漫谈多年经验心得脉诊

面色苍白，有濒临死亡感，脉象模糊略带滑，感觉脉证无可为法，问她吃了什么东西，她说昨天晚上在饭店吃饭，当时感觉炖的鱼不好吃，今天早晨起来就难受，头痛头晕目眩，腹中有难以形容的不适感，我随即以食物中毒治疗，先施粗银针用灵龟八法开公孙，内关，再用粗银针点刺神庭，百会，头维，通天，承光，目窗，太阳，风池，风府，大椎,身柱，合谷，中皖，上皖,下皖，天枢,气海，不容，承满，梁门，用快针飞刺，不留针，起针后，患者当即感觉头部舒适，痛晕感觉一扫而光，就是腹部感觉还有少许不适，继续用刮瘀板蘸水刮背部足太阳膀胱经,出紫砂少许，病人当即感觉神清气爽，再处中药槟榔厚朴，草果黄苓知母节菖蒲甘草蕾香，陈皮,生姜让她回家急煎服之三日后随访,服一次就好了15,1512,12,12,12,9,12930,曹乐东，男，长城镇人，患不寐证多年，近日添头痛，吃药打针不见疗效，寸脉浮而无力，先施粗银针飞刺神庭，太阳，百会，头维，前顶，49,因会，上星，三间，外关，当即感觉头部清醒，疼痛大减,再处以，黄茜桂枝荆芥穗天麻防风升麻当归羌活细辛两剂，一周后12,电话告知，喝中药后头部当时清醒，疼痛即止，夜晚睡眠也香了8,5,9,85,9,6,3,金银梅，女，三合栗黄楼人，患胃病年,来诊时,我问她哪里不适，她当即反问我道，你会把脉吗，我说懂点吧，她说，那你给我试试吧我把71,40脉后当即给她说道，你胃中不适，经常有灼热感并且伴随疼痛，咽喉中经常感觉有痰堵塞，吞咽不下，吐不出来，左侧小肚子有时候感觉疼痛，发作的时候感觉如同有根筋在里面绷紧作痛，还经常有气往上顶，光打饱嗝，浑身发酸无力，我说的这些证你有吗，她当即点头说，是的，并且说道，我以为你年轻不会试脉，故意试试的（中医门诊里经常碰到这样的病人，把脉把准了就叫你开方子看病，否则就走人，不给你一点机会，他们不知道，看病有的时候也不能光凭脉的），当时她的脉象是右手关脉沉细，右寸滑，左手关脉弦细，尺脉微带弦紧，一诊处方，半夏黄连黄苓甘草,大黄，陈皮川楝子厚朴干姜柴胡根,大枣个，代赭石香椽三12,6,9,64付按道理讲，还应该放旋复花的，但是我多次使用过这药，发现这药容易6,12,12,6,926,9,刺激胃，即使是包煎也不行，所以以后我慢慢的就不用了二诊，胃中灼热感减轻，小腹疼痛次数减少，咽喉痰堵塞感减轻，还有时候打饱嗝，气往上顶，左手脉弦渐减，处方，半夏生姜黄连甘草黄苓大黄陈皮川楝子柴胡根厚朴，代赭石慧茯仁党参香菱子12,20,6,6,9,4,（香椿芽树上结的子，未炸口时像葡萄形状，治疗胃痛效果很好，有辛香6,10,9,127,20,12,理气的功效，在我们山东南部常用），丝瓜络三付三诊，各种症状已4大为缓解，右手寸脉还滑，左手弦脉大减，有时候还吐痰，饮食大增，身上12,也有力气了，小腹基本不痛，处方，半夏丝瓜络黄苓桔梗，紫苑香椽，仙鹤草柴胡根生姜，代赭石陈皮大黄莱12,12,7,4赧子三付一月后，她女儿带别人看病时告诉我说，她母亲的病已经好了10,1210,6,206,6,2,7,孙秀荣，女，芦柞高庄人，春，脉诊双手关脉沉弦，问她胁肋疼否，她说疼，自诉说从楼梯上掉下来，摔伤了胁肋，疼痛难忍，不敢呼吸打2014喷嚏，处以柴胡根当归,炒猪蹄甲桃仁红花,