《胸腔断层解剖》课件

胸腔断层解剖本课件旨在系统讲解胸腔断层解剖学，包括胸腔各组织器官在不同层面上的解剖关系及其临床意义断层解剖学是现代医学影像诊断的基础，通过掌握胸腔各层面的解剖结构特点，能够有效提高临床诊断准确性和治疗效果目录与结构提要基础理论部分胸腔断层解剖的临床意义、断层解剖基础概述、胸腔整体结构回顾、胸腔断面分层方法、胸腔断层图像获取技术层面解剖部分从胸廓入口至膈肌的十个关键层面详细解析，包括主动脉弓、心脏各部分及重要血管神经结构区域与系统解剖纵隔区分、肺脏断层解剖、胸膜结构、胸壁解剖、淋巴结分布、主要神经血管走行临床应用与展望常见疾病的断层表现、胸部创伤评估、个性化外科导航、AI辅助诊断等前沿应用胸腔断层解剖的临床意义CT/MRI诊断基础肿瘤/感染定位断层解剖学是现代影像诊断的基精确掌握胸腔断层解剖，能够准石，通过掌握胸腔各结构在不同确定位肿瘤侵犯范围及其与周围层面的正常表现，才能准确识别重要结构的关系，评估是否可手病变临床医师需要建立层面-术切除对于感染性疾病，能够结构对应的立体概念，才能在判断感染局限在肺实质、胸膜腔二维影像中重建三维解剖关系还是胸壁，指导治疗方案选择外科规划参考胸外科手术前规划需依靠断层影像评估手术路径、范围及风险例如，肺叶切除术前需明确肺门血管变异，降低术中出血风险；纵隔肿瘤切除前需评估与大血管关系，避免意外损伤断层解剖基础概述断层概念及分类水平断面和冠状断面解剖标志定位断层是指将人体按照特定平面截开后的切水平断面（横断面）垂直于人体长轴，将人胸腔断层解剖需依靠固定的骨性标志进行定面临床常用的断层平面包括横断面（轴位体分为上下两部分，是胸部CT最常用的扫描位，如胸椎体、肋骨、胸骨等常用的软组面）、冠状面（额状面）和矢状面胸腔断方式冠状断面平行于胸骨面，将人体分为织标志包括主动脉弓、心脏轮廓、气管分叉层解剖主要基于这三个标准平面，其中横断前后两部分，对观察纵隔结构尤为重要等这些标志点有助于在不同个体间建立统面在临床应用中最为常见一的参考系统胸腔整体结构回顾胸腔界限胸腔由胸廓、膈肌与胸膜腔构成的封闭空间，上连颈部，下接腹腔主要腔隙概览包括左右胸膜腔、纵隔和心包腔，各具特定的生理功能主要脏器与管道布局肺脏、心脏、食管、气管及大血管按特定关系排列胸腔整体呈椭圆形，前小后大，上窄下宽胸廓由胸椎、肋骨和胸骨构成，起保护和支撑作用胸腔内最大的两个器官是左右肺，位于相应侧的胸膜腔内纵隔位于两侧胸膜腔之间，含心脏、大血管、气管、食管等重要结构胸腔断面分层方法影像层面划分原则胸腔断层分层基于解剖学标志点，保证不同个体间的可比性常用标志包括胸椎体水平、主要血管结构或器官边界等分层精细程度取决于临床诊断需求，常规扫描多采用5-10mm层厚经典参考层面定义胸腔经典分层通常从胸廓入口开始，至膈肌水平结束，一般分为10个标准层面每个层面都有特定的解剖标志，对应不同的临床病变掌握这些经典层面，有助于建立完整的胸腔三维解剖概念胸腔断面分层需要考虑解剖结构的连续性和变异性临床上，不同的检查目的可能需要不同的分层策略例如，肺结节筛查常采用薄层扫描，而纵隔肿瘤评估则需要更关注特定层面的细节胸腔断层图像获取技术层厚与层距成像参数CT MRI计算机断层扫描（CT）是胸部断层图像获取的主要方法磁共振成像（MRI）在胸部软组织评估中具有独特优势常规CT扫描层厚为5-10mm，层距一般等于或小于层厚MRI成像序列包括T1WI、T2WI、脂肪抑制和增强扫描高分辨CT采用1-2mm层厚，适用于肺部微小病变的检出等扫描层厚通常为3-8mm，根据检查部位和目的调整螺旋CT实现了容积扫描，可以任意重建不同厚度和方向的MRI对组织对比分辨率高，可清晰显示血管与肿瘤的关系图像层厚设置影响图像分辨率和辐射剂量，需根据临床需求合理胸部MRI受呼吸和心脏搏动影响大，需应用呼吸门控和心电选择过厚的层面可能遗漏小病变，过薄则增加辐射和图像门控技术减少伪影MRI在纵隔、心脏和大血管疾病诊断中噪点现代多排CT技术允许在一次屏气中完成全胸扫描，价值高，但对肺实质病变敏感性低于CT功能性MRI技术显著减少运动伪影如弥散加权成像可提供组织病理学信息第一层面胸廓入口解剖标志主要结构以第一胸椎体水平为基准，对应胸骨柄上可见锁骨、第一