《急诊护理教学》课件

急诊护理教学急诊护理学是现代护理学的重要分支，专门研究急危重症患者的护理理论与实践本课程面向护理本科及大专学生，旨在培养具备急诊护理专业知识和技能的高素质护理人才课程导入与急诊护理发展1年代1950急诊医学在欧美起步，护理配合模式初步建立2年代1980中国急诊医学正式起步，急诊护理专业化开始发展3年代2000急诊护理学科体系完善，专科护士培训体系建立现在信息化、标准化急诊护理体系全面推广应用急诊护理岗位与职责快速评估患者病情迅速判断患者生命体征，识别危重症状，为医疗决策提供准确信息执行急救护理措施熟练掌握各种急救技术，配合医生完成抢救治疗工作心理支持与沟通安抚患者及家属情绪，做好健康宣教和心理护理工作护理记录与质量管理准确记录护理过程，参与质量改进和安全管理工作急救护理学科体系理论基础技能训练病理生理学、药理学、急救医学基础理论知急救操作技能、护理技术、设备使用等实践识能力团队协作临床思维多学科合作、沟通协调、领导组织等团队合快速判断、优先排序、应急决策等临床思维作能力能力急救护理学科体系涵盖理论与实践两大方面，强调理论联系实际，注重培养学生的综合素质和专业能力学科建设坚持以患者为中心，以问题为导向，培养适应现代急诊医疗服务需求的专业护理人才急诊护理科常见组织架构分诊区域抢救区域治疗区域观察区域负责患者初步评估、分级分配备先进设备，专门收治危处理急性但非危重的患者，短期观察和处置，确保患者类，是急诊科的入口和枢纽重症患者，要求护理人员技注重效率和患者体验安全转归术精湛•预检分诊台•治疗室•留观病房•抢救室•候诊区域•输液室•儿科观察区•监护病房快速通道•换药室•隔离观察室••手术准备室急诊护理核心理论早期识别与呼救快速识别紧急情况，及时启动急救系统，争取宝贵救治时间早期心肺复苏实施高质量，维持基本生命功能，防止不可逆损伤CPR早期除颤快速电击除颤，恢复有效心律，提高复苏成功率早期高级生命支持专业医疗队伍介入，实施高级生命支持措施生命链理论强调时间窗的重要性，每个环节都与患者预后密切相关急诊护理人员必须熟练掌握各环节的操作要点，确保生命链的完整性和连续性急诊护理的工作流程患者接诊热情接待患者，快速了解主诉和基本信息，建立良好的护患关系同时初步观察患者的一般状况，识别紧急情况初步评估系统评估患者的生命体征、意识状态和主要症状，运用专业知识进行初步判断，为后续处理提供依据急救流程根据评估结果，迅速启动相应的急救流程，配合医生实施抢救措施，确保患者得到及时有效的救治急诊分诊与优先级评估级濒危I生命垂危，需立即抢救级危重II病情危重，分钟内处理10级急症III病情较急，分钟内处理30级次急IV病情较轻，小时内处理1级非急V病情稳定，小时内处理2科学的分诊制度是急诊科有序运行的基础护理人员需要具备敏锐的观察力和准确的判断力，确保真正危重的患者得到优先救治，同时兼顾其他患者的合理需求急诊护理核心能力要求沟通协作能力快速判断能力团队合作能力与患者、家属及医疗团在高压环境下保持冷与多学科团队密切配队进行有效沟通，建立静，快速分析病情，做合，发挥各自专业优信任关系，确保信息准出正确的护理决策势，提供最佳护理服务确传达应急处理能力面对突发情况能够迅速反应，采取有效措施，确保患者安全急诊常用生命体征监测体温监测脉搏监测正常范围℃，发热提示感染或炎症，低体温可能预示休克或正常成人次分，观察脉率、节律和强弱异常脉搏可能36-3760-100/代谢异常选择合适的测量部位和方法，确保数据准确性提示心律失常、休克或药物反应，需要持续监测呼吸监测血压监测正常成人次分，观察呼吸频率、深浅和节律呼吸异常常正常成人收缩压，舒张压血压变12-20/90-140mmHg60-90