《解剖学神经系统》课件

解剖学神经系统课程导入欢迎各位同学参加《解剖学神经系统》课程学习本课程将系统介绍人体神经系统的解剖学基础知识，包括中枢神经系统和周围神经系统的结构、功能及临床意义神经系统是人体最复杂也最精密的系统之一，它控制着我们的思维、感觉和行为，是理解人体功能和疾病机制的基础通过本课程，你将掌握神经系统的基本组成、主要通路及其临床相关性，为今后的医学学习和临床实践奠定坚实基础希望大家通过这门课程，能够建立起清晰的神经系统解剖学知识框架，培养立体思维能力，更好地理解神经系统疾病的解剖学基础神经系统的组成与划分中枢神经系统周围神经系统中枢神经系统由脑和脊髓组成，是神经系统的指挥中心位于颅周围神经系统包括脑神经、脊神经以及感觉和运动末梢，是连接腔和椎管内，受骨性结构保护中枢神经与身体各部分的桥梁脑部包括大脑、小脑和脑干，负责高级神经活动、运动协调和生周围神经系统又可分为躯体神经系统和自主神经系统，前者主要命活动调控脊髓则连接大脑与周围神经，是重要的传导和反射控制随意运动和感觉，后者则调节内脏器官功能对脑神经和12中心对脊神经构成了复杂而精密的神经网络31神经系统的功能概述高级神经功能思维、情感、记忆和学习信息整合与传递感觉信息整合与运动指令传达内环境调节维持内稳态与生理功能协调感觉与反应接收刺激并做出相应反应神经系统是人体的信息处理中心，通过复杂的神经元网络接收、处理和传递信息它不仅控制着我们的随意运动，还调节着内脏器官功能，感知外界环境变化，并产生相应的应激反应神经系统的基本功能单位是神经元，通过电信号和化学信号的转换实现信息的传递不同区域的神经元组成特定的功能区和通路，共同协作完成复杂的神经活动神经系统常用术语灰质主要由神经元胞体和无髓神经纤维组成，在中枢神经系统的外层（如大脑皮层）或深部（如神经核）灰质是神经信息处理和整合的主要场所，外观呈灰色白质主要由有髓神经纤维束组成，连接不同灰质区域白质是神经信息传导的主要通道，因髓鞘含有丰富的脂质而呈白色在大脑内部和脊髓外周较为丰富神经核中枢神经系统内功能相似的神经元胞体聚集区，是特定功能的处理中心如丘脑内的丘脑核、脑干内的脑神经核等，有特定的位置和功能神经节与神经束神经节是周围神经系统中神经元胞体的聚集；神经束则是多个神经纤维的集合，如交感神经节链和脊神经后根神经节神经束通常有结缔组织包绕形成神经组织学基础神经元神经元基本结构•胞体含有细胞核和大部分细胞器•树突接收信息的突起，通常多分支•轴突传导信息的单一长突起神经元形态分类•单极神经元仅有一个突起的原始形式•双极神经元有两个突起，常见于感觉系统•多极神经元多个树突一个轴突，最常见类型神经元功能分类•感觉神经元传导感觉信息至中枢•运动神经元传导运动指令至效应器•中间神经元连接其他神经元形成网络神经胶质细胞•星形胶质细胞支持与营养功能•少突胶质细胞形成髓鞘加速传导•小胶质细胞免疫防御功能•室管膜细胞构成脑室壁中枢神经系统概述脑部结构脊髓结构脑部占据颅腔，重约千克，脊髓位于椎管内，从枕骨大孔延

1.3是神经系统的主要控制中心可伸至第一或第二腰椎水平，呈圆分为三大部分大脑（端脑和间柱形脊髓是连接大脑与身体其脑）、小脑以及脑干（中脑、脑他部位的主要通路，同时也是许桥和延髓）大脑负责高级神经多重要反射活动的中枢脊髓内活动，小脑协调运动，脑干则控部灰质呈形，外周为白质H制基本生命活动保护结构中枢神经系统受到三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜和软脑膜）的包围保护，脑脊液填充在蛛网膜下腔，起到缓冲保护作用此外，颅骨和椎骨提供了坚固的外层保护，防止外力损伤周围神经系统概述脊神经31对脊神经从脊髓发出，按区域分为躯体神经系统•颈神经8对控制随意运动和感觉功能•胸神经12对脑神经•腰神经5对•支配骨骼肌的运动神经12对脑神经直接起源于脑干，主要支配头•骶神经5对•传导触觉、痛觉等感觉信息植物神经系统颈部区域•尾神经1对•构成意识控制的运动系统调节内脏器官功能的自主神经•感觉脑神经如嗅神经、视神经•运动脑神经如动眼神经、展神经•交感神经系统应激反应•混合性脑神经如三叉神经、迷走神•副交感神经系统休息与消化经•调节心率、血压、消化等功能神经系统的起源与发育神经板形成胚胎发育第周，外胚层增厚形成神经板这是神经系统发育的最初标志，由特殊的诱导信号引导外胚层分化而来3神经沟与神经褶神经板中央凹陷形成神经沟，两侧隆起形成神经褶神经沟不断加深，神经褶逐渐靠近，准备闭合形成神经管神经管闭合第周，神经褶在中部首先融合，然后向头尾两端延伸闭合，最终形成完整的神经管神经管闭合不全可导致各种神经管缺陷4脑泡形成神经管头端扩张形成三个原始脑泡前脑、中脑和后脑前脑进一步分化为端脑和间脑，后脑分化为后脑和延髓进一步分化原始脑泡继续发展，形成各种特化结构神经管内部细胞增殖分化，形成中枢神经系统的基本结构神经管两侧的神经嵴则发育为周围神经系统的一部分脊髓外形及位置脊髓的形态特征脊髓与脊柱的关系脊髓呈圆柱形，略扁前后，全长约厘米，直径约厘米在胎儿期，脊髓长度与脊柱相当，各节段与相应椎骨水平一致42-451表面可见前正中裂和后正中沟，将脊髓不完全分为左右两侧随着年龄增长，脊柱生长速度超过脊髓，使得成人脊髓下端通常止于第一或第二腰椎水平脊髓有两个明显的膨大颈膨大（位于第三颈椎至第二胸椎之间）负责上肢神经支配；腰膨大（位于第九胸椎至第十二胸椎之这种不等速生长导致了脊神经根走行方向的变化，下部脊神经根间）负责下肢神经支配脊髓下端逐渐变细形成脊髓圆锥，然后逐渐延长并呈斜向下方的走行，在腰骶部形成马尾这一解剖特延伸为终丝点对腰椎穿刺等临床操作具有重要意义，临床上多选择第

