《糖尿病防治知识普及》课件

糖尿病防治知识普及欢迎大家参加本次糖尿病防治知识普及讲座随着生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病已成为威胁国民健康的重要慢性病之一当前中国糖尿病患病率持续上升，防治形势严峻本次讲座将系统介绍糖尿病的基本知识、类型、症状、并发症以及预防和管理方法，帮助大家更好地了解这一疾病，掌握科学的防治手段，提高生活质量希望通过今天的分享，每位参与者都能成为糖尿病防治的知情者和实践者什么是糖尿病？医学定义发病特征糖尿病是一组以慢性高血糖为特糖尿病的两大核心特征是胰岛素征的代谢性疾病这种状况是由分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍于胰腺无法产生足够的胰岛素，这导致体内的葡萄糖无法被有效或者人体细胞对已产生的胰岛素利用，从而在血液中累积，引起反应不正常所致高血糖疾病结果长期的高血糖会引起多器官损伤，特别是眼、肾、心脏、血管和神经若不及时有效地控制，可导致严重并发症，影响患者生活质量和寿命糖尿病的历史回顾古代记载公元前1550年，埃及古卷《埃伯斯纸莎草》首次记载了多尿病中国古代医学典籍《黄帝内经》也有关于消渴症状的描述，这与现代糖尿病的症状极为相似科学诊断1776年，英国医生杜布森发现一些患者的尿液中含有甜味物质，确定为葡萄糖1889年，奥斯卡·明考斯基发现胰腺与糖尿病之间的关系胰岛素发现1921年，加拿大科学家班廷和贝斯特成功分离出胰岛素，并于1922年首次用于人体治疗，挽救了无数糖尿病患者的生命这一发现被誉为20世纪医学上的重大突破之一糖尿病流行病学现状亿亿

5.

