《胸部断层解剖》课件

《胸部断层解剖》欢迎学习《胸部断层解剖》课程本课程将系统介绍胸部解剖结构的断层影像学特点，帮助医学生和临床医师深入理解胸部解剖与病理的立体关系通过、等现代影像学手段，我们将探索胸腔内各器官组织CT MRI的精细结构和空间关系胸部断层解剖知识对于呼吸内科、心脏外科、胸外科等多个专科的临床诊断、手术规划和治疗评估具有重要意义本课程旨在为您提供系统、全面的胸部断层解剖学基础，提升您的影像诊断能力和临床思维水平课程概述胸部断层解剖学基础知识主要解剖结构及其临床意义系统学习胸部各组织器官的断层影像特征，建立三维立体认知深入了解解剖结构与临床疾病的关联，提升诊断与治疗能力、影像对照解析个关键解剖点的立体认识CT MRI50通过多模态影像学习，掌握不同成像方式下的解剖特点精准掌握核心结构的空间位置与相互关系，构建完整知识体系本课程将通过系统讲解、案例分析和实践操作相结合的方式，帮助您掌握胸部断层解剖的核心知识，为临床工作奠定坚实基础胸部解剖学的重要性精准诊断解剖知识是准确诊断的基础疾病评估为心血管系统和呼吸系统疾病提供评估标准手术规划为外科医师提供详细的解剖路径指导科学研究为基础医学和临床研究奠定基础胸部是人体最复杂的解剖区域之一，包含呼吸、循环两大生命系统准确理解胸部解剖结构对于呼吸系统疾病的诊断至关重要，也是心血管疾病影像学评估的基础每年约1500万胸部CT检查在中国进行，对这些影像的准确解读依赖于扎实的解剖知识此外，胸部外科手术的安全开展也离不开精确的解剖认知，从简单的胸腔穿刺到复杂的肺癌根治术，都需要医师对胸部解剖结构有立体、动态的理解胸部断层解剖的研究方法多层螺旋成像技术磁共振成像应用CT MRI多层螺旋技术通过高速旋转的线管和探测器阵列，能够利用强磁场和射频脉冲序列，通过检测氢质子的信号变CT XMRI在短时间内获取大范围的薄层图像数据其亚毫米级的空间化生成图像其优势在于软组织对比度高，能够更好地显示分辨率能够清晰显示胸部微小解剖结构，为断层解剖研究提心肌、大血管壁及纵隔软组织的细微结构供了基础影像资料在不使用电离辐射的情况下，可以多平面成像，特别适MRI的密度分辨优势使其成为观察骨性结构、肺实质、纵隔合心脏和大血管疾病的研究CT和胸壁软组织的首选检查方法解剖标本切片对照是传统而重要的研究方法，通过将人体标本按照与或相同的层面进行切片，可以直接验证影像与实CT MRI际解剖结构的对应关系现代三维重建技术则通过计算机处理将二维断层数据重建为三维立体图像，为虚拟解剖提供了新工具胸廓的骨性结构对肋骨及其连接胸椎解剖特点12T1-T12•前7对为真肋，直接与胸骨连接•棘突向下倾斜，呈瓦片状排列•8-10对为假肋，通过软骨连接上•横突关节面与肋骨关节相连方肋骨•椎体前缘高度小于后缘•11-12对为浮肋，前端游离胸骨及其各部分•胸骨柄与第1-2肋连接•胸骨体与第2-7肋连接•剑突向下延伸的软骨突起胸廓的骨性结构在断层影像上表现为高密度影，是胸部其他软组织器官的定位标志肋软骨在CT上密度低于骨质，但高于肌肉组织，在断层显示上需要合适的窗宽窗位才能清晰观察胸廓的骨性结构不仅起保护作用，也是呼吸运动的重要组成部分肋骨与胸椎关系肋椎关节的断层显示肋骨头部与椎体之间形成肋椎关节，CT横断面上可见肋骨头部与椎体侧面相连关节腔在高分辨CT上可见为细小的低密度线，周围有关节囊加强肋横突关节的影像特点肋骨结节与同名椎骨的横突之间形成肋横突关节，在断层影像上表现为小型滑膜关节该关节在功能上限制了肋骨向上运动，保证了呼吸运动的协调性肋骨角的解剖学意义肋骨在后外侧形成肋骨角，是肋骨后段与侧段的分界点，也是临床体格检查的重要标志在断层影像上，肋骨角处肋骨走行方向发生明显改变胸廓出口是连接胸腔与颈部和上肢的重要通道，由第一肋骨、胸骨上缘和胸1椎体共同围成胸廓出口区域的解剖关系复杂，包含多条重要血管神经束，在断层影像上需要多平面重建才能清晰显示其立体结构胸骨断层解剖胸骨柄位于最上方，与锁骨和第1-2肋连接胸骨角胸骨柄与胸骨体连接处，是第2肋连接点胸骨体胸骨的主体部分，与第2-7肋连接剑突胸骨下端的软骨突起，形态变异较大胸骨是位于胸前正中的扁平骨，在断层影像上最清晰的显示平面是矢状位胸骨角是临床定位的重要标志，对应第二肋与胸骨的连接处，也是心脏基底部的前方标志胸骨前后径与横径的比例约为1:3，前后径过大可能提示漏斗胸等畸形胸骨与心脏的关系密切，在成人胸骨后方约1-2cm即为心前区，这一解剖关系是心脏穿刺、胸骨正中切口手术的重要参考依据胸骨断层解剖的准确识别对胸部外伤评估和胸骨后肿瘤的诊断至关重要肋间隙解剖外肋间肌内肋间肌纤维从上向下外方斜行，主要参与吸气纤维从上向下内方斜行，主要参与呼气肋膜下膜最内肋间肌覆盖于内表面，保护胸膜腔仅存在于肋骨后部，与内肋间肌方向一致肋间隙由相邻两根肋骨之间的空间构成，包含肋间肌群、神经血管束及结缔组织肋间神经位于肋间隙的下缘，沿着肋沟前行，这一解剖特点是肋间神经阻滞麻醉的解剖基础肋间动静脉伴行于肋间神经上方，三者共同组成肋间神经血管束肋间隙穿刺的安全区域位于肋间隙的中下部，应避开肋间神经血管束在断层影像上，肋间软组织的观察需要适当的窗宽窗位设置，通常在纵隔窗或软组织窗下能够清晰显示肋间肌层次结构及神经血管束胸膜腔解剖壁层胸膜覆盖胸腔内壁面，包括胸壁、纵隔、膈面脏层胸膜紧贴肺表面，随肺叶间隙深入肺内胸膜腔两层胸膜间的潜在腔隙，含少量浆液胸膜腔是壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，正常仅含少量浆液（约），在断层影像上不能直接显示胸膜隐窝是胸膜腔的延伸5