肋骨、胸骨柄及相关关节缘，此处为胸廓的最上部入口结构内脏结构血管神经气管、食管上段，甲状腺下极可能延伸至颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉与锁骨此下静脉汇合处胸廓入口是胸腔的上界，呈肾形，前窄后宽此层面是颈部与胸部的过渡区域，许多重要结构通过此处进入胸腔在该层面上，颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉，是中央静脉置管的重要参考位置第二层面胸锁关节面肌肉与血管走行食管、气管起始位置标志性结构此层面可见胸锁乳突肌后缘，胸大肌和胸小肌在椎体前方可见气管，其后方为食管气管呈胸锁关节是重要的骨性标志，显示为锁骨内侧起始部前斜角肌和中斜角肌之间形成斜角肌圆形，前壁为软骨，后壁为膜部食管呈扁椭端与胸骨柄之间的关节面此处常见关节盘存间隙，锁骨下动脉通过此隙进入腋窝锁骨下圆形，其内可能含有少量气体两者之间有疏在，在CT上表现为低密度区两侧关节间距不静脉位于前斜角肌前方，与前述动脉分开，这松结缔组织连接，这解释了某些病理状态下两对称可提示外伤或炎症胸骨柄前方有胸骨上是中心静脉穿刺的重要解剖依据者相互影响的机制窝，是紧急气管切开的重要定位点第三层面主动脉弓上左锁骨下动脉头臂静脉汇合部胸腺上极此层面可见左锁骨下动脉起始部，为主动脉左右头臂静脉在此层面或略下方汇合形成上年轻人可在前纵隔见到胸腺组织，呈软组织弓第三支，向左上方延伸该动脉走行变异腔静脉左头臂静脉较长，横跨纵隔前方，密度随年龄增长，胸腺逐渐脂肪化，密度较少，但其起始位置异常可能与吞咽困难等在主动脉弓前方与右头臂静脉汇合这一区降低胸腺增生或肿瘤可表现为前纵隔肿症状相关锁骨下动脉起始狭窄是导致上肢域静脉解剖变异常见，如双上腔静脉或左上块，与血管关系密切，需与淋巴瘤等鉴别缺血的常见原因之一腔静脉持续，需在介入治疗前评估主动脉弓上层面是评估上纵隔疾病的关键区域，尤其对于淋巴结转移和血管侵犯的判断至关重要此层面的气管已接近分叉，可见气管内径略增大食管仍位于椎体前方，稍偏左侧第四层面主动脉弓主动脉弓层面对应第四胸椎体水平，是胸部断层解剖的重要标志性层面主动脉弓呈倒U形，向左后方延伸，其前方为左头臂静脉，后方为气管分叉处主动脉弓常发出三个分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，但变异较为常见第五层面肺动脉主干肺动脉主干起自右心室漏斗部，长约5cm，向左上方延伸肺动脉分叉分为左右肺动脉，右肺动脉较长，穿过主动脉弓下方气管分叉形成左右主支气管，右侧支气管较粗且角度较小肺动脉瓣位于肺动脉起始处，防止血液回流至右心室肺动脉主干层面是评估心血管疾病的关键层面肺动脉主干位于主动脉弓内侧，二者形成环抱关系此层面可见左心房后上部，与食管相邻食管位于下降主动脉与椎体之间右主支气管较左侧粗大且角度更为垂直，这解释了异物更易进入右肺的解剖基础第六层面心脏起始面心脏整体结构心脏位于纵隔中部，约2/3位于胸骨左侧右心房与左心房右心房位于右前方，左心房居左后方，前者接受体循环静脉血上腔静脉与右心房连接上腔静脉垂直进入右心房，无瓣膜结构心脏起始面是观察心脏上部结构的重要层面，对应第五至第六胸椎水平此层面可清晰显示右心房、左心房及其相互关系右心房位于右前方，呈圆形，接受上腔静脉回流;左心房位于左后方，与食管相邻，可见肺静脉进入左心房心包腔包绕心脏，正常情况下仅含少量液体第七层面上肺静脉层面上肺静脉解剖特点左心房形态支气管分支细节左右上肺静脉分别从相应左心房呈椭圆形，位于心此层面可见左右主支气管肺门进入左心房，走行较脏的左后方，与食管邻近已分出叶支气管右主支短上肺静脉常见变异，左心房扩大常见于二尖瓣气管分为上、中、下叶支如额外的肺静脉或共同干，狭窄、心房颤动患者左气管，左主支气管分为上、这在肺静脉隔离术前评估心房与食管的紧密关系解下叶支气管各支气管的中尤为重要释了心房颤动射频消融时走行和角度是支气管镜检可能发生的食管损伤查的重要参考上肺静脉层面对应第六至第七胸椎水平，是观察心脏中上部结构的关键层面此层面揭示了肺循环与体循环的连接点——肺静脉进入左心房正常上肺静脉直径约为1-

