《颅与脑断层解剖》课件

颅与脑断层解剖本课件系统地介绍了颅脑断层解剖学知识，将断层结构与影像学相结合，是临床诊断及教学的重要参考资料通过横断面、冠状面及矢状面的多角度解析，帮助医学工作者准确识别颅脑结构，提高临床诊断水平课程内容涵盖了从基础解剖到临床应用的全面知识体系，通过详细的层面分析，使学习者能够系统掌握颅脑结构的空间关系，为临床工作提供坚实基础目录断层解剖基础介绍断层解剖学的基本概念、方法及应用价值颅脑组织分区详解颅骨、脑膜、大脑、小脑及脑干的基本结构横断面层面解剖系统讲解从额前极至枕骨大孔的各层面解剖特点矢状与冠状面结构解析矢状面与冠状面的颅脑结构及其临床意义临床相关探讨断层解剖在临床诊断与治疗中的应用断层解剖学绪论断层解剖学定义临床应用价值断层解剖学是以特定平面切割人体，展示组织器官的内部结构及断层解剖作为现代医学影像诊断的基础，为、等断层扫CT MRI相互关系的学科它通过横断面、冠状面和矢状面等多维度切面，描技术提供了解剖学依据医生通过掌握断层解剖知识，能够准系统呈现人体各部位的立体解剖关系确解读影像学结果，为临床诊断和手术规划提供精确指导在神经外科、神经内科等领域，断层解剖学的应用尤为重要，能够帮助医生精准定位病变位置，评估病变范围，制定合理的治疗方案断层解剖方法简介层厚选择扫描基线颅脑断层扫描通常采用毫颅脑扫描常用的基线包括眦耳8-10CT米的层厚，这一厚度既能显示主线（外眦至外耳道上缘连线）和要解剖结构，又能兼顾图像清晰上眶耳线（眶上缘至外耳道上缘度对于特殊区域如垂体、内耳连线）不同基线选择会影响显等精细结构，可采用更薄的层厚示的解剖结构，临床上根据需要（毫米）以获取更详细的影选择合适的基线进行扫描3-5像切面选择除了最常用的横断面外，冠状面和矢状面也是颅脑断层解剖的重要观察视角三种切面的综合应用，能够全面展示颅脑的立体解剖关系，提高诊断准确性颅脑基础结构简述脑膜大脑位于颅骨与脑组织之间的保护膜，人体最大的神经中枢，包括左右大由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层组脑半球，每个半球又分为额叶、顶成脑膜之间存在硬膜外腔、硬膜叶、颞叶和枕叶大脑皮层是神经颅骨小脑与脑干下腔和蛛网膜下腔，充满脑脊液，元细胞体聚集形成的灰质，负责高作为大脑的保护屏障，颅骨由多块起缓冲保护作用级神经功能小脑位于大脑后下方，主要负责平骨性结构组成，包括额骨、顶骨、衡和精细运动协调脑干包括中脑、颞骨、枕骨、蝶骨和筛骨等颅骨脑桥和延髓，是连接大脑、小脑和形成完整的保护腔，内有多个孔道脊髓的重要通路，控制基本生命活供血管、神经通过动4颅骨层面解剖额骨构成前额及眼眶上部，内含额窦在影像上表现为高密度弧形结构，额窦显示为低CT密度空腔额骨与顶骨通过冠状缝连接，此处缝合线在断层影像上可见锯齿状高密度线颞骨位于颅侧壁，包含听觉和平衡器官颞骨岩部密度最高，内含内耳结构；鳞部较薄，与顶骨通过鳞状缝相连颞骨还有乳突部，气化程度个体差异大，影响影像表现枕骨构成颅后壁，中央有枕骨大孔，延髓通过此处与脊髓相连枕骨内板有十字嵴，形成四个凹陷枕骨窝，可在断层影像上识别枕骨与顶骨通过人字缝连接——蝶骨呈蝴蝶状，位于颅底中部，内含蝶窦蝶鞍位于蝶骨体上方，容纳垂体断层影像上可见蝶骨小翼、大翼及翼突等结构，是解剖定位的重要标志颅脑血管解剖基础动脉系统静脉系统颅内动脉主要由颈内动脉和椎动脉系统组成颈内动脉入颅后分脑静脉分为浅静脉和深静脉两大系统浅静脉位于脑表面，包括为前、中大脑动脉；椎动脉汇合成基底动脉，终末分支为后大脑上、中、下组静脉；深静脉包括内大脑静脉、大脑静脉等这些动脉这三对主要脑动脉（前、中、后大脑动脉）通过前、后交静脉最终汇入硬脑膜静脉窦，主要静脉窦包括通动脉相连，形成威利斯环上矢状窦位于大脑纵裂内，沿矢状方向行走•前大脑动脉供应大脑内侧面和部分外侧面•直窦位于大脑镰与小脑幕交界处•中大脑动脉供应大脑外侧面大部分区域•横窦由窦汇向外侧延伸，连接乙状窦•后大脑动脉供应枕叶和颞叶下内侧面•海绵窦位于蝶骨两侧，内有颈内动脉和脑神经•大脑分叶结构总览额叶位于前颅窝内，后界为中央沟，下界为外侧沟负责执行功能、人格特质、运动言语等高级功能包含初级运动区、前运动区和额叶联合区顶叶位于中央沟后方，后界为顶枕沟，下界为外侧沟延长线主要负责躯体感觉、空间定向及感觉整合功能包含2初级躯体感觉区和顶叶联合区颞叶位于外侧沟下方的颅中窝内主要负责听觉、嗅觉、复杂视觉分析和情绪处理内侧颞叶含海马体，与记忆形成密切相关枕叶位于大脑后部，前界为顶枕沟主要负责视觉信息处理，包含初级视觉皮层和视觉联合区，能识别物体形状、颜色和运动神经系统分区灰质主要由神经元细胞体构成白质主要由髓鞘化神经纤维构成核团3皮层下灰质神经元聚集区域脑组织在断层影像上可清晰区分为灰质和白质灰质包括大脑皮层和皮层下核团，是神经元细胞体的聚集区域，在上密度较高，的CT