《胸部断层解剖学》课件

胸部断层解剖学欢迎学习胸部断层解剖学课程本课程将系统讲解胸部各组织结构在断层影像中的表现，帮助医学生和临床医师准确理解胸部结构的三维空间关系通过学习，您将掌握胸壁、肺脏、心脏、纵隔等重要结构的断层解剖特点，并能在临床实践中熟练应用这些知识进行精准诊断课程采用理论讲解与影像实例相结合的方式，帮助学习者建立立体的解剖学思维，为未来的临床工作奠定坚实基础课程导言与学习目标解剖学基础掌握胸部常规解剖学知识，包括心肺、胸壁、纵隔等结构的基本解剖关系影像学基础理解、等影像技术的基本原理，掌握断层影像的形成机制与特点CT MRI课程目标能够在断层影像上准确识别和定位胸部各组织结构，理解其三维空间关系考核说明课程评估包括影像识别测试、解剖标记练习和临床应用案例分析本课程旨在帮助医学专业学生和临床医师系统掌握胸部断层解剖知识通过理论学习和实践训练，提升对胸部影像的解读能力，为临床诊断提供可靠依据胸部断层解剖学发展简史1年1895伦琴发现射线，开启了医学影像诊断新纪元X2年1972豪斯菲尔德发明第一台临床扫描仪，实现了人体组织的断层成像CT3年代1980技术临床应用，提供了更丰富的软组织对比度信息MRI4年后2000多排螺旋和高场强广泛应用，胸部影像分辨率大幅提升CT MRI胸部断层解剖学的发展与医学影像技术的进步密不可分从最初的平片光到现代的多排X和磁共振成像，每一次技术革新都推动了对胸部结构认识的深入CT随着计算机技术的发展，三维重建和虚拟解剖已成为医学教育和临床诊断的重要工具，使胸部疾病的诊断更加准确和直观影像学与断层解剖的关系断层基础断层基础CT MRI是通过射线在不同角度的衰减值计算重建出人体横断面影像不同密度的组织在利用强磁场与射频脉冲，通过检测氢原子核磁共振信号产生断层图像其优势在于CT XCT MRI上呈现不同的灰度值空气为黑色，脂肪呈暗灰，软组织为中灰，骨组织为白色软组织对比度高，可多序列、多参数成像、加权及特殊序列在显示胸部软组织结构方面各具优势T1T2现代螺旋可实现亚毫米级分辨率，使微小结构清晰可辨CT标准解剖平面与术语横断面定义平行于地面的水平切面，将人体分为上下两部分胸部断层影像多采用此平面，有助于观察左右对称结构冠状面定义垂直于地面且平行于胸背方向的切面，将人体分为前后两部分有助于观察上下结构关系矢状面定义垂直于地面且垂直于冠状面的切面，将人体分为左右两部分有助于观察前后结构关系体表参照线包括胸骨角、剑突、肋间隙等重要标志，是定位胸部横断面的关键参照点在断层影像中，准确理解和使用解剖平面术语至关重要医学影像设备通常以这三个基本平面为基准进行扫描和图像重建，形成完整的三维解剖认识临床工作中，医师需熟练掌握这些平面的定义和相互关系，以便在阅片时准确定位病变位置并与同事进行有效沟通胸部整体分区上纵隔自胸廓入口至主动脉弓水平中纵隔自主动脉弓至心脏下缘平面下纵隔自心脏下缘至膈肌水平胸部在临床上常按纵隔进行分区，便于定位和描述病变上纵隔主要包含气管、食管上段及大血管；中纵隔主要包含心脏及其大血管；下纵隔则主要包含食管下段及膈肌结构肋间空间是胸壁重要的定位参考，通常以肋骨下缘为界定义第一肋间隙位于第一肋和第二肋之间，依此类推临床上常用肋间隙来定位心音、肺部听诊和胸腔穿刺等操作的位置准确掌握这些分区对于胸部断层影像的精确解读和病变定位具有重要意义胸壁基本解剖骨性结构肌肉组织对肋骨与胸椎相连胸大肌、胸小肌位于前胸壁•12•胸骨由柄、体、剑突组成肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌••前对为真肋，通过肋软骨与胸骨相连背阔肌、菱形肌、竖脊肌位于后胸壁•7•对为假肋，肋软骨连接上方肋软骨膈肌构成胸腔下界•8-10•对为浮肋，前端游离•11-12胸膜腔壁层胸膜覆盖胸腔内表面•脏层胸膜紧贴肺表面•胸膜腔为潜在腔隙，含少量胸膜液•肋膈隐窝是胸腔积液好发部位•胸壁是保护胸腔内脏器官的重要屏障在断层影像上，骨性结构显示清晰，肌肉组织则需结合解剖知识进行辨认胸膜腔在正常情况下仅为一条线状密度增高影，但在病理状态如胸腔积液时会显著扩大胸壁结构在横断面上呈环形排列，从外向内依次为皮肤、皮下组织、肌肉层和骨性结构，最内层为壁层胸膜这种层次关系在断层影像上表现为同心圆状排列皮肤与皮下组织皮肤层次结构皮下脂肪分布体表标志胸部皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成在胸部皮下脂肪在断层影像上呈低密度影，厚乳头、剑突、肋间隙等体表标志在断层影像断层影像上，皮肤表现为身体最外层的薄线度因个体差异而异女性胸前区皮下脂肪较上具有重要定位价值乳头水平大约对应第状高密度影，厚度约毫米表皮和真皮厚，形成乳房组织的重要成分背部皮下脂四肋间隙，是临床定位心尖搏动的重要参考1-2在常规上难以分辨，而在高分辨上可肪也较丰厚，尤其是肩胛骨下区域点胸骨角对应第二肋软骨连接处，是多种CT MRI以区分胸内结构定位的关键标志在胸部断层解剖学中，了解皮肤和皮下组织的正常表现有助于识别浅表病变，如皮下肿块、脓肿或血肿等此外，皮下气肿在创伤或肺部疾病时可见，表现为皮下组织内不规则低密度条状或片状影肋骨与肋软骨断层形态前肋段侧肋段1与肋软骨相连，横断面呈圆形或椭圆形肋骨体部，横断面呈扁平椭圆形2肋软骨后肋段4密度低于骨质，值约3与肋头、肋颈相连，横断面呈圆形CT40-80HU肋骨在横断面上的形态与位置密切相关前段肋骨向前下内方倾斜，侧段肋骨近乎水平，后段肋骨则向后上方倾斜这种空间排列使得单一横断面上可同时见到多个肋骨的不同部分，呈现不同的形态学特征肋软骨在上密度低于骨质但高于肌肉，呈均匀密度增高影随着年龄增长，肋软骨可出现钙化，表现为不规则高密度斑点或条状影第一肋较短CT而宽，朝向水平方向；而下方肋骨则逐渐变长且倾斜度增大胸骨及其分层关系胸骨柄胸骨体剑突位于上部，宽而短，椎体水平位于中部，长而窄，椎体水平位于下部，形态变异较大，椎体水T2-3T4-7T8-9平与锁骨、第一对肋软骨相连两侧与第对肋软骨相连2-7顶端可向前或向后倾斜横断面呈扁平矩形，两侧可见锁骨内端横断面呈扁平多边形，密度均匀横断面体积小，可呈三角形或棒状胸骨在断层影像上的显示与扫描平面密切相关胸骨柄与体的连接处形成胸骨角，是重要的体表标志，对应第二肋软骨连接处，也是气管分叉的参考水平胸骨与肋软骨的连接处可见肋胸关节，在断层影像上表现为低密度线状影胸骨后方为前纵隔，重要结构如胸腺、大血管等与胸骨紧密相邻在创伤病例的断层分析中，应注意胸骨骨折可能伴随的纵隔结构损伤胸椎断层解剖123胸椎总数椎体主要部分每个胸椎均与对应肋骨形成关节包括椎体、椎弓和椎突2-3cm椎体平均高度上胸椎小，下胸椎逐渐增大胸椎在横断面上由前向后依次为椎体、椎孔和椎突椎体呈圆形或扁平椭圆形，内部为松质骨，外围为致密骨皮质椎孔内为脊髓，两侧椎弓根连接椎体与椎板横突向外侧伸展，与肋骨头形成肋椎关节在断层影像上，椎体前缘与主动脉、食管等重要结构相邻，后缘与椎管内硬脊膜囊相接椎间盘在相邻椎体间显示为均匀低密度区域胸椎的横断面解剖对于胸背痛、椎管内病变及椎旁软组织病变的诊断具有重要价值胸壁肌肉解剖前胸壁肌肉肋间肌群后胸壁肌肉胸大肌位于前胸壁表层，呈扇形，横断面包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌三主要包括斜方肌、菱形肌、背阔肌和竖脊上从胸骨延伸至肱骨胸小肌位于胸大肌层，在横断面上呈薄层状分布于相邻肋骨肌等竖脊肌最深层，紧贴椎体横突，在深层，体积较小，起自第肋骨，止于之间肋间外肌纤维方向从上向下前方，上呈对称高密度影背阔肌位于表层，3-5CT肩胛骨喙突肋间内肌纤维则相反覆盖大部分后胸壁胸壁肌肉在断层影像上表现为软组织密度，较脂肪组织密度高而均匀了解这些肌肉的正常解剖对于诊断胸壁肿瘤、血肿及炎症性改变具有重要意义胸廓入口锁骨第一肋胸廓入口的前外侧边界胸廓入口的侧方和后外侧边界横断面上位于第一胸椎水平较其他肋骨短而宽，近乎水平12第一胸椎胸骨柄43胸廓入口的后正中边界胸廓入口的前正中边界椎体略高于颈椎，低于其他胸椎与锁骨、第一肋软骨相连胸廓入口是连接颈部与胸部的重要通道，呈肾形，前宽后窄通过这一区域的重要结构包括气管、食管、颈部大血管和神经等气管位于正中偏前方，食管位于气管后方；两侧对称分布的血管包括颈总动脉、锁骨下动脉和颈内静脉等胸廓入口综合征是临床常见病症，其诊断需要结合这一区域的断层解剖知识在断层影像上，应特别注意第一肋与锁骨之间的关系，以及通过胸廓入口的血管和神经束是否受压胸腔膜结构壁层胸膜脏层胸膜胸膜反折及腔隙覆盖于胸腔内壁，包括肋胸膜、纵隔胸紧密覆盖于肺表面，包括深入肺叶间的胸膜反折区是壁层胸膜和脏层胸膜相互膜和膈胸膜三部分在断层影像上表现叶间胸膜在断层影像上，脏层胸膜与转换的部位主要反折区位于肺门处和为胸壁内侧的薄线状高密度影，厚度约肺实质密度相近，一般难以直接显示，肺韧带区域胸膜腔是壁层胸膜与脏层但可通过叶间裂间接观察胸膜之间的潜在腔隙，正常时仅含少量