大黄青皮玄胡索桑枝，乳香没药,郁金丝瓜络三付，五12,1512,10,106,天后告诉我说已经基本不痛12,12JII^IO,156,612,12,吴燕云，女，西河头村，一月来左腿每每在安静的时候有难以形容，的不适感，尤其到夜晚睡觉时，难受的影响睡眠,外观腿正常，不痛也不麻30,，，木唯有左手尺脉沉缓处以木瓜，苏叶,茯苓槟榔，陈皮,合欢皮酸枣仁独活羌活知母附子三付，喝完三付药以后，12912,126感觉浑身轻松，腿不适感觉消除，夜晚睡眠香甜12,12,9,6,12,6,高右，,层山小池头，胃病多年，不思饮食，胸口常有堵塞感，伴随胃胀灼热疼痛，右关沉兼弦滑，有食积不化，阻碍气机升降，处以，焦山楂44，麦芽厚朴柴胡根,枳壳,莱熊子大黄路路通连翘三付二诊，胃中还有少许灼热感，基本已经不通，脉缓，半夏,黄连1818,15,91210,5,12,党参,生姜,大枣个，苏梗香椽,蒲公英海螺帽,9,12半月后，她老公来疗膝盖痛说她老婆已经好了7,1212310,1218,10栗淑春，女，长城镇长屯村，年春初诊，曾在年患肺痈，60,20142007经我用中药治愈刻见右手寸脉滑数，左手关脉弦滑数，自述胸痛，心内烦热，连带脸上也火热，身懒不欲动，此肝火刑肺之证，急则治标，用意故仁桔梗生地花粉连翘桑枝白花蛇草，红藤，甘草苍术蕾香寻骨风三付二诊证已稍缓，胸痛减轻，内里出火30,10,20,12,12,18,1530感觉好转，左手关脉滑像已见缓和，再予通络清热治之，惹葭仁，红藤12,9,6,12,寻骨风连翘半边莲桑枝花粉桔梗丝瓜络茜草30，，根,郁金白芷当归甘草三诊病情基本痊愈再巩固治疗，30,15,12,12,18,12,6,12,上方去连翘，半边莲，加桃仁,土茯O苓三付1212,7,12,91018,孙右，长城镇南村，夏初诊,感冒多日未好，现见头晕愣，流鼻涕，浑身酸懒，不思饮食，双手脉浮缓，此伤暑证，处方，香菁豆豉61,2014厚朴黄连木瓜苏梗，蕾香独活，防风,一付，隔15,日电话告知，喝两次就好了12,15,6,12,1210,810刘右，河南周口，腰痛，经县人民医院以及周口地区医院，郑州人民医，，院检查为骨髓瘤春在本县人民医院化疗两次人已经极度疲惫，不能坐卧，浑身疼痛麻木，喘息不止，气不接续，面如土色，腹胀难忍，大便2014不通多日，浑身发冷，头发脱落大半，不能饮食，脉细，沉按滑，经言，五实死，五虚死，今见三实四虚，腹胀、前后不通、闷督，此为三实；脉细、皮寒、气少、饮食不入，此四虚，当时病人情形已见危殆，然患者行千里之程诚心问诊，安能推之，又自思当时自己患病求诊之难，岂能轻言放弃，病人家属此时也是感觉只有中医或可救，如若再行化疗，则必死无疑我当即给她丈夫及女儿说，这病很严重，按中医诊断也很难治疗，但是不能眼看病人受苦，我可以竭力解救，但是如若治疗不好，还请不能埋怨，她女儿说，俺妈这病却是严重，你放心治疗好了，治疗不好也不能怪你,我说好,根据当时的情形，我感觉要治疗她这病，应该先调内里，期其腹胀减退，能进些饮食，尚可言治先予以针刺天枢，气海，关元，公孙，中院,疏调气机，每下针以后，腹内即鸣响，然而依然大便不通，此为中气已经戕伤，自己无力排便，欲行补法排便，然事急迫，已成燎原，身体虚极，也