《糖尿病业务学习》课件

《糖尿病业务学习》欢迎参加《糖尿病业务学习》课程本课程将全面介绍糖尿病的基础知识、诊断方法、治疗策略、并发症管理以及特殊人群的糖尿病照护等内容通过系统学习，您将掌握糖尿病管理的核心技能，提升专业服务能力在接下来的课程中，我们将深入探讨糖尿病的各个方面，从基本概念到最新研究进展，帮助您建立完整的糖尿病知识体系，为临床实践提供坚实基础课程介绍课程目标通过系统学习，全面了解糖尿病知识体系，掌握糖尿病诊疗的核心概念和最新进展，提升糖尿病管理的专业能力适用人群本课程专为医疗从业人员设计，包括临床医生、专科护士、药剂师、营养师及其他相关健康专业人士课程结构课程包含5大核心模块，共50节精心设计的内容，从基础概念到临床应用，层层递进，体系完整预期成果完成课程后，学员将掌握糖尿病诊疗的核心知识，能够制定个体化治疗方案，提高患者管理效果第一部分糖尿病概述糖尿病分类四大类型及特点流行病学全球与中国现状发病机制病理生理基础危险因素可控与不可控因素糖尿病概述部分将为您奠定坚实的知识基础，帮助您理解这一复杂疾病的本质我们将从疾病定义、分类、流行病学特点、发病机制到危险因素进行全面讲解，为后续学习打下基础什么是糖尿病糖尿病定义流行病学数据糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌根据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2021年全球糖尿病患者已达缺陷和/或胰岛素作用障碍引起长期高血糖可导致多系统器官

5.37亿，预计2045年将增至

7.83亿中国是全球糖尿病患者最多损害，特别是眼、肾、神经、心脏和血管的国家，2022年最新数据显示，成人糖尿病患病率已达

14.3%，约

1.4亿人糖尿病的病理生理学基础是胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗，这两个因素在不同类型糖尿病中的比重各异疾病负担方面，中国每年糖尿病相关医疗支出高达8,270亿元，占医疗总支出的

12.5%，且持续增长糖尿病分类型糖尿病妊娠期糖尿病2以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不在妊娠期首次被诊断的任何程度的足为特征约占糖尿病总数的90-葡萄糖不耐受发病率约为15-95%，多见于成年人，与肥胖、不20%对母亲和胎儿都有不良影型糖尿病1良生活方式密切相关起病缓慢，响，如巨大儿、产伤、新生儿低血特殊类型糖尿病由自身免疫反应导致胰岛β细胞破早期症状不明显糖等坏，造成绝对胰岛素缺乏通常在包括单基因缺陷（如MODY）、外分儿童青少年期发病，占糖尿病总数泌胰腺疾病、药物或化学品诱导、的5-10%特点是起病急、症状明内分泌疾病等所致的糖尿病需要显、必须依赖胰岛素治疗针对原发病因进行治疗糖尿病流行病学糖尿病发病机制胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗肠道菌群失调基因环境交互-胰岛β细胞功能下降导致胰岛素分靶组织对胰岛素的敏感性下降，肠道微生态失衡可影响葡萄糖代遗传易感性结合环境因素共同导泌不足，1型糖尿病主要是自身免主要见于肝脏、肌肉和脂肪组谢、胰岛素敏感性和全身性慢性致糖尿病发生已发现超过200个疫介导的β细胞破坏，2型糖尿病织肥胖是胰岛素抵抗的主要因炎症研究表明糖尿病患者肠道糖尿病相关基因位点，环境因素则是β细胞功能进行性衰竭素，通过脂肪因子、炎症因子等益生菌减少，有害菌增加包括饮食、运动、压力等多方多种途径影响胰岛素信号通路面糖尿病危险因素可控因素肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素，BMI每增加1，糖尿病风险增加12%久坐不动生活方式使风险增加20-30%不健康饮食模式，如高糖、高脂、高热量、精制碳水化合物摄入过多，增加发病风险不可控因素年龄是重要的危险因素，45岁以上人群风险明显增加有糖尿病家族史的个体，一级亲属患病风险增加2-6倍某些种族更易发生2型糖尿病，如亚洲人糖尿病发生风险高于欧洲人二级危险因素高血压患者糖尿病发生风险增加50%血脂异常，特别是高甘油三酯血症和低HDL血症与胰岛素抵抗密切相关吸烟增加糖尿病风险约45%，与剂量呈正相关风险评估工具中国糖尿病风险评分系统（CDRS）包含年龄、BMI、腰围、家族史等因素，总分≥25分提示高风险芬兰糖尿病风险评分（FINDRISC）在多个人群中验证有效，可预测10年糖尿病发生风险第二部分糖尿病的诊断1诊断标准WHO和ADA诊断标准糖尿病前期IFG和IGT的识别筛查策略高危人群早期发现特殊人群诊断不同人群诊断特点鉴别诊断不同类型糖尿病鉴别糖尿病的诊断部分将详细介绍诊断标准、糖尿病前期的识别、筛查策略以及特殊人群的诊断考虑准确诊断是合理治疗的前提，掌握规范的诊断方法对于早期发现和干预至关重要糖尿病诊断标准≥

7.0≥

11.1空腹血糖血糖mmol/L OGTT2h mmol/L空腹状态≥8小时口服75g葡萄糖≥

6.5%≥

11.1糖化血红蛋白随机血糖mmol/LNGSP标准方法伴典型症状糖尿病诊断需要符合以上任一标准如无典型症状，非随机血糖升高需重复检测确认空腹血糖≥

7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥

11.1mmol/L即可诊断，不需要两项都满足糖化血红蛋白反映2-3个月平均血糖水平，受血红蛋白异常、贫血等因素影响随机血糖≥

11.1mmol/L加上多饮、多尿、不明原因体重下降等典型症状可直接诊断糖尿病糖尿病前期空腹血糖受损IFG空腹血糖值在

6.1-

6.9mmol/L之间，已显示葡萄糖代谢异常但尚未达到糖尿病诊断标准这一阶段反映肝脏胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能早期受损糖耐量受损IGTOGTT2小时血糖值在

