《痔疾痔疮痔脱》课件

痔疾痔疮痔脱课件PPT痔疮是一种常见的肛肠疾病，发病率极高民间有十人九痔的说法，形象地说明了痔疮在人群中的普遍性痔疮不仅影响患者的身体健康，还会给日常生活带来诸多不便，严重时甚至会影响工作和生活质量概述什么是痔痔的定义痔疮的病理状态痔是位于直肠下段和肛管的正当这些血管垫发生病理性改变，常血管垫组织，具有重要的生出现静脉曲张、血管扩张和组理功能，包括协助排便控制和织下移时，就形成了我们所说维持肛门闭合的痔疮临床意义痔疮的历史与命名1古代中医记载《黄帝内经》中就有关于痔疮的记载，称之为痔疾，体现了中医对此病的早期认识2传统文献描述历代医家对痔脱有详细描述，强调了痔核脱出肛门的特征性表现，为后世诊治奠定了基础3现代医学发展西医学对痔疮的认识逐步深入，从解剖结构到病理机制都有了科学的解释和分类方法病因学痔疮的主要原因久坐久立排便习惯不良饮食因素长期保持同一姿势，导致便秘、排便用力过度、排长期食用辛辣刺激性食肛门直肠部位血液循环不便时间过长等不良习惯，物，饮酒过度，缺乏膳食良，静脉回流受阻，是痔会增加肛门直肠部位的压纤维的摄入，都会影响肠疮形成的重要因素力，促进痔疮形成道功能，诱发痔疮遗传因素家族中有痔疮病史的人群，由于遗传因素影响血管壁结构，更容易患痔疮疾病痔疮的类型外痔位于齿状线以下，由下直肠静脉丛扩张形成，有丰富的神经分布，常伴有疼痛症状内痔发生在齿状线以上，由上直肠静脉丛扩张形成，通常无痛感，主要表现为出血和脱垂混合痔内外痔同时存在，是最常见的类型，症状复杂多样，治疗相对困难内痔定义与解剖——解剖位置病理特点内痔发生于齿状线以上的直肠下段，由直肠上静脉丛扩张形成齿内痔区域缺乏痛觉神经分布，因此内痔患者通常不会感到疼痛，这状线是肛管与直肠的分界线，也是内外痔的重要分界标志是内痔的重要特征之一内痔的血液供应主要来自直肠上动脉，静脉回流通过直肠上静脉进内痔主要表现为无痛性出血和痔核脱垂，出血多为鲜红色，可呈滴入门静脉系统这种特殊的血管分布使得内痔具有独特的临床特点血状或喷射状随着病情进展，痔核会逐渐增大并出现脱垂现象外痔定义与解剖——解剖位置外痔位于齿状线以下的肛管皮肤下，由肛门周围的静脉丛扩张、曲张形成神经分布外痔区域有丰富的感觉神经分布，因此外痔常伴有明显的疼痛症状血液循环外痔的血液供应来自肛门动脉，静脉回流经下直肠静脉进入体循环系统临床特点外痔表面覆盖皮肤，质地较硬，活动度差，急性期可出现血栓形成和剧烈疼痛混合痔定义与病理——定义特征病理机制临床复杂性混合痔是指同一方位的内外痔相互融合，混合痔的形成是由于内痔和外痔同时发混合痔同时具有内痔和外痔的特点，既形成一个整体的痔核它是临床上最常展，在齿状线附近相互连接融合病理可出现无痛性出血，又可有疼痛症状见的痔疮类型，约占所有痔疮病例的上表现为血管垫的广泛扩张和纤维组织脱垂、出血、疼痛等症状常同时存在，70%以上增生病情相对复杂痔疮与痔脱的区别临床意义痔脱的定义痔脱往往提示病情较重，需要积极治疗根痔疮的概念痔脱特指痔核脱出肛门外的严重状态，是痔据脱垂的严重程度和能否自行回纳，可分为痔疮是指痔垫发生病理性改变的总称，包括疮发展到一定程度的特殊表现，属于痔疮的不同的临床分期血管扩张、组织增生等各种病理状态，是一严重并发症个广义的概念痔疮的发病机制压力增高血液淤积腹内压增高、排便用力、久坐久立等因素静脉回流受阻导致局部血液淤积，静脉壁导致肛门直肠部位压力升高，影响静脉回承受过大压力，逐渐发生扩张和变形流组织改变血管扩张血管垫的支撑结构逐渐松弛，纤维组织增持续的压力作用使静脉丛逐渐扩张、曲张，生，最终形成临床可见的痔疮病变形成痔核的早期病理改变流行病学数据70%成年人患病率据统计，成年人痔疮患病率约为70%，真正体现了十人九痔的民间说法岁45高发年龄痔疮发病高峰年龄为45-65岁，此年龄段工作压力大，生活习惯相对固定