371.41全球患病人数中国患者人数根据国际糖尿病联盟IDF数据，2021年中国是世界上糖尿病患者数量最多的国全球糖尿病患者已达

5.37亿，预计到家，约有

1.41亿患者，占全球患者总数2030年将增至

6.43亿每11个成年人中的四分之一以上就有1人患有糖尿病50%未诊断比例全球约有一半的糖尿病患者尚未被诊断，这些人群面临并发症风险但未得到适当治疗中国糖尿病流行趋势糖尿病的三大类型2型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能逐渐衰退占糖尿病患者总数的90-95%1型糖尿病通常发生在中年或老年人群中自身免疫性疾病，导致胰岛β细胞被破坏妊娠期糖尿病占糖尿病患者总数的5-10%妊娠期间首次出现或发现的糖代谢异常通常在儿童和青少年时期发病影响约7-18%的孕妇多在分娩后恢复正常，但增加未来2型糖尿病风险型糖尿病简介1原因发病特点症状表现主要由自身免疫反应导多见于儿童和青少年，典型的三多一少（多致，机体产生针对胰岛发病通常较为急剧由饮、多尿、多食、体重β细胞的自身抗体，导于胰岛素绝对缺乏，患减轻）症状明显容易致胰岛β细胞大量破者必须终身依赖外源性出现酮症酸中毒等急性坏遗传因素和环境触胰岛素维持生命，故又并发症早期诊断和规发因素（如病毒感染）称胰岛素依赖型糖尿病范治疗对预后至关重都可能参与疾病发生要型糖尿病简介2胰岛素抵抗组织细胞对胰岛素的敏感性下降胰岛素分泌不足胰岛β细胞功能逐渐衰退血糖控制障碍血糖水平持续升高并发症发生多系统损害逐步出现2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占所有糖尿病病例的90-95%其特点是起病缓慢，早期往往无明显症状，因此容易被忽视肥胖、久坐不动的生活方式、高热量饮食和家族遗传是主要危险因素妊娠期糖尿病与特殊类型妊娠期糖尿病GDM特殊类型糖尿病定义妊娠期间首次出现或发现的任何程度的糖耐量异常单基因缺陷导致如MODY（成人发病的青少年型糖尿病）、新生儿糖尿病等发病机制主要与妊娠期胎盘激素升高，导致胰岛素抵抗增加有关继发性糖尿病由其他疾病或药物引起，如胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺切除）、内分泌疾病（库欣综合征、肢端肥大症）、药风险可能导致胎儿巨大儿、新生儿低血糖、产伤等问题，产后物或化学品诱导（类固醇、抗精神病药物等）虽可恢复正常，但未来发生2型糖尿病风险显著增加糖尿病的主要危险因素遗传易感性1家族史是重要危险因素肥胖与超重尤其是腹部肥胖风险更高缺乏身体活动久坐不动增加发病风险不健康饮食高热量、高脂肪、高糖、低纤维饮食糖尿病的发病是多种危险因素共同作用的结果虽然遗传因素不可改变，但生活方式相关因素如肥胖、缺乏运动和不健康饮食是可以通过积极干预来改善的，这也是预防糖尿病的重要切入点不良生活方式与糖尿病高热量饮食长期摄入高糖、高脂肪食物会增加体重，导致脂肪在体内尤其是腹部堆积，进而引发胰岛素抵抗精制碳水化合物会导致血糖快速波动，增加胰岛负担久坐生活方式缺乏身体活动会降低肌肉摄取和利用葡萄糖的能力，减少能量消耗，加重胰岛素抵抗研究表明，每天看电视超过2小时的人群发生2型糖尿病的风险明显增加吸烟饮酒吸烟会损害血管内皮功能，加重胰岛素抵抗；过量饮酒不仅增加热量摄入，还可能损害胰腺功能，干扰葡萄糖代谢，增加低血糖风险精神压力大长期精神紧张和压力会激活交感神经系统，释放应激激素如皮质醇，进而升高血糖水平，加重胰岛素抵抗，长期可能导致胰岛功能受损危险人群识别家族史阳性人群一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有糖尿病患者的个体，其患病风险是普通人群的2-6倍双亲均患糖尿病者，风险更高40岁以上成年人年龄是2型糖尿病的重要危险因素，40岁以上人群发病率明显增加中老年人应每年至少进行一次血糖筛查，即使无任何症状心血管疾病患者高血压、高脂血症、冠心病患者糖尿病发病风险增加代谢综合征（中心性肥胖、高血压、血脂异常、空腹血糖受损）患者尤应警惕特殊人群既往妊娠期糖尿病史、巨大儿（4kg）分娩史的女性；有糖耐量减低或空腹血糖受损史的人群；多囊卵巢综合征患者；长期使用糖皮质激素等药物的患者糖尿病的发病机制环境因素触发不健康生活方式、肥胖等激活遗传易感遗传背景性多基因遗传易感性为发病奠定基础胰岛素抵抗肌肉、肝脏、脂肪组织对胰岛素敏感性下降高血糖形成β细胞功能衰竭血糖调节紊乱，临床糖尿病发生早期代偿性分泌增加，后期逐渐衰竭2型糖尿病发病是一个渐进过程，从正常血糖到糖尿病前期（糖耐量减低或空腹血糖受损），再到临床糖尿病，通常需要数年甚至数十年时间在此过程中，积极干预可能延缓或预防疾病进展糖尿病常见症状三多一少症状其他常见症状•多饮由于高血糖导致渗透性利尿，•疲乏无力细胞能量利用障碍导致体液流失，引起口渴•视力模糊血糖波动引起晶状体水分•多尿高血糖超过肾阈值，葡萄糖从含量变化尿中排出，带走大量水分•皮肤瘙痒高血糖环境有利于细菌和•多食细胞无法有效利用葡萄糖，产真菌生长生能量不足和饥饿感•伤口愈合缓慢高血糖影响组织修复•体重下降尽管摄食增加，但因能量能力利用障碍和脂肪分解增加导致体重减•反复感染免疫功能下降，易感染轻严重症状•酮症酸中毒1型糖尿病常见，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、意识障碍•高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病患者，表现为极度脱水、意识障碍•低血糖症状出汗、心悸、饥饿、手抖、意识障碍等，多因治疗不当所致无症状糖尿病1隐匿性发作特点许多糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者在疾病早期可能完全没有症状或症状轻微被忽视血糖升高缓慢，身体有一定的适应能力，不会出现典型的三多一少表现2潜在危害即使没有明显症状，长期的血糖升高仍在悄悄损害血管和神经系统许多患者在诊断时已存在微血管并发症，如视网膜病变、肾脏损伤或神经病变3延迟诊断的后果研究显示，从2型糖尿病发病到临床诊断，平均有4-7年的延迟这段隐匿期是并发症发展的关键时期，错过了早期干预的最佳时机，增加了治疗难度和疾病负担4筛查的重要性正因无症状糖尿病的普遍存在，对高危人群进行定期血糖筛查显得尤为重要尤其是40岁以上、超重肥胖、有家族史或高血压患者，应至少每年检查一次空腹血糖糖尿病的急性并发症并发症类型主要原因主要症状处理原则糖尿病酮症酸中毒DKA严重胰岛素缺乏，多见于1型糖尿病恶心呕吐、腹痛、呼吸急促、口臭补充胰岛素、纠正脱水和电解质紊（烂苹果味）、意识障碍乱，急诊处理高渗性高血糖状态HHS严重高血糖和脱水，多见于老年2型糖极度脱水、血糖极高（通常积极补液、胰岛素治疗、纠正电解质尿病33mmol/L）、意识障碍、无明显酮紊乱，急诊处理症低血糖胰岛素或降糖药过量、进食不足、过出汗、心悸、饥饿、手抖、注意力不清醒患者口服含糖食物或饮料，昏迷度运动集中、意识障碍甚至昏迷患者肌注胰glucagon或静脉注射葡萄糖急性并发症虽然发生率不高，但若处理不及时，可危及生命患者及家属应熟悉警示症状，掌握初步处理方法，特别是低血糖的识别和处理尤为重要糖尿病的慢性并发症神经系统并发症周围神经病变、自主神经病变可引起肢体疼痛、麻木、消化系统肾脏并发症大血管并发症症状糖尿病肾病、尿路感染冠心病、脑卒中、外周动脉疾病可发展为终末期肾病需透析是糖尿病患者主要死亡原因眼部并发症足部并发症视网膜病变、白内障、青光眼糖尿病足、溃疡、感染、坏疽是成人致盲的主要原因之一是非创伤性截肢的主要原因慢性并发症是糖尿病的主要致残和致死原因这些并发症并非不可避免，良好的血糖控制和综合管理可显著降低发生风险定期筛查并发症是糖尿病规范管理的重要组成部分糖尿病对心脑血管的危害倍倍2-