三、四腰椎间隙进行穿刺，以避免损伤脊髓脊髓内部结构中央管位于脊髓中央，内含脑脊液灰质呈或蝴蝶形，分前角、后角及侧角H白质位于灰质周围，分前、侧、后索脊髓内部的灰质呈形或蝴蝶形，主要由神经元胞体组成灰质可分为三部分前角（含有运动神经元，支配骨骼肌）、后角（含有感H觉神经元，接收外周感觉信息）和侧角（含有交感神经元，仅存在于胸腰段）脊髓白质位于灰质周围，主要由有髓神经纤维束组成，包括上行传导通路（感觉）和下行传导通路（运动）白质按位置可分为前索、侧索和后索，不同区域含有不同的传导束中央管贯穿脊髓全长，与脑室系统相通，内含脑脊液脊髓的功能分区传导功能反射功能脊髓是连接大脑与身体其他部位的主要通路，承担着重要的传导脊髓是众多重要反射活动的中枢，能够独立完成一些简单的反射功能上行传导通路将感觉信息从周围传入中枢，包括痛温觉、活动，无需高级中枢参与反射弧是反射活动的解剖基础，包括触压觉、本体感觉等；下行传导通路则将运动指令从大脑传向周感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器五个部分围肌肉，包括皮质脊髓束、网状脊髓束等这些传导通路在脊髓白质中呈柱状排列，具有明确的功能定位常见的脊髓反射包括牵张反射（如膝反射）、屈肌反射和交叉伸病变可导致特定感觉或运动功能障碍，具有重要的临床定位意肌反射等这些反射在临床检查中具有重要价值，可用于评估脊义髓功能及定位病变脊髓反射还在维持姿势、平衡和肌张力等方面发挥重要作用脊神经及其分布颈神经（）C1-C88对颈神经支配颈部和部分上肢区域第1-4对主要分布于头颈部，形成颈丛；第5-8对与T1共同形成臂丛，支配上肢颈神经损伤可导致颈部疼痛和上肢感觉运动障碍胸神经（）T1-T1212对胸神经主要支配胸壁和腹壁其前支形成肋间神经，沿肋间隙分布；后支则支配背部皮肤和肌肉胸神经具有典型的节段性分布特点，与肋骨关系密切腰神经（）L1-L55对腰神经主要支配下肢前侧和外侧区域其前支形成腰丛（L1-L4），产生股神经、闭孔神经等分支腰神经损伤可导致大腿前侧感觉运动障碍和髂腰肌功能异常4骶尾神经（）S1-S5,Co15对骶神经和1对尾神经主要支配下肢后侧和会阴区域前支形成骶丛（L4-S5），产生坐骨神经等重要分支骶尾神经损伤可导致下肢后侧感觉运动障碍和膀胱直肠功能障碍脑的整体结构脑干连接大脑和脊髓，包括中脑、脑桥和延髓三2部分大脑1位于颅腔上部，由左右两个半球组成，表面有脑沟和脑回小脑位于大脑后下方，脑干背侧，由两侧小脑半3球和中间蚓部组成人脑是神经系统最复杂的部分，重约千克，由三大部分构成大脑是人脑最大的部分，约占整个脑的，主要负责思维、记忆、感觉和运动等

1.380%高级功能大脑表面覆盖着厚的大脑皮层，是高级神经活动的主要场所2-4mm脑干虽体积小，但包含着重要的神经核团和传导束，控制着基本生命活动小脑主要负责协调运动、维持平衡和姿势，以及参与运动学习这三个部分通过各种神经纤维连接，共同协调完成复杂的神经功能脑干（延髓、脑桥、中脑）结构中脑1最高部位，连接间脑和脑桥脑桥位于中脑和延髓之间，前面隆起延髓3最下部分，与脊髓相连脑干位于颅腔底部，连接大脑和脊髓，是神经信息传递的必经之路中脑位于脑干上部，特征是腹面的大脑脚和背面的四叠体，负责视觉、听觉反射和眼球运动等功能脑桥位于中脑和延髓之间，腹面隆起明显，参与呼吸调节和连接小脑与大脑延髓是脑干最下部，与脊髓相连，表面可见锥体和橄榄等结构延髓内含有控制心跳、呼吸、血压等生命活动的重要中枢，是维持生命的关键部位脑干直径仅约厘米，但几乎所有连接大脑与脊髓的神经纤维都必须通过这一区域，损伤后果严重

