《神经影像学诊断》课件

《神经影像学诊断》欢迎参加《神经影像学诊断》专业培训课程本课程专为神经科及影像科医师设计，旨在全面介绍神经系统影像学诊断的核心知识与临床应用我们将深入探讨计算机断层扫描（）、磁共振成像（）、脑血CT MRI管造影等多模态影像技术在神经系统疾病诊断中的应用价值与解读方法目录诊断技术探讨线、、、脑血管造影等多种神经影像学检查技术的原理、适应症X CT MRI及优缺点比较解剖与分区详解神经系统影像解剖基础，包括颅脑分区、脑室系统、白质灰质特征及脊髓影像学常见病变影像表现系统讲解颅脑外伤、脑血管疾病、感染、肿瘤等常见神经系统疾病的典型影像学表现诊断思路与经典案例神经影像技术简介基础检查技术技术特点与选择神经影像学检查是神经系统疾病诊断的基石，包括X线、•X线简便快捷，适合初步骨性结构评估、和脑血管造影等多种技术每种技术基于不同的物CT MRI•CT优于检测急性出血、骨折，速度快理原理，能够展示神经系统的不同结构特征，在临床应用中•MRI软组织分辨率高，多参数成像各具优势•脑血管造影血管疾病金标准，介入治疗基础从最基础的线平片到复杂的功能性磁共振成像，神经影像X技术的发展极大地提高了神经系统疾病的诊断准确率和治疗效果监测能力医师需了解各技术的适用范围和局限性，合理选择最佳检查方案头颅线检查应用X基本原理利用射线穿透组织后在感光介质上形成不同密度影像，骨组织呈高X密度白色，软组织显影较差主要应用颅骨骨折、颅内钙化、骨质疏松及颅缝早闭等骨性结构异常的初步筛查局限性软组织分辨率低，对颅内软组织病变如肿瘤、梗死等显示不足，已逐渐被和取代CT MRI检查方法常规包括正侧位、位、颅底等特殊位置，可根据临床需要选择Towne适当投照体位检查在神经系统中的作用CT急诊首选平扫应用脑出血、外伤、急性卒中首选检查，能清晰显示颅骨、脑实质密度变化，检查时间短，对生命体征不稳定患者迅速识别出血、钙化、水肿等病变友好CTA/CTP增强扫描血管成像评估血管狭窄、闭塞；灌注通过静脉注射碘对比剂，评估血脑屏成像判断脑组织灌注状态和缺血半暗障破坏、肿瘤血供及炎症活动性带检查优势MRI多参数成像、、、等多序列全面评估T1WI T2WI FLAIRDWI软组织分辨率优于，灰白质对比明显，小病灶显示清晰CT多平面成像任意方位直接成像，无需重建，减少伪影无电离辐射安全性高，适合孕妇、儿童及需重复检查患者磁共振成像（）以其卓越的软组织分辨率和多样化的成像参数，在神经系统疾病诊断中占据核心地位特别是在早期脑梗死、脱髓鞘疾病、MRI肿瘤等病变的检出和鉴别中具有不可替代的作用通过不同序列可揭示组织的不同病理生理特性，提供丰富的诊断信息MRI脑血管造影技术数字减影血管造影（）血管造影（）DSA CT CTA•神经血管病变金标准检查•快速无创检查，适合急诊•空间分辨率高，可显示微小血管•三维重建直观显示血管狭窄程度•支持介入治疗，如栓塞、支架置•对钙化敏感，评估动脉硬化入•分辨率低于DSA，小血管显示欠•侵入性操作，有并发症风险佳血管造影（）MR MRA•无辐射、可不用对比剂（TOF技术）•同时获取血管和脑实质信息•对血流动力学信息敏感•易受血流缓慢、涡流影响影像检查选择原则急性病变首选CT头痛、意识障碍、急性神经功能缺失等急诊情况慢性或软组织病变选MRI疑似肿瘤、脱髓鞘、神经变性疾病等血管疾病综合评估先筛查性，必要时明确或介入治疗CTA/MRA DSA选择合适的神经影像学检查方法需考虑多方面因素，包括疾病特性、检查目的、患者状况及设备可及性对于急性事件如脑出血、外伤，检查速度快、敏感性高；而对于慢性疾病如肿瘤、感染、变性病变，软组织分辨率优势明显对于血管性疾CT MRI病，应根据病情严重程度和治疗需求选择无创或有创检查方法神经系统影像解剖基础关键解剖标志掌握脑沟回、基底节、丘脑、脑室等重要结构在影像中的正常表现是神经影像诊断的基础每个结构在不同成像序列中呈现特定的信号特征，如灰质在T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号；而白质在T1WI上信号略高于灰质，T2WI上低于灰质脑干和小脑解剖脑干分为中脑、脑桥和延髓三部分，在影像上以特定解剖标志区分小脑位于后颅窝，分为小脑半球和蚓部，其特征性树状结构在T1WI和T2WI上均清晰可见脑干和小脑病变定位精确对诊断和预后评估至关重要脊髓影像解剖脊髓在MRI上呈圆形或椭圆形结构，T1WI和T2WI上均呈中等信号脊髓内灰质和白质在高场强MRI上可以区分了解颈膨大和腰膨大的正常形态，以及终丝和马尾的解剖特点，对脊髓病变的精确定位具有重要意义颅脑分区与层面识别神经影像学诊断要求准确识别不同扫描层面及其对应的解剖结构轴位扫描最常用，可观察基底节、侧脑室、丘脑等深部