《糖尿病的合理管理》课件

《糖尿病的合理管理》糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，正在全球范围内呈现快速增长的趋势在中国，糖尿病患者数量已达亿，其治疗和并发症管理给个人、家

1.41庭和社会带来了巨大的医疗负担课程概述流行现状中国糖尿病患者达亿

1.41经济负担年治疗费用亿元1800课程目标掌握规范管理方法本课程将系统介绍糖尿病的全面管理策略中国目前拥有亿糖尿病患者，这一数字仍在持续增长据统计，糖尿病及其并发症的年均

1.41治疗费用高达亿元，给医疗系统和患者家庭带来巨大负担1800第一部分糖尿病概述亿亿

5.

371.41全球患病人数中国患病人数国际糖尿病联盟数据占全球患者26%43%十年增长率呈现快速上升趋势糖尿病已成为全球性的公共卫生挑战，根据国际糖尿病联盟（）的最新数据，全球约有IDF亿成人患有糖尿病，而中国以亿的患病人数位居全球首位，占全球糖尿病患者总数

5.

371.41的以上26%糖尿病的定义慢性代谢性疾病以碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征胰岛素分泌不足或作用缺陷胰岛细胞功能障碍和或组织胰岛素抵抗β/高血糖主要表现慢性持续性血糖升高是核心特征多系统并发症风险累及心、脑、肾、眼、神经等多个器官系统糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其本质是胰岛素分泌绝对或相对不足，以及胰岛素作用受损导致的这种内分泌代谢紊乱不仅影响葡萄糖代谢，还会扰乱脂肪和蛋白质的正常代谢过程糖尿病的分类型糖尿病1以免疫介导的胰岛细胞破坏为特征，导致绝对胰岛素缺乏，多见于儿童和青少年，但任何年龄都可发β病患者终身依赖外源性胰岛素维持生命型糖尿病2以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为主要特征，占糖尿病患者的与肥胖、不良生活方式和90-95%遗传因素密切相关，发病多缓慢妊娠糖尿病在妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常，通常在产后消失妊娠期间激素变化导致胰岛素抵抗增加是主要原因影响母婴健康，需密切监测特殊类型糖尿病包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱导、遗传缺陷（如）等导致的糖尿病需根据病MODY因进行针对性治疗糖尿病的流行病学糖尿病的经济负担直接医疗费用每位患者年均医疗支出元，其中药费占，住院费用占，门诊费用占890056%32%12%间接经济损失包括劳动力减少、生产率下降和早期死亡造成的损失，年均约为元人6500/家庭负担糖尿病治疗费用占平均家庭年收入的，成为许多家庭的沉重负担

16.3%社会成本年中国糖尿病相关总支出约亿元，占当年医疗卫生总支出的

202323008.7%糖尿病不仅是医疗问题，更是严重的经济问题研究显示，糖尿病并发症的治疗成本远高于单纯糖尿病的管理成本，晚期肾病、心血管事件和截肢等严重并发症可使患者年医疗费用增加倍5-10第二部分糖尿病的病理生理学胰岛细胞功能障碍胰岛素抵抗β导致胰岛素分泌量减少或分泌模式异常肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素敏感性下降肠道激素调节异常肝脏葡萄糖输出增加包括和等肠促胰岛素激素变化糖原分解和糖异生增强GLP-1GIP糖尿病的病理生理变化涉及多个器官和系统的协同失调在型糖尿病中，胰岛素抵抗通常先于胰岛细胞功能障碍出现，随着病程进展，这两种病理改2β变相互加重，形成恶性循环胰岛素分泌不足与外周组织胰岛素敏感性下降共同导致葡萄糖利用减少胰岛素分泌与作用机制糖代谢关键调节因子胰岛素是由胰腺细胞分泌的降糖激素，其分泌受血糖水平、神经内分泌和消化道因素的精细调控β促进葡萄糖摄取和利用胰岛素激活细胞表面受体后，促进转运体向细胞膜转位，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄GLUT4取抑制糖原分解和糖异生在肝脏中，胰岛素抑制糖原磷酸化酶活性，减少糖原分解；同时下调等糖异生关键酶的表达PEPCK促进蛋白质合成和脂肪储存胰岛素具有强大的同化作用，促进氨基酸进入细胞合成蛋白质，同时增加脂肪合成和抑制脂解胰岛素是机体唯一的降糖激素，其分泌具有双相特点第一相为快速释放储存的胰岛素，第二相为新合成胰岛素的持续释放在糖尿病早期，第一相胰岛素分泌缺失是最早出现的功能障碍，导致餐后血糖早期升高型糖尿病的发病机制1遗传易感性基因多态性HLA-DR3/DR4环境因素触发病毒感染、饮食、微生物组自身免疫反应细胞介导的细胞破坏Tβ胰岛素绝对缺乏约细胞被破坏80-90%β型糖尿病是一种由自身免疫反应导致的疾病，具有遗传易感性的个体在环境因素触发下，免疫系统错误识别并攻击自身胰岛细胞这一过程通常在临床症状出现前几年1β甚至十几年就已开始，被称为沉默期型糖尿病的发病机制2胰岛素抵抗细胞功能衰竭多基因遗传因素β周围组织（肌肉、脂肪和肝脏）对胰岛素随着病情进展，胰岛细胞无法产生足够型糖尿病具有明显的家族聚集性，多个β2作用的敏感性下降，需要更多胰岛素才能胰岛素来克服胰岛素抵抗，导致高血糖状基因位点与发病风险相关维持正常血糖水平态•等高风险基因TCF7L2•脂肪因子和炎症因子增加•初期代偿性胰岛素分泌增加•一级亲属患病风险增加40%•胰岛素受体下游信号通路受损•细胞功能逐渐耗竭β•表观遗传修饰的影响•肥胖、缺乏运动加重抵抗•细胞凋亡和胰岛淀粉样变性型糖尿病的发病是一个渐进的过程，通常经历正常血糖、糖耐量减低和临床糖尿病三个阶段在早期，胰岛素抵抗是主要特征，细胞通2β过增加胰岛素分泌来代偿，维持正常血糖；随着时间推移，细胞功能逐渐衰竭，无法维持足够的胰岛素分泌，导致血糖升高β第三部分糖尿病的诊断标准诊断项目诊断标准注意事项随机血糖需伴有典型症状（多饮、≥