2.5脑干内重要神经核团脑神经核网状结构脑干内含有第对脑神经的脑干内的网状结构是一个复杂的III-XII运动核、感觉核或两者兼有中神经元网络，遍布整个脑干，参脑含动眼神经核和滑车神经与调节觉醒、睡眠、注意力以及III核；脑桥含三叉神经核多种自主神经功能网状结构接IV、展神经核和面神经核收多种感觉输入，并向上投射至V VI；延髓含前庭蜗神经核丘脑和大脑皮层，向下投射至脊VII、舌咽神经核、迷走神髓，在整体神经调控中发挥重要VIII IX经核、副神经核和舌下作用X XI神经核XII生命中枢延髓内含有控制基本生命活动的重要中枢，包括心血管中枢、呼吸中枢等这些中枢通过调节心率、血压、呼吸频率等维持机体基本生理功能这也解释了为什么延髓损伤可能导致致命后果，而高位脊髓损伤可能造成呼吸衰竭小脑结构与分区解剖分区功能分区小脑位于大脑后下方，脑干背侧，功能上小脑可分为三个区域前庭由两侧小脑半球和中间的蚓部组小脑（主要由小脑绒球和小结构成小脑表面有许多狭窄平行的小成）负责平衡和眼球运动；脊髓小脑沟，将表面分为叶、小叶和小脑脑（主要是蚓部和旁蚓部）参与躯回根据发生学和功能，小脑可分干和四肢的粗大运动；大脑小脑为前叶、后叶和小脑扁桃体（主要是小脑半球外侧部）参与精细动作和运动计划小脑功能小脑主要负责运动协调、平衡和姿势维持，参与运动学习和某些认知功能小脑通过接收来自前庭器官、脊髓和大脑皮层的信息，比较实际运动与预期运动的差异，进行动作修正，使运动更加准确流畅小脑损伤可导致共济失调、平衡障碍和肌张力异常小脑外部与内部结构小脑皮质•分子层含有平行纤维和浦肯野细胞树突•浦肯野细胞层含有特征性的浦肯野细胞•颗粒层含有密集的颗粒细胞小脑髓质•由白质组成，含有传入和传出纤维•呈树状分支延伸至小脑皮质•形成特征性的生命之树小脑深核•齿状核最大的小脑核，位于小脑半球内•栓状核和球状核位于齿状核内侧•顶核最内侧的小脑核，与蚓部相关小脑脚•上小脑脚连接小脑与中脑•中小脑脚连接小脑与脑桥•下小脑脚连接小脑与延髓间脑（丘脑、下丘脑）丘脑下丘脑丘脑是间脑最大的部分，位于第三脑室两侧，呈卵圆形丘脑由下丘脑位于丘脑下方，第三脑室底部，虽体积小但功能极其重多个核团组成，如前核、背内侧核、腹后外侧核等，每个核团与要下丘脑含有多个神经核团，如视上核、弓状核、腹内侧核特定功能相关丘脑是感觉信息（除嗅觉外）传入大脑皮层的中等，调控自主神经、内分泌和行为活动下丘脑直接控制垂体功继站，接收外周感觉信息并传递至相应的皮层区域能，调节生长、代谢和生殖等过程丘脑也参与运动调控，与基底核形成复杂环路，调节运动的发起下丘脑是机体内环境稳态的重要调控中心，调节体温、饥饿、渴和执行此外，丘脑在觉醒、注意力和意识等方面也发挥重要作觉、性行为和生物节律等下丘脑还是自主神经系统的高级控制用丘脑损伤可导致感觉障碍、运动异常和意识改变中心，协调交感和副交感神经活动下丘脑病变可导致体温调节障碍、内分泌紊乱和自主神经功能异常端脑（大脑）的分叶额叶顶叶位于前部，至中央沟为界，负责高级认知功1位于中央沟后方，顶枕沟前方，主要处理躯能和随意运动2体感觉信息枕叶颞叶4位于最后部，以顶枕沟为前界，主要负责视位于侧沟下方，负责听觉处理和语言理解觉处理大脑表面有许多沟回，其中三条主要沟是中央沟（分隔额叶和顶叶）、侧沟（分隔额叶、顶叶与颞叶）和顶枕沟（分隔顶叶和枕叶）此外，还有一些重要的回，如额上回、额中回、额下回、中央前回、中央后回、颞上回等，这些结构与特定功能密切相关每个脑叶都有特定的功能额叶负责执行功能、人格特征和运动控制；顶叶处理躯体感觉、空间感知和数学计算；颞叶负责听觉、记忆和语言理解；枕叶则主要负责视觉信息处理脑叶之间通过联合纤维紧密连接，共同完成复杂的神经功能大脑皮层分区及功能区运动区感觉区视觉区位于中央沟前的中央前回位于中央沟后的中央后回位于枕叶（17,18,19（4区），按体表分布呈（3,1,2区），也呈体表分区），初级视觉皮层在枕倒置的小人排列，上部布，接收对侧躯体的触叶内侧面的距状沟周围，控制下肢，下部控制头面觉、痛觉和温度觉信息处理来自对侧视野的信部损伤可导致对侧肢体损伤可导致对侧感觉障息损伤可导致对侧视野运动障碍碍缺损语言区布洛卡区（44,45区）位于额下回，负责语言表达；韦尼克区（22区）位于颞上回后部，负责语言理解优势半球（通常是左侧）损伤可导致相应的失语症大脑皮层可根据细胞结构分为几十个区域，最著名的是布罗德曼分区根据功能，大脑皮层可分为初级运动区、初级感觉区和联合区初级区直接接收或发出信息，而联合区则整合来自多个区域的信息，完成更复杂的功能大脑白质与基底核大脑白质基底核大脑白质由有髓神经纤维组成，主要分为三类投射纤维连接大基底核是位于大脑深部的一组灰质核团，包括尾状核、豆状核脑皮层与皮层下结构，如内囊；联合纤维连接同侧大脑半球的不（壳核和苍白球）和杏仁核基底核与丘脑、脑干和大脑皮层形同区域，如弓状束；联络纤维连接左右两个大脑半球，如胼胝成复杂的环路，参与运动的计划、发起和协调体基底核通过直接通路（促进运动）和间接通路（抑制运动）调控内囊是一个重要的白质结构，呈形，位于丘脑外侧和尾状运动这些通路的平衡对于正常运动至关重要基底核病变可导V核、豆状核之间内囊包含连接大脑皮层与脑干、脊髓的重要纤致帕金森病（表现为运动减少、肌僵直和震颤）或舞蹈病（表现维，如皮质脊髓束内囊损伤是常见的中风类型，可导致对侧肢为不自主运动增加）等运动障碍基底核也参与非运动功能，如体偏瘫情绪、认知和学习脑室系统侧脑室位于大脑半球内的腔隙，呈形，分为前角、体部、后角和下角每个大C脑半球内各有一个侧脑室，分别通过室间孔与第三脑室相通第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，上方为丘脑，下方为下丘脑通过室间孔与侧脑室相连，通过中脑水管与第四脑室相通第四脑室位于脑桥、延髓背侧和小脑前面的菱形腔隙通过中脑水管与第三脑室相连，通过正中孔和两侧孔与蛛网膜下腔相通脑脊液的生成与循环脑脊液主要由脉络丛（位于各脑室内）产生，经侧脑室第三脑室中脑→→水管第四脑室蛛网膜下腔的路径循环，最后在蛛网膜粒可被吸收入静→→脉窦脑脊液循环与脑屏障循环产生从侧脑室流向第三脑室、第四脑室再到蛛网膜下脑