41.5-3心血管疾病风险增加脑卒中风险上升糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死的风险比非糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，患者糖尿病人群高2-4倍女性糖尿病患者的风险增发生率显著高于普通人群，且预后更差，致残加更为明显率和致死率更高80%心血管事件致死率约80%的糖尿病患者死于心血管事件，其中冠心病占50%以上糖尿病被称为冠心病等同症，预防管理同等重要糖尿病通过多种机制损害血管系统，包括促进动脉粥样硬化、内皮功能障碍、血小板活化和纤溶系统异常等糖尿病患者往往同时存在多种心血管危险因素，如高血压、血脂异常、肥胖等，形成危险因素丛集，进一步增加心脑血管事件风险糖尿病对肾脏的影响肾功能不全临床蛋白尿最终进展为肾功能不全和尿毒症，需微量白蛋白尿蛋白尿进一步增多要肾脏替代治疗如透析或肾移植糖早期肾脏高滤过随着病情进展，出现微量白蛋白尿（300mg/24h），肾小球基底膜增尿病肾病是目前终末期肾病最常见的糖尿病早期，肾小球滤过率（GFR）（30-300mg/24h），此时肾脏结构厚，系膜区扩张，肾小管间质纤维化原因，占新发透析患者的30-50%可能增加，表现为超滤过状态这改变已经存在，但常规尿检可能仍为进展此阶段可能开始出现高血压和一阶段无临床症状，但已经开始肾脏阴性这一阶段及时干预，病情可逆肾功能下降的病理改变转早期糖尿病肾病通常无症状，需要通过定期检查尿微量白蛋白和肾功能来监测良好的血糖和血压控制是预防糖尿病肾病进展的关键肾功能下降后，需要调整降糖药物剂量，避免低血糖风险糖尿病对眼睛的危害非增殖期视网膜病变早期表现为微血管瘤、出血点、硬性渗出患者可能无自觉症状，但已有病理改变增殖期视网膜病变视网膜新生血管形成，玻璃体出血，纤维血管膜增生牵拉视网膜，可导致视网膜脱离黄斑水肿黄斑区血管渗漏导致水肿，是糖尿病患者视力下降的主要原因之一其他眼部并发症包括白内障（发生率和进展速度增加）、青光眼、视神经病变等糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲的首要原因所有糖尿病患者均应在确诊后立即进行眼底检查，之后每年至少复查一次早期发现和治疗（如激光光凝、玻璃体内注射抗VEGF药物等）可有效预防视力丧失糖尿病对神经的影响糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症，约50%的糖尿病患者会受到影响主要分为周围神经病变和自主神经病变两大类周围神经病变表现为肢体远端对称性感觉异常，如麻木、刺痛、灼烧感、针刺感，严重者可出现无痛性溃疡自主神经病变可影响多个系统，表现为直立性低血压、心律失常、胃肠动力障碍（如胃轻瘫、便秘或腹泻）、膀胱功能障碍、性功能障碍、无汗或多汗等神经病变一旦发生很难完全逆转，早期诊断和血糖控制是关键糖尿病诊断标准空腹血糖标准•正常空腹血糖

6.1mmol/L•空腹血糖受损

6.1-

6.9mmol/L•糖尿病空腹血糖≥

7.0mmol/L餐后2小时血糖标准•正常餐后2小时血糖

7.8mmol/L•糖耐量减低

7.8-

11.0mmol/L•糖尿病餐后2小时血糖≥

11.1mmol/L随机血糖与症状•具有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）•随机血糖≥

11.1mmol/L•可直接诊断糖尿病，无需空腹检测糖化血红蛋白标准•正常HbA1c

5.7%•糖尿病前期HbA1c

5.7-

6.4%•糖尿病HbA1c≥

6.5%注意空腹血糖异常或餐后2小时血糖异常单次检测阳性不足以确诊糖尿病，需要在不同日期重复检测确认，除非同时存在明确的高血糖症状诊断应在排除应激状态（如急性感染、创伤等）后进行口服葡萄糖耐量试验检查前准备检查前3天保持正常饮食和活动，至少含150g碳水化合物前一晚10点后禁食（可饮水），检查当天禁烟、禁咖啡空腹采血测定空腹血糖值，作为基础值如空腹血糖≥

