《超声波甲状腺检查》课件

超声波甲状腺检查欢迎参加《超声波甲状腺检查》专业培训课程本次培训将全面介绍甲状腺超声影像学诊断的最新指南、临床应用与技术进展，并详细解析年最新2025诊断标准甲状腺超声检查作为一种无创、高效的诊断方法，已成为甲状腺疾病筛查与诊断的首选工具通过本课程，您将系统掌握甲状腺超声检查的规范操作、图像判读与临床应用技巧，提升对各类甲状腺病变的诊断能力让我们一起探索甲状腺超声诊断的前沿知识，为患者提供更精准的诊疗服务目录甲状腺解剖结构详细介绍甲状腺的基础解剖学知识与周围毗邻结构，为超声检查奠定理论基础超声检查技术与设备探讨甲状腺超声检查的设备选择、检查体位与扫查方法甲状腺病变超声表现详解正常甲状腺声像图特点、各类病理改变的超声特征与鉴别诊断超声引导下穿刺活检与典型病例分析介绍穿刺技术规范与临床病例解析，提升实际诊断能力本课程内容丰富全面，从基础理论到临床实践，旨在提升您对甲状腺超声检查的全方位理解与应用能力通过系统学习，您将能够独立完成规范化的甲状腺超声检查并作出准确诊断甲状腺基础解剖学位置与形态血液供应甲状腺位于颈前区气管两侧，呈蝴蝶甲状腺血供极为丰富，主要由上甲状状，由左右两叶和连接两叶的峡部组腺动脉（甲状腺上动脉）和下甲状腺成成人甲状腺重量约为克，动脉（甲状腺下动脉）提供其中上15-25是人体最大的内分泌腺体甲状腺动脉源自颈外动脉，下甲状腺动脉则源自锁骨下动脉的甲状颈干生理功能甲状腺主要负责产生甲状腺素、，这些激素对人体代谢、生长发育、能量T3T4平衡和神经系统功能至关重要甲状腺细胞还能分泌降钙素，参与钙代谢调节C了解甲状腺的基础解剖学知识对于准确进行超声检查至关重要医师需熟悉甲状腺的正常位置、大小、形态及其与周围组织的关系，才能准确识别病变并指导临床诊治甲状腺周围毗邻结构喉返神经气管在气管食管沟内行走，控制声带活动，是甲位于甲状腺峡部后方，是进行超声引导下穿状腺手术中易损伤的重要神经刺时需要特别注意避开的重要结构颈总动脉位于甲状腺外侧，超声检查中可作为重要定位标志颈前肌群食管覆盖在甲状腺前方，包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌位于气管后方，甲状腺病变后侧延伸可能压迫食管甲状腺周围的解剖结构复杂，与多个重要器官和组织邻近熟悉这些毗邻结构对于正确评估甲状腺病变范围、判断是否侵犯周围组织以及安全进行超声引导下穿刺至关重要尤其在评估甲状腺恶性肿瘤侵袭范围时，需特别关注病变与周围重要结构的关系甲状腺病变分类炎症性病变1包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎功能性异常甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）结节性病变3良性结节（腺瘤、囊肿）和恶性肿瘤（乳头状癌、滤泡状癌等）弥漫性病变4病、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病Graves先天性病变5甲状腺发育不全、异位甲状腺等发育异常甲状腺病变种类繁多，不同类型的病变在超声图像上表现各异临床医师需结合患者病史、实验室检查结果与超声表现进行综合分析，才能作出准确诊断尤其对于结节性病变，超声检查在良恶性鉴别方面具有重要价值超声检查的临床意义无创安全超声检查无放射线辐射，可重复多次检查而不产生副作用，特别适合需要长期随访的患者和特殊人群如孕妇早期诊断高频超声能够发现毫米级的微小病变，实现甲状腺疾病的早期诊断，提高治疗效果结节鉴别通过评估结节的声像特征，初步判断良恶性可能，指导后续临床决策介入引导为细针穿刺活检、射频消融等微创治疗提供实时精准的引导，提高手术安全性和成功率随访评估对保守治疗或手术后的患者进行定期超声随访，评估治疗效果和监测复发甲状腺超声检查已成为甲状腺疾病诊断的首选方法，其临床应用价值不断扩展从筛查、诊断到治疗引导和随访评估，超声贯穿甲状腺疾病管理的全过程，是临床医师不可或缺的得力工具超声设备选择高频线阵探头血流显像技术弹性成像技术甲状腺超声检查最佳选择为彩色多普勒和能量多普勒技术对超声弹性成像可无创评估组织硬10-的高频线阵探头，能提评估甲状腺结节内及周围血流分度，是传统超声的重要补充恶12MHz供更高的空间分辨率，清晰显示布至关重要，有助于良恶性鉴别性肿瘤组织通常较硬，因此弹性甲状腺的微小结构和病变在特高端设备的微血流显示功能可检成像有助于提高甲状腺结节良恶殊情况下，如颈部肥胖患者，可测到低速微小血管，提高诊断敏性鉴别的准确性，减少不必要的选用探头以获得更好的感性穿刺活检

7.5MHz穿透力造影超声与三维成像造影超声通过注射微泡对比剂增强血流显示，提高对血供丰富区域的检出率三维超声则可提供更全面的立体信息，有助于术前评估和手术规划选择合适的超声设备对获取高质量的甲状腺图像至关重要随着超声技术的不断发展，新型功能如弹性成像、造影超声等为甲状腺疾病诊断提供了多维度信息，显著提高了诊断准确率检查体位与准备°3010cm颈部后仰角度枕垫高度理想的颈部后仰角度约为度，可充分暴露甲肩部垫枕的适宜高度，使颈部自然伸展，便于全30状腺区域面观察甲状腺分钟15检查前准备时间患者应提前到达检查室，休息平静至少分钟，15以稳定生理状态正确的检查体位对获取高质量的甲状腺超声图像至关重要患者应取仰卧位，颈部轻度后仰，肩部可适当垫枕以使颈部充分伸展检查前应嘱患者放松，避免颈部肌肉紧张同时应摘除颈部饰品，充分暴露颈前区对于特殊患者如颈椎病患者、老年人或肥胖者，可适当调整体位，确保患者舒适的同时获得满意的检查视野检查过程中，应嘱患者避免频繁吞咽，以减少甲状腺移动影响图像采集扫查方法横断面扫查探头与颈长轴垂直放置，从甲状软骨水平向下扫查至胸锁关节，系统观察甲状腺左、右叶及峡部的横断面图像注意记录各层面甲状腺的厚度、宽度及内部回声特点纵断面扫查探头与颈长轴平行放置，分别观察甲状腺左、右叶的纵断面图像测量各叶的长度，观察上、中、下极的连续性和内部结构纵断面扫查有助于了解结节与甲状腺上下极的关系多普勒评估使用彩色多普勒或能量多普勒技术评估甲状腺及结节的血流情况注意观察血流信号的丰富程度、分布模式和血管走行特点，这些特征对鉴别诊断具有重要价值弹性成像测量在常规检查基础上，可选择性地进行弹性成像检查，评估甲状腺组织或结节的硬度特性通过定量或定性分析，为结节良恶性判断提供补充信息规范化的扫查方法是获取完整甲状腺超声信息的关键医师应遵循从整体到局部、从常规到特殊的检查顺序，确保不遗漏任何病变对于发现的结节，应在多个断面进行详细观察，记录其精确位置、大小、内部结构和血流特点，为临床诊断提供全面依据正常甲状腺声像图特点形态与边界边界清晰、形态规则，包膜完整光滑回声特点内部回声均匀，呈中等强度内部结构可见均匀分布的点状强回声（代表腺泡）血流信号4内部血流信号均匀分布，丰富度中等组织质地5质地均匀，无结节、囊变或钙化正常甲状腺在超声图像上呈现为位于气管两侧的梭形或三角形低回声区，峡部位于气管前方，与周围组织界限清晰甲状腺内部回声均匀，与颈部肌肉相比呈等或略高回声彩色多普勒显示甲状腺内血流丰富但分布均匀，主要血管沿腺体长轴方向行走熟悉正常甲状腺的超声表现是识别异常改变的基础医师应建立清晰的正常参考标准，以便准确判断各种病理状态下甲状腺的超声改变甲状腺测量指标测量部位正常范围测量方法左右叶长度纵断面最长径