7.8-

11.0mmol/L之间，提示肌肉组织胰岛素敏感性下降IGT患者比IFG患者进展为糖尿病的风险更高，且心血管疾病风险增加干预与转化预防流行病学数据显示中国约有

3.6亿糖尿病前期人群生活方式干预（减重5-7%、增加体力活动）可使糖尿病发生风险降低58%二甲双胍可使风险降低31%，但效果不及生活方式干预筛查与早期发现筛查目标人群筛查方法比较社区筛查策略年龄≥45岁的成人应至少空腹血糖测定操作简便，两步法筛查先用风险评每3年筛查一次以下高但灵敏度较低（约估问卷如CDRS评分，高风危人群应更早、更频繁筛60%）OGTT是诊断金标险者再进行血糖检测结查BMI≥24kg/m²且有额准，但耗时且受多种因素合体检开展机会性筛查，外危险因素者；一级亲属影响糖化血红蛋白不需提高筛查效率互联网+中有糖尿病患者；高血压空腹，反映长期血糖水健康管理模式可扩大筛查或正在接受降压治疗者；平，但成本较高，标准化覆盖面，降低成本移动HDL-C≤

0.91mmol/L和/或程度不一随机血糖方便医疗单元可深入偏远地区甘油三酯≥

2.82mmol/L易行，但特异性较低，阳开展糖尿病筛查者；既往IGT或IFG者；妊性需进一步确认娠期糖尿病史或巨大儿（出生体重4kg）分娩史的妇女特殊人群的诊断考虑儿童青少年症状更典型，进展更快妊娠期女性2特殊筛查时间点和标准老年人症状不典型，需个体化评估合并症患者4考虑基础疾病影响儿童青少年糖尿病诊断标准与成人相同，但临床表现常更严重，1型糖尿病多见需注意区分单纯性肥胖与2型糖尿病，尤其在青少年肥胖人群中妊娠期糖尿病采用一步法或两步法筛查，通常在孕24-28周进行老年人糖尿病常表现不典型，症状可能被归因于年龄增长，易漏诊合并肾功能不全患者糖化血红蛋白可能受影响，建议优先采用血糖标准鉴别诊断特征1型糖尿病2型糖尿病MODY发病年龄通常30岁通常35岁通常25岁起病方式急性/亚急性缓慢缓慢体型多为瘦型多为肥胖通常非肥胖自身抗体常阳性常阴性阴性胰岛素依赖永久性通常非永久轻度或无家族史较少常见显著常染色体显性1型与2型糖尿病的鉴别主要基于临床特征、自身抗体（GAD、IA-

2、ICA、IAA等）、C肽水平和胰岛素依赖程度成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA具有2型糖尿病表型但存在自身抗体，进展较慢继发性糖尿病需寻找原发疾病，如胰腺炎、血色病、肢端肥大症等单基因糖尿病如MODY需考虑特征性家族史、非典型临床表现，可通过基因检测确诊其他导致高血糖的情况包括应激性高血糖、药物相关性（如糖皮质激素、抗精神病药等）第三部分糖尿病的治疗治疗目标个体化血糖控制目标，多因素综合干预，改善生活质量，延长寿命生活方式干预医学营养治疗，规律运动，戒烟限酒，心理干预，健康教育药物治疗口服降糖药，胰岛素，GLP-1受体激动剂，联合用药策略，个体化选择血糖监测自我血糖监测，连续血糖监测，血糖波动评估，监测计划制定糖尿病的治疗部分将详细介绍综合治疗方案，包括治疗目标设定、非药物治疗措施、各类降糖药物特点及应用、血糖监测技术等内容我们将遵循循证医学原则，结合最新指南和研究进展，帮助您掌握糖尿病治疗的核心技能糖尿病治疗目标1血糖控制目标一般成人目标糖化血红蛋白

7.0%，空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L，餐后2小时血糖

10.0mmol/L需个体化年轻、新诊断、无并发症患者可设定更严格目标（糖化血红蛋白

6.5%）；老年、有严重并发症、低血糖高风险患者可适当放宽（糖化血红蛋白

8.0%）血压控制目标糖尿病合并高血压患者的目标血压为130/80mmHg老年患者（≥65岁）目标可适当放宽至140/90mmHg有蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压目标为130/80mmHg家庭自测血压目标比诊室血压低5mmHg3血脂控制目标根据心血管疾病风险分层极高风险者LDL-C

1.8mmol/L；高风险者LDL-C

2.6mmol/L；中等风险者LDL-C

3.4mmol/L非HDL-C目标为相应LDL-C目标上加

0.8mmol/L三酰甘油

1.7mmol/L，HDL-C男

1.0mmol/L，女

1.3mmol/L体重管理目标超重/肥胖糖尿病患者减重5-10%可显著改善血糖控制BMI目标

18.5-

23.9kg/m²腰围目标男90cm，女85cm长期维持体重减轻对预防糖尿病并发症和改善生活质量至关重要生活方式干预医学营养治疗是糖尿病管理的基础适合中国糖尿病患者的膳食原则包括总能量摄入适当控制，碳水化合物占总能量的45-60%，优质蛋白质15-20%，脂肪20-30%强调食物多样化，优先选择低血糖指数食物，控制精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维（25-30g/日）运动治疗方面，推荐中等强度有氧运动（如快走、游泳、太极）每周至少150分钟，分散在3-5天结合抗阻训练每周2-3次需在专业指导下制定个体化运动处方，考虑并发症状态戒烟限酒对血糖控制和心血管健康至关重要心理干预通过减轻焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性口服降糖药物1二甲双胍磺脲类药物糖苷酶抑制剂α-作用机制主要通过抑制肝糖输出降低作用机制促进胰岛β细胞分泌胰岛素，作用机制抑制小肠刷状缘α-糖苷酶活血糖，同时增加外周组织胰岛素敏感主要通过关闭ATP敏感性钾通道性，延缓碳水化合物的吸收性临床应用降糖效果强（糖化血红蛋白适用人群特别适合以餐后高血糖为主临床应用2型糖尿病一线用药，降低糖降低1-

1.5%），起效快，价格低廉常用的患者，老年人，偏爱碳水化合物的亚化血红蛋白1-2%具有体重中性或轻度药物包括格列美脲、格列齐特等洲患者阿卡波糖、伏格列波糖、米格减重作用，心血管获益明确，价格低列醇是常用药物优缺点分析易引起低血糖和体重增廉可减少癌症风险，延缓衰老加，可能加速β细胞功能衰竭新一代磺特点降低糖化血红蛋白

0.5-

0.8%，低血注意事项胃肠道反应常见，缓释剂型脲类药物如格列美脲低血糖风险较低，糖风险低，体重中性主要不良反应为和低剂量起始可减轻禁用于严重肾功与二甲双胍联用效果好胃肠道症状，如腹胀、排气增多能不全（eGFR30ml/min）、酸中毒、严重感染等情况口服降糖药物2抑制剂抑制剂DPP-4SGLT-2抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收独特降糖效果温和HbA1c降低