11.1mmol/L多尿、多食、体重减轻）空腹血糖空腹定义为至少小时未≥

7.0mmol/L8进食小时血糖口服无水葡萄糖后OGTT2≥

11.1mmol/L75g2小时糖化血红蛋白需使用认证方法≥

6.5%48mmol/mol NGSP中国糖尿病学会于年更新的诊断标准与国际标准保持一致，包括空腹血糖、口服葡萄糖2020耐量试验（）、随机血糖和糖化血红蛋白四个诊断指标值得注意的是，除有明确高血OGTT糖症状外，应重复检测以确诊糖尿病诊断标准典型症状随机血糖空腹血糖+≥

11.1mmol/L≥

7.0mmol/L典型症状包括多饮、多尿、多食、体重减轻空腹状态定义为至少小时未进食热量8小时血糖HbA1c≥

6.5%OGTT2≥

11.1mmol/L需使用认证的方法口服无水葡萄糖后小时NGSP75g2糖尿病的确诊需满足上述四项标准中的任一项，但无明确高血糖症状者，单次异常结果不足以确诊，应在不同日期重复检测临床实践中，推荐首选空腹血糖或糖化血红蛋白作为初筛方法，阳性结果再进行确诊OGTT糖尿病前期的识别空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖，是糖尿病的高危状态，每年约患者进小时血糖，提示胰岛素敏感性下降，餐后血

6.1-

6.9mmol/L10%OGTT

27.8-

11.0mmol/L展为糖尿病糖调控异常糖化血红蛋白异常年转化率，反映近个月血糖水平轻度升高，是糖尿病发展糖尿病前期患者每年约有进展为糖尿病，同时伴有心血管疾病风HbA1c

5.7-

6.4%2-35-10%的中间状态险增加糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，包括空腹血糖受损（）、糖耐量受损（）和糖化血红蛋白异常三种表现形式这一阶IFG IGT段已存在胰岛素抵抗和早期细胞功能障碍，是干预的关键窗口期β糖尿病筛查与早期发现高危人群定期筛查岁以上成人、超重肥胖（）、一级亲属有糖尿病史、高血压史、血脂异常、妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史（）的人群应进行优先筛查45/BMI≥24kg/m²≥4kg筛查频率及方法高危人群每年筛查一次；筛查方法首选空腹血糖或糖化血红蛋白，条件允许时行；既往糖尿病前期患者应每年筛查一次1-3OGTT社区筛查与早期干预社区筛查成本效益分析显示，每发现一例糖尿病投入约元；早期干预可使糖尿病并发症风险降低，每投入元可节省后期元医疗费用12058%13-7糖尿病早期常无明显症状，约的患者在诊断前已有并发症，突显早期筛查的重要性中国目前有近一半糖尿病患者未被诊断，尤其在农村和欠发达地区，亟需完善筛查策略50%第四部分糖尿病的治疗目标血糖控制个体化心血管危险因素全面管理生活方式全面干预根据年龄、病程、并发症和合并症血压、血脂、体重等指标的综合管饮食、运动、戒烟限酒等多方面健情况，设定合理的血糖控制目标，理，降低大血管病变风险康生活方式的建立和维持避免一刀切生活质量改善减少症状、降低并发症、提高健康相关生活质量是最终目标糖尿病治疗的根本目标是防止或延缓并发症发生，改善生活质量和延长寿命指南式治疗已逐渐让位于个体化治疗，即针对不同患者特点，制定符合其实际情况的治疗目标，平衡控制与风险血糖控制目标人群分类目标空腹血糖餐后小时血糖HbA1c2mmol/L mmol/L一般成人

7.0%

4.4-

7.

010.0严格控制组

6.5%

4.4-

6.

18.0老年患者

7.0-

8.0%

5.0-

8.