4.0-

6.0cm左右叶宽度横断面内侧至外侧距离

1.5-

2.0cm左右叶厚度横断面前后径

1.0-

1.5cm峡部厚度横断面前后径

0.2-

0.5cm甲状腺体积长×宽×厚×10-20ml

0.479准确测量甲状腺各项指标对评估甲状腺大小和监测病变变化至关重要测量时应选择标准化断面，确保测量点位置一致长度测量应在纵断面上进行，选取甲状腺最长径；宽度和厚度则在横断面上测量，分别为内外径和前后径需要注意的是，甲状腺大小存在个体差异，与年龄、性别、体重和地区碘摄入水平相关女性甲状腺通常小于男性，老年人甲状腺体积常较年轻人减小判断甲状腺大小是否异常时，应结合患者个体因素进行综合分析甲状腺体积计算甲状腺结节的超声表现位置与大小形态与边界内部回声结节可位于甲状腺左叶、右叶或峡部，结节形态可呈圆形、椭圆形或不规则形根据结节回声强度可分为无回声（囊单发或多发测量时应记录三个方向的边界可表现为清晰光滑、模糊不清或毛性）、低回声、等回声、高回声和混合最大径，并计算体积结节位置应精确刺状恶性结节常见边界不规则或毛刺回声恶性结节多表现为显著低回声，记录，以便后续随访比对征象，而良性结节多边界清晰内部回声不均匀；而良性结节回声相对均匀甲状腺结节是临床最常见的甲状腺病变，超声检查是其首选影像学检查方法全面评估结节的各项超声特征对判断其良恶性具有重要价值医师应系统描述结节的位置、大小、数量、形态、边界、内部回声、钙化和血流情况，并根据这些特征初步判断良恶性可能需注意，单一超声特征的诊断价值有限，应综合评估多项特征，结合分级系统进行风险分层，以指导后续临床决策TI-RADS结节内部结构评估结节内部结构评估是判断其良恶性的关键囊性结节表现为完全无回声区域，后方回声增强，良性可能性大；实性结节则充满组织回声，可均匀或不均匀；混合性结节同时含有囊性和实性成分，多为良性或退行性变钙化是另一重要评估指标，分为微小钙化（直径，无声影）和粗大钙化（直径，伴声影）微小钙化多见于乳头状癌，代表砂粒体；粗大钙化则常见于良性1mm1mm病变或退行性变血流评估也是必要环节，恶性结节多表现为内部血流丰富且分布不规则，而良性结节多为周边血流或血流稀少良性结节超声特征囊性无回声完全囊性结节良性可能性高达，特别是多发囊性结节几乎可确定为良性典型表现为无96-98%回声区，边界清晰，后方回声增强，无内部血流信号特征性钙化块状、弧形钙化或蛋壳样钙化多见于良性结节，特别是退行性变的腺瘤这些钙化常位于结节边缘，呈现强回声带伴声影规则边界良性结节通常边界清晰、规则，可见完整低回声环（晕征）这种低回声环代表结节的被压缩的正常甲状腺组织或结节的纤维包膜特征性血流良性结节多表现为周边型血流信号或内部血流稀少甲状腺腺瘤可能表现为车轮辐射状血流，但血流通常规则有序良性甲状腺结节在超声表现上有多种特征性表现，综合判断有助于减少不必要的穿刺活检除上述特征外，结节的生长速度也是良恶性判断的重要参考良性结节通常生长缓慢，体积倍增时间长于一年然而，需注意部分良性结节可能具有部分恶性征象，临床决策应结合多方面因素综合判断恶性结节超声特征不规则边界微小钙化边界模糊不清、毛刺征、小叶状或角状突直径小于的点状高回声，无声影，代2起，提示肿瘤侵袭性生长，是恶性结节的1mm1重要征象表砂粒体，是甲状腺乳头状癌的特征性表现，恶性风险显著增高纵横比1高于宽的形态特征，反映肿瘤沿甲状腺包膜外垂直生长的趋势，恶性预测价值高实性低回声5丰富血流明显低于周围甲状腺组织的实性回声，内部回声不均，是恶性结节的常见表现4内部血流丰富且分布紊乱，新生血管呈不规则走形，是恶性肿瘤的血供特点恶性甲状腺结节在超声图像上具有一系列特征性表现，上述特征共同存在时，恶性可能性显著增高其中微小钙化和高于宽征象的特异性较高，是甲状腺乳头状癌的典型表现然而，单一征象的诊断价值有限，应综合评估多项特征，采用标准化的分级系统进行风险分层TI-RADS甲状腺结节分级系统TI-RADSTI-RADS1正常甲状腺，无结节TI-RADS22明确良性病变，恶性风险，如单纯囊肿、海绵状结节1%TI-RADS33很可能良性，恶性风险，如混合型结节、等回声结节1-5%TI-RADS44可疑恶性，恶性风险，具有部分恶性征象的结节5-80%TI-RADS5高度可疑恶性，恶性风险，具有多项恶性征象的结节80%甲状腺影像报告和数据系统是一种标准化的甲状腺结节超声评估体系，旨在统一报告语言并指导临床决策该系统根据结节的超声特征将其分为不同风险等级，从正常TI-RADS TI-RADS1到高度怀疑恶性TI-RADS5使用系统可降低医师间的判断差异，提高甲状腺结节评估的一致性和准确性该分级与结节的恶性风险直接相关，是决定是否进行细针穿刺活检的重要依据，有助于减少不必要的侵入TI-RADS性检查评分标准TI-RADS结节构成回声特点形态与边钙化特点界囊性或海绵状等回声或高回无钙化分、0分、混合声分、低规则边界粗大钙化0001性为主分、回声分、分、不规则分、周边钙11实性为主显著低回声或小叶状化分、微222分实性结分、无回分、边缘毛小钙化分23节恶性风险高声分显刺分不微小钙化是乳03于囊性或混合著低回声是恶规则边界是恶头状癌的典型性结节性的重要指标性结节的特征特征性表现评分是一种基于多项超声特征的量化评估方法，总分反映结节的恶性风险评分包括结节构成、回声、形态和钙化四个方面，TI-RADS每项特征根据恶性相关性赋予不同分值例如，实性结节评分高于囊性结节，显著低回声评分高于等回声评分累计达到分或以上时，结节被归类为高度怀疑恶性，此类结节恶性率可超过，应积极考虑穿刺活检通过标7TI-RADS580%准化评分，系统提高了甲状腺结节评估的客观性和一致性TI-RADS评分与穿刺建议TI-RADS评分分TI-RADS2良性可能性极大，不建议穿刺评分分TI-RADS3结节建议穿刺，小于则定期随访