7.0mmol/L，可不继续进行负荷试验葡萄糖负荷成人口服75g无水葡萄糖（溶于250-300ml水中），儿童按

1.75g/kg体重计算（最大不超过75g）5分钟内饮完定时采血服糖后30分钟、1小时、2小时、必要时3小时采血测血糖期间禁食、禁烟、避免剧烈活动结果判读正常空腹

6.1，2小时

7.8；糖耐量减低空腹

7.0，2小时

7.8-

11.0；糖尿病空腹≥

7.0或2小时≥

11.1（单位mmol/L）口服葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准，特别适用于空腹血糖正常但怀疑餐后高血糖的患者，以及妊娠期糖尿病的筛查该试验可发现早期糖代谢异常，是判断糖耐量减低和糖尿病前期的重要手段糖化血红蛋白（）意义HbA1c糖尿病筛查建议筛查对象筛查方法筛查频率40岁以上人群建议常规筛首选空腹血糖（FPG）测40岁以上普通人群至少每3查；肥胖定，如FPG≥

6.1mmol/L但年进行一次筛查；高危人（BMI≥28kg/m²）或中心

7.0mmol/L，建议进行口群（如肥胖、糖尿病家族性肥胖（男性腰围服葡萄糖耐量试验史、既往糖耐量减低者）≥90cm，女性≥85cm）；（OGTT）；也可选择同时每年进行一次筛查；糖尿一级亲属中有糖尿病患测定空腹和餐后2小时血病前期患者（包括糖耐量者；高血压、血脂异常患糖；条件允许时可检测糖减低和空腹血糖受损者）者；既往妊娠期糖尿病或化血红蛋白（HbA1c）每6-12个月筛查一次巨大儿产史女性；糖耐量减低或空腹血糖受损史者早期筛查是预防和控制糖尿病的关键策略研究表明，通过筛查可提前4-7年发现糖尿病，从而尽早干预，减少并发症发生社区常规筛查方案通常采用危险因素评估问卷+空腹血糖测定的两步法，简便易行，成本效益比高糖尿病的预防重要性58%可预防比例研究表明，通过生活方式干预可预防或延迟高达58%的2型糖尿病发生年10长期获益生活方式干预效果可持续10年以上，远超药物干预40%并发症减少良好的预防和早期干预可减少约40%的糖尿病相关并发症87%成本效益糖尿病预防的投入产出比高达1:7，可节省87%的长期医疗费用糖尿病预防具有显著的个人和社会效益在个人层面，预防糖尿病可避免疾病带来的身心痛苦和经济负担；在社会层面，减轻医疗资源压力，降低疾病经济负担，提高人口健康水平和生产力Ⅰ级预防防止发病健康饮食原则遵循平衡膳食模式，控制总能量摄入，适当增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果、豆类），限制精制碳水化合物、添加糖和饱和脂肪酸摄入多品种、少量、定时定量进食，避免暴饮暴食规律身体活动保持每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车等同时进行适当的抗阻训练，增加肌肉质量和胰岛素敏感性减少久坐时间，每小时起身活动几分钟体重管理对超重肥胖人群，减轻5-10%的体重可显著降低糖尿病风险设定合理的体重目标（BMI24kg/m²，腰围男性90cm，女性85cm），通过饮食控制和运动结合的方式实现持久减重其他生活方式改善戒烟限酒，避免被动吸烟保持良好的睡眠习惯，每天7-8小时充足睡眠积极管理压力，保持心理健康定期体检，早期发现代谢异常Ⅱ级预防早发现糖尿病前期的概念干预策略糖尿病前期是指血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的生活方式干预针对糖尿病前期的生活方式干预包括减轻体重状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）这一阶（超重者减重5-10%）、增加身体活动（每周至少150分钟中等段已存在胰岛素抵抗和β细胞功能减退，是糖尿病的高危状态强度运动）、改善饮食结构（低脂、高纤维、控制总热量）药物干预对于高危人群，特别是已尝试生活方式干预但效果不流行病学数据显示，每年约有5-10%的糖尿病前期患者进展为糖佳者，可考虑使用二甲双胍等药物预防糖尿病二甲双胍可减少尿病，但通过积极干预，大部分人可避免或延缓糖尿病的发生约30%的糖尿病发生风险，尤其适用于年龄60岁、因此，识别糖尿病前期并及时干预至关重要BMI≥35kg/m²或既往GDM史的人群Ⅲ级预防延缓并发症血糖控制个体化血糖目标，定期监测血压管理2目标130/80mmHg血脂调节降低LDL-C，控制甘油三酯并发症筛查眼底、足部、肾功能定期检查多学科管理整合医疗团队共同参与糖尿病一旦确诊，应立即开始综合管理，防止并发症发生和进展众多研究证实，强化治疗可显著减少并发症风险每降低1%的HbA1c，微血管并发症风险降低25-35%；良好的血压控制可减少32-44%的心脑血管事件；他汀类药物可减少约37%的主要心血管事件健康饮食原则优选全谷物减少精制谷物，增加全谷物摄入丰富蔬果每天至少500g蔬菜，适量低糖水果适量优质蛋白鱼类、大豆制品、禽肉、蛋类，减少红肉健康脂肪选择以不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪健康饮食是糖尿病预防和管理的基石建议总能量摄入根据理想体重及活动水平确定，一般成人每日20-30kcal/kg碳水化合物应占总能量的45-60%，优选低血糖指数和高纤维食物；蛋白质占15-20%；脂肪占20-30%，以单不饱和和多不饱和脂肪酸为主膳食纤维每日至少摄入25g，有助于改善血糖控制和饱腹感限制钠盐摄入（5g/天），避免加工食品和含糖饮料饮食多样化，保证营养均衡，采用定时定量的进餐模式糖尿病患者餐单举例餐次食物组成食物份量示例注意事项早餐全谷物+蛋白质+蔬菜/水果全麦面包50g+鸡蛋1个+牛奶200ml+黄避免糖分高的早餐，如甜面包、油条瓜半根午餐主食+蛋白质+蔬菜米饭半碗50g干重+鱼/瘦肉75g+炒青蔬菜应占餐盘的一半，主食控制在1/4菜200g晚餐主食+蛋白质+蔬菜粗粮粥一小碗+豆腐100g+凉拌菜150g晚餐宜清淡，适当减少主食量加餐坚果或低糖水果杏仁10粒或苹果1个餐间血糖低时适当补充，避免空腹过久糖尿病饮食强调食物交换份概念，将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、奶类、肉蛋类、油脂类等组，同一组内食物可按等量碳水化合物、蛋白质或脂肪进行交换，保证营养素摄入均衡同时便于热量控制血糖监测与饮食调整监测进餐餐后1-2小时测量血糖合理搭配食物，控制碳水化合物总量记录详细记录食物与血糖数据调整分析根据监测结果优化饮食计划了解食物对血糖的影响血糖监测是饮食调整的重要依据建议糖尿病患者定期监测空腹和餐后血糖，特别是了解不同食物对血糖的影响研究表明，同等碳水化合物含量的食物对血糖的影响可能有显著差异通过配对血糖监测（即餐前和餐后2小时各测一次），可直观了解膳食对血糖的影响若餐后血糖升高超过