MRI T1加权像上信号稍低，加权像上信号稍高白质由髓鞘化神经纤维束组成，在上密度较低，的加权像上信号稍高，加权像上信号T2CT MRI T1T2稍低皮层下核团包括基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）、丘脑、杏仁核等，在断层影像上表现为皮层下的灰质结构，是重要的临床定位标志不同层面可显示不同的皮层下核团，对理解脑功能和诊断疾病具有重要意义成像原理简介CT/MRI成像原理成像原理CT MRI计算机断层扫描（）基于射线对不同组织的穿透能力差异磁共振成像（）基于人体内氢质子在磁场中的共振现象不CT XMRI人体组织对射线的吸收程度不同，骨组织吸收最强，表现为高同组织中质子的弛豫时间不同，通过测量和弛豫时间可获X T1T2密度（白色）；气体吸收最弱，表现为低密度（黑色）；软组织得不同的图像对比不使用电离辐射，对软组织分辨力极高MRI介于两者之间，呈现不同灰度值用亨氏单位（）表示，以水为参考（）骨密度常用的序列包括加权像、加权像和像在CT HU0HU MRI T1T2FLAIR T1约，气体约颅脑中，脑实质约加权像上，脂肪信号高（白色），水信号低（黑色）；在加+1000HU-1000HU CT30-T2，脑脊液约，血肿，钙化，权像上则相反对白质、灰质、脑脊液等软组织结构分辨力40HU0-15HU60-80HU100HU MRI这些差异使得对颅内出血、钙化和骨折有极高敏感性优于，特别适合观察脱髓鞘病变、肿瘤和炎症等序CT CTFLAIR列通过抑制脑脊液信号，使脑实质内的病变更加突出颅脑扫描常用层面CT1层厚与间隔选择2基线选择常规颅脑扫描采用毫颅脑扫描常用的基线包括眦CT8-10CT米层厚，间隔毫米，自颅耳线（线，外眦至外耳道上1-2OM底至顶部逐层扫描这种设置缘连线）和上眶耳线（外眶上既能显示主要解剖结构，又能缘至外耳道上缘连线）传统保证图像清晰度对于特殊部扫描方式为基线向后倾斜°，20位如眶内、岩部、蝶鞍区等，与眶耳平面平行，这样可以避-常采用薄层扫描（毫米）开颞骨岩部对后颅窝结构的影1-3以获取更精细的影像响3特殊扫描技术除常规扫描外，颅脑还包括增强扫描、血管造影、灌注等特殊CT CT CT技术增强扫描通过静脉注射碘对比剂，增强血管及血供丰富组织的显影；血管造影可清晰显示颅内血管走形和病变；灌注则可评估脑组织的CT CT血流灌注状况颅脑扫描常用层面MRI三维成像优势与相比，最大优势之一是能够轻松获取任意方向的断面图像常规颅CT MRI脑检查通常包括横断面、冠状面和矢状面三个方向的扫描，这三个方向相MRI互补充，形成完整的三维立体图像，便于全面评估颅脑病变常用序列与参数标准颅脑检查通常包括加权像、加权像、像和像MRI T1T2T2FLAIR DWI等序列横断面层厚一般为毫米，间隔毫米；冠状面和矢状面5-61-

1.5层厚通常为毫米不同序列在不同疾病诊断中有各自的优势，需根据4-5临床需求选择特殊区域扫描对于垂体、内耳、三叉神经等特殊区域，常需进行薄层扫描（毫米）1-3以获取精细影像垂体微腺瘤的诊断通常采用动态增强扫描，通过连续快速扫描捕捉造影剂早期显影特点；内耳和内听道检查则需要高分辨率加权像，以清晰显示迷路及神经结构T2横断面额叶层-额前极皮层横断面的最上层可显示额前极区域，此处主要为额叶皮层皮层呈灰色带状，皮层下为白质这一区域主要负责高级认知功能，包括决策、计划和社交行为等脑沟脑回额叶表面有多条脑沟和脑回，主要包括额上回、额中回和额下回这些沟回在横断面上呈现不规则的曲折形态，增加了皮层面积，是高级脑功能的物质基础额窦结构在额叶前下方可见额窦，表现为位于额骨内的充气腔隙额窦大小和形态个体差异明显，在上表现为低密度区域，边缘为高密度的骨性CT结构额窦炎、骨折等可导致额窦形态异常横断面胼胝体膝层面-胼胝体膝部侧脑室前角胼胝体是连接左右大脑半球的侧脑室前角位于胼胝体膝部的最大的白质束，其前端膨大部外侧和下方，呈三角形，顶端分称为胼胝体膝在横断面上，指向前外侧前角的内侧壁由胼胝体膝呈弧形结构，位于大透明隔构成，外侧壁由尾状核脑纵裂前部两侧作为左右半头部构成在上表现为低CT球间信息交流的桥梁，胼胝体密度区域，上低信号，MRI