《推拿疗法在发热疾病中的应用》课件

推拿疗法在发热疾病中的应用随着现代医学的发展，传统中医外治法在现代医疗体系中展现出独特价值推拿疗法作为中医外治法的重要组成部分，在发热疾病的治疗中发挥着不可替代的作用本次课程将深入探讨推拿疗法在发热疾病中的应用原理、技术操作及临床效果，同时介绍该领域的最新研究进展，为临床实践提供参考依据我们将通过理论与实践相结合的方式，全面呈现这一绿色疗法的独特价值目录理论基础推拿疗法的起源与中医理论支持作用机制推拿疗法退热的生理学基础临床实证研究数据与案例分析技术操作推拿手法及穴位详解实际案例典型病例分享与分析注意事项禁忌证与操作规范未来展望发展趋势与研究方向推拿疗法简介源于中医理论无创绿色疗法广泛临床应用推拿疗法根植于中医理论体系，以调作为一种物理疗法，推拿不需要药物推拿疗法适用于多种疾病的治疗和康和阴阳、平衡气血为核心原则通过介入，无创伤性，副作用极少，特别复，尤其在儿科领域表现出独特优手法作用于人体特定部位，达到疏通适合药物不耐受人群它通过自然手势儿童生理特点决定了其对外界刺经络、调整脏腑功能的目的，从而促法激发人体自愈能力，体现了中医激的敏感性，推拿轻柔的特性非常契进机体恢复健康状态治未病的思想精髓合儿科治疗需求发热疾病概述发热定义高发人群发热是指体温高于正常标发热是儿童和成人最常见准（腋温37°C，口温的症状之一由于免疫系

37.3°C，肛温

37.7°C）统发育不完善，儿童更容的病理状态它是机体对易出现发热反应据统各种致热原的一种防御性计，3岁以下儿童平均每反应，通常伴随着一系列年发热3-6次，约占儿科全身性症状就诊的30%主要病因发热可由多种因素引起，常见的包括病毒或细菌感染、自身免疫性疾病、肿瘤以及某些药物反应等其中感染性因素是儿童发热的首要原因，占比超过80%发热的分类按临床表现分类高热、中度发热、低热按持续时间分类急性发热、亚急性发热、慢性发热按病因分类感染性与非感染性发热按中医辨证分类外感（风寒/风热）与内伤发热中医学对发热的分类更注重整体观念和辨证施治外感发热多因六淫之邪侵袭人体，内伤发热则多由脏腑功能失调所致准确辨别发热类型对于制定恰当的推拿方案至关重要常见发热疾病举例小儿外感发热流感及呼吸道感染多由风寒、风热侵袭引起，症状包括发由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，热、流涕、咳嗽等常见于季节交替时伴随高热、全身酸痛、咽喉不适等症期，是儿科最常见的发热原因状，具有明显的季节性特点免疫相关性发热细菌感染性疾病如幼儿急疹、川崎病等，发热为主要表如肺炎、扁桃体炎等，通常伴有较高体现，伴有特征性皮疹或其他系统表现温、局部感染体征，多需抗生素治疗发热疾病种类繁多，临床表现各异推拿疗法在不同类型发热中的应用需要针对具体病情进行个体化调整，以达到最佳治疗效果中医对发热的认识病因理论病机认识中医认为发热主要由两大类因素引起外感六淫之邪邪正斗争是中医解释发热的核心理论当邪气侵入人体（风、寒、暑、湿、燥、火）和内伤杂病《黄帝内经》后，正气为驱邪外出而奋起抗争，这一过程表现为发热中记载诸热者，皆属于火，指出发热与火的密切关《伤寒论》中提出的三阳病理论系统阐述了外感热病的系发展规律外感发热多由季节变化、气候异常导致的六淫之邪侵袭人治疗发热的基本原则是祛邪扶正、调整阴阳根据病情体所致；内伤发热则多由情志失调、饮食不节、劳倦过度不同，采用解表、清热、和解等不同方法，推拿疗法正是等因素引起脏腑功能失调所致这些治疗原则的具体应用方式之一推拿疗法的适应证轻中度发热患者药物不耐受人群反复发热患者体温不超过39°C的患对常规退热药物过敏慢性或反复发热患者者，尤其适合婴幼或有不良反应史的患作为辅助治疗手段儿这类患者通常处者，如对对乙酰氨基这类患者通常存在免于疾病早期，推拿能酚或布洛芬过敏者疫功能紊乱或体质虚有效激发机体自愈能这些患者通过推拿治弱问题，推拿可调节力，缩短病程据统疗可避免药物引起的免疫功能，增强体计，这类患者采用推不良反应，同时获得质，减少发热复发频拿治疗的有效率可达良好的退热效果率，提高生活质量85%以上推拿疗法的禁忌证重症高热患者体温超过40°C或伴有感染中毒性休克表现皮肤病变部位皮肤破溃、急性炎症、感染或皮疹区域器质性严重疾病已确诊需紧急手术或药物干预的严重基础疾病骨折或关节炎急性期相关部位不宜进行推拿操作推拿虽然安全性高，但并非适用于所有发热病例对于重症患者，推拿仅能作为辅助治疗手段，不应延误正规医疗干预临床实践中需谨慎评估患者病情，严格掌握适应证和禁忌证小儿推拿基础理论生理特点先天为本小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感外小儿先天之本尚未充实，推拿强调邪，推拿操作力度轻柔，避免损伤调节先天，补益肾精特定穴位脾胃为中心小儿特有穴位系统，如天河水、退小儿以脾胃为后天之本，推拿重视六腑等，针对性强脾胃功能的调整小儿推拿以经络调节、先天为本为理论核心，强调通过轻柔手法作用于特定穴位，调节脏腑功能，激发自愈能力与成人推拿相比，小儿推拿手法更为轻巧灵活，穴位系统也有其特殊性常用推拿手法总览推拿手法丰富多样，基本手法包括推、拿、揉、捏、摩等推指以掌或指推动肌肤；拿指以拇指与食指或其他指腹紧捏肌肉；揉指以指腹或掌面做圆圈状运动；捏指用拇指与其他手指捏拿穴位；摩指以掌或指在一定部位往返摩动不同手法作用于不同穴位和部位，产生特定的生理效应，针对发热的不同症状有选择地应用手法选择需根据患者年龄、体质和病情严重程度灵活调整常见穴位简介