3.3mmol/L或高于

11.1mmol/L，应考虑调整餐食组成或减少碳水化合物摄入量对使用胰岛素的患者，餐前血糖监测有助于调整餐前胰岛素剂量运动对糖尿病的益处增强胰岛素敏感性降低血糖水平改善心血管健康体重管理规律运动可提高肌肉、肝运动可促进肌肉对葡萄糖运动能降低血压、改善血运动增加能量消耗，有助脏和脂肪组织对胰岛素的的利用，无需胰岛素参脂谱、增强心肺功能，显于减轻体重和减少腹部脂敏感性，改善胰岛素抵抗与，有效降低血糖持续著降低心血管疾病风险肪肌肉锻炼还可增加基状态单次运动的增敏效规律的身体活动可降低糖对糖尿病患者而言，心血础代谢率，即使在休息状果可持续24-72小时，长期化血红蛋白

0.5-

0.7个百分管保护作用尤为重要，可态也能消耗更多热量，有坚持则产生持久改善点，相当于部分口服降糖减少50%以上的心血管死助于长期体重管理药的效果亡风险适合糖尿病患者的运动方式有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等，推荐每周至少150分钟中等强度活动（或75分钟高强度活动），每周至少3-5天，每次不少于10分钟这类运动能有效提高心肺功能，增强胰岛素敏感性抗阻训练包括使用弹力带、哑铃、健身器械或自身体重的训练，每周至少2-3次，每次训练主要肌群8-10组动作抗阻训练能增加肌肉质量，改善血糖利用，提高基础代谢率，尤其适合老年糖尿病患者预防肌肉减少症柔韧性和平衡性运动如太极拳、瑜伽、普拉提等，每周2-3次这类运动有助于改善关节活动度，预防跌倒，减轻压力，对老年糖尿病患者尤为适合太极拳等传统运动还能促进身心平衡，改善生活质量运动注意事项运动前准备运动中注意事项•运动前检测血糖，了解起始状态•穿着舒适透气的衣物和合适的运动鞋•血糖