-10ml部分，包括肋膈隐窝和椎旁隐窝等，这些区域在病理状态下常首先出现胸腔积液胸膜腔积液在上表现为胸膜腔内液体密度影，根据其位置可分为自由型和包裹型横隔面较低密度处常先出现积液，随后向后延伸至椎CT旁沟胸膜增厚在断层影像上表现为胸膜表面线状或结节状高密度影，其分布范围和形态特点对鉴别良恶性病变有重要价值纵隔解剖概述3主要分区前、中、后纵隔的经典分区方法T4/T5分界椎体上下纵隔的常用分界线42%纵隔肿瘤比例前纵隔肿瘤占全部纵隔肿瘤的比例7-9重要结构组数每个纵隔分区包含的主要解剖结构组数纵隔是位于胸腔正中的间隙，左右两侧为纵隔胸膜，前方为胸骨，后方为胸椎，上连颈部，下达膈肌临床上常按照国际胸科学会（ITMIG）推荐的分区方法将纵隔分为前、中、后三个区域，这种分法简单实用，有助于纵隔病变的定位诊断上纵隔与下纵隔的分界通常以T4/T5椎间隙为标准各分区内有特征性的解剖结构分布前纵隔主要包含胸腺、内乳血管和淋巴结；中纵隔含心脏、大血管、气管及主支气管；后纵隔则主要为胸主动脉、食管、胸导管和交感神经链等结构了解各分区的特征性病变对临床诊断具有指导意义前纵隔解剖结构胸腺位于前纵隔上部，成人逐渐退化为脂肪组织在断层影像上表现为胸骨后、主动脉弓前方的软组织密度结构，形态如双叶或倒V形内乳血管源自锁骨下动脉，沿胸骨两侧缘向下行走在断层影像上表现为胸骨旁3-4cm处的小圆点状影，动脉外侧常伴有静脉前纵隔淋巴结散布于前纵隔脂肪组织中，正常直径小于5mm在断层影像上与血管横切面相似，需结合其分布位置鉴别前纵隔是指从胸骨后缘至心包前缘之间的区域，主要充填脂肪组织，是胸腺和内乳血管的所在地胸骨后脂肪组织在断层影像上表现为低密度区，为鉴别前纵隔病变提供了天然的对比背景前纵隔是胸腔手术的重要入路区域，也是胸腔穿刺和纵隔镜检查的必经之地前纵隔的淋巴结分布与临床肿瘤的淋巴转移密切相关，准确识别这些结构有助于肺癌、乳腺癌等疾病的分期判断在断层影像中，前纵隔解剖结构的最佳显示平面为横断面和冠状面中纵隔解剖结构心脏及大血管主支气管与隆突•心脏四腔及心包•气管末端分叉形成隆突•升主动脉及主动脉弓•左右主支气管角度差异•肺动脉干及分支•隆突下淋巴结（第7组）•上腔静脉•支气管动脉的起源食道上段走行•食管位于气管正后方•在隆突处向左偏移•与主动脉弓交叉•与奇静脉相邻中纵隔是胸腔的核心区域，包含维持生命的关键结构心脏位于中纵隔下部，略向左侧偏移，在断层影像上可清晰显示四个腔室及瓣膜结构主支气管与隆突是中纵隔的重要标志，隆突位于T4-T5椎体水平，左右主支气管分别呈25°和45°角向外下方延伸中纵隔淋巴结分布特点与肺癌分期密切相关，其中隆突下淋巴结（第7组）是评估肺癌N2期转移的关键结构食道上段在中纵隔内与多个重要结构相邻，这些解剖关系是食道疾病诊断及食道手术的重要参考依据后纵隔解剖结构胸主动脉从主动脉弓延续而来，沿椎体左前方下行，发出肋间动脉分支供应胸壁奇静脉系统由奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉组成，位于胸椎右前方，汇入上腔静脉食道中下段自上而下逐渐从主动脉左侧移至其前方，穿过食管裂孔进入腹腔胸导管位于胸主动脉右侧和食管后方，在T5-T6水平交叉至左侧，最终汇入左静脉角后纵隔是指从心包后缘至胸椎前缘之间的区域，包含胸主动脉、奇静脉系统、食道和胸导管等重要结构胸主动脉从T4-T5椎体水平开始沿脊柱左前方下行，在断层影像上表现为圆形强化结构，直径约2-3cm奇静脉系统在CT上呈现为增强后的线状或小圆点状结构，是体静脉系统的重要组成部分胸导管在断层影像上通常不易直接显示，除非存在扩张或周围脂肪丰富食道中下段在断层影像上表现为气管后方、主动脉旁的圆形软组织密度结构，其壁厚约3-5mm，管腔可能含少量气体后纵隔结构的精确辨认对评估纵隔肿瘤的侵犯范围具有重要意义心脏断层解剖概述心脏在胸腔的位置与朝向心脏各腔室的立体关系心脏位于胸腔中下部，约位于正中线左侧，位于右侧右心房位于最右前方，右心室位于前下方并形成心尖大部分2/31/3心脏长轴从右上向左下倾斜约，短轴从右前向左后倾斜左心房位于最后方，紧邻脊柱，左心室位于左后方，形成心45°约这种特殊的朝向导致在标准断层面上各心腔呈现特尖的尖端在标准短轴面上，四个心腔呈十字交叉排列，30°定的解剖关系各有特定的解剖标志心包及心包腔在断层影像上表现为包绕心脏的薄线状结构，厚度不超过，心包腔内通常含有少量液体（小于），在2mm50ml断层影像上不易显示冠状动脉起源于主动脉根部，分为左右两支，环绕心脏表面呈王冠状分布，为心肌提供血液供应心脏断层解剖的观察需要多平面重建，包括短轴面、四腔面和两腔面等特殊切面心脏或检查通常采用心电门控技术，CT MRI以消除心脏搏动引起的运动伪影，提高图像质量心房解剖右心耳右心房三角形附属结构，内有梳状肌接收上下腔静脉和冠状窦回流血液心房间隔分隔左右心房，含卵圆窝左心耳左心房细长指状结构，是血栓好发部位接收四条肺静脉回流的氧合血左右心房在断层解剖上有明显区别右心房位于心脏右侧，呈立方体形状，内面平滑，除心耳部有梳状肌外在增强CT上，右心房强化程度高于左心房，可见上、下腔静脉和冠状窦开口右心耳呈三角形，基底宽，尖端钝左心房位于心脏基底部后方，紧贴脊柱，形态较规则四条肺静脉（左右上下肺静脉）在左心房后壁呈对称开口左心耳形态狭长弯曲如指状，是心房颤动患者血栓形成的常见部位心房间隔位于两心房之间，在断层影像上呈薄壁结构，中央可见卵圆窝凹陷心室解剖心瓣膜系统二尖瓣位于左心房与左心室之间，由前后两个瓣叶组成在断层影像上，瓣叶呈细线状，瓣环呈椭圆形，直径约