2.5cm评分分TI-RADS4-6结节建议穿刺，小于则密切随访

1.5cm评分分TI-RADS≥7结节建议穿刺，恶性风险高

1.0cm评分与穿刺建议紧密相连，为临床决策提供了科学依据评分越高，建议穿刺的结节尺寸阈值TI-RADS越小，这体现了风险分层管理的原则例如，对于高度怀疑恶性的结节分，只要直径超过即建≥71cm议进行穿刺活检；而对于可能良性的结节分，仅当直径超过时才建议穿刺

32.5cm这种基于风险的分层建议有助于避免对小的低风险结节进行不必要的穿刺，同时确保高风险结节得到及时诊断医师在临床实践中应灵活应用这些建议，并考虑患者的具体情况、风险因素和偏好，制定个体化的诊疗方案弥漫性甲状腺病变超声特征病Graves甲状腺体积明显增大，回声减低但均匀，血流极度丰富呈甲状腺地狱现象典型表现为彩色多普勒显示的弥漫性血流充盈，可见多处血流速度加快的信号桥本氏甲状腺炎早期表现为甲状腺体积轻度增大，回声减低不均匀，可见纤维间隔形成的网状改变晚期可出现甲状腺萎缩，边界不规则，回声进一步减低，内部点状高回声增多亚急性甲状腺炎特征性表现为单侧或双侧甲状腺内出现局灶性低回声区，边界不清，形态不规则，常无血流信号随病程进展，病灶可扩大、融合或吸收消退慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺回声减低不均匀，内部可见多发低回声结节与桥本氏甲状腺炎相似，但程度较轻，纤维间隔不明显，甲状腺萎缩不明显弥漫性甲状腺病变是一组累及整个甲状腺的疾病，主要包括自身免疫性疾病和炎症性疾病超声检查在这类疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值与结节性病变不同，弥漫性病变的评估重点在于甲状腺的整体大小、回声改变和血流分布特点需要强调的是，弥漫性甲状腺病变的超声诊断应结合临床表现和实验室检查结果进行综合判断，尤其是甲状腺功能和自身抗体的检测结果，才能做出准确诊断甲状腺癌的超声分类乳头状癌滤泡状癌髓样癌和未分化癌最常见类型约占，超声表现为实约占甲状腺癌的，超声表现为囊实髓样癌源自细胞，超声表现为实性低回85%10%C性低回声结节，常伴微钙化，边界不规混合性或实性结节，边界较清晰，少见声结节，钙化常见未分化癌恶性程度则，血流丰富典型特征包括高于宽形钙化，内部回声多均匀与滤泡状腺瘤高，表现为生长迅速的大体积肿块，边态、微小钙化和毛刺征生长缓慢，预难以通过超声鉴别，通常需要手术切除界不清，常侵犯周围组织结构两者预后较好，但易发生颈部淋巴结转移后病理诊断血行转移多于淋巴结转移后均较乳头状癌差甲状腺癌的病理类型多样，不同类型在超声表现、生物学行为和预后方面存在显著差异乳头状癌作为最常见类型，具有典型的超声特征，诊断准确率相对较高滤泡状癌的超声表现与良性滤泡状腺瘤相似，鉴别困难是临床常见问题理解不同类型甲状腺癌的超声特点有助于提高诊断准确性然而，超声检查仅提供形态学信息，确诊仍需依靠细针穿刺活检或手术病理医师应结合超声表现、临床特点和实验室检查结果进行综合判断甲状腺乳头状癌超声特征85%发生率乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的85%90%微钙化存在率微小钙化是乳头状癌的典型特征，代表砂粒体，在的乳头状癌中可见90%87%超声诊断准确率结合多项超声特征，乳头状癌的超声诊断准确率可达87%70%淋巴结转移率乳头状癌易发生颈部淋巴结转移，确诊时约患者已有微小转移70%甲状腺乳头状癌在超声图像上具有一系列特征性表现，其中最具诊断价值的是实性低回声结节伴微钙化这些微钙化表现为散在的点状高回声，无声影，代表肿瘤内的砂粒体结节形态常呈现高于宽的特点，即纵横比，反映肿瘤垂直生长的趋势1边界表现也是重要诊断依据，乳头状癌常见边界不规则、毛刺征或小叶状边缘，提示肿瘤的侵袭性生长血流检查显示内部血流丰富且分布紊乱，这与新生血管形成相关综合评估这些特征可显著提高对乳头状癌的诊断准确率，为及时治疗提供依据淋巴结转移超声评估可疑淋巴结分布1颈部中央区（VI区）和侧颈部（II-IV区）是甲状腺癌最常见转移区域形态改变转移淋巴结呈圆形，长短径比，失去正常扁平或椭圆形状2内部结构异常正常皮髓质结构消失，内部回声减低不均，可见囊变区域特征性改变4微钙化和囊变是甲状腺癌淋巴结转移的特征性表现异常血流5血流分布异常，失去正常的门静脉入口血流模式淋巴结转移评估是甲状腺癌患者超声检查的重要组成部分，尤其对乳头状癌患者正常淋巴结呈扁平或椭圆形，有明确的皮髓质分界，门静脉入口可见规则血流信号而转移淋巴结则表现为圆形增大，内部结构紊乱，皮髓质分界消失甲状腺癌转移淋巴结的特征性表现包括微钙化和囊变，这两点对诊断具有较高特异性颈部淋巴结评估应采用系统性扫查方法，按区域依次检查，确保不遗漏可疑病变对可疑淋巴结，可考虑超声引导下细针穿刺活检以明确诊断，指导后续治疗决策儿童甲状腺检查特点老年人甲状腺检查特点体积萎缩回声改变结节高发老年人甲状腺体积通常较中年人减老年甲状腺回声多呈现减低且不均结节发生率随年龄增长而上升，小，呈现生理性萎缩匀的特点，反映腺体内纤维组织增岁以上人群甲状腺结节检出率10-20%60这种变化在岁以上人群尤为明加和腺泡结构改变这种改变使得可达，且多发结节比例7050-60%显，与甲状腺功能的自然退化相关正常甲状腺组织与病变的对比度降高结节多呈混合回声，常伴有钙萎缩程度应与年龄相符，过度萎缩低，增加了诊断难度化，良性结节占绝大多数可能提示病理改变钙化增多老年人甲状腺内钙化发生率高，常见粗大钙化或线状钙化，这些通常代表长期良性病变的退行性变化，而非恶性征象老年人甲状腺超声检查需考虑生理性变化与病理改变的鉴别由于结节发生率高，筛选出真正需要进一步检查的高风险结节至关重要应用评分系统可减少不必要的穿刺活检，避免过度诊疗TI-RADS此外，老年患者常合并颈椎退行性变化，检查体位可能需要调整血流信号通常较年轻人减少，这是正常生理变化，不应过度解读为病理表现综合考虑这些因素，可提高老年甲状腺检查的准确性和针对性超声引导下细针穿刺活检FNAB适应症评估类结节是主要穿刺对象，尤其当结节大小符合穿刺建议阈值时此外，部分TI-RADS4-5TI-类结节在特定情况下也可考虑穿刺，如患者有高危因素（放射线照射史、家族史）或结节RADS3生长迅速设备与器材准备标准配置包括高频超声探头、细针、注射器、负压装置、载玻片和固定液穿刺针选择22-25G应考虑结节类型，通常囊性结节选择较粗针（），实性结节选择较细针（）以减少出血22G25G进针技术选择进针方式分为垂直于探头和平行于探头两种垂直法适用于深部结节，但针尖可能不易显示；平行法更易观察全程针道，但对浅表结节更适用医师应根据结节位置灵活选择合适的进针方式样本处理与送检获取样本后应迅速制作涂片，部分立即风干，部分用酒精固定建议至少制作张95%4-6涂片，以提高诊断率样本应及时送检，并提供详细的临床资料和超声发现超声引导下细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的金标准方法，其准确率可达以上相比于传统盲穿，超90%声引导大幅提高了穿刺的准确性和安全性，减少了并发症和不满意样本的发生率医师应熟练掌握技术，包括结节选择、进针路径规划、样本获取和处理等各个环节同时应了解该FNAB技术的局限性，如滤泡性病变鉴别困难、样本不满意等问题，必要时考虑重复穿刺或采用粗针活检操作步骤FNAB皮肤消毒与麻醉使用碘伏或酒精由内向外消毒穿刺区域，必要时使用利多卡因行局部浸润麻醉1%2超声定位与路径规划超声实时显示结节位置，规划