1.5:1男女比例男性患病率略高于女性，比例约为

1.5:1，与职业特点和生活习惯有关30%需要治疗比例虽然患病率高，但仅约30%的患者需要积极治疗，多数可通过保守方法控制好发人群痔疮的好发人群主要包括久坐办公的白领阶层，由于长期保持坐姿，肛门直肠部位血液循环不良孕产妇由于腹内压增高和激素水平变化，也是痔疮的高发群体老年人由于血管弹性下降、肠道功能减退，容易发生便秘，进而诱发痔疮长途司机、教师等需要长期保持固定姿势的职业人群，也是痔疮的易患群体节律与季节因素春秋高发气候变化剧烈，人体适应性调节饮食习惯改变季节性食物摄入变化影响肠道功能生活作息调整工作学习节奏变化，运动量减少环境因素湿度温度变化，影响局部血液循环典型症状一出血滴血现象排便时或排便后出现鲜红色血液滴落，是内痔最典型的早期症状喷射状出血病情进展时可出现喷射状出血，血量较大，颜色鲜红，不与粪便混合继发贫血长期慢性出血可导致缺铁性贫血，患者出现头晕、乏力、面色苍白等症状典型症状二脱垂排便时脱出痔核在排便用力时脱出肛门外自行回纳早期可自动回缩到肛门内手法回纳中期需要用手轻推才能回纳持续脱出晚期痔核持续脱出无法回纳典型症状三疼痛外痔疼痛特点内痔疼痛情况外痔由于有丰富的神经分布，疼痛症状明显急性血栓性外痔可出单纯内痔通常不引起疼痛，这是由于齿状线以上缺乏痛觉神经分布现剧烈疼痛，患者坐卧不安，影响正常生活和工作但当内痔发生嵌顿、血栓形成或继发感染时，也可出现明显疼痛疼痛通常呈持续性胀痛或刺痛，在排便、咳嗽、打喷嚏时加重疼痛可向会阴部、骶尾部放射，严重影响患者的生活质量混合痔患者常同时存在疼痛和出血症状，疼痛程度与外痔成分的严重程度相关，急性期疼痛尤为剧烈典型症状四肛门不适和异物感潮湿感瘙痒症状异物感痔核表面分泌物分泌物刺激肛周痔核增大时患者增多，导致肛周皮肤，引起瘙痒感觉肛门有异物潮湿，患者感觉症状，患者常有存在，坐立不安，不干爽，影响日搔抓行为，可继影响工作和休息常舒适度发皮肤炎症分泌物增多痔核表面可有粘液性分泌物，污染内裤，给患者带来心理负担和社交困扰特殊并发症痔核嵌顿脱出的痔核被肛门括约肌卡住无法回纳，局部血液循环障碍，是痔疮的严重急性并发症血栓形成痔核内血液凝固形成血栓，导致剧烈疼痛和局部组织坏死，需要紧急处理继发感染痔核破溃后容易继发细菌感染，可形成肛周脓肿，严重时可发展为肛瘘肛门功能失调长期痔疮可影响肛门括约肌功能，导致肛门失禁或排便困难等功能性障碍痔疮的分期内痔——外痔分型血栓性外痔炎性外痔外痔静脉内血栓形成，表现为肛门外痔发生炎症反应，局部红肿热痛旁突然出现紫蓝色肿块，剧烈疼痛，明显，可伴有发热等全身症状炎是外痔最常见的急性类型疼痛在症可由外伤、感染或过度刺激引起，24-48小时内达到高峰，之后逐渐需要积极抗炎治疗缓解静脉曲张性外痔肛门周围静脉丛慢性扩张形成，表现为肛门旁柔软的肿块，平时症状轻微