结构；冠状位扫描有助于评估额叶、颞叶以及垂体区病变；矢状位则对中线结构如胼胝体、脑干、小脑蚓部显示最佳在轴位扫描中，基底节层面、侧脑室体层面、半卵圆中心层面是三个重要参考层面熟练掌握各层面的特征性标志，对于准确定位病变、评估病变与周围结构关系至关重要三维重建技术则为复杂解剖关系提供了更直观的理解视角脑室系统影像学41-5mm主要脑室腔正常脑室壁厚度两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室构成完整脑室脑室壁室管膜层厚度范围，超过可能提示病变系统15-25ml脑脊液总量成人脑脊液正常循环量，异常增多导致脑积水脑室系统是充满脑脊液的相互连通的腔隙，在影像学上表现为T1WI低信号、T2WI高信号的结构正常脑室系统形态对称，大小适中，轮廓清晰侧脑室分为额角、体部、三角区、颞角和枕角，各部分在不同扫描层面上有特征性表现脑积水是脑室系统最常见的异常，可分为交通性和非交通性交通性脑积水表现为各脑室均匀扩大；非交通性脑积水则因梗阻部位不同，导致梗阻近端脑室选择性扩大精确评估脑室形态、大小及与邻近结构关系，对诊断和治疗至关重要白质及灰质影像表现灰质特征白质特征灰质主要由神经元细胞体构成，在上呈中等信号，白质由髓鞘化神经纤维束组成，在上信号略高于灰质，T1WI T2WI T1WI上呈相对高信号大脑皮层、基底节、丘脑等都属于灰质结上信号低于灰质白质包括深部白质和皮质下白质，连T2WI构接大脑不同区域的神经通路正常灰质在不同扫描序列中有特征性表现在序列上白质在序列上呈中低信号；在序列上可显示神经纤FLAIR FLAIRDTI呈中等信号；在上呈轻度高信号；在上，因含铁量维束走向；在序列上，老年人可见少量点状高信DWI SWI T2-FLAIR高，基底节区域常呈低信号灰质病变多表现为信号异常、号，称为白质疏松，属于正常老化现象白质病变常见于脱体积减少或结构破坏髓鞘、小血管病、代谢性疾病等脊髓及脊椎影像学颈髓从延髓下端至椎体水平，有颈膨大（），控制上肢运动感T1C4-T1觉颈髓损伤可导致四肢瘫痪，呈现中心性或半侧性症状MRI上颈椎曲度、椎间盘信号及脊髓压迫程度是评估关键胸髓从至椎体水平，无明显膨大，控制躯干和部分下肢功能胸髓T1T12相对狭窄，血供较差，对缺血敏感胸髓病变常表现为横贯性脊髓炎或胸背痛，上需注意胸椎后凸畸形和椎管狭窄MRI腰骶髓从至椎体水平，有腰膨大，控制下肢功能以下为马尾神T12L1-2L2经，非实质性脊髓腰骶髓病变可导致下肢瘫痪、括约肌功能障碍评估重点包括圆锥和马尾，以及腰椎间盘突出和椎管狭窄MRI常见颅脑外伤影像颅内血肿颅骨骨折脑挫裂伤急性期上表现为高骨窗清晰显示骨折上表现为脑实质内CT CTCT密度病灶，根据位置线，可为线性、凹陷点片状低密度区，混分为硬膜外血肿（凸型或粉碎性颅底骨杂小出血灶常见于面）、硬膜下血肿折常伴气颅、脑脊液额、颞叶及脑回外（新月形）和脑实质漏，需多平面重建评缘，可伴随对冲伤内血肿随时间演估颅骨骨折预示脑对脑挫裂伤更敏MRI变，血肿密度逐渐下组织受到较大冲击感，或序列T2*GRE SWI降，上信号变化复力，应警惕伴发的脑可显示微小出血灶，MRI杂，依赖血红蛋白降挫裂伤显示细胞毒性水DWI解产物肿脑血管疾病影像诊断缺血性脑卒中出血性脑卒中急性期表现为早期缺血征象局部低密度、皮髓质分界模是首选检查，急性期血肿呈高密度，边界清晰，可伴脑室CTCT糊、大脑中动脉高密度征、基底节区对侧模糊敏感性出血或蛛网膜下腔出血血肿周围低密度水肿区随时间逐渐MRI远高于，序列可在症状出现后数分钟内显示高信号增大血肿密度随时间逐渐降低，约周变为等密度，CT DWICT2-34-（弥散受限），图呈低信号，是早期诊断的关键周后可呈低密度囊腔ADC6可显示血管狭窄或闭塞部位，可评估缺血半暗带范上血肿信号随血红蛋白降解阶段变化超急性期等CTA CTPMRI T1WI围，指导溶栓或血管内治疗灌注加权成像（）与的信号，高信号；急性期等低信号，低信号；亚PWI DWI T2WI T1WI T2WI不匹配区域代表可能获益的缺血半暗带组织急性期早期等低信号，高信号；亚急性期晚期T1WI T2WI T1WI高信号，高信号；慢性期、均低信号T2WI T1WI