（一）天河水穴位大椎穴位位置前臂内侧，从腕横纹向肘弯方向，沿心包经走行这一区域富含位置位于第七颈椎棘突下凹陷处，是督脉上的重要穴位该穴为百病淋巴管网，是心包经的重要部分之要穴，是全身阳气交会之处功效清热退烧、泻火除烦、安神定志操作时以拇指从腕部向肘部推功效清热解表、调和阴阳、退热镇静操作时可用指腹轻揉或点按，动，适用于各种热性病症，尤其对风热感冒引起的发热效果显著对高热患者具有明显的降温作用，同时能够改善全身症状常见穴位简介

（二）退六腑穴位肩井穴位位置指小儿腋下至腹部的区域，包含多条经络通过的路径这一区域位置肩部最高点，斜方肌中部，肩胛冈上缘与颈外侧线交叉点属于与脾、胃、肝、胆等脏腑功能密切相关手少阳三焦经和足少阳胆经交会穴功效清热泻火、利湿解毒、和胃消食操作时以掌面自上而下推动，功效疏风散热、调和气血、通经活络操作时采用捏拿手法，能够促能有效排除体内热邪，适用于多种发热性疾病，尤其是伴有消化系统症进气血运行，加速热邪排出，对各种热证有良好辅助治疗作用状的发热小儿推拿对发热的主要作用

1.5°C平均退热幅度临床研究显示，规范推拿后24小时内体温平均下降

1.5°C85%症状改善率伴随症状如咳嗽、流涕等明显改善的比例30%药物减量与单纯药物治疗相比，推拿辅助治疗可减少药物用量24h退热时间大多数患者在一天内体温恢复正常小儿推拿通过刺激特定穴位和区域，调节神经-内分泌-免疫网络，促进血液循环，增强机体抗病能力，从而达到明显退热、改善症状和提高免疫力的效果研究表明，推拿能显著缩短发热持续时间，减轻药物依赖作用机制一调节中枢体温刺激下丘脑体温调节中促进皮肤血管扩张枢推拿能促进皮肤和肌肉的推拿刺激通过神经传导路血液循环，导致毛细血管径作用于下丘脑体温调节扩张，增加血流量，加速中枢，改变其体温设定体表散热红外热成像研点，使之恢复正常水平究证实，推拿后皮肤温度研究表明，天河水等穴位升高1-2°C，表明散热功能的刺激能明显影响下丘脑增强前部的神经元活动增加汗腺分泌通过刺激交感神经，增加汗腺分泌，促进水分蒸发散热尤其是在退六腑、推脊等操作后，患者常出现微微出汗的现象，这是体温下降的重要机制之一作用机制二神经体液反射—分子水平效应抑制炎症因子和促炎介质的产生细胞水平效应调节免疫细胞活性和数量体液水平效应影响内分泌激素和神经递质的分泌神经系统效应刺激末梢神经产生信号传导推拿疗法通过刺激神经末梢，产生神经-体液反射，引起一系列生理变化研究发现，推拿可抑制IL-

