《银屑病合理治疗问题》课件

银屑病合理治疗问题欢迎参加《银屑病合理治疗问题》专题讲座，本次我们将解读年中国银2025屑病诊疗最新规范银屑病作为一种复杂的慢性炎症性皮肤病，其治疗一直是临床皮肤科医生面临的重大挑战在这场讲座中，我们将深入探讨银屑病患者面临的真实临床挑战，并提供基于最新规范的应对策略从疾病基础知识到个体化治疗方案，从特殊人群管理到并发症控制，我们将全面系统地展开讨论，帮助临床医生提升诊疗水平课件目录疾病基础了解银屑病的基本概念、流行病学、临床表现与分类，以及疾病负担与共病情况治疗目标与原则掌握银屑病治疗的核心目标和基本原则，建立合理治疗期望各类型治疗方案详细探讨轻、中、重度银屑病的外用、光疗、系统药物和生物制剂等治疗方案个体化与并发症管理针对特殊人群和不同类型银屑病的个体化治疗策略，以及并发症的预防与管理银屑病基础认知疾病本质流行病学现状银屑病是一种慢性、复发性、免疫介全球患病率约为，中国患病人数2%导的炎症性皮肤病，目前尚不可根治，已超过万不同地区、种族和年700但可以有效控制其特点是角质形成龄段患病率有所差异，中国患病率在细胞过度增殖和皮肤炎症反应异常活之间，呈现逐年上升

0.47%-

0.59%跃趋势常见分型•斑块型最常见类型，约占80-90%•点滴型多见于儿童和青少年•脓疱型病情较重，可伴全身症状•红皮病型全身皮肤弥漫性红斑和鳞屑银屑病的病因复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种因素随着对等炎症通IL-17/23路认识的深入，其发病机制正不断被阐明，为靶向治疗提供了理论基础临床表现与严重度经典皮损特征典型表现为边界清楚的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血（奥斯匹茨现象）常见瘙痒、灼热、紧绷感等不适症状，影响患者日常生活常用评估指标（体表面积）约等于患者手掌面积（银屑病面积和BSA1%BSA PASI严重度指数）综合评估红斑、浸润和鳞屑程度及范围（皮肤病生DLQI活质量指数）评估疾病对生活质量的影响严重度分级标准轻度或；中度或；重BSA3%PASI3BSA3%-10%PASI3-10度或，或特殊部位（如面部、手足、生BSA10%PASI10DLQI10殖器）即使面积小也可能被评为中重度正确评估银屑病严重度对制定治疗方案至关重要临床实践中应结合客观指标和患者主观感受，进行全面评估随访过程中需定期重新评估，及时调整治疗策略疾病负担与共病银屑病关节炎代谢性疾病约的银屑病患者会发展为银屑病关节银屑病患者代谢综合征发生率显著高于普通30%炎，表现为关节肿痛、僵硬，甚至关节畸人群，约存在相关问题高血压、糖尿10%形关节症状可能早于、同时或晚于皮损出病、血脂异常和肥胖等代谢紊乱不仅影响预现，严重影响患者功能和生活质量后，还增加了治疗难度和风险社会经济负担心理健康问题工作与生活质量显著下降，治疗费用和间接皮损可见部位带来的社交尴尬和歧视导致患损失（如请假、效率下降）构成巨大经济负者普遍存在抑郁、焦虑等心理问题研究显担研究显示，银屑病患者平均每年医疗支示，银屑病患者抑郁症发生率高达，自60%出比普通人高出以上杀意念比例显著高于普通人群30%银屑病不再仅被视为皮肤疾病，而是一种全身性炎症性疾病，需要全面评估并制定综合管理策略识别和管理共病是银屑病治疗的重要组成部分治疗目标生活质量提升改善患者长期生活质量，回归正常社交和工作能力降低系统风险减少药物不良反应及共病发生率，预防长期并发症控制疾病活动清除或显著减轻皮损，缓解症状，延长缓解期现代银屑病治疗目标已从单纯的皮损控制转变为综合性目标年中国最新规范推荐将改善作为基本治疗目标，2025PASI≥75%作为理想目标同时强调分的生活质量改善标准，以及避免不良反应和共病风险的安全性目标PASI≥90%DLQI≤5制定治疗目标时需与患者充分沟通，建立合理预期对不同严重程度和类型的银屑病，治疗目标应个体化设定，并在治疗过程中动态调整只有设定明确、合理的治疗目标，才能为后续治疗方案的选择和评估提供依据治疗原则总览规范化原则严格依据指南和专家共识推荐的治疗药物和方法，采用循证医学证据支持的治疗策略避免盲目使用未经充分验证的治疗手段，确保治疗的科学性和可靠性安全性优先在选择治疗方案时，始终将患者安全放在首位充分考虑药物的不良反应和潜在风险，根据患者的基础疾病和体质状况，选择最安全的治疗选项个体化治疗对患者进行全方位评估，包括疾病严重程度、病变部位、既往治疗反应、共病情况、心理状态等，制定患者专属治疗方案同一类型的银屑病患者可能需要不同的治疗策略银屑病治疗还应遵循阶梯式治疗原则，从轻度到重度，从外用到系统，逐步调整同时强调长期管理理念，定期随访评估，及时调整方案治疗全程重视医患沟通，提高依从性，共同参与决策最新规范更加强调全病程管理概念，将急性期控制、缓解期维持和长期预防作为连续一体的治疗流程，实现银屑病的长期有效控制轻度银屑病治疗思路单一外用药物轻度初始治疗首选，起效快，副作用少联合外用药物单药效果不佳时采用，提高疗效外用药光疗+持续不缓解时考虑，扩大治疗范围轻度银屑病（或）以外用药物为主要治疗手段，具有起效快、全身副作用少的优势常用外用药物包括糖皮质激素、维BSA3%PASI3生素衍生物（如钙泊三醇）、他扎罗汀（视黄醇类似物）、水杨酸制剂等，可根据皮损特点选择不同剂型D3对于外用药物治疗效果不佳或频繁复发的轻度患者，可考虑加用窄谱光疗对于特殊部位（如头皮、指甲、皱褶部位），应选择专用UVB配方或适合的剂型外用治疗依从性差是影响疗效的关键因素，应加强患者教育，确保正确使用方法和足够疗程外用药物详细比较药物类别优势不足适用情况糖皮质激素起效快，抗炎效果长期使用可致皮肤急性期，短期使用好萎缩、反跳维生素衍生物调节角化，不良反起效较慢，可能有稳定期，长期维持D3应少刺激感他扎罗汀抑制角质形成细胞局部刺激感，光敏慢性斑块，适合夜增殖感间使用水杨酸制剂去除鳞屑，增强渗单用疗效有限厚鳞屑，尤其是头透皮糖皮质激素根据效力分为强效（如丙酸氯倍他索）、中效（如丙酸倍氯米松）和弱效（如氢化可的松），应根据皮损部位和严重程度选择合适强度维生素衍生物如钙泊三醇可单用D3或与激素复合制剂联用，后者更适合初始治疗外用药物的剂型也影响疗效，包括软膏（适合干燥皮损）、乳膏（适合大多数情况）、凝胶（适合多毛部位）、泡沫剂（适合头皮）等个性化选择药物类型和剂型是外用治疗成功的关键外用药特殊应用急性期管理稳定期策略维持期方案急性期（进展期）皮损表现为鲜红色斑稳定期皮损边界清晰，鳞屑较厚，瘙痒皮损基本消退后，应制定维持治疗计块，边界模糊，瘙痒明显此阶段应选减轻此阶段可酌情增效药物，但需警划，防止复发择温和无刺激性药物，避免强效激素和惕耐药性发展•间歇性使用维生素衍生物D3刺激性成分•可使用复合制剂（如卡泊三醇倍他/•每周次预防性涂药2-3•推荐使用中低效糖皮质激素米松）•结合基础护肤和保湿•避免使用含酒精基质的制剂•强效药物限制使用周后过渡2-4•可考虑湿敷或润肤剂改善症状•考虑轮换不同机制药物外用药物局部不良反应包括刺激感、灼热感、皮肤萎缩和毛细血管扩张等，应定期检查并调整用药特殊部位如面部、皱褶处应选择低效激素或非激素类药物头皮用药应选择泡沫剂或洗剂以提高依从性和疗效轮换、联合、序贯疗法联合疗法轮换疗法不同机制药物同时使用，协同提效交替使用不同药物，减少耐药性维持疗法序贯疗法控制后降频用药，预防复发按疗程依次使用不同药物，逐步过渡序贯疗法是现代银屑病治疗的重要策略，包括强力清除期（如强效激素短期使用）、安全过渡期（如中效激素或复合制剂）和长期维持期（如维生素衍生物或弱效制剂间歇使用）这种策略既能快速控制症状，又能降低长期不良反应D3联合疗法常见组合包括糖皮质激素维生素衍生物、糖皮质激素角质溶解剂（如水杨酸）等已有复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏已成为首+D3+/选药物之一周末疗法（仅周末使用药物）适用于维持期患者，可降低累积毒性并提高依从性中重度银屑病治疗策略外用药物治疗光疗传统系统药物生物制剂基础治疗，辅助其他疗法中度首选，高效低风险多种选择，权衡利弊重度优选，精准高效中重度银屑病（或）需采用多模式联合治疗策略外用药物作为基础，可与系统药物和或光疗联合使用常用系统药物包括口服维BSA≥3%PASI≥3/A酸类（阿维）、环孢素、甲氨蝶呤（）等对于传统治疗效果不佳或不能耐受的患者，生物制剂成为重要选择A MTX中重度银屑病治疗强调个体化原则，需综合考虑患者年龄、合并症、既往治疗史、药物成本等因素阶梯式治疗仍是基本策略，但对重度患者可考虑直接使用生物制剂以快速控制病情治疗方案选择应遵循益处最大化、风险最小化原则，定期监测并调整治疗方案光疗应用规范光疗类型选择适应症与优势（窄谱紫外线）为首选光疗方适合大范围皮损（）的患者；NB-UVB BBSA10%式，波长±，适合大多数银屑病对点滴型、斑块型效果尤佳；可用于对系3112nm患者（补骨脂素）效果更统药物不耐受或有禁忌症的患者优势在PUVA+UVA强但有长期致癌风险，仅适用于特定患于毒副反应较少，可与外用药联合使用增者准分子激光（）适合局限性强效果，不影响肝肾功能308nm顽固皮损规范操作流程初始剂量应根据皮肤光敏感型确定，从低剂量（）开始，每次增加