0.6-

0.8%，低心肾获益，可减重3-4kg，降低心衰住院血糖风险低，体重中性，用药方便适2风险30-35%需注意生殖道感染和酮症合老年人和肾功能不全患者酸中毒风险受体激动剂GLP-1新型药物研发激活GLP-1受体，增强葡萄糖依赖性胰岛双/三受体激动剂，胰高血糖素受体拮抗素分泌强效降糖HbA1c降低1-

1.5%，剂，胰岛素增敏剂，线粒体靶向药物等3显著减重5-10%，心血管获益明确注正在研发中，展现出良好前景射给药，胃肠道反应常见胰岛素治疗胰岛素种类与特点速效胰岛素作用开始10-15分钟，峰值1-2小时，持续3-4小时，餐前即时注射短效胰岛素作用开始30分钟，峰值2-3小时，持续5-8小时，餐前30分钟注射中效胰岛素作用开始1-2小时，峰值4-12小时，持续12-24小时，常用于基础胰岛素长效胰岛素无明显峰值，作用持续24小时以上，每日注射1次预混胰岛素短/速效与中效组合，适合一些固定生活方式患者胰岛素使用策略基础胰岛素策略起始剂量

0.1-

0.2U/kg/日，每3-5天调整，以空腹血糖达标为目标餐时胰岛素策略按餐前血糖和碳水化合物摄入量调整剂量，通常起始1U/10-15g碳水化合物基础-餐时胰岛素模拟生理性胰岛素分泌，适合1型和部分2型患者强化胰岛素治疗每日多次注射或胰岛素泵，精确控制血糖，降低并发症风险胰岛素泵应用胰岛素泵通过皮下导管持续输注速效胰岛素，模拟生理分泌模式基础率可以按时段编程，更贴近生理需求餐时可根据碳水化合物计数给予餐前剂量适用人群包括1型糖尿病、妊娠期糖尿病、血糖控制不佳患者优势在于减少低血糖风险，改善血糖波动，提高生活质量联合用药策略二联用药原则当单药治疗3个月糖化血红蛋白未达标时，应考虑二联用药药物选择应基于互补作用机制，兼顾患者特征和并发症状况首选二甲双胍与其他类药物联合，如二甲双胍+SGLT-2抑制剂/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂等联合用药可以使用固定复方制剂，提高依从性三联用药策略二联治疗3个月仍未达标时，可考虑三联治疗常用组合包括二甲双胍+SGLT-2抑制剂+DPP-4抑制剂或二甲双胍+SGLT-2抑制剂+GLP-1受体激动剂三联用药时，需密切监测不良反应，评估疗效与风险平衡当三联口服药物治疗效果不佳时，应考虑加用胰岛素口服药物联合胰岛素加用基础胰岛素是常用策略，维持或增加二甲双胍，可考虑继续SGLT-2抑制剂初始基础胰岛素剂量

0.1-

0.2U/kg/日，根据空腹血糖调整当基础胰岛素达到

0.5U/kg/日仍控制不佳时，可考虑基础-餐时胰岛素方案或添加GLP-1受体激动剂注意监测低血糖，适时减少磺脲类药物剂量个体化联合用药决策考虑患者特征（年龄、病程、体重、肾功能等）、并发症状况、低血糖风险、用药便利性及费用等因素心血管高危患者优先考虑具有心血管获益的药物（SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）肥胖患者可优先选择具有减重作用的药物老年患者重点考虑低血糖风险和用药简便性建立动态评估机制，根据治疗反应及时调整血糖监测自我血糖监测连续血糖监测系统血糖波动评估指标SMBG CGM自我血糖监测是糖尿病管理的基石，通过CGM通过皮下传感器持续监测间质液葡萄时间在目标范围TIR血糖在

3.9-指尖采血检测毛细血管血糖，帮助患者了糖浓度，每5分钟提供一次读数，可连续监

10.0mmol/L范围内的时间百分比，目标解血糖变化并做出及时调整监测频率因测7-14天分为实时CGMrt-CGM和间歇扫70%患者类型而异1型糖尿病或强化胰岛素治描CGMisCGM两类，前者可设置警报提低血糖时间TBR血糖

3.9mmol/L的时间疗者需每日多次监测；口服药物治疗者可示，后者需主动扫描获取数据百分比，目标4%；严重低血糖每周监测数次；特殊情况如疾病、运动、CGM优势在于提供动态血糖全貌，显示血

3.0mmol/L目标1%旅行时需增加频率糖趋势和波动，揭示隐匿性低/高血糖，改高血糖时间TAR血糖

10.0mmol/L的时SMBG的优势在于操作简便、费用相对较善血糖控制质量适用人群包括1型糖尿病间百分比，目标25%低、即时获取结果；局限性包括仅提供瞬患者、低血糖感知障碍者、血糖波动大时血糖值、无法全面反映血糖波动、夜间者、特殊职业人群等限制因素主要是成血糖变异系数CV标准差与平均值的比监测不便等指导患者正确操作仪器，理本较高、需要培训和适应过程值，目标36%解结果意义至关重要平均血糖MG和预估糖化血红蛋白eA1C反映整体血糖水平个体化治疗方案年轻患者策略慢性肾病患者年轻患者一般设定较严格的血糖控制目标HbA1c

6.5%，强调长期获益预防根据eGFR调整药物选择和剂量二甲双胍在eGFR45ml/min时减量，并发症注重教育和技能培训，支持生活方式干预药物选择上可考虑创新30ml/min时禁用；肾功能不全优先考虑DPP-4抑制剂除saxagliptin外；SGLT-药物，如GLP-1RA、SGLT-2抑制剂1型糖尿病患者优先考虑强化胰岛素治2抑制剂可用于eGFR≥25-30ml/min患者，且具有肾脏保护作用；GLP-1RA中利疗，结合先进技术如CGM和胰岛素泵拉鲁肽和索马鲁肽可用于晚期肾病；胰岛素剂量需随肾功能下降而减少心血管疾病患者围手术期管理心血管获益明确的药物为首选SGLT-2抑制剂恩格列净、卡格列净可显著术前评估血糖控制状况、并发症和合并症小手术可维持口服药物治疗，大减少心衰住院和心血管死亡；GLP-1RA利拉鲁肽、司美格鲁肽可减少主要心手术通常停用口服药改为胰岛素术中血糖目标通常为

