《高血压的合理用药》课件

高血压的合理用药高血压是当今全球面临的重大公共健康挑战，影响着数亿人的生活质量合理用药是控制高血压的关键环节，对于降低心脑血管疾病的发生风险、提高患者生活质量具有重要意义本次国家临床药师培训项目旨在系统介绍高血压的流行病学特征、诊断标准、药物分类及合理使用策略，帮助临床药师提升高血压用药管理水平，为患者提供更专业、更个体化的用药指导通过科学合理的药物治疗，结合生活方式干预，我们能够有效控制高血压，减少并发症发生，提高患者预后让我们共同努力，为高血压患者的健康保驾护航目录高血压基础知识高血压疾病概述•高血压的流行病学•高血压的诊断标准•药物治疗抗高血压药物分类•个体化用药方案•特殊人群用药考虑•管理与教育合理用药管理•患者教育与依从性•本课程将系统讲解高血压的诊断与治疗相关知识，重点关注药物治疗的合理性与个体化，同时介绍患者管理与教育的实用技巧通过这些内容的学习，帮助临床药师全面提升高血压管理能力高血压疾病概述定义流行情况危害性高血压是指以持续性动脉压力升高为特征高血压已成为全球性的公共健康问题，影持续性高血压会导致心、脑、肾等多个靶的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一响超过亿人口，是心脑血管疾病最主器官的损害，增加冠心病、心力衰竭、脑10正常血压值应低于，超要的危险因素近年来，高血压的患病率卒中和肾功能不全等并发症的风险，严重120/80mmHg过此值即为血压升高呈现持续上升趋势影响患者生活质量和寿命高血压的病理生理改变主要包括小动脉重构、内皮功能障碍及血管弹性降低，这些改变共同导致外周血管阻力增加和动脉僵硬度升高早期诊断和及时干预对于控制病情进展和预防并发症至关重要高血压的健康负担1全球死因排名高血压相关疾病是全球致死原因的首位亿

2.7中国患者人数中国高血压患者数量庞大，发病率持续上升亿2800年均医疗费用中国高血压年经济负担达亿元人民币280060%老年患病率岁以上人群高血压患病率超过6560%高血压已成为我国最主要的公共卫生问题之一，其庞大的患者基数和沉重的疾病负担给医疗系统带来极大挑战由于高血压可导致多种严重并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病等，这些并发症进一步加重了社会和家庭的负担研究显示，有效控制血压可显著降低心脑血管事件风险，每降低收缩压，可减少心血管事件、全因死亡、冠心病、脑卒中10mmHg20%13%17%和心力衰竭因此，加强高血压防治工作具有重要的公共卫生意义27%28%高血压的病理生理学血管阻力增加交感神经系统激活小动脉收缩和重构导致外周阻力增加，是高交感神经过度兴奋引起心输出量增加和外周血压的核心病理机制血管收缩钠潴留与水潴留系统异常RAAS肾小管对钠和水的重吸收增加，导致循环血肾素血管紧张素醛固酮系统激活，导致血--容量扩大管收缩和水钠潴留高血压的发病机制十分复杂，上述机制相互影响、相互作用了解这些病理生理机制对于理解抗高血压药物的作用机制和合理选择用药具有重要意义不同类型高血压可能以不同的病理生理机制为主导，这也是个体化治疗的基础研究发现，内皮功能障碍也在高血压发病中发挥重要作用，表现为一氧化氮等舒张因子减少和内皮素等收缩因子增加，导致血管收缩反应增强和舒张功能受损高血压的危险因素遗传因素家族史增加风险30-60%环境因素高盐饮食、空气污染、噪音生活方式因素肥胖、缺乏运动、过量饮酒、吸烟相关疾病糖尿病、肾病、睡眠呼吸暂停、代谢综合征高血压是一种多因素疾病，遗传和环境因素共同作用导致疾病发生研究表明，具有高血压家族史的个体患病风险显著增加，这与多基因遗传模式和表观遗传学机制有关生活方式因素中，高钠低钾饮食是中国人群高血压的主要危险因素中国居民钠摄入量平均为日，远高于世界卫生组织推荐的日此外，超重和