0.1-

0.2mm浆液壁层胸膜前方与胸骨后壁相连，后方附脏层胸膜在肺门处反折连续于壁层胸膜，着于脊柱两侧，下方覆盖在膈肌胸面形成肺韧带肺实质疾病如肺炎、肺不肋膈隐窝位于胸膜腔下方，是胸腔积液正常情况下，壁层胸膜与脏层胸膜紧密张时，常可见脏层胸膜增厚或强化早期聚集部位胸腔积液时，这一区域贴合，仅含极少量胸膜液在断层影像上最先出现液体征象胸膜结构在断层影像上的识别需要结合解剖知识和病理变化正常情况下，上胸膜表现为厚度的线状高密度，上则在CT2mm MRI不同序列上有不同信号特征胸膜增厚、钙化或结节等异常表现是多种胸部疾病的重要影像学征象纵隔总览上纵隔自胸廓入口至主动脉弓水平1前纵隔2心包前至胸骨后，主要含胸腺中纵隔3含心脏、心包、主支气管等后纵隔4心包后至胸椎前，含食管、降主动脉等纵隔是胸腔中央的区域，位于两侧胸膜腔之间，前界为胸骨，后界为胸椎，包含除肺外的所有胸腔器官传统解剖学将纵隔分为上、前、中、后四个区域，有助于定位纵隔内病变并作出鉴别诊断在横断层影像上，不同纵隔分区含有特征性的解剖结构上纵隔主要包含主动脉弓、上腔静脉、气管和食管上段；前纵隔主要有胸腺、纵隔脂肪和部分淋巴结；中纵隔包含心脏及其大血管、主支气管；后纵隔则包含食管、降主动脉、胸导管和交感神经链等结构上纵隔结构气管与主支气管食管气管上纵隔正中略偏右，管腔呈圆形位于气管正后方，横断面呈扁平或圆形••气管后壁膜部无软骨支持，与食管紧邻上段偏向左侧，中段向右偏移••气管分叉位于椎体水平管壁厚约，管腔可含少量气体•T4-5•3-5mm右主支气管较粗短，走向较垂直食管与左心房、降主动脉紧密相邻••胸腺位于前上纵隔，胸骨柄后方•儿童期体积较大，青春期后逐渐退化•上密度略高于纵隔脂肪•CT与大血管、气管前侧面接触•上纵隔是胸腔最上部分区，包含多种重要结构气管在横断面上表现为管状低密度影，前后径略小于左右径气管壁前外侧有形软骨支撑，在上显示为高密度弧形结构；后壁膜部则密度较低C CT胸腺在儿童期发育活跃，横断面呈双叶状或腊肠形；成人期后逐渐萎缩并被脂肪替代了解不同年龄段胸腺的正常形态对评估前纵隔病变尤为重要上纵隔还含有丰富的淋巴结，主要分布于气管旁和气管前区域上纵隔大血管主动脉弓位于上纵隔左半部，自右向左、前向后、上向下走行横断面依扫描平面不同可呈圆形或新月形弓部内侧面与气管、食管相邻，外侧与左肺相接上管壁呈环状高密度，内腔增强明显CT主动脉弓分支依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉头臂干短而粗，向右上方行走，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉在横断面上，这些血管呈圆形，直径逐渐减小，走行方向各不相同上腔静脉位于上纵隔右前方，由左、右头臂静脉汇合而成横断面呈椭圆形，径线约与