011.1妊娠期糖尿病

6.0%

5.

37.8血糖控制目标应根据患者特点进行个体化设定对于新诊断、无明显并发症和合并症的年轻患者，可采取相对严格的控制目标（）；而对于病程长、已有严重并发HbA1c

6.5%症或合并重大疾病的老年患者，则应放宽目标（），避免低血糖风HbA1c

7.0-

8.0%险心血管危险因素控制目标130/

802.6血压控制目标目标mmHg LDL-C mmol/L肾病患者可适当放宽至高危患者，极高危140/

901.

81.

418.5-

23.990/85目标腰围目标男女BMI kg/m²/,cm超重肥胖患者减重反映中心型肥胖，心血管风险预测因子/5-10%糖尿病患者心血管事件风险显著增加，是主要死亡原因，因此综合管理心血管危险因素至关重要研究表明，每降低收缩压，可使心血管事件风险降低，微血管并发症风险降低糖10mmHg11%13%尿病合并高血压患者首选类降压药，有利于心肾保护ACEI/ARB第五部分糖尿病的非药物治疗医学营养治疗个体化饮食方案设计运动治疗规律化、个体化运动处方心理支持疾病认知与情绪管理戒烟限酒减少心血管并发症风险非药物治疗是糖尿病综合管理的基石，对所有糖尿病患者均适用，并贯穿疾病管理全程研究表明，规范的非药物干预可使降低个百分点，效果可媲美单一药HbA1c1-2物治疗，且无不良反应，是最安全有效的治疗手段医学营养治疗膳食结构优化中国糖尿病膳食宝塔宝塔底层为谷薯类，建议每日，优选全谷物；第二层为蔬菜（以上）和水果（）；250-400g500g200-350g第三层为畜禽鱼蛋奶类（）和豆类（）；顶层为油（）和盐（）120-200g30-50g25-30g6g食物交换份计算将各类食物按含碳水化合物、蛋白质和脂肪含量换算为标准份，份含碳水化合物约根据患者总能量需求，分115g配各类食物的份数，便于灵活搭配饮食三餐安排及加餐推荐三餐能量分配为早餐，午餐，晚餐胰岛素治疗患者可根据药物特点安排加餐，20-25%30-35%30-35%通常在两餐之间加餐的能量10-15%外出就餐策略了解食物营养成分，选择清蒸、水煮、凉拌等烹饪方式，避免油炸、红烧食品；控制主食量，增加蔬菜比例；节日聚餐时适当预留碳水额度，保持总能量平衡膳食结构优化是医学营养治疗的核心内容，应基于中国居民的饮食习惯和可获得性研究表明，遵循传统的中国式平衡膳食模式有利于糖尿病的控制，特别是强调多样化、适量性和平衡性原则运动治疗规律运动是糖尿病管理的重要组成部分，可增加胰岛素敏感性，改善血糖控制，同时降低心血管风险根据中国糖尿病指南推荐，患者应进行多样化的运动组合每周至少分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑车、游泳等），分散在每周天；每周次抗阻力1503-52-3训练，包括组不同肌肉群的锻炼，如哑铃、弹力带或自身体重训练；同时每周进行次柔韧性和平衡训练8-102-3心理支持与健康教育糖尿病相关心理问题抑郁率是普通人群的倍（）2-320-40%焦虑、糖尿病相关负性情绪、自我管理疲劳心理干预方法认知行为疗法、正念减压疗法支持性心理咨询、团体心理辅导自我管理教育结构化教育课程、技能培训提高自我效能感和问题解决能力家庭和社会支持家庭成员参与、同伴支持小组社区资源整合和多学科团队配合糖尿病是一种需要患者主动参与管理的慢性疾病，心理健康和行为改变对治疗成功至关重要研究显示，抑郁和焦虑不仅影响患者生活质量，还与血糖控制不良、并发症风险增加和死亡率升高相关因此，常规糖尿病管理应包含心理健康评估和干预第六部分糖尿病的药物治疗口服降糖药物注射类降糖药物个体化用药原则作用于不同环节的多种药物，包括针对更严重或特殊类型糖尿病的治疗选择药物选择需考虑多种因素•二甲双胍（促进胰岛素敏感性）•胰岛素（基础胰岛素、餐时胰岛素、预混•患者特点（年龄、体重、肾功能等）胰岛素）•磺脲类和格列奈类（促进胰岛素分泌）•血糖特点（空腹或餐后为主）•受体激动剂（增强胰岛素分泌，•糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物吸收）GLP-1•药物特性（降糖效果、安全性）α-抑制胰高糖素）•抑制剂（抑制降解）•并发症和合并症情况DPP-4GLP-1•淀粉酶抑制剂（延缓碳水化合物消化）•抑制剂（抑制肾脏糖重吸收）•患者接受程度和支付能力SGLT-2糖尿病药物治疗策略已从单纯降糖转向综合获益，特别是心血管、肾脏保护和体重管理方面的益处受到重视根据最新指南，型糖尿病用药应基于2患者是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病进行分层选择二甲双胍一线用药地位作用机制不良反应型糖尿病首选药物，可单用或与主要通过激活，抑制肝脏糖胃肠道反应（腹泻、恶心等）是最2AMPK其他药物联用，降低异生，减少肝糖输出；同时增加外常见不良反应，患者出HbA1c1-2%10-30%周组织胰岛素敏感性现；长期使用可能导致维生素B12缺乏用药禁忌严重肾功能不全（）、eGFR30ml/min/

