《心脏骤停与复苏》教学课件

心脏骤停与复苏教学课件心脏骤停是全身重要脏器严重缺血缺氧的危急状态，发生时心脏突然停止跳动，停止向全身泵血这是临床上最危急的情况之一，需要立即采取急救措施心肺复苏是挽救生命的关键技术，通过胸外按压、人工呼吸等手段维持基本生命功能教学目标1掌握心搏骤停基础理论深入理解心搏骤停的病因、发病机制、临床分类及诊断标准，为临床实践奠定扎实的理论基础2熟练掌握基础生命支持技能重点学习ABC步骤的具体操作方法，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸的标准化流程和质量要求3掌握电击除颤操作技术学习自动体外除颤仪的正确使用方法，了解电击除颤的适应症、禁忌症及操作要点了解高级与延续性生命支持课程内容概述理论基础模块包括心搏骤停的定义、发病机制、病理生理变化、主要病因和临床分类，为后续学习奠定科学基础诊断识别模块学习心搏骤停的临床表现、前驱症状和诊断标准，提高快速识别和判断能力急救技能模块重点学习基础生命支持、高级生命支持的具体操作技能和注意事项综合管理模块涵盖延续性生命支持、复苏后监测护理、预后评估和预防策略等内容心搏骤停的定义心脏泵血功能停止脑组织缺血缺氧时间窗口有限心脏突然停止跳动，无法大脑作为对缺氧最敏感的黄金抢救时间极短，需要向全身各器官和组织输送器官，在心脏停跳后4-6在几分钟内开始有效的心含氧血液，导致循环衰分钟内即可出现不可逆损肺复苏措施，否则预后极竭伤差临床危急状态是急诊科、ICU等科室最常见的危急重症，需要医护人员具备熟练的急救技能心搏骤停的发病机制电活动异常心脏传导系统发生严重紊乱，导致心律失常或电活动完全停止机械功能停止心肌收缩功能丧失，心室无法有效射血，心输出量降至零循环中断全身血液循环突然停止，组织器官失去血液供应和氧气输送缺氧损伤各器官系统因严重缺血缺氧而发生功能障碍和结构损害心搏骤停的病理生理变化心脏泵血功能丧失心肌收缩停止，左心室无法将血液泵入主动脉，右心室无法将血液泵入肺动脉，整个循环系统失去动力源血压急剧下降动脉血压在心脏停跳后数秒内迅速降至零，血管内血液流动停止，组织灌注压消失脑血流中断脑血管内血流速度降至零，脑组织立即进入缺血缺氧状态，神经细胞开始受损代谢异常细胞有氧代谢转为无氧代谢，产生大量乳酸，导致严重的代谢性酸中毒，细胞功能进一步恶化脑组织缺氧的影响超敏感性脑组织是全身对缺氧最敏感的器官，消耗大量氧气和葡萄糖，储备极少，一旦血流中断立即受损脑细胞无法进行有效的无氧代谢，对缺氧的耐受性极差不可逆损伤心脏停跳4-6分钟后，脑细胞开始出现不可逆性损伤，神经元死亡过程启动超过10分钟，脑死亡的可能性极大，即使心跳恢复也难以挽回脑功能功能障碍后果复苏成功的患者可能出现不同程度的脑功能障碍，包括认知障碍、记忆力减退、肢体运动功能障碍、言语功能障碍等，严重影响生活质量心搏骤停的主要原因冠心病心律失常是成人心搏骤停最常见的原因，冠状动脉室性心律失常如室颤、室速是直接导致心狭窄或闭塞导致心肌缺血、心律失常1搏骤停的主要机制低氧血症心力衰竭严重缺氧可导致心肌功能衰竭和致命性严重心功能不全导致心输出量急剧下心律失常的发生降，最终发展为心搏骤停电解质紊乱药物中毒严重的钾、钠、钙离子异常可影响心肌细某些药物过量或中毒可直接抑制心肌传导胞