1.5-

2.5cm升主动脉平行下行至右心房无瓣膜结构，管壁薄于动脉增强扫描早期高度充盈显影肺动脉干及其分支肺动脉干起自右心室漏斗部，向左上方行走，分为左、右肺动脉左肺动脉横行经过主动脉弓前方和气管上方右肺动脉较短，向右走行穿过上腔静脉后方至右肺门上纵隔大血管在断层影像上呈现特征性分布模式不同扫描平面可显示血管的不同横断形态和相互关系了解这些血管的正常解剖对于诊断主动脉弓综合征、血管畸形及血管炎等疾病具有关键意义气管及主支气管断层解剖气管横断面特征气管在胸部上段位于正中线略偏右方，横断面呈椭圆形或近圆形，前后径约，左右径约气管壁厚约，前外侧由个形软骨支撑，在上呈弧形高密度影；16-20mm13-16mm1-2mm16-20C CT后壁为膜部，无软骨支持，呈直线状气管分叉气管分叉隆突位于椎体水平，约为胸骨角平面分叉处形成气管隆突，向下分为左、右主支气管隆突偏向右侧，与左、右主支气管形成的夹角不等，右侧约°，左侧约°，这是异物T4-52545更易进入右主支气管的解剖基础左右主支气管区别右主支气管较粗而短，长约，走向较垂直；左主支气管较细而长，长约，走向较水平在断层图像上，右主支气管横断面直径大于左侧右主支气管分为上、中、下叶支气管；左主支气

2.5cm5cm管分为上、下叶支气管气管及主支气管周围有丰富的淋巴结，主要分布于气管前、气管旁和隆突下区域这些淋巴结在断层影像上表现为小圆形或卵圆形软组织密度影，正常直径应小于气管周围病变如淋巴结肿大、纵隔肿瘤等可导致气管受压或移位，在断层影像上表现为气1cm管形态异常食管断层形态与定位颈段食管起自环状软骨下缘，至胸廓入口平面位于气管正后方，略偏向左侧横断面直径约15-20mm胸上段食管自胸廓入口至主动脉弓水平位于气管后方，逐渐向右侧偏移与气管膜部紧密相贴胸中段食管自主动脉弓至下肺静脉水平位于心脏后方，再次向左侧偏移前方为左心房，左侧为降主动脉胸下段食管自下肺静脉至食管裂孔向前穿过膈肌食管裂孔进入腹腔与降主动脉、胸导管紧邻食管在断层影像上的显示与其充盈状态密切相关空腹状态下食管腔可能塌陷，表现为软组织密度条带；含气时则表现为低密度管腔，周围为环状壁结构正常食管壁厚约，增厚超过提示病理状态3-5mm5mm食管在胸腔内走形呈形，分别向右、向左偏移，这种特征性走形有助于在连续断层影像上追踪食管食管周围有重要结构如主动脉、奇S静脉、胸导管等，熟悉这些结构的相对位置对评估食管周围病变至关重要心脏外形与层面分区心房解剖细节右心房左心房房间隔位于心脏右上方，前壁较薄，壁厚约位于心脏左后上方，壁厚约接受分隔左、右心房的肌性隔膜，厚约3mm2-接受上、下腔静脉和冠状窦的回四条肺静脉带氧血液2mm4mm流血液在断层影像上，左心房呈圆形或椭圆形，在断层影像上，房间隔呈斜向分布，偏在断层影像上，右心房呈三角形，位于位于心脏左后方左心耳呈弯曲的手指向右后方卵圆窝区域最薄，约厚，1mm心脏右侧偏上方右心耳呈细长指状突状，向左前方延伸左心房后壁与食管在增强扫描上可见轻微漏斑现象，CT起，前向延伸右心房后内侧壁有卵圆紧邻，是经食管超声心动图检查的解剖属正常变异房间隔缺损是常见先天性窝凹陷，为胎儿期卵圆孔的残留基础心脏病，表现为房间隔连续性中断心房在不同断层平面上的显示与扫描方向密切相关标准横断面上，基底部层面可同时显示左、右心房和房间隔心房与心室的连接处有房室瓣环，右侧为三尖瓣环，左侧为二尖瓣环左、右心房在正常情况下大小相近，但左心房扩大更为常见，多见于二尖瓣疾病、高血压和心力衰竭等断层影像可准确测量心房大小和评估其形态变化，为多种心脏疾病的诊断提供重要依据心室断层结构右心室左心室室间隔位于心脏前下方，三角形或新位于心脏左后下方，近圆形分隔左右心室的肌性结构月形壁厚约，乳头肌发达厚约，与左室壁厚8-12mm8-11mm壁厚约，肌小梁较少度相近3-5mm心尖部几乎全部由左心室形成前壁紧贴胸骨，下壁位于膈肌膜部较薄，位于室间隔上部内膜下有密集的肌小梁网络上断层上呈形，凸向右心室S右室流出道指向左上方，形成漏斗部心室在断层影像上的显示依扫描层面而异心底层面主要显示右心室流出道和左心室流入道；心中部层面可见完整的左、右心室和室间隔；心尖部层面则主要显示左心室左、右心室壁厚度差异明显，左心室壁是右心室的倍，反映了两者功能压力的不同室间隔2-3在正常情况下向右侧凸出，左心室腔近圆形，右心室腔呈新月形当右心室压力增高时，室间隔可变平或向左凸出，改变两心室的形态特征心室容积和壁厚的准确测量是评估心功能的重要指标现代心脏和可提供高精度的心室容CT MRI积和射血分数数据，成为心脏病学研究和临床决策的重要工具心脏瓣膜断层显示三尖瓣位于右心房与右心室之间，由前叶、后叶和隔叶组成在断层影像上，三尖瓣环近椭圆形，直径约

3.5-瓣叶薄而宽，在增强上可见瓣叶运动瓣膜下腱索和乳头肌连接瓣叶与右心室游离壁

4.0cm CT二尖瓣位于左心房与左心室之间，由前叶和后叶组成在断层影像上，二尖瓣环呈圆形或椭圆形，直径约

3.0-两个瓣叶在收缩期紧密闭合，舒张期分离与三尖瓣相比，二尖瓣腱索和乳头肌发育更为壮实

3.5cm主动脉瓣位于左心室流出道和升主动脉交界处，由三个半月瓣组成在断层影像上，主动脉瓣呈圆形，直径约

2.5-瓣膜闭合时三个瓣叶呈形接触线，在高分辨上可清晰显示瓣窦部可见右、左冠状动脉起始

3.0cm YCT部肺动脉瓣位于右心室流出道和肺动脉干交界处，同样由三个半月瓣组成在断层影像上，肺动脉瓣略高于主动脉瓣平面，直径约瓣膜形态与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣窦较浅，无相应的冠状动脉起源

