2025工伤事故私了赔偿协议书（汇总15篇）word模板范文

工伤事故私了赔偿协议书（汇总篇）15合同协议的有效性和合理性直接影响着交易的稳定性和合作关系的持久性下面是一些实际使用的合同协议范本，供大家查阅和使用参考范文工伤事故赔偿协议书协议书供大家阅读参考甲方（单位）有限公司，地址XXXXX法定代表人乙方（工人）男，岁，住成都市身份证号XX,XX XXX,乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲1方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动2关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写）、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写），余款

3、如因本次火灾造成邻居损失的，应由乙方负责全部赔偿，乙方须在邻3居提起赔偿要求日内妥善处理完毕，并将处理结果告知甲方,如乙方未能及30时处理，甲方有权代邻居进行追讨、本协议执行过程中如双方发生争议，应协商解决，协商不成，由原告4方向房屋所在地法院提起诉讼、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生5法律效力甲方签字乙方签字日期年月日日期年月日20xx xx xx20xx xx xx参考范文私了赔偿协议书协议人（以下简称甲方）协议人（以下简称乙方）乙方于年被甲方聘为工人年月日，乙方在工作时不幸受伤，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的、原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效甲方o年月日乙方O年月日参考范文私了赔偿协议书甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院

二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币

三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议

六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合通讯地址,联系电话

七、本协议自签订之日起生效本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份甲方乙方O—年一月—日—年—月—日文档为格式doc参考范文私了赔偿协议书年月日时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了光机及超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他ct,b身体伤害甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（大写:整）（不包括已经支付的医药费，交通费等元）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、本协议签定时，甲方支付乙方元甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的‘医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性并出具收条

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份四份均是协议正本，具有同等法律效力签约时间年月日参考范文私了赔偿协议书甲方乙方丙方见证人（证明人）甲乙丙三方在对县于年月日分发生的乙方亲人遇难无异议的情况下，由受害者用人单位甲方给予乙方法律规定的赔偿经甲乙丙三方协商同意，达成以下赔偿条款，以资共同遵守:

一、对此次事故负全部责任

二、甲方愿意向乙方承担法律规定的安全事故赔偿责任

三、甲方支付乙方赔偿费万元（万元）；该赔偿费用包括但不限于一次性死亡补助金（死亡赔偿金）、丧葬补助金（丧葬费）、交通费、住宿费、伙食费、火化费、误工费、供养亲属抚恤金、扶养费、抚养费及财产损失等相关损失和由此而产生的各项费用甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，按照乙方及乙方处理此次事故的处理人员实际发生的住宿费、伙食费、误工费、差旅费给予乙方赔偿该方面费用；甲方并应当为乙方及陪同处理事件亲属购买回程车票甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，在拉萨处理遇难者陈思慧后事的全部费用均由甲方承担

四、乙方应当向甲方提供本协议附件中约定的所有材料

五、甲方支付完毕上诉赔偿费用后，乙方与甲方、丙方及其他任何人和单位再无任何法律关系或者是经济纠纷

六、由于甲方已向乙方支付了法律规定的赔偿款，故乙方同意对该事件的肇事者丙方和相关人员作出谅解，不追究其法律责任

七、由于遇难者的身体欠佳，无法于拉萨处理此次事故故遇难者的在此次事故中的处理权限由全权代理该代理有遇难者的等证实

八、本协议经甲乙丙三方签字、捺印或者盖章后生效

九、本协议一式陆份，甲方执叁份、乙方执壹份、丙方壹份和隆子县公安局交通警察支队事故调处大队执壹份；陆份具有同等法律效力甲方乙方丙方见证人（证明人）日期年月日20xx xx xx参考范文私了赔偿协议书乘坐人，身份证号（系乙方配偶）年—月一日在市路门前发20—生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任；

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究;

六、本协议一式三份，甲、乙（包括乘坐人）双方各执一份，交警部门存档一份协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任协调地址O年—月—日20—甲方身份证号o乙方:身份证号o年—月—日一时左右，甲方驾驶摩托车在佛山大道与人民路交叉路段20—与乙方发生刮碰，事发之后，甲方及时将乙方送到—市—医院进行了和ct b超检查，经医院医师诊断为软组织损伤，没有造成器官的损伤及其他身体部位伤害甲、乙双方经平等友好协商，就乙方遭受的损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家有关法律、法规，对具体的赔偿事宜和双方权利义务明确如下

一、甲方自本协议签订后日内向乙方支付一次性损害赔偿金共计510000元人民币（大写壹万圆整）（不包括已经支付的医药费，交通费等元）20xx

二、第一条的一次性损害赔偿金包含乙方因此次事故所需的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显失公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份二份均是协议正本，具有同等法律效力甲方签字（手印）乙方签字（手印）O协议地点协议时间年月日参考范文私了赔偿协议书依据《侵权责任法》等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性交通事故私了协议书，供双方谨守遵行

一、甲方一次性赔偿乙方人民币元156400一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行转账）方式支付给乙方；乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条

二、乙方承诺、交通事故私了协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故1引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠纷乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用2明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性乙方需提供其名下的银行账户因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金（银行转账用）O

三、本协议书自签字之日起生效协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力甲方乙方O电话电话O年月日参考范文私了赔偿协议书乙方女，岁.48年月日早晨，乙方乘坐甲方客运班车去县城途中发生交通事20xx912故.