6.1-

10.0mmol/L，避免血管不良事件多因素干预至关重要，包括血压控制130/80mmHg、他汀治低血糖术后根据恢复情况逐步恢复原治疗方案特殊注意二甲双胍停用疗强调LDL-C达标、抗血小板治疗二级预防、生活方式优化等时机造影剂使用前48小时，SGLT-2抑制剂术前3天停用预防酮症酸中毒患者教育与依从性糖尿病自我管理教育DSME是提高治疗效果的关键全面的DSME应涵盖疾病知识、血糖监测技能、药物管理、饮食控制、运动指导、并发症预防、应对低/高血糖等内容结构化教育项目如对话地图能显著提高患者知识水平和自我管理能力，改善临床结果提高依从性的策略包括简化给药方案（如使用固定复方制剂、减少给药次数）；运用行为干预技术（如目标设定、自我监测、问题解决训练）；利用提醒系统（如服药提醒APP、注射记录）；增强医患沟通；考虑患者经济负担数字化工具如手机APP、血糖管理软件、在线教育平台可提高患者参与度家庭支持对长期管理至关重要，应将家属纳入教育体系第四部分糖尿病并发症微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变，影响小血管结构和功能病理生理机制包括糖基化终产物AGEs积累、氧化应激增加、蛋白激酶C活化和多元醇途径异常等严格血糖控制可显著减少微血管并发症风险大血管并发症包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病，主要由动脉粥样硬化引起糖尿病促进血管内皮功能障碍、平滑肌细胞增殖、血小板活化和血栓形成多因素干预（控制血糖、血压、血脂，戒烟）对预防大血管并发症至关重要糖尿病足由神经病变和/或外周动脉疾病导致的足部溃疡和感染，是糖尿病最严重的并发症之一，也是非创伤性截肢的主要原因早期识别高危足、规范足部护理和多学科综合管理可显著降低截肢风险糖尿病慢性并发症概述微血管并发症发病机制大血管并发症风险评估并发症筛查策略持续高血糖导致多种生化途径异常

①糖尿病患者心血管疾病风险是非糖尿病微血管并发症2型糖尿病确诊时即开始糖基化终产物AGEs形成，修饰细胞内外人群的2-4倍风险评估工具包括中国筛查，1型糖尿病在确诊后5年开始肾蛋白质；

②氧化应激增加，产生活性氧动脉粥样硬化心血管疾病预防指南风险病筛查每年测定尿微量白蛋白和肾小自由基损伤血管；

③蛋白激酶CPKC活评估表、UKPDS风险评分器等，整合年球滤过率视网膜病变筛查每年扩瞳化，改变细胞膜功能和基因表达；

④多龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病病程等眼底检查或眼底照相神经病变筛查元醇途径过度活跃，导致组织渗透压改因素每年神经学检查，包括震动感觉、针刺变；

⑤血管内皮生长因子VEGF异常表达感觉和10g单丝试验等风险分层对治疗策略至关重要极高危促进新生血管形成患者（已有临床ASCVD、或多重危险因大血管并发症每年评估心血管风险因遗传因素在并发症易感性中也起重要作素）需最积极干预；高危患者（糖尿病素，考虑心电图检查；高危患者可考虑用，解释了相似血糖控制水平患者并发伴靶器官损害或单一主要危险因素）需心脏超声、颈动脉超声、踝臂指数ABI症风险的差异早期高血糖暴露可产生强化治疗；中危患者（单纯糖尿病）需测定等每次随访检查血压、体重和生代谢记忆效应，使并发症风险长期存积极生活方式干预和药物治疗活方式因素在糖尿病肾病30%患病率糖尿病患者中发生率43%透析比例终末期肾病透析原因60%效果改善SGLT-2抑制剂减缓进展率5分期糖尿病肾病临床分期糖尿病肾病DKD是糖尿病最重要的微血管并发症，也是终末期肾病的主要原因分期包括第一期（肾小球高滤过和肾脏肥大）；第二期（无临床表现但肾脏病理学改变）；第三期（早期肾病，微量白蛋白尿30-300mg/24h）；第四期（临床肾病，大量蛋白尿300mg/24h）；第五期（终末期肾病，GFR15ml/min）早期干预策略包括优化血糖控制（HbA1c目标

6.5-

7.0%）、严格控制血压（130/80mmHg）、减少蛋白尿（首选ACEI/ARB）、低蛋白饮食（

0.8g/kg/天）SGLT-2抑制剂是近年重大突破，可明显减缓肾病进展，减少心肾复合终点事件GLP-1受体激动剂也显示肾脏保护作用多学科管理模式对延缓肾功能进展、改善预后至关重要糖尿病视网膜病变无明显视网膜病变此阶段无法通过常规眼底检查发现异常，但微循环已有功能改变病理改变包括基底膜增厚、血管通透性改变等建议每年进行一次眼底检查非增殖期视网膜病变特征为微动脉瘤、出血点、硬性渗出、棉絮斑等按照病变程度分为轻度、中度和重度非增殖期早期缺乏症状，随着进展可出现视力模糊中重度应每3-6个月检查一次增殖期视网膜病变特征为新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前纤维增生等新生血管脆弱易破裂，可导致严重视力下降这一阶段需要及时激光光凝治疗，必要时考虑玻璃体手术糖尿病性黄斑水肿由于血管通透性增加导致黄斑区域水肿和渗出，是视力下降的主要原因可在任何阶段发生，特别是当累及中心凹区域时，会导致严重视力损害筛查方法包括扩瞳眼底检查（金标准）、眼底照相（适合大规模筛查）、光学相干断层扫描OCT，评估黄斑水肿治疗策略严格控制血糖和血压是基础；非增殖期主要观察随访；增殖期需激光光凝治疗；黄斑水肿可考虑抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普等）玻璃体内注射、激光治疗或手术糖尿病神经病变周围神经病变最常见类型，典型表现为对称性远端感觉神经病变早期症状为足部刺痛、麻木、灼烧感，多在夜间加重随病情进展，可出现感觉丧失，易导致无痛性足伤诊断工具包括10g单丝试验、128Hz音叉振动感、温度觉和针刺觉检查、神经传导速度测定自主神经病变影响心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等心血管自主神经病变表现为静息心动过速、体位性低血压；胃轻瘫导致早饱、恶心、呕吐；肠病变引起腹泻或便秘；泌尿系统并发症包括膀胱功能障碍和勃起功能障碍Ewing测试和心率变异性分析可用于评估自主神经功能疼痛管理策略一线药物包括普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫药物，可减轻神经病理性疼痛抗抑郁药如度洛西汀、文拉法辛也具有良好止痛效果局部治疗如辣椒素霜、利多卡因贴剂适用于局限性疼痛非药物治疗包括经皮电神经刺激TENS、物理治疗等药物治疗应从低剂量开始，根据反应逐渐调整新型治疗方法α-硫辛酸是抗氧化剂，可改善神经血流和导电速度，特别是静脉输注效果明显神经生长因子和脑源性神经营养因子等在动物模型中显示前景脊髓电刺激技术可用于难治性神经病理性疼痛干细胞治疗通过修复和再生神经纤维，在临床前研究中显示潜力中医治疗如针灸也可缓解部分症状糖尿病足神经病变因素感觉神经病变导致保护性感觉丧失，患者无法感知伤害刺激运动神经病变导致足内在肌萎缩，改变足部生物力学特性，增加压力点自主神经病变导致汗腺功能障碍，皮肤干燥开裂血管病变因素外周动脉疾病导致血流减少，组织氧合不足糖尿病患者易发生小动脉病变，影响侧支循环建立足部缺血会严重延迟创面愈合，增加感染和坏疽风险血管评估包括足背动脉触诊、踝肱指数ABI测定等感染和创伤足部创伤常因感觉缺失未被及时发现，初始伤口可能非常小高血糖环境有利于细菌生长，免疫功能下降导致感染易发展为深部组织感染、骨髓炎糖尿病足感染常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌等综合管理策略多学科团队协作内分泌科、血管外科、骨科、感染科等共同参与创面处理清创、减压、先进敷料感染控制抗生素选择应覆盖常见病原体血运重建必要时进行血管介入或搭桥手术足部减压特制鞋具、石膏固定技术心血管并发症其他并发症骨质疏松与骨折风险糖尿病患者骨折风险增加20-30%，可能机制包括高血糖对骨形成细胞的直接损害、微血管病变影响骨血供、维生素D缺乏等1型糖尿病主要表现为骨密度降低，2型糖尿病则表现为骨质量正常但骨质量下降需要更积极的骨密度筛查，保证钙和维生素D摄入，注意降糖药物对骨代谢的影响非酒精性脂肪肝NAFLD在2型糖尿病中患病率高达70%，是肝酶升高的常见原因与胰岛素抵抗密切相关，可发展为脂肪性肝炎、纤维化甚至肝硬化口腔问题方面，糖尿病患者牙周病风险增加3倍，表现为牙龈出血、松动和脱落认知功能障碍风险增加50-100%，表现为注意力、执行功能和记忆力下降，严重者可发展为痴呆并发症预防策略血糖控制的作用与局限DCCT研究证实，1型糖尿病强化血糖控制可使微血管并发症风险降低35-76%UKPDS研究表明，新诊断2型糖尿病积极血糖管理可使微血管并发症风险降低25%然而，ACCORD、ADVANCE和VADT研究显示，长期病程患者过度严格控制血糖HbA1c