5.6mmol/L时应适当补充碳水化合物•充分热身和整理活动，避免运动损伤•血糖

16.7mmol/L且有酮症时禁止运动•注意补充水分，防止脱水•准备适量碳水化合物食物，预防低血糖•认识低血糖症状，如出汗、心悸、乏力特殊人群注意事项胰岛素使用者调整建议•心血管疾病患者应避免高强度运动•运动前可能需要减少胰岛素剂量25-50%•视网膜病变患者避免剧烈或头下位活动•避免在胰岛素峰值时段进行剧烈运动•神经病变患者注意足部保护，避免跑跳•避免在注射部位进行剧烈活动的肌群注射•肾病患者控制运动强度，避免过度疲劳•运动后监测血糖，防止延迟性低血糖糖尿病药物治疗总览口服降糖药的类型口服降糖药主要包括六大类1双胍类代表药物二甲双胍，通过减少肝糖输出和增加外周组织葡萄糖摄取降低血糖，不易引起低血糖，可减轻体重；2磺脲类如格列美脲，促进胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效果强但有低血糖风险；3α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖其他类型包括4DPP-4抑制剂如西格列汀，增加内源性GLP-1水平，改善胰岛素分泌和抑制胰高糖素；5SGLT-2抑制剂如恩格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收增加尿糖排泄，有心肾保护作用；6噻唑烷二酮类如吡格列酮，增强胰岛素敏感性，但可能导致体重增加和水肿胰岛素治疗现状胰岛素治疗适应症胰岛素种类与方案1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素对于2型糖尿病，以下情按作用时间分类超短效（如门冬胰岛素）、短效（普通胰岛况需考虑胰岛素治疗新诊断且症状明显的患者；口服药物治疗素）、中效（NPH胰岛素）、长效（甘精胰岛素）和超长效（地效果不佳（HbA1c9%）；急性并发症如感染、手术等应激状特胰岛素）态；妊娠期糖尿病控制不佳者常见治疗方案基础胰岛素每日1-2次长效或中效胰岛素；预近年研究表明，2型糖尿病早期短期胰岛素强化治疗可能有助于混胰岛素每日2-3次预混胰岛素；基础-餐时方案长效胰岛素恢复β细胞功能，改善远期预后，这被称为胰岛素治疗窗口期加餐前短效胰岛素；胰岛素泵持续皮下胰岛素输注，模拟生理理念性胰岛素分泌胰岛素的使用需要正确掌握注射技术、调整剂量和预防低血糖常见误区包括对胰岛素治疗的恐惧和拒绝、未定期更换注射部位导致脂肪增生、未按需调整剂量等患者教育和心理支持对提高胰岛素治疗依从性至关重要合理用药常见问题1切勿擅自停药或调整剂量血糖一旦稳定，部分患者误认为病已痊愈而自行停药，导致血糖反弹甚至诱发急性并发症即使血糖控制良好，也应在医生指导下调整药物自行减药或停药是糖尿病控制不佳的常见原因之一2定期复诊与监测建议每3个月检测一次糖化血红蛋白，每6-12个月进行一次并发症筛查定期复诊不仅可以评估药物疗效，还能及时调整治疗方案，发现潜在并发症即使血糖控制稳定，也需按计划复诊3警惕药物相互作用部分药物可能影响降糖药效果，如糖皮质激素、利尿剂等可引起血糖升高；β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状应告知所有医生您的糖尿病病史和用药情况，避免药物相互作用4关注药物不良反应常见不良反应包括二甲双胍可能引起胃肠不适（建议随餐服用并逐渐增量）；磺脲类可能导致低血糖和体重增加；SGLT-2抑制剂可能增加生殖道感染风险出现不良反应应咨询医生，不要贸然停药血糖监测方法指尖血糖自测最常用的血糖监测方法，通过采集指尖毛细血管血液，结合血糖试纸和血糖仪测定血糖值操作简便，结果即时可见，但只能获取单一时点血糖数据，无法了解全天血糖波动情况采血时有轻微疼痛感，长期使用可能影响患者依从性连续血糖监测系统CGM通过皮下植入传感器，可持续监测皮下组织液葡萄糖浓度，每5分钟记录一次数据，提供全天24小时血糖变化曲线能及时发现血糖波动，尤其是无症状低血糖，帮助调整治疗方案现代系统无需校准，使用方便，部分产品可与手机应用程序连接，实现远程数据共享和预警功能闪测血糖监测FGM介于传统指尖血糖和连续血糖监测之间的新型监测方式患者贴附传感器后，只需用读取设备扫描即可获得当前血糖和近8小时血糖变化趋势，无需反复采血相比CGM成本更低，但数据不会自动记录，需要主动扫描获取适合需要频繁监测但对实时报警需求不高的患者血糖目标与评估指标一般目标老年/并发症患者备注糖化血红蛋白