2.5-

3.5cm二尖瓣通过腱索与左心室前、后乳头肌相连，保证血流单向流动三尖瓣位于右心房与右心室之间，由前、后、隔三个瓣叶构成瓣环呈椭圆形，直径略大于二尖瓣，约

3.0-

4.0cm在断层影像上，三尖瓣位置较浅，比二尖瓣更靠近胸前壁主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，由三个半月形瓣叶构成在断层影像上，主动脉瓣呈三叶草形态，瓣环直径约

1.8-

2.5cm瓣叶关闭时形成Y形接合线，瓣叶后方可见冠状动脉开口肺动脉瓣位于右心室与肺动脉干之间，同样由三个半月形瓣叶构成，但结构较主动脉瓣更薄，在断层影像上显示不如主动脉瓣清晰瓣膜环在正常状态下不易显示钙化，随年龄增长可出现生理性钙化，主要累及主动脉瓣和二尖瓣瓣环观察心瓣膜的最佳断层显示角度因瓣膜不同而异主动脉瓣适合短轴切面，二尖瓣适合四腔心切面，三尖瓣适合右心房右心室切面，肺动脉瓣适合右心室流出道切面心脏瓣膜结构的准确评估对瓣膜疾病的诊断和手术规划具有重要意义冠状动脉解剖左冠状动脉主干起源于左冠状窦，长约1-2cm，分为前降支和回旋支左前降支沿前室间沟下行，供应前壁、前间隔和心尖回旋支沿冠状沟向左后方环绕，供应左心房和侧壁右冠状动脉起源于右冠状窦，沿右冠状沟行走，分后降支和后侧支冠状动脉是心脏自身的血液供应系统，在心脏断层解剖中具有重要地位左冠状动脉主干起源于左冠状窦，直径约4-5mm，在肺动脉与左心耳之间分为前降支和回旋支前降支是最长的冠脉分支，直径约3-4mm，沿前室间沟下行至心尖，发出多个对角支供应前壁和多个间隔支供应室间隔右冠状动脉起源于右冠状窦，直径约3-4mm，沿右房室沟环绕至心脏后下方，发出后降支沿后室间沟下行冠状窦是心脏静脉血回流的主要通道，位于后房室沟，开口于右心房下部CT冠脉造影已成为评估冠状动脉解剖和病变的重要手段，其空间分辨率可达

0.4mm，能够清晰显示冠脉分支至第4级主动脉解剖升主动脉从主动脉瓣开始，向上延伸至主动脉弓起点，长约5cm，直径

2.5-

3.5cm主动脉弓呈弓形从前向后环绕气管和食管，发出三大分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉降主动脉从左锁骨下动脉起点延续，沿脊柱左侧下行，穿过膈肌后成为腹主动脉主动脉是人体最大的动脉，其解剖分布在胸部断层影像诊断中具有核心地位升主动脉位于右心室流出道和肺动脉右侧，在断层影像上呈圆形强化结构主动脉弓位于上纵隔，其最高点约达第2胸椎水平，在CT上可见三大分支依次发出，其中头臂干进一步分为右颈总动脉和右锁骨下动脉降主动脉位于后纵隔，紧贴胸椎左前侧下行，发出肋间动脉分支供应胸壁主动脉壁正常结构包括内膜、中膜和外膜三层，在高分辨CT上可见为三层不同密度的同心环主动脉的正常测量对评估主动脉扩张或狭窄至关重要，其中升主动脉直径通常小于4cm，降主动脉小于3cm，超过这些范围可考虑为主动脉扩张肺动脉系统解剖右肺动脉肺动脉干向右延伸至右肺门，长约4cm，通过左主支气管起源于右心室，长约5cm，直径约3cm后方左肺动脉肺内分支向左延伸至左肺门，长约3cm，位于左主支气管随支气管分支进入肺内，到达肺泡毛细血管网前上方肺动脉系统是肺循环的起始部分，负责将缺氧血输送至肺部进行气体交换肺动脉干起源于右心室漏斗部，在主动脉左前方上行约5cm后分为左右肺动脉在断层影像上，肺动脉干呈现为主动脉左前方的大血管，正常直径小于主动脉右肺动脉较长，通过左主支气管后方进入右肺门；左肺动脉较短，穿过左主支气管前上方肺动脉与支气管在肺内呈并行分布，即动脉伴随支气管紧密邻行这种解剖关系在断层影像上表现为车轮状结构，即中央为支气管，周围为肺动脉分支肺动脉压力可通过肺动脉干直径与升主动脉直径比值进行评估，正常情况下该比值小于1，若大于1则提示肺动脉高压体静脉系统解剖3cm上腔静脉直径正常成人上腔静脉最宽处直径7-8cm上腔静脉长度从左右无名静脉汇合处至右心房开口的距离3mm奇静脉直径正常奇静脉的平均直径T4奇静脉弓椎体平面奇静脉弓通常所在的椎体平面体静脉系统在胸部断层解剖中是重要的定位标志上腔静脉是体循环上半身静脉血回流的主要通道，由左右无名静脉在右侧第一肋软骨水平汇合而成，沿右侧纵隔下行，开口于右心房上部在断层影像上，上腔静脉位于升主动脉右侧，呈管状强化结构，直径约