6.5%可能增加低血糖和全因死亡风险血糖控制存在代谢记忆现象，早期良好控制的益处可持续多年多因素综合干预Steno-2研究表明，多因素干预（包括血糖、血压、血脂和生活方式）可使并发症风险降低约50%，13年随访显示心血管死亡风险降低57%强调五驾马车综合控制血糖HbA1c

7.0%、血压130/80mmHg、血脂LDL-C

1.8-

2.6mmol/L、体重和戒烟饮食控制、规律运动、心理干预和优质睡眠构成并发症预防的基础早期筛查与干预确诊2型糖尿病时即应开始并发症筛查眼底检查、尿微量白蛋白、肾功能、神经系统评估和心血管风险评估1型糖尿病在确诊后5年开始常规筛查发现早期肾脏损伤（微量白蛋白尿）应使用ACEI/ARB；早期视网膜病变需加强血糖控制并定期随访；神经病变前期可考虑α-硫辛酸等神经保护剂；心血管高危患者应早期使用他汀类药物先进技术应用人工智能辅助眼底筛查可提高视网膜病变早期检出率远程医疗技术提高了偏远地区并发症筛查的可及性连续血糖监测CGM可识别血糖波动，有助于减少长期并发症风险大数据和预测模型可帮助识别高风险患者，实现精准干预可穿戴设备监测心率变异性，早期识别自主神经病变电子足部扫描结合压力测试可早期发现糖尿病足高风险第五部分特殊人群糖尿病管理老年人2儿童青少年功能状态评估，低血糖预防，多重用药管理1型与2型糖尿病管理要点，心理社会支持，学校管理妊娠期筛查与诊断，血糖目标，药物安全性，产后管理住院患者肾功能不全急性期血糖管理，围手术期策略药物调整，肾替代治疗中的血糖管理4特殊人群糖尿病管理部分将介绍不同生理阶段和临床情境下的糖尿病处理策略这些特殊人群往往有其独特的治疗目标、挑战和管理要点，需要专门的知识和技能来提供最佳照护儿童青少年糖尿病型糖尿病管理特点青少年型糖尿病学校管理与社会支持12儿童1型糖尿病管理需考虑生长发育需全球青少年2型糖尿病呈快速增长趋势，学校糖尿病管理计划对管理至关重要，求、学校环境和家庭支持血糖控制目中国青少年中发病率约为20/10万肥胖内容包括血糖监测安排、胰岛素给药标学龄前儿童HbA1c

7.5%，学龄儿童是主要危险因素，85%患者BMI超过同龄计划、低血糖识别和处理、餐饮和运动和青少年

7.0%胰岛素治疗方案多采用同性别95百分位青少年2型糖尿病进展管理、紧急情况处理建议为每位糖尿强化方案（多次注射或胰岛素泵），剂更快，并发症出现更早，心血管风险更病学生制定个体化健康计划，明确学校量根据体重、年龄、青春期状态调整，高医务人员和教师责任通常为

0.7-

1.0U/kg/日治疗首选生活方式干预，包括饮食控保障法律权益，如保障检测血糖和注射低血糖防范至关重要，尤其是无感知低制、增加体力活动、减重药物治疗首胰岛素的权利社会支持系统包括糖尿血糖连续血糖监测CGM对儿童青少年选二甲双胍，效果不佳可考虑胰岛素病夏令营、同伴支持网络、家长支持团获益显著，可减少50%以上的严重低血糖格列美脲已获批用于10岁以上儿童，利体等家庭干预很重要，需关注父母焦事件必须关注心理社会问题，包括糖拉鲁肽获批用于10岁以上青少年期的虑和倦怠，提供技能培训和心理支持尿病相关痛苦、焦虑抑郁、饮食紊乱治疗依从性是主要挑战，需结合心理行等为干预提高依从性老年糖尿病功能状态评估老年糖尿病患者应根据健康状态和功能状态进行分层，可分为

①健康状态良好无认知功能障碍，可独立生活，预期寿命较长；

②健康状态中等有2-3项慢性病，轻度认知功能障碍或工具性日常生活活动依赖；

③健康状态差有多种慢性疾病，中重度认知障碍，需要护理支持应使用老年综合评估工具CGA评估认知功能、日常生活活动能力、营养状态、跌倒风险等个体化治疗目标血糖控制目标应根据健康状态调整健康状态良好者HbA1c目标