最佳穿刺路径，避开重要血管和气管进针与样本采集在超声引导下将穿刺针刺入结节内，施加负压并多方向采样，获取充分细胞涂片与固定将获取的样本迅速均匀涂抹在载玻片上，部分风干，部分酒精固定穿刺点压迫穿刺完成后局部压迫分钟，防止出血和血肿形成5-10规范的操作流程是保证穿刺安全性和样本质量的关键整个过程应在严格的无菌条件下进行，医师应佩戴无菌手套并严格遵循消毒原则超声定位阶段尤为重要，应仔细选择最佳FNAB穿刺路径，避开周围重要结构，减少并发症风险样本采集技术也直接影响诊断效果推荐采用活塞法，即进针后快速来回移动针头同时保持负压，这种方法能获取更多细胞样本对于大结节，应进行多点穿刺，采集不同区域的样本，防止漏诊不均匀分布的恶性细胞穿刺后的局部压迫至关重要，特别是对于血供丰富的结节和服用抗凝药物的患者技术要点FNAB操作位置与人员配置医师应位于患者头侧，便于操作和观察理想配置包括穿刺医师、超声操作医师和辅助护士，以确保操作流畅和样本及时处理患者头部应稍后仰，暴露颈前区，检查全程保持体位不变患者指导与配合操作前应详细告知患者穿刺过程和注意事项，强调穿刺过程中避免吞咽和说话，保持呼吸平稳进针时可指导患者进行短暂屏气，减少甲状腺移动，提高穿刺准确性安全路径与技术细节规划穿刺路径时应避开颈部大血管、气管和食管针头应始终保持在超声显示平面内，确保全程可视采样时，针在结节内应多次快速前后移动（至少次），提高细胞获取量5-10并发症预防与处理穿刺后立即用无菌纱布压迫穿刺点分钟，预防血肿形成观察患者有无不适，如疼痛、呼吸困难或声音改变5-10发生血肿时应延长压迫时间，必要时冰敷严重并发症如喉返神经损伤、气管穿刺等极为罕见技术看似简单，但细节决定成败针对不同类型结节，采样策略应有所调整囊性结节应先抽吸液体后穿刺囊壁；FNAB混合性结节应重点采集实性部分和囊壁；微小结节穿刺则需特别精准的定位和稳定的操作手法样本的即时评估也很重要，可在现场快速染色检查样本是否满意，不满意时可立即重新穿刺研究表现，现场细胞学评估可将不满意样本率从降低至最后，详细记录穿刺过程、结节特征和样本情况，为细胞学诊断提供充15-20%3-5%分的临床背景信息细胞学分类系统FNAB Bethesda类不满意非诊断性I/细胞不足或质量不佳，无法进行诊断判断类良性II包括结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎等良性病变类不确定意义的滤泡性病变III3难以确定是良性还是恶性的滤泡性病变类滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤IV4需要通过手术病理确定良恶性的滤泡性肿瘤类可疑恶性V有恶性特征但不足以确诊的细胞学表现类恶性VI明确的恶性细胞学表现，如乳头状癌、髓样癌等甲状腺细针穿刺细胞学检查结果采用系统进行分类，该系统于年制定并在年更新，目前已成为国际公认的标准报告体系该系统将结果分为六类，每类对应不同的恶性风险和临床处理建议Bethesda20072017类（不满意）样本率应控制在以下，出现此类结果通常建议重新穿刺类（良性）恶性风险，可定期随访类和类（滤泡性病变）是最具挑战性的类别，恶性风险分别为和，常需分子检I10%II3%III IV10-30%25-40%测辅助或手术明确类（可疑恶性）恶性风险，类（恶性）恶性风险，两者均建议手术治疗该分类系统大大提高了甲状腺细胞学报告的规范性和可比性V60-75%VI95%超声报告规范化内容规范化的甲状腺超声报告是临床决策的重要依据，应包含以下核心内容首先是基本信息，包括检查日期、设备型号、探头频率等技术参数；其次是甲状腺总体评估，包括大小、形态、回声特点和血流情况，并明确是否存在弥漫性病变对于发现的结节，应详细描述其位置（左叶右叶峡部，具体象限），准确测量三个方向的最大径，描述结节的性质特征（构成、回//声、形态、边界、钙化、血流等）结合这些特征进行分类，并给出明确的诊断意见和随访或穿刺建议颈部淋巴结情况也TI-RADS应常规评估并记录标准化的报告格式不仅提高了诊断效率，也便于不同检查间的比对和随访评估甲状腺随访超声指南良性结节随访确诊良性的结节（类或类）建议个月首次随访，如无变化则可延长至个月若连续两次随访稳定，可考虑停止常规随访TI-RADS2FNAB BethesdaII6-1218-24类结节随访TI-RADS3可能良性结节建议个月进行首次随访，评估有无大小、形态变化如稳定，后续可每个月随访一次，连续稳定年后可延长间隔6123类未穿刺结节TI-RADS4可疑但未达穿刺尺寸阈值的结节应密切随访，建议个月进行首次复查，评估生长趋势若无变化，可延长至个月间隔，但建议至少随访年3-665术后随访方案甲状腺手术后患者随访时间点通常为术后、、、月，之后可根据风险等级调整频率需关注手术区情况、残留甲状腺和颈部淋巴结状态361224结节增长的处理体积增长年或任一径线增长的结节需引起警惕，应重新评估结节特征并考虑穿刺活检，即使之前已诊断为良性50%/≥2mm合理的随访策略是甲状腺结节管理的重要组成部分随访间隔应根据结节的风险等级、前期随访结果和患者因素进行个体化调整低风险结节可采用较宽松的随访策略，而高风险结节则需更频繁的监测随访超声检查应采用与基线检查相同的设备和技术参数，确保结果可比性每次随访都应详细记录结节的变化情况，包括大小、形态、回声特点和分类变化对于多发结节患TI-RADS者，应重点关注高风险结节，但也不能忽视其他结节的监测通过系统性随访，可及时发现结节性质的变化，指导后续干预措施甲状腺结节生长速度评估超声造影在甲状腺的应用原理与技术良恶性鉴别价值临床应用指征超声造影通过静脉注射微泡对比剂增强血良性结节通常表现为均匀强化或周边强化，造影超声主要用于常规超声难以确定性质流显示，弥补常规超声对微血管显示的不造影方式规则；恶性结节则表现为不均匀的结节，特别是类结节和TI-RADS3-4足微泡直径约，可自由通过强化、造影缺损或快进快出的灌注模式结果不确定的病例此外，术前评1-10μmFNAB肺循环而被限制在血管内，不进入组织间研究显示，造影超声对甲状腺结节良恶性估肿瘤范围、指导穿刺活检取材和治疗后隙造影剂注入后可实时动态观察甲状腺鉴别的敏感性可达，特异性疗效评估也是重要应用领域超声造影可85-90%75-及结节的灌注特点，优于常规超声显示微小腺外侵犯，提高术前分期准确性85%超声造影作为常规超声的补充检查方法，在甲状腺结节诊断中发挥着越来越重要的作用与和造影相比，超声造影无需碘对比剂，CT MRI不影响甲状腺功能，适用范围更广造影评估采用定性和半定量方法，包括强化模式（均匀不均匀）、强化程度（高低无）和时间强///-度曲线分析尽管造影超声具有诸多优势，但也存在一定局限性，如操作者依赖性强、设备要求高、对深部结节显示不佳等因此，目前造影超声主要作为常规超声的补充手段，用于特定病例的精确诊断，而非常规筛查工具随着技术进步和经验积累，其应用范围有望进一步拓展超声弹性成像技术超声弹性成像是一种无创评估组织硬度的技术，基于恶性肿瘤组织通常较正常组织或良性病变更硬的原理甲状腺弹性成像主要分为两种技术静态弹性成像和剪切波弹性成像静态弹性成像通过对组织施加轻微压力，分析变形程度，结果以彩色编码显示；剪切波弹性成像则通过测量声波在组织中传播的速度，定量评估组织硬度，单位为或kPa m/s弹性评分通常采用分制分为完全柔软（全绿），分为中等硬度（蓝绿混合），分为显著僵硬（全蓝或蓝红）研究表明，512-34-5弹性评分分的结节恶性可能性显著增高此外，硬度比值（结节与周围正常组织的硬度比）也是重要参考指标，比值高度提示4-