T1膝部主要传递额叶间的联系纤高信号，内含脑脊液T2维皮层与白质分界在此层面上，大脑皮层与皮层下白质的分界清晰可见皮层呈弯曲的灰带状，包绕在白质外围皮层和白质的界限清晰程度受年龄、疾病等因素影响，老年人和某些疾病可导致界限模糊横断面基底核层-基底核系统解剖内囊结构基底核是位于大脑深部的一组核团，主要包括尾状核、壳核和苍内囊是一束重要的白质纤维束，在横断面上呈形，分为前肢、V白球在横断面上，尾状核头部位于侧脑室前角外侧，呈突入脑膝部和后肢内囊前肢位于尾状核头和壳核之间；内囊膝部为弯室的圆形结构；壳核和苍白球位于大脑半球外侧，由内囊分隔曲部分；内囊后肢位于丘脑和壳核之间内囊是联系大脑皮层与脑干、脊髓的重要通路，尤其是内囊后肢尾状核和壳核又合称为纹状体，两者的细胞结构和功能相似，共含有锥体束，负责随意运动的传导内囊损伤可导致对侧肢体瘫同参与运动的调节苍白球是基底核的主要输出部分，向丘脑和痪，是临床上最常见的脑卒中部位之一，在断层影像上表现为特脑干发出投射，影响运动的启动和执行征性的内囊梗死横断面松果体层-松果体层面是颅脑断层解剖的重要标志层面松果体位于第三脑室后部上方，呈圆形或卵圆形结构，直径约毫米作为内分泌器5-8官，松果体分泌褪黑素，参与调节昼夜节律松果体容易发生钙化，在上表现为高密度点状影CT此层面还可见第三脑室后部，呈狭窄的裂隙状，连接两侧侧脑室大静脉池位于松果体后上方，内有大脑大静脉（静脉），是Galen深静脉系统的重要汇合处纹状体区包含尾状核、壳核及内囊结构，是重要的语言和运动中枢所在位置，对于运动功能和语言功能障碍的定位诊断具有重要意义横断面丘脑层-丘脑结构内囊后肢丘脑是位于第三脑室两侧的大型灰质核内囊后肢位于丘脑外侧，与壳核之间，团，呈卵圆形在横断面上，丘脑位于1呈带状结构内囊后肢含有皮质脊髓束侧脑室体部内侧，与侧脑室相邻丘脑（锥体束），是运动传导的重要通路，由多个核团组成，是感觉信息传递的重损伤可导致对侧肢体瘫痪要中继站定位意义年龄相关变化丘脑层面是颅脑断层解剖的重要标志层丘脑区域的影像表现会随年龄发生变化面，有助于定位颅内病变位置此层面老年人丘脑体积可能萎缩，第三脑室扩可见内囊后肢、丘脑、第三脑室和侧脑大；同时可出现脑室周围白质变性，表室体部等重要结构现为脑室周围低密度改变横断面侧脑室体部层面-侧脑室体部解剖穹窿结构侧脑室体部是侧脑室的中部，位于穹窿是位于侧脑室下方的弓形白质大脑半球深部在横断面上，侧脑纤维束，由两侧对称的纤维柱组成室体部呈狭长带状，沿前后方向延穹窿前端起自乳头体，后端延伸至伸侧脑室体部上方为胼胝体压部，海马体，是边缘系统的重要组成部下方为丘脑，内侧为透明隔侧脑分，参与记忆和情绪调节在横断室内充满脑脊液，在上表现为低面上，穹窿位于第三脑室顶部，两CT密度区域，在上低信号，侧穹窿柱之间为透明隔MRI T1高信号T2灰白质界限在此层面上，皮层灰质与皮层下白质的界限通常清晰可见皮层呈弯曲的灰带状，包绕在白质外围灰白质界限的清晰程度受年龄和疾病影响，老年人和某些病理状态（如脑水肿、脱髓鞘疾病等）可导致界限模糊此外，皮层下白质中可见放射冠，即从内囊向皮层放射的白质纤维横断面鞍区层-1垂体与蝶鞍海绵窦三叉神经节垂体位于蝶鞍内，是重要的内分泌器官海绵窦位于蝶鞍两侧，内含颈内动脉海绵三叉神经节位于颞骨岩尖内侧，呈扁平状，在横断面上，垂体呈圆形或椭圆形，位于窦段及多条脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅴ、是三叉神经感觉神经元的聚集处从三叉12蝶鞍窝内蝶鞍前为蝶鞍结节，后为鞍背Ⅵ）在横断面上，海绵窦呈不规则形态，神经节发出三个主要分支眼支、上颌支垂体前叶负责分泌多种激素，后叶储存并在增强扫描后可见内部颈内动脉显影海和下颌支三叉神经节周围为机械池，内释放由下丘脑合成的激素绵窦与蝶窦相邻，病变可相互影响含脑脊液，在上呈高信号MRI T2横断面第三脑室后部-第三脑室位于两侧丘脑之间的脑脊液腔1松果体位于第三脑室后上方的内分泌器官中脑导水管3连接第三脑室和第四脑室的通道第三脑室后部层面是颅脑断层解剖的重要标志层面第三脑室是中线结构，呈狭窄的裂隙状，前连侧脑室，后通过中脑导水管与第四脑室相通第三脑室后部向上延伸形成上脑室，其后壁由松果体和松果体柄构成松果体位于第三脑室后上方，呈圆形或卵圆形结构，是内分泌器官，分泌褪黑素调节昼夜节律松果体易发生钙化，在上表现为高密度点状CT影中脑导水管是连接第三脑室和第四脑室的狭窄管道，位于中脑内，贯通中脑被盖和中脑顶盖导水管狭窄或阻塞可导致梗阻性脑积水视丘与上丘位于本层面的重要结构，视丘参与视觉传导，上丘参与视觉反射活动横断面小脑幕层-小脑幕解剖小脑解剖小脑幕是硬脑膜形成的帐篷状结构，将颅腔分为幕上和幕下两部此层面可显示小脑的大部分结构小脑位于大脑半球后下方，后分幕上腔容纳大脑半球，幕下腔容纳小脑和脑干在横断面上，颅窝内，由两侧小脑半球和中间的小脑蚓部组成小脑表面有细小脑幕呈双弧形，两侧附着于颞骨岩嵴和枕骨内隆突上小脑幕密的沟回，增加了皮层面积小脑内部有小脑核，最大的是齿状前部有切迹，供脑干通过核，呈锯齿状小脑幕的主要功能是支撑大脑，防止其压迫下方的小脑和脑干小脑的主要功能是协调运动、维持平衡和调节肌张力小脑损伤在病理状态下，如幕上占位性病变，可导致脑疝，即脑组织通过可导致共济失调、步态不稳和言语不清等症状在断层影像上，小脑幕切迹疝出，压迫脑干，危及生命小脑病变如出血、梗死、肿瘤等可表现为密度或信号异常区域横