《流行性感冒和新冠病毒感染》课件

流行性感冒和新冠病毒感染本课件将为您全面解析流行性感冒和新冠病毒感染的病毒学特征、流行病学现状、临床表现及防控策略作为两种重要的呼吸道病毒性疾病，它们在全球范围内对公共卫生造成了重大影响课件目录1基本概念与病毒学特征深入了解流感和新冠病毒的生物学特性2流行病学现状与临床表现分析全球及中国的疫情态势和症状特点3检测、预防与治疗策略掌握实验室诊断方法和综合防控措施对比分析与未来展望什么是流行性感冒？疾病定义病原体类型流行性感冒是由流感病毒引起的主要由甲型和乙型流感病毒引急性呼吸道传染病，具有高度传起，这些病毒能够快速变异，导染性和明显的季节性特征致每年的流行株不同全球影响每年影响全球数亿人群，是世界卫生组织重点监测的呼吸道传染病之一什么是新冠病毒感染？病原体特征新型冠状病毒病（）由病毒引起，属于冠状病毒科冠状病毒属COVID-19SARS-CoV-2β发现历程年首次在中国武汉发现，随后迅速传播至全球各地，引发了世纪最严重的公共卫生危机201921疾病特点具有传染性强、潜伏期长、临床表现多样等特点，对全球经济社会造成了深远影响流感病毒类别甲型流感季节性流感主要病原，变异能力强乙型流感同样引起季节性流感，变异相对缓慢丙型流感症状轻微，很少引起流行丁型流感主要感染动物，极少感染人类新冠病毒SARS-CoV-2传播范围变异特征已在全球多个国家和地区持续变异产生多个变异株，如200分类地位传播，成为大流行病原、、等Alpha DeltaOmicron结构特点属于冠状病毒科，与SARS-和同属冠状表面刺突蛋白是其感染细胞的CoV MERS-CoVβ病毒关键结构病毒结构对比流感病毒结构新冠病毒结构流感病毒具有包膜结构，内部含有个分节段的负链基因新冠病毒是单股正链病毒，基因组长度约个核苷8RNA RNA30,000组病毒表面有血凝素（）和神经氨酸酶（）两种主要酸，是已知病毒中基因组最大的之一病毒表面最显著的HA NARNA糖蛋白，这些蛋白是病毒感染和致病的关键因子特征是刺突蛋白（蛋白），形似皇冠S分节段基因组使得流感病毒容易发生基因重配，这是其快速变异刺突蛋白负责与宿主细胞表面的受体结合，介导病毒进入ACE2和产生新流行株的重要机制病毒颗粒呈球形或丝状，直径约细胞病毒颗粒直径约纳米，核壳蛋白包裹基100-160RNA纳米因组形成螺旋对称的核糖核蛋白复合体100-120全球流行病学现状流感流行模式每年呈规律性季节流行，北半球冬春季高发新冠流行态势自年持续全球大流行，呈波浪式起伏2019监测体系全球流感监测网络与新冠监测系统并行运行中国流感流行趋势冬季高峰期每年月至次年月为流感流行高峰，甲型和122H3N2H1N1pdm09交替流行，乙型和系并存Victoria Yamagata春季次高峰月常出现次高峰，主要由甲型流感引起，学校聚集性疫情多发3-5夏秋低流行月为流感低流行期，但南方部分地区可能出现夏季小高峰6-11易感人群岁学龄儿童发病率最高，岁以上老年人重症和死亡风险显著5-1460增加中国新冠流行态势动态清零阶段年实施严格防控措施2020-2022政策调整期年底优化调整防控策略2022常态化防控转向常态化防控和健康管理模式传播途径对比飞沫传播两种病毒均主要通过直径大于微米的飞沫传播，感染者咳嗽、打喷嚏5或说话时产生的飞沫可携带病毒，传播距离通常在米范围内密切1-2接触是最主要的传播方式接触传播病毒可在物体表面存活一定时间，健康人接触被污染的物体表面后，再触摸口、鼻、眼等黏膜部位可能感染新冠病毒在不同材质表面的存活时间差异较大气溶胶传播在通风不良的密闭环境中，特别是新冠病毒可通过小于微米的5气溶胶颗粒传播，传播距离可超过米，在空气中悬浮时间更2长，这是新冠传染性强的重要原因之一潜伏期差异1-42-14流感潜伏期新冠潜伏期通常天，平均天，起病急骤一般天，多数天，发病相1-422-143-7对缓慢24-48症状出现时间流感小时内症状明显，新冠24-48可能更长传染性高危