《胸部解剖分区》课件

胸部解剖分区本课程将全面介绍胸部的解剖学分区及其重要的临床意义胸部作为人体重要的解剖区域，包含心肺等重要器官，其解剖结构的掌握对于医学临床实践具有基础性意义课程内容涵盖详细的解剖结构、生理功能以及临床应用，特别适用于医学院校的解剖学教学通过系统学习，学生将深入理解胸部各区域的构成、毗邻关系及其在疾病诊断治疗中的重要作用课程目录胸部概述1胸部的基本概念、生理意义及临床重要性胸部境界与分区2胸部的解剖界限及各种分区方法胸壁与胸腔结构3胸壁层次构成及胸腔分区详解纵隔与临床应用4纵隔分区内容物及其临床意义胸部概述解剖定义生理意义胸部是指胸廓及其包含的所有结构与器官的总称它是人体胸部的主要生理功能包括保护心肺等重要脏器免受外界损伤，躯干的重要组成部分，位于颈部与腹部之间，具有独特的骨同时参与呼吸运动的完成，为机体提供持续的气体交换功能性框架结构从临床角度来看，胸部是众多疾病诊断与治疗的关键部位无论是心血管疾病、呼吸系统疾病，还是胸部外伤，都需要深入了解胸部解剖结构才能进行准确的诊断和有效的治疗胸部的境界上界特征下界构成胸廓上口是胸部的上界，由第膈肌构成胸部的下界，将胸腔一胸椎体、第一对肋骨及胸骨与腹腔完全分隔膈肌呈圆顶柄上缘围成，呈肾形开口，是形，中央部分最高，向周围逐胸腔与颈部的连通处渐降低侧界组成胸部的侧界由十二对肋骨及其间的肋间隙构成，形成胸廓的侧壁，为胸腔提供弹性的保护屏障胸廓上口解剖骨性构成通过结构第一胸椎体、第一肋骨、胸骨柄上缘气管、食管、血管神经束形态特征临床意义肾形开口，前低后高的斜面胸廓上口综合征的解剖基础2314胸廓上口是连接胸腔与颈部的重要通道，其形态和大小直接影响通过此处的重要结构临床上，胸廓上口狭窄可能导致血管或神经受压，产生相应的症状胸廓下口解剖形态结构膜性封闭椭圆形开口，前高后低，比上口更大更不规则膈肌完全封闭胸廓下口，形成胸腹腔的分界123骨性边界第十二胸椎体、第十一至十二对肋骨、肋软骨弓胸廓下口的解剖特点决定了其在呼吸运动中的重要作用膈肌的收缩与舒张通过改变胸腔容积来实现呼吸功能，这一区域的解剖异常可能影响呼吸效率胸部体表分区方法垂直参考线胸骨正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、脊柱旁线等为临床检查提供精确定位水平参考线以肋间隙、胸骨角等解剖标志为基准，将胸部分为不同的水平区域区域划分结合垂直线与水平线，形成网格状分区系统，便于准确描述病变位置胸部体表标志胸骨角剑突肋间隙第二肋软骨连接处的胸骨最下端的软骨性相邻肋骨之间的间隙，骨性隆起，又称路易突起，心包穿刺的重编号以上方肋骨为准氏角，是重要的计数要解剖标志起点锁骨下窝锁骨下方的三角形凹陷，中央静脉穿刺的常用部位胸部体表分区

（一）胸后区胸外侧区位于腋后线和脊柱旁线之间的胸壁区域，胸前区介于腋前线和腋后线之间的胸壁区域，临主要用于肺部后部的检查背部听诊可以位于前正中线和腋前线之间的胸壁区域，床上常用于胸腔穿刺操作此区域肋间隙更好地评估肺底部的病变情况包含心脏和肺脏的重要投影区这一区域相对较宽，神经血管走行规律，是安全的是心肺听诊、心电图检查及胸部外伤评估穿刺点选择区域的重点部位胸部体表分区

