《生物创伤急救》课件

生物创伤急救生物创伤急救是医学实用技能培训的重要组成部分，涵盖了各种生物因素引起的创伤处理方法本课程基于2025年最新的医学指南和临床实践经验，为医生、护士、应急救援人员和普通民众提供系统性的急救知识培训课程导入课程目标适用人群掌握生物创伤急救的基本理论临床医生、护理人员、应急救知识，熟练运用各种急救技援员、野外工作者、学校教师能，能够在紧急情况下迅速、以及希望掌握基础急救技能的准确地处理各类生物创伤社会公众学习意义生物创伤定义与分类——生物创伤定义创伤分类体系病理特点生物创伤是指由各种生物因素直接或间按致伤因素分为生物性、物理性和化学生物创伤具有感染性强、毒性反应复接作用于人体，导致组织结构完整性破性三大类生物性创伤包括微生物感杂、愈合时间长等特点部分生物毒素坏和功能障碍的病理过程与物理性和染、动物咬伤、植物毒素损伤等按损可引起全身性反应，如过敏性休克、神化学性创伤相比，生物创伤往往伴随感伤程度分为轻度、中度和重度创伤，需经系统损害等，需要特别重视早期识别染风险和毒性反应要采取不同的急救策略和处理生物创伤的致伤机制微生物侵袭病原微生物通过破损皮肤或粘膜侵入机体，引起局部感染和全身性反应细菌、病毒、真菌等不同病原体具有特异性致病机制动物咬螫伤动物通过咬伤、抓伤或螫刺等方式将毒液注入人体，引起机械性损伤和毒性反应毒液成分复杂，可影响神经、血液和循环系统植物毒素损伤接触有毒植物或误食植物毒素后，通过皮肤接触或消化道吸收引起中毒反应植物毒素种类繁多，致伤机制各异复合致伤因素实际创伤中常见多种致伤因素同时作用，如动物咬伤合并细菌感染，需要综合评估和处理各种致伤机制常见生物创伤种类动物咬抓伤毒蛇咬伤蜂类螫伤其他节肢动物犬、猫等家养动物咬伤毒蛇注入毒液可引起神蜜蜂、黄蜂、马蜂等螫蜘蛛、蝎子、蜈蚣等咬最为常见，野生动物咬经毒性、血液毒性或细伤可引起局部疼痛肿伤或螫伤，毒性差异很伤危险性更高伤口深胞毒性反应咬伤后需胀，严重者出现过敏性大部分种类毒性强浅不一，感染风险大，立即识别蛇种，采取相休克毒刺残留需及时烈，可危及生命安全需重视狂犬病预防应急救措施清除创伤后的人体病理反应局部炎症反应全身反应红肿热痛功能障碍发热过敏休克症状•血管扩张充血•体温调节异常•组织水肿形成•循环系统紊乱•疼痛感觉异常•免疫系统激活神经系统影响感染并发症毒素神经毒性作用细菌继发感染风险•神经传导阻滞•伤口化脓感染•意识状态改变•脓毒血症发生•运动功能障碍•破伤风等疾病急救目标与原则救命第一维持生命体征稳定预防感染阻断病原体传播途径止血止痛控制出血减轻痛苦保障通气维持呼吸道通畅安全急救保护救援者和患者安全创伤急救流程总览现场安全评估确保救援环境安全，避免二次伤害评估现场危险因素，采取必要防护措施，确保救援者和患者安全伤情快速判断采用ABCDE评估法，快速判断患者生命体征和伤情严重程度重点关注呼吸、循环和神经系统功能现场初步处理根据伤情采取相应急救措施，包括止血、包扎、固定等同时联系急救中心，准备转运工作转送医院治疗在专业医护人员指导下，安全快速地将患者转送至医院接受进一步治疗途中持续监测生命体征生物创伤的现场评估气道通畅性评估A-检查患者气道是否通畅，有无异物阻塞、舌后坠或分泌物堵塞对于意识不清的患者，需特别注意保持气道开放，必要时采取仰头举颏法或放置口咽通气道清除口腔内血液、呕吐物等异物，确保呼吸道畅通无阻呼吸功能检查B-观察患者呼吸频率、深度和节律，注意