1、IL-

6、TNF-α等发热介质的产生，同时促进内源性解热物质如阿片肽的释放，从而降低体温设定点，达到退热效果作用机制三激活机体免疫力临床研究概述研究类型数量主要发现随机对照试验RCT24项推拿组退热效果优于对照组P

0.05队列研究18项推拿能缩短发热持续时间平均12h病例对照研究35项推拿可减少退热药物用量30-50%系统评价/Meta分析6项推拿在小儿发热中有确切疗效证据级别B近年来，推拿疗法在发热治疗领域的研究日益增多国内外已发表相关研究论文数百篇，研究方法逐渐规范化、科学化刘氏推拿疗法、马氏退热法等代表性方法已经过多中心临床验证，显示出良好的临床应用价值尽管研究数量增多，但高质量的大样本随机对照试验仍相对不足，未来研究需进一步提高方法学质量，深入探索作用机制经典研究刘氏退热三法研究设计该研究纳入300例发热儿童，随机分为推拿组150例和对照组150例推拿组采用刘氏退热三法退六腑、推脊、捏肩井，对照组采用酒精擦浴两组均记录治疗前、治疗后1h、4h、24h体温变化研究结果推拿组24h内退热有效率达

93.3%，显著高于对照组的

80.0%P

0.01推拿组平均退热时间为

8.5小时，而对照组为

12.3小时推拿组患儿不良反应发生率仅为

2.0%，远低于对照组的

15.3%研究结论刘氏退热三法在儿童发热治疗中疗效确切，安全性高，值得临床推广应用该方法不仅能有效降低体温，还能改善伴随症状，减少药物不良反应，提高患儿舒适度刘氏退热三法已被多家三甲医院儿科采纳为标准治疗方案之一，在临床实践中取得了良好效果该研究为推拿疗法在发热治疗中的应用提供了重要的循证医学依据24h、48h、72h体温下降趋势推拿与药物组对比研究研究方案研究结果对比研究纳入48例发热儿童（体温

38.5-

39.5°C），随机分两组退热有效率无显著统计学差异（推拿组

91.7%vs药物为推拿组和药物组各24例推拿组采用标准推拿疗法，每组

87.5%，P

0.05），但推拿组退热起效时间更短（

2.5h日2次；药物组给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，每6小时vs

4.2h，P

0.05）推拿组患儿伴随症状如烦躁、食欲不一次）记录两组体温变化及不良反应振等改善更明显所有患儿均由同一团队随访72小时，记录退热时间、症状药物组不良反应发生率为

16.7%，包括轻度皮疹、胃肠道不改善情况、不良反应及家长满意度等指标研究通过医学适等；推拿组不良反应仅为

4.2%，仅见轻微皮肤潮红家伦理委员会批准，所有家长均签署知情同意书长满意度调查显示，推拿组显著高于药物组（92%vs75%，P

0.05）不良反应分析退热效率统计

93.3%刘氏推拿退热法24小时内退热有效率

89.5%马氏退热法24小时内退热有效率

86.7%常规推拿退热法24小时内退热有效率

8.5h平均退热时间从开始治疗到体温正常所需时间多项临床研究统计数据显示，各种推拿退热方法在24小时内的治愈率普遍在85%-95%之间其中，标准化程度高、操作规范的方法如刘氏推拿退热法、马氏退热法等效果更为突出，退热时间更短，有效率更高值得注意的是，病程短、症状轻的患者治疗效果更为理想研究发现，发热时间不超过24小时、体温不超过39°C的患者，推拿退热有效率可达98%以上，而病程超过72小时的患者有效率降至80%左右这提示临床上应尽早开始推拿治疗，以获得最佳效果对其他症状的改善呼吸道症状全身症状•鼻塞缓解率