T2WI脑梗死分期影像表现超早期（小时）0-6亚急性期（天周）3-3CT基本正常或仅有早期缺血征象；DWI高信号、ADC低信号（弥散受限）；PWI显示灌注缺损；MRA可见责任血管闭塞或狭窄；DWI-CT低密度区更明显，边界清晰；T2WI和FLAIR高信号明显；DWI信PWI不匹配提示存在缺血半暗带，可能从再灌注治疗中获益号开始降低，ADC值逐渐回升甚至呈假正常化；细胞毒性水肿减轻，血管源性水肿增加；质量效应最明显后逐渐减轻1234急性期（小时）慢性期（周）6-723CT显示低密度病灶，边界尚不清晰；DWI持续高信号；T2WI和CT呈楔形低密度区，有脑组织缺损；T1WI低信号，T2WI高信号；FLAIR开始出现高信号；可见质量效应和脑沟回受压；血管源性水病灶周围可有胶质增生；脑室扩大，脑沟加宽，脑萎缩；可出现肿导致病灶体积逐渐增大；此阶段可能出现出血性转化脑软化囊腔；大面积梗死可致脑积水和脑室变形脑出血的分型与定位小脑出血位于小脑半球，多为高血压性脑叶出血可压迫第四脑室导致急性梗阻性脑干出血位于脑叶皮质下白质，形态不规脑积水，引起颅内压增高小脑则常见于淀粉样血管病、血管扁桃体疝严重威胁生命，需紧急预后最差，多位于脑桥CT上见畸形、肿瘤出血、凝血功能障碍干预脑桥中央高密度，可双侧对称等年轻患者需排除血管畸形，患者常迅速昏迷，出现瞳孔改变基底节出血脑室内出血老年患者考虑淀粉样血管病和呼吸循环障碍，死亡率极高最常见部位，多由高血压引起可为原发性（脉络丛或室管膜下CT上呈圆形或椭圆形高密度，位出血）或继发性（邻近出血破入于基底节区，常累及内囊可破脑室）表现为脑室内高密度血入脑室，导致脑室出血，严重者液，可充满部分或全部脑室系3引起脑疝统，常导致急性脑积水动静脉畸形和动脉瘤动静脉畸形（）影像特颅内动脉瘤影像表现AVM征CT平扫多数无特异性表现，破裂CT平扫可见不规则高密度或混杂者可见蛛网膜下腔出血；CTA、密度团块，钙化常见；MRI上T1WI MRA和DSA是主要诊断方法，可显和T2WI均呈蛇团状流空信号，周示囊状或梭形动脉扩张；大型动脉围可见水肿或出血；增强扫描显示瘤可见壁内血栓或钙化；增强扫描明显强化；CTA、MRA和DSA可清动脉瘤壁强化；小于3mm的动脉晰显示供血动脉、畸形血管团和引瘤称为微小动脉瘤，DSA检出率最流静脉AVM评估重点包括尼达斯高动脉瘤评估重点包括大小、形（畸形核心）大小、位置、供血动态、颈部宽窄、与周围血管关系脉数量、静脉引流方式海绵状血管瘤特点CT平扫可见钙化或微小出血灶；MRI是最敏感的检查方法，T2WI和T2*GRE序列上呈典型的爆米花或桑葚状低信号，周围有含铁血黄素沉积环；SWI序列敏感性最高；增强扫描轻度不均匀强化海绵状血管瘤可为散发性或家族性，后者常为多发常见颅内感染性疾病影像化脓性脑脓肿典型的环形强化影像表现脑膜炎脑膜异常强化和脑沟增宽病毒性脑炎灰质信号异常和弥散受限寄生虫感染囊性病变、钙化和特异性分布化脓性脑脓肿的影像学演变分为四期脑炎期（CT/MRI均显示低密度/T2高信号区，弥散受限，轻度强化）；早期脓肿形成期（中心坏死区形成，周围水肿明显）；晚期脓肿期（典型环形强化，壁厚不均，DWI内容物呈高信号）；脓肿包膜期（壁变薄，强化减轻）脑脓肿与胶质母细胞瘤鉴别要点脓肿壁较薄、规则，内容物DWI高信号；而肿瘤壁厚、不规则，内容物DWI信号不高病毒性、结核性脑膜炎类型好发部位CT表现MRI表现特征性征象病毒性脑膜炎主要累及软脑膜早期正常或轻度FLAIR脑沟高信病变轻微，少有水肿号，软脑膜轻度并发症强化结核性脑膜炎基底池为主基底池等密度或基底池T1等信基底池增厚，水高密度号，T2高信号，通道梗阻，脑积明显强化水化脓性脑膜炎脑凸面为主脑沟受压，局部FLAIR脑沟高信脑膜明显强化，低密度号，硬脑膜下积可并发脑脓肿脓可能真菌性脑膜炎基底池和脑沟类似结核，可见多发小强化结免疫功能低下者小粒结节节，T2*GRE低多见，预后差信号脑膜炎的影像学表现取决于病原体类型和感染阶段早期CT多正常，MRI敏感性更高，增强扫描是关键序列慢性脑膜炎如结核和真菌感染常累及基底池，导致脑积水和脑梗死；而急性脑膜炎如化脓性和病毒性多累及脑凸面，进展迅速脑肿瘤基本分类原发性脑肿瘤转移性脑肿瘤•胶质系列肿瘤胶质瘤、少突胶质细•常见原发灶肺癌、乳腺癌、结直肠胞瘤癌•脑膜源性肿瘤脑膜瘤、血管周细胞•影像特点多发、边界清晰、明显水瘤肿•神经系列肿瘤神经鞘瘤、神经纤维•分布灰白质交界处，多位于后循环瘤区域•胚胎源性肿瘤髓母细胞瘤、PNET•转移方式血行转移最常见•鞍区肿瘤垂体腺瘤、颅咽管瘤•肺癌脑转移灶可呈出血性改变影像学鉴别要点•单发vs多发多发倾向转移瘤，但胶质瘤也可多中心•生长方式原发肿瘤常浸润性，转移瘤多膨胀性•强化特点原发肿瘤强化多样，转移瘤多均匀强化•发展速度转移瘤生长更迅速，水肿更明显•功能代谢MRS、PET可协助鉴别胶质瘤影像特征脑膜瘤与脑转移瘤鉴别脑膜瘤特征脑转移瘤特征脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，是最常见的良性颅内肿瘤脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，多来源于肺癌、乳腺癌典型影像表现包括硬膜基底的附着、脑膜尾征（增强扫等全身恶性肿瘤典型影像特点多发、位于灰白质交界描时邻近硬膜线性强化）、均匀强烈强化、常伴钙化（上处、生长迅速、指状水肿明显、强化方式多样（环形、结CT高密度）、少有水肿、生长缓慢节状或均匀）、常有出血或坏死上等或略低信号、等或高信号，序列可显示上低信号、高信号不均；增强扫描强化不均MRI