7.0-

7.5%；健康状态中等者目标

7.5-

8.0%；健康状态差、预期寿命有限者目标

8.0-

8.5%避免过度治疗和低血糖是首要考虑因素控制血压时也应个体化，一般目标140/90mmHg，避免过度降压导致体位性低血压和跌倒血脂控制主要考虑继发预防，原发预防应根据患者整体情况和收益风险比评估低血糖风险管理老年人低血糖风险显著增高，后果更严重，可导致跌倒、认知功能下降、心血管事件和死亡风险增加改良版低血糖风险评分HRS可用于筛查高风险人群，评估项目包括年龄、肾功能、认知状态、多重用药、低血糖史等降低风险策略包括优先选择低血糖风险低的药物（二甲双胍、DPP-4抑制剂）；避免过度严格控制血糖；简化治疗方案；加强监测和患者教育；调整饮食计划和改善营养状态多重用药管理老年糖尿病患者常合并多种慢性病，平均使用6-8种药物，增加药物相互作用和不良反应风险应定期进行用药评估，使用STOPP/START等标准识别潜在不适当用药简化给药方案，如使用固定复方制剂、减少给药次数药物选择考虑安全性二甲双胍是首选，但需根据肾功能调整剂量；磺脲类药物应谨慎使用，倾向选择低血糖风险低的格列美脲；DPP-4抑制剂安全性好但费用较高；胰岛素使用应简化方案，优先基础胰岛素妊娠期糖尿病筛查与诊断策略妊娠期糖尿病GDM筛查推荐一步法在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验OGTT，符合下列任一条件即可诊断空腹血糖≥

5.1mmol/L，OGTT1小时≥

10.0mmol/L，OGTT2小时≥

8.5mmol/L高危人群（既往GDM史、PCOS、BMI≥30kg/m²、一级亲属有糖尿病）应在首次产前检查时进行筛查，如果正常，在孕24-28周再次筛查血糖控制目标与监测目标血糖范围空腹和餐前

3.3-

5.0mmol/L，餐后1小时

7.8mmol/L，餐后2小时

6.7mmol/L自我血糖监测SMBG是基础，推荐每日检测4-7次，包括空腹、三餐前后和睡前连续血糖监测CGM可提供更全面的血糖波动情况，特别适用于胰岛素治疗患者通过监测及时调整治疗方案，每1-2周进行一次评估治疗策略生活方式干预是基础，包括个体化饮食计划（适当限制碳水化合物，保证足够蛋白质摄入）和适度运动（如散步、孕妇瑜伽等）约30%患者需要药物治疗，胰岛素是首选药物，使用方案包括餐前短效/速效胰岛素或多次注射方案二甲双胍和格列本脲也有一定循证依据，但非一线选择，使用前需充分告知产后管理与随访分娩后6-12周进行75g OGTT检查，重新评估糖代谢状态约5-10%GDM患者产后被诊断为糖尿病，另有25-50%有各种程度的糖代谢异常GDM患者日后发生2型糖尿病的风险增加7倍，5年内发生率为35-60%，建议每1-3年进行一次糖代谢评估产后生活方式干预（减重、健康饮食、运动）可降低50%的糖尿病发生风险合并慢性肾脏病药物类别eGFR≥45ml/min eGFR30-44ml/min eGFR15-29ml/min eGFR15ml/min或透析二甲双胍常规剂量减量50%不推荐禁用磺脲类常规剂量格列喹酮/格列美脲减量格列喹酮可用格列喹酮可用，谨慎DPP-4抑制剂常规剂量利格列汀外需减量根据药物调整利格列汀无需调整SGLT-2抑制剂常规剂量有效但效果减弱达格列净可至25不推荐胰岛素常规剂量可能需减量通常需减量显著减量慢性肾脏病CKD患者的血糖控制目标应个体化早期CKD1-3a期目标HbA1c

7.0%；中晚期CKD3b-5期目标可放宽至

7.0-

8.0%肾功能不全会影响HbA1c准确性，建议结合血糖监测评估血糖监测频率应增加，尤其在药物调整期和晚期CKD肾脏替代治疗中的血糖管理有特殊考虑血液透析会清除胰岛素和某些口服降糖药，透析日可能需要减少药物剂量；腹膜透析使用含葡萄糖透析液会导致血糖波动肾移植患者使用免疫抑制剂如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂可引起血糖升高，糖尿病发生率高达20-50%，需积极监测和干预住院患者糖尿病管理血糖控制目标胰岛素治疗方案围手术期管理非重症患者血糖控制目标餐前血糖

5.6-基础-餐时胰岛素方案是首选，包括基础胰岛素

0.2-术前评估血糖控制状况、并发症情况、用药情

7.8mmol/L，随机血糖

10.0mmol/L重症患者血糖

0.3U/kg/日和餐前速效/短效胰岛素

0.05-

0.1U/kg/况；建议术前将HbA1c控制在

8.0%药物调整口控制目标

7.8-

10.0mmol/L，避免

6.1mmol/L个体次校正剂量胰岛素根据实时血糖调整额外剂量服降糖药通常在手术前一天停用（SGLT-2抑制剂需化调整终末期疾病、高龄或有严重合并症患者可预混胰岛素在某些情况下可使用，但灵活性较差提前3天停用）；胰岛素减量基础胰岛素通常减适当放宽目标；存在急性心肌梗死、脑卒中等状态避免使用单纯滑动比例方案SSI，因其反应式而非量25-50%，餐时胰岛素根据禁食情况调整监测频应避免血糖波动住院期间应加强血糖监测，通常预防式，血糖控制欠佳静脉胰岛素输注适用于重率小手术每4-6小时，大手术每1-2小时术中血每4-6小时监测一次，胰岛素治疗者监测更频繁症患者、围手术期、禁食状态、DKA/HHS等，通常糖目标

6.1-

10.0mmol/L，需静脉补液时建议使用从1-2U/小时开始，根据血糖调整非葡萄糖液体，必要时使用静脉胰岛素输注术后恢复饮食后逐步恢复原治疗方案第六部分糖尿病综合管理多学科团队管理整合专科医师、护士、营养师等资源慢病管理模式社区-医院协作，分级诊疗体系数字化管理远程医疗，移动健康应用注册系统数据整合，质量指标监测糖尿病综合管理部分将探讨如何通过系统性方法提高糖尿病管理效率和质量从多学科团队协作、慢病管理模式、数字化工具应用到全国注册系统建设，这些方法共同构成现代糖尿病管理体系的重要组成部分多学科团队管理糖尿病专科护士专科医师接受专门培训的糖尿病专科护士CDE是内分泌科医师负责确诊、制定治疗方案团队核心成员，负责患者教育、技能培和定期评估；心内科、肾内科、眼科等训、自我管理指导和随访管理协助医相关专科医师协助并发症管理团队中师调整治疗方案，是患者和医师之间的应建立畅通的会诊和转诊通道，定期进重要桥梁研究表明，CDE参与可使糖行病例讨论，协调治疗方案化血红蛋白平均降低