78.3%•食欲改善率

89.7%•流涕改善率

82.5%•睡眠改善率

92.3%•咳嗽减轻率

76.9%•精神状态提升率

94.5%•咽痛缓解率

85.2%•肌肉酸痛缓解率

81.6%胃肠道症状•恶心缓解率

75.8%•呕吐停止率

83.4%•腹痛改善率

79.2%•腹泻减轻率

72.1%推拿疗法不仅能有效降低体温，还能显著改善发热伴随的多种症状临床研究表明，经过规范推拿治疗后，患者的呼吸道症状、全身症状和胃肠道症状均获得不同程度的改善这主要归因于推拿疗法的整体调节作用，通过调整脏腑功能、疏通经络气血，全面改善患者状态特殊人群应用婴幼儿人群6个月至3岁儿童发热最为常见，也是推拿应用的主要人群研究显示，该年龄段儿童接受推拿治疗的安全性极高，不良反应发生率不足1%推拿手法应轻柔和缓，避免过度刺激，疗程可适当缩短，每次5-10分钟即可学龄儿童4-12岁儿童接受推拿治疗的依从性较好，能够配合完成完整疗程此年龄段可适当增加手法强度和治疗时间，推拿穴位也可相应增加研究表明，学龄儿童推拿退热有效率高达95%，且能显著提高患儿舒适度老年虚弱患者65岁以上老年人，尤其是体质虚弱者，对药物不良反应敏感，推拿成为安全有效的替代选择老年人推拿应注意避免关节过度活动，力度宜轻不宜重，操作时间可延长至15-20分钟，以充分发挥作用临床观察显示，老年发热患者接受推拿后不仅体温下降，全身状态也有明显改善退热常用技术一退六腑定位患者取仰卧位，操作者站于患者右侧确定从右腋下至右侧腹部的操作路径，这一区域涉及脾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱等六腑经脉手法以左手拇指指腹或食指指腹，从右腋下沿肋缘向下推至右侧腹部，力度适中，以不引起患者不适为宜每次推动应保持节奏均匀，速度和缓，不宜过快或过慢剂量每推一次为一遍，通常每次操作推100-300遍婴幼儿可适当减少至50-100遍，成人可增加至300-500遍每日可操作2-3次，发热明显时可适当增加频次注意事项操作时应避免患者腹部受凉；进食后半小时内不宜操作；若腹部有明显压痛或肿块，应避免该区域；高热抽搐时暂缓操作操作过程中应密切观察患者反应，如出现不适应立即停止退热常用技术二清天河水临床体会剂量清天河水手法简单易行，患者接受手法每侧前臂推动100-200次，左右臂度高，尤其适合家庭操作临床观定位操作者用拇指指腹或食、中指指交替进行儿童可适当减少至50-察表明，该手法对风热感冒引起的患者取坐位或仰卧位，暴露双前腹，从患者腕部向肘部方向推动，100次，而成人可增加至200-300发热效果尤佳，常在操作后1-2小臂天河水位于前臂内侧，从腕横力度轻柔均匀，以产生舒适感为次每日操作2-3次，发热严重时时内见效同时还能改善烦躁不纹至肘横纹，沿心包经走行这一宜推动时应保持适当压力，不可可增加至4-6次安、口渴等热象区域富含淋巴管网，与心包经气血太轻导致无效，也不可太重导致不运行密切相关适退热常用技术三推脊操作步骤操作要点与注意事项患者取俯卧位，充分暴露背部操作者站于患者一侧，使每次推动为一遍，通常每次操作推300-500遍儿童可适用拇指指腹或食指指腹，从大椎穴（第七颈椎棘突下）沿当减少至100-300遍，操作时间控制在5-10分钟推脊时应脊柱两侧督脉及膀胱经第一侧线，向下推至尾骶部避免患者背部受凉，必要时可用热毛巾预热背部推动时力度应均匀适中，速度和缓，确保患者感到舒适而脊柱有明显畸形、皮肤破损、局部感染或皮疹者应避免此不疼痛推脊过程中应注意保持脊柱两侧平行推动，不偏法推脊过程中如患者出现不适，应立即停止高热惊厥不倚操作环境应温暖，避免患者受凉患者应在惊厥控制后再行推脊推脊完成后，应帮助患者整理衣物，避免受凉推脊法是调节人体阴阳、疏通经络的重要手段，通过刺激督脉和膀胱经，能够调整脏腑功能，促进气血运行，达到清热解表、退热镇静的效果临床研究表明，推脊法对各种原因引起的发热均有良好效果，特别是对于风寒感冒引起的发热效果尤佳退热巩固法捏肩井肩井穴位解析肩井穴位于肩部最高点，斜方肌中部，肩胛冈上缘与颈外侧线交叉点属于手少阳三焦经和足少阳胆经交会穴，具有疏风散热、调和气血、通经活络的功效该穴与督脉、大肠经也有密切联系，是退热要穴操作方法详解患者可取坐位或俯卧位操作者站于患者身后或侧方，用拇指与食指捏住肩井穴，轻轻提起皮肤，然后有节律地揉捏力度以患者感到舒适微痛为度，避免过重导致疼痛每侧捏拿100-200次，左右交替进行功效机理捏肩井能有效调整气血流注，增强退热持久性研究发现，刺激肩井穴可促进脑血流量增加15-20%，改善大脑供血，同时影响下丘脑体温中枢功能临床观察表明，将捏肩井与其他退热手法结合，能显著降低复热率，延长退热持续时间禁忌人群肩部有创伤、感染或皮肤病变者不宜采用此法；严重心肺功能不全患者应慎用；高血压危象患者禁用操作时应密切观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适症状，应立即停止肩井穴属重要穴位，孕妇应避免过度刺激全程操作流程详解评估阶段测量体温，询问病史，了解发热持续时间、伴随症状及用药情况检查皮肤状况，确认无推拿禁忌证根据病情特点，判断发热类型（风寒/风热），确定推拿方案准备阶段安排舒适环境，室温适宜（25-28°C）患者取合适体位，放松身心操作者洗手消毒，必要时佩戴口罩准备必要辅助用品如毛巾、润滑油等向患者或家属解释操作流程，获取配合操作阶段按清天河水→退六腑→推脊→捏肩井顺序进行每个手法操作适当次数，力度适中，注意观察患者反应操作过程中保持与患者交流，及时调整手法全程操作时间控制在15-20分钟观察阶段操作结束后测量体温，记录变化观察患者全身反应，如出汗情况、面色变化、精神状态等询问主观感受，评估疗效根据病情决定是否需要再次操作或调整方案随访阶段嘱患者休息半小时，避免受凉安排4小时后复查体温指导家属简单推拿手法，以便在家继续操作建议24小时内若体温再次升高及时就诊记录完整治疗过程及效果评价注意事项与操作规范操作前准备操作中规范•详细询问病史，确认无禁忌证•力度适中，避免皮肤损伤•测量基础体温，记录伴随症状•节奏均匀，动作和缓流畅•操作者手部清洁，指甲修剪平整•操作时间合理，避免过长疲劳•环境温度适宜，避免患者受凉•密切观察患者反应，及时调整•取合适体位，确保操作区域充分暴露•保持交流，获取实时反馈操作后管理•及时监测体温变化，记录退热情况•观察是否出现不良反应•指导患者适当休息，避免剧烈活动•安排合理复诊时间•重症患者需与其他治疗方式结合规范化操作是保证推拿疗效的关键临床实践中，应严格遵循操作规程，避免盲目增加力度或延长时间研究表明，标准化推拿操作的有效率显著高于非标准化操作（