1.5cm，明显扩张可提示左心功能不全第八层面左心室与右心室层面解剖结构形态特点测量参考值临床意义左心室圆形，壁厚8-内径35-56mm评估心肌病、心力12mm衰竭右心室新月形，壁厚3-内径25-42mm肺动脉高压指标5mm室间隔厚度与左室相近8-12mm肥厚性心肌病标志冠状窦左心房后下方直径4-9mm起搏器植入参考左心室与右心室层面是心脏断层解剖的核心层面，对应第七至第八胸椎水平此层面可清晰显示心脏的两大主要泵血室——左心室和右心室，以及它们之间的室间隔左心室壁较厚，腔内呈圆形；右心室壁较薄，腔内呈新月形，两者共同形成心尖第九层面心脏底部层面二尖瓣三尖瓣位于左心房与左心室之间，前后两个瓣叶，位于右心房与右心室之间，三个瓣叶组成前瓣较大膈神经与膈肌主动脉瓣3膈神经沿心包外侧下行至膈肌，控制膈肌运位于左心室与主动脉连接处，三个半月瓣叶动心脏底部层面对应第八至第九胸椎水平，是观察心脏瓣膜和下部结构的关键层面此层面上可见心脏各瓣膜平面，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣二尖瓣位于左心房与左心室之间，在收缩期关闭防止血液回流；三尖瓣位于右心房与右心室之间，结构和功能类似第十层面膈肌层面膈肌顶食管裂孔主动脉裂孔膈肌呈圆顶状，右侧略高于左侧膈肌是胸腹腔的位于膈肌右侧肌性部分，约T10水平，为食管通过位于膈肌后部肌柱之间，约T12水平，为主动脉通重要分界，主要由肌纤维和中央腱组成膈肌运动膈肌的通道食管裂孔周围有膈肌纤维环绕，形成过膈肌进入腹腔的通道主动脉裂孔同时允许胸导对呼吸功能至关重要，其麻痹可导致严重呼吸障碍生理性括约肌食管裂孔疝是常见疾病，表现为胃管和奇静脉通过主动脉裂孔周围结构紧密，很少膈肌起源于胸腔下部的骨性结构，包括剑突、下部部分结构向上疝入胸腔此处也是胃食管反流病的发生疝主动脉夹层可沿主动脉裂孔从胸腔扩展至肋骨和腰椎横突好发部位腹腔膈肌层面是胸腔的下界，对应第九至第十胸椎水平此层面可见膈肌完整轮廓及其主要裂孔膈肌右侧高于左侧约1-2cm，这与肝脏的位置有关膈肌下方可见肝脏、脾脏和胃的上部下腔静脉穿过膈肌的腱中心进入右心房纵隔区分4纵隔主要分区依据国际标准分为上、前、中、后四个区域T4上纵隔下界以主动脉弓上缘平面为上、下纵隔分界3前纵隔主要内容包含胸腺、淋巴结和脂肪组织5后纵隔关键结构包含食管、胸导管、交感神经干和主动脉纵隔是胸腔中央的重要区域，位于两侧胸膜腔之间，包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构传统上根据胸骨后面与心脏前面的连线将纵隔分为前、中、后三个区域现代影像学常采用国际胸科学会（ITMIG）标准，将纵隔分为上、前、中、后四个区域上纵隔主要结构断层表现气管分叉胸腺1位于T4-5椎体水平，分为左右主支气管，角度位于前上纵隔，青年期最大，随年龄增长逐渐脂不等2肪化大血管走向神经结构主动脉弓、肺动脉及其分支形成复杂的三维结构喉返神经、迷走神经等重要神经经过此区域上纵隔是胸腔上部的重要区域，位于胸骨柄上缘至主动脉弓上缘平面之间其前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜上纵隔内含多种重要结构，气管位于上纵隔的中央，前方为大血管，如无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉在气管后方为食管，呈扁椭圆形前纵隔断层解析1胸腺位置变化胸腺是前纵隔最特征性的器官，位于心包前方、胸骨后方其大小和形态随年龄变化明显新生儿期较小，约5-6克；青春期达到最大，约30-40克；成年后逐渐萎缩，被脂肪组织替代CT上表现为随年龄增长密度逐渐降低甲状腺下移甲状腺下极偶尔可延伸至前上纵隔，形成胸骨后甲状腺这种变异在CT上表现为前上纵隔软组织肿块，密度均匀，增强扫描明显强化胸骨后甲状腺可压迫气管，导致呼吸困难，是胸骨后肿物的重要鉴别诊断纵隔脂肪分布前纵隔含有丰富的脂肪组织，随年龄增长逐渐增多脂肪在CT上表现为低密度区，有助于区分前纵隔的正常解剖结构过多的纵隔脂肪可能与肥胖或某些内分泌疾病相关，如库欣综合征前纵隔位于胸骨后方至心包前方之间，是胸腺瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴瘤的好发部位前纵隔与中纵隔的分界不甚明确，通常以心包前缘为界前纵隔内多为疏松结缔组织和脂肪，有利于纵隔内器官的活动中纵隔断层解析心包与主要血管支气管、主动脉弓与膈神经心包是包绕心脏的纤维浆膜囊，内含少量浆中纵隔内的气管分叉位于T4-5椎体水平，液正常心包厚度小于2mm，在CT上显示右主支气管较粗短且角度较小，约30°；左为细线状心包内含心脏及心包腔内段的大主支气管较细长且角度较大，约45°这解血管，包括主动脉根部、肺动脉主干、上下释了异物更易进入右肺的原因主动脉弓横腔静脉和肺静脉心包切除术要避免损伤膈跨中上纵隔，发出三个主要分支膈神经位神经，后者沿心包外侧下行于主支气管与肺动脉之间的狭窄间隙，易在肺门肿大时受压肺门与气管隆突淋巴结中纵隔含有多组重要淋巴结群，如气管旁、气管隆突下和肺门淋巴结正常淋巴结直径小于1cm，密度均匀这些淋巴结是肺癌分期和纵