0.5-

0.7MED10-治疗频率一般为每周次，次为一个疗程疗效评估基于改善率，通20%2-310-15PASI常在次治疗后可见显著效果15-20光疗安全性注意事项包括眼睛保护（需戴防护眼镜）、生殖器官遮盖、皮肤晒伤监测和长期皮肤癌风险评估与光敏性药物（如四环素）合用需谨慎孕妇、严重肝肾功能不全和系统性红斑狼疮患者需避免光疗最新研究显示，与外用他扎罗汀或钙泊三醇联合使用可显著提高疗效家用光疗设备在NB-UVB专业指导下也可安全有效，特别适合维持期治疗和远程地区患者系统药物疗法概览阿维甲氨蝶呤A MTX阿维（阿维胶囊，又称阿维适）为叶酸拮抗剂，具有抗炎和免疫A AA MTX为口服维甲酸类药物，通过调节角质形调节作用为斑块型和关节型银屑病的成细胞分化和抑制炎症发挥作用适用首选药物，尤其适合伴关节炎患者主于各种类型银屑病，尤其对脓疱型效果要不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制显著长期安全性良好，但需关注血脂和肝毒性，需定期监测血常规和肝功和肝功能变化能环孢素环孢素是钙调磷酸酶抑制剂，通过抑制细胞活性发挥作用起效快，适合急性期和重度T患者，但不宜长期使用主要不良反应为肾毒性和高血压，用药期间需密切监测肾功能和血压系统药物应用需严格掌握适应症和禁忌症阿维禁用于孕妇及计划妊娠者；禁用于严重肝A MTX肾功能障碍、骨髓抑制和孕妇；环孢素禁用于肾功能不全、未控制的高血压和恶性肿瘤患者选择系统药物时需综合考虑疾病类型、严重程度、共病情况和患者意愿治疗前应进行全面基线评估，包括肝肾功能、血常规、血脂、结核筛查等用药期间需定期复查相关指标，及时调整剂量或更换药物阿维治疗要点A剂量调整策略起始剂量通常为日，根据体重和耐受性确定中重度患者可逐渐增加至10~20mg/

0.5-日的目标剂量皮损控制后（通常周）应逐步减量至维持剂量（如每周次，

1.0mg/kg/4-83-5每次）治疗前应检测血脂和肝功能作为基线10-25mg不良反应监测典型不良反应包括皮肤干燥、唇炎、黏膜干燥，多数可通过保湿和护理缓解肝酶升高和血脂异常需定期监测，治疗前、用药个月和此后每个月检查肝功能和血脂少数患者可能13出现脱发、头痛和关节痛等，通常剂量相关且可逆长期管理策略阿维适合长期使用，但长期治疗需关注骨质变化治疗超过年者考虑每年进行骨密度A1检查与脂肪丰富食物同服可提高吸收，增强疗效妊娠期绝对禁用，停药后至少年内3避免妊娠可与光疗或生物制剂联合使用以提高效果阿维对各型银屑病均有效，对于脓疱型和红皮病型尤为适用其独特优势在于长期安全性好、不增A加感染风险、不影响免疫功能对于年轻男性患者和需长期治疗者，阿维常为首选药物A实际应用中，阿维起效较慢（周见效），患者教育和预期管理很重要不同患者对阿维的反A4-8A应和耐受性存在个体差异，需根据临床反应和不良反应调整剂量环孢素应用方案

2.5-512-16起始剂量日治疗周期周mg/kg/按体重计算，分两次服用间歇短程疗法推荐时长75%30%有效率肾功能不良风险周内改善率长期使用年患者4PASI2环孢素是快速控制中重度银屑病的有效药物，通常在周内即可见效推荐采用间歇短程疗法，即周一个疗程，达到满意效果后逐步减量停药减量速度一般为每周降低日，2-412~

1620.5-

1.0mg/kg/避免突然停药引起反跳环孢素治疗关键是严格监测肾功能和血压治疗前、治疗开始后每周检查血压和肾功能（前个月），之后每月监测若血肌酐持续升高超过基线应减量，若减量后仍未改善则应停药环孢素与多2230%种药物有相互作用，如他汀类、阿维等，联合用药需谨慎A甲氨蝶呤（）使用细则MTX1起始阶段推荐首剂为周的试验剂量，观察耐受性之后每周递增，直至达

2.5-

7.5mg/1-

22.5mg到治疗剂量（通常周）可口服或皮下注射给药，后者生物利用度更高且胃肠

7.5-15mg/道反应更少2维持阶段达到满意控制（）后，通常维持个月当前剂量，之后可尝试每个月减量PASI752-31-2，找到最小有效剂量长期维持维持剂量通常在周，需定期监测不良反

