《腹部超声》课件

腹部超声腹部超声作为无创影像技术在腹部疾病诊断中发挥着重要作用，已成为临床医学中不可或缺的检查手段本课件专为超声科医师培训设计，涵盖了2025年最新临床应用指南的内容，旨在提高医师的诊断水平和操作技能目录基础篇器官篇应用篇超声基础知识、腹部解剖学概述、检查肝脏、胆囊胆管、胰腺、脾脏、肾脏肾技术与规范等基础理论内容，为后续学上腺等各器官超声检查方法和疾病诊断习奠定坚实基础要点超声基础知识超声波物理原理频率与穿透力关系声阻抗与回声形成超声波是频率高于20kHz的机械频率越高分辨力越好但穿透力越波，在人体组织中传播时会发生反差，腹部深部检查常用2-5MHz频射、折射、散射等物理现象率范围超声成像模式二维超声（型）多普勒超声彩色多普勒流显像B最基本的成像模式，显利用多普勒效应检测血以彩色编码显示血流信示组织的断面解剖结构流方向和速度，评估血息，直观显示血管分布和回声特征管功能状态和血流方向弹性成像技术评估组织硬度变化，在肝纤维化诊断中具有重要临床价值超声设备与探头选择腹部检查专用探头浅表器官探头常用曲面探头频率

3.5-5MHz，高频线阵探头

7.5-12MHz，用于适合腹部深部器官检查，具有良浅表器官检查，具有极高的分辨好的穿透力和适中的分辨力力但穿透力有限参数优化设置合理调整增益、时间增益补偿、动态范围等参数，获得最佳图像质量和诊断效果腹部超声检查的优势安全无创实时动态无创、无辐射、可重复检查，对患者无任何实时动态成像，可观察器官的功能状态和血伤害，适合孕妇和儿童检查流变化情况多角度观察经济便民多方位多角度观察病变，提供丰富的诊断信价格相对低廉，便捷可床旁检查，适合基层息和病变细节医院和急诊科应用腹部解剖学概述1腹部九分法将腹部分为九个区域，便于病变定位和描述，是腹部检查的基础定位方法2器官分类实质性器官包括肝、脾、胰、肾等，管腔器官包括胆囊、胃肠道等，各有不同超声特征3血管标志重要腹部血管如腹主动脉、下腔静脉、门静脉等作为重要解剖标志指导检查患者准备与体位检查前准备检查前禁食6-8小时，清除胃肠道内容物和气体干扰，确保检查质量最佳检查时间晨检最佳，此时胃肠道气体最少，肝胆系统显示最清晰，检查效果最好体位选择根据检查部位选择仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，必要时采用特殊体位呼吸配合指导患者正确的呼吸配合，深吸气、屏气等动作有助于器官显示和图像质量检查技术规范系统性扫查按照标准流程进行系统性扫查，确保不遗漏重要病变，建立规范的检查习惯和操作模式标准切面获取掌握各器官标准切面的获取方法，确保图像的标准化和可重复性，便于诊断和随访比较质量控制严格执行图像存储、测量规范和报告书写标准，建立完善的质量控制体系和管理制度肝脏超声检查（）1解剖分段1掌握肝脏Couinaud八段分法标准切面2矢状位、横切位、斜切位血管显示3肝内血管系统识别技巧测量方法4肝脏大小标准测量技术肝脏超声检查（）2肝脏叶段正常厚度测量位置右叶前后径右锁骨中线≤12-15cm左叶厚度剑突下矢状切面≤6cm尾状叶横切面测量≤4cm肝内管道系统包括门静脉系统、肝静脉系统和胆管系统，各有其特定的超声表现和识别要点门静脉系统管壁回声较强，肝静脉管壁回声较弱，胆管在正常情况下一般不显示肝硬化超声表现形态改变肝脏体积缩小，边缘不规则，表面凹凸不平回声改变肝实质回声粗糙、不均匀，回声增强结节形成再生结节形成，肝表面呈结节状改变并发症门静脉压力增高，脾大，腹水形成肝脏肿瘤性病变肝囊肿肝血管瘤无回声、壁薄光滑、后方回声