疗

1.5cm²123血流动力学改变跨瓣压差增高，肺静脉压力升高，可导致肺动脉高压风湿性心瓣膜病是发展中国家常见的获得性心脏病超声检查能够准确评估瓣膜形态、功能和血流动力学改变，为治疗决策提供重要依据二尖瓣球囊成形术的适应症评估主要依靠超声检查结果临床病例二冠心病急性心肌梗死陈旧性心肌梗死梗死区域室壁运动消失或矛梗死区域室壁明显变薄，回盾运动，可见室壁变薄和回声增强，运动消失可能形声增强急性期可能出现心成室壁瘤或假性室壁瘤，影肌破裂、乳头肌断裂等并发响心脏整体功能症心肌缺血运动负荷或药物负荷试验中出现新发或加重的室壁运动异常，提示心肌缺血的存在临床病例三先心病缺损识别房间隔连续性中断，回声缺失分流评估彩色多普勒显示左向右分流血流定量分析计算分流量和肺体循环血流比值房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一超声检查不仅能够明确诊断，还能评估缺损大小、分流方向和血流动力学影响对于直径大于的缺损，通常需要外科修补或介入封堵治疗右心房室扩大是左向右分流的重要血流动力学表现5mm超声数据库及报告撰写标准测量项目报告模板规范数据库管理左房内径、左室内径、室结构化报告格式，包括技建立完善的图像存储和检壁厚度、射血分数等基本术质量、主要发现和临床索系统，便于随访比较参数建议质量控制要求定期校准设备，标准化操作流程，确保结果一致性标准化的报告撰写是保证超声检查质量的重要环节报告应该简洁明了，重点突出，便于临床医生理解和应用建立完善的数据库系统有助于长期随访和科研工作的开展质量控制与重复性测量精度控制重复性验证建立标准化测量流程，减少操作者定期进行操作者内和操作者间一致间差异性检验持续改进机制设备校准维护建立质量反馈系统，不断优化检查定期校准超声设备，确保测量结果流程准确性团队合作与影像会诊多学科协作超声科与心内科、心外科密切配合，确保诊疗连续性疑难病例讨论定期举行影像会诊，集体讨论复杂疑难病例教学培训活动开展继续教育，提高团队整体专业水平标准化流程建立统一的检查标准和会诊制度有效的团队合作是提高心脏超声诊断质量的关键因素通过定期的病例讨论和学术交流，可以不断提高诊断水平，减少误诊和漏诊建立规范的会诊制度有助于处理复杂疑难病例新进展三维心脏超声立体成像优势提供心脏结构的空间信息精确容积测量更准确的心腔容积和射血分数计算瓣膜评估价值三维瓣膜形态和功能分析三维心脏超声技术为心脏结构和功能评估提供了新的维度相比传统二维超声，三维技术能够更准确地测量心腔容积，特别是形态不规则的心腔在瓣膜疾病的评估中，三维超声能够提供瓣膜的立体结构信息，为外科手术规划提供重要参考新进展左心声学造影微泡造影剂应用临床应用场景静脉注射微泡造影剂后，能够显著增强左心室腔内血流信主要用于室壁运动评估、射血分数测量和心肌灌注评估号，改善心内膜边界显示对于图像质量欠佳的患者，造在急性心肌梗死的诊断中，造影超声能够识别微血管灌注影检查能够显著提高诊断准确性缺损，评估心肌存活性造影剂安全性良好，过敏反应发生率极低，适用于大多数对于心尖部血栓的检测，造影超声具有很高的敏感性和特患者异性辅助心脏超声分析AI自动勾画技术智能参数计算算法能够自动识别心腔边界，减少人工勾画的主观性和时间消自动测量射血分数、心腔容积等关键参数，提高测量的一致性AI耗诊断辅助功能准确性对比研究基于大数据的疾病识别模型，辅助医生进行疾病诊断和分类多项研究显示辅助测量与专家手工测量具有良好的一致性AI人工智能技术在心脏超声领域的应用正在快速发展辅助系统不仅能够提高工作效率，还能够减少操作者间的差异，提高诊断的标准化程度然AI而，技术仍需要在更大规模的临床研究中验证其可靠性AI心脏超声检查常见问答1检查前准备事项患者无需特殊准备，但应避免剧烈运动，穿着宽松上衣便于检查2特殊体位处理对于肥胖患者或肺气肿患者，可尝试不同体位和声窗获得满意图像3检查时间安排标准检查通常需要分钟，复杂病例可能需要更长时间20-304结果解读说明检查结果应结合临床症状综合判断，避免过度解读轻微异常。