2.5mg5-10mg/应3监测与调整重点关注肝脏毒性与血象变化用药前、首月每周、第二月每两周、之后每个月检查肝1-3功能和血常规同时补充叶酸（周，次日服用）可显著减轻不良反应5-10mg/MTX特别适用于银屑病关节炎患者，对皮肤和关节症状均有良好效果使用前需完善肝炎病毒筛MTX MTX查、结核筛查、血常规、肝肾功能等检查肥胖、饮酒、高龄和合并肝病患者肝损伤风险增加，需MTX格外关注长期毒性主要为肝纤维化，累积剂量时风险增加持续使用年或累积剂量者应MTX

1.5g3-

53.5-4g考虑肝活检对骨髓抑制可能导致全血细胞减少，出现明显骨髓抑制应立即停药并寻求血液科会MTX诊生物制剂治疗进展类别代表药物特点适用人群抑制剂阿达木单抗、英夫经验丰富，对关节合并关节炎患者TNF-α利昔单抗炎效果好抑制剂乌司奴单抗安全性好，给药间需长期治疗老年患IL-12/23隔长者抑制剂司库奇尤单抗、伊起效快，需快速控制重度患IL-17斯奎单抗率者PASI90/100高抑制剂古塞奇尤单抗、瑞长效持久，给药频追求长期缓解患者IL-23兹单抗率低生物制剂代表了银屑病治疗的重大进步，尤其适用于传统系统治疗效果不佳或有禁忌症的中重度患者其精准靶向作用可达到以上的改善，且不良反应相对较少目前90%PASI IL-17和抑制剂因其高效率和良好安全性成为新的治疗首选IL-23使用生物制剂前需完善筛查，包括结核感染（）、肝炎病毒、、血常规和TST/T-SPOT HIV肝肾功能等治疗期间需关注感染风险，注射部位反应和过敏反应与传统免疫抑制剂不同，大多数生物制剂不增加肝肾毒性，适合长期使用小分子靶向药简介抑制剂抑制剂抑制剂PDE4JAK TYK2阿普司特是口服磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制剂通过阻断激酶信号通路抑制抑制剂是家族的特异性成员，选择-4JAK JanusTYK2JAK减少炎症因子的产生发挥作用临床研究显示多种炎症因子的作用代表药物包括托法替尼性更高代表药物显示出与Deucravacitinib对中重度银屑病有中等疗效，达成率布、巴瑞替尼等，临床研究显示达成生物制剂相当的疗效，同时安全性优于广谱PASI75PASI75约为率可达抑制剂30-40%60-70%JAK•优势口服给药方便，不增加感染风险•优势口服给药，起效快•优势口服，高效，安全性较好•不足起效较慢，疗效不及生物制剂•不足可能增加感染、血栓和心血管事件•不足长期安全性数据尚不充分风险•适用不适合或不愿接受注射的患者•适用追求便捷高效治疗的患者•适用对生物制剂反应不佳的患者小分子靶向药物代表了银屑病治疗的新趋势，其口服给药方式和独特作用机制为患者提供了新的治疗选择与生物制剂相比，小分子药物不产生抗药抗体，药效稳定，且停药后复发相对缓慢目前多项小分子靶向药物正在不同临床阶段研发中，包括激动剂、抑制剂等随着长期安全性数据积累，这些药物有望在未来银屑病A3AR RORC治疗中发挥更重要作用合理序贯和替换策略急性期快速控制选择起效快速药物，如环孢素、生物制剂或强效外用药，目标是迅速控制炎症和症状高危患者需评估风险与获益比，个体化选择治疗方案过渡期稳定治疗病情稳定后逐步过渡到安全性更好的药物，如从环孢素过渡到阿维或过渡期需重叠用药周，确保病情不反复根据患者依从性和生活习惯调整给药方案A MTX2-4长期维持治疗控制后不宜骤停，应采用最小有效剂量或延长给药间隔维持维持期可考虑生物制剂延长给药间隔、降低剂量或外用药间歇使用等策略定期评估是否需要调整或停药MTX复发管理方案复发时根据严重程度选择重启原有治疗或换用新药注意分析复发原因，可能与治疗方案、依从性、诱发因素或药物耐药有关建立预警机制，早期干预避免重度复发药物替换的原因主要包括原药物疗效不佳（达不到）、不良反应不能耐受、疾病类型转变（如发生关节炎）或患者意愿改变等替换策略应基于药物作用机制、既往治疗反应、安全性考虑和患者具体情PASI50况在治疗全程中，应保持医患沟通，调整患者期望，强调治疗连续性和长期管理的重要性同时，结合生活方式干预和心理支持，实现全面的疾病控制特殊类型银屑病疗法脓疱型1急性期处理重症支持治疗防止并发症系统药物治疗阿维、环孢素或生物制剂A长期维持管理小剂量阿维或生物制剂A脓疱型银屑病是银屑病的严重亚型，分为局限性和泛发性泛发性脓疱型银屑病常伴发热、白细胞增多等全身症状，需紧急治疗首选阿维，可快速起A始，如日，每天增加，直至控制病情对于迅速进展的重症患者可考虑环孢素（日）或抑制剂25-30mg/2-310-25mg3-5mg/kg/IL-17/IL-23生物制剂急性危重时可谨慎使用短期糖皮质激素，但单独使用风险高支持治疗包括纠正水电解质紊乱、预防感染、止痛和保湿对于局限性掌跖脓疱型银屑病，可考虑外用维甲酸类药物、强效糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂缓解后减量，维持小剂量阿维（日）或生物制剂预防复发A10-25mg/特殊类型银屑病疗法红皮病型2住院支持治疗系统药物选择用药注意事项红皮病型银屑病是一种严重环孢素是急性期首选药物，避免系统糖皮质激素单独长类型，全身皮肤弥漫性红斑、起效快，剂量期应用，可能导致反跳和加3-5mg/kg/渗出和大量脱屑，常伴有发日阿维或可作为一重病情外用治疗选择温和A MTX热、寒战患者需要住院治线选择，疗效虽较慢但安全制剂如软膏基质的弱效激素，疗，维持体温，防止感染，性好重症患者可考虑生物避免强刺激治疗缓解后过补充营养和水电解质，应用制剂，尤其是抑制剂，渡至维持期治疗，预防复发IL-17抗组胺药缓解瘙痒能快速控制炎症，改善症状对于红皮病型银屑病患者，皮肤屏障功能严重受损，需特别关注继发感染风险治疗过程中保湿护理至关重要，可使用封闭疗法或湿敷改善皮肤症状由于全身吸收增加，系统用药剂量可能需要调整，避免药物蓄积和毒性反应该类型患者心理负担重，护理应关注心理支持和生活质量急性期缓解后，需制定个体化长期维持方案，通常需要较长时间的系统治疗定期随访监测病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案特殊类型银屑病疗法点滴型3临床特点病因与诱因治疗策略点滴型银屑病多见于儿童及青少年，表现为多发约患者在发病前周有上呼吸道链球菌以外用及光疗为主要治疗手段外用选择中效糖70%2-3的小点滴状或滴状皮损，直径小于，多数病感染史应完善咽拭子培养或抗试验，明确皮质激素或复合制剂光疗对点滴型1cm ONB-UVB例与链球菌感染相关常急性发病，病程较短，是否存在感染对反复发作者可考虑扁桃体切除特别有效，通常次治疗后可获显著改15-20皮损分布广泛，对活动和心理影响显著术，研究显示可使的患者获得长期缓善抗生素治疗链球菌感染可能有助于病情控30-40%解制重症或顽固病例考虑系统治疗点滴型银屑病预后通常良好，约有三分之二的患者可在几个月内自行缓解然而，约的患者可能转变为普通斑块型银屑病治疗目标是控制症状、促进皮10-20%损消退并预防复发和转型治疗过程中应关注儿童患者的心理影响，必要时提供心理支持对于儿童患者，治疗选择应更为保守，优先考虑外用药物和光疗系统用药需谨慎评估风险收益比对反复发作或难治性病例，可考虑生物制剂（如乌司奴单抗或抑制剂）治疗，但临床经验有限，需密切监测IL-17特殊部位银屑病应对特殊部位银屑病通常对生活质量影响更大，且治疗方案需要特殊考虑头皮银屑病推荐使用泡沫型或洗剂外用制剂，含水杨酸成分有助于去除鳞屑，使用前可先软化鳞屑，提高药物渗透顽固性头皮银屑病可考虑阿维或生物制剂系统治疗A指甲银屑病难治且影响外观，需联合系统和外用治疗外用可选择维生素衍生物、他扎罗汀或外用激素系统治疗首选或生D3MTX物制剂，尤其是抑制剂面部和生殖器区银屑病皮肤薄嫩，应选择低刺激性药物，如钙调磷酸酶抑制剂或弱效激素，避免长期IL-17使用强效激素皱褶部位湿润环境易继发感染，需关注抗真菌和抗细菌治疗儿童银屑病治疗特点治疗原则绝大多数儿童银屑病为轻型，以外用治疗为主治疗目标是控制症状、减轻心理负担、提高生活质量和促进正常发育治疗方案应考虑长期安全性和对生长发育的影响，避免过度治疗外用药物选择首选弱效至中效糖皮质激素，避免长期使用强效激素维生素衍生物（如钙泊三醇）安全性好，但可能有局部刺激外用他扎罗汀在儿童中数据有限，谨慎使D3用注意面积范围，避免大面积使用激素类药物光疗应用对点滴型儿童银屑病效果好，一般从低剂量开始，逐渐增加，单次治疗时间短于成人需考虑长期皮肤癌风险，限制累积照射次数儿童光疗需要良好配NB-UVB合，可能需要家长陪伴系统药物考量仅限于重度或难治性病例和环孢素在儿童中有限研究支持生物制剂如乌司奴单抗和阿达木单抗在青少年中获批，安全性数据较多阿维需严格监测生长发MTX