电生理活动系统，引起致命性心律失常心脏骤停的高危因素疾病因素人口学因素生活方式因素既往心脏病史是最重要的危险因素，包年龄是重要危险因素，男性45岁以后、吸烟、高血压、高脂血症构成冠心病的括冠心病、心肌病、心律失常等家族女性55岁以后风险显著增加这与冠心经典三联征糖尿病、肥胖进一步增加性心源性猝死史提示遗传易感性心功病发病年龄特点相符，也反映了随年龄心血管风险长期高强度工作压力和精能不全、瓣膜病等结构性心脏病也显著增长心脏功能的自然衰退神紧张可诱发急性心血管事件增加风险•男性45岁•吸烟史•既往心脏病史•女性55岁•高血压、高脂血症•家族性心源性猝死史•性别差异显著•糖尿病、肥胖•心功能不全•年龄相关风险•高强度工作压力•严重心律失常心搏骤停的类型80%15%室颤无脉性电活动心室纤维颤动是最常见的心搏骤停类心电图显示有电活动但无有效机械收型，心室肌无规律颤动，失去有效收缩，触诊不到脉搏缩功能5%心搏停搏心电图呈直线，心脏电活动和机械活动完全停止，预后最差心搏骤停的临床表现意识状态改变呼吸异常患者突然意识丧失，对各种刺激包括疼痛刺激完全无反呼吸完全停止或出现濒死样喘息呼吸，胸廓运动微弱或消应，这是心搏骤停最早出现的症状失，无法维持有效通气循环衰竭神经系统表现颈动脉、股动脉等大动脉搏动完全消失，血压测不出，心瞳孔散大，对光反射消失，面色苍白或紫绀，可能出现肌音听诊消失肉痉挛和大小便失禁心搏骤停的前驱表现1胸部症状剧烈胸痛常是冠心病引起心搏骤停的前驱症状，疼痛呈压榨性、窒息感，可放射至左臂、颈部、下颌2神经系统症状头晕、眩晕提示脑供血不足，是心输出量下降的早期表现，患者可感到天旋地转或站立不稳3消化系统症状恶心、呕吐可能是心肌缺血的非特异性表现，特别是下壁心肌梗死时较为常见4循环系统症状气短、心悸、疲乏反映心功能受损，患者可感到呼吸困难、心跳加快或不规律、极度乏力心搏骤停的诊断意识丧失完全失去意识，对刺激无反应呼吸停止无自主呼吸或仅有濒死喘息脉搏消失3大动脉搏动不可触及心音消失听诊心音完全消失心电图异常显示室颤波形或直线心肺复苏的定义急救措施针对心搏骤停患者采取的综合性紧急救治措施，旨在维持基本生命功能分级支持包括基础生命支持BLS和高级生命支持ACLS两个层次的救治体系治疗目标恢复患者自主心律和呼吸，维持重要器官的血液灌注，减少缺氧损伤器官保护特别注重保护大脑等对缺氧敏感的重要器官，提高患者生存质量心肺复苏的历史发展年奠基1960人工呼吸发展Kouwenhoven、Jude和Safar医生完善了口对口人工呼吸技Knickerbocker建立了现代闭胸心脏按术，奠定了现代通气技术基础压技术概念ABC革新CAB确立了气道Airway、呼吸现代指南强调循环优先，改为CAB流Breathing、循环Circulation的经程，突出高质量胸外按压的重要性典救治顺序心肺复苏的基本循环生理学心脏泵理论胸腔泵理论胸外按压直接压迫心脏，使心室内压力升高，推动血液流向主动胸外按压时整个胸腔内压力升高，推动血液从胸腔内流向胸腔脉和肺动脉按压松开时心室内压力下降，静脉血回流充盈心外松开按压时胸腔内压力下降，静脉血流入胸腔，形成血液流室，为下次按压做准备动这种机制类似于正常心脏的收缩和舒张过程，但效率较低，只能这种机制在某些情况下可能占主导地位，特别是在老年患者或胸