不可以施承气汤法，于是我让她家属去医院里给灌肠，灌肠后即行大便，腹胀减轻，稍能进饮食，给予处方，桂枝白芍炙甘草，僵蚕娱蚣条，桃仁，大黄人参茯苓,丹皮赤芍,生姜大枣个，三付二诊证以12,12,1010,210稍缓,痛有定处，麻木减轻，再处方，玄胡索,茯苓,半夏,生姜人3,12,1212,1212,3参娱蚣条，全蝎克，肉放蓉柴胡根牡蛎，僵蚕三棱912915,，，莪术三付三诊已经可以坐几分钟恶风怕冷感减轻，可以稍进饮食，9,1315,6,126,3,，大便依然不好解，还需要借助开塞露，脉象沉滑细处方川贝茯苓3,桂枝干姜凝白牡蛎丝瓜络菜楠子附子,仙鹤草大黄8,15,香椽人参玄胡索慧政仁三付，服药的同时再结合针灸治疗，9,6,8,18,10,9,910,针取足太阴脾经，足阳明胃经，足太阳膀胱经，粗银针飞刺，十天一疗程，5,12,8,9,20,治疗了三个疗程，现在病情基本稳定，大便现在可以自行解出，一天一次，饮食正常，天天现在有吃不饱的感觉，面色转为正常，行动自由，可以自己出门行走，全身已经没有压痛的地方了，说话声音也响亮了，原来说话都无力,昨日又处方，制胆星土茯苓丝瓜络桔梗竹竿花灵芝金养麦海龙条，慧政仁干姜,茯苓桃仁，党参香附子12,18,12,8,10,8,筵白三付我在这里只是节选了其中几个医案，每次都是根据她的脉证处15,130,915,1012,9,方，总起来说，她的病我感觉是痰淤阻络，所以基本治疗大法是健脾化痰通9,络，治疗期间也每见反复,针灸或者服药后好三天左右就加重一天，加重的证形多样，有的时候是干呕吐涎水，有的时候是小便淋漓不尽，小腹憋胀欲死，有的时候局部疼痛难忍，往往过去后就感觉病症突然好很多,每到加重时我都给她解释，是正邪交战的原因，不经过如此病不会好,患者对我的解释也深信不疑，现在仍在巩固治疗中脉诊在临床的重要性是不言而喻的，但是诊断时还要全面诊断，望闻问仍不可少，也不能把脉诊神话，有的病人问我是不是可以把脉把出高血压，还有的给我说，某人把脉可以把出腰椎间盘突出，并且还可以试出突出多少，还有的人说把脉可以把出胃病的病人是肥厚性胃炎还是浅表性的，萎缩性的，我听了感觉很搞笑脉诊可以知道你哪里不适，是属虚属实，在表在里，病情属于什么情况，大体方面的事情可以知道，若是能把出以上的情况我是不相信的我们做中医要求实，求真，要客观的看待脉诊，脉诊不是万能的但是你要是不会脉诊是万万不能的，就像针灸光知道穴位不懂经络一样懂得了各种脉象的变化，就可以根据不同脉证开出各种不同处方，脉证有干变，处方也有干变，自己就可以开出无数的秘方，而就不需要去老是学什么祖传秘方，要以人为师，以病为师，知道脉象变化了，就知道怎么样去补虚泻实，温寒清热，更知道了中医没有成见，对各家经验兼纳并蓄，融会贯通，突破伤寒温病篱藩，这样才有好的疗效，万不对流行学说跟风追潮，什么经方派，温病派，扶阳派，都是浮云有了派别就有了约束，持一方看病，无异于守株待兔，偶有一效，不可为法主胃，可以知道他是胃有病，再继续体验他的脉象，如果发现还兼见沉中带有弦细，可以知道是肝气攻胃，病人的胃痛，可以用四逆散加减脉诊里的脏腑定位，我感觉里面还有很多需要探讨的地方最有争议的是三焦和心包的定位，我感觉没必要非在脉上给它们找位置,这两