A育情况，尽量避免长期使用儿童银屑病治疗需特别关注心理社会影响，学校适应和同伴关系可能受到严重影响治疗团队应包括皮肤科医生、儿科医生、心理专家的多学科合作，必要时提供心理支持和学校干预老年银屑病管理重点特殊考量因素药物选择策略老年银屑病患者常合并多种慢性疾病，外用药物仍为首选，但需选择温和配如高血压、糖尿病、冠心病等多种药方，避免强刺激性成分系统治疗需谨物同时使用增加了药物相互作用风险慎，尤其关注肝肾功能，通常起始剂量皮肤屏障功能减弱，更容易出现药物刺低于成人标准用量生物制剂可能是安激反应治疗方案需综合考虑共病状况全选择，但需重视感染风险剂量MTX和整体健康状况需减低，并密切监测骨髓抑制监测与随访治疗前全面评估基础状况，包括肝肾功能、心血管风险、骨密度等治疗期间更频繁随访，及时发现不良反应定期复查药物相互作用，尤其是新增药物时警惕非典型表现的不良反应，如轻微症状可能预示严重问题老年银屑病患者皮肤干燥更为常见，加强保湿是基础护理的重要部分推荐使用无香料、无刺激性的优质保湿剂，每日多次涂抹睡眠和饮食也应受到特别关注，确保充分休息和营养摄入以支持免疫功能心理支持对老年患者尤为重要，慢性疾病可能加重孤独感和抑郁情绪鼓励家庭支持和社会参与，必要时提供心理咨询治疗目标应强调生活质量而非完全清除皮损，与患者及家属共同制定切实可行的管理计划妊娠与哺乳期患者治疗方式妊娠期安全性哺乳期安全性建议外用激素低中效相对安全相对安全限制用量和面积维生素衍生物数据有限，慎用可能安全限小面积使用D3光疗可考虑安全首选物理治疗NB-UVB阿维禁用类禁用停药年后可妊娠A X3禁用类禁用停药月后可妊娠MTX X3-6生物制剂部分可能安全部分可用个体化评估妊娠期银屑病治疗需严格权衡母体疾病控制和胎儿安全之间的平衡约的患者在妊娠期病情改善，但可能加重计划妊娠的女性患者应提前个月调整治疗方案，绝对避免40-60%20-30%3-6致畸药物如阿维和A MTX对于中重度患者，光疗是相对安全的选择某些生物制剂（如乌司奴单抗）在妊娠前两个三月期可能相对安全，但第三个三月期应停用以避免对新生儿免疫系统的影响哺乳期可选择NB-UVB局部外用药物和光疗，生物制剂安全性数据有限所有治疗决策应与皮肤科医生、产科医生和新生儿科医生共同讨论银屑病关节炎治疗生物制剂、、抑制剂，进展性关节炎首选TNF-αIL-17IL-23改变病程抗风湿药为首选，来氟米特、柳氮磺胺吡啶为替代MTX非甾体抗炎药缓解症状，不影响疾病进展银屑病关节炎影响约的银屑病患者，可导致关节疼痛、僵硬、肿胀，甚至永久性关节破坏早期识别和治疗至关重要，任何银屑病PsA30%患者出现关节症状应立即评估联合皮肤科与风湿免疫科管理是最佳实践，确保皮肤和关节症状都得到充分控制是的传统一线药物，对关节症状效果好于皮肤症状，通常起始剧量周生物制剂中，抑制剂对关节症状特别有MTX PsA10-15mg/TNF-α效，和抑制剂也显示良好疗效治疗过程应定期评估关节功能与结构损伤（如线、或超声），及早干预以防止不可逆关节IL-17IL-23X MRI破坏抑制剂如托法替尼布也是有前景的治疗选择，对关节和皮肤症状均有效JAK并发症防控代谢综合征筛查心血管评估骨健康监测银屑病患者代谢综合征发生率显著高于普通人群建银屑病是心血管疾病独立危险因素，重度患者心梗风长期系统治疗如阿维、可能影响骨代谢推荐A MTX议每个月筛查一次血压、空腹血糖、血脂谱和险增加倍除常规危险因素外，建议对中重度患者患者补充钙和维生素，对长期治疗者每年进行6-123D1-2体重指数早期干预代谢异常可降低心血管疾进行心血管风险评分，考虑早期干预策略某些治疗一次骨密度检查慢性炎症本身也是骨质疏松的风险BMI病风险对于重度银屑病患者，筛查频率可能需要增如可能降低心血管事件风险，而环孢素可能增因素，尤其对于银屑病关节炎患者更需警惕MTX加加风险肝肾功能监测是系统治疗患者的常规项目，尤其是使用、环孢素或阿维者酒精摄入与银屑病严重程度和肝损伤风险相关，应强烈建议限制饮酒对于合并脂MTX A肪肝的患者，使用需格外谨慎MTX生活方式综合干预是并发症管理的重要组成部分，包括戒烟、控制体重、健康饮食和规律运动研究表明，减重可以显著改善中重度肥胖银屑病患者的疾病活动度和治疗反应心理健康评估也应纳入常规随访，及早识别并干预抑郁和焦虑症状糖皮质激素用药警示适应症与禁忌糖皮质激素在银屑病治疗中主要用于外用，尤其适合急性期和炎症明显的皮损系统应用需极度慎重，仅限于红皮病型或泛发性脓疱型急性期短期使用维持期和长期治疗禁用系统激素，以避免严重不良反应和反跳现象不良反应与风险长期外用强效激素可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着改变和激素依赖性皮炎系统应用可能导致严重反跳、恶化为脓疱型或红皮病型，并增加代谢综合征、骨质疏松等长期风险面部、皱褶处应避免长期使用强效激素合理使用原则严格按指南推荐使用急性期可短期使用强效外用激素，但通常限制在周内；使用2-4阶梯式减量策略，逐步过渡到中低效激素或非激素药物；与其他药物如维生素衍生物D3联合或交替使用可减少不良反应临床实践中，大量患者存在激素滥用问题，尤其是一些非规范药膏含有强效激素但未明确标示医生应详细询问患者用药史，识别可能的激素依赖对于已出现激素依赖的患者，需制定谨慎的脱激素方案，逐步减量并辅以其他治疗支持患者教育至关重要，应明确告知激素使用的风险和正确方法强调激素并非唯一选择，有多种非激素外用药物可供选择处方外用激素时，应明确用药部位、次数、持续时间和停药计划，确保患者正确理解和执行中医中药辅助治疗中医理论基础常用中药制剂安全性考量中医将银屑病称为白疕或松皮癣，病机多多种中药复方在临床应用中显示一定疗效，中药治疗需注意以下安全问题为血热风燥、血瘀热毒或血虚风燥治疗原但缺乏高质量临床试验支持常用的中药软•部分中药可能含有激素成分，应选择正规则包括清热凉血、祛风除湿、活血化瘀等，膏包括渠道药物根据不同证型采用不同治法•复方青黛膏清热解毒，适用于进展期•肝肾功能不全患者慎用某些中药•血热证凉血活血，清热解毒•白癣夏塔热片清热解毒，活血化瘀•长期服用需监测肝肾功能•血瘀证活血化瘀，凉血解毒•复方草乌甘草酊祛风止痒，适合瘙痒明•与西药联合使用需评估药物相互作用•血虚证养血润燥，祛风止痒显者•中药熏洗适用于广泛皮损，可减轻瘙痒中药外用制剂与西药外用药物联合使用可能产生协同作用，如某些中药软膏含有促进渗透的成分，可增强西药疗效针灸和拔罐等中医外治法也可作为辅助手段，帮助改善症状和调节免疫功能推拿按摩可促进局部血液循环，减轻关节炎症状虽然中医中药治疗在国内广泛应用，但仍需更多循证研究支持其有效性和安全性建议在专业中医师指导下进行个体化辨证论治，避免盲目用药中西医结合治疗可能是未来发展方向，充分发挥两种医学体系的优势治疗依从性与管理患者宣教制定简化方案提供疾病知识和治疗原