1.73m²严重肝功能不全、急性或慢性代谢性酸中毒状态二甲双胍是全球糖尿病治疗指南公认的型糖尿病一线用药，具有降糖效果确切、不增加体重、低血糖风险低、2价格经济等优势除降糖外，二甲双胍还可能具有多种代谢益处，包括轻度减重效果（平均）、改善血2-3kg脂谱、减少心血管事件风险等磺脲类药物作用机制与胰岛细胞表面的磺脲受体结合，关闭敏感性钾通道，导致细胞膜去极化，钙离子内流βSUR ATP增加，促进胰岛素分泌降糖效果降低，起效较快，一般周内见效；第二代磺脲类（如格列美脲）比第一代效果HbA1c1-

1.5%1-2更好，剂量更小不良反应低血糖是主要风险，特别是老年人、肾功能不全和剂量较大时；体重增加平均，尤其治疗初2-3kg期明显代表药物格列美脲（，每日次）、格列喹酮（，每日次）、格列齐特（1-6mg130-120mg1-330-，每日次）120mg1-2磺脲类是中国使用最广泛的第二代口服降糖药，价格经济实惠，降糖效果确切这类药物主要适用于非肥胖、胰岛功能相对保留、无低血糖高风险的型糖尿病患者，特别是新诊断且血糖不是特别高的患者2糖苷酶抑制剂α-作用机制竞争性抑制小肠上皮刷状缘的糖苷酶，延缓复杂碳水化合物的消化和吸收，从而减缓餐后血糖升高α-降糖特点主要改善餐后高血糖，对空腹血糖影响较小；降低约；不引起低血糖，除非与其他降糖药合用HbA1c

0.5-

0.8%不良反应胃肠道不适是主要副作用，包括腹胀、排气增多、腹痛、腹泻等，约患者出现，但多数可随时间逐渐耐50-70%受适用人群餐后高血糖为主的患者，尤其是高龄、超重和心血管风险高的人群；也适用于以米饭、面食为主食的亚洲患者糖苷酶抑制剂在中国和亚洲国家使用广泛，这与亚洲人以碳水化合物为主的饮食结构相适应主要代表药物包括阿卡α-波糖（，每日次）、伏格列波糖（，每日次）和米格列醇（，每日次）50-100mg

30.2-

0.3mg350-100mg3抑制剂DPP-4作用机制生理效应抑制二肽基肽酶，减少降促进胰岛素分泌（葡萄糖依赖性），抑制胰高糖-4DPP-4GLP-1解，延长其半衰期素释放临床效果用药特点4降低，空腹和餐后血糖均有改低血糖风险极低，体重中性，用药便捷（每日HbA1c

0.6-

0.8%1善次）抑制剂是近年来广泛使用的口服降糖药物，具有服用方便、耐受性好的特点代表药物包括西格列汀（，每日次）、沙格列汀（，每日DPP-4100mg15mg1次）、利格列汀（，每日次）、维格列汀（，每日次）和阿格列汀（，每日次）5mg150mg225mg1抑制剂SGLT-2创新作用机制多重临床获益安全性考量选择性抑制肾近曲小管的钠葡萄糖协同转运•降糖降低主要不良反应包括-HbA1c

0.5-

1.0%蛋白，减少葡萄糖重吸收，增加2SGLT-2•减重平均，主要减少脂肪组织2-4kg•泌尿生殖系感染女性外阴阴道念珠菌感尿糖排泄（每日约）70-80g•降血压收缩压降低3-5mmHg染（10-15%）这种胰岛素非依赖性的降糖机制独特，适用•心血管保护降低心衰住院风险30-35%•轻度渗透性利尿效应口渴、尿频于各阶段糖尿病患者•肾脏保护减缓肾功能下降，降低终末期•罕见糖尿病酮症酸中毒风险肾病风险•体重过低者慎用（）BMI25kg/m²抑制剂代表了糖尿病治疗的重要进展，从单纯降糖到多重心肾保护主要代表药物包括达格列净（，每日次）、恩格列净SGLT-25-10mg1（，每日次）和卡格列净（，每日次）多项大型临床试验证实，这类药物可显著降低心血管死亡、心力衰竭住院和10-25mg1100-300mg1肾脏复合终点事件风险受体激动剂GLP-1作用机制模拟内源性作用，激活胰岛细胞上的受体，以葡萄糖依赖方式促进胰岛素分泌；同时抑制胰高糖素释放，延缓GLP-1βGLP-1胃排空，增加饱腹感，抑制食欲中枢临床效果降糖效果强大（降低），体重减轻显著（平均）；部分药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）HbA1c