隔镜检查的重要目标气管隆突下淋巴结（7组）位于左右主支气管分叉处，是纵隔淋巴结引流的汇集处中纵隔是胸腔中部的关键区域，包含心脏、心包、主动脉弓、肺门和主支气管等重要结构中纵隔的前界为前纵隔后缘，后界为后纵隔前缘，上界为胸骨角平面，下界为膈肌上面中纵隔是胸腔内最复杂的区域，结构密集且相互关系紧密后纵隔断层结构食管及其周围交感干、主动脉胸段食管位于后纵隔的中央，前方为气管和左心房，后方为胸椎体在断交感神经干位于脊柱两侧，靠近肋头关节，每侧约有11-12个胸交感层图像上，食管呈扁椭圆形，壁厚约3-5mm食管周围为疏松结缔神经节在断层图像上难以直接显示，但其走行路径可通过解剖标志组织，称为食管外间隙，是食管肿瘤扩散的主要途径推断交感神经干是胸交感神经阻滞和交感神经切除术的重要目标食管的断层表现随着充盈状态而变化空虚时可完全塌陷，含气时呈低密度区，吞咽钡剂时呈高密度食管下段偏向左侧，穿过膈肌食管主动脉胸段自主动脉弓延续而下，紧贴脊柱左前方下行，至第12胸椎裂孔进入腹腔食管壁增厚是食管癌的早期表现，常见于下段水平穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔其直径正常约为2-3cm，随年龄增长可轻度扩张主动脉胸段夹层和主动脉瘤是危及生命的疾病，表现为内径增宽和壁不规则后纵隔位于心包后缘至脊柱前缘之间，是胸导管、半奇静脉和奇静脉的行走区域这些结构在常规CT上不易显示，但在增强CT或MRI上可有所体现胸导管是最大的淋巴管，自腹腔经膈肌裂孔进入胸腔，沿脊柱右前方上行至第5-6胸椎处转向左侧，最终汇入左锁骨下静脉和颈内静脉交汇处肺脏断层解剖总览左右肺界限叶、段划分CT表现与体积评估肺脏位于胸膜腔内，左右肺由纵隔分隔左肺体积肺叶之间由裂沟分隔，右肺有水平裂和斜裂，左肺在CT上，肺组织呈低密度，支气管表现为分支状小于右肺，约占右肺的85%，这与心脏主要位于仅有斜裂每个肺叶又分为若干支气管肺段，右肺透亮结构，肺血管呈分支状高密度影吸气时，肺左侧有关左肺有上下两叶，右肺有上中下三叶有10个段，左肺有8-9个段肺段是临床手术的基容积增大，密度减低；呼气时，肺容积减小，密度肺的外形与胸廓相适应，呈圆锥形，顶部称为肺尖，本单位，可独立切除每个肺段有独立的支气管、增高现代CT可测量肺容积，评估肺功能，对手底部称为肺底，与膈肌相贴肺动脉分支和静脉引流术风险评估有重要意义肺脏是胸腔中最大的器官，主要功能是气体交换肺组织主要由支气管、血管和间质组成，基本结构单位是肺泡在断层图像上，肺组织密度约为-700至-800HU，明显低于其他胸腔结构肺血管在肺门处粗大，向外周逐渐变细，呈树枝状分布右肺解剖与断层上、中、下叶分界水平裂和斜裂清晰划分三个肺叶区域十个细支气管段位2上叶3段、中叶2段、下叶5段，各有特定命名肺动静脉分布规律3动脉伴随支气管，静脉行走于段间隔叶间裂显示特点CT上表现为细线状高密度影，可有变异右肺分为上、中、下三叶，由水平裂和斜裂分隔水平裂位于第四肋前缘水平，将上叶与中叶分开；斜裂从第三胸椎棘突水平向下前方延伸至第六肋软骨处，将上、中叶与下叶分开在CT横断面上，裂可表现为清晰的线状高密度影，但其显示程度因个体差异和呼吸状态而异右肺断层对应支气管树右主支气管上叶支气管1长约2-3cm，直径约12-15mm，角度约最早分出，向外上方延伸，分三个段支25-30°中间干下叶支气管分支上叶支气管分出后的继续，分为中叶和下叶最终分为五个段支，分布范围最广支气管右肺支气管树在断层图像上呈特征性分支结构右主支气管短而粗，从气管分叉处以约25-30°角度向右下方延伸首先分出的是右上叶支气管，其分支包括尖段、后段和前段支气管右上叶支气管分出后，余下的部分称为中间干，继续向下延伸左肺断层表现上下叶由斜裂分隔，形态各异舌段相当于右肺中叶的结构支气管分布上叶含舌段共5段，下叶4段心脏凹陷形成特征性轮廓左肺较右肺小，因心脏主要位于左胸腔左肺分为上、下两叶，由斜裂分隔斜裂从第三胸椎棘突附近向下前方延伸至第六肋软骨处左肺没有水平裂，但上叶下部有一个称为舌段的结构，相当于右肺的中叶在CT上，左肺上叶前内侧可见心脏凹陷，形成特征性轮廓肺门结构及断层相关肺动脉结构特点肺静脉分布特点淋巴结区分肺动脉主干来自右心室，分为肺静脉不伴行支气管，走行于肺门淋巴结位于主支气管分叉左右两支右肺动脉经主动脉肺段间每侧肺有上、下两支处和肺血管入肺处，正常直径弓下方和上腔静脉前方进入右肺静脉，上肺静脉引流上叶小于1cm肺门淋巴结肿大常肺门；左肺动脉较短，直接进（右侧包括中叶），下肺静脉见于肺癌、结核和肉芽肿性疾入左肺门肺动脉随支气管分引流下叶四支肺静脉分别进病国际肺癌分期系统将肺门支进入肺实质，在CT增强扫入左心房，无瓣膜结构肺静和纵隔淋巴结分为多个站点，描上呈分支状高密度影肺动脉异常引流是先天性心脏病的精确描述肿瘤转移情况脉栓塞表现为充盈缺损一种，可通过CT或MRI诊断肺门是肺脏与纵隔相连的区域，位于肺中部内侧面，是支气管、血管和神经进出肺脏的通道两侧肺门位置略有不同右肺门位置较高，约T5-6椎体水平；左肺门位置较低，约T6-7椎体水平肺门结构从前到后依次为肺静脉、肺动脉和支气管（静脉-动脉-气管），简称VAB关系肺泡小叶水平断层—肺泡是肺的基本功能单位，直径约