理降低用药频次和复杂度规律随访监测提醒工具应用追踪疗效和调整治疗利用技术手段增强依从性银屑病治疗依从性普遍不佳，研究显示约的患者未按医嘱使用药物主要影响因素包括治疗方案复杂，用药频次高；外用药物使用不便，影响日常40-60%生活；治疗周期长，患者期望与现实存在差距；药物不良反应忧虑；以及治疗成本负担等提升依从性的策略包括制定个性化治疗方案，考虑患者生活习惯；选择患者偏好的剂型，如泡沫剂通常比软膏更受欢迎；简化用药次数，如选择每日一次用药；结合数字健康工具，如用药提醒和电子日记；建立良好医患沟通，解答疑虑并设定合理期望；提供支持团体和同伴教育；定期随访和强化教育研究APP表明，这些综合策略可将治疗依从性提高以上30%患者教育要点疾病认知治疗预期管理帮助患者正确理解银屑病是一种慢性、复发性设定合理治疗预期，避免过高期望导致失望疾病，目前无法彻底根治但可有效控制解释明确不同治疗方式的起效时间、可能达到的效免疫异常和遗传因素在发病中的作用，消除果和维持时间外用药物通常需周见效；2-8传染病误解强调银屑病是全身性疾病，不光疗需次；系统药物因种类不同起效15-20仅影响皮肤，还可能关联多种共病时间从数周到数月不等治疗目标是控制而非根治药物不良反应监测详细讲解各类药物可能的不良反应及监测要点提供书面材料列明需警惕的症状和体征教育患者区分预期反应与需医疗干预的不良事件鼓励患者主动报告任何不适，但避免过度担忧导致停药强调按计划进行实验室检查的重要性生活方式干预是患者教育的重要组成部分应强调戒烟限酒的重要性，研究表明吸烟可增加疾病严重度并降低治疗效果饮食建议包括减少红肉和高脂食物摄入，增加富含抗氧化物的蔬果和脂肪酸omega-3规律运动可改善免疫功能和心理健康，建议每周至少分钟中等强度活动150自我管理技能培训应包括正确使用外用药物技巧；皮肤护理和保湿方法；识别并管理诱发因素；应对疾病相关压力和情绪的策略；何时寻求医疗帮助的指导家庭成员教育也很重要，帮助他们理解疾病并提供适当支持多媒体和小组教育可补充个体化指导，增强教育效果诱发加重因素管理/感染因素心理应激生活方式链球菌感染是点滴型银屑病主约患者报告精神压力饮酒，尤其是大量饮酒可直接30-40%要诱因，上呼吸道感染后可诱发或加重症状，可能通过加重病情并降低治疗效果肥1-2周可诱发或加重病情感神经内分泌免疫轴影响疾病胖与疾病严重度呈正相关，体HIV--染可导致银屑病难治和加重活动工作压力、家庭冲突和重指数每增加，银屑病风险1其他病毒和细菌感染也可能通重大生活事件常见诱因建议增加吸烟不仅增加发病9%过激活免疫系统诱发疾病建学习应对技巧如冥想、深呼吸风险还降低治疗反应建议严议及时治疗感染，对反复扁桃和正念训练，必要时寻求心理格控制饮酒，减重计划，戒烟体感染者可考虑扁桃体切除咨询或认知行为治疗和规律作息某些药物可诱发或加重银屑病，包括受体阻滞剂、锂制剂、抗疟药、非甾体抗炎药和干扰素β-等患者应告知所有医生自己患有银屑病，避免使用这些药物，若必须使用则需密切监测突然停用系统激素也可导致反跳性加重，应避免无计划停药物理创伤可通过同形反应诱发新的皮损，如手术、刮伤、晒伤等患者应保护皮肤，避免过度摩擦和创伤寒冷天气常使症状加重，而适度阳光照射通常有益建议患者记录个人诱发因素日记，识别并管理特定触发因素，实现更好的疾病控制皮损护理与润肤基础保湿充分保湿是银屑病皮肤护理的基础，可修复受损皮肤屏障，减轻瘙痒和鳞屑推荐使用含尿素、乳酸、甘油或凡士林的高保湿产品，每日使用次，尤其是洗澡后立即涂抹对于重度干燥皮肤，无香料软膏基质2-3产品优于乳液清洁原则选择温和无香料的清洁产品，避免含硫酸盐表面活性剂的强力清洁剂水温宜温不宜热，建议控制在℃，热水会加重皮肤刺激和干燥洗澡时间控制在分钟，过长会破坏皮肤天然油脂轻柔擦拭皮32-3510-15肤，避免用力摩擦角质护理厚鳞屑斑块可使用含水杨酸、乳酸或尿素的角质软化剂，帮助去除过度角化软化鳞屑可增加后续治疗药物渗透和疗效油浴或湿敷也是有效方法，可先使用温水湿敷分钟，再轻轻去除软化的鳞屑，最后涂15-20抹治疗药物和保湿剂日常防护同样重要，包括避免皮肤创伤和过度摩擦，选择宽松纯棉衣物，减少合成纤维和羊毛接触皮肤气候干燥时使用加湿器增加室内湿度温和防晒很必要，虽然适度阳光有益，但过度日晒可能诱发炎症反应一些天然成分如芦荟、燕麦精华、茶树油和姜黄素在辅助护理中可能有益，但使用前应小面积测试头皮护理需特别关注，使用专用洗发产品，并可考虑油性成分如椰子油、芝麻油或橄榄油按摩头皮，软化鳞屑后再使用治疗性洗发液清洁生活方式干预建议体重管理减重是中度肥胖银屑病患者的关键干预措施健康饮食地中海饮食模式可能降低炎症水平适度运动每周分钟中等强度有氧运动150压力管理冥想、太极等技巧缓解心理压力科学研究表明，生活方式干预可显著影响银屑病的严重程度和治疗反应对于的患者，减重BMI≥255-10%可使银屑病活动显著改善，评分平均下降约推荐地中海饮食模式，即以蔬菜、水果、全谷PASI25-30%物、豆类、坚果、橄榄油和鱼类为主，限制红肉、加工肉和高糖食品特别建议增加富含脂肪酸的omega-3食物（如深海鱼、亚麻籽），同时减少摄入可能促进炎症的脂肪酸omega-6禁烟、限酒是必要措施，吸烟不仅增加发病风险，还降低治疗效果并增加副作用酒精摄入与疾病严重度呈正相关，且可能与药物产生相互作用规律作息和充足睡眠（每晚小时）有助于免疫系统平衡对于心理压7-8力管理，除专业心理咨询外，鼓励患者尝试正念冥想、深呼吸练习、瑜伽或太极等放松技巧建立社会支持网络和参与患者支持团体也有助于提高应对能力和生活质量新药物与新技术迭代新型生物制剂口服靶向小分子监测与管理技术目前多款靶向、通路的新型生物抑制剂如托法替尼布、巴瑞替尼展现出与可穿戴设备应用于监测患者活动、睡眠和炎症IL-17IL-23JAK制剂已获批上市，如司库奇尤单抗、生物制剂相当的疗效，同时具有口服给药的便标志物，帮助建立生活方式与疾病活动的关联IL-17A伊斯奇林、古塞奇尤单抗利性抑制剂家族特定成员如地优人工智能辅助影像诊断系统可通过手机拍摄照IL-17A/F IL-23TYK2JAK等这些制剂起效更快，达成率全韦具有更高选择性，减少传统抑制剂的片评估评分，减少主观误差远程随访平PASI90/100JAK PASI更高，不良反应相对较少给药间隔长不良反应抑制剂阿普司特已获批用于台使患者无需频繁就医即可获得专业指导，特8-12PDE4周显著提高患者依从性二代抑制剂停银屑病关节炎，也适用于不愿接受注射治疗的别适用于偏远地区患者IL-23药后可实现长期缓解患者新型药物给药方式也在不断创新，如自动注射笔、无针注射器等，减轻注射恐惧和提高便捷性某些生物制剂已开发出皮下注射缓释制剂，将给药间隔延长至个月，极大3改善患者体验个性化治疗逐渐成为现实，基于基因检测和生物标志物预测患者对不同治疗的反应，避免无效治疗临床实践中，新药物和技术应用需考虑成本效益和可及性虽然生物制剂和小分子靶向药物疗效显著，但高昂费用限制了广泛使用各国医保政策和支付模式调整将显著影响这些创新治疗的普及程度医生应结合患者经济状况和当地医保政策，制定现实可行的个体化治疗方案通讯与远程随访数字化患者病情追踪已成为现代银屑病管理的重要组成部分专用移动应用程序允许患者记录症状变化、用药情况和生活方式数据，医生可实时查看这些信息并提供干预研究表明，使用数字追踪工具的患者治疗依从性提高约，疾病控制也更为理想40%远程皮肤科咨询特别适用于行动不便或居住偏远的患者通过高清图像传输和视频会诊，医生可评估皮损变化并调整治疗方案家用光疗设备结合远程监控技术，让患者在家中安全接受专业指导的光疗，大大降低就医成本和时间电子处方系统使医生可根据远程评估结果直接开具或调整处方，药物可送至患者家中，提高便利性这些技术在新冠疫情期间得到广泛应用和验证，显示出良好的可行性和患者满意度典型案例分享