1.0-

1.8%3-6kg已被证实可显著降低主要心血管事件风险，具有心脏和肾脏保护作用给药方式目前均为皮下注射给药每日次（利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽）或每周次（司美格鲁肽、度拉糖肽、阿必鲁肽、贝那鲁11肽缓释剂型）；口服制剂处于开发中不良反应胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）是最常见不良反应（），通常在用药初期明显，逐渐减轻；低血糖风险低（除非与10-40%胰岛素或磺脲类合用）；极少数患者可能出现急性胰腺炎受体激动剂代表了糖尿病治疗的重要进展，提供了强大的降糖效果和多重器官保护随着每周一次制剂的开发和安全性数据GLP-1的积累，该类药物的应用越来越广泛司美格鲁肽已被证实在非糖尿病肥胖人群中有显著减重效果，获批用于减重目的胰岛素治疗胰岛素类型起效时间峰值时间作用持续时间代表药物基础胰岛素小时无明显峰值小时甘精胰岛素、德1-220-24谷胰岛素餐时胰岛素分钟小时小时门冬胰岛素、赖10-151-24-6脯胰岛素预混胰岛素分钟双峰小时、15-3012-1630/70比例预50/50混胰岛素泵可编程可编程连续输注使用速效胰岛素类似物胰岛素是糖尿病治疗的基石，对于型糖尿病患者而言是终身必需的，而对于型糖尿病患者，随着病程12进展和细胞功能衰竭，约的患者最终需要胰岛素治疗基础胰岛素主要控制空腹和夜间血糖，β30-40%代表药物包括甘精胰岛素（一日一次）和德谷胰岛素（超长效，可一日一次或隔日注射）药物联合治疗策略单药治疗二甲双胍通常为首选药物双药联合2二甲双胍其他口服药物+/GLP-1RA三药联合互补机制药物组合胰岛素联合口服药物基础胰岛素或更强化方案+随着糖尿病病理生理认识的深入，药物联合治疗已成为规范化管理的主流策略联合治疗针对糖尿病的多种病理机制，可达到更理想的血糖控制效果，同时减少单药大剂量带来的不良反应双药联合治疗通常在单药疗效不佳（）或初诊患者血糖显著升高（）时启动，首选二甲双胍与另一种机制互补的药物联合HbA1c

7.0%HbA1c

9.0%第七部分糖尿病的血糖监测自我血糖监测SMBG通过指尖采血测定血糖，是最常用的监测方法，便于患者了解即时血糖水平和血糖变化趋势连续血糖监测系统CGM通过皮下传感器持续监测间质液葡萄糖水平，可提供全天候血糖曲线，反映血糖波动情况监测频率和时间点根据治疗方案、血糖稳定性和特殊情况确定监测频率和关键时间点，每日次不等1-7数据解读与应用血糖监测数据需要正确解读并用于指导治疗调整，而非简单记录血糖监测是糖尿病管理的核心环节，为治疗效果评估和方案调整提供依据自我血糖监测依然是SMBG基础方法，特别是对于多数基层患者监测频率应个体化非胰岛素治疗患者，稳定期可每周监测3-4次，包括空腹和主要餐后时间点；胰岛素治疗患者应至少每日监测空腹血糖，强化治疗者需监测多个时间点自我血糖监测监测频率建议监测频率应根据治疗方案和血糖稳定性个体化口服药物治疗者，每周监测次；基础胰岛素治疗者，每天至少监测空腹血糖；强化胰岛素治疗者，每天监测次，包括三餐前后和睡前3-43-7特殊时期监测药物调整期、急性疾病期、妊娠期、手术前后、低血糖风险增加或症状不典型时，应增加监测频率例如，药物调整期每天监测不同时间点；感染或应激状态下每小时监测一次4-6数据记录与分析传统纸质血糖记录本仍有价值，但智能血糖仪和手机提供更便捷的数据管理和分析功能，可生成趋势图表，识别血糖模式，并可与医生远程共享数据，便于及时调整治疗方案APP自我血糖监测是糖尿病自我管理的基石，其价值不仅在于获取血糖数据，更在于帮助患者理解不同因素（如饮食、运动、药物）对血糖的影响，培养数据驱动决策的管理模式研究表明，规范的结合适当教育和反馈，可使平均降低SMBGSMBG HbA1c

0.3-

0.5%连续血糖监测系统系统类型指标与应用适用人群与成本效益CGM CGM连续血糖监测系统分为两大类引入了新的血糖评估指标特别适合以下人群CGM CGM•实时持续显示血糖值，设有高低血糖预•时间在目标范围血糖在•胰岛素强化治疗或使用胰岛素泵者CGM TIR

3.9-警功能，如、美敦力系范围内的时间百分比，目标Dexcom G6Guardian

10.0mmol/L•低血糖风险高或低血糖感知障碍者列•血7糖0变%异性血糖波动幅度，通过变异系数•血糖波动大或难以控制者•间歇扫描式CGM需主动扫描传感器获取数CV评估，目标36%•特殊人群妊娠期糖尿病、儿童青少年据，如雅培系列FreeStyle Libre•低血糖时间血糖的时间TBR