人群老年人群婴幼儿岁以上老年人免疫功能下降，感染后个月以下婴儿无法接种疫苗，主要依656重症和死亡风险显著增高，是重点保护靠群体免疫保护，岁以下儿童重症风5对象险相对较高医护人员慢性病患者长期高暴露风险环境，感染概率高，需心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、免疫要强化个人防护和定期筛查缺陷患者感染后病情进展快，并发症多主要临床症状共性发热症状呼吸道症状全身症状两种疾病均以发热为主咳嗽、咽痛、鼻塞流涕乏力、肌肉酸痛、头痛要症状，体温多在℃是常见表现，可能影响等全身症状明显，可能38以上，可伴有寒颤发患者的日常生活和工作持续数天至数周不等热持续时间和程度因个能力体差异而不同流感典型症状急性高热起病急骤，体温迅速升至℃，常伴有明显寒颤，患者自觉症状39-40重全身酸痛全身肌肉关节酸痛明显，尤其是背部、四肢肌肉，疼痛程度较重，影响活动胃肠道症状部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，儿童更为常见病程特点症状通常在天内达到高峰，然后逐渐缓解，总病程约周3-51-2新冠典型症状呼吸系统症状神经系统症状持续性干咳是最常见症状，可能味觉和嗅觉丧失是新冠病毒感染伴有咽痛、胸闷重症患者可出的特征性症状，约患者60-80%现呼吸急促、呼吸困难等严重表会出现，可能是唯一症状或早期现症状其他表现发热程度相对较轻，可能出现腹泻、皮疹等多系统症状部分患者为无症状感染者并发症对比流感常见并发症新冠常见并发症原发性病毒性肺炎是最严重的并发症，多发生于高危人群继发急性呼吸窘迫综合征（）是最主要的严重并发症血栓栓ARDS性细菌性肺炎也较常见，主要由肺炎球菌等引起塞事件发生率较高，可累及肺、脑、心脏等多个器官心肌炎可导致心律失常和心功能不全病毒性脑炎虽然少见但后长期新冠症状（）影响约的感染者，表Long COVID15-30%果严重儿童可能出现急性坏死性脑病等罕见但致命的并发症现为持续乏力、认知障碍、呼吸困难等，可持续数月甚至更长时间症状起病节奏流感起病模式症状出现快速，多数患者在数小时至小时内出现明显症状24新冠起病模式症状发展相对缓慢，可能逐渐加重，部分患者无症状病程变化流感症状波动较小，新冠可能出现反复或双相病程儿童感染表现轻症为主大多数儿童症状较轻或无症状特殊表现可能出现多系统炎症综合征新生儿风险新生儿和有基础疾病儿童风险相对较高老年及高危人群危害实验室检测流感——核酸检测咽拭子或鼻拭子采样进行检测是流感诊断的金标准可区分RT-PCR甲、乙型流感病毒及其亚型，敏感性和特异性高，结果准确可靠抗原快速检测床旁快速检测方法，分钟出结果，便于临床快速诊断虽然15-30敏感性略低于核酸检测，但特异性较好，适用于急诊和基层医疗机构病毒培养传统的病毒分离培养方法，主要用于科研和监测，临床应用较少培养时间长，但可获得活病毒用于药敏试验和疫苗株筛选实验室检测新冠——核酸检测是诊断的金标准，检测病毒，敏感性和特RT-PCR COVID-19RNA异性最高，适用于确诊和流行病学调查抗原检测居家自测应用广泛，操作简便，分钟出结果，适用于症状监测和15密接筛查，但敏感性低于核酸检测抗体检测检测血清中特异性抗体，主要用于感染史调查和免疫水平评估，不适用于急性期诊断影像学表现流感肺炎影像新冠肺炎影像胸部显示双肺弥漫性斑片状影像，可能伴有磨玻璃样改变典型表现为双肺外带磨玻璃影，可伴有实变影和胸膜增厚病变CT重症患者可出现大片实变影，多位于双肺下叶多呈多发性、双侧性分布，主要累及胸膜下区域原发性病毒性肺炎进展迅速，影像学改变与临床症状密切相关随病程进展，磨玻璃影可逐渐吸收或进展为实变影重症患者可继发细菌感染时可见局限性实变影和空洞形成出现弥漫性肺泡损伤和纤维化改变，预后相对较差流感疫苗原理年度更新免疫机制每年根据推荐更新疫苗株组成，WHO刺激机体产生特异性抗体，主要针对病包含当年预测流行的甲型、H1N1