2.5cm心脏瓣膜在常规横断面上因运动伪影而显示不清，但心电门控技术和多期相扫描可显著改善瓣膜成像质量CT MRI特定序列如和相位对比技术能更好地显示瓣膜形态和功能SSFP瓣膜病变如狭窄、关闭不全和钙化在断层影像上有特征性表现钙化表现为高密度影，主动脉瓣钙化最为常见；瓣膜狭窄可导致相应心腔扩大；关闭不全则可见对比剂反流综合评估瓣膜形态和心腔大小对瓣膜病变的诊断具有重要价值冠状动脉起源层面左冠状动脉起源左冠状动脉主干起源于主动脉左冠窦，位于肺动脉干与左心耳之间横断面上位于主动脉左前方，长约，走行于左冠状沟随后分为前降支和旋支两大分支前降支沿心室间隔前方走行至1-2cm心尖，旋支则环绕左房室沟走向心脏后壁右冠状动脉起源右冠状动脉起源于主动脉右冠窦，横断面上位于主动脉右前方其走行沿右房室沟向下，绕过心脏右缘后转向后方，在下心脏表面形成后降支右冠状动脉常给予右心房、右心室和下壁供血，其变异较左冠状动脉少见冠状动脉与主动脉关系冠状动脉起源于主动脉瓣上方约处的主动脉窦主动脉根部横断面上可见三个瓣窦，分别为左、右和无冠窦左、右冠状动脉几乎呈°对称分布于主动脉根部冠状动脉开口通常位于1-2cm180瓣窦中央略偏上方，开口处直径约3-5mm冠状动脉在常规上因口径小而显示不清，冠状动脉血管造影则可提供高分辨率的冠脉影像要求心率控制和同步采集技术，能清晰显示冠状动脉的起源、走行和分支冠状动脉起源异常是一类重要的先天性心血管畸形，如左冠状动脉起源CT CTCCTA CCTA于肺动脉、单一冠状动脉等，是其诊断的首选方法CCTA心包腔与心包脂肪心包结构心包分为纤维心包和浆膜心包两层浆膜心包又分为壁层和脏层脏层心包紧贴心肌，壁层与纤维心包相连心包腔位于壁层和脏层浆膜心包之间的潜在腔隙正常含少量浆液（约）20-50ml在断层影像上表现为心脏与心包间的线状透亮区心包脂肪分布于纤维心包外表面主要集中于心房水平和右室前壁上表现为低密度影，厚度个体差异大CT心包反折心包在大血管根部形成特殊反折主要包括横窦和斜窦是心包积液最先累及的部位之一心包在断层影像上表现为包绕心脏的薄线状结构，厚度约纤维心包和壁层浆膜心包紧密相连，无法在影像上区分；而脏层浆膜心包与心外膜融为一体，同样无法分辨心包腔正常时仅为潜在腔隙，含少量浆液，在高分辨上可见为心1-2mm CT脏周围的薄线状低密度带心包脂肪是评估心包边界的重要标志纤维心包外的心包外脂肪与心包内的心外膜下脂肪在上均表现为低密度，但二者被心包分隔心包增厚（）、钙化和积液是常见的心包病变表现心包积液时，首先累及的往往是心包反折区域，如CT4mm心包横窦和心包斜窦等处胸主动脉分段解剖升主动脉主动脉弓降主动脉起自主动脉瓣，长约连接升主动脉和降主动脉自左锁骨下动脉起始处开始5-6cm位于心脏右前方，与肺动脉干平行呈弓形向左后上方延伸沿脊柱左前方向下延伸横断面呈圆形，直径约发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉横断面近圆形，直径约3cm

2.5cm胸主动脉在不同层面的断层影像上呈现不同形态升主动脉位于上腔静脉右侧，表现为圆形高密度影；主动脉弓则依扫描平面不同可呈圆形、椭圆形或马蹄形；降主动脉位于脊柱左前方，在整个胸部均可见主动脉各段直径有明显差异，从升主动脉到降主动脉逐渐变小年龄增长、高血压等因素可导致主动脉扩张和迂曲主动脉壁在增强上表现为环状高密度，厚度约，内膜钙化在老年CT1-2mm人中较为常见胸主动脉的三维结构理解对主动脉疾病的诊断至关重要主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉缩窄等病变均有特征性的断层影像表现，血管造影是评估这些疾病的重要检查方法CT上腔静脉与下腔静脉上腔静脉下腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成穿过膈肌中央腱进入胸腔••长约，位于纵隔右侧胸段长度短，仅•5-7cm•2-3cm下段穿过心包进入右心房直接进入右心房下后部••横断面呈椭圆形，径线约横断面呈圆形或椭圆形•

1.5-2cm•增强早期显示明显直径大于上腔静脉，约•CT•2-3cm与右心房关系上腔静脉入口位于右心房上部•下腔静脉入口位于右心房下后部•两静脉夹角约度•60-90下腔静脉入口处有欧氏瓣残留•上腔静脉入口无瓣膜结构•上、下腔静脉是体循环的主要静脉回流通道，二者在断层影像上有明显区别上腔静脉位于纵隔右侧，与升主动脉平行下行；其前外侧为右肺上叶，后内侧为气管和主支气管下腔静脉胸段较短，穿过膈肌中央腱的椭圆形孔进入胸腔后立即汇入右心房在增强扫描中，两大静脉显示的时间和方式也不同上腔静脉在扫描早期即显示明显，而下腔静脉的显影则较晚CT且不均匀，这与两者引流区域的差异有关了解这些特征有助于在断层图像上准确识别和区分这两大静脉系统肺脏总览右肺左肺叶间裂体积大于左肺，约占肺总体积的体积小于右肺，约占肺总体积的由两层脏层胸膜构成，内含少量结缔组55%45%织分为上、中、下三叶，由两条叶间裂分分为上、下两叶，由一条斜裂分隔隔在上表现为细线状高密度影CT上叶下部舌段相当于右肺中叶右斜裂分隔上叶与中下叶，右水平裂分斜裂走行从后上方延伸至前下方主支气管细而长，走向较水平隔中叶与下叶水平裂近水平走行，仅见于右肺主支气管短而粗，走向较垂直肺脏在横断层影像上的显示与扫描平面密切相关上肺野平面主要显示上叶，中肺野可同时见到上、中、下叶或上、下叶，下肺野则主要显示下叶肺组织在上表现为低密度影，肺血管和支气管则表现为分支状高密度影CT叶间裂在断层影像上的识别对肺叶定位至关重要右斜裂和左斜裂在后段起于椎体旁第肋水平，向前下方延伸至第肋前段；右4-56水平裂则大致沿第肋水平向前延伸肺叶间裂的准确识别有助于肺内病变的定位和肺叶切除手术的规划4右肺分叶与支气管右肺上叶包含尖段、后段和前段三个肺段1右肺中叶2包含外侧段和内侧段两个肺段右肺下叶3包含背段、内基底段、外基底段、前基底段和后基底段五个肺段右肺由十个肺段组成，每个肺段都有相应的段支气管右主支气管短而粗，长约，直径约，角度约°，在第胸椎水平分为上叶支气管和