7.0%

7.0-

8.0%每3个月监测一次HbA1c空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L

5.0-

8.0mmol/L至少每周监测2-3次餐后2小时血糖

10.0mmol/L

13.9mmol/L主要餐后定期检测低血糖发作尽量避免绝对避免尤其避免严重低血糖血糖控制目标应个体化设定，考虑因素包括年龄、病程、预期寿命、并发症情况、低血糖风险、患者意愿和自我管理能力等年轻、无并发症患者可设定更严格目标；老年、多并发症或反复低血糖患者宜采用宽松目标控制评估应综合考虑血糖稳定性、血糖达标时间比例和生活质量，而非仅关注单一指标大型临床研究表明，过度严格的血糖控制（HbA1c

6.5%）可能增加老年患者低血糖和死亡风险，血糖控制需因人而异糖尿病患者的自我管理教育与知识获取了解糖尿病基本知识、症状识别、并发症预防和急性情况处理可通过参加糖尿病教育课程、阅读可靠资料和咨询医疗专业人员获取信息知识是有效自我管理的基础制定个人管理计划与医疗团队合作，根据个人情况制定可行的管理目标和计划，包括血糖目标、饮食计划、运动方案和用药安排计划应具体、可行、可测量，并定期评估调整日常监测记录按医嘱进行血糖监测，并记录相关因素如饮食、运动、药物和特殊事件可使用糖尿病管理软件或应用程序辅助记录和分析，寻找血糖波动的规律和原因定期医疗随访按计划进行医疗随访，分享自我管理数据，讨论治疗效果和困难，调整管理计划定期进行并发症筛查，包括眼底检查、肾功能、足部检查和心血管评估等足部健康管理每日检查足部每晚洗脚后，彻底检查双足，包括脚趾间隙、足底和足背注意观察是否有皮肤颜色改变、水泡、伤口、皲裂、胼胝或温度异常可使用镜子检查足底或请家人协助任何异常都应及时就医正确清洁与保养每日用温水（36-38°C）清洗双足，避免长时间浸泡彻底但轻柔地擦干，特别是脚趾间隙涂抹保湿霜于干燥部位，但避开趾间指甲应平直剪切，不要修剪趾甲角避免自行处理胼胝或鸡眼合理选择鞋袜选择宽松舒适、透气且无内缝的袜子，避免有弹性收口的款式鞋子应前掌宽松，足够长度，柔软材质和厚实外底新鞋应逐渐适应，每次穿着时间不超过1-2小时每次穿鞋前检查内部是否有异物专业评估与治疗每年至少进行一次专业足部检查，评估感觉、血液循环和足部结构高危患者（有神经病变或血管病变）应增加检查频率足部出现任何伤口、感染或异常颜色变化时应立即就医，不要自行处理口腔健康与糖尿病糖尿病与口腔健康关系常见口腔问题日常口腔护理糖尿病患者罹患牙周病风险是非牙周病是最典型的糖尿病口腔并每天至少刷牙两次，每次2-3分糖尿病人群的2-3倍，且病情更严发症，表现为牙龈红肿、出血、钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏重、进展更快高血糖环境影响牙齿松动甚至脱落其他问题包每日使用牙线或牙间刷清洁牙免疫功能，削弱对牙菌斑细菌的括口干症（影响味觉和增加龋齿缝控制血糖可减轻口干症状，抵抗力，同时影响结缔组织修复风险）、口腔念珠菌感染（鹅口必要时使用无糖口腔保湿产品能力，导致牙周组织破坏加剧疮）、口腔溃疡愈合缓慢等保持充分饮水，避免含糖饮料和吸烟专业口腔检查建议每3-6个月进行一次专业口腔检查和洁牙进行口腔治疗前应告知牙医糖尿病史、用药情况和血糖控制状况对于需要手术的情况，应与内分泌科医生配合，调整降糖药物剂量，确保治疗安全心理健康与支持糖尿病相关心理问题心理支持策略糖尿病患者常面临各种心理挑战疾病负担感，需要长期坚持自接纳情绪承认负面情绪的存在是正常的，给自己时间调整适我管理；对并发症的恐惧和焦虑；治疗挫折和倦怠；社交困难，应寻求专业帮助当心理困扰影响日常生活时，应寻求心理咨如饮食限制影响社交活动；自我形象改变，如胰岛素注射部位的询师或精神科医生的帮助加入支持团体与其他糖尿病患者分皮肤变化享经验和感受，减少孤独感研究表明，约20-40%的糖尿病患者有不同程度的抑郁或焦虑症设定合理目标避免完美主义，制定可行的小目标逐步实现培状，是普通人群的2-3倍这些心理问题不仅影响生活质量，还养积极应对机制如正念