92.5%vs

78.3%，P

0.01）因此，加强培训，提高操作规范性至关重要推拿疗法优势总结经济实惠安全无毒无需特殊设备和昂贵药物，降低医疗成无创伤性，不良反应发生率低于1%，远本每次治疗费用约为常规药物治疗的低于常规退热药物的10-15%避免了药1/3-1/2，大大减轻患者经济负担同时物可能引起的肝肾损伤、过敏反应等风减少因药物不良反应产生的额外医疗费险，特别适合体质虚弱者用依从性好操作简便无痛苦感受，患者尤其是儿童接受度手法简单易学，无需复杂设备，适合基高治疗过程产生舒适感，增加患者配层医疗和家庭应用经简单培训后，家合意愿家长满意度调查显示，约92%长即可掌握基本手法，提高疾病自我管的家长愿意选择推拿作为首选退热方理能力，减少不必要就医法与常规药物治疗的对比比较项目推拿疗法药物治疗退热起效时间30分钟-2小时15-30分钟持续作用时间6-12小时4-6小时不良反应发生率1%10-15%复热概率10-15%25-30%伴随症状改善显著一般患者舒适度高中等治疗成本低中等至高常规药物退热作用迅速但持续时间相对较短，且伴有一定不良反应风险推拿疗法虽起效稍慢，但退热更持久，复热率低，且能整体改善患者状态两种方法各有优势，临床应用中可根据患者具体情况选择合适方案，或结合使用以发挥协同作用家庭实施建议学习基础知识了解推拿基本原理和适应证掌握简单手法2重点学习清天河水和退六腑手法正确判断病情3学会区分轻重症状和推拿禁忌创造适宜环境保持室温舒适，准备必要工具知晓就医时机了解需要专业医疗干预的情况家庭实施推拿需要家长接受系统培训，掌握基本知识和技能建议先由专业医师指导操作2-3次，然后在家实践家长应明确推拿只适用于轻中度发热，高热（39°C）、精神差、持续发热超过3天等情况应及时就医操作中若出现患儿烦躁、哭闹、面色苍白等异常反应，应立即停止并咨询医生医疗机构实施流程纳入评估医师评估患者病情，确认适合推拿治疗采集详细病史，测量体温，排除禁忌证制定个性化推拿方案，确定手法选择和剂量知情同意向患者或家属详细解释推拿原理、预期效果和可能的不适说明治疗方案和注意事项签署知情同意书，建立良好医患沟通3规范操作专业医师按标准流程实施推拿严格控制手法力度和操作时间实时观察患者反应，及时调整操作记录治疗过程和患者反馈效果评估治疗后30分钟、2小时复查体温评估伴随症状改善情况记录患者主观感受和不良反应根据效果决定是否需要调整方案随访指导安排24小时、72小时电话随访指导家属简单推拿手法制定家庭护理和观察计划确定复诊时间或转诊标准推拿与综合疗法结合中药治疗推拿疗法辨证施治，内外同治，增强退热效果1作为基础治疗，清热解表，调整气血穴位贴敷延长作用时间，增强局部效应西医治疗艾灸疗法必要时结合抗生素、退热药等西药温经散寒，提高正气，增强抵抗力推拿与其他疗法结合使用能产生协同作用，提高治疗效果临床研究表明，推拿联合中药治疗发热的有效率可达