0.5-

0.8%其他专业人员营养师运动治疗师设计安全有效的运动处方；营养师根据患者具体情况制定个体化膳心理咨询师帮助应对糖尿病相关心理压食计划，进行碳水化合物计数训练，指力；足部治疗师提供专业足部护理；药导食物选择和餐次安排定期评估营养师进行用药咨询和药物相互作用评估；状况和饮食依从性，调整膳食方案营社工协助解决社会支持和医疗保障问养治疗可使HbA1c降低1-2%，是糖尿病题管理的基础糖尿病慢病管理模式社区医院协作模式-建立双向转诊、分级诊疗机制，形成三级医院、二级医院和社区医疗机构协作的管理网络社区医疗机构负责血糖管理稳定患者的常规随访、基础教育和监测；三级医院专科负责疑难复杂病例诊治、制定规范化诊疗方案和并发症评估此模式有助于提高医疗资源利用效率，减轻专科医院负担分级诊疗在糖尿病中的应用按照疾病严重程度和复杂性进行分级一级（血糖稳定，无明显并发症）由社区医生管理；二级（控制不佳或有早期并发症）由二级医院或基层专科医师管理；三级（病情复杂，有多种并发症）由三级医院专科团队管理患者状态改变时及时调整管理级别建立区域糖尿病诊疗中心，辐射带动基层医疗机构能力提升健康管理师制度为每位糖尿病患者配备专职健康管理师，负责随访提醒、健康教育、数据收集和初步评估管理师通过电话、短信、微信等方式与患者保持定期联系，发现问题及时转介专科医师处理这一制度可显著提高随访依从性和治疗达标率，降低住院率健康管理师通常由经过培训的护士或公共卫生人员担任效果评估指标体系建立全面的质量评估指标体系，包括过程指标（随访率、教育完成率、筛查率等）、中间结果指标（血糖、血压、血脂达标率等）和最终结果指标（并发症发生率、住院率、生活质量评分等）定期开展指标评估和分析，通过持续质量改进CQI方法优化管理流程建立绩效激励机制，将管理效果与医务人员绩效挂钩数字化糖尿病管理83%56%手机普及率依从性提高中国糖尿病患者使用数字工具后

0.7%38%下降住院率降低HbA1c远程管理平均效果全面数字化管理移动健康应用mHealth已成为糖尿病管理的重要补充功能全面的糖尿病管理APP通常包括血糖记录与分析、药物提醒、饮食记录、运动追踪、教育资源和医患沟通等模块智能设备如蓝牙血糖仪、智能胰岛素笔可实现数据自动传输和分析基于行为科学的应用设计（如目标设定、激励机制、游戏化元素）可显著提高患者参与度远程医疗在糖尿病中的应用包括远程会诊、虚拟诊所、视频随访等形式人工智能辅助决策系统可分析患者数据，提供个性化治疗建议，预测低/高血糖风险大数据分析可识别区域疾病模式、资源分配优化和卫生政策制定依据数字健康生态系统需充分考虑隐私保护、数据安全和信息素养差异等问题糖尿病注册系统国家级糖尿病登记系统电子病历与数据整合质量指标监测注册研究与临床实践改进中国糖尿病注册登记系统CNDR将糖尿病注册系统与医院电子病通过注册系统实时监测糖尿病管基于注册系统开展真实世界研建立于2011年，目前已覆盖全国历系统EMR整合，实现数据自理质量指标，包括达标率（血究，评估不同治疗方案在实际临超过600家医院，累计登记患者动采集，减少重复录入工作量糖、血压、血脂达标比例）；筛床中的效果和安全性分析区域超过500万系统收集患者基本建立数据标准和交换协议，促进查率（眼底检查、肾功能检查等差异和影响因素，优化资源配置信息、临床特征、治疗方案、并不同医疗机构间信息共享开发完成比例）；用药模式（不同药和医疗政策开展前瞻性队列研发症状况和随访数据通过国家数据清洗和质控方法，确保数据物使用比例及变化趋势）；并发究，探索疾病自然史和长期预级大样本数据库，可全面掌握中质量和可靠性整合患者生成数症发生率和管理情况生成可视后将研究发现转化为临床实践国糖尿病流行特点、治疗模式和据PGD，如自我血糖监测结化管理报表，帮助医疗机构了解改进措施，推动循证医学在基层预后情况，为制定防治策略提供果、连续血糖监测数据、可穿戴与同级机构的差距，制定有针对推广注册系统可作为开展多中科学依据设备记录的生活方式信息等性的改进措施心临床试验的基础平台第七部分糖尿病研究进展糖尿病研究正在多个领域取得突破性进展免疫治疗、干细胞移植和基因编辑技术为1型糖尿病治愈带来希望新一代降糖药物针对多种新靶点，如双/三受体激动剂、线粒体靶向药物等精准医学方法正在改变糖尿病的分类和个体化治疗策略微生物组研究揭示肠道菌群与糖尿病发生发展的关系，开发益生菌、益生元等治疗方法环境污染物与糖尿病关系研究为预防提供新视角数字疗法、人工智能辅助决策系统等技术创新正在改变糖尿病管理模式本部分将详细介绍这些前沿研究进展，展望未来发展方向型糖尿病预防与治愈1免疫干预研究进展针对1型糖尿病自身免疫病理机制，免疫干预研究取得突破抗CD3单克隆抗体Teplizumab在高危人群中可将1型糖尿病发病延迟2-3年，已获FDA批准用于预防新发1型糖尿病患者使用可保留部分胰岛β细胞功能其他免疫干预药物包括抗CD20抗体、CTLA-4-Ig、IL-2等，通过不同机制调节免疫系统，减少对β细胞的破坏口服胰岛素和鼻腔胰岛素等抗原特异性疗法也在研究中胰岛细胞移植技术胰岛移植技术不断完善，Edmonton方案改进后5年胰岛功能维持率从10%提高到50%以上解决胰岛细胞来源短缺的方法包括异种移植（猪胰岛细胞）经基因编辑减少排斥反应；人多能干细胞诱导分化为胰岛细胞，已在临床试验中显示初步疗效胰岛细胞微胶囊化技术可避免免疫抑制，同时防止免疫排斥3D生物打印技术可构建含有血管网络的人工胰岛组织，提高移植后存活率人工胰腺系统闭环人工胰腺系统（自动化胰岛素输注系统）由连续血糖监测器、算法控制器和胰岛素泵组成，模拟健康胰腺功能商业化系统如MiniMed780G可自动调整基础和餐时胰岛素，每5分钟根据血糖变化作出调整研究显示可将目标血糖范围时间TIR提高15-20%，减少低血糖风险70%以上双激素系统（胰岛素+胰高血糖素）进一步提高了低血糖防控能力无导管贴片泵和植入式系统正在开发中干细胞治疗前景诱导多能干细胞iPSCs技术可将患者自身细胞重编程为胰岛β细胞，避免免疫排斥中国团队已成功将人iPSCs分化为功能性胰岛样细胞，在糖尿病动物模型中能恢复血糖调节间充质干细胞MSCs通过免疫调节和分泌多种细胞因子，保护残存β细胞功能并促进再生造血干细胞移植联合免疫抑制剂在新发1型糖尿病患者中可实现胰岛素独立靶向β细胞再生的药物如GLP-1受体激动剂和γ-氨基丁酸GABA正在研究中型糖尿病新疗法2靶向治疗新靶点脂肪因子调控肠道微生物组干预代谢手术治疗糖尿病药物研发正探索多个新靶点肝脂肪组织不仅是能量储存器官，还分泌肠道微生物组与糖尿病发生发展密切相代谢手术（胃旁路术、袖状胃切除术脏特异性糖原磷酸化酶抑制剂可降低肝多种影响胰岛素敏感性的脂肪因子脂关益生菌干预研究表明，特定菌株如等）对2型糖尿病的治疗效果显著，可使糖输出，减少空腹高血糖胰高血糖素联素水平与胰岛素敏感性呈正相关，脂乳杆菌、双歧杆菌可改善葡萄糖耐量和60-80%患者实现糖尿病缓解手术机制受体拮抗剂通过抑制肝糖输出降低血联素受体激动剂正在开发中，早期数据胰岛素敏感性益生元（如低聚果糖、包括体重减轻、胃肠激素变化（如糖，可与其他降糖药联合使用线粒体显示可改善血糖控制和脂代谢靶向降菊粉）可选择性促进有益菌生长，改善GLP-1增加、生长抑素减少）、肠道微生靶向药物通过改善线粒体功能，增强胰低炎性脂肪因子（如TNF-α、IL-6）的药肠道屏障功能和代谢状况粪菌移植物组改变、胆汁酸代谢变化等适应证岛素敏感性FGF21和FGF1类似物已在早物可减轻胰岛素抵抗棕色脂肪组织激FMT在小型临床试验中显示可提高胰岛正在扩大，BMI35kg/m²但血糖控制不佳期临床试验中显示降糖、减重和改善脂活剂如β3肾上腺素能受体激动剂可增加素敏感性和GLP-1分泌针对特定菌群代的患者也可获益内镜微创技术如十二代谢的多重作用新型胰岛素类似物能量消耗，有助于减重和提高胰岛素敏谢产物的药物，如短链脂肪酸SCFAs类指肠黏膜热成形术、胃空肠搭接装置（智能胰岛素）只在高血糖状态下活感性新型PPARγ调节剂保留胰岛素增敏似物也在研究中精准微生物组疗法根等，提供了手术和药物之间的治疗选化，可显著降低低血糖风险作用，同时减少传统噻唑烷二酮类药物据个体微生物组特征，定制个性化干预择代谢手术与药物治疗联合使用可能的副作用方案提供更优治疗效果，相关研究正在进行中精准医学在糖尿病中的应用糖尿病研究热点时间限制性进食时间限制性进食TRF是一种将每日进食限制在8-10小时窗口内的膳食模式，可重置人体生物钟，改善代谢健康临床研究显示，在不减少总热量摄入的情况下，TRF可降低糖尿病前期和2型糖尿病患者的空腹血糖

