《耳鼻喉疾病》课件

耳鼻喉疾病欢迎各位学习耳鼻喉疾病课程耳鼻喉科学是医学中一个重要的专科领域，涉及耳、鼻、咽喉及相关头颈部位的解剖、生理和病理学知识本课程将系统介绍耳鼻喉常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则课程介绍耳鼻喉科学定义与范围本课内容与学习目标耳鼻喉科学是研究耳、鼻、咽喉及相关头颈本课程将系统讲解耳鼻喉各部位常见疾病的部位疾病的医学专科，包括这些器官的解临床特点、诊断方法和治疗原则学习目标剖、生理、病理以及疾病的诊断和治疗方包括掌握耳鼻喉基础解剖与生理，熟悉常法它涉及听觉、平衡、嗅觉、呼吸和发声见疾病的诊治流程，能够进行基本的耳鼻喉等多种重要生理功能检查和初步诊断耳鼻喉疾病国内外负担耳鼻喉相关基础知识耳的主要功能鼻部功能咽喉部功能耳朵不仅负责听觉功能，还是人体平衡系统的重要组成鼻腔是呼吸系统的第一道门户，负责过滤、加温和湿化咽部连接口腔、鼻腔和喉部，参与吞咽和呼吸咽部还部分外耳收集声波并传导至中耳，中耳将声波转化为吸入的空气同时，鼻腔也是嗅觉器官所在地，负责感含有免疫组织如扁桃体，是人体免疫防御的重要组成部机械振动，而内耳则将机械振动转化为神经冲动，并通知气味鼻腔黏膜富含血管和腺体，能够调节气流，并分喉部则是发声器官，同时也是保护下呼吸道的关键过听神经传递至大脑听觉中枢通过黏液分泌和纤毛运动清除空气中的颗粒物门卫，防止异物误入气管和肺部前庭系统位于内耳，对维持身体平衡至关重要，能感知头部位置和运动变化耳鼻喉疾病流行病学外耳正常解剖耳廓由弹性软骨和皮肤组成，具有收集声波的功能耳廓表面有多个解剖标志，包括耳轮、对耳轮、耳屏和耳垂等，其中耳垂不含软骨组织，主要由脂肪和结缔组织构成外耳道呈S形弯曲管道，长约

2.5厘米，外侧三分之一为软骨部，内侧三分之二为骨部外耳道表面覆盖皮肤，软骨部含有耵聍腺和毛囊，分泌耵聍（耳垢）起保护作用保护机制外耳道的弯曲结构和耵聍分泌物共同形成物理和化学屏障，防止异物、昆虫和病原微生物进入耵聍具有酸性环境，抑制细菌生长，并通过外耳道的自净作用不断向外移动中耳与内耳解剖鼓膜中耳腔及听小骨位于外耳道内端，为中耳和外耳的分界鼓膜呈椭圆中耳腔是充满空气的腔隙，内含三个听小骨锤骨、形半透明薄膜，直径约8-9毫米，厚度仅

0.1毫米分砧骨和镫骨这些小骨连接成链，将鼓膜的振动传导为紧张部和松弛部，紧张部占大部分面积，松弛部位至内耳中耳腔通过咽鼓管与鼻咽部相通，平衡气于上方小区域压听觉神经通路内耳结构声音信息经内耳转化为神经冲动后，通过螺旋神经节内耳位于颞骨岩部内，包括骨迷路和膜迷路主要结和听神经传至脑干，经过多级中继，最终到达大脑颞构有蜗牛（听觉器官）、前庭和半规管（平衡器叶的听觉皮层区进行分析和识别，完成听觉信息处理官）蜗牛内的柯蒂器为感受声音的终末器官，含有过程听觉感受细胞鼻腔与鼻窦结构鼻腔鼻腔为呼吸道的起始部分，前通鼻孔，后通鼻咽部鼻腔分为左右两侧，由鼻中隔分隔，表面覆盖黏膜，富含血管和腺体鼻甲与鼻道每侧鼻腔外侧壁有三个鼻甲上、中、下鼻甲，各鼻甲下方形成相应的鼻道中鼻道开口有前组副鼻窦，上鼻道开口有后组副鼻窦鼻中隔鼻中隔由骨和软骨组成，前部为软骨，后上部为筛骨垂直板，后下部为犁骨鼻中隔偏曲是常见现象，可能导致单侧鼻腔狭窄副鼻窦副鼻窦是颅骨内与鼻腔相通的含气腔隙，分为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦它们减轻颅骨重量，参与共鸣发声，并调节吸入空气的温度和湿度咽喉与喉部结构声门区包含声带，是发音的关键结构喉腔分为声门上区、声门区和声门下区咽腔分为鼻咽部、口咽部和喉咽部咽部是位于口腔和鼻腔后方的肌肉管道，长约12厘米，分为三部分鼻咽部（与鼻腔相通）、口咽部（与口腔相通）和喉咽部（与喉相连）咽部参与吞咽、呼吸和发音功能，鼻咽部后壁有咽扁桃体（腺样体），口咽部两侧有腭扁桃体喉位于颈前部，是呼吸道与消化道的分叉点，由九块软骨、肌肉和韧带构成喉腔内最重要的结构是声带，位于声门区，由声带肌、声带韧带和黏膜组成声带的振动是发声的基础，声门的开闭则对保护下呼吸道至关重要常见耳部疾病概览外耳疾病中耳疾病•外耳道炎（细菌性/真菌性）•急性/慢性中耳炎•耵聍栓塞•分泌性中耳炎•耳廓软骨膜炎•鼓膜穿孔•外耳道异物•中耳胆脂瘤•先天性外耳畸形•耳硬化症内耳疾病•美尼尔病•突发性耳聋•老年性聋•噪声性聋•良性阵发性位置性眩晕耳部疾病通常表现为听力下降、耳痛、耳鸣、眩晕、耳内分泌物等症状外耳疾病多表现为局部疼痛和外观改变；中耳疾病常见听力损失和耳部分泌物；内耳疾病则主要表现为感音神经性听力下降和前庭功能障碍如眩晕不同部位的耳部疾病需采用不同的检查方法进行诊断和评估外耳道炎诱因长时间戴耳机、游泳后水分滞留、频繁掏耳、外伤或皮肤病如湿疹等细菌性外耳道炎主要由金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起，而真菌性外耳道炎多由曲霉菌和