脊液主要由脉络丛产生，每日约500ml腔血脑屏障吸收3控制物质进入中枢神经系统的选择性屏障主要在蛛网膜粒被吸收入上矢状窦脑脊液是无色透明的液体，总量约150ml，不断产生和吸收，每日更换约3-4次脑脊液具有多种功能为中枢神经系统提供机械保护，减轻脑的重量；维持脑内环境稳定，运送营养物质和排出代谢产物；调节颅内压力，代偿颅内容积变化血脑屏障是由脑毛细血管内皮细胞及其紧密连接、基底膜和星形胶质细胞足突共同形成的选择性屏障它严格控制物质从血液进入脑组织，保护脑免受血液中有害物质的侵害血脑屏障对水溶性和带电物质通透性低，对脂溶性物质通透性高血脑屏障的完整性在多种神经系统疾病中受到破坏周围神经系统结构总览脑神经12对直接起源于脑干的神经脊神经31对起源于脊髓的神经躯体神经系统控制随意运动和感觉的神经植物神经系统调节内脏功能的自主神经周围神经系统是连接中枢神经系统与全身各部分的桥梁，按起源可分为脑神经和脊神经12对脑神经大多起源于脑干，主要支配头颈部区域；31对脊神经起源于脊髓，支配躯干和四肢每对脊神经由前根（运动）和后根（感觉）组成，在椎间孔处汇合成混合神经按功能可分为躯体神经系统和植物（自主）神经系统躯体神经系统包括支配骨骼肌的运动神经和传导体表感觉的感觉神经，受意识控制植物神经系统包括交感神经和副交感神经，调节内脏器官功能，通常不受意识控制这种分类有助于理解不同类型神经病变的临床表现对脑神经简介12脑神经名称类型主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经运动眼外肌（除外直肌和上斜肌）Ⅳ滑车神经运动上斜肌Ⅴ三叉神经混合面部感觉和咀嚼肌Ⅵ外展神经运动外直肌Ⅶ面神经混合面部表情肌和味觉Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉和平衡Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉、味觉和咽肌Ⅹ迷走神经混合内脏感觉和运动Ⅺ副神经运动胸锁乳突肌和斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌肌典型脑神经详解一眼支（）上颌支（）下颌支（）V1V2V3•泪腺支支配泪腺分泌•眶下神经支配面中部皮肤•耳颞神经支配颞部皮肤•眶上神经支配额部皮肤•腭神经支配腭部黏膜•舌神经支配舌前2/3感觉•鼻睫神经支配眼球和鼻腔•牙神经支配上牙和牙龈•下牙槽神经支配下牙和下唇三叉神经是最大的脑神经，为混合性神经，主要负责面部感觉和咀嚼肌运动三叉神经起源于脑桥，感觉纤维的胞体位于三叉神经节，运动纤维的胞体则位于三叉神经运动核三叉神经在三叉神经节处分为三支眼支（V1）、上颌支（V2）和下颌支（V3）眼支和上颌支纯为感觉神经，分别支配上面1/3和中面1/3区域；下颌支为混合性，含有支配咀嚼肌的运动纤维，同时负责下面1/3的感觉支配三叉神经痛是常见的神经痛疾病，表现为面部剧烈闪电样疼痛；三叉神经麻痹则可导致面部感觉减退和咀嚼无力典型脑神经详解二感觉成分副交感成分运动成分舌前的味觉支配腺体分泌2/3走行路径支配面部表情肌通过鼓索神经传导泪腺分泌（经大岩石神经）••颞支支配额肌•与舌神经（V3）伴行•舌下腺和颌下腺分泌起源于脑桥•感觉胞体位于膝神经节鼻腔和腭腺分泌颧支支配眼轮匝肌••通过内听道进入颞骨••颊支支配颊肌在面神经管中走行••下颌缘支支配下唇下制肌经茎乳突孔出颅••颈支支配颈阔肌进入腮腺分支••4典型脑神经详解三头颈部分布迷走神经从颅后窝起源，通过颈静脉孔离开颅腔，下行经过颈部在头颈部，迷走神经分出咽支支配咽肌，喉上神经支配喉部感觉和部分喉肌，以及颈心支参与心脏神经丛的形成这些分支对吞咽、发声和心血管功能调节至关重要胸部分布迷走神经进入胸腔后，右侧迷走神经绕过锁骨下动脉，左侧绕过主动脉弓，然后在气管食管沟下行在胸部，迷走神经分出肺支参与肺丛形成，支配支气管平滑肌和腺体；心支参与心脏神经丛形成，调节心率和心肌收缩力；食管支则支配食管运动和感觉腹部分布穿过膈肌的食管裂孔后，迷走神经在腹部广泛分布前干（主要来自左侧迷走神经）主要支配胃前壁和肝脏；后干（主要来自右侧迷走神经）支配胃后壁、十二指肠、胰腺、小肠近端以及大肠至结肠中部这些分支对消化道蠕动和分泌功能具有重要调控作用功能与临床意义迷走神经是副交感神经系统的主要成分，对心血管、呼吸和消化系统具有广泛调节作用迷走神经损伤可导致多种症状，如声音嘶哑（喉返神经损伤）、吞咽困难、胃排空延迟和心率增快等迷走神经刺激疗法已用于治疗难治性癫痫和抑郁症，展现了其临床应用价值脊神经分支与神经丛脊神经在离开椎间孔后立即分为前支和后支后支通常较小，支配背部的肌肉和皮肤；前支则较大，相互连接形成神经丛（除的前T2-T11支保持独立形成肋间神经外），支配四肢和身体前外侧部分主要的神经丛包括颈丛（）支配颈部皮肤和肌肉，主要分支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，以及重要的膈神经臂丛（C1-C4C5-）支配上肢，主要分支有腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经腰丛（）支配下肢前部，主要分支有髂腹下神T1L1-L4经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经骶丛（）支配下肢后部，最大分支是坐骨神经，其他还有臀上神经、臀L4-S4下神经和阴部神经重要神经丛与分支解剖臂丛及其主要分支腰骶丛及其主要分支臂丛由脊神经前支组成，通过斜角肌间隙进入腋窝，分为腰丛（）位于腰大肌内部，骶丛（）位于骶前区C5-T1L1-L4L4-S4上干（）、中干（）和下干（），然后重组为域这两个神经丛支配下肢，主要终末分支包括C5-C6C7C8-T1外侧束、后束和内侧束主要终末分支包括股神经腰丛最大分支，支配股四头肌和大腿前内侧皮肤•肌皮神经源自外侧束，支配肱二头肌、肱肌和前臂外侧皮•闭孔神经源自腰丛，支配大腿内收肌群和髋关节•肤坐骨神经骶丛最大分支，人体最粗的神经，支配下肢后部•正中神经由外侧和内侧束合并形成，支配大部