95.7%，显著高于单纯推拿（

87.3%）或单纯中药（

82.5%）治疗综合疗法不仅可缩短病程，还能减少药物用量，降低不良反应发生率尤其在复杂病例中，综合治疗方案更能体现整体观念和辨证施治的中医特色，针对不同病因、不同证型，灵活调整治疗策略，达到最佳治疗效果典型病例分享

（一）病例资料患儿王某，男，3岁，因发热伴流涕、咳嗽1天就诊体温

38.7°C，伴轻度咽充血，双肺呼吸音粗，无明显啰音流涕清稀，精神尚可，食欲略减既往体健，无药物过敏史临床诊断为上呼吸道感染，中医辨证为风热袭表治疗方案采用小儿推拿退热方案清天河水200次/侧，退六腑300次，推脊200次，捏肩井100次/侧每日3次，每次间隔4小时同时口服小儿柴桂退热颗粒，根据体重调整剂量，每日3次嘱多饮水，注意保暖，清淡饮食治疗效果首次推拿后2小时，体温降至

37.8°C；治疗当日晚间体温最高

38.0°C；第二天上午体温已恢复正常，咳嗽、流涕明显减轻；第三天各症状基本消失，精神好转，食欲恢复整个治疗过程未使用退热药物，无不良反应发生体会与分析本例为典型的小儿外感风热证，发病时间短，症状轻，推拿疗效显著早期干预是关键因素，推拿与中药配合使用产生协同作用，既退热又解表，全面改善症状此类病例最适合推拿治疗，应作为首选干预方式典型病例分享

（二）病例资料治疗方案与效果患儿李某，女，5岁，因反复发热5天，热退复起就诊制定综合方案

①推拿疗法清天河水、退六腑、捏脊、最高体温

39.5°C，伴咽痛、食欲不振、倦怠乏力曾口服揉大椎、捏肩井，每日3次；

②中药治疗银翘散加减，布洛芬混悬液，效果不佳查体扁桃体Ⅱ度肿大，有脓配合金银花露外搽咽部；

③非青霉素类抗生素静滴，调整点；颈部可触及肿大淋巴结，压痛明显血常规WBC为最小有效剂量；

④雾化吸入治疗

15.2×10^9/L，N

75.6%临床诊断急性扁桃体炎，中医治疗效果推拿治疗4次后（约28小时），体温恢复正辨证为肺胃热盛常；48小时后咽痛明显缓解；72小时后扁桃体肿大消退，既往有过敏性体质，对青霉素类抗生素过敏家长担心药食欲改善；5天后痊愈出院整个治疗过程中，抗生素用物不良反应，要求尽量减少药物使用量减少约30%，未出现任何药物不良反应此例展示了推拿疗法在细菌感染性发热中的辅助作用虽然病情较重，需要抗生素干预，但推拿疗法仍显著改善了症状，加速了恢复，同时减少了药物用量，避免了不良反应对于有药物过敏史的患者，推拿联合治疗具有特殊价值典型病例分享

（三）病例概述疗效观察患者张某，男，42岁，因反复低热3个月，伴乏力、盗汗就诊体温波动于

37.3-

38.0°C之间，多于下午出现曾在多家医院就诊，完善各项检查（包括血常规、肝肾功能、胸部CT、腹部B第一疗程（4周）低热频率明显减少，体温最高不超过

37.5°C，乏力症状改善；第二疗程（4超、肿瘤标志物等）均未见明显异常西医诊断原因不明发热，中医辨证为阴虚内热周）体温基本稳定在正常范围，偶有轻微波动，盗汗消失；第三疗程（4周）各症状完全消失，随访3个月未再出现低热1治疗方案采用中西医结合治疗