1.5-3cm奇静脉系统包括奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，位于胸椎前方，是连接上下腔静脉系统的重要侧支奇静脉位于胸椎右前方，从腰静脉上升，在T4水平形成奇静脉弓，越过右主支气管前方开口于上腔静脉半奇静脉位于胸椎左前方，上行至T7-T8水平穿过中线开口于奇静脉胸壁表浅静脉网络在断层影像上通常不易显示，除非存在扩张或血栓形成肺静脉解剖右肺静脉右肺通常有上、中、下三条肺静脉，但中肺静脉常与上或下肺静脉汇合，形成上、下两条肺静脉开口于左心房右上肺静脉位于右肺门前上方，右下肺静脉位于右肺门下方，均开口于左心房右侧壁左肺静脉左肺通常有上、下两条肺静脉，左上肺静脉位于左肺门前上方，收集左上叶和舌段静脉血；左下肺静脉位于左肺门下方，收集左下叶静脉血两者均开口于左心房左侧壁肺静脉变异肺静脉解剖变异较为常见，包括数目异常、汇合模式改变或异常引流常见的变异包括右侧单一肺静脉、左上肺静脉额外分支、右中肺静脉独立开口等了解这些变异对心房颤动导管消融手术规划至关重要肺静脉是肺循环的终末部分，负责将氧合血从肺部输送回左心房在断层影像上，肺静脉与肺动脉的区别在于肺静脉位于支气管下方，而肺动脉位于支气管上方；肺静脉向心脏方向逐渐增粗，而肺动脉则逐渐变细；肺静脉与左心房连接，而肺动脉起源于右心室肺静脉口狭窄在断层影像上表现为肺静脉与左心房交界处管腔狭窄，周围肺静脉扩张，严重者可见肺静脉周围水肿肺静脉异常引流是一类先天性心脏病，表现为肺静脉不开口于左心房，而是开口于右心房或体静脉系统，如奇静脉、上腔静脉等，在断层影像上可清晰显示其异常走行路径肺断层解剖概述肺叶与肺段的划分肺小叶的微观结构肺的基本解剖单位由大到小依次为肺叶、肺段和肺小叶右肺小叶是肺的功能单位，由终末细支气管及其所属的呼吸性肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶（上叶中包含细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成每个肺小叶直径约舌段）肺段是支气管、肺动脉第三级分支所支配的肺组织，，由小叶间隔包绕在高分辨上，可见多边形结构，1-2cm CT右肺有个肺段，左肺有个肺段这种分级结构在断层中央为小叶中央动脉和支气管（表现为点状高密度影），周108-9影像上可以清晰显示围为小叶间隔（表现为细线状影）二级肺小叶是由数个原发性肺小叶组成的亚肺段单位，在上可见为直径的多边形结构，其边界由小叶间隔形成肺CT5-10mm间质是指肺内连接组织的总称，包括支气管血管束周围间质、小叶间隔、胸膜下间质等肺泡是气体交换的场所，直径约

0.2-，在常规上无法分辨，但在高分辨上可见为低密度蜂窝状背景

0.3mm CTCT肺断层解剖的认识对于诊断各类肺部疾病至关重要例如间质性肺病主要累及肺间质，表现为小叶间隔增厚；支气管肺炎主要累及肺泡腔，表现为小叶中心性结节；肺气肿导致肺泡壁破坏，表现为过度透亮的肺野和血管稀疏右肺解剖右肺上叶位于右肺上部，包括尖段、后段和前段三个肺段右肺中叶位于右肺前外侧下部，包括外侧段和内侧段两个肺段右肺下叶位于右肺下后部，包括上段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段五个肺段右肺在断层解剖上具有鲜明特点右肺上叶位于右肺上部，在断层影像上表现为肋骨水平以上的肺组织，其尖段延伸至胸廓出口水平右肺中叶是右肺特有的解剖结构，由水平裂和斜裂共同分隔，在断层影像上表现为右心缘外侧的楔形区域，体积较小，容易发生不张右肺下叶是右肺体积最大的肺叶，在断层影像上位于斜裂以下区域，其后基底段与外基底段常被称为重力依赖区，是炎症、积液等病变的好发部位小叶间裂在断层影像上表现为线状高密度影，其中右肺水平裂位于第4肋水平，右斜裂从第3肋后段斜向下延伸至第6肋前段小叶间裂的准确识别有助于肺结节和肿块的解剖定位左肺解剖左肺在断层解剖上与右肺存在显著差异左肺上叶位于左肺上部，包括尖后段、前段和上舌段、下舌段四个肺段舌段相当于右肺中叶，位于左心缘外侧，但不被水平裂分隔为独立肺叶左肺舌段在断层影像上表现为左前胸壁内侧的楔形区域，是识别左肺上叶的重要标志左肺下叶位于左肺下后部，包括上段、前内基底段、后外基底段三个肺段，比右肺下叶少两个肺段左斜裂是左肺唯一的叶间裂，从第3肋后段斜向下延伸至第6肋前段，在断层影像上表现为清晰的线状高密度影左肺整体体积略小于右肺，主要受心脏左偏影响，特别是在左肺舌段区域可见心脏压迹肺段解剖右下叶肺段上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段右中叶肺段左上叶肺段外侧段、内侧段尖后段、前段、上舌段、下舌段右上叶肺段左下叶肺段3尖段、后段、前段上段、前内基底段、后外基底段245肺段是肺的重要解剖单位，由段支气管及其伴行的段动脉所支配的肺组织构成右肺有10个肺段，左肺有8-9个肺段（左肺上叶尖段和后段常合并为尖后段）肺段的断层定位需结合三维解剖知识和影像表现，关键是识别支气管分支模式和叶间裂位置每个肺段具有相对独立的血液供应和通气系统，这使得肺段可以成为外科手术的基本单位肺段支气管的排列规律遵循树干-枝条原则，主支气管分为叶支气管，叶支气管再分为段支气管段支气管的走行方向与其所在肺段的解剖方向一致，例如上叶支气管向上，下叶基底段支气管向下肺段动脉的随行特点是一枝一段，即每个肺段有一支肺动脉分支供应，与支气管伴行，这一特点是肺段切除术的解剖基础气管与主支气管解剖气管解剖特征隆突解剖特点主支气管特征•长度约10-12cm，直径约15-20mm•位于T4-T5椎体水平•右主支气管长约

2.5cm，角度约25度•由16-20个C形软骨环和后壁膜部构成•气管分叉处形成内侧嵴•左主支气管长约5cm，角度约45度•位于食管前方，颈部居中，胸部略偏右•向右偏斜约15-30度•右侧更宽、更短、更垂直•断层影像上呈圆形空腔，壁厚约2mm•是气管镜和气管插管的重要标志•异物更易进入右主支气管气管是连接喉与支气管的管道，在断层影像上表现为颈部和上纵隔的圆形或椭圆形气腔结构气管从环状软骨下缘开始，至隆突处分为左右主支气管气管横断面内径约为15-25mm，女性略小于男性气管软骨环在CT上表现为高密度弧形结构，气管后壁膜部则为软组织密度隆突是气管分叉处形成的内侧嵴，是断层解剖的重要标志隆突下淋巴结（第7组）位于隆突正下方，是肺癌分期的关键淋巴结站点左右主支气管角度差异是临床上异物更易进入右主支气管的解剖基础主支气管断层影像上表现为连接气管与叶支气管的管状结构，左主支气管在主动脉弓下方穿行，右主支气管则较短粗叶支气管与段支气管右肺叶支气管右上叶、右中叶、右下叶支气管左肺叶支气管左上叶支气管与左下叶支气管段支气管右肺10个段支气管，左肺8-9个段支气管叶支气管是主支气管的一级分支，负责向各肺叶供气右主支气管首先分出右上叶支气管，然后继续向下分为右中叶和右下叶支气管右上叶支气管长约1cm，向上外方延伸；右中叶支气管短而水平；右下叶支气管则近似垂直向下左主支气管分为左上叶和左下叶支气管，左上叶支气管包括上舌支气管，相当于右肺的上叶和中叶支气管合并段支气管是叶支气管的分支，每个肺段有一个段支气管供应段支气管的分支模式相对固定，但变异较常见右上叶段支气管分为尖段、后段和前段支气管；左上叶则为尖后段、前段以及上下舌段支气管支气管壁的断层结构包括黏膜、黏膜下层、软骨和外膜支气管动脉起源于胸主动脉或肋间动脉，为支气管壁和肺间质提供血液供应，在断层影像上通常不易直接显示，除非发生扩张或异常增粗肺血管解剖肺淋巴系统解剖肺内淋巴管网络从肺小叶向肺门方向汇合，包括浅层和深层两个系统肺门淋巴结位于肺门区域，接受肺内淋巴管引流纵隔淋巴结位于纵隔内，按区域分组编号，接受肺门淋巴结引流中央引流最终汇入胸导管或右淋巴导管肺淋巴系统在胸部断层解剖中占有重要地位，特别是在肿瘤分期和炎症评估方面肺内淋巴管网络肉眼和常规影像难以直接显示，但知道其走行路径对理解疾病扩散途径至关重要浅层淋巴管分布于肺小叶间隔和胸膜下，深层淋巴管则伴随支气管血管束分布，两者在肺门汇合肺门与纵隔淋巴结分布按照国际肺癌研究协会（IASLC）标准分为14个站点常见的淋巴结分组包括气管旁淋巴结（