分前臂屈肌•所有肌肉和皮肤和手部大部分皮肤胫神经坐骨神经分支，支配小腿后群肌和足底肌与皮肤•尺神经源自内侧束，支配前臂部分屈肌和手小指侧肌肉与•腓总神经坐骨神经另一分支，支配小腿前外侧肌群和足背•皮肤桡神经源自后束，支配上臂和前臂伸肌以及手背部分皮肤•阴部神经支配会阴区域的肌肉和皮肤•腋神经源自后束，支配三角肌和小圆肌•感觉神经传导通路痛温觉通路（侧丘系）•一级神经元位于脊神经后根神经节•二级神经元位于脊髓后角，轴突交叉至对侧形成脊髓丘脑束•三级神经元位于丘脑腹后外侧核，投射至感觉皮层精细触觉通路（后索内侧丘系）-•一级神经元位于脊神经后根神经节，轴突上行于同侧后索•二级神经元位于延髓薄束核和楔束核，轴突交叉形成内侧丘系•三级神经元位于丘脑腹后外侧核，投射至感觉皮层本体感觉通路•意识性与精细触觉通路相同•无意识性通过脊髓小脑束至小脑，参与运动协调临床意义•脊髓半切综合征伤侧本体感觉和精细触觉丧失，对侧痛温觉丧失•后索损伤同侧精细触觉和本体感觉丧失，可导致感觉性共济失调•丘脑病变对侧全身感觉障碍，可伴有丘脑痛运动神经传导通路1中枢起源锥体束起源于大脑皮层的运动区，主要是中央前回（4区）的贝兹细胞，也称为上运动神经元这些神经元发出的轴突下行，汇集形成皮质脊髓束，是控制随意运动的主要通路2下行路径锥体束纤维从皮层出发，通过放射冠、内囊后肢、大脑脚、脑桥和延髓，在延髓下部的锥体交叉处约80%的纤维交叉至对侧，形成侧皮质脊髓束；未交叉的20%纤维形成前皮质脊髓束，在到达相应节段后再交叉3脊髓末端锥体束纤维在脊髓前角与下运动神经元（α运动神经元）形成突触，后者的轴突通过脊神经前根离开中枢神经系统，最终与骨骼肌形成神经肌肉接头，传递运动指令临床意义上运动神经元病变表现为肌张力增高（痉挛）、深腱反射亢进、病理反射阳性（如巴彬斯基征）和瘫痪；下运动神经元病变则表现为肌张力降低、肌肉萎缩、深腱反射减弱或消失和瘫痪这种差异对神经系统疾病的定位诊断具有重要价值植物神经系统总览植物神经系统的基本组成交感和副交感系统的对比植物神经系统也称自主神经系统，是不受意识控制的神经系统部交感神经系统起源于胸腰段脊髓（），节前纤维较短，节T1-L2分，主要调节内脏器官功能它由交感神经系统和副交感神经系后纤维较长，被描述为战斗或逃跑系统，在应激状态下活统两部分组成，这两个系统在解剖位置、神经递质和功能效应上跃交感系统对机体的影响包括增加心率和心肌收缩力、扩张均有显著差异支气管、抑制消化活动、瞳孔散大等植物神经的传导通路通常由两个神经元组成节前神经元（胞体副交感神经系统起源于脑干和骶段脊髓（），节前纤维较S2-S4位于中枢神经系统内）和节后神经元（胞体位于外周神经节长，节后纤维较短，被描述为休息与消化系统，在安静状态内）节前神经元与节后神经元之间通过乙酰胆碱作为神经递下占优势副交感系统的效应与交感系统相反，包括降低心质；节后神经元与效应器之间，交感系统主要使用去甲肾上腺率、促进消化活动、瞳孔缩小等在正常生理状态下，两系统动素，副交感系统则使用乙酰胆碱态平衡，维持机体内环境稳态交感神经系统解剖起源与节前神经元交感神经系统起源于脊髓胸腰段（T1-L2）的中间外侧核，也称为侧角节前神经元的轴突通过脊神经前根离开脊髓，然后通过白交通支进入交感干交感干和节段交感干是位于脊柱两侧的神经节链，从颈部延伸至尾骨，包括3对颈神经节、11-12对胸神经节、4-5对腰神经节和4-5对骶神经节节前纤维可在交感干内上行或下行，与不同水平的节后神经元形成突触分布与支配节后纤维通过灰交通支回到脊神经，随脊神经分布；或形成交感神经丛（如心丛、腹腔丛、肠系膜丛等）分布到相应器官交感神经支配心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤（汗腺、血管和竖毛肌）等广泛区域特殊部分交感神经系统的特殊部分包括支配肾上腺髓质的节前纤维（不经过节后神经元）和颈部交感干的上、中、下颈神经节上颈神经节支配头部血管和汗腺，其损伤可导致霍纳综合征（表现为瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷和同侧面部无汗）副交感神经系统解剖颅部起源迷走神经副交感神经系统的节前纤维起源于脑干的迷走神经是副交感神经系统最重要的组成四个脑神经核动眼神经核副核（III）、部分，负责约75%的副交感传出纤维迷上泪腺核（VII）、下泪腺核（IX）和背侧走神经的副交感节前纤维起源于延髓的背迷走神经核（X）这些纤维分别随相应侧运动核，经过复杂的走行，最终到达胸的脑神经分布到头颈部和胸腹腔器官动腹腔的多个器官迷走神经支配的区域包眼神经的副交感纤维经睫状神经节支配瞳括心脏（降低心率）、肺（收缩支气孔括约肌和睫状肌；面神经的副交感纤维管）、胃肠道（促进消化道蠕动和分经翼腭神经节支配泪腺和鼻腔腺体，经颌泌）、肝脏、胰腺等迷走神经的节后神下神经节支配颌下腺和舌下腺；舌咽神经经元通常位于靶器官壁内或附近的神经丛的副交感纤维经耳神经节支配腮腺中骶部起源副交感神经系统的另一部分起源于骶髓（S2-S4）的中间内侧核这些节前纤维通过骶神经前支离开脊髓，形成盆神经，然后到达下腹部和盆腔的器官骶部副交感神经主要支配结肠降部以下的肠道（促进蠕动）、膀胱（促进排尿）和生殖器官这些纤维的节后神经元位于靶器官壁内或附近的神经丛中，如下腹神经丛和盆丛神经节和神经丛神经节/神经丛位置主要功能交感干神经节脊柱两侧交感神经系统的中继站睫状神经节眼眶内瞳孔括约肌和睫状肌的副交感支配翼腭神经节翼腭窝泪腺和鼻腔腺体的副交感支配颌下神经节舌下腺附近颌下腺和舌下腺的副交感支配耳神经节卵圆孔下方腮腺的副交感支配心丛主动脉弓和肺动脉分叉处心脏功能的交感和副交感调节腹腔丛腹腔动脉起始部周围上腹部器官的自主神经支配肠系膜丛肠系膜动脉周围小肠和结肠的自主神经支配下腹丛髂内动脉附近盆腔器官的自主神经支配神经节是周围神经系统中神经元胞体的聚集处，而神经丛则是神经纤维的网络状结构自主神经系统中的神经节主要有两类交感神经节（主要是交感干神经节和椎前神经节）和副交感神经节（如睫状神经节、翼腭神经节等）这些神经节和神经丛在控制内脏器官功能中发挥重要作用神经末梢及感受器机械感受器温度感受器