毒表面血凝素蛋白，形成保护性免疫和乙型病毒株H3N2持续时间防护效果免疫保护期通常为个月，需每年疫苗株与流行株匹配时，保护效力可达6-12重新接种，显著降低发病和重症风险40-70%新冠疫苗原理疫苗腺病毒载体疫苗mRNA包含编码刺突蛋白的，进利用经过改造的腺病毒作为载mRNA入细胞后指导合成刺突蛋白，刺体，携带刺突蛋白基因进入细激免疫系统产生抗体和细胞免胞具有良好的免疫原性，储存疫代表产品有辉瑞和莫德纳疫运输条件相对宽松苗灭活疫苗使用化学方法灭活的完整病毒制备，保留病毒抗原性但无感染性技术成熟，安全性好，是我国主要的疫苗类型流感疫苗接种策略接种时机全人群策略每年月流感流行季前接种，最佳时间为月底前，确保在流行推荐月龄以上所有无禁忌人群每年接种流感疫苗，提高群体免疫水9-11106高峰前获得免疫保护平优先人群岁以上老年人、慢性病患者、孕妇、月岁儿童和医务人员为重606-5点接种对象新冠疫苗接种策略基础免疫完成剂基础免疫系列，建立基础免疫屏障2-3加强免疫定期接种加强针，维持和提升免疫水平疫苗更新针对主要流行变异株更新疫苗组分序贯接种采用不同技术路线疫苗进行序贯或混合接种药物治疗流感——神经氨酸酶抑制剂聚合酶抑制剂RNA奥司他韦是首选抗流感药物，法维拉韦和巴洛沙韦等新型抗发病小时内使用效果最病毒药物，对奥司他韦耐药株48佳扎那米韦吸入剂适用于不有效，缩短排毒时间能口服的患者对症支持治疗退热、止咳、补液等症状缓解治疗，重症患者需要呼吸支持和器官功能维护药物治疗新冠——抗病毒药物等小分子药物显著降低重症风险Paxlovid免疫调节重症患者使用激素和免疫调节剂器官支持呼吸支持、等生命支持治疗ECMO日常防护要点手卫生佩戴口罩环境通风勤洗手是最基本有效的在人员密集场所、公共保持室内空气流通，定防护措施，使用肥皂和交通工具上正确佩戴医期开窗通风，每天至少流水洗手至少秒，或用外科口罩或口次，每次不少于20N952-3使用含酒精的手消毒罩口罩应完全覆盖口分钟使用空调时注30剂特别是在接触公共鼻，及时更换，避免反意定期清洗和消毒物品后、饭前便后要及复使用一次性口罩时洗手患者隔离要求流感隔离管理新冠隔离管理建议患者居家隔离，避免带病上班上学症状期间避免参加聚集确诊病例需要严格医学隔离，根据病情轻重分别在定点医院、方性活动，减少外出家庭成员应保持距离，使用独立餐具舱医院或居家隔离密切接触者需要集中隔离医学观察通常在退热后小时且症状明显好转后可恢复正常活动轻症隔离期间定期进行核酸检测，连续两次阴性且符合解除隔离条件24患者多采用自愿隔离原则，重点是避免传播给高危人群方可解除重点场所工作人员和高危人群接触者隔离要求更严格消毒与环境管理化学消毒酒精和含氯消毒剂有效75%重点部位高频接触面是消毒重点区域定期消杀建立定期消毒制度和记录安全使用正确使用消毒剂，避免过度消毒辨别流感、新冠和普通感冒症状特征普通感冒流行性感冒新冠肺炎发热程度少见或低热高热（中等热度38-℃）40起病速度缓慢急骤相对缓慢全身症状轻微严重酸痛乏力明显特征症状鼻塞流涕高热寒颤嗅味觉丧失病程长短天周变异较大3-71-2临床症状存在交叉重叠，确诊需要依靠病原学检测出现发热、咳嗽等症状时应及时就医，进行相应的实验室检查以明确诊断全球发病率与致死率1B700M流感年感染人数新冠累计感染全球每年约亿人感染流感病毒自年以来全球累计感染超过亿例

10202070.1%

1.2%流感病死率新冠病死率季节性流感病死率约全球新冠整体病死率约