（二）上胸部第肋间隙水平区域11-3中胸部2第肋间隙水平区域4-6下胸部3第肋间隙水平区域7-12这种水平分区方法在临床实践中具有重要意义上胸部主要对应肺尖和大血管，中胸部对应心脏和肺门区域，下胸部则对应肺底和膈肌区域不同水平的病变往往具有不同的临床特点和诊断价值胸部体表投影关系胸壁的组成层次表层结构1皮肤、浅筋膜层，含皮神经和浅血管肌肉层次2胸大肌、胸小肌等两层肌肉结构深层骨性3肋骨、肋软骨、肋间结构胸膜层4壁层胸膜，胸腔的内衬结构胸壁的层次结构体现了从浅到深的有序排列，每一层都有其特定的解剖特点和功能意义理解这种层次关系对于外科手术切开、胸腔穿刺等操作具有重要的指导价值胸壁皮肤与浅筋膜皮肤特征浅筋膜结构胸部皮肤具有良好的弹性和适中的厚度，能够适应呼吸运动浅筋膜含有少量脂肪组织和结缔组织，其中分布着皮神经的时胸廓的扩张与收缩男性胸部皮肤相对较厚，女性则相对分支女性乳房位于第肋间，从胸骨旁线延伸至腋前线3-6较薄且更加敏感区域皮神经的分布遵循节段性规律，胸神经的前皮支和外侧皮支分别支配胸前区和胸外侧区的皮肤感觉这种节段性分布对于诊断肋间神经痛、带状疱疹等疾病具有重要的定位意义胸壁肌肉第一层胸大肌腹外斜肌胸部起自胸骨、肋软骨和锁骨腹外斜肌的上部纤维延伸内侧半，止于肱骨大结节至胸部，与胸大肌下缘相嵴，主要功能是内收、内连，参与胸廓下部的运动旋上臂腹直肌上部腹直肌上端起自第肋软骨和剑突，是连接胸腹部的重要肌肉结5-7构第一层肌肉主要承担胸廓的表浅运动功能，同时为深层结构提供保护在胸部外科手术中，正确处理这层肌肉对于术后功能恢复和美观效果都具有重要意义胸壁肌肉第二层锁骨下肌胸小肌前锯肌小而细长的肌肉，位三角形扁肌，起自第呈锯齿状排列，起自于锁骨下方，起自第肋骨，止于肩胛骨上个肋骨外侧面，3-58-9一肋软骨，止于锁骨喙突，主要功能是下止于肩胛骨内侧缘，下面的锁骨下肌沟拉肩胛骨使肩胛骨前伸第二层肌肉与肩胛骨和上肢运动密切相关，它们的协同作用维持了肩胛带的稳定性和活动度临床上，这些肌肉的损伤可能导致肩胛骨翼状突出等功能障碍浅胸部血管胸廓内动脉前穿支胸外侧动脉穿过肋间隙分布于胸前壁，为胸大肌来自腋动脉，沿胸外侧壁走行，供应和皮肤提供血供前锯肌和胸大肌外侧部静脉回流系统肩胛下动脉分支胸壁静脉最终汇入腋静脉和内胸静脉分布于胸背部，与其他血管形成丰富系统的侧支循环肋骨结构特点典型肋骨构造非典型肋骨特征第对肋骨具有典型的肋骨第、肋骨较短且弯曲度大，3-912头、肋骨颈、肋骨体和肋骨角第肋骨逐渐缩短第、10-1211结构肋骨头与胸椎体形成关肋骨前端游离，称为浮动肋，12节，肋骨体向前外弯曲，在肋仅与胸椎相连而不连接胸骨骨角处转向前内肋软骨连接前对肋骨的肋软骨直接连接胸骨，第对肋软骨间接连接胸骨，78-10第对肋软骨前端游离，形成肋弓的重要组成部分11-12肋间隙解剖基本结构1共11对肋间隙，位于相邻肋骨之间，宽度从上到下逐渐增加2肌肉层次包含肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌三层肌肉结构神经血管3肋间神经、肋间动静脉沿肋沟走行，形成重要的神经血管束4临床穿刺点选择肋骨下缘进针，避开肋沟内的神经血管结构肋间神经血管束解剖位置位于肋沟内，受肋骨保护排列顺序自上而下静脉、动脉、神经分布范围支配相应节段的胸壁各层临床应用肋间神经阻滞的解剖基础肋间神经血管束的解剖排列具有重要的临床意义在进行胸腔穿刺或肋间神经阻滞时，必须沿