二、出院时，甲方一次性付给乙方损失赔偿（包括乙方的误工费、住院期间的.陪护费、住院期间的伙食费、以及后续治疗费、精神损失费、营养补助费等各项费用）合计元整

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份甲方（签字）o乙方（签字）年月曰20xx11参考范文私了赔偿协议书

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币（大写:元整）（不包括已经支付的医药费，交通费等___________元）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿

三、本协议签定时，甲方支付乙方元甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性并出具收条

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔

六、本协议自双方当事人签字后生效

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份四份均是协议正本，具有同等法律效力甲方签字（手印）乙方签字（手印）甲方委托代理人乙方委托代理人签约时间____________参考范文私了赔偿协议书甲方乙方甲、乙双方就年月日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院

二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币

三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付人民币元（大写）于付清、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的4后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何5形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方6应向乙方支付一次性补助金的作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性3%补助金总额的20%o、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费7用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的违20%约金、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公8平、合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协9议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生10法律效力、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履11行合同不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用如一方违约，违约方要向守约方支付违约金元

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议

六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合通讯地址,联系电话

七、本协议自签订之日起生效本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份甲方乙方年月日年月日以下几种情况不能“私了”？《道路交通事故处理程序规定》第八条道路交通事故有下列情形之一的，当事人应当保护现场并立即报警

（一）造成人员死亡、受伤的；

（三）机动车无号牌、无检验合格标志、无保险标志的；

（五）碰撞建筑物、公共设施或者其他设施的；

（六）驾驶人无有效机动车驾驶证的；O

（七）驾驶人有饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品嫌疑的；当事人不能自行移动车辆的A发生财产损失事故，并具有前款第二项至第五项情形之一，车辆可以移动的，当事人可以在报警后，在确保安全的原则下对现场拍照或者标划停车位置，将车辆移至不妨碍交通的地点等候处理参考范文私了赔偿协议书住址乙方，身份证号，住址见证人，身份证号，住址兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突，至乙方受伤，赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元大写，此赔偿款直接

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务甲方签字乙方签字见证人签字:方无关甲方签章乙方签字时间时间见证人附乙方身份证复印件甲方（单位）浙江**有限公司地址号*2法定代表人乙方（工人）身份证号乙方于年月日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事20xx0518故，经治疗后复查，现已康复为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食1补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计元（大17000写人民币壹万柒仟圆整）一次性结清、付款期限甲方应在年月日之前通过现金方式支付上述220xx831款项、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任3何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的违约金20%、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公4平、合理本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满后、O、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行5合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法6律效力甲方签章乙方签字年月日年月日见证人附乙方身份证复印件立协议人法定代表人（以下简称甲方）男年月日生民族族XXX XXXX XX XXX住址XXXXXXXXXXXXo身份证号（以下简称乙方）XXXXXXXXX年月日乙方被甲方招收为员工，工种为操作工年XXXX XXXX XXXXXX月日，乙方在工作中操作失误造成经医院治疗，现已痊愈乙XX XXXX,XXX方治疗期间的费用均由甲方交纳，同时甲方按月给乙方发放工资此双方达成如下协议

一、甲方一次性补偿乙方一切经济损失共计乙方领款后给甲方出具收XXX条

二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款

三、此协议签订后，任何一方不得反悔

四、此协议一式两份，双方各执一份，签字或盖章后生效甲方乙方参考范文工伤事故赔偿协议书甲方（单位）地址法定代表人乙方（工人）身份证号家庭住址O乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复为妥XXXXXX善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲1方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动2关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币一元（大写）o、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生4的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任5何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲6方应向乙方支付一次性补助金的作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次3%性补助金总额的20%o、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何7费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的的20%违约金、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示,并且公8平、合理、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本9协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生10法律效力、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履11行合同，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方签章乙方签字时间时间见证人参考范文私了赔偿协议书乙方年月日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，年月日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守

二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违口匕R，

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具甲方乙方日期日期参考范文工伤事故赔偿协议书甲方乙方身份证号码:乙方系甲方职工，年月日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第

三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计元（人民币元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用元（人民币元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议第六条、违约责任甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的倍支付逾期付款利息2第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效甲方乙方代表人（签字）时间年月日参考范文私了赔偿协议书甲方（出租方）身份证号乙方（承租方）身份证号甲方为位于江西省九江市区街小区单元室房屋的出租方，乙方为该房屋的承租方年月日乙方20xx xxxx因用电不慎发生火灾事故，造成甲方房屋及相关财产损失如下房屋损失装修损失家具损失家电损失其他物品损失应承担的邻居所受损失共计项，折合人民币元火灾经消防队控制现无大碍，为妥善解决甲方因火灾所受损失事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议、火灾所发生的所有损失全部由乙方承担，其中以现金形式予以赔偿的1金额为由乙方在年月日之前以现金方式一次向甲方全部付清，20xxxxxx逾期按每天全部损失金额、房屋需恢复原状部分的损失为年月日之前开始维修并220xxxxxx须在年月日之前完成恢复原状的维修工程，逾期按进行处罚20xxxxxx。