2、4站）、隆突下淋巴结（7站）、肺门淋巴结（10站）等在CT上，正常淋巴结直径小于1cm，呈卵圆形，密度均匀淋巴引流路径的解剖基础是右肺上叶主要引流至右上纵隔淋巴结，右中下叶和左肺引流至隆突下和气管前后淋巴结这种分布特点对肺癌N分期具有重要意义胸导管解剖胸导管的断层识别胸导管的走行路径胸导管是人体最大的淋巴管，在断层影像上通常难以直接显胸导管起源于腹腔的乳糜池，通过主动脉裂孔进入胸腔，初示，除非存在扩张或周围有足够的脂肪组织作为背景增强始位于胸主动脉右侧和奇静脉之间在椎体水平，胸T5-T6或中，胸导管可能表现为纵隔后方的细小管状结构，导管交叉至主动脉左侧，沿左锁骨下动脉后方上行，最终开CT MRI直径约，管腔内不强化特殊情况下可采用淋巴管造口于左静脉角（左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处）2-3mm影技术明确显示胸导管走形胸导管与周围结构的关系复杂在下胸段，胸导管位于胸主动脉右侧和食管后方；在中胸段，胸导管位于食管与主动脉之间；在上胸段，胸导管位于食管左侧和左颈总动脉后方这种解剖关系使胸导管容易在胸外科手术中受到损伤，特别是食管手术和左侧颈部手术胸导管变异的常见类型包括双侧胸导管、右侧胸导管和多支开口等约的人存在胸导管变异，其中最常见的是胸导30-40%管在上段分叉，分别开口于左右静脉角这些变异在胸部手术前的评估中具有重要意义，可通过直接淋巴管造影或间接淋巴管造影技术进行识别-CT食管断层解剖上段食管从颈胸交界处（约T1椎体水平）至气管分叉处（约T4-T5椎体水平），长约5-6cm在断层影像上位于气管正后方，稍偏向左侧，与椎体前缘相邻，内含少量气体该段食管穿过胸廓上口，与喉返神经关系密切中段食管从气管分叉处至膈脚水平（约T8-T9椎体），长约8-10cm这段食管在断层影像上逐渐向左前方移位，与降主动脉、奇静脉、右主支气管和左心房相邻在主动脉弓水平，食管与左主支气管形成交叉关系下段食管从膈脚水平至贲门（约T10-T11椎体），长约2-3cm这段食管向前穿过膈肌食管裂孔进入腹腔在断层影像上位于心脏后下方，与降主动脉和膈肌紧密相关该区段是胃食管反流病和贲门癌的好发部位食管壁层次结构在高分辨CT或内镜超声上可分为黏膜层、黏膜下层、环行肌层、纵行肌层和外膜正常食管壁厚度约3-5mm，超过5mm考虑为病理性增厚食管与周围器官关系复杂，这些解剖关系对食管疾病的诊断和分期具有重要意义食管的生理性狭窄部位包括三个第一狭窄在食管入口处（环状软骨平面）；第二狭窄在左主支气管和主动脉弓交叉处；第三狭窄在穿过膈肌处这些狭窄部位是食管异物滞留、穿透性损伤和癌症的好发部位，在断层影像检查中需重点观察膈肌解剖膈肌圆顶右侧圆顶高于左侧，右侧达第5肋间，左侧达第5-6肋间膈肌脚附着于腰椎两侧的肌性结构，右脚较左脚长且粗主要裂孔下腔静脉孔（T8）、食管裂孔（T10）和主动脉裂孔（T12）膈肌厚度正常膈肌厚度约3-5mm，呼气时略增厚膈肌是分隔胸腹腔的穹窿状肌肉薄膜，是人体最重要的呼吸肌之一膈肌的圆顶在深吸气时可下降2-3个肋间隙，在断层影像上表现为向下凹陷的弧形结构右侧膈顶高于左侧，这种不对称性是由于肝脏的压力所致膈肌脚是连接膈肌与腰椎前方的肌性柱，右脚起自L1-L3椎体，左脚起自L1-L2椎体膈肌与肋骨连接形成肋膈角，是胸腔积液最早积聚的区域膈肌厚度在正常状态下约为3-5mm，在激发序列的MRI上表现为中等信号强度的薄层结构膈肌厚度的正常范围评估对诊断膈肌萎缩和肥厚具有重要意义膈肌运动障碍在动态CT或MRI上可以直观显示，表现为运动幅度减小或悖反运动膈肌裂孔解剖膈肌裂孔是重要的解剖结构，为胸腹腔之间的重要通道下腔静脉孔位于膈肌最高处，约椎体水平，位于膈肌右部肌腱中心在断层影T8像上表现为右侧膈肌前内侧的圆形间隙，内有下腔静脉通过该孔由致密纤维组织围成，不会随呼吸运动明显变化，也不易发生疝食管裂孔位于膈肌左部，约椎体水平，呈椭圆形在断层影像上表现为左膈脚前方的间隙，内有食管和迷走神经通过该裂孔由膈肌肌T10纤维围成，随呼吸运动可有轻度变化，是膈疝最常见的发生部位主动脉裂孔位于膈肌正中后方，约椎体水平，由两侧膈脚肌纤维围成，T12内有主动脉、胸导管和奇静脉通过这三个主要裂孔的解剖关系是评估膈裂孔疝和膈肌损伤的重要基础胸壁软组织解剖胸后壁结构椎旁神经节与交感神经链交感神经链位于胸椎横突前外侧，在断层影像上表现为椎体旁小圆点状软组织影，通常难以与小血管和淋巴结区分椎旁神经节是交感神经链上的神经元集合体，在正常影像上难以单独识别肋头与肋颈关节肋头与椎体之间形成肋头关节，肋结节与椎体横突之间形成肋横突关节这些小关节在断层影像上表现为细小的关节间隙，周围有关节囊增强关节突骨关节则位于椎弓根后方，呈Z形排列胸椎旁肌群解剖胸椎旁肌群主要包括竖脊肌和半棘肌等，位于椎体后方，在断层影像上表现为对称的条状软组织密度影这些肌肉共同构成脊柱的稳定系统，支持躯干后伸和旋转功能椎旁间隙是位于胸椎体侧面、胸膜和椎旁肌之间的间隙，包含交感神经链、肋间神经、椎体动静脉等结构在断层影像上，椎旁间隙通常表现为椎体侧方的低密度区域，正常宽度小于5mm椎旁间隙扩大常提示椎旁占位性病变，如神经源性肿瘤或淋巴结转移等胸后壁结构在胸部外科手术中具有重要意义，特别是胸交感神经切断术和椎旁神经阻滞等手术交感神经链的准确定位依赖于断层影像学的精确引导，通常以肋头和椎体连线为参考标志胸后壁结构的断层解剖最佳显示平面为横断面和矢状面常见变异解剖支气管变异支气管变异包括气管支气管、猪支气管和气管三分叉等气管支气管是从气管右侧壁直接发出的支气管，通常供应右上叶尖段；猪支气管指右上叶支气管直接起源于气管；气管三分叉则是气管末端同时分为三支这些变异在断层影像上表现为支气管起源和分布的非典型模式肺血管变异肺血管变异主要包括肺静脉异常引流、肺动脉分支异常等肺静脉部分异常引流是指部分肺静脉开口于右心房或体静脉系统；肺动脉分支变异则包括左肺动脉起源异常、右肺动脉分支模式改变等这些变异在断层影像上表现为血管走行和开口位置的异常纵隔血管环与带纵隔血管环与带是一组复杂的大血管发育异常，包括双主动脉弓、右侧主动脉弓伴左侧动脉韧带等这些异常可能导致气管和食管受压，在断层影像上表现为主动脉弓及其分支的异常走行模式，常需要三维重建技术进行准确评估肺叶发育变异的影像表现多种多样，包括副叶、裂异常等副叶是额外的肺组织，常见的有奇静脉叶、心包裂孔肺疝等；裂异常包括额外裂（如右侧上叶副裂）和裂缺如（如不完全叶间裂）这些变异在断层影像上表现为肺叶分割模式的改变，需要与病理性改变区分了解常见变异解剖对避免误诊和制定合理治疗方案具有重要意义例如，在肺癌手术规划中，识别支气管和血管变异可避免意外损伤；在心脏介入治疗中，了解冠状动脉起源变异可提高手术成功率断层影像特别是多平面重建和三维成像技术，为识别和评估这些变异提供了无创手段胸部扫描技术要点CT扫描参数的最佳选择增强扫描的时相控制•管电压常规120kV，肥胖患者140kV•动脉期注射后25-30秒•管电流根据患者体型自动调节•静脉期注射后60-70秒•层厚常规5mm，高分辨1-