T1WI T2WI SWIMRI T1WIT2WI丰富血管；多数显示弥散受限；显示峰升高部匀，边界相对清晰；显示升高；显示升高，DWI MRSAla PWI rCBV MRS Cho分脑膜瘤可引起邻近骨质反应如增厚或溶解位置多位于大降低，无特异性代谢峰转移瘤与脑膜瘤最大区别在NAA脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、小脑小脑桥角区等于多发性、灰白质交界处、明显水肿、无脑膜尾征、多无处钙化、病史中常有原发肿瘤颅内良性肿瘤垂体腺瘤最常见的鞍区肿瘤，分为微腺瘤（10mm）和大腺瘤（≥10mm）微腺瘤多为内分泌功能活跃型，增强扫描早期显示为低信号区；大腺瘤可向上压迫视交叉、向下侵蚀蝶鞍底、向侧方侵入海绵窦典型MRI表现为T1WI等或低信号、T2WI高信号，增强扫描均匀强化，但可有囊变、出血、钙化垂体柄偏移方向有助于定位微腺瘤听神经瘤起源于前庭神经鞘细胞，多位于内听道和小脑桥角池小肿瘤局限于内听道，表现为内听道扩大；大肿瘤呈冰淇淋状突出至小脑桥角池，可压迫脑干和第四脑室MRI上T1WI等或低信号、T2WI高信号，增强扫描明显均匀强化典型筛孔征表现为肿瘤从内听道向小脑桥角池扩展，并保留明显界限胆脂瘤颞骨岩部最常见的良性肿瘤，实为表皮样囊肿，充满角质碎屑和胆固醇结晶特征性MRI表现为T1WI高信号、T2WI高信号，无强化，扩散受限（DWI明显高信号）CT上可见颞骨侵蚀、骨质破坏胆脂瘤可分为先天性和获得性，后者常继发于慢性中耳炎，可导致耳流量、传导性耳聋和面瘫脊髓肿瘤影像诊断脊髓肿瘤定位分类根据与脊髓的关系，脊髓肿瘤分为髓内肿瘤（位于脊髓实质内）、髓外硬膜内肿瘤（位于脊髓外但硬膜内）和硬膜外肿瘤（位于硬膜外）定位准确对手术路径选择至关重要MRI矢状位和轴位联合评估，可明确肿瘤的精确位置常见髓内肿瘤特点髓内肿瘤主要包括胶质瘤和室管膜瘤胶质瘤呈浸润性生长，边界不清，常伴脊髓膨大和水肿，T2WI高信号范围大于强化范围；室管膜瘤边界较清，常有囊性变，T2WI高信号范围与强化范围相近，可有出血和帽状征髓内肿瘤占位效应常导致脊髓明显增粗常见髓外硬膜内肿瘤特点常见的髓外硬膜内肿瘤包括神经鞘瘤和脑膜瘤神经鞘瘤多位于后外侧，沙漏状生长穿出椎间孔，呈椎间孔扩大；脑膜瘤多位于前外侧，宽基底附着于硬膜，均匀强化，可有硬膜尾征两者均呈膨胀性生长，边界清晰，可压迫脊髓但很少侵犯脊髓硬膜外肿瘤特点硬膜外肿瘤多为转移瘤、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等特点是常侵犯椎体，破坏骨质结构，向椎管内压迫硬膜囊和脊髓MRI上肿瘤呈T1WI低信号、T2WI高信号不均，增强扫描明显强化需结合全身肿瘤病史，必要时进行PET-CT评估原发灶脱髓鞘病变影像学90%3mm诊断敏感性病灶最小直径MRI MSMRI是诊断MS的最敏感影像学方法典型MS病灶直径≥3mm才被视为诊断价值9诊断病灶最少数量MS按McDonald标准，典型分布≥9个病灶支持诊断多发性硬化（MS）是最常见的脱髓鞘疾病，特征性影像表现为多发、分散的脱髓鞘病灶，呈卵圆形或指状，垂直于侧脑室好发部位包括脑室周围白质、胼胝体、皮质下、脑干、小脑和脊髓T2WI和FLAIR序列上呈高信号，急性期DWI可呈高信号，部分病灶在增强扫描时可见开环征（不完全环形强化）MS的影像学诊断强调时间和空间分散时间分散指不同时期出现的病灶，可通过单次检查中同时存在强化和非强化病灶证明；空间分散指病灶分布在中枢神经系统不同部位其他脱髓鞘疾病如视神经脊髓炎（NMO）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）有不同的影像特点，需结合临床和实验室检查鉴别神经变性病与代谢性病变阿尔茨海默病帕金森病代谢性疾病阿尔茨海默病（）是最常见的神经变性疾帕金森病早期常规可无明显异常高场代谢性疾病如肝豆状核变性（病）影AD MRIWilson病，影像特点为进行性脑萎缩，特别是内侧强可显示黑质致密部低信号减少（像特点为基底节区对称性高信号，可伴MRI T2WIT2WI颞叶（海马和海马旁回）萎缩最为明显燕尾征消失）功能成像如多巴胺转运体小脑萎缩；线粒体脑肌病变可表现为基底节容积测量显示海马体积减小，序列显像（）显示纹状体摄取减少，钙化和大脑皮层萎缩；亚急性联合变性可见MRI