产生正常心输出量的25%-30%壁顺应性较差的患者中更为明显基础生命支持概述定义范围设备要求实施人员时效性基础生命支持是指无需主要依靠施救者的双手经过培训的医护人员和能够在心搏骤停发生的复杂设备即可实施的生进行，无需特殊医疗设普通民众都可以掌握，第一时间迅速启动，为命救治措施，是心肺复备，便于在各种环境下是全民急救技能的重要后续高级生命支持争取苏的基础和核心快速实施组成部分宝贵时间心肺复苏流程C-A-B循环Circulation优先实施高质量胸外按压，立即恢复血液循环气道Airway开放患者气道，确保通气道路畅通无阻呼吸Breathing进行人工呼吸，提供氧气和清除二氧化碳心搏骤停的判断脉搏触诊呼吸检查触摸颈动脉或股动脉，检查是否有搏动意识评估观察患者胸廓是否有规律起伏，听是否有专业人员判断时间不应超过10秒，如果不轻拍患者双肩并大声呼叫，观察患者是否呼吸音正常呼吸停止或仅有濒死样喘息确定是否有脉搏，应立即开始心肺复苏，有反应如果患者对各种刺激都无反应，都提示呼吸功能严重受损，需要立即进行避免延误救治时机说明意识丧失这是判断心搏骤停的第一人工呼吸支持步，也是最重要的指标求助与除颤仪立即呼救发现患者倒地后立即呼叫救援系统，启动急救链激活系统启动院内或院外急救系统，确保专业救援及时到达获取AED尽快获取自动体外除颤仪，为电击除颤做准备早期除颤成人心搏骤停多为室颤，早期除颤是挽救生命的关键高质量胸外按压胸外按压的注意事项患者体位患者必须平卧在坚硬平面上，如地面或硬板床软床会吸收按压力量，影响按压效果头部可略微后仰以开放气道手法要领双手重叠，掌根置于胸骨下半段，手指翘起不接触胸壁双臂伸直，利用上身重量垂直用力按压，避免摇摆式按压节律控制按压与放松时间比为1:1，确保心室有足够时间充盈按压频率稳定，避免过快或过慢影响血流效果避免误区严禁按压肋骨、剑突或腹部，以免造成骨折、内脏损伤按压点偏移会大大降低按压效果，甚至造成二次伤害开放气道技术头部后仰下颌抬起法下颌推举法这是最常用的开放气道方法一手置于患者前额向后推，另一手适用于疑有颈椎损伤的患者救助者站在患者头部，双手置于下抬起下颌角，使头部后仰约30度这个动作可以抬起舌根，解颌角两侧，向前上方推举下颌，避免颈部移动除舌根后坠对气道的阻塞这种方法可以在保持颈椎稳定的同时开放气道，是创伤患者首选注意避免过度后仰，特别是老年患者，以免造成颈椎损伤动作的气道开放技术，但操作难度较大，需要充分训练应轻柔而有效，确保气道通畅的同时保护颈椎安全人工呼吸技术口对口呼吸救助者深吸一口气，用嘴完全包住患者的嘴，同时捏闭患者鼻孔缓慢吹气1秒钟，观察胸廓隆起，然后松开让患者被动呼气观察胸廓每次通气时都要观察患者胸廓是否有明显起伏，这是判断通气是否有效的重要指标如果胸廓不起伏，需要重新调整气道开放角度避免过度通气过度通气会增加胃胀气风险，影响静脉回流，降低胸外按压效果通气量以能看到胸廓轻微隆起为准，不需要用力吹气辅助设备有条件时可使用面罩、简易呼吸器等设备进行人工通气，提高通气效率，减少感染风险，但不应因等待设备而延误急救基础生命支持步骤（成人）确认现场安全接近患者前首先确认现场环境安全，避免救助者也成为受害者检查是否有火灾、触电、坍塌等危险因素判断患者状态轻拍患者双肩大声呼叫，检查意识和呼吸如果患者无反应且无正常呼吸，立