2.5cm

1.5cm254-5中间干上叶支气管向上外侧走行，中间干向下延伸后分为中叶和下叶支气管在断层影像上，右肺上叶支气管最先分出，位于肺动脉前方；中叶支气管从中间干前外侧发出，走向水平；下叶支气管则是中间干的延续，向下后方延伸中叶支气管在断层影像上最容易识别，因其穿过右水平裂，走行距离较长右肺各叶的血管供应也有特点右肺动脉分支与支气管伴行，而右肺静脉则不遵循支气管分布，通常在肺段周边形成段间静脉右上肺静脉汇集上叶和部分中叶血液，右下肺静脉收集余下中叶和整个下叶血液，二者最终汇入左心房左肺分叶与支气管左肺上叶1包括尖后段、前段、舌段舌段2相当于右肺中叶的位置左肺下叶3包括背段、前内基底段、外基底段和后基底段左肺由九个肺段组成，解剖上分为上、下两叶，但上叶的舌段在解剖位置和功能上相当于右肺的中叶左主支气管较右侧长而细，长约，直径约，5cm

1.2cm角度约°，因此异物较少进入左肺左主支气管在第胸椎水平分为上、下叶支气管455-6左肺上叶支气管分为上舌段支气管，上段支气管又分为尖后段和前段；左肺舌段支气管分为上舌段和下舌段左肺下叶支气管分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段支气管在断层影像上，左肺支气管走形较右肺复杂，需要连续断层追踪以明确其分布左肺血管系统也有其特点左肺动脉通常位于左主支气管上方，分支与支气管伴行；左肺静脉分为上、下两支，上肺静脉收集上叶血液，下肺静脉收集下叶血液，二者均汇入左心房后壁了解左肺血管解剖对肺切除手术规划尤为重要支气管动脉与肺动脉肺动脉肺动脉干起自右心室，分为左、右肺动脉左肺动脉走行于左主支气管上方，右肺动脉位于右上叶支气管上方肺段内动脉与支气管伴行，负责肺组织气体交换功能横断面直径约，壁厚约

2.0-

2.5cm

1.5mm支气管动脉起源于胸主动脉，通常左侧支，右侧支21右支气管动脉常与肋间动脉共干主要供应支气管壁和肺门周围组织血管细小，直径约，常规难以显示1-2mm CT影像区分要点肺动脉管径大，内含低氧血，增强显示晚于主动脉CT支气管动脉细小，内含高氧血，与主动脉同时显影肺动脉位于支气管外侧或前方，支气管动脉紧贴支气管后壁肺内肺动脉与支气管伴行，支气管动脉主要在肺门区可见肺动脉系统和支气管动脉系统是胸部两个相互独立又相互联系的动脉系统肺动脉属于低压系统，压力约，主要负责肺25/8mmHg组织气体交换功能；支气管动脉属于体循环高压系统，主要负责支气管壁和肺门周围组织的营养供应在断层影像上，肺动脉因管径较大而容易识别，主要特征是与支气管伴行进入肺段内部支气管动脉则因管径细小，常规难以直接CT显示，需要高分辨或技术才能清晰呈现了解这两个系统的解剖特点对诊断肺栓塞、肺动静脉畸形和支气管动脉扩张等疾病CT CTA具有重要意义肺静脉归流结构右上肺静脉右下肺静脉收集右肺上叶和部分中叶血液，前外方走行，穿过心包进入左心房右上方在断层影像上位收集右肺下叶和部分中叶血液，水平内走行，穿过心包进入左心房右下方在断层影像上位于右肺上叶支气管和右肺动脉下方，横断面呈椭圆形于下肺野，与右下叶支气管平行但位置较低左上肺静脉左下肺静脉收集左肺上叶血液，水平内走行，穿过心包进入左心房左上方在断层影像上位于左肺上叶收集左肺下叶血液，斜行穿过心包进入左心房左下方在断层影像上位于左下肺野，常见于支气管下方，较左肺动脉分支位置低膈肌水平上方处2-3cm肺静脉系统的特点是不随支气管走行，而是在肺段周边形成段间静脉小静脉汇集成叶间静脉，最终形成左右各两支肺静脉（上、下肺静脉）进入左心房肺静脉在断层影像上的位置相对固定，四支肺静脉汇入左心房的位置近似呈十字形排列肺静脉在增强扫描上显示较肺动脉晚，密度也略高，呈均匀充盈；肺静脉壁薄于动脉，横断面形态多呈椭圆形肺静脉解剖对放射性肺静脉隔离术和房颤治疗具有指导意义，高分辨血管造影可提供CT CT详细的肺静脉解剖信息肺门区解剖肺门区定义肺门是支气管、血管和淋巴管等结构进出肺脏的区域，位于肺内侧面中部右肺门位置略高，大致位于第胸5-6椎水平；左肺门略低，位于第胸椎水平6-7肺门结构组成肺门主要结构包括主支气管、肺动脉主干及分支、肺静脉上下支和肺门淋巴结等右肺门从上到下依次为右肺动脉、右上叶支气管和右上肺静脉；左肺门从上到下为左肺动脉、左主支气管和左上肺静脉肺门淋巴结肺门区含有丰富的淋巴结，主要分布于支气管分叉处和肺血管周围正常肺门淋巴结直径小于，上呈圆1cm CT形或卵圆形软组织密度影肺门淋巴结肿大是多种疾病的重要征象肺韧带肺韧带是脏层胸膜在肺门下方的延伸，连接肺脏下部与纵隔右肺韧带位于下腔静脉前方，左肺韧带位于降主动脉前方肺韧带在断层影像上表现为肺门下方的线状结构肺门区是胸部断层解剖中最复杂的区域之一，也是多种疾病的好发部位在断层影像上，肺门区呈形结构，左右肺门V存在一定差异右肺门结构排列较为紧凑，左肺门结构则相对分散准确识别肺门区各结构需结合多层面观察和解剖知识肺门肿块、淋巴结肿大和血管异常是常见的肺门区病变肺门肿块可表现为支气管内或周围的软组织密度影；肺门淋巴结肿大表现为多个肺门区圆形软组织密度影；肺动静脉畸形则表现为肺门区血管迂曲扩张多排螺旋和可提供肺CT MRI门区精细解剖信息，有助于这些病变的诊断肺段断层识别1093-5cm右肺肺段左肺肺段肺段平均直径上叶段、中叶段、下叶段上叶段含舌段段、下叶段每个肺段占据相对独立的肺区域325524肺段是肺解剖和功能的基本单位，每个肺段都有独立的支气管、动脉供应和静脉引流在断层影像上，肺段边界主要由段间隙或小叶间隔表示，但这些结构往往不明显，需要通过段支气管和段动脉走行来间接定位肺段右肺上叶包括尖段、后段和前段，在断层影像上分别位于肺尖部、后上方和前上方；右肺中叶包括外侧段和内侧段，分别位于前胸壁和心脏右缘；右肺下叶包括背段、内基底段、外基底段、前基底段和后基底段，分别位于下肺野不同部位左肺上叶包括尖后段、前段、上舌段和下舌段，其中舌段相当于右肺中叶；左肺下叶包括背段、前内基底段、外基底段和后基底段准确识别肺段位置对肺部病变的准确定位和肺段切除手术的规划具有重要意义支气管血管束横断结构-支气管肺动脉1横断面呈圆形或椭圆形低密度影通常位于支气管外侧或前上方2淋巴管4肺静脉细小管状结构，紧贴支气管壁3位于肺段边缘，不与支气管伴行支气管血管束是肺内重要的解剖结构，在断层影像上呈特征性分布模式典型的支气管血管束由段支气管、段肺动脉和周围结缔组织组成，常见于肺实质内在横断面上，支气管表现--为圆形或椭圆形低密度影，壁厚约；肺动脉位于支气管外侧或前方，呈圆形高密度影；肺静脉则不与支气管伴行，多位于肺段边缘1-2mm区分肺动脉与肺静脉的要点是肺动脉与支气管伴行，位置较中心；肺静脉不与支气管伴行，位置较周边；在增强扫描中，肺动脉显影早于肺静脉细支气管壁含有软骨环，可在上显CT示为高密度点状影；终末细支气管则无软骨环，多难以在常规上直接显示CT支气管血管束异常是多种肺部疾病的重要征象支气管扩张表现为支气管内径增宽，与相邻肺动脉比例失调；支气管壁增厚和管腔狭窄则常见于慢性气道疾病了解正常支气管血管束--形态对这些疾病的诊断具有重要意义膈肌解剖与断层膈顶呈圆顶状，右侧高于左侧右侧位于第肋间隙，左侧位于第肋间隙55-6与肺基底部和肝脏上表面紧密接触中央腱膈肌中央无肌肉的腱性部分呈三叶状，右叶最大下腔静脉穿过其右后方膈脚膈肌后部肌性延伸部分起自腰椎前方，形成主动脉裂孔右膈脚较长，延伸至椎体L1-3膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌性隔膜，在断层影像上呈弧形结构膈肌厚约，膈顶部较薄，周边部较厚因膈肌形态复杂，单3-5mm一横断面难以显示其完整结构，需结合冠状位和矢状位重建像综合观察与腹部器官相邻的膈下表面较光滑，与肺相邻的膈上表面则较粗糙膈肌上有三个重要的孔隙下腔静脉孔位于中央腱右后方，椎体水平；食管裂孔位于膈脚前方，椎体水平；主动脉裂孔位T8-9T10于膈脚之间，椎体水平这些孔隙在断层影像上均有特征性表现，是胸腹腔连接的重要通道T12膈肌的位置和活动度随呼吸变化明显吸气时膈肌下降，胸腔容积增大；呼气时膈肌上升，胸腔容积减小膈肌运动障碍如膈肌麻痹、膈肌抬高或膈肌疝等在断层影像上均有特征性表现，是胸部断层解剖需重点关注的内容食管裂孔与主动脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔下腔静脉孔位于膈肌右脚前方，椎体水平，略位于膈脚之间，椎体水平，正中或位于膈肌中央腱右后方，椎体水平T10T12T8-9偏左侧呈椭圆形，长径约，略偏左裂孔由膈两脚肌纤维围成，呈呈圆形，直径约下腔静脉穿