胸部起伏是否对称听诊双肺呼吸音，检查有无气胸、血胸等并发症评估呼吸困难程度，必要时给予氧气支持毒蛇咬伤可能引起呼吸肌麻痹，需密切监测循环系统评估C-检查脉搏强弱、频率和节律，测量血压了解循环状况观察皮肤颜色和温度，评估末梢循环灌注情况注意有无活动性出血，及时采取止血措施部分生物毒素可引起循环衰竭，需早期识别处理动物咬伤与急救犬咬伤特点猫咬伤危险性犬咬伤是最常见的动物咬伤类猫咬伤虽然伤口较小，但牙齿细型，约占所有动物咬伤的85-长尖锐，容易穿透深层组织猫90%犬类牙齿锐利，咬合力口腔内携带大量厌氧菌，感染率强，容易造成深部组织损伤和撕可达50%以上巴氏杆菌感染常裂伤伤口形状不规则，污染严见，可引起蜂窝织炎和脓肿形重，细菌感染风险高成狂犬病预防狂犬病是最严重的并发症，病死率几乎100%所有哺乳动物咬伤都有传播风险，需要根据动物种类、咬伤部位和暴露程度评估感染风险，及时进行预防处理犬猫咬伤具体急救措施彻底冲洗伤口立即用大量清水或生理盐水冲洗伤口15-20分钟，去除污物和细菌水流要有一定压力，确保深部组织得到清洁避免用力擦拭，以免加重组织损伤消毒处理伤口用碘伏或75%酒精对伤口及周围皮肤进行消毒消毒时应从伤口中心向外围环形涂抹，避免将外围细菌带入伤口消毒范围应超出伤口边缘5-10厘米狂犬疫苗接种根据暴露分级及时接种狂犬疫苗Ⅱ级暴露需接种疫苗，Ⅲ级暴露需注射免疫球蛋白和疫苗首次接种应在咬伤后24小时内完成，越早越好医院进一步处理深度咬伤、污染严重或高危部位咬伤需及时就医医院将进行专业清创、评估是否需要缝合、预防性抗生素治疗和破伤风预防定期随访观察愈合情况蛇咬伤常见毒蛇识别——眼镜蛇科蝰蛇科海蛇科头部椭圆形，颈部可扩张成扁平状毒牙头部三角形，颈部明显收缩毒牙长且可身体侧扁，尾部呈桨状适应水生环境毒短小且固定，主要分泌神经毒素咬伤后折叠，分泌血液毒素和细胞毒素咬伤后性极强，主要含神经毒素和肌肉毒素咬出现局部麻木、呼吸困难等症状代表种局部剧痛、出血、组织坏死常见种类有伤后出现肌肉疼痛、呼吸麻痹等症状多类包括眼镜蛇、银环蛇、金环蛇等竹叶青、烙铁头、蝮蛇等分布在热带海域，渔民接触较多蛇咬伤急救流程保持镇静避免恐慌和剧烈运动加速毒液扩散局部包扎用弹性绷带包扎咬伤肢体减缓毒液扩散肢体固定用夹板固定受伤肢体保持制动状态紧急送医立即拨打120急救电话送往医院治疗蛇咬伤并发症防护肾功能监测呼吸功能支持毒蛇毒素可引起急性肾衰竭，需密切监神经毒素可导致呼吸肌麻痹，出现呼吸测尿量、肾功能指标，及时发现异常变困难时需立即给予氧气支持，必要时进化并采取相应治疗措施行机械通气维持呼吸功能支持性治疗抗蛇毒血清维持水电解质平衡，预防休克发生根抗蛇毒血清是特异性解毒剂，需在医院据病情给予抗生素预防感染，必要时使专业医师指导下使用使用前需进行过用血管活性药物维持循环稳定敏试验，防止严重过敏反应发生蜂螫伤高发情景——80%15%野外活动发生率过敏反应比例登山、露营、徒步等户外活动中蜂螫伤发生率最高约15%的人群对蜂毒存在过敏反应，可能出现严重后果分钟倍303-5过敏休克时间窗群体攻击危险性严重过敏反应多在螫伤后30分钟内发生蜂群攻击时毒素剂量增加3-5倍，危险性显著升高蜂螫伤的急救流程立即取出毒刺局部冷敷处理用镊子或指甲刮除毒刺，避免挤压毒囊动作要快速轻柔，防用冰袋或冷毛巾敷在螫伤部位，每次15-20分钟冷敷可以减止更多毒液注入不要用手指直接拔除，以免毒液进一步释轻疼痛和肿胀，延缓毒素吸收，同时具有一定的止痛效果放3过敏反应急救紧急医疗救援如出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状，立即肌注严重过敏反应或多处螫伤需立即拨打120急救电话在等待救肾上腺素