断面脑干层-1中脑脑干最上部，横断面呈椭圆形，前部为大脑脚，后部为四叠体中脑内有黑质和红核等重要核团，是多对脑神经核所在部位，如动眼神经核（Ⅲ）和滑车神经核（Ⅳ）脑桥位于中脑和延髓之间，横断面呈圆形，前部隆起脑桥内含有多个核团和纤维束，如脑桥核、小脑中脚和皮质脊髓束等脑桥是三叉神经（Ⅴ）、展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和位听神经（Ⅷ）核所在部位3延髓脑干最下部，与脊髓相连延髓后部有第四脑室，前部有锥体，两侧有橄榄体延髓含有多个重要的自主神经中枢，如呼吸中枢和心血管中枢延髓是舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经（Ⅺ）和舌下神经（Ⅻ）核所在部位横断面枕骨大孔层面-枕骨大孔解剖延髓脊髓交界-枕骨大孔是颅底最大的孔道，此层面可见延髓下端过渡为脊位于枕骨的下部，呈椭圆形髓上端的区域延髓与脊髓的通过枕骨大孔的结构包括延髓解剖分界约在枕骨大孔平面，远端与脊髓上端连接处、脊髓功能分界则在锥体交叉平面动脉、椎动脉以及副神经的脊在断层影像上，延髓下端呈圆髓部枕骨大孔的直径约为形，周围有脑脊液环绕，形成×厘米，其前缘有枕骨髁，枕骨大孔池

33.5与寰椎上关节面相连椎动脉入颅椎动脉通过枕骨大孔入颅，是后循环的主要血管两侧椎动脉在延髓前方汇合成基底动脉在增强或上，可见椎动脉呈管状强化结构椎CT MRA动脉狭窄或闭塞可导致后循环缺血，影响脑干和小脑的血供颅底层面解剖前颅窝由额骨和筛骨组成，容纳额叶中颅窝由蝶骨和颞骨组成，容纳颞叶后颅窝3由枕骨组成，容纳小脑和脑干颅底是颅腔的底部，结构复杂，包含多个骨性结构和孔道在上，骨质结构显示清晰，表现为高密度；而则更适合观察颅底软组织结构，CT MRI如脑神经和血管颅底分为前、中、后三个颅窝，各有特征性结构前颅窝由筛骨筛板和额骨眶部构成，筛板上有多个小孔，供嗅神经纤维通过中颅窝呈蝶形，中央有蝶鞍容纳垂体，两侧凹陷容纳颞叶后颅窝最深，由枕骨形成，中央有枕骨大孔，是延髓通向脊髓的通道不同成像方法对颅底结构的显示各有优势，优于显示骨质结构，而则CT MRI更适合观察软组织颅底孔道结构视神经管位于蝶骨小翼根部，呈漏斗状，长约毫米，内有视神经和眼动脉视神经管骨折或视神经管内占位性病变可导致视力障碍在上，视神经管表现为5-10CT蝶骨小翼根部的圆形低密度区，周围为高密度骨质环绕颈静脉孔位于颞骨和枕骨之间，呈不规则形状，分为前、后两部分前部通过舌咽神经，后部通过迷走神经、副神经和颈内静脉颈静脉孔综合征是由该处病变引起的舌咽神经、迷走神经和副神经功能障碍，表现为吞咽困难、声音嘶哑和斜方肌麻痹等内听道位于颞骨岩部内侧，呈管状，长约毫米内听道内有面神经和位听神经，前者支配面部表情肌，后者负责听觉和平衡功能内听道病变如神经鞘瘤可导8-10致听力下降、眩晕和面瘫等症状高分辨率和是评估内听道病变的重要工具CT MRI横断面各层功能区投影-语言中枢感觉区包括布洛卡区（额下回后部）和韦尼位于顶叶中央沟后，对应大脑皮层、克区（颞上回后部）布洛卡区负责

3、区感觉皮层也呈躯体部位特语言表达，损伤导致运动性失语；韦12视觉皮层异性排列，接收对侧身体的感觉信息尼克区负责语言理解，损伤导致感觉运动区感觉皮层损伤可导致对侧身体感觉障性失语大多数人的语言中枢位于左位于枕叶，对应大脑皮层、、1718碍，如麻木、感觉减退等半球位于额叶中央沟前，对应大脑皮层区初级视觉皮层（区）接收41917区运动皮层呈躯体部位特异性排列，来自外侧膝状体的视觉信息，负责基下部控制面部和上肢，上部控制下肢本视觉处理；视觉联合区（、1819运动皮层损伤可导致对侧肢体瘫痪，区）负责更复杂的视觉分析，如形状、是脑卒中常见表现颜色和运动识别横断面典型影像病例-脑梗死脑出血脑肿瘤急性期脑梗死在上表现为低密度区，边急性脑出血在上表现为高密度区，边界脑肿瘤在上可表现为低、等或高密度区，CT CTCT界不清，可伴有脑水肿导致脑沟受压梗清晰，周围可有低密度水肿带常见出血边界可清晰或模糊，常伴有周围水肿和占死区域通常符合特定血管供血区域，如中部位包括基底节区、丘脑、小脑和脑叶位效应在增强扫描后，大多数肿瘤呈不大脑动脉梗死影响侧裂周围皮层和基底核高血压性脑出血多发生在基底节和丘脑区，同程度强化对脑肿瘤的敏感性和特MRI区是早期脑梗死最敏感的检查方法，而脑叶出血多与脑淀粉样血管病或血管畸异性优于，特别是对于后颅窝和脑干区DWI CT表现为高信号形有关域的肿瘤冠状面解剖总览MRI-4-5mm1-3mm标准层厚薄层扫描常规冠状面扫描的标准层厚，平衡了图像清晰用于垂体、内耳等精细结构检查的特殊层厚设置MRI度和扫描时间3基本序列冠状面常规使用的基本序列数量，包括、MRIT1WI和T2WI FLAIR冠状面扫描是颅脑影像学检查的重要组成部分，与横断面和矢状面共同构成三维立体图像冠状面是MRI从前额极至枕极的垂直切面，与人体额面平行，可清晰显示左右对称的颅脑结构，特别适合观察双侧对称病变的差异标准冠状面扫描通常采用毫米层厚，间隔毫米，连续扫描从前额极至枕极对于特殊区域MRI4-