0.2-

0.3mm，肉眼不可见数个肺泡组成肺泡囊，肺泡囊周围有丰富的毛细血管网，是气体交换的主要场所多个肺泡囊和终末细支气管组成原发性小叶，直径约

3.5mm原发性小叶不具有完整的结缔组织隔，在常规CT上无法分辨肺血管断层细节肺动脉分布肺动脉携带低氧血液，从右心室发出，分为左右两支右肺动脉长度约5cm，从主肺动脉分出后经主动脉弓和上腔静脉前方进入右肺门；左肺动脉较短，直接进入左肺门肺动脉分支随支气管进入肺实质，一直延伸到终末细支气管水平毛细血管网络肺动脉终末分支形成环绕肺泡的毛细血管网，壁极薄，仅

0.1-

0.2μm这种结构有利于气体交换，使血液中的CO2迅速扩散到肺泡，同时吸收O2毛细血管网密度极高，总表面积约70平方米，相当于一个网球场大小静脉回流路径毛细血管网汇合形成肺静脉，回流含氧血液肺静脉不伴行支气管，位于肺小叶间隔中每侧肺有上、下两支肺静脉，分别引流上、下肺肺静脉最终汇入左心房，无瓣膜结构，受呼吸和心动周期影响显著肺血管在断层图像上表现独特，肺动脉伴行支气管，肺静脉位于小叶间隔在CT上，血管呈分支状高密度影，从肺门向外周逐渐变细增强CT可清晰显示血管内径和壁厚，对诊断肺栓塞、肺动脉高压和血管畸形有重要价值胸膜结构断层分析壁层、脏层胸膜胸膜腔隙表现胸膜是覆盖肺表面和胸腔内壁的浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜脏层正常胸膜腔是一个潜在腔隙，在CT上不显影胸腔积液使胸膜腔扩大，胸膜紧贴肺表面，随肺脏起伏；壁层胸膜覆盖胸腔内壁，包括肋胸膜、表现为密度均匀的液体影，可随体位变化而移动少量积液仅见于肋膈膈胸膜和纵隔胸膜两层胸膜之间形成胸膜腔，正常仅含少量浆液（约角；大量积液可压迫肺组织，导致肺不张5-10ml），起润滑作用胸膜腔内气体（气胸）在CT上表现为低密度区，无肺血管影张力性胸膜厚度极薄，正常约

0.1-

0.2mm，在常规CT上难以识别在高分辨气胸可导致纵隔移位，是急诊情况胸膜粘连表现为胸膜增厚区域与肺CT上，脏层胸膜有时可见为肺表面的细线影胸膜增厚表现为线状或组织相连，限制肺活动包裹性积液表现为局限性液体影，边界清晰，结节状高密度影，常见于胸膜炎、间皮瘤等疾病胸膜钙化在CT上表常有增厚的胸膜包绕现为高密度影，多见于石棉暴露后胸膜和胸膜腔的断层解剖对诊断胸部疾病具有重要意义胸膜病变可为原发性（如间皮瘤）或继发性（如胸膜转移）原发性胸膜病变多局限于胸膜，而继发性病变常伴有原发病灶胸膜增厚的分布特点有助于鉴别诊断弥漫性增厚常见于间皮瘤；结节状增厚常见于胸膜转移胸膜腔主要分区肋—膈隐窝胸膜腔最低点，液体易积聚肺韧带区下纵隔胸膜反折形成，限制肺活动縱隔胸膜界分隔左右胸膜腔，炎症可穿透胸膜腔虽然是一个整体空间，但可根据解剖特点分为几个区域肋—膈隐窝是胸膜腔的最低点，位于胸壁和膈肌交界处，是胸腔积液最早积聚的区域在立位胸片上，少量胸腔积液表现为肋膈角变钝在CT上，即使很少量的积液也能在肋—膈隐窝处显示胸膜与相关病变表现100ml最小可测积液量CT检测胸腔积液的最小阈值15HU渗出液平均CT值高于漏出液，但有重叠3mm异常胸膜增厚标准超过此厚度需警惕肿瘤可能50%包裹性积液比例在慢性胸膜炎中的发生率胸腔积液是胸膜病变最常见的表现之一，可由多种疾病引起根据CT值和密度特点，积液可初步分为浆液性、血性、脓性和乳糜性单纯浆液性积液呈均匀低密度，CT值约0-15HU；血性积液密度略高，约20-30HU；脓性积液可见不均匀密度和气液平面；乳糜性积液因脂肪含量高而密度较低，CT值可低至负值胸壁断层解剖综述肋骨、肋软骨肋间肌层次胸壁的主要骨性结构是肋骨和胸骨典肋间肌分为外、中、内三层，由外向内型肋骨（3-9对）具有肋头、肋颈、肋排列外肋间肌纤维走行向下前方，内体和肋软骨肋骨在CT上呈高密度弧形肋间肌纤维走行向下后方，二者呈X结构，肋软骨密度低于肋骨但高于肌形交叉排列，增强胸壁稳定性肋间肌肉胸骨由上至下分为柄、体和剑突，在CT上表现为肋骨间的软组织密度带，与肋软骨相连形成前胸壁厚度约3-5mm，密度均匀肋间血管神经束肋间神经血管束位于上肋下缘的肋沟中，由肋间动脉、静脉和神经组成这些结构在CT上难以分辨，但其解剖位置对胸壁手术和穿刺十分重要肋间动脉起源于胸主动脉，分布于相应肋间，是胸壁出血的常见来源胸壁是包围和保护胸腔内容的外围结构，由骨骼、肌肉、血管和神经共同组成胸壁的断层解剖显示出分层结构最外层是皮肤和皮下组织；其次是浅筋膜和胸壁肌肉；再次是肋骨和肋间肌；最内层是壁层胸膜这种分层结构在胸壁创伤和手术治疗中具有重要意义胸壁肌层断层表现胸大、小肌胸大肌是胸前壁最表层的大块肌肉，起源于锁骨内侧半、胸骨前面和上部肋软骨，止于肱骨大结节嵴在CT上表现为前胸壁扇形肌肉组织，厚度约1-2cm胸小肌位于胸大肌深面，较小，起源于第三至第五肋骨前部，止于肩胛骨喙突前锯肌前锯肌起源于上部8-9根肋骨的外侧面，向后延伸至肩胛骨内侧缘在CT上表现为侧胸壁齿状排列的肌肉束，与肋间肌相邻前锯肌功能是使肩胛骨前移和固定，对上肢活动至关重要前锯肌麻痹导致肩胛骨外翻，形成翼状肩胛背阔肌背阔肌是背部最大的肌肉，覆盖下胸部和腰部后侧起源于下6个胸椎棘突、腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和下3-4肋外侧面，止于肱骨小结节嵴在CT上表现为背部厚层肌肉组织，向侧方延伸环绕胸壁背阔肌在胸外科手术中常用作肌皮瓣肋间隙重要神经血管束肋间动、静脉肋间动脉大多起源于胸主动脉，分为后、前、侧三支，沿肋骨下缘肋沟内向前分布第