1.25mm•延迟期注射后120-180秒•螺距胸部常用

1.0-

1.5:1•对比剂用量

1.5-2ml/kg特殊技术应用•高分辨CT肺间质病变评估•低剂量CT肺癌筛查•双能CT结节特性分析•4D-CT动态评估胸部CT扫描技术的选择直接影响图像质量和诊断价值扫描参数的最佳选择需要平衡图像质量和辐射剂量，为不同临床问题选择合适的扫描方案高分辨CT技术采用薄层扫描（≤

1.25mm）和高空间分辨率重建算法，特别适用于间质性肺疾病、小气道疾病和肺结节的精细评估增强扫描的时相控制对于不同病变的检出和鉴别至关重要肺动脉栓塞检查需要精确的肺动脉期；纵隔肿瘤评估则需要多期扫描低剂量扫描技术已成为肺癌筛查的标准方法，通过降低管电流（50mAs）和应用迭代重建算法，可将辐射剂量降低80%以上，同时保持足够的诊断价值患者配合也是获得高质量胸部CT图像的关键因素，包括正确的呼吸控制和体位摆放胸部技术与序列选择MRI、加权序列的应用加权序列的应用T1T2T2加权序列在胸部中主要用于形态学观察，能够很好地显加权序列对组织含水量敏感，是发现和鉴别病变的重要手段T1MRI T2示纵隔和胸壁软组织结构加权像上，脂肪组织呈高信号，加权像上，含水分多的组织（如囊肿、水肿和某些肿瘤）呈T1T2有助于评估纵隔脂肪浸润和胸壁受侵；肌肉和实质性肿块呈中高信号；肌肉等组织呈中等信号；纤维组织和坏死组织呈低信等信号；气体和骨质皮质呈低信号序列对钙化敏感性低，号序列特别适用于评估纵隔囊性病变、胸膜积液和肿瘤内T1T2但对出血和含脂组织的检出率高部特性脂肪抑制技术在胸部中具有重要应用，主要有（短时反转恢复）和频率选择性脂肪抑制两种方法脂肪抑制技术可以抑MRI STIR制脂肪组织的高信号，使其他组织的信号特性更加突出，有助于发现被脂肪组织掩盖的病变，特别是在胸壁和纵隔区域此外，脂肪抑制序列对炎症和水肿的显示极为敏感T2血管成像序列在胸部中主要包括（飞行时间）和相位对比技术，以及增强磁共振血管造影这些序列可以无创评估主动脉、MRI TOF肺血管和体静脉系统的解剖和病变心脏则需要使用特殊的序列，如电影序列（）用于评估心室功能，延迟增强序列用于MRI Cine检测心肌梗死和纤维化，映射用于评估弥漫性心肌病变胸部的技术选择应根据具体临床问题和患者情况进行个体化设计T1MRI临床案例肺部结节发现与定位CT发现右肺上叶后段