0.1%1-2%新冠、流感重症风险对比住院和死亡数据流感住院率每年全球约万重症病例需要住院治疗300-500年度死亡数流感年均致死万人，新冠已超万人29-65600死亡率趋势随疫苗普及和治疗改善，死亡率逐步下降双感染现象共感染机制症状加重患者可能同时感染流感病毒和新冠病双重感染患者症状更严重，住院风险和毒，两种病毒不存在交叉保护死亡风险显著增加预防策略诊断挑战强调同时接种流感疫苗和新冠疫苗的重需要同时进行两种病毒的检测，临床处要性理更加复杂特殊场所疫情防控医疗机构防控建立完善的院感防控体系，实施分区管理和标准预防措施医务人员定期筛查，患者入院前进行病原学检测设置发热门诊和隔离病房，严格执行消毒隔离制度养老机构管理老年人是高危人群，养老院实施封闭式管理，严格控制探视工作人员定期核酸检测，入住老人健康监测一旦发现疫情立即启动应急预案，及时转移和救治学校防控措施建立学生健康监测制度，出现聚集性病例及时报告加强教室通风，定期消毒公共区域制定停课标准和远程教学预案，保障教育教学秩序流感新冠流行新趋势2023-2025疫苗接种普及全球疫苗接种率持续上升，群体免疫水平逐步提高多价疫苗和通用疫苗研发取得进展，接种策略更加精准病毒变异监测新冠病毒持续变异，及其亚系仍为主要流行株流感病毒年度Omicron变异模式相对稳定，但需密切监测抗原漂移共流行态势流感和新冠将长期共存，呈现季节性和区域性流行特点双重感染风险持续存在，需要综合防控策略治疗手段完善抗病毒药物不断研发，治疗效果持续改善个体化治疗方案更加成熟，重症救治水平显著提升新冠长期症状（Long）COVID主要症状表现发生率与持续时间持续性乏力是最常见症状，影响约的新冠感染者会出现15-30%日常生活和工作能力呼吸困长期症状，症状可持续数月甚至难、胸闷气短在活动后加重认超过一年女性、中年人群和重知功能障碍表现为注意力不集症患者更容易出现长期症状中、记忆力下降等脑雾症状管理与康复采用多学科综合治疗模式，包括呼吸康复、心理干预和药物治疗建立长期随访机制，动态评估患者功能恢复情况监测与应急响应监测网络预警机制应急处置中国建立了覆盖全国的基于监测数据建立多级制定分级响应预案，根流感监测网络，包括预警体系，及时发现异据疫情严重程度启动相个流感哨点医院和常信号利用大数据和应级别的应急响应快554个网络实验室新人工智能技术提高预警速流调、精准管控、有413冠监测体系覆盖医疗机准确性和时效性效救治是应急处置的核构、社区和重点场所心环节群体免疫的现状国家政策对比流感防控政策新冠防控政策演变以常态化防控为主，重点做好疫苗接种和健康教育建立季节性经历了从严格管控到动态调整的过程初期实施动态清零政流感疫苗接种策略，优先保障重点人群加强流感监测和预警，策，严格落实四早措施年底根据疫情形势和病毒变异2022及时发布流行趋势信息特点优化调整防控策略医疗救治以分级诊疗为原则，轻症居家或门诊治疗，重症及时住转向常态化防控后，重点保护老年人等脆弱人群，强化疫苗接种院学校和托幼机构建立晨检制度，出现聚集性疫情及时处置和药物储备医疗资源配置向重症救治倾斜，提升医疗系统应对能力偏远地区防控挑战医疗资源不足基层医疗设施简陋，缺乏必要检测设备疫苗接种困难冷链运输成本高，接种点覆盖不足健康教育薄弱信息传播渠道有限，防护意识相对较低交通不便地理位置偏远，患者转诊和物资运输困难科学防疫信息传播权威信息发布谣言识别防范建立统一的信息发布机制，确加强网络监测，及时澄清和辟保公众获得准确、及时的疫情谣提高公众媒体素养，教会信息卫生健康部门、疾控机民众识别虚假信息的方法建构和权威专家是主要信息来立快速响应机制，对恶意传播源谣言行为依法处理健康教育普及通过多种渠道开展健康教育，包括传统媒体、新媒体和社区宣传制作通俗易懂的科普材料，提高公众健康素养和防护能力医护人员防护升级个人防护装备根据风险等级配备相应防护用品培训与规范定期开展防护技能培训和考核健康监测建立医务人员健康监测档案心理支持提供心理健康服务和人文关怀典型病例分享流感——疫情背景某小学在流感流行季出现聚集性病例，天内累计报告发热学生例，327主要集中在三年级两个班级流调发现首发病例为该校三年级学生，发病前周曾参加校外培训班流调显示1病例间存在明确的时空关联性，符合流感传播特征控制措施立即对相关班级停课天，加强晨午检和因病缺勤监测对密切接触者7进行医学观察，教室进行终末消毒控制效果疫情在周内得到有效控制，无新增病例报告所有患病学生均康复返1校，无重症和并发症发生。