53.85恶性弹性成像作为常规超声的补充，可提高甲状腺结节良恶性鉴别的准确性，减少不必要的穿刺活检，但其结果应与常规超声特征综合分析，而非单独使用甲状腺超声误诊分析病变因素技术因素某些特殊类型肿瘤或不典型表现的病变易造成误判2设备分辨率不足、操作者经验不足、检查方法不规范均可导致误诊诊断标准过度依赖单一征象或未采用标准化评估系统是常见误诊原因临床信息病理对照忽视临床资料与实验室检查结果导致综合判断偏差缺乏与病理结果的系统对照学习会限制诊断能力提升甲状腺超声诊断虽然准确率较高，但仍存在一定误诊率分析误诊原因对提高诊断水平至关重要技术因素是常见误诊来源，高质量的设备、熟练的操作技巧和规范化的检查流程是准确诊断的基础此外，某些特殊类型病变如滤泡性肿瘤、非典型乳头状癌或退行性变的良性结节可表现出与常规认知不符的超声特征，增加诊断难度诊断思维上，过度依赖单一征象（如仅凭微钙化判断恶性）或忽视综合评估（未使用系统）也是误诊的重要原因预防误诊的关键在于坚持多方位扫查、全面评TI-RADS估多项特征、使用标准化分级系统，并与临床信息和实验室结果结合分析最重要的是建立超声病理对照的学习机制，通过回顾分析误诊病例，不断积累经验，提高诊断-准确率典型病例分析

（一）结节性甲状腺肿临床资料超声表现患者，女性，岁，体检发现颈前结节年，甲状腺右叶见一枚约××混合

4522.

31.

71.5cm无明显不适症状既往甲状腺疾病史阴性，家回声结节，形态规则，边界清晰，内部可见囊族史无特殊体检发现甲状腺右叶可触及直径变区和点状强回声（无声影），周围见低回声约质韧结节，活动度好，无压痛晕环示内部及周边少许血流信号甲2cm CDFI状腺左叶及峡部未见明显异常诊断与处理评分分，考虑良性结节可能性大结合患者无临床症状，甲功正常，建议定期超声随访TI-RADS3观察，个月后复查如结节明显增大或超声特征改变，再考虑穿刺活检6本例是典型的良性结节性甲状腺肿超声表现具有多项良性特征混合回声（囊实混合）、边界清晰规则、晕征（周边低回声环）、血流稀少等此类结节在中年女性中较为常见，多为腺瘤样结节，恶性风险低于5%结节性甲状腺肿的处理原则是观察为主，干预为辅对于无症状、超声低风险、甲功正常的患者，定期随访是首选策略随访应关注结节大小、内部结构和边界变化值得注意的是，即使是确诊良性的结节，若出现快速增长（年）或新发可疑超声特征，也应重新评估并考虑穿刺该病例体现了甲状腺结50%/节管理的个体化原则，避免了不必要的侵入性检查典型病例分析

（二）甲状腺乳头状癌临床资料患者，女性，岁，发现颈部结节个月无明显不适，否认放射线照射史，母353亲有甲状腺癌病史体检发现左侧甲状腺可触及直径约质硬结节，活动度受1cm限2超声表现甲状腺左叶见一枚约××的显著低回声结节，形态不规则，边界模

1.

20.