①患者情况张先生，岁，中重度斑块型银屑病，病程年近半年加重，约，，主要分布于428BSA25%PASI

18.4躯干、四肢伸侧既往外用药控制不佳，合并轻度高血压，但控制良好患者职业为销售经理，社交活动频繁，生活质量严重受影响（分）DLQI15治疗策略采用联合序贯疗法第一阶段（周）环孢素日，快速控制炎症；复方卡泊三醇软膏外用0-123mg/kg/于重点区域；宣教生活方式干预第二阶段（周）环孢素减量至日；同时开始12-242mg/kg/MTX周；外用维持第三阶段（周后）完全停用环孢素；维持周；外用间歇治疗10mg/24MTX

7.5mg/疗效评估周时降至（改善）；周时达到（改善）；周时（改善8PASI

6.863%16PASI

3.283%24PASI

2.6），降至分患者社交活动恢复正常，工作满意度显著提升全程监测肝肾功能和血压，仅出86%DLQI4现轻微转氨酶升高，未超正常上限的倍，无需调整治疗2策略调整由于患者体重增加，调整至固定剂量周因面部出现少量新发皮损，短期加用他克莫司5kg MTX10mg/软膏强化生活方式干预，特别是减重计划和压力管理制定长期维持方案周，配合间MTX

7.5mg/歇性外用维生素衍生物，每年评估是否能减量或停药D3该案例展示了中重度斑块型银屑病的规范化序贯治疗策略，综合考虑快速控制与长期安全之间的平衡环孢素与的MTX重叠过渡避免了反跳风险，实现了平稳过渡全程结合外用治疗和生活方式干预，体现了综合管理的重要性典型案例分享

②患者病史多学科评估与治疗李女士，岁，斑块型银屑病伴关节炎，皮肤病史年，近年出现多关节疼皮肤科评估中重度银屑病，稳定期但控制不佳35123痛和晨僵皮损主要分布于肘部、膝部及头皮，约，关BSA15%PASI

12.6风湿科评估活动性银屑病关节炎，评分，功能受限DAS

284.6节症状主要影响手、腕、膝关节，线显示早期关节破坏既往治疗包括外用激X素和短期，但因胃肠不适自行停药MTX心理科评估中度抑郁和焦虑，推荐认知行为治疗合并情况轻度抑郁；体重指数28kg/m²；家族史阳性（父亲有银屑病）；职治疗方案业为教师，因关节肿痛影响教学工作口服周（分次服用减轻胃肠反应）