个脏腑有名无实李中梓在《医宗必读》里说三焦和心包络都有定位，但是通过临床实践看，我感觉不实用，所以我认为可以不用还有左手寸脉，小肠和心相表里，传统是浮取是小肠，沉取是心,其实小肠上真有毛病的话，在左手寸脉是把不出来的，只有在左手的尺部才可以试出来还有右手寸部，是肺与大肠相表里，浮取为大肠，沉取为肺，实际临床里不是那么回事，有很多大肠上有病的，在右手的寸脉上是把不出来的，只有在尺部才可以试出来还有肝胆病，按现代的解剖位置来说，肝脏是偏右的，然而在中医理论里说，肝脏居左，通过我多年临床看，凡是有肝胆疾病的比如肝炎，胆囊炎等情况，大多情况还是在左手关部可以诊到，古人认为，肝脏属木，体阴而用阳，位于右，而行事于左，所以按古法来定位也是可信的最起码说，按这理论指导去临床大致是不错的如果在临床里能坚持每遇到患者来看病都给结合脉诊的话，慢慢的就会掌握切脉的基本要领的，越练习越熟练在脉诊里还有一些脉象是书上没解释的，比如四言脉诀里讲的，鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟,看这段文字的时候，虽然知道是怎么回事，但是没经过临床，不能很好的掌握要领以后随着临床病人多了，什么病人都接触，才慢慢的理解先说下什么是书上说的鬼祟，我个人认为书上说的鬼祟就是患者精神系统出现了毛病，胡言乱语或者骂人毁物的那种，应该属于癫狂之类的毛病其实根据多年的临床，我认为鬼祟的含义应该更广阔，有的患者在左寸出现细滑的脉象的也容易得鬼祟的毛病，还有的患者双手都出现沉而不见脉的，就是浮取不见，沉取也不见脉象，在脉象上面根本就诊断不出来上面事情，去医院里也检查不出来毛病，但是患者确实身体不适，或者是病症多端，用药也无从下手，这样的病人叫人很头痛，但是如果这样的患者信奉基督教或者找农村的巫婆看了以后会变好原来的症状会消失，很费解曾经有一个妇女找我看病，我切到她左手脉象沉无,而右手出现了乍大乍下，还有滑像，我给她说到，你是不是信奉耶稣啊，当时她很惊奇，问我，你怎么知道啊，我说，从你脉象上就可以知道，有这样的脉象如果没有信仰，光凭药物是很难治疗的，你在我这里拿中药再好好的信教，是可以痊愈的当时她的证是，心慌，短气，胃经常作胀，我当时给拿的药是香椽，陈皮，半夏，枳实，生姜，茯苓，厚朴，苏梗，大枣，干姜，神曲，喝了六付药就好了我是不信教的，为什么叫她好好求神呢，其实叫她求神可以得到信心和治病的决心，然后再用药就好用了，是凡这样的病人决心容易动摇，多思多疑，除非你的名头很大，是全国著名老中医，上过电视上过报纸，或者治疗好了很多癌症肿瘤，她对你非常相信，很崇拜，能达到这样的话也好给她治疗我认为凡是遇到脉象浮中沉不见脉者，排除无脉证，那就是痰涎证，此时就不要单凭脉象来处方了，还要结合问诊是凡无脉痰涎证，都是比较复杂的，要仔细询问病人的自觉症状，再好好斟酌如何治疗痰涎证善变多端，痰涎在心在嬉笑不休，胡言乱语，在肝在骂人毁物易怒，在肺则喉中痰响，悲伤发愁，在脾则忧思不解，浑身酸懒，在肾则善恐易惊，在经络在疼痛不已，若是风痰则全是游走，若是顽痰困于经络关节肿胀，如若是热痰则关节红肿，若是寒痰则疼痛不已,要分辨好是哪经之痰，在表还是在里，然后施用不同方剂来治疗，痰证大