2.5-

3.5cm

2.5-3cm短径约裂孔边缘有食管膈肌韧带三角形或椭圆形，直径约除主过此孔后立即进入右心房2cm3-4cm加强，防止胃食管反流动脉外，胸导管和奇静脉也通过此裂孔下腔静脉孔是三个膈肌裂孔中位置最高食管穿过裂孔后立即转向左前方，与胃的，由于位于无收缩能力的中央腱上，贲门连接食管下端膨大形成食管壶腹，主动脉裂孔较大，边缘组织较松弛，很很少受到膈肌活动的影响在断层影像在断层影像上常见气体潴留食管裂孔少发生病理性改变主动脉通过裂孔后上，可见下腔静脉穿过膈肌后与右心房疝是常见病症，表现为胃的一部分通过位于脊柱前方，继续向下成为腹主动脉相连的特征性表现扩大的食管裂孔进入胸腔在断层影像上，主动脉裂孔区可见主动脉横断面和其两侧的膈脚肌肉膈肌裂孔是胸腔与腹腔沟通的重要通道，了解其解剖特点对诊断相关疾病至关重要食管裂孔疝是最常见的膈肌裂孔相关疾病，可表现为胃底部进入后纵隔，伴胃食管反流症状和检查能清晰显示膈肌裂孔的形态和通过裂孔的结构CT MRI胸导管及淋巴结胸导管人体最大淋巴管，长约38-45cm起自乳糜池，穿过主动脉裂孔入胸上升经胸椎右前方，横过至左侧最终注入左静脉角纵隔淋巴结主要分布于气管旁、隆突下和心包周围正常直径小于1cm上呈圆形或卵圆形软组织密度CT是纵隔肿瘤和感染的重要指标肺门淋巴结分布于支气管分叉处和血管周围对肺内病变引流起重要作用直径通常小于1cm肺门淋巴结肿大是肺癌分期重要依据胸导管在常规上因直径小（约）而难以显示，需要特殊技术如淋巴管造影才能清晰呈现胸导管在下胸段沿椎体右前方上行，约椎体水平转向左侧，最终在左锁骨后方注入左静脉角了解胸导管走行对纵隔手术规划和评估胸导管损伤非常CT2-5mm CTT5-7重要胸部淋巴结按照区域分为纵隔淋巴结、肺门淋巴结和肺内淋巴结纵隔淋巴结进一步分为气管前、气管旁、隆突下和前纵隔等群组肺门淋巴结位于各级支气管分叉处，肺内淋巴结则沿支气管血管束分布各组淋巴结在断层影像上有特征性位置，是评估肿瘤-分期和炎症传播的重要指标迷走神经与自主神经颈段迷走神经1位于颈动脉鞘内，颈内动脉和颈内静脉之间给出咽支、喉上神经和心脏迷走支2胸段迷走神经左侧沿主动脉弓下缘，发出左喉返神经右侧围绕锁骨下动脉，发出右喉返神经肺丛神经3随后二者分别沿食管两侧下行由迷走神经肺支和交感神经肺支组成位于肺门区，沿支气管分布4心丛神经调控支气管平滑肌和腺体分泌位于主动脉弓下方和肺动脉分叉处由迷走神经心支和交感神经心支组成支配心肌和传导系统胸部自主神经系统在常规断层影像上多难以直接显示，但可通过其周围解剖标志间接定位迷走神经是最重要的胸部副交感神经，呈细长索状结构，直径约左、右迷走神经经胸廓入口进入胸腔后走行不1-2mm同右迷走神经沿气管右后侧下行至右主支气管后；左迷走神经则越过主动脉弓前方下行至左主支气管后迷走神经在胸内发出多个重要分支，其中喉返神经最为重要右喉返神经围绕锁骨下动脉后向上返回；左喉返神经则绕过主动脉弓向上返回二者最终均到达喉部，支配大部分喉肌了解喉返神经走行对于甲状腺和胸部手术至关重要，以避免术后声音嘶哑等并发症胸交感链与肋间神经胸交感神经链肋间神经临床相关意义位于胸椎体前外侧，后胸壁内侧，呈串珠状由胸脊神经前支构成，共对胸交感神经切除术治疗手掌多汗症12排列每对肋间神经行走于相应肋间隙内肋间神经阻滞用于胸部手术镇痛由个交感神经节和节间连索组成11-12在肋骨后缘形成神经血管束，由上至下依次带状疱疹后神经痛累及肋间神经每个神经节通过灰白交通支与相应肋间神经为静脉、动脉和神经肋骨骨折可引起肋间神经损伤相连支配胸壁和上腹壁的皮肤、肌肉及浆膜在断层影像上，交感神经节常位于肋头与椎体连接处胸交感神经链在断层影像上多难以直接显示，但通过定位胸椎体前外侧可间接确定其位置交感神经节相对较大，直径约，在高分辨3-5mm或上可见椎体旁软组织结构胸交感神经发出多种重要分支，包括肺支、心脏支、内脏大神经和内脏小神经等，参与胸腔脏器的交感神CT MRI经支配肋间神经在横断面上最易于肋骨后缘处识别，与肋间动静脉共同组成肋间神经血管束，位于内肋间肌和最内肋间肌之间肋间神经的定位对胸腔穿刺、胸部手术和肋间神经阻滞等操作具有指导意义了解这些神经结构的断层解剖对诊断神经源性肿瘤和神经痛等疾病也有重要价值临近结构关系一览胸颈连接区胸腹连接区颈部下段与胸廓入口相连以膈肌为分界12颈部结构延续进入胸腔通过膈肌裂孔相互连通包括气管、食管、大血管等肝脏上部紧贴右膈下方胸背连接区胸腋区连接胸椎与后胸壁相接腋窝与胸壁外侧相连竖脊肌和肩胛带肌肉连接神经血管束通过此区域进入上肢43后段肋骨与胸椎相连锁骨下动静脉延续为腋动静脉胸腔与周围解剖区域通过多种结构相互连接，这些连接区域在病理过程中具有重要意义颈胸连接区通过胸廓入口与颈部相通，颈部感染可沿此路径扩散至纵隔；同样，胸部病变也可向上扩展至颈部胸廓入口的狭窄和迂曲形态使其成为气管插管和血管导管操作的难点区域胸腹连接区以膈肌为界，通过膈肌裂孔相互贯通膈下脓肿可通过食管裂孔扩散至纵隔；同样，纵隔感染也可向下蔓延至腹腔肝脏右叶上部紧贴右膈下方，肝脏病变可直接侵犯膈肌和右胸腔；肺基底部病变也可波及肝脏了解这些连接关系对评估疾病的扩散范围和制定治疗方案具有重要价值解剖变异及常见异常肺裂变异支气管变异血管变异肺裂发育不全或附属肺裂是常见变异右水平裂缺如可支气管树变异包括气管三分叉、支气管发出位置异常等肺动静脉变异包括肺动脉分支异常、肺静脉引流异常等达，使中、上叶界限不清；左斜裂不全约占，气管三分叉即右上叶支气管直接起源于气管，发生率约肺动脉分支异常如右肺动脉跨主动脉综合征；肺静脉引30%20%影响上、下叶分界附属肺裂主要有奇裂和左侧水平裂，移位支气管指支气管起源位置异常，如右上流异常则包括部分性或完全性肺静脉异位引流，如引流