肋骨下缘进针，避免损伤位于肋沟内的血管神经结构，从而减少出血和神经损伤的风险胸膜及胸膜腔胸膜结构胸膜腔特征胸膜是覆盖肺表面和胸腔内壁的浆膜脏层胸膜紧贴肺表面，胸膜腔是脏层与壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常情况下仅含壁层胸膜衬于胸腔内壁，两层胸膜在肺门处相互移行少量浆液，起润滑作用腔内压力为负压，维持肺的扩张状态脏层胸膜不可剥离负压环境••壁层胸膜可分离润滑作用••胸膜具有分泌和吸收功能病理时可积液积气••胸膜穹与胸膜窦3-4cm5-7cm胸膜穹高度肋膈窦深度超出锁骨上缘的距离最深的胸膜反折部位2-3cm肋纵隔窦宽度心脏前方的胸膜间隙胸膜窦是胸膜反折形成的间隙，其中肋膈窦最大最深，是胸腔积液最先聚集的部位胸膜穹位于胸腔最高点，超出锁骨上缘，在进行锁骨上窝操作时需要特别注意避免损伤这些解剖特点对于胸腔穿刺定位和胸部外伤的评估具有重要价值胸腔概述左胸腔右胸腔容纳左肺，容积略小于右侧12容纳右肺，容积相对较大胸膜腔纵隔43围绕肺脏的潜在间隙左右胸腔之间的器官结构胸腔是胸廓内被胸膜包围的空间，总容积约毫升其内包含肺、心脏、大血管等重要器官左右胸腔被纵隔分隔，各自4000独立，这种结构安排保证了一侧胸腔病变时另一侧仍能维持正常功能胸腔分区法横断面分区上、中、下胸腔的水平划分1矢状面分区2左、右、中胸腔的前后划分冠状面分区3前、中、后胸腔的左右划分胸腔的三维分区法为临床诊断和治疗提供了精确的定位参考不同分区方法适用于不同的临床情况，横断面分区常用于影CT像分析，矢状面分区适用于外科手术规划，冠状面分区则便于线胸片的判读X纵隔概念解剖定义纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间的全部器官与结构的总称，是胸腔的中央区域空间范围前界为胸骨，后界为胸椎，上界为胸廓上口，下界为膈肌，左右界为纵隔胸膜主要内容包含心脏、大血管、气管、食管、胸腺、神经、淋巴管等重要结构纵隔作为胸腔的中央分隔区域，集中了人体最重要的器官系统其解剖结构的复杂性和功能的重要性使得纵隔成为胸部疾病诊断和治疗的关键区域纵隔分区法

（一）分界平面确定以胸骨角水平向后延伸至第胸椎下缘的水平面作为上下纵隔的分4界线这一平面在临床上具有重要的标志意义，便于影像学检查的定位和描述上纵隔范围上纵隔位于分界平面以上，从胸廓上口延伸至胸骨角水平这一区域相对较小但结构复杂，包含了许多重要的血管和器官结构下纵隔范围下纵隔位于分界平面以下，从胸骨角水平延伸至膈肌下纵隔进一步细分为前、中、后三个亚区，每个区域都有其特定的解剖内容纵隔分区法

（二）前纵隔中纵隔后纵隔位于胸骨后方至心包前缘之间的狭窄包含心包及其内容物，是纵隔的核心位于心包后缘至胸椎前方的区域包间隙在成人主要含脂肪组织和胸腺区域心脏、心包、肺门血管、主要含食管、降主动脉、胸导管、奇静脉残余，在儿童和青少年则含有发育完支气管都位于此区域内系统、交感神经干等重要结构整的胸腺组织中纵隔的病变通常与心血管疾病相关，后纵隔是食管疾病、主动脉疾病和神临床上前纵隔是胸腺瘤、淋巴瘤等疾如心包积液、心脏增大、肺门淋巴结经源性肿瘤的常见部位，其解剖特点病的好发部位，其病变往往在影像学肿大等，都会在此区域表现出相应的决定了此区域病变的临床表现和治疗检查中