mmHg提示呼吸系统疾病或代谢性疾病，是重要的生命指标化反映循环系统状态，是评估病情严重程度的重要指标急救设备与物资管理监护设备急救药品医疗耗材心电监护仪、呼吸机、除颤仪等生命支抢救车内常备急救药物，严格按照规定输液器、注射器、敷料等一次性用品，持设备，需要定期检查和维护保养管理，确保药品有效期和储存条件保证充足库存和质量合格•每日设备功能检查•定期检查有效期•库存量动态管理•定期校准和维护•按需补充库存•质量检查验收•故障报修流程•特殊药品管理•使用记录追踪设备物资管理是急诊护理工作的重要保障，直接关系到抢救成功率和患者安全护理人员必须熟练掌握各种设备的使用方法，建立完善的管理制度急诊记录与信息管理准确记录客观、真实、完整地记录患者病情变化和护理措施及时记录在规定时间内完成记录，确保信息的时效性规范记录按照标准格式和要求进行记录，保证法律效力信息共享通过信息系统实现多科室间的信息共享和协作护理记录是医疗活动的重要文件，具有法律效力信息化管理提高了工作效率，减少了差错发生，为持续改进护理质量提供了数据支持常见急症休克早期识别液体复苏监测血压下降、心率增快、皮肤湿冷等快速建立静脉通路，按医嘱进行液体复早期休克征象苏治疗病因治疗生命监护4配合医生查找和处理休克原因，实施针持续监测生命体征，观察意识状态和尿3对性治疗量变化休克是急诊科常见的危重症，早期识别和积极处理是挽救患者生命的关键护理人员要熟练掌握各种类型休克的特点和处理要点常见急症心肺骤停判断意识轻拍双肩，大声呼唤，判断患者反应紧急呼救立即呼叫急救系统，请求支援和除颤器胸外按压正确手法进行持续有效的胸外心脏按压人工呼吸开放气道，实施人工呼吸，维持氧合除颤复律使用或除颤仪进行电击除颤AED心肺复苏是急诊护理的核心技能，要求护理人员熟练掌握操作要点，在紧急情况下能够迅速启动抢救程序，提高患者生存率急诊护理中的气道管理评估气道通畅性观察呼吸动作、听诊呼吸音，判断气道是否通畅清理气道异物使用吸引器清除口鼻分泌物，保持气道清洁开放气道采用仰头抬颏法或推颌法开放气道辅助通气配合医生进行气管插管或使用其他通气设备急诊输液与用药护理秒条302建立通路时限通路数量紧急情况下快速建立静脉通路危重患者至少建立两条静脉通路次18G5导管规格核对要求抢救时优选粗导管确保输液速度严格执行用药五项核对制度静脉通路是急诊抢救的生命线，护理人员必须熟练掌握各种穿刺技术，严格遵守用药安全原则，确保药物治疗的有效性和安全性在紧急情况下，快速准确地建立静脉通路可能决定患者的生死急诊创伤病人护理要点全面评估止血处理骨折固定防止休克采用评估法，根据出血部位和性质选对可疑骨折部位进行临密切监测生命体征，及ABCDE系统检查气道、呼吸、择合适的止血方法，压时固定，减少疼痛和进时发现休克征象，配合循环、神经功能和暴露迫止血、包扎固定，必一步损伤，为后续检查医生进行抗休克治疗检查，识别危及生命的要时使用止血带和治疗创造条件损伤急诊出血患者护理急诊骨折与软组织损伤护理骨折评估临时固定搬运护理观察局部肿胀、畸形、功能障碍等典型使用夹板、绷带等材料进行临时固定，采用正确的搬运方法，避免造成二次损体征，评估神经血管功能减少骨折端移位和疼痛伤，保护患者安全•疼痛程度评估•固定范围包括上下关节•多人协作搬运•肢体活动度检查•松紧适度避免血循障碍•保持脊柱轴线稳定•血液循环观察•定期检查末梢循环•轻柔平稳移动急诊心脑血管事件护理面部评估F观察面部是否对称，要求患者微笑，检查口角是否下垂手臂评估A要求患者双臂上举并保持，观察是否有一侧肢体无力下坠言语评估S让患者重复简单语句，观察言语是否清晰流利时间记录T记录症状出现的准确时间，为溶栓治疗时间窗提供依据评估法是快速识别