1感知压力、触觉和振动的专门结构感知冷热刺激的神经末梢2本体感受器痛觉感受器4感知肢体位置和运动的特化结构3对有害刺激产生反应的自由神经末梢感受器是将环境刺激转化为神经冲动的专门结构，按形态可分为游离神经末梢和包被神经末梢游离神经末梢主要分布在皮肤、黏膜和内脏，负责疼痛、温度和粗糙触觉；包被神经末梢则有特定的结构，如毛细胞（耳蜗和前庭器）、嗅细胞、味蕾等按功能分类，主要的感受器包括机械感受器（如梅克尔盘、梅斯纳小体、帕奇尼小体等），感知触觉和压力；温度感受器，包括冷感受器和温感受器；痛觉感受器，对组织损伤产生反应；本体感受器（如肌梭、高尔基腱器官等），感知关节位置和肌肉收缩状态这些感受器将特定形式的能量转化为神经冲动，通过相应的传导通路传入中枢神经系统，产生相应的感觉神经血管与营养脑动脉环•由颈内动脉和基底动脉分支形成•前交通动脉连接双侧前大脑动脉•后交通动脉连接颈内动脉与后大脑动脉大脑主要动脉•前大脑动脉供应大脑内侧面和上表面前部•中大脑动脉供应大脑外侧面大部分区域•后大脑动脉供应枕叶和颞叶下部脊髓血供•前脊髓动脉供应脊髓前2/3区域•后脊髓动脉供应脊髓后1/3区域•节段性供应来自椎动脉、肋间动脉等中枢神经系统的血液供应主要来自两个系统颈动脉系统（颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉，后者主要供应大脑）和椎-基底动脉系统（两侧椎动脉合并形成基底动脉，主要供应脑干、小脑和大脑后部）这两个系统通过威利氏环（脑动脉环）相互连接，为脑部提供侧支循环保障脊髓的血液供应更为复杂，包括一条前脊髓动脉和两条后脊髓动脉，这些动脉从颈部至骶部接受多个节段性动脉的补充脊髓胸段的血供相对较差，是脊髓缺血的好发区域神经系统对缺氧非常敏感，大脑接受全身约20%的血流量和氧气，持续缺血5分钟即可导致不可逆的神经元损伤，这也是神经系统血管疾病常导致严重后果的解剖学基础神经系统影像解剖神经系统影像学检查是临床神经系统疾病诊断的重要手段计算机断层扫描（）基于线原理，对骨结构显示清晰，能快速检测颅内出CT X血，但对软组织分辨率较低在图像上，灰质呈灰白色，白质呈暗灰色，脑脊液呈黑色，骨组织呈白色CT磁共振成像（）基于磁场和射频脉冲原理，对软组织分辨率极高，是神经系统疾病的首选影像学检查加权图像上，灰质呈灰色，MRI T1白质呈白色，脑脊液呈黑色；加权图像上，灰质呈浅灰色，白质呈暗灰色，脑脊液呈亮白色神经系统常见疾病的典型影像表现包括T2脑梗死在加权像上呈高信号；脑出血在上呈高密度，后期上呈低信号环；脑肿瘤常表现为占位性病变，多伴有水肿和强化；T2CT MRIT2多发性硬化表现为散在的脱髓鞘病变神经系统发育异常神经管闭合异常神经管闭合不全是最常见的先天性神经系统畸形，发生率约为1/1000根据病变位置和严重程度，可分为多种类型无脑儿（脑部神经管闭合不全）、脊柱裂（脊椎弓闭合不全）、脊髓脊膜膨出（脊膜和脊髓突出）、脑膨出（部分脑组织突出）等叶酸缺乏是重要的危险因素，因此建议孕前和孕早期补充叶酸大脑发育异常大脑发育异常包括多种类型前脑无裂畸形（大脑半球未分离）、脑室扩大（常见于先天性脑积水）、无脑回畸形（脑沟脑回发育不全）、异位灰质（神经元迁移障碍）等这些异常可导致智力障碍、癫痫和运动障碍等神经功能缺陷，严重者可危及生命小脑和脑干发育异常小脑发育异常主要包括Dandy-Walker畸形（小脑蚓部发育不全和第四脑室囊性扩大）和Arnold-Chiari畸形（小脑扁桃体下疝入枕骨大孔）这些异常可导致共济失调、平衡障碍和脑积水等，有时需要手术干预脑干发育异常较为罕见，常伴有其他结构的异常周围神经系统发育异常周围神经系统发育异常包括多种类型神经缺失（如先天性贫乏神经病）、多余神经（如副神经）、神经连接异常等这些异常可能导致运动障碍、感觉异常或自主神经功能紊乱某些遗传性周围神经病（如Charcot-Marie-Tooth病）也属于这一类别，表现为进行性远端肌肉萎缩和感觉障碍神经系统损伤的解剖基础脊髓损伤脑血管意外周围神经损伤脊髓损伤后的临床表现与损伤脑血管意外（卒中）的表现取周围神经损伤的表现与受损神平面密切相关损伤平面以下决于受累血管的供血区域中经的分布区域相对应桡神经出现运动、感觉和自主神经功大脑动脉梗死导致对侧肢体瘫损伤导致腕下垂和手指伸肌麻能丧失颈髓损伤可导致四肢痪和感觉丧失，可能伴有失语痹；正中神经损伤影响拇指对瘫痪；胸髓损伤导致下肢瘫（优势半球）；前大脑动脉梗掌和手指屈曲；尺神经损伤导痪；骶髓损伤主要影响膀胱、死影响对侧下肢功能和尿便控致爪形手；腓总神经损伤引直肠和性功能脊髓横断面损制；后大脑动脉梗死导致对侧起足下垂神经损伤程度从轻伤程度也决定了功能恢复潜视野缺损和视觉识别障碍；基到重分为神经失用症、轴索断力底动脉和椎动脉梗死影响脑干裂和完全断裂，影响恢复预功能，可危及生命后颅脑损伤颅脑损伤可分为原发性损伤（直接由外力造成）和继发性损伤（由原发损伤引起的一系列病理生理变化）额叶损伤影响执行功能和人格；颞叶损伤导致记忆和语言障碍；枕叶损伤引起视觉问题；顶叶损伤影响空间感知弥漫性轴索损伤常导致持续的意识障碍和神经功能缺损脑膜结构与功能硬脑膜最外层坚韧的结缔组织膜蛛网膜中间层，透明薄膜，下有蛛网膜下腔软脑膜最内层，紧贴脑表面的薄膜脑膜是包围和保护中枢神经系统的三层膜结构硬脑膜是最外层，由两层组成颅骨骨膜层和脑膜层在某些区域，硬脑膜分离形成硬脑膜窦，是重要的静脉回流通道硬脑膜还形成几个重要的隔，如大脑镰、小脑幕和蝶鞍膈，将颅腔分隔为不同的区室蛛网膜是中间层，是一层无血管的薄膜蛛网膜与硬脑膜之间的潜在空间称为硬膜下腔；蛛网膜与软脑膜之间的实际空间称为蛛网膜下腔，内含脑脊液软脑膜是最内层，紧贴脑和脊髓表面，富含血管脑膜的主要功能是保护中枢神经系统，提供机械缓冲，参与脑脊液循环，并形成血脑屏障的一部分脑膜相关临床疾病脑膜炎蛛网膜下腔出血硬膜外和硬膜下血肿脑膜炎是脑膜的炎症，可由细菌、病毒、真蛛网膜下腔出血是血液进入蛛网膜下腔的急硬膜外血肿通常由颞部外伤导致的中硬膜动菌或其他病原体引起细菌性脑膜炎常见症症，最常见原因是脑动脉瘤破裂典型症状脉撕裂引起，血液在硬脑膜和颅骨之间积状包括高热、头痛、颈强直和意识改变，是是突发的雷击样头痛，常伴有呕吐、颈强聚典型表现为短暂意识丧失后的清醒期，医疗急症，需要紧急抗生素治疗脑膜炎的直和意识障碍扫描可显示蛛网膜下腔的随后意识再次恶化，显示双凸镜状高密度CT