0.1-2%前者位于右肺下叶内侧，后者为左侧罕见变异这些变叶支气管起自右主支气管远端这些变异需在支气管镜至上腔静脉或右心房等这些变异在胸部手术前需详细异在断层影像上表现为肺裂走行异常或存在额外分隔线检查和肺切除手术前认真评估，以避免并发症评估，以避免意外出血和损伤胸部解剖变异在临床工作中并不少见，大多数为偶然发现的无症状变异但在特定情况下，如手术规划和介入操作时，这些变异可造成重要影响现代断层影像技术如多排螺旋和磁共振成像能够准确显示这些变异，为临床决策提供重要参考CT除生理性变异外，胸部还存在多种先天性异常，如肺发育不良、先天性膈疝和支气管囊肿等这些异常多在婴幼儿期发现，但部分可延迟至成人期才表现症状胸部断层解剖学知识对准确诊断这些异常具有重要价值儿童胸部横断解剖总体结构特点胸腺发达儿童胸廓呈圆筒形，而非成人的梯形；横径与前后径之比接近胸骨位置较儿童期胸腺体积相对较大，在前上纵隔呈双叶状或帆状，可延伸至心包前方1:1高，肋骨排列更水平这些特点使儿童胸部损伤模式与成人不同，更易发生肺挫上密度均匀，略高于肌肉胸腺边缘可呈波浪状，称为波浪征，属正常现象CT伤而非肋骨骨折青春期后胸腺逐渐萎缩并被脂肪组织替代心脏相对较大肺部特点儿童心脏相对胸腔体积较大，横径约占胸廓横径的（成人约儿童肺组织含气量相对较少，影像密度略高肺血管相对丰富，肺段和肺小叶间55-60%45-）心脏位置较水平，心尖指向更外侧右心室相对发达，心脏整体呈圆形隔不明显支气管壁较薄，管腔相对较宽这些特点使儿童更易发生弥漫性肺疾50%随年龄增长，心脏逐渐变得细长，向左下方倾斜度增加病，而局灶性病变边界往往不如成人清晰儿童胸部断层解剖的理解需要结合生长发育特点随着年龄增长，胸廓前后径逐渐减小，横径增加，由圆筒形逐渐变为成人的梯形胸腺在婴幼儿期最为明显，青春期后开始萎缩；肺部支气管血管束随年龄增长逐渐清晰；骨骼结构随着钙化增加在影像上显示更加清晰-儿童胸部断层检查需要特别注意辐射剂量控制，通常采用低剂量扫描技术，这可能使图像质量低于成人标准此外，运动伪影在儿童更为常见，影响图像质量了解儿童胸部正常解剖特点有助于避免误诊，如将正常胸腺误认为纵隔肿块或将生理性心脏肥大误诊为心脏疾病老年胸部结构变化骨性结构变化肺部变化心血管变化脊柱退变，胸椎楔形变和后凸畸形肺泡壁弹性减退，肺泡扩大主动脉壁硬化，管径扩大，走行迂曲•••肋骨钙化增加，肋软骨常见不规则钙化肺血管壁硬化，走形迂曲心包和血管壁钙化增加•••胸廓前后径增加，呈桶状胸肺气肿样改变，尤其在肺尖部心肌纤维化，左心室肥厚•••骨质疏松导致骨密度下降，骨折风险增加支气管壁钙化，管腔相对扩张瓣膜退行性变及钙化•••老年人胸部断层解剖的理解需要结合正常衰老过程随着年龄增长，胸壁弹性下降，呼吸运动减弱，表现为胸廓前后径增加，膈肌位置下降，肋间隙增宽这些变化导致呼吸功能下降，表现为肺活量减少和呼吸储备下降在断层影像上，老年人胸部还表现出一系列非病理性改变胸骨柄与体的融合角度增大；胸椎椎间盘高度减低；肺间质纤维化增加，表现为网状影增多；肺气肿样改变导致肺密度下降；纵隔和心包脂肪沉积增加这些年龄相关变化需与病理性改变相区别，避免过度诊断和不必要的治疗老年人因解剖变化和生理功能下降，对胸部疾病的敏感性增加，同时临床表现常不典型，增加了诊断难度熟悉老年人胸部断层解剖特点有助于准确解读影像学检查结果，提高诊断准确率横断面影像解剖对照上胸段对照中胸段对照下胸段对照椎体水平，显示胸廓入口、上纵隔、肺尖部椎体水平，显示心脏、主支气管分叉和肺门椎体水平，显示膈肌、下肺野和心尖部T2-4T5-8T9-12和胸骨柄主要结构包括气管、食管、胸腺、主区主要结构包括左、右心房心室、主肺动脉、主要结构包括膈肌、肝脏上部、脾脏上极和胃底动脉弓和上腔静脉等此区域是诊断肺尖肿瘤和升降主动脉和主支气管等此区域是评估心脏病等此区域是胸腹交界处疾病如膈疝和膈下脓肿胸廓入口综合征的关键部位变和肺门肿瘤的重点区域的关键部位横断面影像解剖对照是理解胸部断层解剖的重要方法通过将、图像与实体解剖标本对照，可建立二维影像与三维结构的对应关系对骨性结构显示清晰，对组织密度CT MRICT差异敏感；则对软组织对比度高，能更好地显示心肌和血管壁等结构MRI在临床工作中，需根据不同平面的特点选择最佳诊断平面某些结构如膈肌和心脏等在冠状位或矢状位显示更佳；而气管和主动脉等结构则在横断面上更容易追踪其走形多平面重建技术的应用极大地提高了断层影像的诊断价值，使医师能从不同角度观察病变典型断层病例一典型断层病例二主动脉夹层诊断患者，女，岁，突发胸背部撕裂样剧痛，伴有出汗、头晕等症状急诊血管造影显示升主动脉及主动脉弓见双腔影，内有内膜瓣，真假腔并存假腔起自升主动脉，延伸至降主动脉，最大横54CT径约冠状动脉开口位于真腔，头臂血管分支均起自真腔