一、二肋间动脉通常来自颈最高肋间动脉；下部肋间动脉可来自肋下动脉肋间静脉伴行于相应动脉，但位置稍高，最终汇入奇静脉和半奇静脉系统肋间神经走行肋间神经是胸神经前支，共12对，分布于相应肋间每条肋间神经沿肋间隙下方的肋沟内行走，位于肋间血管的下方肋间神经分为侧支和前支，支配胸壁皮肤和肌肉胸壁淋巴引流3肋间神经阻滞是胸外科常用的镇痛方法，其解剖定位需依靠肋骨和肋沟标志胸壁淋巴管沿肋间血管走行，前部引流至胸骨旁淋巴结和腋窝淋巴结，后部引流至椎旁淋巴结乳房淋巴主要引流至腋窝淋巴结，部分引流至胸骨旁淋巴结和锁骨上淋巴结胸壁淋巴引流的理解对胸壁恶性肿瘤的转移途径判断至关重要肋间神经血管束是胸壁最重要的神经血管结构，在胸壁手术和介入操作中需避免损伤肋间神经血管束位于上肋下缘的肋沟内，排列顺序从上到下依次为静脉-动脉-神经（VAN排列）在行胸腔穿刺、肋间神经阻滞或放置胸腔引流管时，应贴近肋骨上缘操作，避开肋间神经血管束膈肌断层及毗邻结构膈肌是分隔胸腹腔的重要肌性结构，呈圆顶状，右侧略高于左侧膈肌由周边肌性部分和中央腱膜部分组成肌性部分起源于剑突、肋软骨内侧面和腰椎横突，向中心汇聚于中央腱中央腱呈三叶状，无肌纤维，在CT上密度低于肌性部分膈肌有三个主要裂孔食管裂孔（T10水平）、下腔静脉孔（T8水平）和主动脉裂孔（T12水平）縱隔胸腔主要淋巴结区/淋巴结站解剖位置正常大小临床意义2R/2L气管旁上段1cm肺癌N2/N3转移4R/4L气管旁下段1cm肺癌分期关键7气管隆突下1cm纵隔镜首选部位10R/10L肺门1cm肺门型肺癌常累及胸腔淋巴结按照国际肺癌分期系统IASLC分为14个站点，对肺癌分期和治疗至关重要上纵隔淋巴结包括最高纵隔

1、气管旁上2R/2L、气管前3a、气管后3p和气管旁下4R/4L淋巴结中纵隔淋巴结包括主动脉窗

5、胸主动脉旁6和气管隆突下7淋巴结下纵隔包括食管旁8和肺韧带9淋巴结肺内淋巴结包括肺门

10、叶间

11、叶12和段

13、14淋巴结胸腔主要神经断层膈神经迷走神经膈神经起源于颈神经丛C3-C5，沿颈部深面下迷走神经第X对脑神经进入胸腔后走行复杂行进入胸腔右膈神经沿上腔静脉和右心房外侧右迷走神经沿气管右侧下行，在气管分叉处分出下行；左膈神经经主动脉弓和肺动脉前方，沿左右喉返神经，然后形成后肺丛；左迷走神经环绕心室前外侧面下行两侧膈神经最终穿过膈肌的主动脉弓后方，发出左喉返神经重要手术标志，肌性部分，分布于相应侧膈肌膈神经是膈肌运然后形成前肺丛两侧迷走神经在食管周围形成动的唯一支配神经，其损伤导致膈肌麻痹食管丛，最终形成前后两条干，穿过膈肌食管裂孔交感神经干胸段交感神经干位于肋头关节前方，每侧有11-12个交感神经节交感神经干发出的灰交通支与相应的脊神经前支相连；白交通支将内脏感觉传入交感神经干胸交感神经干的下部节段参与形成内脏大神经和内脏小神经，支配腹腔内脏器官交感神经切除术是治疗多汗症的有效方法胸腔神经结构在常规CT上难以直接显示，但可通过解剖标志推断其位置和走行高分辨MRI和神经成像技术可以更清晰地显示这些结构膈神经在心包切开术中需特别注意保护，其损伤是胸外科手术的严重并发症之一单侧膈神经麻痹患者可无明显症状，但双侧膈神经麻痹可导致严重呼吸困难，尤其是卧位时胸主动脉及分支断层主动脉弓主要分支从升主动脉延续而来，横跨纵隔向左后方延伸通常发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉肋间动脉4降主动脉成对分支走行于肋间隙，供应胸壁位于脊柱左前方，向下延续为腹主动脉胸主动脉是胸腔最大的动脉结构，分为三个部分升主动脉、主动脉弓和降主动脉升主动脉起自左心室，长约5-6cm，位于肺动脉右前方，上腔静脉左侧主动脉弓呈倒U形，横跨上纵隔，通常发出三个主要分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉头臂干再分为右颈总动脉和右锁骨下动脉上腔静脉下腔静脉断层/上腔静脉形成与走行上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成，长约6-8cm，位于升主动脉右侧右头臂静脉走行较短直接；左头臂静脉较长，横穿上纵隔前方上腔静脉下端开口于右心房上部，无瓣膜结构正常上腔静脉直径约