念珠菌引起临床表现耳部剧烈疼痛，牵拉耳廓或按压耳屏会加重疼痛外耳道皮肤潮红、肿胀，可能有渗出物或分泌物患者常感耳闷、瘙痒，严重时可伴有发热和区域淋巴结肿大诊断方法3耳镜检查可见外耳道狭窄、红肿，有分泌物分泌物可送细菌培养和药敏试验，明确病原体类型和敏感抗生素需与中耳炎、鼓膜炎等进行鉴别诊断治疗原则局部治疗为主，包括清洁外耳道分泌物，应用抗菌滴耳液严重感染可使用系统抗生素真菌感染则使用抗真菌滴耳液避免耳部受水，停止掏耳及其他可能的刺激因素耳廓软骨膜炎耳廓软骨膜炎是指耳廓软骨及其软骨膜的感染性炎症，主要由金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起发病机理与创伤（如穿耳、手术或外伤）、周围感染扩散或自身免疫性疾病有关临床上表现为耳廓红肿、剧烈疼痛，不同于外耳道炎，耳廓软骨膜炎整个耳廓呈暗红色，触痛明显治疗以抗生素为主，早期应用足量广谱抗生素，可静脉给药局部治疗包括热敷、引流脓液并送培养预防措施包括避免耳部创伤、保持耳部清洁卫生、及时处理周围感染灶若处理不及时，可能导致软骨永久性变形，甚至形成花菜耳鼓膜穿孔外伤性穿孔感染性穿孔医源性穿孔常见于爆炸伤、打击伤、掏耳损多由急性中耳炎引起，炎症导致如鼓膜切开术治疗分泌性中耳伤或高压变化（如潜水、飞鼓膜组织坏死而形成穿孔边缘炎这类穿孔是有计划的治疗手行）这类穿孔通常边缘整齐，不规则，常伴有耳道分泌物控段，通常会自行愈合，需密切随愈合预后良好，但需避免水入耳制感染是促进愈合的关键，慢性访观察穿孔闭合情况内及二次感染中耳炎的穿孔则愈合困难鼓膜穿孔的主要症状包括听力下降（尤其是低频声音）、耳内异物感和间歇性耳道分泌物诊断主要依靠耳镜检查，可直接观察到鼓膜缺损小穿孔（直径＜2mm）通常能自行愈合，而大穿孔或慢性穿孔则可能需要手术治疗，如鼓膜修补术术后注意事项包括避免剧烈鼻擤，防止耳内进水，避免剧烈活动和乘坐飞机等急性中耳炎80%70%儿童患病率病毒参与3岁前经历至少一次急性中耳炎病毒感染为细菌创造条件小时48症状高峰典型疼痛持续时间急性中耳炎是儿童期最常见的细菌感染之一，病原学上以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见病理过程通常始于上呼吸道病毒感染，导致咽鼓管功能障碍，中耳负压形成，病原体经咽鼓管进入中耳腔引起炎症反应临床表现为突发性剧烈耳痛、发热、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹不安、抓耳、睡眠障碍等耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，甚至自行穿孔流脓治疗原则上轻度病例可观察48-72小时，若症状加重或高危因素存在，应使用抗生素如阿莫西林复杂病例可能需要鼓膜切开引流慢性中耳炎定义与分类鼓室结构破坏并发症与治疗策略慢性中耳炎是指中耳腔的慢性炎症，持续时间超过3个慢性炎症过程中，中耳黏膜增厚，纤维组织增生，形成慢性中耳炎潜在的严重并发症包括乳突炎、脑膜炎、月，通常伴有鼓膜穿孔和间歇性或持续性耳漏根据病肉芽和息肉，导致听小骨链受损，影响声音传导胆脂面神经麻痹、迷路炎等治疗上以控制感染、修复鼓膜理改变，可分为单纯性慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型慢瘤是一种特殊类型的慢性中耳炎，表皮细胞在中耳腔内和听力重建为主要目标药物治疗包括局部和全身抗生性中耳炎异常生长，形成囊状结构，具有骨侵蚀性，可破坏周围素，手术治疗包括鼓室成形术、乳突根治术和听力重建骨质结构术单纯型主要表现为反复耳漏和传导性听力损失，而胆脂瘤型除上述症状外，还可引起更严重的听力障碍和颅内对于胆脂瘤型慢性中耳炎，手术几乎是唯一的治疗选并发症择，早期干预至关重要真菌性外耳道炎高发人群真菌性外耳道炎多见于热带和亚热带地区居民，尤其在湿度大的季节；使用抗生素滴耳液过久的患者；糖尿病、免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂的人群；经常游泳或耳部长期潮湿的人也是高危人群临床特点与细菌性外耳道炎相比，真菌性外耳道炎疼痛较轻，但瘙痒感明显耳道内可见特征性表现，如白色、黑色或其他颜色的霉菌丝状物或绒毛状物，类似湿卫生纸耳道分泌物往往稀少，可有轻度听力下降和耳闷感诊断与治疗诊断主要依靠耳镜下特征性表现，可取耳道分泌物进行真菌培养或涂片镜检治疗首先要清除耳道内真菌菌落和碎屑，保持耳道干燥，然后使用抗真菌滴耳液，如制霉菌素、克霉唑或咪康唑等对于顽固性或复发性病例，可考虑口服抗真菌药物耳聋概述感音神经性耳聋中枢性耳聋由内耳或听神经的病变引起由听觉中枢神经系统病变引起•年龄相关性听力下降•噪声损伤•听神经瘤•突发性耳聋•脑干病变传导性耳聋•美尼尔病•大脑皮层病变混合性与先天性耳聋由外耳和中耳的声音传导障碍引起•耳毒性药物•血管性病变多因素或遗传因