多需要用温药化解，即使是热痰，有的时候也要用贝母瓜篓和干姜细辛茯苓等药同用，不可以见热痰就用寒凉的药，容易把热痰凝结住而不化，用些热药来帮助是很有必要的，纯用寒凉往往引起格拒不入，甚至呕吐在这里我重点说滑脉和祟脉（我自己姑且给起名字叫祟脉）的原因，是我感觉在临床里比较难把握的，不能从脉象上认识整个病情,证，必须诊合参所以即使你的脉诊很厉害了，也不要很自负，现实里总有你切不到的再说说孕脉按脉诀说，妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结,少阴脉我认为是在双手的尺部，有的书说是在手少阴心经，心经主血，心经血动为蚌内含珠，此说我认为牵强，用之于临床也不可靠，还是在双手尺部见滑像的比较容易见怀孕，但是也不能一见尺脉滑就认为是怀孕,也有可能是其他疾病，如子宫肌瘤类疾病，还有肥胖不孕的也容易见滑，所以不可以一概而论但是诊治妇女疾病要十分谨慎，现在行医不是旧社会，出了事情很严重的比如有的妇女来看月经不调，两月不见月经，如果要是把脉不准，随便用通经的药物来调治，而病人是怀孕而不自知，那后果是很严重的，容易造成流产，在我们这附近的一位中医大夫曾经经历过这样的事情，后来他也小心了，凡是遇到这样的情况，除了把脉外，还给早孕试条测试，以后这样的情况大大降低了通过这样的事情，也说明脉诊也有不确定因素，不是万能的，当然也和学识有关至于看怀孕是男孩女孩，我是看哪手尺脉搏动厉害,左手搏动明显就是男，右手搏动厉害就是女，一齐搏动厉害是双胞胎诊脉看病易愈不易愈其实就是看胃气强弱的，胃气强的易愈，反之则难，内经看面色断病情，也是看胃气强弱的，不管什么面色，都要带点略黄有光泽的就是有胃气，病易愈，反之则是败病把脉也是这样，不管是什么疾病，脉象带缓和的，都是有胃气，都可以治愈的，如，弦脉带缓,沉而带滑，洪脉不可以浮取有力，沉按如无，数脉不坚劲有力，迟脉而柔和，都是可以治愈的，反之则是真脏脉，必死的脉象何为真脏脉，不虚赘言，凡是脉中没有缓柔脉象都是真脏脉如果遇到此种脉象，则可以婉言推之但是我在临床里也见过几例肺癌患者，症状有的是浑身疼痛，有的是胁肋疼痛，把脉却都是很好，脉象缓和，如同无病之常人，而身体的症状却是存在，和脉象不一致，经过针灸中药都无效，后来都死通过这几例我又总结了一条，就是凡是身体有病，症状比较明显，而脉象正常的都预后不To良这种情况，书上说的很少，在这里我特别提出，请大家遇到这样的情况要格外小心用中药治病，就是根据患者的胃气情况，开出适宜的中药,拨动患者体内气机，安其本有，去其本无，以使邪消正安，所以药量不要偏大，适可而止尝观名医医案，都是擅长用很小的剂量来治疗复杂的疑难疾病，而效果却是很好我平时看的施今墨，张简斋，贺季衡，丁甘仁，费伯雄，王仲奇，张泽生，蒲辅周等先生的医案都是很朴实的，药量都是恰到好处，没有现在我们论坛里的某些自榜名医开的那些大剂量方剂中药用的好，可以达到四两拨千斤，如果用的不好，虽然是大剂量，但是徒伤胃气，反而不治疾病论坛里有位先生开中药，比如独活每每克，苦参克，乳香没药都克以上，并且美其名日重用某药治疗某证30效果好，并且经常发表类似的文章误导初学中医者，很多学者信以为真，不3015知道大剂量药容易伤人胃