50.5-1如垂体、内耳等精细结构，常采用毫米薄层扫描以获取更详细的图像冠状面特别适合观察颅底1-3MRI结构、蝶鞍区、内耳和颞叶内侧结构，如海马和杏仁核等，在颞叶癫痫和听神经瘤等疾病的诊断中具有重要价值冠状面前额极-额极皮层额极是额叶最前端部分，在冠状面上表现为位于前颅窝内的脑组织额极皮层主要参与高级认知功能，如决策、计划和社交行为等大脑镰大脑镰是位于大脑纵裂内的硬脑膜突起，将左右大脑半球分隔在冠状面上，大脑镰呈垂直线状结构，上端附着于颅顶内板，下端连接筛窦额窦与鼻腔额极冠状面可见额窦和鼻腔结构额窦位于额骨内，呈充气腔隙；鼻腔位于面部中央，由鼻中隔分为左右两侧这些结构与额叶临近，炎症可能影响脑组织冠状面额叶豆状核-/此冠状面层面通过基底神经节区域，可清晰显示豆状核和尾状核结构豆状核由壳核和苍白球组成，呈扁豆形，位于大脑半球外侧深部壳核位于外侧，在加权像上信号较高；苍白球位于内侧，信号较低尾状核呈弯曲的形，头部膨大，位于侧脑室前角外侧，尾部沿T2C侧脑室体部外侧向后延伸内囊是位于豆状核和尾状核之间的白质纤维束，含有重要的投射纤维，包括皮质脊髓束（锥体束）内囊在冠状面上表现为垂直走行的白质带，连接大脑皮层与皮层下结构内囊前肢位于尾状核头与壳核之间，后肢位于丘脑与壳核之间内囊损伤，特别是后肢受损，可导致对侧肢体瘫痪，是临床常见的卒中表现冠状面丘脑侧脑室-/丘脑解剖侧脑室体部丘脑是位于第三脑室两侧的大型灰质核团，呈卵圆形在冠状面侧脑室是脑内最大的脑脊液腔，分为前角、体部、后角和下角上，丘脑位于侧脑室体部的内下方，第三脑室的两侧丘脑由多在冠状面上，可见侧脑室体部呈横向延伸的带状结构，位于胼胝个核团组成，各有不同的功能连接和投射区域丘脑是感觉信息体压部下方侧脑室体部的顶部由胼胝体压部形成，底部主要由（除嗅觉外）传递到大脑皮层的中继站，同时参与运动控制和意丘脑和尾状核形成识调节穹窿是位于侧脑室体部下方的弓形白质纤维束，由两侧对称的纤丘脑损伤可导致对侧肢体感觉障碍、丘脑痛综合征（特征为持续维柱组成穹窿起自乳头体，向后延伸至海马，是连接海马和下性疼痛）和丘脑综合征（包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏身舞蹈手丘脑的重要通路，参与记忆形成和情绪调节在冠状面上，穹窿足徐动和偏盲）丘脑出血是常见的高血压性脑出血部位之一，位于侧脑室体部下方，两侧穹窿柱之间为透明隔在断层影像上表现为丘脑区高密度病灶冠状面海马区域-海马体位于颞叶内侧的弯曲结构，参与记忆形成1杏仁核2位于海马前上方的杏仁状结构，处理情绪反应颞叶内侧结构包括海马旁回、内嗅皮层等，构成记忆系统的关键部分冠状面是观察内侧颞叶结构的最佳视角，特别是海马和杏仁核海马是位于颞叶内侧的弯曲结构，形态如海马，是边缘系统的重要组成部分MRI海马在记忆形成中起关键作用，特别是情景记忆和空间记忆在冠状面上，海马呈现特征性的形结构，加权像上信号中等，加权像上MRI CT1T2信号稍高杏仁核位于海马前上方，呈杏仁状，主要参与情绪处理和情绪记忆颞叶内侧的其他结构还包括海马旁回、内嗅皮层等，共同构成记忆系统的关键部分这些结构在多种疾病中受累，如颞叶癫痫、阿尔茨海默病等颞叶癫痫患者常见海马硬化，表现为海马体积减小、信号改变；阿尔茨海默病则表现为海马和内侧颞叶萎缩冠状面是评估这些病变的最佳选择MRI冠状面脑干小脑-小脑解剖脑桥结构小脑位于后颅窝内，大脑半球下方，脑桥位于小脑前方，中脑和延髓之由两侧小脑半球和中间的小脑蚓部间，是脑干的中部在冠状面上，组成在冠状面上，小脑呈对称的脑桥呈圆形隆起，前方为基底池，蝴蝶状，上方为小脑幕，下方为枕后方为第四脑室脑桥分为腹侧和骨小脑表面有细密的沟回，称为背侧两部分腹侧主要含有纵行纤小脑叶，增加了皮层面积小脑皮维束和横行纤维束，以及脑桥核；层由分子层、浦肯野细胞层和颗粒背侧含有多个脑神经核和网状结构细胞层组成，内部有小脑核，最大脑桥参与多种功能，包括呼吸调节、的是齿状核姿势平衡和脑神经功能第四脑室第四脑室位于脑桥和延髓的背侧，小脑的前下方，呈菱形腔隙在冠状面上，第四脑室呈圆形或椭圆形，内含脑脊液，在加权像上信号低，加权像上信号高T1T2第四脑室通过中脑导水管与第三脑室相连，通过两侧的孔和中间的Luschka孔与蛛网膜下腔相通第四脑室底部有菱形窝，是多对脑神经核的所在Magendie位置冠状面颅底孔道-枕骨大孔斜坡区域枕骨大孔是颅底最大的孔道，位于枕骨的下部，视神经交叉区斜坡是蝶骨体和枕骨基底部形成的倾斜骨面，位呈椭圆形在冠状面上，枕骨大孔位于脊柱与颅视神经交叉位于第三脑室前下方，蝶鞍前方，是于中颅窝和后颅窝之间在冠状面上，斜坡位于腔的连接处，延髓通过此孔与脊髓相连通过枕左右视神经的交叉部位在冠状面上，视神脑干前方，呈倾斜的骨性结构斜坡上方连接鞍骨大孔的结构还包括椎动脉、副神经的脊髓部和MRI经交叉呈形结构，在加权像上信号中等，背，下方连接枕骨大孔斜坡区域是基底动脉的脊髓前后动脉等枕骨大孔狭窄可导致颅底凹陷，X