0.3-

0.5mg，同时给予抗组胺药物和糖皮质激素援期间，保持患者平卧位，密切观察生命体征变化蜘蛛与蝎子咬伤生物种类毒性特点临床表现急救要点黑寡妇蜘蛛神经毒素强烈肌肉痉挛、呼镇静止痛、呼吸困难吸支持褐隐士蜘蛛细胞毒素为主局部坏死、发局部冷敷、抗热感染中华蝎神经肌肉毒素剧烈疼痛、麻止痛、防过敏木沙漠蝎心脏毒素心律失常、休心电监护、循克环支持水生生物创伤海洋环境中存在多种危险生物，包括水母、海蛇、石头鱼、魟鱼等这些生物的刺伤或咬伤具有特殊性，需要采取针对性的急救措施水母触手含有刺细胞，接触后释放毒素引起剧烈疼痛和皮肤损伤海蛇毒性极强，咬伤后可出现肌肉疼痛、呼吸麻痹等症状石头鱼背鳍毒刺能够穿透鞋底，刺伤后引起剧烈疼痛和组织坏死急救时应立即脱离危险环境，用海水冲洗伤口，不可用淡水冲洗以免刺激更多毒素释放植物源性生物损伤毒藤类植物荨麻类植物急救处理要点毒藤、毒橡树等含有漆酚类物质，接触荨麻叶片和茎部含有蚁酸、组胺等刺激立即用大量清水冲洗接触部位，避免用后引起接触性皮炎皮肤出现红斑、水性物质接触后立即出现烧灼感、疼痛热水或肥皂可用冷敷减轻症状，外用疱、瘙痒等症状症状可在接触后数小和风团样皮疹症状通常在数小时内自炉甘石洗剂止痒严重过敏者需口服抗时至数天内出现，严重者可持续数周行缓解，但部分人可能出现持续性过敏组胺药物，必要时使用糖皮质激素治需要彻底清洗接触部位并避免搔抓反应疗微生物感染与处理破伤风预防狂犬病防护其他感染预防破伤风杆菌广泛存在于土壤狂犬病病毒主要通过哺乳动物动物咬伤常见细菌感染包括链中，通过污染伤口侵入人体咬伤传播，潜伏期长短不一球菌、葡萄球菌、巴氏杆菌所有开放性创伤都有感染风一旦发病几乎100%死亡，因等预防感染的关键是彻底清险，需根据免疫史和伤口性质此预防接种至关重要所有动创消毒，必要时预防性使用抗决定是否接种破伤风疫苗深物咬伤都应按照暴露分级进行生素免疫功能低下者感染风部刺伤和污染严重的伤口风险相应处理险更高最高疫苗接种策略根据创伤类型和患者免疫状况制定个体化疫苗接种方案常用疫苗包括破伤风疫苗、狂犬疫苗等接种时机、剂量和疗程需严格按照指南执行现场止血技术直接压迫止血用干净纱布或毛巾直接压迫出血点，这是最简单有效的止血方法压迫力度要适中，持续时间不少于10-15分钟避免频繁揭开查看，以免破坏凝血块加压包扎止血在直接压迫基础上用绷带加压包扎，增加压迫效果包扎要紧密但不可过紧，以免影响远端血循环包扎后观察肢体颜色、温度和脉搏压脉带止血仅用于四肢大血管损伤的紧急止血扎于伤口近心端，每隔60-90分钟松解5-10分钟使用时间过长可导致肢体缺血坏死，必须严格掌握适应症4止血效果评估观察出血是否控制、局部血肿情况、远端肢体血供状况有效止血后伤口周围无活动性出血，远端肢体颜色正常、温度适宜、脉搏可触及伤口清创与消毒生理盐水冲洗首选无菌生理盐水大量冲洗伤口，去除污物和细菌消毒剂处理依次使用碘伏和酒精消毒，从伤口中心向外围涂抹无菌敷料覆盖用无菌纱布覆盖伤口，避免二次污染和感染定期更换敷料根据伤口情况定期更换敷料，观察愈合进展伤口包扎技巧环形包扎法适用于圆柱形部位，如手腕、前臂等螺形包扎法适用于粗细相近的肢体，包