FLAIRDAT-SPECT可见脑沟增宽、脑室扩大显示颞顶是早期诊断的重要手段随病程进展，可出脊髓后索和侧索高信号这类疾病多有PET-CT T2WI叶葡萄糖代谢减低，淀粉样蛋白显像可见特现基底节区萎缩，但程度轻于多系统萎缩和特征性分布模式和生化指标异常，需结合临征性沉积进行性核上性麻痹床综合判断先天性发育异常脑发育不全全脑或局部体积减小，脑沟回发育不良小头畸形表现为颅腔和脑体积同时减小；巨脑症则表现为脑体积异常增大；裂脑畸形表现为大脑半球不完全分离神经元移行障碍包括脑回异位、多小脑回和裂脑回病影像表现为灰质异位、脑回过多细小或脑回过宽过浅脑表面呈鹅卵石样改变，皮质增厚，灰白质分界不清胼胝体发育异常完全性胼胝体缺如表现为胼胝体全部缺失，侧脑室平行排列呈赛车轨道征；部分性胼胝体缺如多累及压部和膨大部；胼胝体发育不良则表现为胼胝体变薄脑积水与囊性病变先天性脑积水多因中脑导水管狭窄，影像表现为脑室扩大，第三脑室底凸出蛛网膜囊肿表现为局部CSF样信号囊性结构，无实质成分，可有质量效应常见小儿神经系统影像病变新生儿颅内出血低氧缺血性脑病•早产儿常见脑室周围-脑室内出血•足月儿常累及基底节和丘脑•足月儿多见硬膜下出血和蛛网膜下•早产儿多见脑室周围白质软化腔出血•DWI是早期诊断的最敏感序列•超声是新生儿床旁筛查的首选方法•慢性期可出现脑萎缩和脑室扩大•MRI可精确评估出血范围和并发症•弥散张量成像可评估白质纤维束损•分期标准不同于成人，按Papile分伤级评估小儿脑瘫影像学•痉挛型表现为脑室周围白质损伤•运动障碍型常见基底节和丘脑损伤•偏瘫型可见单侧大脑半球损伤•混合型表现多样，病变区域广泛•MRI对预后评估有重要价值脑部外寄生虫感染影像脑囊虫病脑包虫病脑囊虫病是由猪绦虫感染引起的最常见颅内寄生虫病根据脑包虫病由棘球绦虫感染引起，比囊虫病少见典型影像表囊虫生命周期，分为四期囊泡期、胶样囊泡期、肉芽肿期现为单发大囊性病变，直径可达，囊壁光滑、规则，5-10cm和钙化期影像表现随期别变化囊泡期为薄壁囊性病变，密度和信号与脑脊液相似特征性表现为囊内可见多CTMRI内含囊虫，上囊液与脑脊液相似，囊壁轻微强化；胶个小囊（子囊），呈葡萄串样改变囊壁薄，呈线样轻度CT/MRI样囊泡期囊壁增厚，囊内容物信号改变；肉芽肿期囊腔缩强化，周围水肿不明显与脑囊虫病最大区别在于包虫囊小，周围水肿明显，强化增强；钙化期形成小钙化结节，无体积大、单发、囊壁规则光滑、有子囊、极少钙化破裂的水肿和强化包虫囊可引起严重过敏反应神经影像检查流程患者准备与评估收集临床病史，明确检查目的；评估患者配合度和禁忌症；对MRI检查，排除金属植入物；对增强扫描，评估肾功能，排除对比剂过敏史；必要时准备镇静药物，特别是儿童和焦虑患者；告知患者检查过程和注意事项检查方案与序列选择根据临床需求定制检查方案；CT检查包括平扫和增强扫描，必要时行血管成像（CTA）和灌注成像（CTP）；MRI基本序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI，根据需要增加特殊序列如MRA、MRS、DTI、fMRI等；脑血管造影包括DSA、CTA、MRA，选择合适检查方法图像获取与质量控制正确定位，覆盖感兴趣区域；减少运动伪影，必要时使用固定装置；优化扫描参数以获得最佳图像质量；CT调整窗宽窗位显示不同组织；增强扫描选择合适注射时机和扫描延迟；实时评估图像质量，必要时补充序列；特殊情况下考虑急诊绿色通道图像处理与诊断报告多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等后处理技术；系统分析各序列图像，定位并描述异常发现；与既往检查对比，评估病变变化；撰写规范诊断报告，包括检查方法、发现和诊断意见；必要时与临床医师沟通，提供进一步检查建议诊断思路一梳理病理生理临床信息整合病变精确定位收集完整病史、症状、体征和实验室确定病变在神经系统的具体解剖位置检查结果和累及范围病因学推理病理特征分析结合临床和影像特点，推断最可能的根据信号特点推测组织病理学变化病因（炎症、肿瘤、血管等）（水肿、出血、钙化等）神经影像诊断是一个将临床信息与影像发现相结合的复杂过程通过分析病变的形态学特征、信号特点和强化方式，结合临床表现，可以推断病变的病理生理本质例如，高信号伴低信号提示细胞毒性水肿，常见于急性脑梗死；而高信号伴DWI ADCT2WI ADC增高则提示血管源性水肿，常见于肿瘤周围诊断思路二结构与功能影像结合解剖结构评估常规序列显示形态学改变和基本信号特征功能状态分析特殊序列评估灌注、弥散、代谢等功能改变神经网络整合功能连接和神经通路的完整性评估现代神经影像学已从单纯的形态学评估发展为结构与功能相结合的综合分析除了传统的解剖结构评估外，功能性序列能提供组织病理生理状态的重要信息弥散加权成像（）评估水分子运动受限程度，反映细胞密度和细胞膜完整性；灌注加权成像DWI（）显示组织血供情况，对肿瘤分级和缺血评估有重要价值；磁共振波谱（）反映组织代谢状态，可检测乙酰天门冬氨PWI MRSN-酸（）、胆碱（）、肌酸（）等代谢物浓度变化NAA ChoCr病灶定位与定性分析方法病灶定位原则精确定位病灶在神经系统的具体解剖部位是诊断的第一步需考虑病灶与关键解剖标志的关系是否位于灰质或白质？