表现为前纵隔的占位性改变影像学改变方法上纵隔内容物胸腺组织大血管弓部青少年期胸腺发育完整，成人后逐渐退化为脂肪和结缔主动脉弓、无名动静脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉等组织胸腺是淋巴细胞成熟的重要场所重要血管的弓部结构T管道结构神经系统气管、食管上段在此区域通过，与周围血管形成复杂的迷走神经、喉返神经、膈神经等重要神经在此区域通过毗邻关系前纵隔内容物胸腺结构内胸血管淋巴结构成人前纵隔主要为胸内胸动静脉及其分支胸骨旁淋巴结群，是腺退化后的脂肪组织，在前纵隔内走行，为乳腺、胸壁等部位淋儿童期则含有活跃的胸壁前部提供血液供巴引流的重要站点胸腺组织应病变好发胸腺瘤、畸胎瘤等肿瘤的常见部位，需要影像学鉴别诊断中纵隔内容物心脏心包肺门结构心脏及其周围的纤维性和浆膜性心包左右肺门处的支气管、肺血管和淋巴构成中纵隔的主体结群淋巴系统心包内大血管气管分叉处淋巴结、肺门淋巴结等重升主动脉、肺动脉主干、上下腔静脉3要淋巴结群等后纵隔内容物降主动脉1从主动脉弓延续而来，沿脊柱左前方下行至膈肌主动脉裂孔食管胸段2在气管后方下行，与主动脉、心房形成重要的毗邻关系胸导管3人体最大的淋巴管，收集下半身和左上半身的淋巴液神经系统4交感神经干、内脏神经等自主神经系统的重要组成部分肺的分区左肺分叶右肺分叶左肺分为上、下两叶，其中上叶包含舌叶部分舌叶是左肺右肺分为上、中、下三叶，是典型的三叶结构右肺的体积上叶的前下部分，相当于右肺的中叶左肺的这种分叶特点比左肺大，但高度较左肺低，这是由于右侧膈肌位置较高所与心脏的位置有关致上叶（含舌叶）上叶••下叶中叶••总共个肺段下叶•8•总共个肺段•10肺段是肺的功能单位，每个肺段都有相对独立的支气管、血管供应这种分段结构为肺部疾病的精确定位和肺段切除手术提供了解剖基础右肺段详解右上叶肺段包括尖段（）、后段（）、前段（）三个肺段S1S2S3尖段位于肺尖部，后段位于肺的后上部，前段位于肺的前上部右中叶肺段分为外侧段（）和内侧段（）两个肺段中叶相对S4S5较小，位于肺的前中部，是右肺特有的结构右下叶肺段包含五个肺段上段（）、内基底段（）、前基底S6S7段（）、外基底段（）、后基底段（）S8S9S10左肺段详解左上叶肺段组成左下叶肺段构成左上叶包含四个肺段尖后段左下叶有五个肺段上段（）、前段（）、舌（）、内基底段（）、S1+2S3S6S7上段（）、舌下段（）前基底段（）、外基底段S4S5S8尖后段是左肺特有的融合段，（）、后基底段（）S9S10相当于右肺的尖段和后段与右下叶的肺段数量相同但形态略有差异左右肺差异比较左肺总共个肺段，右肺个肺段左肺缺少相当于右中叶的独立分810叶，但舌叶在功能上类似于右中叶这种差异主要是心脏占据左侧空间所致肺门结构层次肺动脉位置位于肺门的上方和前方，携带静脉血肺静脉排列位于肺门的下方和前方，运输动脉血主支气管走行位于肺门的后方，是气体交换的通道淋巴结分布散布于血管支气管间，形成肺门淋巴结群肺门是肺与纵隔连接的部位，其内结构的排列具有一定的规律性这种排列关系对于胸部影像学诊断、肺部手术和支气管镜检查都具有重要的指导意义肺门淋巴结的肿大常常是肺部疾病的重要征象心包解剖纤维心包最外层，坚韧不易扩张壁层浆膜心包紧贴纤维心包内面脏层浆膜心包即心外膜，紧贴心肌表面心包是包围心脏