①推拿疗法清天河水、背俞穴按摩、捏脊疗法，每周3次；

②中药内服知柏地黄丸加减，滋阴降火；

③针刺治疗大椎、曲池、合谷、太冲等穴位，每周2次；

④心理疏导和生活方式调整，改善睡眠，适当运动此例展示了推拿疗法在成人慢性低热中的应用价值对于西医检查难以明确病因的发热，中医整体观念和辨证论治显示出独特优势推拿疗法通过调整阴阳平衡、改善气血运行，结合中药内治和针刺，全面调整患者状态，达到标本兼治的效果该病例也提示，慢性低热患者治疗周期较长，需要耐心坚持，同时重视心理因素和生活方式的调整不良反应预防与管理常见不良反应风险监测应对措施推拿疗法不良反应发生率操作过程中密切观察患者发现异常立即停止操作，低于1%，主要包括局部反应，尤其是面色、呼吸评估反应严重程度皮肤皮肤轻度潮红（最常见，和情绪变化定期检查操潮红可局部冷敷；不适感约占60%）；操作部位轻作部位皮肤状况，避免过可适当休息；头晕、恶心微不适感（约占30%）；度摩擦造成损伤建立不让患者平卧，监测生命体个别患者可能出现短暂头良反应报告制度，记录任征严重反应极为罕见，晕、恶心等反应（约占何异常情况对高危人群但需做好急救准备，必要10%）这些反应多为一过（如过敏体质、皮肤敏感时请专科医师会诊记录性，通常无需特殊处理即者）需加强监测不良反应及处理过程，进可自行缓解行后续随访预防是最佳管理策略操作前详细询问既往史，识别高风险人群；严格掌握适应证和禁忌证；规范操作流程，避免过度用力；根据不同人群调整手法和力度；加强操作者培训，提高专业水平对已发生不良反应的患者，应分析原因，调整后续治疗方案推拿疗法常见误区技术误区认识误区•力度过重，导致皮肤损伤或疼痛•盲目崇信，认为可治疗一切发热•操作时间过长，引起患者疲劳•忽视病情严重程度，延误治疗•穴位定位不准，降低治疗效果•不区分病因，一味追求退热•手法不规范，动作生硬或过快•期望过高，要求立竿见影•忽视个体差异，千人一方•轻视理论学习，经验主义应用误区•未充分评估禁忌证，盲目操作•忽视患者反馈，机械操作•不重视环境温度，导致受凉•放弃其他有效治疗，单一依赖•缺乏随访评估，难以总结经验推拿疗法作为一种专业技术，需要理论与实践相结合临床中应避免上述误区，坚持辨证施治原则，根据患者具体情况选择合适手法和力度重症患者应将推拿作为辅助手段，与其他治疗方法结合使用，避免延误病情操作者应加强专业学习，提高技术水平，不断总结经验，保证疗效不同年龄段推拿要点推拿疗法发展趋势标准化与规范化信息化与智能化推拿疗法正朝着标准化、规范化信息技术在推拿领域的应用日益方向发展各大医院和学术机构广泛电子健康记录系统实现了正致力于制定统一的操作标准、推拿治疗全程数据化管理；远程疗效评价体系和质量控制规范医疗平台扩大了优质资源覆盖范2020年发布的《小儿推拿技术操围；智能辅助诊疗系统提高了辨作规范》已在全国推广应用，促证准确性；可穿戴设备实时监测进了临床实践的一致性未来将治疗效果未来将进一步整合大建立更完善的专业标准体系，提数据、人工智能等技术，推动推高治疗的可重复性和可比性拿疗法进入精准医疗时代国际化与多元融合推拿疗法正逐步走向国际舞台，与不同医学体系实现交流融合通过国际学术会议、合作研究和人才交流，推拿疗法在欧美、东南亚等地区获得认可与现代医学、物理治疗等领域的交叉研究不断深入，形成了多学科融合的发展模式这种趋势将进一步促进中医推拿的创新发展和国际化推广科研进展与临床展望分子机制研究探索推拿对免疫调节因子的影响神经影像学评估利用fMRI观察推拿对脑功能的调节多中心临床研究开展大样本随机对照试验验证疗效技术创新与设备研发开发推拿辅助设备和评价工具当前科研正向多层次、多角度方向发展在分子层面，研究证实推拿可调节IL-