是否累及脑膜？是否侵犯脑室系统？是否跨中线生长？同时需确定病灶的范围和分布特点单发或多发？局限或弥漫？对称或不对称？这些特征对鉴别诊断至关重要形态学分析评估病灶的大小、形态和边界特征边界清晰的病变多为膨胀性生长（如转移瘤），边界模糊的病变多为浸润性生长（如胶质瘤）分析病灶内部结构是否均质，是否有囊变、坏死、出血或钙化观察病灶对周围结构的影响，如水肿、移位、压迫或破坏等信号特征分析不同序列上的信号特征反映病灶的组织成分和病理变化T1WI主要显示脂肪（高信号）和含水组织（低信号）；T2WI对水敏感，水肿、囊变呈高信号；FLAIR序列抑制自由水信号，适合显示脑实质内病变；DWI显示水分子扩散受限；SWI对出血和钙化敏感；增强扫描反映血脑屏障破坏和血管丰富程度动态和功能评估动态和功能序列可提供病灶生理状态信息灌注成像（PWI）评估组织血流量（CBF）、血容量（CBV）和平均通过时间（MTT），有助于肿瘤分级和缺血评估；磁共振波谱（MRS）分析组织代谢物谱，如NAA（神经元标志物）、Cho（细胞膜转换）、Cr（能量代谢）、Lac（无氧代谢）等；功能MRI（fMRI）评估特定功能区域与病灶的关系，指导手术计划不同病变的影像鉴别要点病变类型特征性分布边界特点增强方式DWI表现特异性征象肿瘤性病变根据类型不良性清晰，多样（均高级别肿瘤质量效应明同，位置各恶性模糊匀、不均、高信号显异环形）炎症性病变感染源周围早期模糊，脓肿环形，脓肿内高信进展快，发或血管分布晚期清晰脑炎斑片状号热症状血管性病变特定血管供梗死区边界梗死早期急性梗死高突发症状，应区域可见，出血无，晚期奢信号血管异常清晰侈灌注变性病变对称性，特模糊，渐进一般无明显多正常或不慢性进展，定系统受累性扩大强化特异萎缩明显神经影像学鉴别诊断需综合分析病变特点与临床表现肿瘤性病变典型特征为持续进展的占位效应，常有不均匀强化；炎症性病变进展快，有发热等全身症状，特定感染可有特征性表现；血管性病变起病急，与特定血管分布区域一致；变性病变进展缓慢，常对称分布并伴萎缩典型病例一急性脑梗死临床资料影像诊断分析患者，男，岁因突发右侧肢体无力小时入院查本例具有典型的急性脑梗死影像表现高信号伴低644DWI ADC体神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力级，征阳信号是急性期脑梗死的特征性表现，反映细胞毒性水肿；3Babinski性与不匹配区域代表缺血半暗带，即尚未不可逆损伤PWI DWI但已缺血的组织；明确了责任血管（左侧大脑中动脉）MRA影像表现闭塞平扫左侧大脑中动脉供血区见模糊低密度影，边界不CT根据临床和影像表现，诊断为急性左侧大脑中动脉供血区脑清；左侧大脑中动脉段见高密度征象M1梗死，存在可挽救的缺血半暗带，适合进行急诊血管再通治疗（静脉溶栓或机械取栓）影像学评估对于指导急性期治检查序列显示左侧基底节区及放射冠区明确高信MRI DWI疗决策至关重要，能有效提高再灌注治疗的成功率和安全号，图相应区域呈低信号；显示病灶区延长，ADC PWIMTT性和降低，灌注不足区域大于高信号区；显示CBF CBVDWI MRA左侧大脑中动脉段闭塞M1典型病例二胶质瘤患者，女，岁因间断性头痛、视物模糊个月，加重伴晨起呕吐周就诊检查显示右侧额颞叶深部见不规则占位性病变，边界5611MRI不清；呈低信号，内见片状更低信号区；及呈不均匀高信号；部分区域呈高信号；增强扫描呈不规则环形强化，中心区T1WIT2WI FLAIRDWI不强化；周围大片水肿，右侧侧脑室受压变形；显示峰升高，峰降低，出现峰；显示明显升高MRS ChoNAA LacPWI rCBV影像诊断考虑右侧额颞叶胶质母细胞瘤（级）诊断分析病变位于深部白质，边界不清，呈浸润性生长，增强扫描环形强化代WHO IV表肿瘤活跃区域，中心不强化区为坏死；显示升高提示高血管化，代谢特点（高比值和峰）均支持高级别胶质瘤诊PWIrCBVMRSCho/NAA