1.MTX15mg/阿达木单抗，每周皮下注射

2.40mg2复方卡泊三醇软膏用于顽固皮损

3.物理治疗改善关节功能

4.认知行为治疗干预抑郁

5.经过个月综合治疗，患者皮肤症状显著改善，降至（改善）关节症状明显缓解，晨僵减轻，降至，基本活动无障碍抑郁状态改善，3PASI

2.382%DAS

282.8评分从分降至分患者恢复全职工作，生活质量评分从分降至分PHQ-9156DLQI184该案例强调了银屑病关节炎患者多学科综合管理的重要性抑制剂（阿达木单抗）对皮肤和关节症状均有良好效果，联合可增强疗效并减少抗药抗体形TNF-αMTX成心理干预是综合管理不可或缺的部分，显著改善患者生活质量长期维持治疗方面，计划继续生物制剂联合低剂量，并逐渐减少心理治疗频率，定期随访MTX评估疾病活动度和关节功能临床常见问题与解答

①为什么我的银屑病治疗一段时间后效何时应该考虑更换治疗方案？果变差？以下情况应考虑更换治疗当前治疗周后12药物耐药或效果减弱在银屑病治疗中较为常改善不足；虽有初始改善但后续效果PASI50%见，可能由多种因素导致药物耐受性发展，尤下降；出现不能耐受的不良反应；患者严重不便其是外用激素；免疫系统适应，特别是生物制剂或依从性问题；疾病类型发生变化（如出现关节可能产生抗药抗体；疾病本身的自然波动；患者炎）更换策略应基于药物作用机制、既往治疗依从性下降；或环境因素和生活方式变化建议反应和患者具体情况，可考虑增加剂量、联合用定期评估治疗反应，及时调整方案，考虑轮换或药或完全更换药物类别联合用药策略生物制剂治疗需要终身使用吗？生物制剂不一定需要终身使用治疗策略通常包括诱导期达到目标后，可尝试延长给药间隔（剂量优化）；部分患者特别是使用抑制剂者，可能在停药后维持长期缓解；如疾病复发，可重新开始治疗，IL-23通常仍有良好反应停药决定应个体化，基于疾病活动度、共病情况、患者偏好和药物特性关于外用药物使用的常见问题，许多患者困惑为何同一药物效果会随时间减弱这通常与表皮细胞适应有关，可通过轮换不同机制的外用药或间歇治疗来解决另一常见误区是认为激素类药物一定有害，实际上短期、适量、规范使用激素是安全有效的，关键在于正确使用和密切监测对于循证治疗选择，需强调个体化方案的重要性虽然指南提供框架，但实际选择应考虑患者年龄、性别、共病、既往治疗史、生活方式、职业需求和经济状况等因素专业评估各种治疗的风险收益比，结合患者价值观和偏好，通过共同决策达成最佳治疗方案在治疗随访中，应定期重新评估这些因素，及时调整策略临床常见问题与解答