CT解剖基础是病原体侵入蛛网膜下腔，引起脑高密度影，是首选诊断方法由于蛛网膜下影硬膜下血肿则是脑表面桥静脉撕裂导致膜刺激症状和颅内压升高脑脊液检查对诊腔与脑室系统相通，血液可进入脑室引起脑血液在硬脑膜和蛛网膜之间积聚，常见于老断至关重要，通常表现为白细胞增多、蛋白室出血，也可引起脑脊液循环障碍导致脑积年人或慢性酒精中毒患者，可表现为新发的升高和糖降低水，是死亡和残疾的常见原因神经功能缺损或意识障碍常见周围神经损伤解剖学上肢神经损伤下肢神经损伤上肢常见的神经损伤包括腋神经损伤（肱骨外科颈骨折或肩关下肢常见的神经损伤包括坐骨神经损伤（髋关节脱位、臀部注节脱位），导致三角肌麻痹和肩部外侧感觉缺失；桡神经损伤射不当或盆腔手术），导致下肢后侧感觉运动功能障碍；腓总神（肱骨中段骨折或腋窝受压），表现为腕下垂和手指伸肌麻痹；经损伤（腓骨小头处受压或骨折），表现为足下垂和足背感觉缺正中神经损伤（前臂远端骨折或腕管综合征），导致拇指对掌功失；胫神经损伤（踝关节外伤或跗管综合征），导致足内翻功能能丧失和猿手畸形；尺神经损伤（肘部外伤或尺神经沟受减弱和足底感觉异常；股神经损伤（盆腔手术或腹股沟疝修补压），表现为第、指屈曲障碍和爪形手术），表现为大腿前侧感觉缺失和膝伸直无力45神经损伤的严重程度按分类可分为神经失用症（最下肢神经损伤的诊断主要依靠详细的病史、体格检查和电生理检Seddon轻，仅髓鞘损伤，预后良好）、轴索断裂（中度，轴突受损但神查肌电图和神经传导速度测定可帮助确定损伤部位和程度治经膜完整，可再生）和神经断裂（最重，需手术修复）上肢神疗方面，保守治疗包括物理治疗、功能锻炼和药物治疗；严重者经损伤的治疗原则包括早期诊断、适当固定、功能锻炼和必要时可能需要手术探查和修复周围神经损伤的功能恢复通常需要数的手术干预月至数年时间，取决于损伤的性质、程度和位置典型神经传导阻滞解剖基础神经传导阻滞是一种重要的区域麻醉技术，通过在特定神经或神经丛周围注射局部麻醉药，暂时阻断神经冲动传导，达到手术麻醉或疼痛控制的目的中枢神经阻滞包括脊髓麻醉（蛛网膜下腔注射）和硬膜外麻醉（硬膜外腔注射）脊髓麻醉常在或间隙穿刺，因为成人脊L3-L4L4-L5髓通常止于水平，避免损伤脊髓；硬膜外麻醉则根据手术部位选择适当的穿刺水平L1-L2周围神经阻滞包括多种类型臂丛阻滞（锁骨上、锁骨下或腋路径）用于上肢手术；腰丛阻滞用于髋关节和大腿前侧手术；坐骨神经阻滞用于膝关节以下和足部手术；踝关节阻滞用于足部手术等现代神经阻滞技术通常结合超声引导，提高了定位精确度和安全性神经阻滞的并发症包括局部麻醉药毒性反应、神经损伤、血管穿刺和感染等，了解准确的解剖关系是成功实施神经阻滞的关键神经系统常见疾病解剖基础1帕金森病中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性，导致纹状体多巴胺减少，基底核环路失衡表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳2阿尔茨海默病大脑皮层和海马区神经元变性，出现淀粉样斑和神经原纤维缠结表现为进行性记忆力减退、认知功能障碍和行为改变脑卒中脑血管阻塞（缺血性）或破裂（出血性）导致脑组织损伤根据受累血管分布区域，出现相应的神经功能缺损，如偏瘫、失语或视野缺损4癫痫大脑神经元异常同步放电导致反复发作的临床综合征局灶性发作与特定脑区异常放电相关；全身性发作则涉及双侧大脑半球及其深部结构神经系统解剖复习要点12脑神经对数从嗅神经到舌下神经，各有特定功能和分布31脊神经对数包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经3脑膜层数硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，保护中枢神经系统4脑室数量两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液神经系统解剖学是理解神经系统功能和疾病的基础中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经、脊神经及其分支神经元是神经系统的基本功能单位，通过突触进行信息传递神经系统的灰质主要由神经元胞体组成，白质则由有髓神经纤维组成大脑分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，各有特定功能脑干包括中脑、脑桥和延髓，含有重要的生命中枢传导通路是连接不同神经系统部分的神经纤维束，包括上行感觉通路和下行运动通路植物神经系统分为交感和副交感两部分，调节内脏器官功能牢固掌握这些基本结构和功能关系，是神经系统疾病临床诊断和治疗的关键解剖学神经系统拓展学习资源推荐教材数字资源视频课程《系统解剖学》、《神经解剖学》《Visible HumanProject》、中国大学MOOC、学堂在线等平和《临床神经解剖学》是基础和进《3D Brain》和《Complete台上的神经解剖学课程提供系统学阶学习的重要参考书《格氏解剖Anatomy》等数字资源提供三维习途径B站、YouTube上也有许学图谱》和《奈特人体解剖学彩色交互式学习体验中国知网、多高质量的神经解剖教学视频，如图谱》提供了详细的解剖图像，有PubMed等数据库可获取最新研究Neuroscientifically助于立体理解结构关系进展推荐关注神经科学前沿等Challenged和Armando专业公众号获取行业动态Hasudungan的系列讲解实践资源解剖学实验室的实体标本观察是最直观的学习方式数字解剖台和VR技术也为神经解剖学习提供了新途径临床见习和实习机会可将解剖知识与疾病诊疗相结合，加深理解课后思考与练习题结构判读题功能归纳题以下是几道神经系统解剖结构判读练习题，帮助你巩固所学知以下练习题将帮助你理解神经系统结构与功能的关系识分析中央前回损伤与中央后回损伤的临床表现差异