气，四时百病，胃气为本，这极其平常的话，在看病处方的时候很多人就忘了我说的类似事情，初学者最容易犯，总感觉没有什么难治疗的疾病，感觉自己只要看准了病，大大的剂量，一两付药就会好，我当时也是这么认为的，但是真正去临床操作的时候就会发现很多时候是事与愿违，经过无数次的碰壁后才会逐渐认识看病不是那么好学的在民国时候的上海有位名医叫王雨三，现在很多人可能不知道，我也是听武汉的一位网友推荐，买了他的一本书《治病法轨》，我看了看,写的很好，里面的医案介绍了他怎么样利用脉诊看病的经验他讲了一个病例,有个病人患病，汗出恶寒，多日不愈，他把脉后发现病人脉象紧，于是他开了麻黄汤，结果病人喝了以后好了此证治愈，纯粹得力于脉诊，如果只是凭证，可能首先想到的是桂枝汤，而脉紧所以想到用麻黄汤,重新发汗，所以病愈王氏在这本书里还列举了很多这样的例证，大多是根据脉诊治疗好了当时上海很多名医没治疗好的重症，怪病，他在书的前端详尽的叙述了自己的临床心得，在现在看来，对我们中医临床家来说也是很有帮助的这书大家可以买了看看现在中医界有种倾向，认为研究伤寒论的是医宗正统，其他的都是野狐禅，甚至新近出现的扶阳派更是凌驾于伤寒派之上，我认为这样是不对的当时仲景写伤寒论的初衷是，汉代末年兵荒马乱，人民缺医少药，很多人有病无法救治，所以张仲景才萌发了写书的想法，他只是感觉靠自己的力量来给人治病，是远远不够的，不如写书，四处流布，别人按书找方就可以治病了，在当时是治病的普及本，所以仲景也没写什么深奥的理论，也没什么玄学，很多证说的都很直接，什么病用什么药，按图索骥就可以了无疑，在当时张仲景做的是一个壮举，因为在这以前从来没人这么做过，《内经》里面只是讲理论多些，方子就没多少，我只记得有鸡屎醴散，半夏秫米汤，还有四乌贼一藁茹丸，反正是很少仲景的书一出来，那是划时代的，这是中医的分界岭，从此中医有了方证学说，以后学中医者莫不尊仲景为医圣我认为学中医先学仲景学说是必须的，但是始终徘徊在仲景学说里是不对的还有很多病症不是伤寒论所能解释了的，所以多学习一下其他的后代的名医医论也是必须的我认为治病应该以病和病人为本，根据病的情况和病人的身体情况还有脉象开处方，这样就更好，不一定非要用伤寒论里的方子，正好合辙的可以拿来就用，如果不合适，就要自己灵活化裁，或者自己组方我原来看孟河派的医案，感觉里面用药往往不合经旨，但是随着自己临床却越来越感觉孟河派的处方对于病情很妥帖，他们是怎么做到的呢，我感觉一是证，而是脉这两方面结合的好我谈谈我对按脉用药的经验凡是右寸沉按无力的，或者是连带右关也是沉而无力的，应该用补中益气汤，剂量也不要大，每味药不超过克就可以了；如果是右寸洪大有力，一般是痰火，用瓜篓，川贝，鱼腥草，冬瓜子，芦根等，沉按滑，并且8身上或者胸部有疼痛，重者十枣汤，轻者控涎丹；右寸浮数银翘散，双寸浮而无力，怕风，易于出汗，桂枝汤，双寸脉紧，麻黄汤，紧中带弦，葛根汤，浮而无力的一般是表虚,玉屏风散加浮小麦；右关脉沉细的，都是胃气不通，可以用厚朴，木香，当归，白芍，香椽,脉滑的加菜藤子，焦山楂，大黄；右关脉象沉实有力的用大黄，厚朴，枳实，炒山楂，炒麦芽，神曲，紫苏梗，右关脉象带弦的，是肝气攻胃，应该平肝和胃，逍遥散加四君子，右关沉紧细的