Lac断病变蝴蝶型跨中线生长特点也是胶质母细胞瘤的典型表现典型病例三脑脓肿表现CT右侧顶叶见圆形低密度病灶，中心密度较均匀，周围有明显低密度水肿带；增强扫描病灶壁呈薄而规则的环形强化，壁厚均匀，中心不强化；周围水肿区无强化表现MRI同一病灶在MRI上表现为T1WI中心呈低信号，周围有略高信号环；T2WI中心呈不均匀高信号，周围为低信号环，外围大片水肿呈高信号；DWI序列中心内容物呈明显高信号，ADC值降低；增强扫描壁呈薄而光滑的环形强化，内壁规则鉴别诊断本例需与环形强化的肿瘤（如胶质母细胞瘤）鉴别脑脓肿特征性表现壁薄而规则，增强后内壁光整；DWI中心内容物呈限制性弥散（高信号）；MRS可见氨基酸、乳酸、丙酸等特征性代谢产物峰而胶质母细胞瘤壁厚不均，内壁不规则，DWI中心区不呈明显高信号典型病例四脑出血超急性期（小时）6CT高密度出血灶，密度均匀，边界清晰；MRI T1WI等信号，T2WI高信号，周围无明显水肿；GRE序列边缘低信号环（去氧血红蛋白）急性期（小时天）6-3CT均匀高密度，边界更清晰，周围出现低密度水肿带；MRI T1WI等或低信号，T2WI低信号（内含高浓度去氧血红蛋白）；DWI高信号亚急性期（天周）3-3CT密度逐渐降低，呈混杂密度；MRI早期T1WI呈等或低信号，T2WI高信号；晚期T1WI和T2WI均呈高信号（含高浓度高铁血红蛋白）慢性期（周）3CT呈低密度囊腔，边缘可有高密度环；MRI T1WI和T2WI均呈低信号环（含铁血黄素），中心可为脑脊液信号；GRE和SWI序列敏感显示铁沉积典型病例五动静脉畸形综述误诊与陷阱警示—感染与肿瘤鉴别脱髓鞘与肿瘤混淆放疗改变与复发脓肿与坏死性肿瘤均可表现急性脱髓鞘病变如肿瘤样多放射性坏死与肿瘤复发在常为环形强化病变，但脓肿壁发性硬化（Tumefactive规序列上难以区分，均可表更薄更规则，DWI中心呈高MS）可表现为大片异常信号现为增强病变和水肿进阶信号；而胶质母细胞瘤壁厚区，增强后不完全环形强技术如MRS（放射性坏死不均，DWI中心多不呈高信化，模拟肿瘤鉴别要点Cho/NAA比值低于复发）、号特殊感染如结核、真菌脱髓鞘病变多有其他典型MS PWI（放射性坏死rCBV低于可表现为多发小结节，模拟病灶，强化呈开环征，无复发）和PET（放射性坏死转移瘤明显质量效应，病灶可迅速代谢低于复发）有助鉴别变化年龄相关改变误判老年人常见白质疏松，表现为脑室周围T2WI/FLAIR高信号，易被误判为病理改变基底节区钙化和生理性铁沉积也常见于老年人理解正常老化相关的影像表现对避免过度诊断至关重要神经影像辅助新技术人工智能辅助诊断深度学习算法自动检测和分类脑部病变自动分割技术精确量化脑容积、肿瘤体积及关键结构影像组学分析从医学影像中提取大量定量特征虚拟现实与增强现实三维立体可视化提升手术规划精度人工智能在神经影像学中的应用正迅速发展，包括病变自动检测、精确分割、预后预测和治疗反应评估基于深度学习的算法可自动识别脑卒中早期征象，检出微小的多发性硬化病灶，分析胶质瘤的异质性特征，甚至预测分子遗传标志物自动分割技术能精确测量脑区体积变化，对神经变性疾病早期诊断具有重要价值功能性神经影像功能性磁共振成像（）弥散张量成像（）脑灌注成像fMRI DTIfMRI基于BOLD（血氧水平依赖）效应，检DTI通过测量水分子扩散方向性，显示白灌注成像评估脑组织血流动力学参数，包测神经活动引起的局部血流动力学变化质纤维束走向和完整性可生成纤维束追括脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）可用于术前功能区定位，如运动区、语言踪图，直观显示主要神经通路如皮质脊髓和平均通过时间（MTT）在急性脑卒中区、视觉区等，帮助制定最安全的手术路束、胼胝体和弓状束等在脑肿瘤手术中，可识别缺血半暗带范围，指导溶栓治径也广泛应用于认知神经科学研究，探中，DTI有助于确定白质通路与肿瘤的关疗；在脑肿瘤中，rCBV升高提示肿瘤血管索大脑各区域功能连接静息态fMRI能在系，避免损伤关键功能束；在外伤性脑损生成增加，有助于肿瘤分级；在脑小血管患者不执行任何任务的情况下检测脑功能伤中，可检测轴索损伤；在神经变性疾病病中，可评估慢性脑灌注不足DSC（动网络，适用于无法配合的患者中，可早期发现白质微结构改变态易感性对比增强）、DCE（动态对比增强）和ASL（动脉自旋标记）是三种主要灌注成像技术分子影像与正电子发射断层（）PET在肿瘤中的应用在神经变性疾病中的价值新型示踪剂与技术发展FDG-PET PETPET氟脱氧葡萄糖（）是最常用的示多种特异性示踪剂用于神经变性疾病诊断帕神经炎症显像（如受体示踪剂）可评估18F-FDG PETTSPO踪剂，反映组织葡萄糖代谢水平高级别脑肿金森病可使用或显像，显示纹状多发性硬化等疾病的炎症活性；氨基酸显像18F-DOPA DAT瘤如胶质母细胞瘤通常表现为高代谢（高摄体多巴胺能系统功能低下；阿尔茨海默病可用（如）对脑肿瘤边界显示优于；11C-MET