素导致•耵聍栓塞•外耳道炎症或肿瘤•传导性与感音性共存•鼓膜穿孔•遗传性耳聋•中耳炎•先天性内耳畸形•听小骨链断裂或固定•宫内感染耳鸣概述美尼尔病三联征发病机制美尼尔病最典型的表现为三联征发作性眩目前认为美尼尔病的发病与内耳淋巴液体积晕、波动性听力下降和耳鸣眩晕发作可持增加（内淋巴水肿）有关正常情况下，内续数十分钟至数小时，患者常感天旋地转，淋巴液分泌与吸收平衡，而美尼尔病患者这伴有恶心呕吐；听力下降在早期呈波动性，种平衡被破坏，导致内淋巴液积聚可能的多影响低频，晚期可发展为永久性听力损病因包括自身免疫因素、内耳血管调节障失；耳鸣多为低调性，如隆隆声或嗡嗡声碍、病毒感染和遗传因素等治疗方法治疗分为发作期和缓解期发作期以缓解眩晕为主，使用前庭抑制剂如苯海拉明、利尿剂如氢氯噻嗪，以及抗焦虑药物缓解期治疗目标是预防复发，包括低盐饮食、避免咖啡因和酒精、减轻压力等药物控制不佳者，可考虑内淋巴囊减压术、迷路切除术等手术治疗常见鼻部疾病总览急性鼻炎（感冒）初期（天）11-2鼻腔干燥不适、喷嚏、咽痒，可伴有轻度发热、头痛、全身不适鼻腔黏膜充血水肿，鼻分泌物较少高峰期（天）23-4鼻塞加重，鼻分泌物增多，由清水样变为黏液脓性咽痛明显，可出现咳嗽检查可见鼻黏膜高度充血、水肿，有脓性分泌物恢复期（天）35-7症状逐渐缓解，鼻分泌物减少变稠，鼻塞好转一般无需特殊治疗，可完全康复少数患者可能发展为鼻窦炎等并发症急性鼻炎俗称感冒，是最常见的上呼吸道感染，90%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，其余约10%可由细菌感染引起感染途径主要是飞沫传播和接触传播，在气候变化、人群聚集和季节交替时高发治疗主要是对症治疗，包括休息、多饮水、局部使用减充血剂缓解鼻塞、抗组胺药缓解喷嚏和鼻痒、解热镇痛药缓解发热和疼痛普通感冒通常不需要抗生素治疗，除非有继发细菌感染的证据特殊人群如老年人、免疫功能低下者或有慢性疾病者应更加注意，如症状加重或持续时间过长应及时就医慢性鼻炎组织恢复针对性治疗促进黏膜修复病理变化黏膜增厚、腺体增生、纤毛减少慢性刺激长期接触烟尘、污染、干燥空气反复感染急性鼻炎反复发作不彻底治愈慢性鼻炎是指鼻腔黏膜的慢性炎症，持续时间超过3个月其发病机制涉及多种因素的长期作用，导致鼻腔黏膜上皮细胞损伤、基底膜增厚、腺体增生和杯状细胞增多病理上可见鼻黏膜充血水肿、苍白或暗红色，表面可覆盖黏液或脓性分泌物慢性鼻炎临床表现以鼻塞、鼻分泌物增多为主要症状，其特点是长期存在、症状波动，常伴有嗅觉减退、鼻后滴漏感、咽喉不适和咳嗽等治疗原则包括去除诱因（如烟草、粉尘等）、改善环境、生活习惯调整、鼻腔冲洗、局部糖皮质激素喷鼻和必要时短期使用减充血剂对于顽固性病例，可考虑下鼻甲射频消融术等微创手术治疗变应性鼻炎常见过敏原临床表现•吸入性过敏原尘螨、花粉、霉菌孢子•鼻部症状阵发性喷嚏、水样鼻涕、鼻塞、鼻痒•动物皮屑猫、狗等宠物的毛发和皮屑•眼部症状眼痒、流泪、结膜充血•昆虫排泄物蟑螂、蚊虫等•季节性或常年性根据过敏原接触情况•职业性过敏原粉尘、化学物质•并发症鼻窦炎、中耳炎、睡眠障碍•食物过敏原海鲜、坚果等（少见）•常伴有湿疹、哮喘等过敏性疾病诊断与治疗•诊断过敏原皮肤点刺试验、特异性IgE检测•避免接触过敏原环境控制、生活方式调整•药物治疗抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂•特异性免疫治疗皮下或舌下脱敏治疗•新兴治疗抗IgE抗体（奥马珠单抗）等鼻窦炎（急性慢性）/急性鼻窦炎慢性鼻窦炎影像学诊断急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性炎症，持续不超过4周慢性鼻窦炎是指症状持续12周以上的鼻窦炎症病因复鼻窦CT是诊断鼻窦炎的金标准，可清晰显示各鼻窦的炎常见病原体包括鼻病毒、流感病毒后继发细菌感染，如杂，可能与解剖异常（如鼻中隔偏曲）、过敏因素、免症改变、黏膜增厚、积液或脓液潴留，以及骨质破坏肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等疫功能障碍、纤毛功能异常或细菌生物膜形成等有关等急性鼻窦炎表现为鼻窦黏膜轻度至中度增厚、气液平面或完全混浊临床表现为剧烈鼻塞、脓性鼻涕、面部疼痛或压痛（特别是额窦和上颌窦区域），常伴有发热、头痛和全身不主要表现为长期鼻塞、鼻涕、面部不适或压力感、嗅觉慢性鼻窦炎则表现为广泛的黏膜增厚，可见骨质硬化或适严重时可出现眼睑水肿、视力障碍等并发症减退等与急性鼻窦炎相比，症状较轻但持续时间长，骨质增生，常累及多个鼻窦MRI在鉴别肿瘤和评估颅且对治疗反应较差可伴有鼻息肉形成内并发症方面更有价值鼻出血常见出血部位约90%的鼻出血发生在前鼻部的小血管丛，即李氏区（Kiesselbach区），位于鼻中隔前下部这一区域血管丰富，表浅，易受外界刺激和损伤较少见的是后鼻出血，来源于蝶腭动脉，出血量大，控制