1.2cm结节，密度均匀，边缘略毛糙解剖关联与右上叶后段支气管B2b相关，距胸膜

0.8cm特征评估结节呈分叶状，含少量钙化，增强后轻度强化4诊断方案CT引导下经皮肺穿刺活检肺结节的精确定位和评估是胸部断层解剖的重要应用肺结节的三维定位需要结合轴位、冠状位和矢状位三个平面，明确其所在肺叶、肺段和具体位置上述案例中，结节位于右肺上叶后段，这一定位有助于选择最佳手术或穿刺路径结节与支气管关系的评估有助于判断可能的发生机制和扩散途径，如支气管内播散或淋巴管播散结节与胸膜关系的评估是手术方式选择的重要依据距胸膜小于3cm的结节适合胸腔镜楔形切除；而深部结节则可能需要肺段切除或肺叶切除结节恶性征象的解剖基础包括分叶状边缘反映肿瘤不规则增长模式；毛刺征反映肿瘤沿肺间质浸润；胸膜凹陷征反映肿瘤引起局部纤维化牵拉这些影像征象与肿瘤的生物学行为和解剖特性密切相关，是影像医师做出准确判断的重要依据临床案例纵隔肿块临床案例肺癌分期肿瘤分期的解剖评估T该例为右肺上叶周围型肺癌，肿块大小约

4.2×

3.8cm，位于肺实质内，未见明确胸膜侵犯肿块与水平裂相邻但未侵犯叶间胸膜，与右上叶支气管相通但未侵及主支气管根据这些解剖特征，评估为T2a期（肿瘤3cm但≤5cm，无胸膜侵犯和支气管受累）淋巴结分期的解剖要点NCT发现右肺门区多个增大淋巴结，最大约

1.5cm；右下气管旁（4R站）见多个增大淋巴结，最大约

1.8cm；隆突下（7站）可见一枚短径约

1.1cm淋巴结根据淋巴结的解剖分布，评估为N2期（同侧纵隔淋巴结转移）肺癌淋巴结转移遵循一定的解剖规律，右上叶肿瘤多先转移至气管旁淋巴结远处转移的解剖途径该患者全身PET-CT检查发现右侧肾上腺结节，代谢增高肺癌远处转移的常见部位包括脑、骨、肾上腺和肝脏，这些转移与血行播散途径密切相关肿瘤细胞通过肺静脉进入体循环后可到达全身各器官根据远处转移情况，评估为M1b期（单器官转移）肺癌的手术可切除性评估需要综合考虑肿瘤局部侵犯范围、纵隔淋巴结转移情况和患者身体状况从解剖角度，需要评估肿瘤与大血管（如上腔静脉、主动脉）的关系、是否侵犯心包、是否侵及隆突等关键结构该患者肿瘤局部可切除，但已有N2期纵隔淋巴结转移和远处转移，不适合手术切除，推荐系统性治疗临床案例冠心病评估冠脉狭窄与钙化侧支循环心肌灌注该例为65岁男性患者，CT冠脉造影显示左前降支中段由于左前降支狭窄，可见右冠状动脉与左前降支之间形静息CT心肌灌注成像显示前壁和前间隔下段灌注减低，见明显狭窄（约70%），病变处见斑块合并钙化冠脉成侧支循环，表现为小血管从右冠状动脉延伸至左冠状与左前降支供血区域一致心肌灌注的解剖对应关系是钙化评分总分264，主要分布在左前降支和右冠状动脉动脉供血区侧支循环形成的解剖基础是冠状动脉终末心脏血管解剖的重要应用，左前降支主要供应前壁、前钙化在冠脉横断面上表现为高密度弧形或环形结构，是分支之间的吻合，在慢性缺血情况下这些微小吻合可扩间隔和心尖；右冠状动脉主要供应下壁和后间隔；回旋动脉粥样硬化的标志张形成功能性侧支支主要供应侧壁冠状动脉狭窄的精确定位需要使用标准的冠脉节段命名系统左主干为第1节段；左前降支分为近段（第2节段）、中段（第7节段）和远段（第8节段）；回旋支分为近段（第11节段）和远段（第13节段）；右冠状动脉分为近段（第1节段）、中段（第2节段）和远段（第3节段）这种标准化命名有助于不同医师间的沟通和治疗决策心肌灌注区的对应关系对评估冠脉狭窄的临床意义至关重要该患者左前降支中段狭窄导致其供血区域（前壁和前间隔）灌注减低，但由于侧支循环的形成，静息状态下尚未出现明显心肌缺血最终推荐该患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），解除左前降支狭窄临床案例主动脉疾病主动脉夹层危及生命的血管急症内膜撕裂主动脉管壁内膜层撕裂真假腔形成血流在中膜内形成假腔紧急干预外科或介入治疗挽救生命这是一例急性主动脉夹层患者的CT血管造影图像夹层从升主动脉起始，累及主动脉弓及全部降主动脉，根据Stanford分型为A型内膜撕裂口位于升主动脉近心脏侧，宽约

1.2cm真腔位于右前方，假腔位于左后方，假腔内可见血栓形成夹层延伸至右颈总动脉和右锁骨下动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉起源于真腔主动脉弓分支变异在该患者中表现为牛颈干变异，即左颈总动脉与头臂干共同起源这种变异在约8%的人群中存在，在主动脉手术规划中需特别注意血管内治疗的解剖规划需要精确测量近端和远端着陆区长度、直径和角度；主要分支血管的位置关系；病变段弯曲度和钙化程度等该患者因为是A型夹层且累及主动脉弓，选择了开胸手术治疗，置换升主动脉和主动脉弓，术后恢复良好临床案例先天性心脏病该例为一名岁女性患者，因活动后气促就诊，发现继发孔型房间隔缺损房间隔缺损可根据其解剖位置分为继发孔型最常见，19CT ASD位于卵圆窝区、原发孔型靠近房室瓣、静脉窦型靠近上腔静脉开口和冠状窦型位于冠状窦开口处该患者缺损直径约，位于房