，用力排便时可增大，一般无明显疼痛混合痔常见表现出血症状兼具内痔的出血特点，多为鲜红色，量可多可少，与排便相关疼痛表现具有外痔的疼痛特征，尤其在急性期或并发症发生时疼痛明显脱垂现象脱垂程度通常较重，复位困难，容易反复脱出，影响生活质量复发倾向由于病变范围广泛，治疗后复发率相对较高，需要综合治疗和长期管理痔脱的诊断要点分期评估体格检查发现根据脱垂程度和回纳情况进行准确分期，这典型脱垂病史肛门视诊可见脱出的痔核，触诊可了解痔核直接关系到治疗方案的选择需要评估痔核患者主诉排便时或腹压增加时肛门有肿物脱的大小、质地和活动度让患者做排便动作是否能自行回纳或需要手法回纳出，这是痔脱诊断的关键病史资料，需要详时观察痔核脱出情况，有助于准确分期细询问脱垂的时间、频率和诱发因素痔疮的诊断方法详细病史采集询问出血、脱垂、疼痛等症状的特点、持续时间和诱发因素，了解排便习惯和家族史肛门视诊观察肛门周围皮肤情况，有无痔核脱出、皮赘、瘢痕等异常改变直肠指诊用手指触摸直肠内壁，了解内痔的大小、位置和质地，排除其他直肠疾病肛门镜检查使用肛门镜直接观察肛管和直肠下段，准确评估痔核的位置、大小和分期鉴别诊断肛裂鉴别要点其他疾病鉴别肛裂主要表现为排便时剧烈疼痛，疼痛呈刀割样，持续时间较长直肠息肉表现为无痛性出血，但息肉有蒂，质地较硬肛瘘有反复肛门视诊可见纵行裂口，多位于肛门后正中位置流脓史，可触及硬结或瘘管开口与痔疮不同，肛裂的出血量通常较少，血液多附着在粪便表面疼直肠肿瘤需要特别警惕，尤其是中老年患者的便血，应行肠镜检查痛是肛裂的主要症状，而内痔通常无疼痛排除恶性肿瘤肿瘤性出血多为暗红色，伴有粘液痔疮的辅助检查肛门镜检查肛门超声血常规检查肛门镜是诊断痔疮的重要可以清晰显示肛门直肠的对于长期出血的患者，需工具，可直接观察肛管内解剖结构，评估痔核的范要检查血常规了解是否存的痔核情况，评估大小、围和深度，对于复杂病例在贫血，评估贫血程度，位置和炎症程度，操作简的诊断很有价值指导治疗方案的制定单，患者痛苦小结肠镜检查对于中老年患者或怀疑其他肠道疾病时，应行结肠镜检查排除结直肠肿瘤等其他疾病保守治疗适应证轻症患者I-II期内痔，症状轻微药物有效对药物治疗反应良好的患者手术禁忌有手术禁忌证或拒绝手术的患者生活方式调整愿意配合改善生活习惯的患者饮食和排便管理增加膳食纤维多吃新鲜蔬菜水果，选择全谷物食品，每日膳食纤维摄入量应达到25-30克充足水分摄入每日饮水量不少于2000毫升，促进肠道蠕动，软化粪便，预防便秘发生避免刺激食物减少辛辣、油腻、酒精等刺激性食物，这些食物会加重痔疮症状和炎症反应排便习惯指导定时排便缩短排便时间建立规律的排便时间，最好在晨起或饭后，排便时间不宜过长，一般不超过5分钟，利用胃结肠反射促进排便避免在厕所看书看手机调整排便姿势避免用力过度采用蹲位或脚踏小凳的坐位，有利于肛门排便时不要过度用力，可采用腹式呼吸辅3直肠角度的调整，促进排便助排便，减少肛门压力局部消炎镇痛处理温水坐浴中药熏洗每日2-3次，每次15-20分钟的温水坐浴，水温38-40℃，使用苦参、黄柏、马齿苋等中药煎水熏洗，具有清热解毒、可促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症消肿止痛的功效外用药膏冷敷治疗使用痔疮膏或栓剂，含有局麻药、收敛剂和抗炎成分，可快急性期可