81.3cm糊，内见多个点状强回声（微钙化），纵横比示内部血流丰富左侧1CDFI风险评估颈部区域可见数个可疑淋巴结II评分分（实性分显著低回声分不规则边界分微钙化分），TI-RADS82+2+2+2提示高度怀疑恶性（类）TI-RADS54结果FNAB超声引导下对甲状腺结节及可疑淋巴结行，结果显示甲状腺结节为FNAB类（恶性），符合乳头状癌；淋巴结穿刺提示转移性癌Bethesda VI治疗方案5行甲状腺左叶峡部切除术中央区淋巴结清扫，术后病理证实为甲状腺乳头状癌++（）pT1bN1aM0本例是典型的甲状腺乳头状癌，超声表现具备多项恶性特征显著低回声、边界不规则、微钙化、高于宽形态和丰富内部血流这些特征在评分系统中均为高分项，累计分数TI-RADS达分，属于高度怀疑恶性类别此外，患者年轻、结节质硬、家族史阳性等临床因素也增加了恶性风险8该病例强调了超声在甲状腺癌诊断中的重要价值，不仅能发现原发灶，还能评估颈部淋巴结转移情况，为术前分期和手术范围决策提供关键信息作为连接影像学与病理学的桥梁，FNAB确认了恶性诊断此例也说明标准化的评分系统在临床决策中的实用性，高评分结节即使较小也应考虑穿刺活检TI-RADS典型病例分析