2.1cm间隔中部卵圆窝区域，边缘规整，符合继发孔型的特征ASD室间隔缺损的解剖分型包括膜部占，位于膜部室间隔、肌部位于肌性室间隔、流出道位于心室流出道和房VSD VSD75%VSDVSD室管型位于三尖瓣附近大血管转位的解剖特征是主动脉起源于形态右心室，肺动脉起源于形态左心室，导致体循环和肺循环并联而VSD非串联肺动脉狭窄的解剖评估需确定狭窄的准确位置瓣膜水平、瓣下或瓣上、程度及相关畸形不同类型的先天性心脏病需采用不同的手术或介入治疗策略，这些策略的选择高度依赖于准确的解剖评估胸部断层解剖的三维重建多平面重组技术容积再现的临床应用MPR VR多平面重组是最基本的三维重建技术，通过对原始轴位数据进行重容积再现技术基于体素数据的三维重建，能够生成逼真的三维图像，新排列，生成任意平面的图像，如矢状位、冠状位或斜位显示解剖结构的立体感和空间关系技术通过设置不同的不透MPR VR技术能够克服传统轴位图像只能显示一个平面的局限性，提供更全明度和颜色，可以同时显示多种组织类型，如骨骼、软组织和血管面的解剖结构观察在胸部应用中，技术特别适用于评估支在胸部应用中，技术广泛用于肺癌手术规划、血管畸形评估和MPR VR气管树的连续性、血管走行和胸膜关系等复杂解剖结构的教学展示最大密度投影是一种特殊的重建技术，通过投影光线路径上的最高密度值生成图像技术特别适合显示高密度结构，如钙化、金MIP MIP属植入物和造影血管，在肺结节检出和肺血管评估中应用广泛通过调整层厚，可以在保留高密度结构信息的同时减少背景噪声的干MIP扰表面遮盖是一种基于阈值的表面渲染技术，通过设定密度阈值提取感兴趣结构的表面轮廓图像具有清晰的表面细节和立体感，SSD SSD适合用于骨骼、气道和心血管结构的表面形态评估胸部断层解剖的三维重建技术使复杂的解剖结构变得直观可见，大大提高了临床诊断的准确性和教学的有效性在实际应用中，常需联合使用多种重建技术，以全面评估解剖结构的各个方面胸部断层解剖的人工智能应用95%肺结节检出率AI辅助诊断系统的肺结节检出率秒3器官分割时间AI完成一次胸部CT全部器官分割的平均时间86%良恶性预测基于放射组学特征的肺结节良恶性预测准确率倍5效率提升与传统手动方法相比，AI辅助分析的效率提升人工智能技术正在深刻改变胸部断层解剖的学习和应用方式AI辅助器官自动分割技术可以在几秒钟内完成心脏、肺脏、气管支气管树、血管和骨骼等结构的精确勾画，准确率达到95%以上这些技术基于深度学习算法，通过大量标注数据训练，能够识别不同组织的边界和特征自动分割不仅节省了医师大量时间，还为后续的定量分析和三维可视化提供了基础深度学习在精准定位中的应用包括肺段自动识别、淋巴结站点定位和血管命名等这些技术通过学习解剖结构的空间关系和形态特征，实现自动标注和定位放射组学特征的解剖基础是将影像数据转化为高维定量特征，这些特征反映了组织的纹理、形状和异质性等属性，超出了人眼可识别的范围虚拟现实技术将断层解剖数据转化为沉浸式三维环境，使学习者可以从任意角度观察和交互，大大提升了解剖教学的直观性和参与度胸部介入手术的解剖基础病灶定位准确识别病灶的三维位置和周围关系路径规划设计最安全有效的穿刺或介入路径操作执行在影像引导下进行精准穿刺或介入治疗效果评估术后影像评估介入效果和并发症肺穿刺活检的安全通道选择是胸部介入操作的典型案例理想的穿刺路径应避开肋骨、大血管、支气管、肺大疱和肺间隙，同时路径应尽量短且垂直于胸壁例如，对于周围型肺结节，常选择最短路径；而对于肺门部病变，则需要避开肺门血管，可能选择更长的路径穿刺过程中要注意避免损伤肋间动静脉，这些血管位于肋骨下缘的肋沟中纵隔镜检查的解剖路径主要有两种颈部路径从胸骨上窝进入前上纵隔，适合检查气管旁和隆突前后淋巴结；胸骨旁路径从第二或第三肋间隙进入，适合检查前纵隔病变胸腔引流的最佳位置取决于引流目的对于气胸，通常选择第2-3肋间前腋线；对于胸腔积液，则选择第4-5肋间中腋线或后腋线射频消融的精准定位需要考虑病灶周围的血管分布，避免热损伤大血管，同时要评估病灶与胸膜的距离，预防热损伤导致的气胸精准放疗的解剖基础靶区勾画危及器官保护基于解剖结构精确定位肿瘤范围识别并避免重要器官接受过量剂量剂量分布优化呼吸运动管理根据解剖特点调整照射角度和强度评估并控制呼吸对靶区位置的影响3精准放疗依赖于对胸部解剖结构的深入理解和准确定位靶区精准勾画的解剖依据包括肿瘤实体的边界、可能的微观浸润范围和潜在的淋巴结转移区域例如，中央型肺癌的临床靶区CTV需要包括原发灶及其周围6-8mm组织，以及高危淋巴引流区；而周围型早期肺癌则可能仅需包括原发灶及其周围5mm组织危及器官的解剖关系对放疗计划至关重要胸部的主要危及器官包括肺脏（限制V2030%）、脊髓（最大剂量45Gy）、食管（限制平均剂量34Gy）、心脏（限制V3030%）和肝脏上极（限制平均剂量30Gy）呼吸运动对解剖位置的影响在肺部尤为明显，横膈附近的肿瘤在呼吸过程中可移动超过2cm4D-CT在解剖变化中的应用通过采集呼吸周期内多个时相的CT图像，生成包含呼吸运动信息的四维数据集，用于评估肿瘤运动轨迹和确定内靶区ITV总结与展望胸部断层解剖的核心要点胸部断层解剖学是理解胸腔复杂三维结构的基础通过系统学习肺脏、心脏、大血管、纵隔和胸壁的断层影像表现，我们能够建立起完整的胸部解剖立体认知特别重要的是掌握各解剖结构在不同成像平面和不同成像方式下的表现特点，以及它们之间的空间关系和变异形式解剖知识与临床实践的结合断层解剖知识在临床应用中发挥着关键作用从肺结节定位到冠脉狭窄评估，从肺癌分期到复杂先天性心脏病诊断，都离不开精确的解剖认知通过典型案例分析，我们看到了解剖知识如何指导临床决策、手术规划和治疗评估，实现从影像到临床的无缝转化新技术推动解剖学认识深化三维重建、人工智能和虚拟现实等新技术正在改变我们学习和应用解剖知识的方式这些技术不仅提高了解剖结构的可视化水平，还通过自动分割、智能识别和定量分析等方式，挖掘出传统方法无法获取的信息未来，多模态融合成像和实时动态观察将进一步拓展我们对胸部解剖的认识精准医学对解剖细节的要求日益提高，这体现在肿瘤的精准分期、靶向治疗的精准定位和个体化手术方案的制定等方面例如，肺段切除术需要明确段间平面和段支气管血管解剖；经导管主动脉瓣置换术需要详细评估主动脉瓣解剖和冠状动脉开口位置；精准放疗需要在动态呼吸过程中追踪肿瘤位置变化展望未来，胸部断层解剖学将与分子影像、基因组学和数字病理学等领域深度融合，建立从宏观解剖到微观分子的多尺度整合认知基于大数据和人工智能的定量解剖学将成为新的研究方向，通过对大量正常和病理解剖数据的挖掘，建立更加精确的统计解剖模型，为精准医学提供坚实基础我们期待这些进步能够进一步推动胸部疾病诊疗水平的提升，造福更多患者。