用冰袋冷敷肛门周围，每次10-15分钟，有助于减速缓解症状轻疼痛和肿胀药物治疗口服药物外用制剂痔疮片、地奥司明等口服药物可改痔疮栓和痔疮膏是最常用的外用药善静脉功能，减少出血和炎症清物，含有局麻药、收敛剂、抗炎药热解毒类中成药如槐角丸、痔速宁等成分，可直接作用于病变部位，等也有较好疗效起效快止血药物对于出血明显的患者，可使用止血药物如云南白药、三七粉等，配合其他治疗措施控制出血症状物理微创治疗/橡皮圈结扎适用于II-III期内痔，简单有效硬化剂注射注射硬化剂使痔核萎缩纤维化红外线凝固利用红外线热效应治疗痔核冷冻疗法低温冷冻破坏痔核组织手术治疗的适应证期III-IV重度内痔脱垂严重，保守治疗无效的III-IV期内痔患者急性期严重并发症痔核嵌顿、血栓形成、严重出血等急症情况混合痔复杂病变广泛的混合痔，症状严重影响生活质量保守无效治疗失败经过充分保守治疗和微创治疗仍无效的患者典型手术方式一传统痔切除术手术原理手术特点传统痔切除术是将痔核完整切除的根治性手术方法手术彻底切除根治率高，复发率低，是处理复杂痔疮的首选方法但术后疼痛相病变组织，包括痔核、部分肛垫和覆盖的皮肤粘膜对明显，创面愈合时间较长，需要精细的围手术期护理手术创面相对较大，但根治效果好，复发率低适用于各种类型的现代改良技术如超声刀、等离子刀等的应用，减少了术中出血和术痔疮，特别是混合痔和外痔手术技术成熟，是痔疮外科治疗的金后疼痛，提高了手术的安全性和舒适度标准典型手术方式二技术PPH手术理念PPH手术基于痔疮发病新理论，通过切除直肠下段的环形粘膜和粘膜下组织，阻断痔核的血液供应2技术优势保留肛垫的生理功能，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，患者满意度高适应症主要适用于环形脱垂的III-IV期内痔，对于外痔成分较多的混合痔效果相对有限4手术效果术后痔核回缩明显，脱垂症状改善显著，大多数患者术后24-48小时即可正常活动术中意外与应对术中出血感染风险神经损伤术中出血是痔疮手严格执行无菌操作手术时避免损伤肛术最常见的并发症，规程，术前肠道准门括约肌和周围神需要充分止血，必备充分，术中避免经，精确掌握解剖要时可使用电凝、污染，术后合理使层次，防止术后肛缝扎等方法控制出用抗生素预防感染门功能障碍血点麻醉意外术前评估患者身体状况，选择合适的麻醉方式，术中密切监测生命体征，及时处理麻醉相关并发症痔疮术后早期护理术后小时卧床48术后需要卧床休息48小时，避免过早活动导致创面出血保持适当的体位，减少创面张力，促进伤口愈合定时翻身，防止压疮形成密切观察生命体征监测血压、脉搏、体温等生命体征，注意观察创面出血情况如发现异常出血、疼痛加剧或发热等症状，应及时报告医生处理疼痛管理术后疼痛是患者最关心的问题，可使用镇痛药物缓解疼痛同时配合局部冷敷、心理疏导等非药物方法，提高患者舒适度痔疮术后并发症处理术后出血伤口感染早期发现出血征象，及时使用止血药物，保持创面清洁，规范换药操作，合理使用必要时需要急诊手术止血处理抗生素，严重感染需要清创处理肛门狭窄尿潴留术后远期并发症，需要定期肛门扩张训练，术后常见并发症，可通过热敷下腹部、听3严重者需要手术治疗扩张肛门流水声等方法诱导排尿，必要时导尿痔疮术后康复与锻炼提肛运动术后1周开始进行提肛运动，每次收缩肛门括约肌3-5秒，然后放