脑卒中的有效工具心肌梗死和脑卒中都具有时间窗特点，早FAST期识别和快速处理对患者预后至关重要护理人员要熟练掌握快速评估方法急性中毒护理快速识别毒物询问中毒史，观察临床症状，收集毒物样本或包装，为后续治疗提供重要信息常见毒物包括农药、药物、化学品等阻止毒物吸收根据毒物性质和中毒途径采取相应措施口服中毒可考虑催吐或洗胃，皮肤接触应立即用大量清水冲洗促进毒物排出配合医生进行洗胃、导泻、利尿等处理，加速毒物从体内排出，减轻中毒症状对症支持治疗维持生命体征稳定，使用特效解毒剂，处理并发症，提供心理支持和健康宣教急诊呼吸障碍护理呼吸评估观察呼吸频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音，评估呼吸困难程度氧疗护理根据血氧饱和度选择合适的氧疗方式，监测氧疗效果雾化治疗协助患者正确使用雾化器，指导呼吸配合技巧体位护理协助患者采取半坐位或坐位，减轻呼吸困难急诊高热、惊厥患者护理儿童高热护理成人高热护理惊厥护理要点儿童体温调节中枢发育不完善，高热易成人高热常提示严重感染或其他疾病，惊厥发作时的紧急处理和安全保护措施引起惊厥需要查找病因•保持气道通畅物理降温措施•全身症状观察••防止外伤发生•药物退热配合•感染指标监测•记录发作特征•监测体温变化•抗感染治疗配合•药物止惊治疗•预防热性惊厥•并发症预防急诊过敏反应护理肾上腺素首选药物，立即肌肉注射1氧疗支持高流量吸氧，维持氧合静脉通路3快速建立静脉通路，液体复苏生命监护4持续监测生命体征和症状变化去除过敏源立即停止可疑过敏物质接触过敏性休克是急诊科的危重症，进展迅速，可能危及生命肾上腺素是抢救的关键药物，必须在最短时间内给予护理人员要熟练掌握抗过敏药物的使用方法和注意事项急诊外科急腹症护理症状评估禁食禁水生命监护详细了解腹痛性质、部急腹症患者一般需要禁密切观察生命体征，警位、时间，观察患者一食禁水，为可能的手术惕休克、感染等并发症般状况和腹部体征治疗做准备的发生转运准备做好急诊手术准备，确保患者安全转运至手术室急诊外伤止血技术急诊创面处理清洁伤口用生理盐水彻底冲洗创面，去除污物和异物消毒处理使用适当的消毒剂对创面及周围皮肤进行消毒覆盖包扎选择合适的敷料覆盖创面，用绷带固定包扎预防感染给予破伤风预防，必要时使用抗生素预防感染急诊烧伤病人护理度烧伤I浅度烧伤II仅累及表皮，红肿疼痛，一般不需要特殊处累及真皮浅层，有水疱形成，注意防感染理度烧伤III深度烧伤II全层皮肤坏死，创面呈焦痂状，需要手术治累及真皮深层，创面较深，可能需要植皮疗烧伤面积超过的成人或的儿童需要进行液体复苏大面积烧伤患者容易发生休克、感染等严重并发症，需要多学科协作救15%10%治护理重点包括维持循环稳定、预防感染、疼痛管理等中暑及相关急症护理快速识别症状高体温、意识障碍、皮肤干热或大汗淋漓，严重者可出现休克迅速降温处理移至阴凉处，脱去衣物，使用冰袋、湿毛巾等物理降温补充水分电解质口服或静脉补充液体，纠正脱水和电解质紊乱4监测生命体征密切观察体温、血压、心率变化，预防并发症急诊抢救车与物资准备基础设备急救药品医疗器材管理要求•除颤监护仪•肾上腺素气管插管用具•每班交接检查••简易呼吸器阿托品•静脉输液用品•定期补充更换•吸引器•利多卡因•注射器针头•专人负责管理••氧气装置胺碘酮•敷料绷带•使用记录完整••血压计•碳酸氢钠一次性手套•故障及时维修•急诊灾病与多伤员处置简单评估S能行走的伤员，相对轻伤，最后处理时间敏感T需要紧急处理但预后良好的伤员立即处理A生命垂危但有救治希望的伤员死亡无望/R已经死亡或救治无望的伤员分级法是国际通用的灾难现场检伤分类方法，通过简单快速的评估将伤员分为四类，确保有