3.9mmol/L虽然初始成本较高，但每年减少次住院或次百分比，目标11-2两者均通过皮下传感器监测间质液葡萄糖，数据更4%严重低血糖即可抵消设备费用新频率为分钟5-15这些指标比提供更全面的血糖控制信息HbA1c连续血糖监测技术代表了糖尿病管理的重要进步，为个体化精准治疗提供了可能传统的反映个月平均血糖水平，但无法显示血糖波动和低血糖风险；而HbA1c3提供血糖全景图，包括日内和日间变异、趋势和模式，帮助识别隐匿性高血糖和无症状低血糖CGM第八部分型糖尿病的管理1胰岛素替代治疗基础餐时模式先进治疗技术-型糖尿病患者需终身胰模拟生理性胰岛素分胰岛素泵和人工胰腺系1岛素治疗，通过外源性泌，包括基础胰岛素和统提供更精确的胰岛素胰岛素替代内源性胰岛餐前速效胰岛素输注素分泌血糖精准管理密切血糖监测和及时调整是管理核心型糖尿病是由于胰岛细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏的自身免疫性疾病，需要终身胰岛素替代治疗1β中国约有万型糖尿病患者，虽然数量相对较少，但治疗挑战较大型糖尿病的治疗目标是实现接近1011正常的血糖水平，同时避免低血糖，推荐的目标为（儿童和青少年因年龄不同而异）HbA1c

7.0%型糖尿病的胰岛素治疗1多次注射方案MDI胰岛素剂量计算每日次注射，包括基础胰岛素次和餐前速4-51-2总剂量天，根据体重和敏感性调整

0.5-

1.0U/kg/效胰岛素次3餐时胰岛素基础胰岛素根据碳水化合物计算，使用胰岛素碳水比例占总量，覆盖全天基础代谢需求/40-50%型糖尿病的标准治疗方案是多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗方案通常包括每日次基础胰岛素（如甘精胰岛素或德谷胰岛素）和三餐前速效胰岛素（如门1MDI MDI1-2冬胰岛素、赖脯胰岛素）初始总剂量约为天，青春期可能需要更高剂量（天），而年幼儿童和老年患者可能需要较低剂量（

0.5-

0.6U/kg/

0.8-

1.0U/kg/

0.4-天）

0.5U/kg/第九部分特殊人群糖尿病管理老年糖尿病考虑功能状态和预期寿命，强调安全性和生活质量儿童青少年糖尿病关注生长发育、学校管理和家庭支持妊娠期糖尿病严格血糖控制，保障母婴安全手术期糖尿病围手术期血糖管理，降低并发症风险特殊人群的糖尿病管理需要考虑生理、心理和社会因素的复杂影响，制定个体化治疗策略老年糖尿病患者（岁）在中国糖尿病人群中占比超过，合并多种慢性疾病和功能障碍的风险增加，治疗目标应≥6540%根据整体健康状况调整；儿童青少年糖尿病（主要为型）需特别关注生长发育需求和心理社会适应1老年糖尿病管理妊娠期糖尿病管理筛查和诊断所有孕妇在妊娠周行，采用一步法诊断空腹或小时或24-2875g OGTT≥

5.1mmol/L1≥

10.0mmol/L小时中任一项即可诊断2≥

8.5mmol/L血糖控制目标空腹血糖，小时餐后，小时餐后；（需平衡胎儿

5.3mmol/L

17.8mmol/L

26.7mmol/L HbA1c

6.0%健康和母体低血糖风险）治疗方案首选生活方式干预（医学营养治疗和适度运动）；若周内血糖未达标，启动胰岛素治疗，餐时速效和基础胰2岛素组合产后随访产后周进行重新评估；后续每年筛查一次，关注型糖尿病发展风险（达）6-1275g OGTT1-3250%妊娠期糖尿病（）是指妊娠期首次发现的糖耐量异常，影响约的中国孕妇增加巨大儿、产伤、新生儿低GDM16-18%GDM血糖和剖宫产风险，也与母婴远期健康问题相关高危筛查因素包括超重或肥胖、年龄岁、或巨大儿史、多囊卵≥35GDM巢综合征、一级亲属糖尿病史等第十部分糖尿病急性并发症急性并发症主要特点诊断要点治疗原则糖尿病酮症酸中毒胰岛素显著缺乏，血高血糖酮症代谢性补液、胰岛素、纠正++糖酸中毒电解质DKA

13.9mmol/L高渗性高血糖状态极度高血糖，血糖重度高血糖高渗意积极补液、低剂量胰++识障碍岛素HHS

33.3mmol/L乳酸性酸中毒二甲双胍相关或组织乳酸酸停用诱因、碱化、血5mmol/L+缺氧中毒液净化低血糖血糖，三联征口服碳水化合物或静

3.9mmol/L Whipple意识障碍脉葡萄糖糖尿病急性并发症是指短时间内发生的、需要紧急处理的代谢紊乱状态，可危及生命糖尿病酮症酸中毒多见于型糖尿病，但特殊情况下型患者也可发生；高渗性高血糖状态主要见于老年型糖DKA12HHS2尿病患者；而乳酸性酸中毒在肾功能不全患者使用二甲双胍或严重感染、缺氧状态下可能发生低血糖的防治低血糖的识别低血糖定义为血糖，分为三级提醒值（）、临床意义低血糖