②特殊人群常见问题推荐策略妊娠期患者哪些药物安全？外用低效激素、光疗、NB-UVB某些生物制剂妊娠前两个三月期儿童青少年如何避免过度治疗？外用为主，顽固病例考虑窄谱，重度才考虑系统用药UVB老年患者如何减少药物相互作用？简化药物方案，选择代谢途径单一的药物，定期药物清单审核合并严重感染如何权衡治疗与感染风险？避免免疫抑制，可考虑阿维或A局部治疗，控制感染后再评估对于备孕和妊娠期银屑病患者，详细实操对策包括计划妊娠女性应提前个月停用阿维和等致畸药物；3-6A MTX已经怀孕患者应立即停用这些药物并通知医生；妊娠期轻中度患者可使用低中效外用激素（限制在体表面积的10%以内）；严重病例可考虑环孢素（密切监测血压和肾功能）或某些生物制剂如乌司奴单抗（仅妊娠前两个三月期）；哺乳期避免使用、阿维和环孢素MTX A针对儿童银屑病，临床实操细节包括剂量调整应基于体重而非年龄；外用药首选弱效制剂，使用面积应严格限制；光疗剂量较成人降低，累积次数应有限制；生物制剂如乌司奴单抗、阿达木单抗有儿童适应症，但需30-50%严格掌握指征；学校教育干预很重要，可提供简明资料帮助教师和同学理解疾病，避免歧视对于老年患者，药物起始剂量通常为标准剂量的，递增速度更慢，监测频率更高，特别关注肾功能变化和用药安全50-75%国内外指南异同中国指南特点中国指南更强调分级诊疗体系和基层诊疗能力建设，倾向于保守起步并逐步加强治疗的策略在中药应用方面提供了相对详细的指导，肯定了某些中医疗法的辅助作用对生物制剂的推荐较谨慎，通常建议在传统系统药物治疗效果不佳后使用特别重视治疗成本效益分析，考虑中国医保政策和患者经济承受能力欧美指南特点欧美指南更早地推荐生物制剂介入，尤其美国指南允许中重度患者直接选择生物制剂作为一线治疗更注重患者报告结果和生活质量改善，将作为关键评估指标对于银屑病关节炎的早期识别和干预策略更为DLQI系统和详细更新频率较高，通常年更新一次，快速纳入新药物和新证据1-2趋同发展方向各国指南在个体化治疗理念上趋于一致，均强调基于患者特征、疾病表型和既往治疗反应制定方案治疗目标从向提升，追求更完全的清除和更长的缓解期长期安全性监测和共病管理受到PASI75PASI90/100广泛重视，多学科合作模式被普遍推荐生物制剂在中重度患者中的应用正在全球范围内扩大，但使用时机仍存在地区差异值得注意的是，年中国最新规范在治疗目标设定上已与国际接轨，推荐作为理想目标，同时更加强调患者生活质量指标在生物制剂使用方面也逐步放宽，对于特定高风险人群（如广泛面积、重度关节炎、显著影响工作能力）允许更早介入生物制剂治疗2025PASI90在实际应用中，医生需结合本国指南和国际最新进展，考虑当地医疗资源和患者特点，制定最适合的治疗方案建议熟悉各国指南的异同点，在遵循本国规范的同时，合理借鉴国际经验，特别是针对复杂和难治性病例指南应被视为临床决策的参考工具，而非绝对准则，个体化治疗始终是核心原则真实世界研究与数据指南要点总结2023治疗分级新变化轻中重度划分标准调整，特殊部位银屑病即使面积小也可能归为中重度；更强调在分级中的作用，DLQI可直接归为重度；治疗阶梯更加明确，转换时机和指征更具操作性；特殊类型银屑病（如脓疱型、红DLQI10皮病型）提供专属治疗路径药物推荐更新生物制剂地位提升，不再局限于传统治疗失败后使用；和抑制剂优于抑制剂成为首选；明IL-17IL-23TNF-α确指出激素长期单独系统使用的风险，强调使用限制；初次提出口服小分子靶向药物的应用指导；更新了中药治疗的循证医学证据评级全程管理新理念引入全病程管理概念，将急性期控制、缓解期维持和预防复发作为连续管理流程；更加强调多学科协作管理模式，详细阐述各科室协作流程；提供银屑病关节炎、代谢综合征等共病系统筛查与管理建议；首次纳入远程医疗、数字健康工具在疾病管理中的应用指导个体化诊疗深化详细指导如何根据疾病类型、严重程度、共病情况、既往治疗和患者偏好制定个体化方案；提供特殊人群（儿童、孕妇、老年人、肝肾功能不全）更详细的治疗调整方案；强调患者参与决策的重要性，推荐使用决策辅助工具；增加生活方式干预的个体化建议，包括饮食、运动和压力管理指导年的指南更加重视患者报告结果，将生活质量改善作为核心治疗目标之一不再简单追求皮损清除，而是综合考虑症状2023缓解、功能改善和患者满意度同时强调长期安全性监测的重要性，提供各类药物详细的监测频率和指标值得关注的是，指南首次提出基于疾病负担的治疗路径选择模型，区分单纯皮肤受累和全身炎症负担两种情况，为临床2023决策提供更清晰框架另一亮点是增加了成本效益分析部分，帮助医生和患者在有限资源下做出最优选择总体而言，新版指南更加实用和具体，为临床实践提供了更加明确的指导医患沟通与心理支持有效沟通技巧建立信任关系专业心理干预医患沟通是银屑病管理的基础环节，有效沟通能显著银屑病作为慢性疾病，需建立长期医患信任关系倾中重度银屑病患者约存在临床显著的心理40-60%提升治疗依从性和临床结局应避免医学术语过多，听患者关切并表达理解和共情，不轻视患者的外表担困扰，需要专业干预认知行为疗法可帮助改CBT使用患者易于理解的语言解释疾病和治疗方案提供忧坦诚讨论治疗的优缺点和合理期望，避免过度承变负面思维模式，减轻抑郁和焦虑正念减压疗法视觉辅助材料如图表、模型和照片，帮助患者理解复诺尊重患者自主权，将其视为治疗团队的积极参与提高应对能力，减少压力相关的疾病加重MBSR杂概念采用教回技术请患者复述关键信息，确保者而非被动接受者定期随访时询问生活变化和情绪必要时转诊精神科评估药物治疗，尤其是抑郁症状明理解准确状态，不仅关注皮肤症状显者患者支持小组在银屑病心理管理中具有独特价值，研究显示参与支持团体的患者生活质量评分平均提高同伴支持提供情感共鸣和实用建议，减轻孤独感医院或皮肤科协25%会可组织定期线上或线下患者交流活动，邀请医生参与答疑，同时鼓励患者分享成功经验家庭成员参与治疗过程至关重要，应邀请家属加入教育课程，了解如何在不过度干预的情况下提供适当支持医生需关注照顾者负担，必要时提供资源支持此外，可建立分级心理支持系统，从基础的医生沟通指导到专业心理治疗，根据患者需求提供匹配的支持级别治疗未来展望精准医学基于基因组学和生物标志物的个性化治疗1人工智能辅助智能诊断和治疗决策支持系统大数据管理实时临床数据收集和分析平台生物制剂普及是未来银屑病治疗的明确趋势，随着专利到期和生物类似药的开发，预计价格将逐步降低，可及性提高中国医保目录已陆续纳入部分生物制剂，但自付比例仍高未来年，预计多种生物类似药获批将显著降低治疗成本，使更多患者受益同时，长期安全性数据不断积累，已有年以上随访数据表明510多数生物制剂长期使用安全性良好，尤其是和抑制剂IL-17IL-23智能化大数据管理将彻底改变银屑病随访模式人工智能辅助评分系统通过智能手机拍摄照片实现客观定量分析，减少主观误差可穿戴设备监测生活参PASI数与疾病活动关联，预测复发并早期干预区块链技术保障患者数据安全同时促进多中心数据共享临床决策支持系统整合患者特征、疾病表型和既往治疗反应，推荐最佳个体化方案远程医疗平台使专科医生能够指导基层医生管理复杂病例，提升基层诊疗水平，实现分级诊疗全面提升医疗服务能力多学科团队建设专科医师培训银屑病综合管理需要多学科协作，核心团队应包括皮肤系统性培训计划对提升临床能力至关重要，包括定期更科医师、风湿免疫科医师、心理医师和专科护士根据新诊疗指南解读和新药物应用培训开展规范化操作技患者需求，可扩展纳入内分泌科、心血管科、营养师和能培训，如生物制剂注射、光疗操作和严重不良反应处物理治疗师等定期开展病例讨论会，共同制定复杂病理等通过病例分析和模拟情境训练提升医患沟通能力例的综合治疗方案建立畅通的跨科室转诊通道，确保鼓励参与国内外学术交流和继续教育项目，吸收国际先患者接受无缝衔接的综合治疗进经验规范化管理系统临床研究能力制定标准化诊疗流程和临床路径，减少实践差异建立积极参与多中心临床研究，提高循证医学实践水平建质量控制体系，定期评估关键质量指标如诊断准确率、立规范化的银屑病患者登记系统，收集长期随访数据治疗达标率、复发率等发展银屑病专病门诊和日间治开展真实世界研究，评估不同治疗方案在中国人群中的疗中心，提高诊疗效率利用信息化系统支持临床决策有效性和安全性探索中西医结合治疗的科学基础和临和患者管理，提高医疗质量床价值，寻求特色治疗方案患者教育能力是医疗服务的重要组成部分，应开发多层次教育资源，包括基础知识手册、视频教程、自我管理工具和互动学习平台建立结构化的患者教育课程，覆盖疾病认知、治疗选择、用药指导、生活方式调整和心理健康等方面培训医护人员有效教育技巧，提高教育效果基层医疗机构能力建设同样关键，通过专科联盟、对口支援和远程会诊提升基层诊疗水平制定基层适用的筛查和转诊标准，明确基层可管理的病例范围通过定期下基层指导和培训基层医师进修等形式，促进优质医疗资源下沉，实现银屑病分级诊疗和长期管理的全覆盖总结与建议规范与个体化并重全程管理理念生活质量为中心银屑病管理的核心是在遵循循将银屑病视为需终身管理的慢治疗不仅关注皮损清除，更要证医学指南的同时，最大程度性疾病，而非简单治疗单次发重视患者生活质量提升综合实现个体化治疗应基于每位作从急性期控制到缓解期维评估疾病对患者工作、社交、患者的疾病特点、共病情况、持，再到复发预防，制定连贯心理和日常功能的影响，将既往治疗反应、生活方式、工一致的管理策略关注不同阶等生活质量指标作为重要DLQI作需求和个人价值观等因素制段的治疗目标转换和药物调整，评估标准关注患者主观感受定专属方案规范提供框架，实现长期有效控制建立规律和治疗满意度，尊重患者对治个体化确保最佳效果随访制度，及时发现问题并调疗方式的选择权整方案创新疗法与传统治疗相结合是优化临床结局的关键生物制剂和小分子靶向药物为难治患者提供了新希望，但传统治疗如外用药、光疗和经典系统药物仍具有重要价值根据疾病严重程度、经济条件和可及性，合理选择和组合不同治疗手段积极关注新药物研发和上市情况，及时将创新技术转化为临床实践多学科协作是银屑病综合管理的保障皮肤科医师应与风湿科、内分泌科、心血管科、精神心理科等专业密切合作，共同应对银屑病及其共病挑战同时重视医患合作，将患者视为治疗团队的核心成员，共同参与决策最后，加强银屑病规范化诊疗体系建设，推动基层医疗能力提升，确保更多患者获得高质量的长期管理服务谢谢聆听感谢各位同道参加《银屑病合理治疗问题》专题讲座银屑病作为一种复杂的慢性炎症性疾病，需要我们持续学习和研究，不断更新诊疗理念和方法，才能为患者提供最优质的医疗服务希望本次讲座内容能够对您的临床实践有所帮助，共同提高我国银屑病诊疗水平欢迎各位就银屑病治疗实际问题进行讨论和交流如有进一步的学术问题或需要临床咨询，可通过以下方式联系电子邮箱；微信公众号中国银屑病规范化诊疗；学术平台全国银屑病诊疗协作网psoriasis_research@dermatology.edu.cn（）期待与各位同道继续深入交流，共同为银屑病患者的健康保驾护航www.cnpsoriasis.org。