即诊断为心搏骤停呼叫救援立即呼叫急救系统并获取AED如果有旁观者，指派专人拨打急救电话，另一人寻找AED设备开始胸外按压将患者置于坚硬表面，开始高质量胸外按压按压30次后进行2次人工呼吸，持续循环直到专业救援到达基础生命支持步骤（儿童）初始评估差异按压技术调整儿童心搏骤停多为继发性，常由呼吸衰竭导致单人救援时应先按压深度为胸廓前后径的1/3，约4-5厘米1岁以下婴儿用两个手进行5个循环的CPR，然后再求援，与成人不同指按压，1-8岁儿童用单手或双手按压通气比例变化特殊注意事项单人救援时按压与通气比例为30:2，双人救援时为15:2儿童对儿童胸壁较柔软，按压时用力要适中，避免用力过猛造成骨折缺氧更敏感，需要更频繁的人工呼吸气道开放时头部后仰角度要小于成人自动体外除颤仪（）使用AED智能识别自动分析AED内置计算机程序，能自动分析患者设备会自动检测心电信号，识别室颤、心律，判断是否为可除颤心律室速等需要电击的心律失常安全电击语音指导只有在检测到可除颤心律时才会充电，全程提供清晰的语音提示，指导操作者确保电击的安全性和有效性完成每个步骤，降低操作难度使用步骤AED分析除颤贴附电极确保所有人员远离患者，让AED分析心开机准备按照电极片上的图示正确贴附电极片，确律如果提示需要电击，再次确认安全后打开AED电源开关，设备会自动进行自检保与皮肤紧密接触如果胸毛过多影响粘按下放电按钮电击后立即继续CPR，不并开始语音指导确保设备正常工作，电贴，需要剃除或撕掉胸毛电极片不能重要检查脉搏池电量充足有些AED在打开盖子时会自叠或接触动开机的放置电极片位置AED标准电极位置特殊情况处理右上电极片贴于右锁骨下方，胸骨右缘第2肋间隙处左下电如果患者植入心脏起搏器，电极片应距离起搏器至少8厘米如极片贴于左侧腋中线第5-6肋间隙，约在左乳头外侧下方果胸部有经皮药物贴片，应撕掉并擦净皮肤后再贴电极片胸毛过多时需要快速剃除或撕掉，确保电极片与皮肤良好接触两个电极片应形成电流通路，覆盖心脏的主要区域电极片之间如果胸部潮湿，应先擦干再贴电极片，避免电流分散的距离应足够，避免电流短路，确保除颤效果最佳心肺复苏中的团队配合团队领导统筹全局，协调各环节按压者负责高质量胸外按压通气者管理气道和人工呼吸除颤操作者负责AED操作和监护记录者记录时间和用药情况特殊情况的心肺复苏不同环境和病因导致的心搏骤停需要采用相应的特殊处理措施溺水患者需要先清除气道异物，低温患者复苏时间可延长，创伤患者需要控制出血，电击伤患者要确保现场安全，孕妇需要调整体位和按压位置高级生命支持概述专业定义药物治疗监测技术专业实施高级生命支持是需要专包括肾上腺素、胺碘酮连续心电监护、血压监需要经过专业培训的医业医疗设备和药物的急等急救药物的应用，通测、血气分析等高级监护人员操作，要求具备救措施，是基础生命支过静脉途径快速给药提测手段，实时评估患者丰富的急救经验和理论持的延续和深化高复苏成功率状态知识高级气道管理气管插管是高级气道管理的金标准，通过喉镜直视下将气管导管插入气管内，确保气道通畅和有效通气可以防止误吸，提供正压通气声门上气道包括喉罩、i-gel等设备，操作相对简单，不需要喉镜直视，可以快速建立气道，是气管插管的良好替代选择环甲膜穿刺在无法进行气管插管的紧急情况下，通过环甲膜建立紧急气道，是救命的最后手段，需要