困难常见病因局部因素外伤（包括挖鼻）、鼻黏膜干燥、鼻腔感染、鼻中隔偏曲、异物、肿瘤等全身因素高血压、动脉硬化、血液疾病（如血小板减少症、白血病）、肝病、肾病、抗凝药物使用（如阿司匹林、华法林）等冬季和春季干燥气候条件下，鼻出血发生率增高急救措施前鼻出血患者取坐位，头稍前倾，捏紧鼻前部10-15分钟；冰敷鼻背及颈部；局部使用含肾上腺素的棉球压迫；必要时行鼻腔前部填塞后鼻出血通常需要后鼻腔填塞或球囊填塞；严重者可能需要动脉结扎或血管介入栓塞术大量出血者需评估血红蛋白水平，必要时输血预防策略保持鼻腔湿润在干燥季节使用加湿器，涂抹凡士林等保湿剂；避免挖鼻和强力擤鼻；控制高血压和其他慢性疾病；合理使用抗凝药物；纠正凝血功能障碍；治疗鼻腔基础疾病，如鼻中隔偏曲、鼻炎等反复出血者应考虑鼻内窥镜下电凝或激光治疗出血点鼻中隔偏曲偏曲类型鼻中隔偏曲可分为生理性和病理性生理性偏曲轻微，无临床症状；病理性偏曲则可表现为C型、S型或棘突型等形态，不同类型造成不同程度的鼻腔通气障碍约80%的成年人存在不同程度的鼻中隔偏曲，但并非所有偏曲都需要治疗临床症状轻度偏曲可无症状，中重度偏曲主要表现为单侧或双侧鼻塞，影响正常呼吸其他症状包括反复鼻出血（偏曲处黏膜干燥易损伤）、头痛（尤其是额部和眼眶区域）、睡眠障碍（如打鼾、睡眠呼吸暂停）、嗅觉减退和反复鼻窦炎（阻塞引流通道）手术适应证鼻中隔矫正术是治疗有症状的鼻中隔偏曲的主要方法手术适应证包括明显的鼻塞症状且保守治疗效果不佳；反复发作的鼻窦炎；频繁鼻出血；偏曲引起的睡眠障碍；其他鼻部手术的前置手术鼻中隔矫正术在内窥镜下进行，通过切除或改变偏曲部分的软骨和骨质，恢复鼻中隔的正常位置鼻息肉4%40%人群患病率过敏关联成人中约有4%患有鼻息肉鼻息肉患者中有过敏史的比例90%手术效果内窥镜手术后症状改善率鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的良性水肿性增生，呈葡萄样或蚕豆样突起，多发于中鼻道区域，以中年男性多见其发病机制目前尚未完全阐明，可能与慢性炎症、局部免疫应答异常、环境因素和遗传倾向等有关特别是嗜酸性粒细胞性鼻息肉与阿司匹林三联征（鼻息肉、哮喘和阿司匹林过敏）密切相关临床上，鼻息肉患者主要表现为进行性鼻塞、黏液性鼻涕、嗅觉减退或丧失，鼻内镜检查可见半透明灰白色或淡红色的肿物治疗方面，药物治疗为鼻用糖皮质激素喷雾，可减轻症状并控制息肉生长对于较大的息肉或药物治疗效果不佳者，可选择功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）切除息肉并开放受累的鼻窦术后继续使用鼻用激素可降低复发率鼻腔鼻窦肿瘤/鼻腔和鼻窦肿瘤相对罕见，占头颈部肿瘤的3%左右良性肿瘤包括乳头状瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，而恶性肿瘤则有鳞状细胞癌（最常见，约占60%）、腺癌、腺样囊性癌、黑色素瘤和淋巴瘤等鼻窦肿瘤中上颌窦肿瘤最常见，其次是筛窦良恶性鉴别主要依靠临床表现和病理学检查恶性肿瘤常见症状包括持续性单侧鼻塞、血性鼻涕、面部疼痛或麻木、眼部症状（复视、突眼）和颅神经症状等影像学检查（CT和MRI）对评估肿瘤范围、骨质破坏和周围组织侵犯至关重要治疗上，良性肿瘤主要采用手术切除；恶性肿瘤则根据分期、病理类型和患者情况，采用手术、放疗、化疗或综合治疗，近年来内窥镜辅助下的微创手术和精准放疗技术显著提高了治疗效果和患者生活质量鼻腔异物常见病例鼻腔异物最常见于2-5岁儿童，约占鼻异物病例的80%儿童出于好奇，将小物体如豆类、纸片、小玩具零件、橡皮等塞入鼻腔成人鼻腔异物相对少见，多为意外事件如工作环境中的金属碎片、尘埃或昆虫爬入，还有特殊情况如精神疾病患者的自我损伤行为临床表现急性期症状包括单侧鼻塞、打喷嚏、流清涕等若异物长时间滞留，则会出现单侧恶臭性脓性鼻涕（尤其是有机物如豆类，容易吸水膨胀后腐败）、鼻出血、面部疼痛和不适长期存在的异物可导致鼻窦炎、鼻中隔穿孔等并发症特殊异物如碱性电池可迅速引起化学腐蚀和组织坏死诊治流程诊断主要基于病史询问和前鼻镜检查对不合作的儿童，可能需要在镇静或全麻下检查治疗原则是尽快取出异物，避免并发症常用工具包括鼻异物钳、吸引器或球囊导管等取异物前可使用局部麻醉和减充血剂；特殊位置或形状的异物可能需要在内窥镜引导下取出对于儿童患者，需进行健康教育，预防再次发生咽喉部疾病总览咽部疾病喉部疾病•急慢性咽炎•急慢性喉炎12•扁桃体炎/扁桃体肥大•声带息肉/结节•腺样体肥大•喉乳头状瘤•咽后壁脓肿•喉癌•咽部肿瘤•喉梗阻肿瘤性疾病感染性疾病•扁桃体淋巴瘤•链球菌咽炎•咽部良性肿瘤•传染性单核细胞增多症•鼻咽癌•白喉•下咽癌•口咽部疱疹感染•喉癌•鹅口疮咽炎（急性慢性）/急性咽炎慢性咽炎合理用药急性咽炎是咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，90%由病慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