10.5g/5g/肥胖也是重要因素，每增加体重，收缩压平均升高5kg

4.5mmHg高血压的流行病学数据高血压分类中国指南版2022正常血压120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg级高血压1140-159/90-99mmHg级高血压2160-179/100-109mmHg级高血压3≥180/110mmHg根据年中国高血压指南，血压水平被分为五个级别，从正常血压到级高血压值得注意的是，正常高值血压虽未达到高血压诊断标准，但已显示出心血管20223120-139/80-89mmHg风险增加，需要加强生活方式干预并定期随访不同于欧美指南，中国指南考虑到国情和证据，将高血压诊断标准维持在，但强调对高危人群采取更积极的治疗策略血压分类不仅用于诊断，也是制定治疗方案和预测预后140/90mmHg的重要依据高血压诊断标准诊所血压家庭血压小时动态血压24≥140/90mmHg≥135/85mmHg≥130/80mmHg至少次就诊，每次测量连续天，每天早晚各测白天血压27≥135/85次取平均值次，取平均值，夜间2-32mmHg≥120/70mmHg高血压的诊断需要基于多次血压测量的结果，而非单次测量值诊所血压是最常用的测量方法，但容易受到白大衣效应影响家庭血压监测可提供多次测量数据，反映日常生活中的真实血压水平，对评估药物疗效和提高患者依从性具有重要价值小时动态血压监测是目前最客观的评价方法，可记录昼夜血压变化，发现夜24间血压异常和清晨血压激增研究表明，与诊所血压相比，动态血压对预测心血管事件风险的价值更高测量方法的标准化和设备的定期校准是确保诊断准确性的关键高血压靶器官损害评估心脏损害脑血管损害肾脏损害眼底损害左心室肥厚脑卒中蛋白尿视网膜小动脉狭窄••••左心房扩大短暂性脑缺血发作微量白蛋白尿视网膜出血••••冠状动脉疾病认知功能障碍肾小球滤过率下降视盘水肿••••心功能不全血管性痴呆慢性肾病视网膜硬化••••心律失常微血管病变••评估方法尿常规、尿微量评估方法眼底检查、眼底白蛋白、血肌酐、照相评估方法心电图、超声心评估方法影像学检查、神eGFR动图、心肌酶学检查经系统检查、认知功能评估靶器官损害评估是高血压患者全面检查的重要组成部分，可以反映高血压的严重程度和持续时间，对判断预后和指导治疗具有重要价值靶器官损害往往在早期无明显症状，需要通过特定检查才能发现高血压风险分层风险分层标准治疗建议低危级高血压，无其他危险因生活方式干预个月，若13-6素未达标再药物治疗中危级高血压，伴个危生活方式干预同时开始药物1-21-2险因素治疗高危任何级别高血压伴个危险立即开始药物治疗，目标血≥3因素或靶器官损害压更严格极高危任何级别高血压伴心脑血管积极联合药物治疗，综合管疾病或糖尿病并发症理所有危险因素高血压患者的心血管风险不仅取决于血压水平，还与其他危险因素和靶器官损害情况密切相关风险分层有助于制定个体化治疗方案，合理分配医疗资源危险因素包括年龄男岁，女岁、吸≥55≥65烟、血脂异常、肥胖、家族史等值得注意的是，即使是血压正常高值的人群，如果合并多个危险因素120-139/80-89mmHg或靶器官损害，也可能处于高危状态，需要积极干预中国高血压防治指南强调，风险分层应作为治疗决策的重要依据，而非仅依据血压数值治疗目标一般人群糖尿病患者蛋白尿肾病血压控制在以下，血压应严格控制在降至以下，需密140/90mmHg130/80130/80mmHg理想目标为以下，有蛋白尿时更严格切监测肾功能变化130/80mmHg mmHg老年患者冠心病患者岁目标，岁可放宽至控制在以下，但避免65-79140/90mmHg80130/80mmHg110/70mmHg150/90mmHg高血压治疗目标需要个体化，应权衡降压获益与潜在风险近年来，多项大型临床试验如研究支持更严格的血压控制目标，SPRINT但也提示了低血压相关不良事件的风险增加因此，治疗目标应考虑患者年龄、合并症和耐受性等因素对于老年患者，应避免血压过快下降和过度降压，以防止脑灌注不足和跌倒风险增加对冠心病患者，过度降压可能导致冠状动脉灌注减少，加重心肌缺血治疗过程中应进行定期随访，根据患者反应调整目标抗高血压药物分类抗高血压药物主要分为五大类一线药物利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂这些药物通过βCCB ACEI II ARB不同机制降低血压，如减少循环血容量、降低心输出量、舒张血管和抑制肾素血管紧张素醛固酮系统等--此外，还有一些二线药物，如受体阻滞剂、中枢性降压药、直接血管扩张剂和醛固酮拮抗剂等选择抗高血压药物时，应考虑患者的年龄、合并症、用药禁忌症和可能的α不良反应等因素，以实现个体化治疗不同药物具有不同的特点和适应人群，合理选择可以提高疗效并减少不良反应利尿剂药物种类噻嗪类氢氯噻嗪日•