严格掌握适应症机械通气使用呼吸机提供持续的正压通气，可以精确控制通气参数，改善氧合和二氧化碳清除效果建立静脉通路外周静脉首选建立途径，操作简单快速，通常选择肘正中静脉或手背静脉中心静脉当外周静脉无法建立时的选择，可用于药物输注和血流动力学监测骨髓通路紧急情况下的替代途径，通过骨髓腔输注药物，见效快速时间原则建立静脉通路不应延误心肺复苏，可在按压间隙进行操作心肺复苏中的药物治疗药物名称剂量给药间隔主要作用肾上腺素1mg3-5分钟增强心肌收缩力，提高冠脉灌注压血管加压素40U一次性强效血管收缩，可替代首剂肾上腺素胺碘酮300mg首次给药抗心律失常，用于室颤/室速利多卡因1-

1.5mg/kg按需重复胺碘酮的替代药物碳酸氢钠1mEq/kg按血气结果纠正严重代谢性酸中毒电除颤技术除颤器类型操作要点现代除颤器主要分为单相波和双相波两种双相波除颤器能量利电极板放置位置与AED相同，但医用除颤器通常使用手持电极用效率更高，对心肌损伤更小，是目前的主流设备能量设置板同步电击用于有脉搏的心律失常，非同步电击用于心搏骤上，双相波通常为120-200焦耳，单相波为360焦耳停经胸壁起搏可以作为药物治疗无效时的辅助措施双相波除颤的原理是电流先向一个方向流动，然后反向流动，这除颤前必须确保所有人员远离患者，避免电击伤害除颤后应立种波形能够更有效地终止心律失常，同时减少对心肌的电损伤即继续CPR，不要停下来检查心律或脉搏，因为即使除颤成功，心肌也需要时间恢复有效收缩心脏骤停的抢救流程室颤无脉性室速心室停搏/立即电除颤，这是最有希望恢复自主循环的以药物治疗为主，肾上腺素是首选药物，预心律，除颤成功率与时间密切相关后相对较差可逆原因无脉性电活动4H4T低血容量、低氧、氢离子增多、低寻找和治疗可逆原因是关键，常见原因包括钾/高钾血症；低体温、血栓、张力性气胸、低血容量、张力性气胸等心包填塞室颤无脉性室速的处理/立即CPR发现室颤/无脉性室速后立即开始高质量胸外按压，直到除颤器准备就绪不要因为准备除颤而延误按压2尽早除颤这是治疗室颤/无脉性室速最有效的方法每延迟1分钟，生存率下降7%-10%除颤能量按设备说明书设置继续CPR除颤后不检查心律或脉搏，立即继续CPR5个循环（约2分钟），然后再次评估心律和考虑第二次除颤4药物治疗建立静脉通路后给予肾上腺素1mg，每3-5分钟重复第三次除颤无效后考虑给予胺碘酮300mg无脉性电活动（）的处理PEA病因治疗持续CPR重点寻找和治疗4H4T可逆原因如低血立即诊断立即开始高质量心肺复苏，同时建立静脉容量需要快速补液，张力性气胸需要胸腔心电图显示有组织的电活动，但触诊不到通路给予肾上腺素1mg，每3-5分钟重减压，心包填塞需要心包穿刺纠正潜在脉搏，血压测不出这种情况不能除颤，复考虑气管插管，但不应因此中断胸外原因是治疗成功的关键需要寻找和治疗潜在的可逆原因常见于按压持续监测心律变化大出血、张力性气胸、心包填塞等情况心室停搏的处理确认诊断心电图呈直线或极低振幅波形，确认导联连接正确，增加增益确认是真性停搏立即CPR开始高质量胸外按压和人工呼吸，心室停搏不能除颤，药物治疗是主要手段药物治疗尽快建立静脉通路，给予肾上腺素1mg，每3-5分钟重复，寻找并治疗可逆原因预后评估心室停搏的预后通常比室颤差，复苏成功率较低，需要权衡继续治疗的意义。