T1加权像上信号稍高视神经从视网膜出发，通行径部位，斜坡脊索瘤是发生在此区域的特征性压迫延髓和上颈髓，引起神经功能障碍T2过视神经管进入颅内，在视交叉处部分纤维交叉肿瘤至对侧（来自视网膜鼻侧的纤维），然后继续后行形成视束矢状面正中层面MRI-矢状面是观察颅脑正中结构的最佳视角，特别是胼胝体、穹窿、透明隔和第三脑室等中线结构胼胝体是连接左右大脑半球的最大白质束，MRI在矢状面上呈弧形结构，分为嘴、膝、体和压四部分胼胝体通过连接左右半球的皮层区域，实现信息整合和协调处理穹窿是位于胼胝体下方的弓形白质纤维束，连接海马和乳头体，参与记忆形成透明隔位于两侧侧脑室前角之间，由两层薄膜组成，中间可能有透明隔腔第三脑室是位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，前界为终板和视交叉，后界为松果体和后连合在矢状面上，第三脑室呈三角形，通过中脑导水管与第四脑室相连这些正中结构对于神经影像诊断具有重要价值，可作为判断脑中线移位的参考标志矢状面大脑纵裂旁MRI-顶叶轮廓侧脑室体部顶叶位于中央沟后方，与额叶、枕叶和侧脑室是脑内最大的脑脊液腔，分为前颞叶相邻在矢状面上，顶叶位于大脑角、体部、后角和下角在矢状面上，半球上部后方，上界为顶骨，前界为中可见侧脑室体部位于胼胝体压部下方，1央沟，后界为顶枕沟顶叶负责感觉整呈带状结构侧脑室体部的顶部由胼胝2合和空间感知，包含初级躯体感觉区和体压部形成，底部部分由丘脑形成顶叶联合区扣带回枕叶轮廓扣带回是位于胼胝体上方的弓形脑回，枕叶位于大脑半球最后方，在矢状面上4属于边缘系统的一部分在矢状面上，界为枕骨，前界为顶枕沟枕叶主要负3扣带回呈形，围绕胼胝体弯曲扣带C责视觉信息处理，包含初级视觉皮层和回前部主要参与情绪处理，后部参与空视觉联合区枕叶损伤可导致视野缺损、间记忆和导航扣带回损伤可导致情绪视觉失认等症状和记忆障碍矢状面脑干结构-中脑脑桥中脑是脑干最上部，在矢状面上位于脑桥位于中脑下方，延髓上方，在矢第三脑室和第四脑室之间，长约状面上呈前凸的隆起，长约厘米

2.5厘米中脑前部为大脑脚，后脑桥前方为基底池，后方为第四脑室

1.5-2部为四叠体，中间有中脑导水管贯穿脑桥含有多条通过纤维束，包括皮质中脑含有多个重要核团，如黑质、红脊髓束、皮质脑桥束等，以及多个脑核、动眼神经核和滑车神经核等黑神经核（对）脑桥是连接大V-VIII质在帕金森病中选择性变性，导致运脑、小脑和脊髓的重要中继站动障碍延髓延髓是脑干最下部，在矢状面上位于脑桥下方，通过枕骨大孔与脊髓相连，长约3厘米延髓前方为基底池，后上方为第四脑室延髓含有多个重要的自主神经中枢，如呼吸中枢和心血管中枢，以及多个脑神经核（对）延髓病变可危IX-XII及生命，如延髓梗死可导致呼吸和循环障碍矢状面颅底-1蝶鞍与垂体蝶鞍是蝶骨体上方的凹陷，容纳垂体，形如土耳其马鞍在矢状面上，蝶鞍前为前床突，后为后床突（鞍背）垂体位于蝶鞍内，分为前叶和后叶，前叶负责分泌多种激素，后叶储存并释放由下丘脑合成的激素2视交叉视交叉位于第三脑室前下方，蝶鞍前上方，是左右视神经的交叉部位在视交叉处，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，颞侧的纤维不交叉，继续同侧行走视交叉受压可导致双颞侧偏盲，是垂体腺瘤的典型表现之一垂体柄垂体柄是连接下丘脑和垂体的细长结构，内含神经纤维和血管在矢状面上，垂体柄呈细长的垂直结构，上连下丘脑，下达垂体垂体柄通过神经传导和门脉系统，将下丘脑的调节信息传递给垂体，控制激素分泌常用层面定位技巧解剖标志定位颅脑扫描时，常用外部解剖标志进行定位，如眉间、外耳道、枕外隆突等眦耳线（线）是连接外眦与外耳道上缘的线，是扫描常用基线；而上眶耳线则OM