，常由反复急性咽炎、急性咽炎治疗以对症为主，包括充分休息、多饮水、含毒引起，如腺病毒、鼻病毒、冠状病毒等，其余多为细长期刺激（如烟草、酒精、粉尘、干燥空气）、慢性鼻漱药物（如复方硼砂液）、镇痛退热药物病毒性咽炎菌感染，以β溶血性链球菌最常见窦炎引起的鼻后滴漏综合征、胃食管反流等因素引起不需抗生素；细菌性咽炎（尤其是链球菌感染）应使用青霉素类抗生素，疗程至少5-7天主要症状包括咽部疼痛、灼热感或异物感，吞咽时加重，可伴有发热、头痛、全身不适等检查可见咽部黏症状较轻但持续时间长，主要表现为咽部不适、干燥慢性咽炎治疗强调去除病因，如戒烟限酒、职业防护、膜弥漫性充血、水肿，咽后壁可有淋巴滤泡增生，扁桃感、异物感、轻度痛感和清嗓动作检查可见咽黏膜充治疗胃食管反流和慢性鼻窦炎等局部治疗包括咽部冲体可能肿大血或苍白，可伴有侧索增粗、淋巴滤泡增生或黏液附洗、中草药含漱、喷雾等严重病例可考虑激光治疗或着射频消融扁桃体炎急性扁桃体炎主要由β溶血性链球菌引起，表现为突发高热、剧烈咽痛、吞咽困难，检查见扁桃体肿大、表面有脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大压痛慢性扁桃体炎由反复急性发作导致，症状较轻但持续存在，包括咽部不适、异物感、口臭、低热等，检查可见扁桃体表面凹凸不平，隐窝内可挤出奶酪状物并发症与手术主要并发症包括扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎和菌血症等手术指征

①一年内急性发作≥7次；

②并发严重合并症；

③影响呼吸和吞咽的扁桃体肥大；

④扁桃体隐窝性疾病扁桃体炎是腭扁桃体的炎症，对儿童和青少年影响最大急性扁桃体炎治疗主要包括休息、充分补液、镇痛退热药物、抗生素（青霉素类为首选）等合并脓肿时需切开引流或穿刺抽脓慢性扁桃体炎反复发作且影响生活质量者可考虑扁桃体切除术值得注意的是，扁桃体是咽部免疫系统的重要组成部分，对机体免疫功能具有重要意义，尤其对儿童期免疫系统的发育至关重要因此，扁桃体切除术需慎重考虑，一般建议3岁以下儿童尽量避免手术，除非有明确指征如严重呼吸障碍术后并发症主要为出血和感染，需密切观察腺样体肥大病理特征腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部和后壁的淋巴组织，是机体免疫系统的一部分腺样体肥大是指这一组织异常增生肥大，部分或完全阻塞后鼻孔和咽鼓管开口腺样体在3-7岁达到最大体积，青春期后开始萎缩，多数成人几乎看不到腺样体组织临床表现主要症状包括鼻塞（张口呼吸）、打鼾、睡眠呼吸暂停、听力下降和发音异常（鼻音重）长期张口呼吸可导致特征性面容改变，即腺样体面容面长、上唇短、硬腭高拱、下颌后缩并发症包括分泌性中耳炎（由于咽鼓管开口受阻）、鼻窦炎、牙颌面发育异常等治疗方式轻度肥大可采用保守治疗，如鼻用激素喷雾、抗组胺药等对于明显阻塞呼吸道、引起严重睡眠呼吸暂停或反复中耳炎的患儿，建议手术治疗（腺样体切除术）现代手术多在内窥镜下进行，精准切除肥大组织，减少出血和残留术后并发症包括出血、鼻咽狭窄和味觉异常等，但大多数患儿预后良好咽旁间隙感染喉炎与声带疾病急性喉炎慢性喉炎•主要由病毒感染引起•病因烟酒、粉尘、过度用嗓、胃食管反流•症状声音嘶哑、咽痛、干咳•症状持续性声音嘶哑、异物感•检查声带充血、水肿•常见类型单纯型、肥厚型、萎缩型•治疗嗓音休息、蒸汽吸入、对症处理•检查喉镜见粘膜改变•严重者可出现喉梗阻需紧急处理•治疗去除病因、语音训练声带结节与息肉•结节多见于教师、歌唱家等职业人群•息肉常与急性损伤、慢性刺激有关•症状声音嘶哑、气息性发声•治疗语音治疗、微创手术切除•术后康复与预防复发同等重要喉乳头状瘤喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是HPV6型和11型病理特征为鳞状上皮增生形成指状或乳头状突起，表面覆盖角化或非角化鳞状上皮，基底层含有大量病毒颗粒喉乳头状瘤分为成人型和儿童型（复发性呼吸道乳头状瘤病），儿童型多在母婴传播过程中感染HPV，更具侵袭性和高复发率临床表现主要为声音嘶哑和气促，严重时可引起气道阻塞治疗上，激光切除是首选方法，包括CO2激光和KTP激光，可在显微镜或内窥镜下精准切除病变，同时保留正常组织功能对于复发性病例，可考虑辅助治疗如干扰素、光动力疗法和HPV疫苗等需强调的是，虽然手术可去除可见病变，但病毒可潜伏在周围正常组织中，导致高复发率（50-90%）积极防治HPV感染，包括接种HPV疫苗，有助于降低发病率喉癌高危因素吸烟是喉癌最主要的危险因素，其风险与吸烟量和时间成正比饮酒与吸烟有协同作用，共同增加风险其他因素HPV感染（尤其是16型）、慢性喉炎、职业因素（如接触石棉、煤焦油等）、放射线照射和遗传因素早期识别3声门型（声带）喉癌早