5.3cm解剖定位分析通过断层解剖分析可见，此为斯坦福型主动脉夹层，累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉内膜撕裂口位于升主动脉右侧壁，长约主动脉瓣轻度关闭不全，心包腔内可见少量积液，考虑A

2.1cm主动脉壁渗血所致无明显主要分支动脉受累迹象临床转归患者接受了急诊升主动脉和主动脉弓人工血管置换术，术后恢复良好随访显示假腔血栓形成，真腔血流通畅，人工血管与降主动脉吻合良好此例展示了如何通过断层解剖知识准确判断主动脉CT夹层的类型、范围和累及分支，为急诊手术决策提供依据本病例分析展示了胸部断层解剖学在急危重症诊断中的重要应用价值通过精确的解剖定位，医师能快速确定病变性质、范围和严重程度，指导临床治疗特别是在主动脉疾病中，对主动脉各段及其分支的精准理解对治疗决策至关重要横断解剖学习小结临床应用整合将断层解剖知识应用于临床诊断和治疗异常识别能力区分正常变异与病理改变解剖空间关系理解器官三维位置关系基本断层标志识别特征性断层标志胸部断层解剖学习是一个循序渐进的过程，需要扎实的基础解剖知识和丰富的影像学实践首先需掌握基本断层标志，包括骨性标志（肋骨、胸椎、胸骨）和软组织标志（气管、主动脉、心脏轮廓）等；其次要理解器官的空间位置关系，不同断面上结构的变化规律；再次要培养区分正常变异与病理改变的能力；最终达到将断层解剖知识与临床诊疗紧密结合的目标学习难点主要包括纵隔复杂结构的识别，尤其是纵隔小血管和神经的定位；肺段的精确划分，需结合支气管分布理解；心脏内部结构在不同断面的显示规律；以及胸部解剖与邻近区域的过渡连接关系掌握这些难点需要系统学习和反复实践，结合多种成像技术和多平面重建，逐步建立完整的胸部解剖空间认识考试题目与自测练习1影像识别题2解剖关系题下列图像所示结构为（）关于食管与气管的关系，错误的是（）CT右肺中叶支气管左肺上叶支气管右肺上叶支气管左肺下叶支气管食管始终位于气管后方食管上段偏向左侧食管中段向右侧偏移食管下段向左前A.B.C.D.A.B.C.D.方移行此类题目考查对支气管形态特征和走行规律的掌握解答此题需观察支气管的位置、走行方向和分支模式此类题目重点考查重要解剖结构的相对位置关系，需理解结构在不同层面上的位置变化3断层定位题4临床应用题以下哪个结构不会出现在第胸椎水平横断面上（）右肺上叶肿瘤侵犯邻近结构的可能性从大到小排序正确的是（）8左心房胸腺降主动脉食管右肺中叶奇静脉胸椎胸椎奇静脉右肺中叶A.B.C.D.A.--B.--此类题目考查对不同层面上可见结构的准确认识，需掌握各解剖结构的上下界限奇静脉胸椎右肺中叶奇静脉右肺中叶胸椎C.--D.--此类题目考查解剖知识的临床应用，需综合理解空间位置关系以上示例题目代表了胸部断层解剖学考核的主要题型学习者可通过这些题目自测对知识点的掌握情况影像识别题重点考查对断层图像中解剖结构的识别能力；解剖关系题侧重对结构相互位置关系的掌握；断层定位题考查对不同层面上可见结构的了解；临床应用题则要求将解剖知识与临床实践相结合建议学习者在自测过程中，不仅关注答案正误，更要分析错误原因，查漏补缺同时，应结合多种影像资料（如、、等）进行综合练习，培养对同一结构在不同影像方式下表现的理解能力临床病例CT MRIDSA分析练习也是巩固断层解剖知识的有效方法，可提高知识应用能力课程总结与展望基础夯实通过本课程，学习者应已掌握胸部各主要结构在断层影像上的表现特点，能够准确识别纵隔、肺脏、心脏、胸壁等组织的正常解剖这些知识是进一步学习和临床应用的基础回顾学习过程中的难点，如纵隔复杂结构识别、肺段定位等，需继续加强练习临床结合断层解剖知识的价值在于临床应用建议学习者积极参与临床见习和实习，将书本知识与真实病例相结合可通过参与多学科病例讨论、跟随放射科医师读片等方式，提高将断层解剖知识应用于疾病诊断的能力临床常见疾病如肺癌、主动脉夹层、纵隔肿瘤等的影像诊断尤其需要扎实的断层解剖基础持续学习医学影像技术不断发展，断层解剖学知识也需不断更新未来学习方向包括功能性影像解剖，如、功能等；微观断层解剖，如高分辨对小气道的显示；介入手术相关的应用解剖；以PET-CT MRICT及人工智能辅助诊断中的解剖标记等建议关注相关领域的新进展，不断扩展知识面胸部断层解剖学是连接基础医学与临床医学的重要桥梁通过本课程的学习，学生应建立起对胸部三维解剖结构的立体认识，掌握从平面影像重建三维空间概念的能力这种能力不仅对影像诊断至关重要，对临床各科医师理解病变位置、选择治疗方案也有重要价值随着医学科技的发展，断层解剖学面临新的机遇和挑战人工智能辅助诊断、增强现实手术导航、精准放疗定位等技术的应用，都依赖于对断层解剖的精确理解未来的医学教育将更加注重跨学科融合，断层解剖学作为基础，将在临床医学、影像医学、介入医学等多个领域发挥重要作用希望学习者在掌握基础知识的同时，持续关注学科前沿，不断提升自身综合能力。