6、TNF-α等炎症因子表达；神经影像学研究显示推拿能改变大脑特定区域的血流灌注和功能连接；临床研究正从小规模观察向大样本、多中心随机对照试验转变，提升证据级别未来展望包括建立推拿疗法的循证医学证据库；研发推拿标准化培训和评价系统；探索推拿在新发传染病中的预防和治疗价值；推动推拿与现代技术的深度融合，如开发智能辅助推拿设备这些进展将进一步提升推拿疗法的科学内涵和临床价值国际推广与交流国际教育培训学术交流平台区域推广情况近年来，中医推拿在国际舞台上的影响国际中医推拿学术会议已成为重要交流在东南亚地区，中医推拿已获得广泛认力不断扩大多家中医院校与欧美、亚平台每两年举办一次的国际中医推拿可新加坡、马来西亚等国已将推拿纳洲国家建立了合作关系，开展推拿技术大会吸引了来自40多个国家的专家参入补充医疗体系；欧美国家的整合医学培训每年有超过1000名国际学生来华与这些平台促进了推拿理论与技术的中心也开始提供推拿服务；世界卫生组学习推拿疗法，同时中国专家团队也频国际传播，也为跨文化医学交流提供了织传统医学项目将推拿列为重点推广技繁受邀赴海外开展技术培训和学术讲机会术之一座医教结合与推广院校教育体系基层推广策略推拿技术的传承与发展离不开系统化的医学教育目前，推广推拿技术到基层是提高其可及性的关键目前已形成全国45所中医药院校开设了推拿学专业，每年培养推拿专三级培训网络省级医院培训地市级医师，地市级医师培业人才约3000人课程设置包括理论基础、手法训练、临训县级医师，县级医师培训乡镇卫生人员这种培训模式床实践三大模块，注重理论与实践结合已在全国20多个省份实施同时，推拿技术已纳入西医院校的继续教育课程，每年有家庭医生签约服务中纳入了推拿技术指导项目，使更多家超过5000名西医背景的医护人员接受推拿培训这种医教庭掌握基本推拿方法社区健康教育活动定期开展推拿知结合模式促进了推拿技术的规范化传承和创新发展识普及，提高公众认知度和接受度这些措施大大提升了推拿技术在基层的普及率常见家长提问答疑常见问题专业解答什么时候开始推拿最有效？发热初期效果最佳，体温38-39°C时即可开始，不建议等到高热后才使用推拿多久能见效？一般30分钟-2小时内可见体温下降，24小时内多能恢复正常需要多频繁地做推拿？急性期可每4-6小时一次，体温正常后可改为每日1-2次巩固能否与药物同时使用？可以，两者无冲突，联合使用效果更佳，还能减少药物用量什么情况需要立即就医？高热（

39.5°C）、精神差、抽搐、皮疹、呼吸困难等应立即就医推拿后为何仍会反复发热？可能是病因未清除，或操作不足，需评估病情，调整方案除上述问题外，家长还常关心推拿的安全性、适用年龄范围、自学可行性等问题建议家长在专业指导下学习基本技能，掌握适应证和禁忌证，理性认识推拿的价值和局限性对复杂或反复发热的情况，应及时咨询专业医师，不可盲目依赖单一方法未来研究方向推拿疗法的未来研究将向多领域拓展人工智能辅助诊疗系统正在开发中，通过深度学习算法分析推拿前后的生理参数变化，预测治疗效果，实现个性化方案制定虚拟现实技术为推拿教学提供了新平台，学习者可在3D环境中掌握精准手法新发传染病管理中推拿的预防和辅助治疗价值也是研究热点2020年COVID-19疫情期间，推拿被用于康复阶段症状管理，取得良好效果此外，推拿与基因组学、代谢组学等前沿领域的交叉研究将揭示其作用的分子基础，为推拿疗法提供更坚实的科学依据小结科学验证传承精华运用现代科学方法证实其有效性2继承中医理论精髓和传统手法技巧规范应用建立标准化操作流程和评价体系创新发展广泛推广融合现代技术促进理论和方法创新促进技术在国内外的普及应用推拿疗法在发热疾病中的应用体现了中医外治法的独特价值其安全、有效、经济的特点使其成为体温管理的重要组成部分，特别适用于儿童和药物不耐受人群通过对理论基础、作用机制、操作技术和临床应用的系统学习，我们可以科学、规范地应用推拿疗法，为患者提供更全面、个性化的治疗选择展望未来，推拿疗法将在循证医学支持下实现更广泛的应用，同时与现代技术融合发展，创造更多可能性我们应秉持传承与创新并重的理念，推动这一宝贵医学遗产在现代医疗体系中发挥更大价值QA互动提问与讨论实践展示感谢各位的参与和关注！现在我们进入互动环节，欢迎大家针对今天的内容提在互动环节，我们可以针对大家感兴趣的手法进行现场示范和指导如果您在出问题或分享临床经验无论是关于具体手法技巧、临床应用要点，还是科研实际操作中遇到困难或疑问，可以提出来一起探讨解决方案方向的探讨，都可以充分交流临床实践是检验理论的唯一标准，只有将所学知识灵活应用于实际患者，才能您的每一个问题和见解都是宝贵的，有助于我们共同深入理解推拿疗法在发热真正掌握推拿疗法的精髓期待与各位同道共同交流，取长补短，共同进步！疾病中的应用，促进中医外治法的传承与发展。