期症状为持续性声音嘶哑；声门上和声门下型可无明显早期症状，或表现为咽喉异物感、吞咽痛等诊断方法喉镜检查（包括间接喉镜和喉内窥镜）是基础；活检明确病理类型；CT/MRI评估肿瘤范围；PET-CT排查远处转移喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，男性发病率远高于女性（约7:1）90%以上为鳞状细胞癌，其他少见类型包括腺样囊性癌、神经内分泌癌等根据解剖部位，喉癌分为声门型（最常见，约60%）、声门上型（约30%）和声门下型（约10%）声门型喉癌早期发现率高，预后较好；而声门上型容易早期淋巴结转移，预后相对较差喉梗阻临床表现喉部急性梗阻是耳鼻喉科常见的急症，其表现程度取决于气道阻塞的程度轻度梗阻表现为吸气性喘鸣和呼吸困难；中度梗阻出现明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）、使用辅助呼吸肌和烦躁不安；重度梗阻则表现为紫绀、意识改变，甚至呼吸心跳骤停常见病因儿童常见病因包括急性会厌炎、喉气管支气管炎（哮吼）、异物吸入和先天性喉部畸形等成人常见病因则有急性喉炎、喉水肿（如过敏反应、血管神经性水肿）、喉部肿瘤、双侧声带麻痹和创伤（如烧伤、烫伤）等药物反应如ACE抑制剂引起的血管神经性水肿也是重要原因紧急处理轻中度梗阻确保气道通畅，给予高流量氧气，去除可能的病因（如过敏原），药物治疗（如糖皮质激素、肾上腺素雾化）重度梗阻需立即建立人工气道，包括经口/鼻气管插管、环甲膜穿刺或气管切开术后续治疗需针对具体病因，如抗生素治疗感染、手术切除肿瘤等喉部异物小时75%4儿童比例黄金时间喉异物患者中儿童占比取出异物的最佳时间窗口98%内镜成功率内窥镜下取异物成功率喉部异物是一种常见的紧急情况，尤其在儿童中更为普遍常见的异物包括食物（如鱼刺、鸡骨、果核）、玩具零件、硬币、电池等异物吸入的高危因素包括年龄小（尤其是1-3岁）、进食时说笑或奔跑、神经系统疾病、意识障碍和酒精中毒等临床表现取决于异物的性质、大小和位置，可从轻微不适到完全气道阻塞，表现为突发性剧烈咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀等紧急处理方法对于意识清醒的成人或大龄儿童，可进行海姆立克急救法（腹部冲击法）；对于婴幼儿，则采用胸部冲击和背部拍打交替进行；对于已失去意识的患者，应立即进行心肺复苏如急救措施无效或异物未能完全排出，应尽快进行喉镜检查和内窥镜下异物取出术预防是关键，家长应避免给幼儿接触小型物品，进食时应细嚼慢咽，不要一边进食一边大笑或奔跑耳鼻喉专科检查方法视诊包括观察耳、鼻、口咽部的外观变化，如颜色、形态、分泌物等注意耳廓形态、鼻部对称性、咽部黏膜颜色和扁桃体大小等特殊情况如面瘫、鼻部畸形或咽部肿物都需详细记录触诊主要检查耳、鼻周围组织和颈部淋巴结包括触诊耳前、耳后及颌下淋巴结；检查鼻部、额窦和上颌窦的压痛；评估颈部肿物的性质、大小、活动度和触感等听诊在耳鼻喉科主要用于检查耳鸣（尤其是客观性耳鸣）和呼吸音评估可听诊颈部血管杂音，判断颈动脉狭窄或甲状腺血管瘤；也可通过听诊器评估气道阻塞的程度和位置耳鼻喉专科检查需要使用各种专用器械，最基本的包括头镜（反光镜）、前额灯、鼻窥镜、耳镜和咽喉镜等头镜是传统耳鼻喉科医生的标志性工具，可将光线反射到检查部位；现代检查多使用前额灯，提供明亮的光源且解放双手其他常用器械包括各种规格的耳道窥器（用于扩张外耳道便于观察）、鼻窥器（扩张鼻孔观察鼻腔前部）、舌压板（检查口咽部时压住舌头）、耳镜（检查外耳道和鼓膜）、喉镜（用于间接喉镜检查）等高级检查设备还包括内窥镜系统、显微镜和各种听力学检查设备对每位患者，应根据病情选择适当的检查方法和器械耳部专科检查耳镜检查耳镜检查是观察外耳道和鼓膜的基本方法检查前应将患者头部稍向对侧倾斜，成人向上后方轻轻牵拉耳廓以拉直外耳道，儿童则向下后方牵拉（因儿童外耳道较短且向上倾斜）通过耳镜可观察外耳道皮肤状况、有无分泌物或异物，以及鼓膜的完整性、颜色、光锥、标志物和活动度等听力学检查常用的听力学检查包括音叉试验（如韦伯试验、林奈试验，用于初步区分传导性与感音神经性耳聋）；纯音测听（测定气导和骨导听阈，绘制听力图）；语言测听（评估语言理解能力）；声导抗测试（评估中耳功能和听小骨链活动度）；耳声发射（检测内耳毛细胞功能，尤其用于新生儿筛查）电生理检查电测听是通过记录听觉系统对声音刺激的电生理反应来评估听觉功能的方法主要包括听性脑干反应（ABR，测量声音刺激至脑干的传导时间，用于评估听神经和脑干功能）；耳蜗电图（ECoG，记录蜗电位，用于诊断美尼尔病）；前庭诱发肌源性电位（VEMP，评估前庭功能）等这些检查对诊断内耳和听神经病变特别有价值鼻部检查技术前鼻镜检查前鼻镜检查是观察鼻腔前部的基本方法检查时，医生一手持前鼻镜，另一手固定患者头部鼻镜轻轻插入鼻孔，缓慢扩张，避免疼痛通过调整鼻镜角度和头灯方向，可观察鼻前庭、鼻中隔前部、下鼻甲和中鼻甲前端、鼻底和中鼻道前口等结构鼻内镜检查鼻内镜是诊断鼻腔深部和鼻窦疾病的最重要工具检查前通常需喷洒局部麻醉剂和血管收缩剂（如1%丁卡因和