3.9mmol/L

3.0-

3.9mmol/L（）和严重低血糖（需要他人协助处理）临床表现分为两类自主神经症状（出汗、心悸、

3.0mmol/L饥饿感、震颤）和神经糖原缺乏症状（头晕、乏力、视物模糊、意识障碍）低血糖处理意识清楚者采用规则口服快速吸收的碳水化合物（如块葡萄糖片、果汁或15-1515g3150ml普通饮料），分钟后重新检测血糖，如仍则重复上述步骤血糖恢复后，应适当250ml

153.9mmol/L加餐防止反跳严重低血糖（意识障碍）需使用胰高糖素注射或葡萄糖静脉注射50%低血糖风险评估识别高风险因素老年、肾功能不全、低血糖感知障碍、严格血糖控制、不规律进餐、酒精摄入过量、胰岛素或磺脲类用药、多重合并症等使用低血糖风险评分量表进行系统评估，针对高风险人群采取预防措施低血糖防范策略结构化教育培训患者识别和处理低血糖；优化药物选择和剂量调整（如避免使用长效磺脲类，使用模拟胰岛素代替常规胰岛素）；保证规律进餐和适当加餐；强化血糖监测，特别是高风险期；必要时调整血糖控制目标；使用连续血糖监测和低血糖预警系统第十一部分糖尿病慢性并发症微血管并发症肾病、视网膜病变、神经病变大血管并发症冠心病、脑卒中、周围动脉疾病其他并发症糖尿病足、认知功能障碍、皮肤病变糖尿病慢性并发症是糖尿病致残和致死的主要原因，随着病程延长，发生率明显增加据统计，中国糖尿病患者中，视网膜病变患病率约为，肾病为

34.5%，神经病变为，而大血管疾病约为慢性并发症与长期血糖控制不良密切相关，高血压、血脂异常、吸烟等因素可加速并发症进展

30.3%

61.8%

32.7%糖尿病肾病筛查方法治疗方案每年检测尿微量白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率是首选药物；抑制剂显示显著肾脏保护作用；控/UACR ACEI/ARB SGLT-2，确诊需排除其他肾脏疾病制血压；低蛋白饮食eGFR130/80mmHg

0.8g/kg/d分期标准管理目标根据和分期、、延缓肾功能下降，避免进展至终末期肾病；针对不同阶段制定个体化血UACR eGFRA130mg/g A230-300mg/g；从到糖和血压目标A3300mg/g G1-G5eGFR9015ml/min/