1.0-

1.5mmol/L，胰岛素抵抗指数下降15-25%其作用机制包括改善胰岛素敏感性、调节胰岛细胞功能、降低炎症反应及促进肠道菌群健康非酒精性脂肪肝与糖尿病非酒精性脂肪肝NAFLD与2型糖尿病密切相关，约70%的2型糖尿病患者伴有NAFLDNAFLD加速糖尿病并发症进展，增加心血管风险约2倍反之，糖尿病也加速NAFLD进展为脂肪性肝炎NASH和肝硬化以往称为NAFLD的疾病现已更名为代谢相关脂肪肝病MAFLD，更强调其代谢性质治疗上，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂显示对MAFLD有改善作用，特异性药物如FXR激动剂、ACC抑制剂等正在研发中认知功能与糖尿病关系糖尿病患者认知功能障碍和痴呆风险增加50-100%，被称为糖尿病脑病影响机制包括胰岛素在大脑中的信号通路异常；慢性高血糖导致的神经元损伤；脑内微血管病变；β淀粉样蛋白和Tau蛋白代谢异常血糖波动对认知功能损害比持续高血糖更为显著保护策略包括严格控制血糖、血压和血脂；减少低血糖发生；增加体力活动；地中海饮食；认知训练等胰岛素鼻喷剂在早期阿尔茨海默病患者中显示认知改善作用环境因素研究进展环境污染物与糖尿病风险关系日益受到关注空气污染物（PM

2.

5、NO2）长期暴露可增加糖尿病风险15-27%，可能通过炎症反应、氧化应激和内分泌干扰作用影响胰岛素敏感性内分泌干扰物如双酚ABPA、邻苯二甲酸酯可影响胰岛素分泌和作用微塑料对肠道微生物组的影响也可能间接影响糖代谢工作和生活环境因素如轮班工作、睡眠不足、噪声暴露等与胰岛素抵抗和糖尿病发生显著相关这些发现对公共卫生政策和个人防护策略有重要启示总结与展望治愈与预防干细胞、基因治疗、免疫调节数字化精准医疗人工智能、远程监测、个体化治疗综合管理体系3多学科协作、全人照护专业教育继续医学教育、能力建设基础与临床研究病理机制、新靶点、转化研究本课程系统介绍了糖尿病的基础知识、诊断方法、治疗策略、并发症管理、特殊人群照护、综合管理及前沿研究进展关键点包括早期干预的重要性、个体化治疗的必要性、多学科团队管理的优越性以及患者为中心的全程照护理念糖尿病防治未来发展趋势包括从疾病控制向预防和治愈转变；从经验医学向精准医学发展；从单纯治疗向全面健康管理转型；从被动应对向主动预测预防转化建议医疗从业人员持续关注专业指南更新，参与继续教育项目，开展团队协作实践，并在工作中运用循证医学方法期待通过我们共同努力，为减轻糖尿病疾病负担、提高患者生活质量做出贡献。