增强，边强回声、边界清楚、内部回声均匀，典界清晰规整型快进快出造影模式恶性肿瘤局灶性结节增生回声不均匀、边界不规则、血供丰富，等回声或低回声，中央瘢痕，轮辐状血需结合病史分析管分布弥漫性肝病超声表现轻度中度脂肪肝分级中度脂肪肝肝脏回声轻度增强，血管显示尚清晰肝脏回声明显增强，血管显示模糊重度12kPa重度脂肪肝弹性值参考肝脏回声显著增强，后场衰减明显肝纤维化诊断的弹性成像临界值胆囊与胆管系统检查（）1胆囊纵切面胆囊横切面胆总管显示显示胆囊长轴，测量胆囊长径和壁厚，观显示胆囊短轴，测量胆囊宽径，观察胆囊正常胆总管内径小于6mm，随年龄增长可察胆囊形态和内容物情况，评估胆囊功能壁结构，检查是否有息肉、结石等病变适当放宽标准，胆管扩张提示梗阻性疾状态病胆囊与胆管系统检查（）2胆囊息肉表现为胆囊壁上的强回声突起，不随体位改变而移动，无声影胆囊结石表现为胆囊内强回声团伴声影，随体位改变而移动胆囊炎表现为胆囊壁增厚、毛糙，周围可见液性暗区胰腺超声检查扫查窗口分段识别胰管显示大小测量经胃窗、经十二指肠窗、经胰头、胰体、胰尾解剖标志正常胰管内径≤2mm胰头厚度≤3cm，胰体脾窗≤

2.5cm胰腺疾病超声表现急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺肿大，回声减低，边界模糊，胰周胰腺萎缩，回声增强，胰管扩张，可见实性肿块，回声不均匀，边界不规则，可见液性暗区严重时可出现胰腺坏死钙化灶胰腺实质纤维化导致功能减常伴有胰管和胆管扩张需结合临床和和假性囊肿形成退其他检查•胰腺弥漫性肿大•胰腺体积缩小•实性占位性病变•回声不均匀减低•回声增强不均•双管征（胰管+胆管扩张）•胰周炎性渗出•胰管不规则扩张•血供情况评估脾脏超声检查最佳扫查体位标准切面获取右侧卧位或仰卧位，经左侧肋间隙扫查，避免胃肠气体干脾脏长轴切面和短轴切面，显示脾脏最大径线和厚度测扰量大小测量标准血管显示技巧正常脾脏长径9-11cm，厚度3-4cm，超过正常范围提示脾门血管显示，评估脾动静脉血流情况和门静脉系统状脾大态脾脏疾病声像图脾大分析占位性病变脾梗死表现轻度脾大长径11-15cm；中度脾脾内囊肿、血管瘤、淋巴瘤等表现各楔形低回声区，基底向脾包膜，尖端大15-20cm；重度脾大20cm异，需结合临床和其他检查综合判指向脾门，急性期边界清楚需结合临床分析脾大原因断肾脏超声检查（）1解剖结构识别肾皮质、髓质、肾窦、肾盂等结构的超声特征和识别要点标准切面获取冠状位显示肾脏全貌，矢状位和横切位补充观察肾脏细节大小测量规范正常肾脏长径9-12cm，宽径4-6cm，厚度3-4cm回声对比评估肾皮质回声正常情况下低于或等于肝脏回声，髓质回声更低肾脏超声检查（）2肾脏常见病变肾囊肿肾结石单纯性囊肿无回声、壁薄、后方增强回声伴声影，可引起肾积水，需评估强；复杂性囊肿需进一步评估结石大小和位置肾肿瘤肾积水实性肿块，回声不均，血供丰富，需鉴轻度肾盂分离；中度肾盏扩张；重别良恶性度肾实质变薄肾上腺超声检查解剖定位位于肾脏上极内侧，紧贴下腔静脉和腹主动脉扫查方法经腹部纵切和横切多角度观察正常表现呈三角形或新月形，回声均匀病变识别腺瘤、增生、恶性肿瘤的鉴别要点腹部血管超声（）

12.5cm5cm腹主动脉正常径动脉瘤危险径正常腹主动脉内径小于