FDG取），而低级别胶质瘤代谢接近或低于正常脑淀粉样蛋白显像剂（如）检测淀粉缺氧显像可评估肿瘤低氧区域，指导放疗计11C-PIBβ-组织有助于鉴别放射性坏死与肿瘤样蛋白沉积，或使用蛋白显像剂评估神经划融合设备同时获取解剖和分子信FDG-PET TauPET/MR复发，前者代谢降低，后者代谢增高然而，纤维缠结这些分子影像技术可在临床症状出息，为临床研究提供了强大工具多示踪剂联正常脑组织的高背景摄取可能掩盖小病变现前检测到病理改变，有助于早期诊断和疾病合成像策略可提供更全面的病理生理信息机制研究影像在神经疾病中的临床价值早期筛查与诊断敏感检测早期病理改变，发现临床症状前的影像学异常个体化治疗规划为外科手术、放疗、介入治疗提供精确解剖和功能定位疗效评估与监测客观评估治疗反应，及时发现复发或并发症预后预测与风险分层基于影像特征预测疾病进展和治疗结局神经影像规范与检查安全安全禁忌症碘对比剂安全注意事项MRI•绝对禁忌心脏起搏器（非MRI兼容•过敏反应风险评估与预防措施型）•肾功能评估，eGFR30慎用•绝对禁忌铁磁性血管夹、人工耳蜗•甲状腺功能亢进患者需谨慎•相对禁忌金属植入物、妊娠早期•糖尿病患者需注意用药调整•相对禁忌幽闭恐惧症、严重肾功能•对比剂外渗的处理流程不全•所有患者均需详细金属筛查评估钆对比剂安全问题•肾源性系统性纤维化（NSF）风险•钆沉积在脑组织问题的认识•优先选择大环类稳定性高的对比剂•严格控制剂量，避免反复使用•肾功能不全患者慎用或禁用未来发展趋势7T超高场强MRI提供更高空间分辨率和信号噪声比倍2-3诊断效率提升AI人工智能辅助下影像诊断速度提升95%分子影像诊断准确率特异性示踪剂提高神经变性疾病早期诊断率

0.1mm空间分辨率突破新型序列技术将空间分辨率提升至亚毫米级神经影像学正迅速向更高精度、更强功能、更深层次方向发展超高场强MRI（7T及以上）提供前所未有的解剖细节，可显示皮层下结构和小血管；多参数影像组学结合机器学习算法，从海量影像数据中提取隐藏特征，实现更精准的分型和预后预测；快速成像技术大幅缩短检查时间，提高患者舒适度主要参考文献与权威指南经典教材与参考书诊断标准与指南重要数据库与资源《神经放射学》（Anne G.Osborn著）《中国卒中防治指导规范》详细规定了推荐使用PubMed、中国知网和万方数被誉为神经影像学圣经，全面系统介脑卒中影像学检查流程和标准；《中国据库检索最新研究文献；绍各类神经系统疾病的影像表现；《神脑胶质瘤诊疗规范》提供了胶质瘤的分RadiologyInfo.org提供丰富的病例和教经影像学》（郑建敏主编）是国内权威级和评估标准；《中国多发性硬化诊断学资源；美国放射学院（ACR）指南提教材，结合中国患者特点；《磁共振成与治疗指南》包含MS的影像学诊断标准；供规范化检查方案；ADNI（阿尔茨海默像诊断学》（徐文坚主编）详细讲解《WHO中枢神经系统肿瘤分类》（2021病神经影像学倡议）数据库包含大量标MRI基本原理和临床应用；《头颅CT和版）是肿瘤诊断的国际标准，首次整合准化脑部影像；中国卒中影像数据库MRI诊断学》（周良辅主编）侧重实用分子标志物和影像特征（CSID）是中国最大的脑卒中影像资源诊断技巧平台结语与答疑诊断核心思路总结神经影像诊断是一个系统性过程，需要结合临床信息、解剖定位、病变特征和功能评估掌握典型疾病的影像表现模式，并理解疾病的病理生理基础，是提高诊断准确性的关键诊断中应采用排除法思维，通过综合分析排除不可能的诊断，逐步缩小鉴别范围常见误区警示避免仅依赖单一序列或单一检查方法；警惕非典型表现和混合病变；注意区分病理改变与正常变异；理解各种伪影的成因和表现诊断需谨慎，对不确定的发现应建议进一步检查或随访，避免过度诊断和漏诊影像与临床不符时，应首先考虑影像诊断可能有误持续学习与进步神经影像学是快速发展的领域，需要持续学习更新知识建议定期参加学术会议和继续教育课程；主动收集和分析有教育意义的病例；与临床科室保持密切沟通，了解最新治疗进展；关注人工智能等新技术在神经影像中的应用只有将理论与实践相结合，才能不断提高诊断水平致谢指导教师学员参与感谢各位导师的悉心指导和宝贵经验感谢各位学员的积极参与和深入讨论，分享，您们的专业知识和临床智慧为您们的问题和见解使课程内容更加充本课程奠定了坚实基础实和贴近临床实际资料来源医院支持感谢各出版社和数据库的支持，提供感谢医院提供的教学设施和临床资源，了丰富的教学素材和参考资料为学习和实践创造了良好环境本课程的圆满完成离不开各位的支持与配合希望通过系统学习，大家能够掌握神经影像学诊断的核心技能，提高对神经系统疾病的诊断水平，为患者提供更精准的诊疗服务我们将不断完善课程内容，融入最新研究成果和临床经验，欢迎各位继续提供宝贵意见和建议。