0.1%肾上腺素混合液）以减轻不适和出血使用0°、30°或70°角度内镜，依次观察下鼻道、中鼻道、上鼻道、嗅裂、鼻咽部和咽鼓管开口等鼻窦内窥镜通过特制内窥镜可进入已开放的鼻窦内部进行检查，如上颌窦穿刺后内窥镜检查这种技术主要用于复杂鼻窦炎、鼻窦肿瘤和术后评估等情况现代手术导航系统可结合CT图像，提供内窥镜在鼻窦内精确位置的实时信息，提高检查和手术的安全性鼻腔功能检查除形态学检查外，还可进行功能检查，如鼻气流检测（如峰值鼻气流量计、鼻阻力测定）；嗅觉功能测试（如嗅阈值、识别和辨别测试）；鼻腔纤毛功能检测（如糖精试验，评估黏液纤毛清除功能）；鼻诱导实验（用于变应性鼻炎的诊断和治疗评估）等咽喉部检查基础口咽部检查使用光源照明和舌压板，检查口腔、口咽部、扁桃体和舌根嘱患者张大口，伸舌并发啊音，可观察软腭和悬雍垂的活动情况同时注意咽后壁有无充血、肿胀或分泌物，以及扁桃体的大小、表面特征和隐窝内容物检查时应注意黏膜颜色改变、异常增生或溃疡等可疑病变间接喉镜检查间接喉镜检查使用口咽喉镜（小圆镜）观察喉部结构检查前可喷洒局部麻醉剂减轻咽反射医生一手持喉镜，一手握住患者伸出的舌头，将预热的喉镜置于软腭后，角度约45°，可观察会厌、声带、声门、杓状软骨等结构嘱患者发音咿可观察声带活动此法可发现早期喉部病变，但有一定局限性，如患者咽反射强烈或颈部活动受限时难以进行纤维鼻咽喉镜检查纤维内窥镜检查是现代咽喉部检查的主要方法，通过鼻腔或口腔插入柔软的纤维内窥镜，可清晰观察鼻咽部、咽侧隐窝、舌根、会厌、喉部各结构及声带活动情况检查过程更舒适，视野更广阔，还可记录图像和视频，便于随访比较内窥镜上可带有工作通道，可进行活检、吸引和局部用药等操作喉部功能检查除形态学检查外，还可进行功能评估，如喉部频闪镜检查（观察声带振动情况）；声学分析（评估嗓音质量）；吞咽功能检查（如吞钡检查、内窥镜下吞咽功能评估）；气道动力学检查（评估喉部气流特征和阻力）等这些功能检查对于声带麻痹、声带结节、吞咽障碍等疾病的诊断和治疗评估非常重要常用影像学检查在耳鼻喉科疾病诊断中，影像学检查是必不可少的手段X线检查是最基本的方法，如颞骨Schuller位、Stenvers位平片可显示乳突气房、内耳道等；鼻窦Waters位、Caldwell位可观察上颌窦和额窦；颈椎侧位片可显示咽后壁间隙但由于X线平片对软组织分辨率低，逐渐被CT和MRI替代CT是耳鼻喉科最常用的影像学检查，尤其是高分辨CTHRCT对骨质结构显示清晰颞骨CT是评估中耳、内耳骨质结构的首选；鼻窦CT可清晰显示鼻窦解剖和病变范围；颈部CT可评估深部组织和淋巴结状况MRI对软组织分辨率高，在评估听神经瘤、脑膜炎、颈部肿瘤等方面具有优势特殊检查如PET-CT可用于恶性肿瘤的诊断和分期，数字减影血管造影DSA用于血管性病变的诊断和介入治疗实验室与病原学检测检测类型适用疾病临床意义细菌培养与药敏中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎明确病原体和抗生素敏感性病毒检测上呼吸道感染、喉乳头状瘤确定病毒类型，指导抗病毒治疗变应原测试变应性鼻炎、变应性咽炎确定致敏原，指导免疫治疗病理活检喉癌、鼻咽癌、扁桃体肿瘤明确诊断、分类和分级免疫标记物自身免疫性内耳病、肿瘤评估免疫状态和肿瘤特征实验室检查在耳鼻喉疾病诊断中起着重要作用常规检查如血常规可评估感染和炎症状态；生化检查如肝肾功能对药物选择和剂量调整有指导意义；特殊检查如抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA对诊断韦格纳肉芽肿有价值凝血功能检查对评估出血倾向和术前准备非常重要病原学检测是诊断感染性疾病的核心标本采集应在抗生素使用前进行，正确选择采样部位和方法标本可进行涂片镜检（革兰染色、抗酸染色等）、培养和药敏试验、分子生物学检测（PCR、基因芯片等）和血清学检测等对于真菌性外耳道炎和鼻窦炎，真菌培养和鉴定至关重要；对于EB病毒相关的鼻咽癌，血清学标记物如VCA-IgA和EA-IgA有重要筛查价值耳鼻喉疾病常见治疗原则多学科协作治疗复杂病例需耳鼻喉科与其他专科合作物理与康复治疗2包括听力康复、言语训练和前庭功能康复手术治疗从传统开放手术到微创内窥镜手术药物治疗抗生素、消炎药、激素和对症药物耳鼻喉疾病的治疗需遵循一系列基本原则首先，应根据疾病的性质和严重程度选择适当的治疗方法，从保守治疗到手术干预药物治疗是最基础的方法，包括全身用药（如口服或静脉给药）和局部用药（如滴耳液、鼻喷雾和含漱液等）抗生素使用应遵循合理用药原则，尽可能基于病原学结果，避免滥用手术治疗涵盖范围广泛，从简单的鼓膜切开引流到复杂的颅底手术现代耳鼻喉手术强调微创和功能保护，广泛应用显微镜和内窥镜技术物理治疗包括声疗、电疗、超声雾化等，对某些慢性疾病如慢性咽