（三）亚急性甲状腺炎急性期表现恢复期表现痊愈期表现甲状腺左叶明显肿大，内部可见大片不规则低回声区，治疗周后，甲状腺左叶肿大程度减轻，低回声区范治疗周后，甲状腺大小基本恢复正常，回声均匀，48边界不清，形态不规则显示病变区血流信号围缩小，边界更清晰显示病变区血流信号较原低回声区完全消失显示血流分布恢复正常CDFI CDFICDFI明显减少这些表现反映了急性期组织水肿和炎性浸前增多，提示炎症逐渐消退，组织血供恢复超声表现与临床症状改善相一致，提示病变完全吸收润本例是典型的亚急性甲状腺炎（又称肉芽肿性甲状腺炎或甲状腺炎），是一种病毒感染后的自限性炎症患者，女性，岁，上呼吸道感染后出现颈de Quervain42前疼痛，伴低热、乏力体检发现甲状腺左叶压痛明显实验室检查显示升高（），甲功示暂时性甲亢，甲状腺抗体阴性ESR56mm/h亚急性甲状腺炎的超声诊断要点在于识别其特征性表现局灶性低回声区、血流减少、病变游走性（可从一叶扩展至对侧）以及随治疗而改变的动态演变过程与恶性肿瘤鉴别时，关键在于临床症状（疼痛）、实验室检查（升高）和动态随访表现该病例展示了超声在甲状腺炎症性疾病诊断和随访中的应用价值，以及结ESR合临床背景进行综合分析的重要性甲状腺术后超声评估术后早期评估（个月）1-3主要关注手术区域情况，包括有无血肿、浆液积聚和感染征象同时评估残留甲状腺组织大小和回声特点，建立基线资料供后续比对颈部各区淋巴结也应系统扫查，尤其是中央区（区）和侧颈部（区）VI II-V瘢痕与复发鉴别手术区瘢痕表现为条带状或不规则低回声，边界清晰，随时间推移逐渐变窄而复发病灶通常为结节状低回声，边界不规则，可能伴有微钙化，随时间增大显示瘢痕内少见血流，而复发灶常有丰富血流信号CDFI3淋巴结评估重点术后应按区域系统评估颈部淋巴结可疑转移淋巴结特征包括圆形增大（长短径比）、皮髓质结构消失、内2部低回声不均、微钙化和囊变对可疑淋巴结应进行超声引导下穿刺活检确诊随访时间规划根据风险分层制定个体化随访方案一般建议高风险患者术后、、、月进行超声检查，之后每年一次；361224低风险患者可适当延长间隔若发现可疑复发征象，应立即进行评估而不受常规随访时间限制甲状腺术后超声评估是监测复发和转移的重要手段，尤其对于甲状腺癌患者超声检查的敏感性高于理学检查和血清甲状腺球蛋白测定，能发现亚临床早期复发，提高治疗效果术后超声评估的挑战在于区分正常术后改变与病理性复发，这需要医师熟悉术后解剖改变和超声表现术后超声报告应详细记录检查结果，包括残留甲状腺状态、手术区情况、各区淋巴结评估和与前次检查的比较分析对于可疑发现，应明确位置和超声特征，提出进一步检查建议良好的超声随访能显著提高甲状腺癌患者的生存率和生活质量甲状腺射频消融治疗中的超声应用术前规划详细评估结节大小、位置和周围重要结构关系，设计最佳进针路径术中引导实时监测射频针位置和消融进展，确保安全有效即时评估观察消融区域变化，调整治疗策略，避免不完全消融术后随访评估治疗效果，计算消融率，监测潜在并发症甲状腺射频消融（）是一种微创治疗技术，主要用于良性结节和低风险微小癌的治疗超声在整个治疗过RFA程中发挥关键作用术前评估阶段，超声详细测量结节体积，评估内部特点（囊实比例、钙化情况），明确与周围重要结构（喉返神经、气管、颈动脉等）的关系，这些信息直接影响治疗计划制定术中实时超声引导是射频消融的核心环节医师通过超声监控射频针准确定位，观察消融区气泡云的形成和扩展采用移动射针技术确保结节完全消融，同时避免损伤周围组织术后超声评估消融体积和残留组织情况，计算消融率（消融体积原结节体积×）长期随访则观察消融区变化趋势，通常表现为逐渐缩小/100%并最终几乎消失超声引导的精准性使射频消融成为甲状腺结节治疗的安全有效选择甲状腺微小乳头状癌超声特征PTMC甲状腺微小乳头状癌（）定义为直径的乳头状癌，随着高分辨率超声广泛应用，其检出率显著增加在超声上通常表现为低回声微小结节，常伴微钙化，其他PTMC≤1cm PTMC特征与大体积乳头状癌相似尽管大多数生物学行为良好，但部分病例仍具有侵袭性，可出现局部侵犯和远处转移PTMC超声评估的关键是识别高风险特征，包括明显低回声（比肌肉更低）、不规则边界或毛刺征、微钙化、包膜侵犯征象、颈部淋巴结转移和多中心性具备这些特征的PTMC通常需要积极治疗相反，对于单发、边界规则、无微钙化、无包膜侵犯和无淋巴结转移的低风险，目前国际指南已开始推荐主动监测策略，即通过定期超声随访PTMC PTMC（通常个月一次）密切观察，仅在发现进展时介入治疗这种策略能避免部分患者不必要的手术，提高生活质量6甲状腺超声检查的质量控制标准化扫查流程设备维护与校准遵循规范化检查步骤，确保检查全面无遗漏定期校准设备参数，确保图像质量稳定可靠图像采集规范按照标准断面系统采集和存储图像，便于比对和随访医师培训与评估定期培训和技能评估，不断提高诊断水平报告用词统一使用统一的术语和分类系统，减少理解偏差甲状腺超声检查的质量控制是确保诊断准确性和一致性的关键设备方面，应选用高频探头（）并定期维护校准，确保图像质量稳定每台设备应建立质控档10-12MHz案，记录日常维护和参数调整情况操作流程应标准化，包括患者准备、体位摆放、扫查顺序和测量方法，以减少操作者间差异图像采集需遵循六点法原则，记录甲状腺各部位的标准断面，对于结节应至少保存三个垂直面的图像报告规范是质控的重要环节，应使用等统一分类系统，TI-RADS避免模糊描述医师培训和继续教育是提高诊断水平的基础，应定期组织病例讨论、超声与病理对照分析，建立内部质控和外部评估机制通过全面系统的质量控制，能显著提高甲状腺超声检查的准确性和临床价值人工智能在甲状腺超声中的应用95%结节检出率系统可自动识别甲状腺结节，检出率高达AI95%88%良恶性鉴别准确率基于深度学习的系统在结节良恶性鉴别中的准确率AI20%诊断时间缩短与传统人工诊断相比，辅助诊断可显著缩短报告时间AI15%医师间差异减少系统可减少不同经验水平医师之间的诊断差异AI人工智能技术正快速改变甲状腺超声诊断领域基于深度学习的计算机辅助诊断系统能自动识别甲状腺轮廓，检测结节位置，并进行精确测量更先CAD进的系统还能分析结节的超声特征（如回声、边界、形态、钙化和血流），自动评估良恶性风险并给出分类建议TI-RADS系统的优势在于处理速度快、一致性高且不受疲劳影响研究显示，辅助诊断可将甲状腺结节良恶性鉴别的敏感性从人工诊断的提高至，特异AI AI84%92%性从提高至目前系统主要作为医师的第二读者，提供参考意见而非替代人工判断未来随着技术进步和数据积累，有望进一步提高甲状腺78%85%AIAI超声诊断的准确性、效率和一致性，特别是在基层医疗机构和筛查场景中发挥更大作用甲状腺超声与其他影像学比较检查方法优势局限性主要应用超声无辐射、实时、经济、操作者依赖性强，气首选筛查方法，结节评便捷管后区显示差估范围广，对钙化敏感辐射剂量高，软组织评估纵隔延伸，术前分CT对比度较低期软组织对比度佳，无成本高，检查时间长，局部侵犯评估，复发监MRI辐射不显示钙化测核素扫描功能评估，热结节冷解剖细节差，辐射剂功能性结节评估，转移/结节鉴别量灶检测全身检查，代谢活性成本极高，辐射剂量晚期癌症分期，复发评PET/CT评估大估甲状腺疾病的影像学诊断包括多种方式，各有特点和应用场景超声作为首选方法，具有无创、实时、经济、便捷等明显优势，特别适合甲状腺结节的初筛和随访超声对于表浅结构分辨率极高，能清晰显示毫米级的微小结节和钙化和主要用于评估大体积甲状腺肿或侵袭性肿瘤，尤其是纵隔延伸和周围重要结构侵犯的情况核素扫CT MRI描（过钝酸盐或扫描）提供甲状腺功能信息，区分热结节与冷结节，在功能性甲状腺疾病99mTc-131I和分化型甲状腺癌术后监测中有特殊价值则主要用于高度恶性肿瘤的分期和复发监测在临床实践PET/CT中，不同影像学方法常需互相补充，综合分析以获得全面准确的诊断信息超声在甲状腺疾病筛查中的价值高风险人群筛查普通人群筛查策略筛查效益与风险特定人群如有甲状腺癌家族史、儿童期头颈部放射线照对于无特殊风险因素的普通人群，目前国际指南并不推甲状腺超声筛查的主要效益是早期发现恶性肿瘤，降低射史、多发性内分泌腺瘤综合征患者等高风险个体，建荐常规甲状腺超声筛查，主要考虑到过度诊断风险和成治疗难度和提高生存率然而，也存在过度诊断和过度议从岁开始定期进行甲状腺超声筛查，间隔年本效益问题但建议岁以上女性可考虑基线超声检治疗风险，尤其是对低风险微小癌研究显示，仅201-24020-早期筛查可显著提高癌症检出率和治愈率查，之后根据结果决定随访频率的筛查发现的甲状腺癌会发展为临床意义的疾病30%甲状腺超声作为无创、便捷、经济的检查方法，在疾病筛查中具有独特优势合理的筛查策略应基于风险分层原则，对高风险人群进行针对性筛查，而非盲目对所有人群开展检查筛查的最佳年龄起点和间隔频率仍存在争议，但大多数专家建议高风险人群从岁开始，普通人群从岁开始考虑基线检查20-2540应对过度诊断风险的