2.5cm，超过3cm诊断为动脉瘤腹主动脉瘤直径超过5cm时破裂风险显著增加90%1-2mm检查敏感性内膜厚度超声检查腹主动脉瘤的敏感性和特异性均超过90%正常动脉内膜中膜厚度，动脉硬化时明显增厚腹部血管超声（）2下腔静脉检查观察下腔静脉内径变化，评估右心功能和血容量状态，正常随呼吸有明显变化门静脉系统门静脉主干正常内径8-13mm，血流方向向肝，流速15-23cm/s肝静脉观察三支肝静脉汇入下腔静脉，血流呈三相波形，反映右心功能状态门脉高压征象门静脉扩张、脾大、侧支循环形成、腹水等门脉高压的超声表现消化道超声检查胃壁分层五层结构清晰显示1肠壁厚度2正常小肠壁厚度3mm阑尾定位3McBurney点超声检查淋巴结评估4肠系膜淋巴结大小形态血流评估5肠壁血流信号分析消化道疾病超声表现胃炎胃溃疡肠炎表现胃壁增厚、分层结构破坏、溃疡龛影显肠壁增厚、回声减低、血流信号增强，示，需结合临床症状分析2肠腔内液体增多肠套叠征象阑尾炎诊断同心圆征、假肾征，肠壁血供评估对判阑尾肿胀、壁厚6mm、周围积液、压断预后重要痛明显，诊断准确率高腹腔积液超声检查最小检出量超声可检出最少100ml腹水，敏感性高于CT和临床检查，是腹水检查的首选方法性质初判根据腹水回声特点初步判断性质无回声提示漏出液，有回声提示渗出液或血性腹水分布规律腹水常首先积聚在盆腔、肝肾隐窝等低位部位，随体位改变而流动腹部创伤超声检查心包积液肝周积液脾周积液盆腔积液检查心包腔是否有积肝肾隐窝积液检查，评脾肾隐窝和左膈下积液直肠膀胱陷凹或子宫直液，评估心脏压塞风险估腹腔出血情况检查肠陷凹积液超声造影技术在腹部应用1基本原理造影剂微泡在超声作用下产生非线性振荡，增强血管和病变的显示能力2肝脏应用鉴别肝脏良恶性病变，评估肝癌治疗效果，指导穿刺活检3肾脏应用评估肾脏血流灌注，鉴别肾肿瘤性质，监测治疗反应4安全性造影剂安全性高，过敏反应少见，肾功能不全患者也可使用肝脏肿瘤超声造影肝血管瘤肝细胞癌转移瘤典型快进快出造影模式动脉期周边快进慢出表现动脉期快速均匀强造影模式多样可表现为环形强化、不结节状强化，门脉期向心性填充，延迟化，门脉期和延迟期逐渐廓清，呈低增均匀强化或无强化，取决于原发肿瘤类期完全充填或廓清强型•动脉期周边强化•动脉期快速强化•造影模式多样化•门脉期向心填充•门脉期开始廓清•常呈环形强化•延迟期持续强化•延迟期明显廓清•与原发灶相关弹性成像技术超声引导下介入治疗超声引导下介入治疗具有实时监控、精确定位、安全性高的优势主要包括穿刺活检、引流术、消融治疗等操作前需充分评估患者情况，术中严密监控，术后密切观察并发症肝脏病变病例分析（）1典型超声表现鉴别诊断圆形或椭圆形无回声区，边界清需与肝血管瘤、胆管囊肿、肝脓晰光滑，囊壁菲薄，后方回声明肿液化期鉴别，结合临床病史和显增强，内部无血流信号其他影像学检查随访建议单纯性肝囊肿一般无需治疗，定期超声随访观察大小变化，巨大囊肿可考虑介入治疗肝脏病变病例分析（）2超声图像特点造影表现强回声团块，边界清楚，内部回声均匀，可见彩色血流信动脉期周边结节状强化，门脉期向心性填充，延迟期持续号呈花篮状分布强化或轻度廓清影像学对比随访策略超声诊断符合率高，造影增强模式与CT、MRI高度一致，典型血管瘤无需治疗，定期超声随访，巨大血管瘤需评估可作为首选检查方法压迫症状胆系统疾病病例分析胆囊结石表现胆囊内强回声团伴明显声影，随体位改变移动，多发结石可呈砾石征表现急性胆囊炎征象胆囊壁增厚3mm，分层结构消失，胆囊周围液性暗区，Murphy征阳性胆总管结石识别胆总管内强回声伴声影，胆管扩张6mm，可见双管征表现临床相关性分析结合临床症状、实验室检查和超声表现，制定个体化治疗方案和随访计划胰腺疾病病例分析急性胰腺炎表现胰腺弥漫性肿大，回声减低不均匀假性囊肿形成胰周液性区域，逐渐形成包膜胰腺癌特点实性低回声肿块，双管征明显检查