冥想、深呼吸、渐进性肌肉放松等减压可能通过影响治疗依从性，间接导致血糖控制不佳和并发症风险技术发展兴趣爱好保持生活的丰富性和趣味性，不让疾病成增加为生活的全部糖尿病病友组织与互助病友组织的价值病友组织提供了一个安全、理解和支持的环境，让患者分享经验、交流信息、相互鼓励研究表明，参与病友互助活动的患者通常有更好的血糖控制、更高的治疗依从性和更积极的生活态度国内主要病友组织中国糖尿病患者协会由中华医学会糖尿病学分会支持的全国性组织，定期举办教育活动和健康讲座各地医院糖尿病俱乐部许多三甲医院内分泌科设有患者俱乐部，组织定期活动社区健康服务中心基层医疗机构经常组织慢病患者健康教育和互助活动线上互助平台微信群和QQ群许多患者自发组织的交流群，提供日常管理经验分享糖尿病患者论坛和社区如丁香园糖友社区、39健康网糖尿病论坛等健康类App如糖友帮、控糖管家等提供社区功能，便于患者交流参与建议选择正规组织优先参加医疗机构或学会支持的互助组织保持批判思维网络平台上的个人经验仅供参考，重要决策仍应咨询医生积极但适度参与从中获取支持和信息，同时避免过度沉浸在疾病话题中主动贡献在个人能力范围内帮助其他患者，助人自助科学解读糖尿病网络谣言常见谣言科学事实注意事项某食物/保健品可治愈糖尿目前医学上尚无任何食物或警惕包治百病的广告，遵病保健品能彻底治愈糖尿病，循循证医学治疗特别是2型糖尿病胰岛素用了就停不了1型糖尿病确实需终身使用胰胰岛素使用应在医生指导下岛素；但部分2型糖尿病患者进行，不要擅自停用在减重或改善生活方式后可能减少或暂停胰岛素糖尿病人不能吃水果糖尿病患者可适量食用低血避免高糖水果，合理计入总糖指数水果，控制总量和每碳水化合物摄入次摄入量饮食控制好就不用吃药单纯生活方式干预可能不足综合管理是关键，不能单纯以控制血糖，尤其对病程较依赖某一方法长患者面对网络信息，应保持科学态度，培养基本判断能力可靠信息应来自官方医学机构、专业学会网站和有资质的医疗平台对于重大治疗决策，应咨询专业医生而非完全依赖网络信息糖尿病新进展与未来研究智能设备新型药物闭环人工胰腺系统，自动监测血糖并调整胰岛素输注GLP-1/GIP双受体激动剂，强效降糖同时促进减重精准医学3基于基因分型的个体化治疗方案细胞疗法数字疗法干细胞治疗和免疫调节疗法研究基于手机应用的行为干预和远程管理糖尿病治疗领域正经历快速发展近年来，新型降糖药物如GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂不仅能有效控制血糖，还具有心血管和肾脏保护作用，改变了治疗理念人工智能和大数据分析正被应用于血糖预测和个体化治疗方案制定可穿戴设备和移动健康技术使患者自我管理更便捷有效干细胞移植和基因疗法在1型糖尿病治愈方面展现出潜力菌群调节和代谢手术为难治性2型糖尿病提供新选择未来治疗将更加个体化、精准化和整合化政策支持与管理体系国家政策框架《健康中国2030规划纲要》糖尿病防控重点任务三级医疗服务专科医院、综合医院内分泌科及基层卫生服务基层管理网络社区家庭医生签约服务和健康管理医保支持政策慢病门诊报销和药品目录扩容社会支持系统患者组织和公益活动中国已建立多层次糖尿病防控体系国家层面，将糖尿病防控纳入慢性病防治规划，制定防治指南和行动计划医疗服务体系采用三级预防、双向转诊模式，专科医院负责复杂病例诊治，基层医疗机构负责常见病例管理和随访医保政策方面，多地将常用降糖药纳入医保报销范围，实行慢性病门诊统筹，减轻患者经济负担互联网+医疗模式发展迅速，通过远程会诊、在线随访和健康教育，扩大优质医疗资源覆盖面，提高基层糖尿病管理水平总结与呼吁糖尿病是一种可防可控的慢性疾病通过本次讲座，我们系统了解了糖尿病的基本知识、类型、症状、并发症及其防治方法面对日益严峻的糖尿病流行态势，预防和控制糖尿病是全社会的共同责任作为个人，应养成健康生活方式，保持适宜体重，定期体检，早期发现高危状态；作为家庭，应为患者提供理解和支持，共同营造健康生活环境；作为社会，应加强公共卫生教育，优化医疗资源配置，减少糖尿病带来的疾病负担让我们携手共建健康中国，迎接没有糖尿病威胁的美好未来！。