限的医疗资源得到最合理的配置，最大程度地拯START救生命急诊护理中的感染控制手卫生个人防护环境消毒隔离措施接触患者前后、进行侵根据患者病情和操作类定期对诊疗环境、医疗对传染性疾病患者实施入性操作前后必须进行型选择合适的防护用设备进行清洁消毒，防相应的隔离措施，保护手卫生，是最基本的感品，包括口罩、手套、止环境污染和交叉感染其他患者和医务人员染控制措施防护服等急诊心理护理与沟通倾听理解有效沟通耐心倾听患者和家属的诉求，理解他们用通俗易懂的语言解释病情和治疗方的焦虑和恐惧情绪案，减少误解和恐惧建立信任情感支持通过专业的服务和真诚的关怀建立良好给予患者和家属情感支持，帮助他们建的护患关系立信心和希望急诊环境紧张，患者和家属往往情绪激动，良好的心理护理和沟通技巧能够缓解紧张气氛，提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生急诊伦理与法律责任知情同意原则患者有权了解自己的病情、治疗方案和可能的风险，在充分知情的基础上做出决定急诊情况下的知情同意需要把握时机和方式隐私保护义务严格保护患者的个人信息和病情资料，不得随意泄露在急诊抢救过程中也要注意保护患者的尊严和隐私紧急救治权利在紧急情况下，医务人员有权对危重患者实施紧急救治措施，但应当尽快通知患者家属并补办相关手续法律责任认知了解相关法律法规，规范执业行为，准确记录医疗过程，在法律框架内提供优质护理服务急诊护理带教与教学模式理论讲授系统讲解急诊护理理论知识，为临床实践奠定扎实基础床边带教在真实的临床环境中进行一对一指导，让学生体验真实的护理工作情境模拟通过模拟各种急诊情景，让学生在安全环境中练习应急处理技能案例分析分析典型病例，培养学生的临床思维和决策能力反思总结引导学生反思学习过程，总结经验教训，不断提高专业水平急诊临床带教典型案例案例一胸痛患者案例二急性中毒患者男性，岁，突发胸痛小时来诊患者女性，岁，误服农药分钟6522830•快速评估生命体征迅速了解中毒史••立即行心电图检查•评估意识状态建立静脉通路•配合洗胃治疗••配合医生诊疗•监测生命体征心理安慰支持•预防并发症•教学重点心肌梗死的早期识别和急救流程教学重点中毒急救原则和护理配合要点通过真实案例的分析和讨论，帮助学生理解理论知识在实际工作中的应用，培养临床思维能力和应急处理技能案例教学强调学生的主动参与和思考急诊护理常见差错分析35%用药差错药物剂量、给药途径、时间等错误25%操作差错技术操作不规范造成的医疗事故20%沟通差错信息传递不准确导致的误解20%记录差错护理记录不完整或不准确通过对常见差错的分析，帮助护理人员识别高风险环节，建立有效的预防措施强调从系统层面进行改进，而不是简单地追究个人责任，营造安全文化氛围急诊转运与护送转运前评估全面评估患者病情稳定性，确认是否适合转运，准备必要的设备和药品，确保转运安全途中监护持续监测患者生命体征，观察病情变化，随时准备处理突发情况，保持与接收科室的沟通安全交接详细交代患者病情、已实施的治疗措施和注意事项，确保医疗信息的连续性和完整性急诊快速评估量表应用急诊护理质控与持续改进质量指标监测标准化流程团队培训持续改进建立完善的质量指标体制定标准化的护理流程定期开展护理技能培训建立循环管理模PDCA系，定期收集和分析数和操作规范，确保护理和质量教育，提高团队式，不断优化护理流程据，及时发现问题质量的一致性整体素质和服务质量急诊护理信息化建设移动护理系统使用移动终端进行床边护理记录和医嘱执行，提高工作效率数据集成平台整合各系统数据，实现信息共享和协同工作智能预警系统自动监测患者生命体征，及时发出异常预警远程医疗支持利用远程技术获得专家指导，提高救治水平。