，用附子理中汤，右关脉滑数的用大黄黄连泻心汤，右关脉濡，胃痛嘈杂作酸有灼热感，可以用白芷，乳香，黄黄，甘草，白芨，海螺靖末，蒲公英，胃病用半夏泻心汤的时候很多，但是不能包办所有胃病的，上面的胃痛是里面有溃疡,应该用护膜生肌的药才好右尺脉象沉细无力的，一般是神气亏虚，右归丸当属，右尺沉而带细数的，如果是痔疮应该用地榆，乳香，金银花，当归，白芷，桔梗，秦芦，大黄，甘草，右尺脉象洪滑有力，伴随腹痛，谨防肠痈，红藤，乳香，大黄，桃仁，慧弦仁，白芷，加少许黄酒煎服双尺脉沉弱,金随肾气丸左手寸脉浮紧，浑身疼痛，恶寒，发热，麻黄汤，左寸浮数，银翘散加减,左寸脉弱无力，失眠严重，要用补心血的药,天王补心丹，或者是酸枣仁汤如果左手寸脉细数，左尺脉略带沉细数或涩，往往是小肠火，或者是小便疼，或者小便见血，那就要用生地，生地榆，淡竹叶，灯心草，滑石，甘草梢，玄参，黄巢，蒲黄，琥珀；如果要是左手关脉弦细无力，患者腰酸，男见性功能减退，女见腰酸，怀孕易滑胎，要用肉放蓉，酸枣仁，柏子仁，白芍，甘草，熟地，川苜,当归,枸杞，鹿角胶等，常言肝无补法，肝其实也有虚证要用补法的，但是补肝常常结合补肾，俗言谓乙癸同源如果左手关脉弦大有力，用龙胆泻肝丸，伴随便秘，头痛，上火，泻青丸也可以用，或者是大柴胡也可以考虑如果是头晕，寸关脉弦滑，可以用焦山楂，麦芽，神曲，天麻，牡蛎，夏枯草，荒蔚子，石决明，川苛，薄荷就可以，如果左手关脉弦细略带数一直到左手尺脉都这样的话,说明肾中真阴不足，滋肾清肝并治，逍遥散合六位地黄汤加玄参，此证往往还兼见耳鸣，可酌情加节菖蒲，磁石，兼晕加石决明，夏枯草，天麻,按脉象结合症状，只要大的方向把握住，小枝节上的病症可以兼顾加药，方法是比较灵活的如果在左脉见寸关沉而无力，左尺细滑，往往是小便不利，或者是膀胱不约，或者是小腹坠胀，小便淋漓不断，等等见证，男女都可以见到，可以用补中益气汤加猪苓散，如果是左手寸关都正常，唯有尺脉沉滑细，可用五苓散，酌加其他药配合我上面列举的例子只是简单的说说怎么去把脉看病，其实门诊里见到的很多病都比我说的复杂，很多病人常身兼多病，所以脉象不光是单单一部有病，往往牵涉到好几部脉,那如何确定哪部脉有病呢，这就要先确定平脉，就是普通人无病的脉，缓和悠扬，来去平稳的脉象就是平脉，以此为标准，凡是不符合此脉象的就是病，看看哪部脉过与不及就是哪里有病但是还要和一些特异的脉象分别，有的人天生就有特异脉比如我曾经接触过一个人，当时她是找我看头痛的，把脉后感觉寸脉正常，尺部脉却有滑结之象，有这样的脉象一般都是在小腹有肿块积聚类的毛病，我问她是不是小腹有什么不适，她说没有感觉很奇怪,于是就按一般常规针灸给她治疗头痛，针了几次病就好了，后来过了一年，她又因其他病来找我看，发现她还是尺部脉有滑结，而没有腹部的病症后来还发现过有结代脉的病人，但是心脏没有不适，询问后，患者说自己天生就这样，没什么感觉还有我们镇上的一名企业家，他的左手按脉基本就摸不到，但他也是生来如此,自己没什么感觉不适的地方，左手活动正常，和右手一样有力但是特异脉在门诊上很少见，大多数的脉象可以为我们临床提供佐证下面介绍几个自己最近的临床医案给大家参考；赵右，长城镇人,年夏初突患头疼头晕，胃中莫名不适,28,2014。