1.观察脑干横断面标本，识别以下结构中脑水管、黑质、红

1.比较上运动神经元病变与下运动神经元病变的临床特征

2.核、大脑脚根据脑干不同水平横断面结构，解释为何中脑、脑桥和延髓

3.在脑外观标本上，标示出主要脑沟和脑回，并说明其功能意

2.损伤的症状各不相同义分析脊髓不同节段损伤导致的感觉和运动功能障碍区域

4.分析脊髓横断面图像，标示灰质的前角、后角和侧角，以及

3.比较交感神经系统和副交感神经系统对同一器官作用的差异

5.白质的前索、侧索和后索在头颅矢状位图像上，识别第三脑室、松果体、脑桥和

4.MRI解释不同脑叶损伤导致的特定功能障碍

6.小脑幕分析三叉神经、面神经和舌下神经损伤的临床表现及解剖学

7.观察脑血管铸型标本，识别大脑前、中、后动脉及其主要分

5.基础支总结与答疑基本结构功能关联神经系统由中枢和周围两大部分组成结构与功能密切相关，是诊断的基础前沿研究临床应用神经系统解剖学仍在不断发展解剖知识指导诊断、治疗和手术本课程系统介绍了神经系统的基本结构和功能从微观的神经元到宏观的中枢和周围神经系统，我们详细讨论了各部分的解剖特点和功能意义通过学习脑、脊髓、脑神经和脊神经的结构，以及传导通路和植物神经系统的组织，你应该已建立起神经系统的整体框架认识神经系统解剖学是神经科学的基础，也是理解神经系统疾病的钥匙掌握这些知识不仅有助于基础医学学习，也对临床诊断、治疗和手术具有直接指导意义希望同学们通过本课程能够对神经系统产生浓厚兴趣，并在今后的学习和工作中不断深化相关知识欢迎提出问题，我们将进行集中答疑。