CT是连接眶上缘与外耳道上缘的线不同基线选择会影响扫描结果，应根据临床需求选择关键层面识别熟悉关键解剖层面有助于快速定位例如，基底核层面可见尾状核头、壳核、苍白球和内囊；丘脑层面可见丘脑和侧脑室体部；松果体层面可见松果体和第三脑室后部这些标志性结构有助于在复杂的断层影像中准确定位三维空间定向断层影像解读需要良好的三维空间想象能力，能够在脑海中重建解剖结构的立体关系常用前后左右上下六个方向进行定向，并结合横断面、冠状面和矢状面三个方向的图像，形成完整的立体概念对于复杂区域，如颅底，多平面重建技术可提供更直观的空间关系影像解剖对照技巧-3580%基本成像平面标志性结构诊断准确率解读颅脑影像的基本平面数量，包括横断面、冠状面每个平面需掌握的关键解剖标志物数量，如侧脑室、熟练掌握解剖影像对照后可达到的影像诊断正确率-和矢状面基底核、丘脑等影像与解剖对照是断层影像学习的核心方法通过将图像与相应的解剖切片进行对比，建立直观的空间概念，准确识别各种结构实际操作中，可采用三步法首CT/MRI先识别大体结构（如脑实质、脑室系统、骨性结构），然后定位重要标志（如侧脑室、基底核、丘脑等），最后细化辨认特定结构（如脑沟脑回、小血管等）典型异常影像识别是临床实践的关键脑梗死通常表现为局限性低密度区，分布符合特定血管供血区域；脑出血则表现为高密度区，常见于基底核、丘脑等部位；脑肿瘤可表现为占位性病变，密度或信号不均，常伴有水肿和占位效应通过对比正常解剖影像与病变影像，可建立系统的影像诊断思维，提高诊断准确性三维重建和多平面重组技术进一步提升了影像与解剖的对照效果层面判读系统流程一查首先确认扫描质量和范围是否满足诊断要求，检查患者信息、扫描参数和图像质量评估有无运动伪影、金属伪影等影响诊断的因素确认扫描范围是否完整覆盖了需要观察的区域，必要时安排补充扫描二看系统观察每个层面的影像，遵循先正常后异常，先整体后局部的原则观察顺序可为先看骨窗（评估颅骨完整性），再看脑窗（评估脑实质、脑室系统、脑池和脑沟裂）对异常区域进行密度信号测量，评估增强模/式，必要时结合多序列或多模态影像三定位准确定位异常区域的解剖位置，明确其与周围结构的关系定位时要具体到叶、沟回、核团等精确解剖部位，而不只是粗略的左侧或右侧结合患者临床症状，判断影像表现与临床表现是否相符，是否能解释患者症状重要结构识别要点脑沟脑回内囊与核团大脑表面有众多脑沟和脑回，需掌握主要的沟回系统中央沟是内囊是连接大脑皮层与脑干的重要白质纤维束，在横断面上呈最重要的标志，位于运动区和感觉区之间，呈形；外侧沟是形，分为前肢、膝部和后肢内囊前肢位于尾状核头和壳核S V大脑外侧面最明显的沟，分隔额颞叶；顶枕沟分隔顶叶和枕叶之间；内囊膝部为弯曲部分；内囊后肢位于丘脑和壳核之间，含额叶有额上、中、下回；颞叶有颞上、中、下回；顶叶有顶上、有锥体束，是运动传导的重要通路下小叶；枕叶有枕极和距状沟丘脑是卵圆形灰质核团，位于第三脑室两侧，是感觉信息的中继在断层影像上，脑沟表现为皮层间的低密度高信号线，脑回则站丘脑由多个核团组成，各有不同功能基底核包括尾状核、/为皮层的隆起老年人因脑萎缩，脑沟增宽，回变窄；而儿童因壳核和苍白球，参与运动调控壳核和苍白球合称为豆状核，与大脑发育不完全，沟回未完全显现掌握脑沟脑回分布对于准确尾状核共同构成纹状体这些核团在不同层面呈现不同形态，需定位病变部位至关重要结合多层面综合分析小脑及脑干断层特点小脑蚓部小脑蚓部是小脑的中间部分，连接两侧小脑半球，在矢状面和冠状面上清晰可见蚓部前部称为山顶，参与平衡和步态控制；后部称为垂，参与眼球运动协调蚓部病变可导致截断性共济失调，表现为躯干不稳，步态蹒跚如醉酒状齿状核齿状核是小脑最大的深部核团，位于小脑半球深部，呈锯齿状，在横断面上可见齿状核是小脑的主要输出核团，通过上小脑脚将信息传递给对侧丘脑，再传至运动皮层齿状核损伤可导致意向性震颤和运动协调障碍脑干核团脑干内含多个重要核团，如中脑的黑质和红核、脑桥的脑桥核、延髓的橄榄核等黑质在T2加权像上信号低，是帕金森病的主要病变部位；红核呈圆形，信号较低；脑桥核散在分布于脑桥腹侧；橄榄核位于延髓外侧，呈橄榄状白质束脑干内有多条重要的白质纤维束，如皮质脊髓束、皮质脑桥束、内侧丘系和外侧丘系等皮质脊髓束在中脑大脑脚和延髓锥体处集中，是随意运动的主要传导通路；丘系则传导感觉信息这些纤维束在断层影像上难以直接区分，可通过弥散张量成像进行详细观察颅脑断层与临床疾病脑出血脑肿瘤脑转移瘤脑出血在上表现为高密度区，急性期密脑肿瘤的影像表现多样，与肿瘤类型、位脑转移瘤多为多发性，好发于灰白质交界CT度约，边界清晰，周围可有低置和大小相关在上可表现为低、等或处，常呈结节状或环状，周围有明显水肿60-80HU CT密度水肿带高血压性脑出血多发生在基高密度区，边界可清晰或模糊，常伴有周带，呈指套征增强扫描后多呈环形或底节区、丘脑、小脑和脑桥，而脑叶出血围水肿和占位效应在上，大多数肿结节状强化脑转移瘤的原发灶常为肺癌、MRI多与脑淀粉样血管病或血管畸形有关出瘤在加权像上信号低或等，加权像乳腺癌、肾癌、黑色素瘤和消化道肿瘤等T1T2血后周可转为等密度，周转为低上信号高，增强扫描后多数肿瘤呈不同程多发性转移瘤与多发性脑脓肿、多发性脱2-34-8密度，形成脑软化灶度强化髓鞘病变需要鉴别脑外伤断层表现硬膜外血肿多因颞部撞击导致中硬膜动脉损伤1硬膜下血肿2常见于老年人脑萎缩后桥静脉撕裂脑挫裂伤脑组织直接损伤，多见于额叶和颞叶脑外伤是神经外科常见的急症，断层影像对其诊断和治疗决策至关重要硬膜外血肿