关键在于建立合理的随访和干预标准对于无症状的低风险微小结节，尤其是的结节，可采取观察策略而非立即穿刺同时，超声筛查应与甲≤5mm状腺功能检测相结合，全面评估甲状腺健康状况随着人工智能技术的应用，未来甲状腺超声筛查有望更加精准和高效，进一步提升筛查的成本效益比特殊情况下的甲状腺超声妊娠期甲状腺评估妊娠期甲状腺检查安全性高，无辐射风险孕期甲状腺体积通常增大，回声可略减低，血流增加，这些为正常生理变化妊15-30%娠期发现的甲状腺结节应结合评分和临床表现决定处理方案对于高度怀疑恶性的结节，可在孕中期（周）进行TI-RADS14-28；确诊恶性但无进展征象者，通常可推迟至产后治疗FNAB放疗后甲状腺改变头颈部放疗后甲状腺可出现一系列改变急性期表现为甲状腺肿大、回声减低、血流增加；晚期则可出现萎缩、回声不均、纤维化和钙化放疗后患者甲状腺癌风险增加，应定期超声随访超声特征需与放疗后改变和真正肿瘤进行鉴别，可疑病灶应考虑穿刺活检自身免疫性甲状腺疾病病和桥本氏甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病超声评估除常规形态学观察外，弹性成像和超声组织定量分析可提供额Graves外信息组织硬度与疾病活动度和预后相关，可作为治疗反应的监测指标这类患者甲状腺淋巴瘤风险增加，对快速增大的低回声区应警惕并考虑穿刺异位甲状腺组织异位甲状腺是指甲状腺组织在正常位置以外的部位发现，常见于舌根部、颈前正中线和纵隔超声检查对浅表异位甲状腺具有较高检出率，表现为与正常甲状腺组织相似的回声团诊断异位甲状腺时应特别注意评估正常位置是否存在甲状腺组织，以区分真正的异位与转移特殊人群和特殊情况下的甲状腺超声检查需要医师具备相关知识和经验，了解疾病的特殊表现和临床背景除上述情况外，颈部手术后的甲状腺评估也具有挑战性，术后解剖改变和瘢痕组织可能干扰超声检查，需要结合手术记录和术前影像进行对照分析在这些特殊情况下，超声检查方案应个体化调整，可能需要结合其他影像学方法（如）获取更全面信息诊断和处理决策应在多学科团MRI队中讨论，综合考虑患者的具体情况、风险因素和治疗需求甲状腺超声与临床的整合与实验室检查结合临床症状对照分析甲状腺超声结果应与甲状腺功能检查（、、）和抗体检测（、超声发现应与临床症状相互印证例如，甲状腺结节伴声音嘶哑，超声应重点评估TSH FT3FT4TRAb、）结合分析例如，甲状腺弥漫性低回声伴血流增多，结合降结节与喉返神经的关系；颈部疼痛患者的低回声区域应考虑炎症可能；而无症状的TPOAb TgAbTSH低和阳性，可诊断为病；而类似超声表现但升高、阳性则偶然发现小结节则需在临床决策中权衡干预必要性TRAb GravesTSH TPOAb提示桥本氏甲状腺炎多学科诊疗模式个体化治疗决策复杂甲状腺病例应采用多学科团队（）讨论模式，包括超声医师、内分泌科医超声结果是制定个体化治疗方案的重要依据，但不应机械应用需考虑患者年龄、MDT师、外科医师、病理科医师等共同决策这种模式特别适用于类边缘结合并症、期望和生活质量等因素例如，高龄患者的低风险可能更适合观察TI-RADS4PTMC节、结果不确定病例和特殊人群的治疗决策策略，而年轻患者即使是小结节也可能倾向于积极治疗FNAB甲状腺超声检查不是孤立的诊断工具，其最大价值在于与临床实践的紧密整合超声医师应了解甲状腺疾病的临床表现和治疗原则，而临床医师也应掌握超声诊断的基本知识，实现双向沟通和理解这种整合不仅提高诊断准确性，还能优化治疗决策循证医学证据应作为整合的基础例如，美国甲状腺协会（）和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的风险分层体系，将超声特征、病理结果和临床因素结合，形成标准化但又个体化的诊ATA疗路径这种整合模式有助于避免过度诊疗和治疗不足两种极端，实现精准医疗的目标常见问题与解答多发结节如何取舍活检？微小钙化与其他钙化鉴别？弥漫性改变如何诊断？面对多发结节，应基于超声特征而非大小选微小钙化（直径）表现为点状高回弥漫性甲状腺病变主要通过回声改变、大小1mm择穿刺对象应优先选择评分最声，无声影，是砂粒体的表现，多见于乳头变化和血流分布特点诊断病表现TI-RADS Graves高的结节，即具有最多可疑特征（微钙化、状癌而粗大钙化（）伴有声影，为弥漫性肿大、回声减低均匀、血流极度丰1mm不规则边界、低回声等）的结节若多个结多为良性退行性变边缘钙化（蛋壳样）富（甲状腺地狱）；桥本氏甲状腺炎则为节评分相似，则可选择最大者或常见于腺瘤，弧形或断续环状钙化也多为良回声减低不均匀，可见条索状高回声（纤维TI-RADS位置最表浅者进行穿刺，以提高技术成功率性特征鉴别关键在于钙化的大小、形态、间隔），血流不明显增加诊断应结合临床和降低并发症风险分布和有无声影表现和实验室检查在临床实践中，随访间隔的确定是另一常见问题原则上应根据结节的风险等级、生长速度和患者因素个体化决定低风险结节（TI-RADS类）可采用较宽松的随访策略，初次随访个月，之后可延长至个月；高风险结节（类但未达穿刺标准）则需2-36-1212-24TI-RADS4-5更频繁随访，通常为个月3-6超声与细针穿刺结果不一致时的处理策略也常困扰临床医师当超声高度怀疑恶性而结果为良性，应首先考虑取样误差可能，复查超声FNAB确认穿刺位置是否准确可选择再次穿刺，必要时考虑粗针活检或手术切除相反，若超声提示良性但显示恶性或可疑，则应以病理结FNAB果为准进行处理这种情况再次强调了多学科协作的重要性，病例应在中讨论以制定最佳管理策略MDT未来发展趋势高分辨率探头技术1超高频探头（）将进一步提高空间分辨率，能清晰显示微小病变和微细18-24MHz结构，如微小钙化和微血管矩阵阵列探头技术将改善声束聚焦，提供更均匀的图像质量造影与分子超声新型超声造影剂和造影成像技术将实现更精细的微血管显示分子超声将实现靶向成像，通过特异性靶向恶性肿瘤相关分子（如、）的微泡，提高恶性肿瘤VEGFR EGFR辅助诊断AI检出特异性人工智能技术将从辅助检测发展到全流程支持，包括自动扫查指导、图像优化、结节检测、特征分析和风险预测结合多源数据的模型将实现更高准确率，并提供个体AI精准介入治疗化随访建议超声引导下微创治疗技术将更加精准和个体化融合导航技术将实现超声与CT/MRI的实时配准，提高复杂病例的操作精度新型消融技术如微波、激光和高强度聚焦超远程超声5声将扩展微创治疗适应症基于网络的远程实时超声将打破地域限制，实现专家资源共享机器人辅助超声5G检查将提高操作标准化程度，减少操作者依赖云平台将实现图像存储、传输和多中心协作诊断甲状腺超声诊断技术正处于快速发展阶段，未来将朝着更高分辨率、更智能化和更精准化方向发展高频探头技术将突破物理限制，实现亚毫米级的空间分辨率，为微小病变的早期发现提供技术支持同时，多模态超声技术如弹性成像、造影超声和光声成像的融合应用，将提供多维度信息，实现一站式综合评估人工智能技术的深度应用是未来最重要的趋势之一通过深度学习算法，系统将不断从海量数据中学习优化，最终可能达到或超过专家水平此外，精准医疗理念将深入影响甲状腺超声实践，AI基于多组学数据（影像组学、基因组学等）的个体化风险评估模型将指导更精准的诊疗决策技术与临床的深度融合将最终实现甲状腺疾病的精准诊断、分层管理和个体化治疗参考文献与学习资源权威指南与专著中国甲状腺疾病超声诊断指南版是最新的国内权威指南，系统阐述了甲状腺超声检查的规范流程与诊断标准美国甲状腺协会指南和欧洲甲状腺协会指南则提供了国际视角，三者结合可形成全2025ATA ETA面的理论基础《甲状腺超声诊断学》和《头颈部超声诊断图谱》是临床实践的重要参考书籍培训课程与继续教育国家级甲状腺超声规范化培训班每年在各大医学中心定期举办，提供系统化的理论与实践培训中华医学会超声医学分会甲状腺学组组织的专题研讨会关注前沿进展各省市医学会也定期举办甲状腺超声新技术研讨会这些培训对提升诊断水平和规范化操作技能具有重要价值在线学习资源中国超声医学网、放射云学院等平台提供丰富的甲状腺超声教学视频和病例库国际超声医学教育网站如、等提供多语言的教学资源各大医院的远程教育平台也定期更新甲状123sonography Ultrasoundcases腺超声教学内容这些在线资源为持续学习提供了便捷渠道持续学习是提升甲状腺超声诊断水平的关键除上述资源外，期刊文献也是重要学习来源《中华超声影像学杂志》、《中国医学影像技术》等国内期刊和《》、《》等国际期刊定期发表甲状腺超声研究进展Journal ofUltrasound inMedicine Ultrasonography建立病例学习档案是提高诊断能力的有效方法医师应收集典型和疑难病例，记录超声表现与最终诊断，定期回顾和总结参与多中心临床研究和质量控制项目也有助于拓宽视野和提升专业水平通过多渠道、多层次的持续学习，医师可不断更新知识体系，适应甲状腺超声诊断领域的快速发展，为患者提供更精准的诊疗服务。