互补CT超声与CT结合提高诊断准确性胰腺疾病诊断需要综合分析超声表现、临床症状和实验室检查急性胰腺炎早期超声可显示胰腺肿大和周围渗出，随访中可观察假性囊肿的形成和演变过程脾脏病变病例分析脾大超声表现门脉高压征象脾脏长径11cm，形态饱满，实质回声1门静脉扩张、血流减慢、侧支循环形可增强或减低，取决于病因成、腹水等相关征象病理对照结果脾脏占位病变超声表现与病理诊断的符合率分析，总脾内低回声或混合回声肿块，需鉴别良结诊断经验和教训恶性病变肾脏疾病病例分析多囊肾超声图像双侧肾脏体积增大，肾实质内散在分布大小不等的无回声囊肿，肾实质受压变薄，肾功能逐渐减退肾结石与积水肾盂内强回声伴声影，肾盂肾盏扩张，肾实质厚度减少，需评估肾功能损害程度肾肿瘤超声特征肾实质内实性肿块，回声不均匀，血流信号丰富，需结合临床和其他检查鉴别良恶性腹部创伤急诊超声95%检查敏感性FAST检查对腹腔积血的检出敏感性达95%以上分钟3检查时间标准FAST检查可在3分钟内完成，适合急诊应用个4检查部位心包、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔四个标准部位100ml最小检出量可检出最少100ml腹腔积血，指导急诊处理小儿腹部超声特点检查技巧正常值差异先天性疾病儿童配合度差，需要耐心和技巧可让儿童各器官大小随年龄增长变化，需参胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、肠旋转家长协助固定体位，选择合适探头频考相应年龄组正常值范围，不能简单套不良等先天性疾病在儿童期更常见，需率，调节合适的检查参数用成人标准掌握其超声特征•家长协助配合•年龄相关性•胆道系统畸形•探头频率选择•体重身高校正•泌尿系统异常•参数优化调节•发育个体差异•消化道畸形腹部超声与其他影像学对比检查方法优势局限性适应症超声无创、实时、气体干扰、操首选筛查便携作者依赖快速、标准化电离辐射、造急诊、肿瘤分CT影剂期软组织对比好时间长、费用精确诊断MRI高不同影像学检查方法各有优势，应根据临床需要选择最适合的检查方法超声作为首选筛查方法，CT适合急诊和肿瘤评估，MRI用于精确诊断和软组织病变评估超声诊断质量控制操作规范严格按照标准操作规程1图像质量2确保图像清晰、标准切面测量准确3标准化测量方法和误差控制报告规范4诊断报告标准化书写能力培训5超声医师持续教育和考核新技术发展趋势高频超声三维成像分子影像更高频率探头三维/四维超声超声分子影像提供更好的分技术提供立体研究为疾病早辨率，用于浅图像信息，改期诊断提供新表器官精细检善诊断准确性的可能性查人工智能AI辅助诊断系统提高诊断效率和准确性，减少误诊疑难病例讨论（）1病例特点非典型肝占位性病变，超声表现不典型，回声复杂，边界不清，血流信号复杂多变诊断思路结合患者病史、临床症状、实验室检查，采用多模态影像学检查方法综合分析判断最终诊断通过病理检查确诊为罕见肝脏肿瘤，总结超声表现特点和诊断经验教训疑难病例讨论（）2复杂胰腺病变诊断困难，需要综合分析超声表现、临床特点和病理结果超声引导下穿刺活检为确诊提供了重要依据，但需要严格掌握适应症和禁忌症，确保操作安全常见问题解答图像质量问题特殊体型技巧肥胖患者、肠气干扰时的应对策略，调整探头频率、改变肥胖、消瘦、腹胀患者的检查技巧，选择合适探头和扫查体位、优化参数设置方法，确保检查质量报告书写疑难医患沟通规范化描述病变特征，准确表达诊断意见，合理提出进一向患者解释检查结果，回答常见疑问，建立良好的医患关步检查建议系和信任。