的双层膜性结构，具有保护心脏、限制心脏过度扩张和维持心脏位置的重要功能心包腔内正常含有少量浆液，起润滑作用心包的窦隙结构，如横窦和冠状窦，在心脏手术中具有重要的解剖学意义心脏的解剖位置2/31/3左侧占比右侧占比心脏大部分位于身体正中线左侧仅小部分位于身体正中线右侧°45长轴角度心脏长轴与正中线的夹角心脏位于纵隔中部偏左的位置，其长轴呈右上至左下的倾斜方向上界约在第二肋间隙水平，下界达第五肋间隙水平这种位置关系使得心脏在胸前壁的投影呈特定的形态，为心电图电极放置和心脏听诊提供了解剖依据心脏的解剖表面胸肋面膈面肺面朝向胸前壁，主与膈肌相邻，主左侧面主要由左要由右心房、右要由左心室、部心室和左心耳构心室和部分左心分右心室和右心成，右侧面主要室构成，是心电房构成，是心脏由右心房构成，图和超声心动图的下表面分别与相应侧的检查的主要观察肺相邻面底面主要由左心房构成，朝向脊柱，与食管和降主动脉相邻，是经食管超声心动图的观察窗心脏的内部结构瓣膜系统四腔结构二尖瓣、三尖瓣控制房室间血流，主1左右心房接受血液回流，左右心室负动脉瓣、肺动脉瓣控制心室与大血管责血液输出，形成完整的双循环系统间血流传导系统壁层结构窦房结、房室结、房室束及其分支构心内膜光滑内衬，心肌层负责收缩，成心脏电传导系统心外膜即脏层心包冠状动脉系统左冠状动脉系统右冠状动脉系统左主干起自主动脉窦，分为前降支和回旋支前降支沿前室右冠状动脉起自右主动脉窦，沿右冠状沟下行，发出右缘支间沟下行，供应左心室前壁、室间隔前部和右心室前壁回供应右心室，后延续为后降支供应下壁心肌在多数人群中，旋支沿冠状沟走行，供应左心室侧壁和后壁右冠状动脉还发出后左室支前降支供应区域最大供应右心室主要部分••回旋支变异较多下壁心肌梗死常见部位••左主干病变最危险与房室结血供相关••冠状动脉的解剖变异较多，临床上需要通过冠状动脉造影来明确个体的血管分布特点左前降支被称为寡妇血管，其急性闭塞常导致严重的前壁心肌梗死食管胸段解剖第一狭窄1第六颈椎水平，食管入口处，距门齿约15厘米2第二狭窄第四胸椎水平，主动脉弓和左支气管交叉处，距门齿约25厘米第三狭窄3第十胸椎水平，穿过膈肌食管裂孔处，距门齿约40厘米食管胸段长约25厘米，其三个生理狭窄部位是异物嵌顿、腐蚀性损伤和肿瘤好发的部位食管与主动脉弓、左心房、气管等重要结构的毗邻关系，使得食管疾病的诊断和治疗需要充分考虑这些解剖关系胸部淋巴系统壁淋巴系统胸壁淋巴管收集胸壁各层组织的淋巴液脏淋巴系统肺、心脏等脏器的淋巴引流系统胸导管主干全身最大的淋巴收集管道转移途径恶性肿瘤淋巴转移的重要通道胸部淋巴系统的解剖对于理解肿瘤转移模式具有重要意义乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤常常沿着淋巴管道发生转移，胸部淋巴结的分布和引流方向直接影响肿瘤的分期和治疗策略的制定胸导管解剖起始部位胸导管起始于腹主动脉前方的乳糜池，乳糜池是下半身淋巴管的汇合处，位于第一至第二腰椎水平乳糜池收集来自下肢、盆腔、腹腔的淋巴液胸段行程胸导管穿过主动脉裂孔进入胸腔，在后纵隔内沿脊柱右前方上行，约在第五胸椎水平越过至脊柱左前方，继续上行至胸廓上口终末汇入胸导管在左颈根部注入左锁骨下静脉与左颈内静脉的交角处，称为左静脉角右侧相应部位有右淋巴导管，收集右上半身的淋巴膈肌解剖。