在上表现为双凸透镜状高密度影，边界清晰，多位于颞顶部，CT不超过颅缝急性硬膜下血肿表现为新月形高密度影，边界清晰，可跨越颅缝但不跨越大脑镰和小脑幕亚急性硬膜下血肿（周）密度降低，1-3变为等密度；慢性硬膜下血肿（周）则呈低密度3脑挫裂伤表现为脑实质内不规则高密度或混杂密度区，常伴有点状出血，多见于额叶和颞叶，特别是颞叶尖和眶部挫伤区周围常有低密度的脑水肿带弥漫性轴索损伤在常规上可无明显异常，但在弥散加权像上表现为高信号脑水肿在上表现为脑沟变浅或消失，脑室受压变小，灰白质CTCT界限模糊严重脑水肿可导致脑疝，如颞叶钩回疝、小脑扁桃体疝等，是危及生命的紧急情况颅脑感染与断层分析脑脓肿脑膜炎脑脓肿是脑实质内的化脓性感染，多由邻近感染灶（如中耳炎、脑膜炎是脑膜的炎症，分为化脓性和病毒性两种化脓性脑膜炎鼻窦炎）或血行播散引起脑脓肿的形成分为四个阶段脑炎期、多由细菌感染引起，病毒性脑膜炎则多由病毒感染引起在CT早期脑脓肿形成期、晚期脓肿期和包囊期在上，早期表现上，早期脑膜炎可无明显异常；晚期可见脑沟增宽，蛛网膜下腔CT为低密度区，边界不清；晚期则呈环形强化，中心为低密度坏死密度增高，脑室扩大，增强扫描可见脑膜明显强化区，周围有低密度水肿带在上，脑膜炎表现为脑膜增厚，加权像上信号等或稍高，MRIT1在上，脓肿壁在加权像上呈等或稍高信号，加权像上加权像和像上信号高，增强后脑膜明显强化MRIT1T2T2FLAIR FLAIR呈低信号，增强后明显环形强化；脓肿内容物在加权像上呈序列对脑脊液异常特别敏感，可显示蛛网膜下腔信号异常脑膜T1低信号，加权像上呈高信号弥散加权像（）对脑脓肿炎可并发脑实质炎症、脑脓肿、脑室炎、硬膜下积液、脑血管炎T2DWI诊断具有特异性，脓液在上呈明显高信号，有助于与肿瘤和脑梗死等，需要仔细评估DWI性病变鉴别颅脑先天畸形脑积水脑积水是颅内脑脊液异常增多导致的脑室系统扩大，分为交通性和梗阻性两种交通性脑积水是由于脑脊液吸收障碍，脑室系统与蛛网膜下腔仍然相通；梗阻性脑积水则是由于脑脊液流通受阻，多见于中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等在断层影像上，脑积水表现为脑室系统扩大，脑实质受压变薄，脑沟变浅无脑回畸形无脑回畸形是大脑皮层发育异常，特征是脑沟减少或缺如，脑回增厚，脑表面光滑分为完全型、不完全型和局限型在断层影像上，表现为脑沟减少，脑回增宽，灰白质界限模糊，常伴有脑室扩大和脑梁发育不全无脑回畸形患者常有严重的智力障碍和癫痫发作胼胝体发育不全胼胝体发育不全包括完全缺如和部分缺如，是常见的中线结构发育异常在矢状面上，胼胝体完全缺如表现为胼胝体不存在，侧脑室呈放射状排列，MRI第三脑室上抬；部分缺如则常见胼胝体压部和膨大部缺如，而膝部和嘴部存在胼胝体发育不全常合并其他中线结构异常，如透明隔缺如、巨脑回、脑回异位等突发急症断层诊断新进展与高分辨成像薄层扫描3D现代和设备能够进行亚毫米级的薄层扫描，分辨率显著提高这种高分CT MRI辨率扫描特别适用于颅底、内耳和垂体等精细结构的观察容积采集技术允3D许在任意平面进行重建，不受原始扫描平面的限制，为复杂解剖结构提供更清晰的显示2弥散成像弥散加权成像（）是基于水分子在组织中自由扩散程度的差异进行成像的DWI技术对急性脑梗死极为敏感，在常规和序列尚无异常时，即DWI CT MRI DWI可显示高信号弥散张量成像（）进一步发展，可显示白质纤维束的走向DTI和完整性，对评估白质损伤和纤维束追踪有重要价值灌注成像灌注成像评估组织的血液供应情况，包括灌注（）和灌注（）CT CTPMR PWI这些技术可提供脑血流量（）、脑血容量（）和平均通过时间（）CBF CBVMTT等参数，对评估脑缺血、肿瘤血供和血管痉挛等有重要价值在急性脑梗死中，不匹配区域代表缺血半暗带，是潜在的挽救区域PWI-DWI总结与答疑影像与解剖融合层面选择方法断层影像学习的核心是将影像与解剖知识颅脑断层扫描的层面选择应根据临床需求，相融合，建立立体的解剖概念通过多平针对不同部位选择合适的扫描平面和参数面观察，将二维图像在脑中重建为三维结横断面是最基本的扫描平面，适合观察大构，是提高诊断水平的关键不同成像方多数颅内结构；冠状面适合观察颅底和垂式（、各序列）对不同组织的显2CTMRI体等结构；矢状面则适合观察中线结构示各有优势，综合应用可获得更全面的信息学习建议临床应用价值学习颅脑断层解剖建议采用系统学习与临颅脑断层解剖知识是神经外科、神经内科、床实践相结合的方法首先掌握基本解剖放射科等专业的基础掌握断层解剖有助知识，然后通过观察大量正常影像建立于准确定位病变，评估病变范围，制定合正常的概念，再学习各种病变的影像表理的治疗方案在神经导航手术、立体定现制作个人解剖影像对照集，并定期向放射治疗等现代技术中，断层解剖知识-复习，有助于巩固知识更是不可或缺。