扎层次清晰字形包扎法8适用于关节部位，如踝关节、肘关节固定包扎原则松紧适度，固定可靠，便于观察危重症监测与紧急转运休克征象识别转运指征判断密切观察患者血压、脉搏、意识出现生命体征不稳定、意识障状态和尿量变化早期休克表现碍、呼吸困难、严重过敏反应等为脉搏细速、血压下降、皮肤苍情况需紧急转运转运前必须稳白湿冷、尿量减少及时识别并定生命体征，建立静脉通路，给采取抗休克措施，包括补液、升予必要的生命支持措施压药物使用等转运过程监护转运途中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，备好急救药物和设备与接收医院保持联系，及时汇报患者病情变化，做好交接准备工作创伤合并症及预防脓毒症风险破伤风预防严重感染引起全身炎症反应污染伤口破伤风感染风险•彻底清创消毒•及时接种破伤风疫苗失血性休克过敏反应•合理使用抗生素•彻底清除污染物大量失血导致循环血量不足•密切监测感染指标•必要时使用免疫球蛋白生物毒素引起的过敏症状•有效止血最关键•早期识别过敏症状•快速建立静脉通路•及时使用抗过敏药物•及时补充血容量•严重者肌注肾上腺素3儿童与老年人创伤急救特点儿童创伤特点老年人急救要点特殊注意事项儿童好奇心强，户外活动多，动物咬伤老年人反应迟缓，常合并多种基础疾病两个特殊群体都需要个体化的急救方发生率高皮肤娇嫩，创伤愈合快但感如糖尿病、心脏病等，影响创伤愈合案儿童需要考虑生长发育特点，老年染风险大情绪不稳定，配合度差，需免疫功能下降，感染风险增加药物代人需要评估多器官功能状态家属的配要耐心安抚药物剂量需按体重计算，谢能力减弱，需要调整用药剂量血管合和理解对治疗成功至关重要，需要做疫苗接种程序可能需要调整脆性增加，容易出血好沟通解释工作•安抚情绪，减少恐惧•考虑基础疾病影响•个体化治疗方案•药物剂量精确计算•预防感染更重要•家属配合至关重要•家长配合很重要•密切监测并发症•定期随访观察妇女孕期创伤急救要点止血与保胎平衡胎儿安全监护在有效止血的同时兼顾保胎需要选择对妊孕妇生理特点评估创伤可能导致胎盘早剥、子宫破裂等严重并娠相对安全的止血药物和方法避免长时间孕期血容量增加40-50%，心率加快，血压略发症需要密切监测胎心率、子宫收缩情平卧位，采用左侧卧位改善子宫胎盘血流有下降子宫增大压迫下腔静脉，仰卧位可况避免使用对胎儿有害的药物和检查手必要时产科医生会诊指导处理引起低血压综合征凝血功能亢进，但也存段必要时进行超声检查评估胎儿状况在出血风险药物代谢和排泄发生改变，需要调整用药方案常见误区与禁忌操作伤口自行缝合涂抹草药偏方动物咬伤创面污染严重，自行缝合可能将细菌封闭在伤口内，民间偏方如涂抹牙膏、酱油、草药等不仅无效，还可能加重感增加感染风险深度咬伤需要专业医生评估是否适合缝合，部染未经消毒的草药可能含有更多细菌和真菌，增加伤口污染分伤口需要延期缝合或开放愈合程度，延迟愈合时间口吸蛇毒切开排毒用嘴吸吮蛇咬伤伤口是极其危险的行为口腔粘膜容易吸收毒切开伤口试图排出毒液不仅无效，还会造成额外创伤和出血素，可能导致救援者中毒同时口腔细菌会污染伤口，增加感可能损伤重要血管神经，加重病情现代医学证据表明，这种染风险正确做法是包扎固定送医做法弊大于利，应当避免创伤后并发感染预防抗生素合理使用根据创伤类型、污染程度和感染风险选择合适的抗生素动物咬伤常用阿莫西林克拉维酸钾，覆盖常见病原菌用药时间通常5-7天，严重感染可延长至10-14天2疫苗接种时机破伤风疫苗应在伤后24小时内接种，狂犬疫苗越早越好既往免疫史不明者需要完整接种程序免疫功能低下者可能需要增加剂量或延长接种周期伤口监测要点每日观察伤口愈合情况，注意是否出现红肿热痛加重、脓性分泌物、红线蔓延等感染征象体温超过