松，重复20-30次适度活动术后3-5天可开始床边活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，防止血栓形成深呼吸训练进行腹式呼吸训练，增强腹肌力量，改善肠道功能，预防便秘复发局部按摩伤口愈合后可进行轻柔的肛周按摩，促进血液循环，减少瘢痕形成排便功能的恢复指导克服恐惧心理术后首次排便患者常有恐惧心理，需要心理疏导，告知排便的重要性和安全性使用润滑剂可在肛门周围涂抹润滑剂，减少排便时的摩擦和疼痛，促进顺利排便温水坐浴3排便前后进行温水坐浴，软化局部组织，缓解疼痛，促进伤口愈合饮食管理及生活习惯调整术后饮食原则生活习惯改善术后初期以流质、半流质饮食为主，逐渐过渡到普通饮食避免辛建立规律的作息时间，保证充足的睡眠避免久坐久立，每小时起辣、刺激性食物，减少对创面的刺激增加膳食纤维摄入，保持大身活动5-10分钟戒烟限酒，避免增加腹压的活动便软化保持良好的排便习惯，定时排便，避免用力过度适当运动，如散多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类步、游泳等，促进肠道蠕动和血液循环等，促进伤口愈合充足的水分摄入也很重要，每日至少2000毫升居家康复注意事项肛部清洁每次排便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥使用柔软的毛巾轻拍干燥，避免用力擦拭定期换药按照医嘱定期换药，观察伤口愈合情况如发现异常分泌物、出血或感染征象，及时就医3按时复诊遵医嘱按时复诊，通常术后1周、2周、1个月需要复查，评估伤口愈合和恢复情况紧急情况处理如出现大量出血、剧烈疼痛、高热等紧急情况，应立即就医，不要延误治疗时机痔疮患者的心理关怀缓解羞耻感消除恐惧心理痔疮是常见疾病，患者不必感到羞很多患者对手术和疼痛有恐惧心理，耻或尴尬医护人员应以专业、理需要详细解释治疗方案和预期效果解的态度对待患者，创造舒适的就通过健康教育，让患者了解疾病和医环境，减少患者的心理负担治疗过程，增强治疗信心提供心理支持建立良好的医患关系，提供持续的心理支持鼓励家属参与护理，给予患者情感支持必要时可请心理咨询师协助疏导久坐人群防治建议定时活动选择合适座椅改善坐姿每工作1小时起身活动5-使用硬质座椅，避免软垫保持正确的坐姿，避免跷10分钟，可以做些简单的座椅可以使用痔疮坐二郎腿，定期调整姿势伸展运动，促进血液循垫，减少对肛门部位的直工作间隙可以做提肛运环，减少肛门直肠部位的接压迫，改善局部血液循动，增强肛门括约肌功压力环能加强锻炼下班后增加体育锻炼，如快走、游泳、瑜伽等，改善全身血液循环，预防痔疮发生妇女与孕期痔疮防控孕期预防孕期由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易发生痔疮建议适度运动，如孕妇瑜伽、散步等饮食调节增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果，防止便秘充足饮水，避免辛辣刺激性食物体位管理避免长时间站立或坐位，睡眠时采用左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫分娩期注意分娩时避免过度用力，产后及早活动，促进血液循环，预防痔疮加重。