1.5-2cm，在增强CT上显示均匀强化下腔静脉心脏段下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成，胸腔部分较短，穿过膈肌中央腱的下腔静脉孔T8水平后立即进入右心房下部下腔静脉直径变化较大，受呼吸和体位影响明显，一般约2-3cm下腔静脉狭窄或阻塞可导致下肢和腹部静脉曲张旁路形成时的表现上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可形成侧支循环旁路，常见的侧支循环途径包括奇-半奇静脉系统、胸内静脉、胸壁浅静脉和脊柱旁静脉丛侧支循环在CT上表现为迂曲扩张的静脉结构，成为诊断大静脉阻塞的重要征象上、下腔静脉是胸腔内两条最主要的静脉结构，承担着将体循环静脉血回流至右心房的重要功能上腔静脉引流头、颈、上肢和上胸壁的静脉血；下腔静脉引流下肢、盆腔和腹腔的静脉血上腔静脉综合征是由上腔静脉阻塞引起的临床症候群，表现为面部、颈部和上肢水肿，颈部静脉怒张等，常见于肺癌和纵隔肿瘤食管断层及邻近结构食管各层结构食管壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层组成正常食管壁厚度为3-5mm，在CT上表现为均匀的软组织密度环食管粘膜下层含有丰富的静脉丛，门静脉高压时可扩张形成食管静脉曲张食管肌层上段为横纹肌，下段为平滑肌，中段为混合型，这解释了不同部位食管肿瘤的生物学行为差异食管与周围结构关系食管在胸腔内的邻近结构复杂多变上段食管位于气管后方；中段食管位于左心房后方，与左主支气管相交；下段食管位于心脏后方，穿过膈肌食管裂孔进入腹腔食管与主动脉弓和降主动脉密切相关，二者之间的间隙称为主动脉-食管隙，是食管癌向纵隔扩散的重要途径食管裂孔变异食管裂孔疝是常见的解剖变异，表现为胃部分结构通过食管裂孔向上疝入胸腔滑动型食管裂孔疝最为常见，表现为胃贲门部向上移位；旁食管裂孔疝则为胃底部通过膈肌食管裂孔旁的缺损向上疝入食管裂孔疝在老年人和肥胖者中较为常见，可引起胃食管反流病食管是连接咽与胃的肌性管道，长约25cm，其中胸段食管约为18-20cm食管在胸腔内走行呈S形上段略偏左，中段向右偏移绕过主动脉弓和左主支气管，下段再次向左偏移穿过膈肌食管腔在正常情况下呈虚拟性，含气时在CT上表现为低密度区，吞咽对比剂时显示为高密度区儿童与成人胸腔断层差异肺发育期表现胸腔相对比例不同儿童肺脏发育尚未完全，肺泡数量随年龄增长而增加新生儿约有儿童胸腔形态与成人不同，横径相对较小，前后径相对较大，呈圆形；2000万个肺泡，成人可达4-5亿个在断层图像上，婴幼儿肺组织密成人胸腔则逐渐变为椭圆形，横径增大这种变化与直立姿势和呼吸肌度较成人高，血管相对粗大明显婴儿胸腺较大，在CT上表现为前上发育有关儿童心脏相对胸腔较大，心胸比约

0.5-

0.55，成人约

0.4-纵隔均匀软组织密度，可误认为异常肿块

0.5儿童支气管相对较细，易发生阻塞；肺泡表面张力大，易发生肺不张儿童肋骨较软，富含软骨，在CT上密度低于成人；胸壁肌肉薄，提供这些解剖生理特点解释了儿童呼吸道感染症状常较成人严重的原因儿的保护作用有限这解释了儿童胸部钝挫伤时，常见内脏损伤而骨折较童肺叶间裂发育可能不完全，在CT上表现为裂不连续，这不属于病理少的现象儿童胸椎生理后凸不明显，脊柱侧弯更易被察觉改变儿童与成人的胸腔断层差异主要源于生长发育过程中的解剖和生理变化儿童淋巴组织更发达，胸腺和淋巴结相对较大，在断层图像上更为明显正常儿童纵隔淋巴结可达8-10mm，超过成人标准但不一定代表病理儿童胸腺在青春期前体积较大，可延伸至心脏前缘，随年龄增长逐渐脂肪化萎缩常见重要结构变异

0.5%右位主动脉弓发生率常与先天性心脏病相关

3.1%肺静脉变异比例如左上肺静脉共干、额外肺静脉

0.3%双上腔静脉发生率心脏介入手术前需排除

2.5%右锁骨下动脉变异率最常见的主动脉弓分支变异主动脉弓变异是常见的血管发育异常，右位主动脉弓（主动脉弓位于气管右侧）见于约

0.5%人群右位主动脉弓可分为两种镜像分支型和右锁骨下动脉异常起源型镜像分支型多与先天性心脏病相关；右锁骨下动脉异常起源型则可引起血管环，压迫气管和食管，导致呼吸和吞咽困难右锁骨下动脉起源变异最后一支是最常见的主动脉弓分支变异，发生率约

2.5%，异常动脉可能从主动脉弓后方经过，形成动脉韧带综合征胸腔断层与疾病影像肺癌定位特点不同组织类型有特征性分布位置淋巴结转移路径2基于解剖区域的预测性分析縱隔肿瘤诊断辅助3根据发生部位初步判断可能性血管侵犯评估4关键结构受累程度决定治疗方案胸腔断层解剖知识在疾病诊断中具有关键价值肺癌是最常见的胸部恶性肿瘤，不同组织类型有特征性发生部位鳞状细胞癌多发生在中央支气管；腺癌多发生在肺外周；小细胞癌多发生在大支气管肺癌的淋巴结转移呈规律性右上叶肿瘤常转移至4R和7组淋巴结；左上叶肿瘤常转移至