38.5℃、局部疼痛加重、淋巴结肿大等提示可能感染随访复查安排伤后3-5天首次复查，之后根据愈合情况决定复查间隔高危患者需要密切随访，及时发现并处理并发症完全愈合后仍需观察瘢痕形成情况院前急救与分级转诊急救呼叫120拨打120时应清楚说明患者位置、创伤类型、伤情严重程度和已采取的急救措施提供准确的联系方式和现场标志性建筑物保持电话畅通，配合调度员指导伤情分级评估根据生命体征、意识状态、创伤严重程度进行分级红色标签生命危险需立即救治；黄色标签伤情较重需尽快处理；绿色标签轻伤可延迟治疗；黑色标签死亡或濒死急救包配置家庭、单位、车载急救包应包含无菌纱布、绷带、胶带、剪刀、镊子、体温计、血压计等基本器材抗过敏药物如扑尔敏、外用消毒剂如碘伏、止痛药如布洛芬等常用药品医院选择原则优先选择有急诊科、感染科、毒物救治能力的综合性医院蛇咬伤患者需转送有抗蛇毒血清的医院严重过敏反应需要有ICU监护条件的医院路程时间与医院救治能力需要综合考虑急救药品与器械准备止血包扎材料消毒清洁用品常用急救药物无菌纱布、弹性绷带、医用胶碘伏、75%酒精、生理盐水、肾上腺素、扑尔敏、地塞米松带、止血海绵等选择不同规无菌棉签等碘伏刺激性小，等抗过敏药物布洛芬、对乙格以适应各种创面无菌纱布适合伤口消毒酒精用于器械酰氨基酚等止痛退热药活性应密封包装，避免污染弹性和皮肤消毒生理盐水用于冲炭用于毒物中毒所有药物需绷带要有适当弹性，包扎后不洗伤口注意保质期和储存条要定期检查有效期并及时更影响血液循环件换基础医疗器械体温计、血压计、听诊器、手电筒、剪刀、镊子等数字体温计使用方便准确血压计选择臂式自动测量型手电筒用于夜间或光线不足时检查器械需要定期校准和维护特殊场景下的生物创伤野外环境应对通讯联络方法自救互救技能野外缺乏医疗设施，需要就地取材进优先使用手机拨打紧急电话，注意保掌握基本的止血、包扎、固定技术行急救可用清洁的布料代替纱布，存电量在信号不佳地区，可尝试到学会识别危险动植物，避免主动接用木板或树枝制作夹板固定肢体寻高处或空旷地带寻找信号使用GPS触了解当地常见毒蛇、毒虫的特点找清洁水源冲洗伤口，避免使用不洁定位设备或手机定位功能确定准确位和分布团队活动时建立互助机制，水源建立临时避风防雨场所，保持置携带哨子、反光镜等信号装置吸确保有人掌握急救技能携带急救手患者体温引救援注意册或APP备查校园、工厂常见创伤校园动物咬伤工业环境风险应急管理体系学校周边流浪猫狗较多，学生好奇心工厂环境中可能接触实验动物、有害生建立完善的应急管理制度，明确各级责强，容易发生咬伤事件建立校园急救物或生物制剂需要制定针对性的职业任和处理流程定期组织应急演练，提制度，配备专门的急救人员和设备老防护措施和应急处理流程工人应接受高应对能力与当地医疗机构建立合作师应掌握基本急救技能，能够进行初步专业培训，了解潜在风险和防护方法关系，确保紧急情况下的医疗保障建处理与附近医院建立绿色通道，确保配备专门的急救药品和设备立事故报告和分析制度，持续改进安全及时救治管理•职业防护培训•建立应急预案•制度建设完善•专业急救设备•定期安全教育•定期应急演练•定期健康检查•配备急救设施•医疗保障到位。