炎有辅助作用对于复杂病例，如头颈部恶性肿瘤，多学科协作至关重要，结合放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，制定个体化治疗方案预后评估和随访管理也是治疗过程中不可或缺的环节抗生素的合理使用适应证禁忌情况耳鼻喉科特殊用药抗生素适用于细菌性感染，如急性化脓性中耳炎病毒性上呼吸道感染（如普通感冒、轻度咽耳鼻喉科常用抗生素包括β-内酰胺类（阿莫西（特别是伴有高热和严重耳痛）、急性细菌性鼻炎）、浆液性中耳炎（无急性感染症状）、变应林、阿莫西林/克拉维酸）用于大多数上呼吸道感窦炎（症状持续超过10天或症状严重）、链球菌性鼻炎、慢性咽炎的常规治疗等情况下不应使用染；大环内酯类（如阿奇霉素）用于β-内酰胺过性咽炎（快速抗原检测或培养阳性）、急性扁桃抗生素此外，应考虑患者的过敏史、肝肾功能敏患者；氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）用于对常体炎（伴有高热、扁桃体脓性分泌物和颌下淋巴状态和药物相互作用等因素规抗生素耐药的感染局部用药如抗生素滴耳液结肿大）等（常与激素联合）用于外耳道炎和慢性化脓性中耳炎疾病预防与健康教育耳部保健鼻部保健咽喉保健正确清洁外耳避免使用棉签或其他尖锐物件挖耳，以环境控制保持室内适宜湿度（40-60%）；减少接触生活习惯戒烟限酒；保持充分水分摄入；避免频繁清防损伤外耳道皮肤和鼓膜耳部清洁应限于外耳和耳过敏原和刺激物；定期清洁空调和加湿器，防止霉菌滋嗓；避免食用过于刺激性食物；规律作息，避免过度疲廓，依靠外耳道的自净作用清除耵聍生；室内禁烟，减少空气污染劳听力保护避免长时间暴露于高分贝噪声环境；使用耳鼻腔冲洗对于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者，可使用职业发声者保护合理安排工作与休息；掌握正确的发机时控制音量和时间；在噪声环境中工作时佩戴听力保生理盐水进行鼻腔冲洗，清除过敏原、刺激物和分泌声技巧；避免在嘈杂环境中提高音量说话；保持呼吸道护装置；定期进行听力检查，尤其是高危人群物，减轻症状并预防感染注意使用正确的冲洗技术和湿润；感冒或声音嘶哑时应休息嗓子，避免持续用声无菌设备恢复与康复指导术后随访听力康复耳鼻喉手术后的随访是确保疗效和及时发现并发症的听力康复针对各类听力损失患者，包括助听器验配关键不同手术类型有特定随访时间点，如鼓室成形（选择合适类型、调试和使用指导）；人工耳蜗植入术术后1周、1月、3月和6月依次复查听力和鼓膜情后的开机和调机；听觉言语训练（特别是儿童患况；鼻内窥镜手术术后需定期清理鼻腔，避免粘连和者）；听力辅助设备的使用（如闪光门铃、电话放大瘢痕形成器等）前庭康复言语康复针对前庭功能障碍引起的平衡问题，包括前庭适应性适用于喉癌术后、声带疾病和儿童语言发育障碍等患训练、姿势稳定训练、眼动练习和步态训练训练强者包括基础发声训练、构音障碍矫正、食管发声训度和进展应个体化，并结合功能评估动态调整慢性练（全喉切除患者）以及电子喉使用指导康复训练眩晕患者的心理支持和日常生活能力训练也很重要由语言治疗师指导，需患者持续练习耳鼻喉医学新进展微创技术革新导航与增强现实精准医学前沿现代耳鼻喉科手术正向微创化和精准化方向发展内窥镜术中导航系统结合术前CT或MRI图像，实时显示手术器械基因诊断在耳鼻喉领域的应用日益广泛，如先天性耳聋的技术已广泛应用于鼻窦手术、中耳手术和喉部手术，提供的精确位置，大大提高了复杂解剖区域手术的安全性，如基因检测已能发现数百种致病基因突变，为遗传咨询和干更清晰的视野和更少的组织损伤机器人辅助手术系统如前颅底手术和复杂鼻窦手术增强现实技术进一步将虚拟预提供依据头颈部肿瘤的分子分型引导个体化治疗策达芬奇系统在头颈部肿瘤切除中的应用，使得通过自然腔信息叠加在实时手术视野上，使关键结构如面神经、颅神略，如EGFR抑制剂、免疫检查点抑制剂等靶向药物的应道的无疤痕手术成为可能，同时保证了手术的安全性和经和重要血管得到更好保护3D打印技术辅助术前规划用，显著提高了晚期或复发性肿瘤的治疗效果干细胞治彻底性和个性化植入物制造疗在耳蜗毛细胞再生和组织工程领域展现了广阔前景总结与回顾370%主要感官系统疾病可预防率耳鼻喉科涵盖听觉、嗅觉和味觉大多数耳鼻喉疾病通过正确保健可预防95%早期治疗成功率早期诊断和治疗的疾病康复效果显著本课程系统介绍了耳鼻喉科学的基础理论和临床实践，从解剖生理到疾病诊疗再到新技术应用，构建了完整的知识体系我们学习了耳、鼻、咽喉各部位的常见疾病，掌握了基本检查方法和诊断思路，理解了治疗原则和预防策略，为今后的临床工作奠定了基础今后学习建议一是加强临床实践和手术技能训练，理论联系实际；二是关注学科前沿进展，不断更新知识结构；三是培养多学科思维，与其他专科加强合作；四是重视医患沟通和健康教育，提高患者依从性和疾病预防意识如有其他疑问，欢迎随时交流与讨论，我们将不断完善知识体系，提高临床诊疗水平。