5、6组淋巴结；下叶肿瘤常转移至

7、

8、9组淋巴结胸腔积液气胸的断层识别/典型断层表现气胸CT表现胸腔积液在CT上表现为胸膜腔内均匀或不气胸在CT上表现为胸膜腔内的气体密度区均匀的液体密度区，密度值约0-20HU（浆约-1000HU，常沿胸壁分布，无血管液性），随体位变化而移动，无增强少量影根据肺萎陷程度分为小、中、大气胸积液仅见于肋膈角；中等量积液可达肺下叶张力性气胸表现为患侧胸腔气体积聚，纵隔水平；大量积液可充满整个胸腔，导致肺不向健侧移位，膈肌向下移位，是急诊情况张和纵隔移位分型及鉴别复杂性胸腔积液包括脓胸、血胸和乳糜胸，各有特征性表现脓胸表现为分隔的高密度积液，胸膜增厚和强化；血胸初期密度高于浆液性积液30HU，可见血液与浆液分层；乳糜胸密度低于浆液性积液，可低至负值胸腔积液病因多样，包括炎症、肿瘤、心力衰竭和低蛋白血症等据病因不同，积液呈现不同特点渗出液蛋白含量高，CT密度相对较高，常伴胸膜增厚；漏出液蛋白含量低，CT密度较低，胸膜通常无异常包裹性胸腔积液表现为局限性液体影，常有增厚的胸膜包绕，多见于慢性炎症或结核胸部创伤断层评估肋骨骨折定位肺挫伤表现气胸/血胸分布肋骨骨折是胸部创伤最常见的肺挫伤是钝性胸部创伤常见的创伤性气胸和血胸常同时存在，损伤，CT显示优于普通X线并发症，在CT上表现为非段性、形成液气胸气胸在CT上表现骨折在CT上表现为骨皮质中断，地图样的磨玻璃密度影和实变为胸膜腔内气体密度区；血胸可伴有骨折线、骨片移位或重影，边界不清，多位于胸壁受表现为胸膜腔内高密度液体影叠连续多根肋骨骨折可形成伤对应的肺组织肺挫伤范围急性期30HU血胸量大时连枷胸，导致胸壁不稳定，呼与外伤能量相关，严重者可累可形成血凝块，表现为不规则吸功能严重受损第1-2肋骨骨及整叶肺肺挫伤通常在24-高密度影，不随体位改变持折提示高能量创伤，需警惕血48小时内达到高峰，然后逐渐续性出血可导致纵隔移位和循管和神经损伤吸收，一般不留下后遗症环障碍，需紧急干预胸部创伤断层评估还包括对纵隔和大血管的检查主动脉损伤多发生在固定点，如主动脉峡部、动脉韧带附着点和主动脉根部主动脉损伤表现为主动脉壁不规则、局部假性动脉瘤形成或主动脉周围血肿纵隔血肿在CT上表现为纵隔增宽和不规则软组织密度影，是主动脉损伤的间接征象胸腔影像判读思路总结定层面确认当前断层平面位置查标志识别特征性解剖标志点定结构确定各解剖结构相互关系找异常系统性寻找病变征象胸腔影像判读应遵循系统化方法，第一步是定层面，即确定当前断层平面的大致位置，如胸廓入口、主动脉弓、心脏中部或膈肌水平第二步是查标志，识别该层面特征性解剖标志，如胸椎、肋骨、胸骨、大血管轮廓或心脏轮廓等这些标志点有助于在不同个体间建立统一的参考系统断层解剖辅助诊疗未来趋势个性化外科导航三维重建与虚拟导航基于患者特定断层解剖数据的个性化导航系统正成为精准AI影像的应用前景先进的图像后处理技术可将二维断层数据重建为三维模外科的重要工具结合增强现实技术，术者可在手术过程人工智能技术在胸部影像诊断中的应用日益广泛，包括病型，直观显示解剖结构关系虚拟支气管镜和血管内窥镜中实时查看关键解剖结构的位置和相互关系这对变异解灶自动检测、良恶性鉴别和危险分层基于深度学习的算允许术前虚拟导航，规划最佳路径这对复杂肺段切剖、再次手术和微创手术尤为有价值，可减少手术风险并法可精确测量肺结节体积并追踪其生长速率，为早期肺癌除术和选择性淋巴结活检尤为重要，可提高手术精准度并缩短手术时间筛查提供客观依据AI还可自动识别淋巴结转移和远处减少并发症转移，辅助肿瘤分期在不久的将来，计算流体动力学模型将应用于肺血流和通气评估，为手术切除后肺功能预测提供更准确依据功能性磁共振成像和PET-CT等多模态融合技术可提供结构与功能相结合的信息，指导靶向治疗基于解剖特性的放射组学（Radiomics）将病灶的影像特征与分子病理和预后相关联，推动精准医学发展参考文献与主流教科书推荐经典断层解剖学教材胸部影像学专著国际权威期刊《断层解剖学》第4版，徐克、马祥兴主编，人民卫生出《胸部影像诊断学》第3版，徐海波、何张颖主编，人民《放射学》Radiology、《美国放射学杂志》AJR、版社，2018年该书系统介绍了全身各部位的断层解剖，卫生出版社，2019年全面介绍胸部疾病的影像诊断，包《胸部影像学》Journal ofThoracic Imaging等期刊图文并茂，是医学生和临床医师的必备参考书《临床影含丰富的病例分析《Felson胸部X线诊断学》第4版，定期发表胸部断层解剖和影像诊断最新研究进展，是了解像解剖学》张雪林主编，科学出版社，2020年该书融中文版由北京大学医学出版社出版，2019年这是一部享学科前沿的重要窗口中文期刊如《中华放射学杂志》和合解剖学与影像学知识，侧重临床应用，配有大量高质量誉全球的胸部影像经典著作，简明实用，适合各级医师阅《中国医学影像技术》也有大量相关研究报道CT和MRI图像读除了传统教材外，数字资源日益成为重要学习渠道美国放射学院（ACR）的在线案例库包含大量胸部影像病例，有详细的断层解剖标注Radiopaedia网站是一个开放式医学影像教育平台，包含丰富的胸部断层解剖和病例资料ITMIG（国际胸腺恶性肿瘤研究组）发布的纵隔解剖共识报告为纵隔区域的断层解剖提供了标准化描述总结与答疑知识点回顾临床意义强调本课程系统介绍了胸腔断层解剖的基础理论和临床断层解剖学是现代医学影像诊断和精准外科的基应用，从胸廓入口到膈肌共十个标准层面的解剖特础，掌握这些知识有助于准确诊断疾病、评估病变点，以及纵隔、肺脏、胸膜和胸壁等区域的断层表范围和指导治疗方案制定现学科发展展望常见疑问解答断层解剖学将与人工智能、虚拟现实等新技术深度解答学习过程中的困惑，如不同层面的区分方法、融合，推动精准医学的发展解剖变异的识别和病变与正常结构的鉴别等胸腔断层解剖学是一门融合传统解剖学与现代影像学的交叉学科，其核心价值在于建立三维立体的解剖概念，指导临床实践本课程重点强调了解剖结构与影像表现的对应关系，以及各结构在不同层面上的连续性变化掌握这些知识需要理论学习与实践经验相结合，建议学员定期回顾基础解剖知识，并结合真实病例进行分析。