1.73m²糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因，约的终末期肾病患者有糖尿病病史糖尿病肾病的主要危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、吸烟和遗传因素典型的糖尿病肾病经历40-50%五个阶段肾小球高滤过和肾脏肥大、微量白蛋白尿、持续性蛋白尿、肾功能下降和终末期肾病糖尿病视网膜病变筛查策略型糖尿病确诊时即开始筛查，型糖尿病确诊后年开始；基本方法是扩瞳后眼底检查，包括直接检眼镜、215眼底照相或光学相干断层扫描OCT分期标准分为非增殖期（轻、中、重度）和增殖期；特殊类型包括黄斑水肿，是主要致盲原因治疗方法激光光凝（网膜周边或格栅样）、抗药物玻璃体腔注射（雷珠单抗、阿柏西普等）、玻璃体视网膜VEGF手术预防措施严格血糖控制（研究强化治疗可减少视网膜病变）、血压控制（）、血脂DCCT76%130/80mmHg管理、定期筛查糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因之一，几乎所有型糖尿病患者和以上的型糖尿病患者在病程年后160%220会出现不同程度的视网膜病变病变主要由慢性高血糖导致的微血管损伤引起，包括血管通透性增加、微血管闭塞和新生血管形成等病理改变糖尿病神经病变远端对称性多神经病变最常见类型（约占），表现为远端感觉异常，呈手套袜套分布，包括麻木、刺痛、灼烧感或痛觉过敏感觉减退可导致足部损50%-伤风险增加，是糖尿病足的重要危险因素筛查方法包括单丝、音叉测试和踝反射等10g128Hz自主神经病变累及多个系统，表现多样心血管系统（静息心动过速、体位性低血压）；胃肠系统（胃轻瘫、腹泻或便秘）；泌尿生殖系统（勃起功能障碍、逼尿肌无力）；皮肤（无汗或多汗）诊断需通过症状评估和自主神经功能测试，如心率变异性分析、体位试验等急性单神经病变突发单一神经损伤，如脑神经麻痹（常见为动眼神经、外展神经和面神经）、截瘫性单神经病（如股神经或腓总神经）、截瘫性多发性神经病（多个神经同时受损）通常与微血管缺血相关，多数可在数月内自行缓解治疗方法病因治疗严格血糖控制是基础；症状治疗神经病理性疼痛可用普瑞巴林、加巴喷丁、杜冷丁等；自主神经病变需针对具体症状治疗，如甲氧明治疗体位性低血压，西地那非治疗勃起功能障碍；足部护理每日检查，适当鞋具，避免创伤，及时处理皮肤损伤糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，中国约有以上的糖尿病患者存在不同程度的神经病变其发病机制复杂，包括代谢因素60%（多元醇途径激活、蛋白激酶激活、晚期糖基化终产物积累）和血管因素（微血管缺血）等多种途径早期可能无症状，仅在神经传导检C查中发现异常第十二部分糖尿病的全程管理糖尿病作为终身性疾病，需要建立全程管理体系，确保患者获得连续、协调的医疗服务中国正在推行的糖尿病分级诊疗模式，将患者管理责任合理分配到不同级别医疗机构，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的服务模式糖尿病分级诊疗基层首诊双向转诊标准信息化支持社区卫生服务中心和乡镇卫生院承担筛查和基明确的转诊标准确保患者在合适的医疗机构接慢病管理信息平台是分级诊疗的技术支撑本管理职责，包括受适当治疗•区域电子健康档案和疾病管理系统•高危人群识别和定期筛查•上转指征血糖控制不良、急性并发症、•远程会诊和远程教育系统需调整治疗方案、需进行专科评估•稳定期患者常规随访与管理•基于互联网的患者自我管理工具•下转指征病情稳定、治疗方案确定、需•基础药物治疗和生活方式指导•数据分析和质量管理系统长期随访管理、生活方式干预为主•健康教育和自我管理培训•建立统一的患者识别码和信息共享机制•转诊信息包括详细病史、检查结果、治疗•基本并发症筛查和风险评估记录和管理建议分级诊疗模式的成功实施需要解决几个关键挑战基层医疗机构能力建设、专科医生下沉机制、医保支付方式改革和患者就医行为引导针对基层医生能力提升，应建立系统化培训体系，包括标准化培训课程、专科医院定期进修、远程教学和案例讨论等形式，培养一批全科专科的糖尿病管理骨干+患者自我管理赋能结构化教育课程设计系统化的教育内容，包括疾病基本知识、血糖监测技能、药物使用知识、膳食计划、运动指导、急性情况处理、并发症防治等模块采用多种教学方法（讲座、小组讨论、实操演示）和教育媒介（视频、图表、模型），确保内容通俗易懂、实用性强定期更新内容以反映最新医学进展自我管理技能培训注重实践技能培训，包括血糖监测操作、胰岛素注射技术、足部自我检查、低血糖识别和处理、饮食份数计算等采用渐进式培训方法，从简单到复杂，让患者逐步掌握强调问题解决能力和决策能力的培养，使患者能在日常生活中灵活应对各种情况设置技能考核环节，确保正确掌握同伴支持与互助小组组织不同形式的患者互助活动，如定期小组讨论会、经验分享会、糖尿病营等由资深患者担任病友导师，通过现身说法增强新诊断患者的信心建立线上互助社区，方便患者随时交流经验和疑问医护人员参与引导，确保交流信息的科学性和准确性培养自助小组组织者，提高小组可持续性数字化工具辅助利用手机应用程序、穿戴设备和远程监测系统，辅助患者日常管理功能包括血糖记录与分析、饮食记录、药物提醒、运动追踪、教育资源和与医护人员沟通等应用程序设计应注重简洁易用，适合不同年龄和教育水平的患者医疗机构可提供远程随访服务，对数据进行专业解读和指导患者自我管理是糖尿病长期控制的核心，赋能患者成为疾病管理的主角而非旁观者，是现代糖尿病管理理念的重要转变研究表明，有效的自我管理教育可使平均降低，并显著减少急诊就医和住院率，改善生活质量和心理健康状况HbA1c

0.5-

0.8%总结与展望综合策略糖尿病管理需要多方面协同个体化治疗目标、综合危险因素控制、行为干预与药物治疗结合、多学科团队协作和全程管理体系建设技术发展新技术持续改变糖尿病管理格局人工胰腺系统、非侵入性血糖监测、长效药物递送系统、干细胞疗法、基因治疗和微生物组调控等精准医疗基于遗传学、代谢组学和表型分型的个体化精准治疗将成为发展方向，实现右药、右时、右量、右人的治疗目标公共卫生挑战面对糖尿病流行，需要全社会参与的综合防控策略高危人群早期干预、健康环境营造、医疗保险制度优化和医疗资源合理配置本课程系统介绍了糖尿病的基本概念、诊断标准、治疗方法和长期管理策略糖尿病管理已从单纯控制血糖发展为全面管理多种心血管危险因素，从被动治疗发展为主动预防，从标准化治疗发展为个体化精准治疗近年来，新型降糖药物如抑制剂和受体激动剂的应用，不仅提供了有效的血糖控制，还带来了心肾保护等多重获益，改变了传统的治疗理念SGLT-2GLP-1。