12.5-25mg/噻嗪样利尿剂吲达帕胺日•

1.5-

2.5mg/袢利尿剂呋塞米日•20-80mg/保钾利尿剂阿米洛利日•5-10mg/作用机制增加肾脏钠和水排泄•减少循环血容量•降低外周血管阻力•抑制肾素分泌•适应人群老年高血压•单纯收缩期高血压•心力衰竭•非裔高血压患者•不良反应低钾血症•高尿酸血症•糖耐量异常•高脂血症•性功能障碍•利尿剂是最古老的抗高血压药物之一，至今仍是高血压治疗的基石噻嗪类利尿剂是首选，小剂量如氢氯噻嗪即可达到显著降压效果，同时最小化代谢不良反应吲

12.5mg达帕胺具有额外的血管扩张作用，代谢不良反应较少，对老年患者更为适合使用利尿剂时应注意监测血钾、血尿酸和血糖水平，尤其是糖尿病前期患者可考虑联合保钾利尿剂或补充钾盐预防低钾血症值得注意的是，利尿剂与大多数其他抗高血压药物具有协同作用，是联合治疗的理想选择受体阻滞剂β第一代非选择性阻滞剂普萘洛尔，阻断和受体ββ1β2第二代选择性阻滞剂美托洛尔日、比索洛尔日β125-200mg/

2.5-10mg/第三代具有血管扩张作用的阻滞剂卡维地洛、奈比洛尔β受体阻滞剂通过阻断交感神经系统受体，降低心率、心肌收缩力和心输出量，从而降低ββ血压此外，它们还可抑制肾素释放，减少血管紧张素的产生选择性阻滞剂主要作IIβ1用于心脏，对支气管和血管的受体影响较小，不良反应更少β2阻滞剂尤其适用于合并冠心病、心力衰竭或心律失常的高血压患者，对心肌梗死后和慢β性心力衰竭患者有明确的预后改善作用使用时应注意缓慢滴定剂量，避免突然停药引起反跳性高血压常见不良反应包括乏力、心动过缓、外周血管收缩、睡眠障碍和掩盖低血糖症状等对于支气管哮喘、严重慢阻肺、高度房室传导阻滞患者禁用钙通道阻滞剂CCB二氢吡啶类非二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌同时作用于心脏和血管氨氯地平日维拉帕米日•5-10mg/•120-360mg/硝苯地平控释日地尔硫卓日•30-60mg/•90-360mg/左旋氨氯地平日•

2.5-5mg/特点降低心率和心肌收缩力，抗心律失常作用，水肿发生率低非洛地平日•5-10mg/特点强效舒张血管，反射性心率增快，水肿发生率高钙通道阻滞剂是临床使用最广泛的抗高血压药物之一，通过阻断型钙通道，减少钙离子内流，导致血管平滑肌舒张和外周血管阻力下降二氢L吡啶类主要作用于血管，降压效果显著；非二氢吡啶类对心脏作用更为突出，可减慢心率，对心房颤动患者有额外获益CCB CCB的最大优势是代谢中性，不影响血糖、血脂和尿酸代谢，适用于合并代谢紊乱的患者长效制剂具有平稳、持久的降压效果和更少的不良CCB反应，优于短效制剂主要不良反应包括踝部水肿、头痛、面色潮红和便秘等踝部水肿是二氢吡啶类常见的不良反应，与药物剂量相关，CCB联合可减轻此反应ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI常用药物贝那普利日、依那普利日、福辛普利日、雷米普利日、10-40mg/5-40mg/10-40mg/

2.5-10mg/培哚普利日4-8mg/作用机制抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素生成，降低醛固酮分泌，同时增加缓激肽等舒血管物质的ACE II水平适应人群心力衰竭、冠心病、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、左心室肥厚患者，具有明确的器官保护作用和预后改善效果不良反应干咳、血管神经性水肿少见但严重、高钾血症、首剂低血压、急性肾功能不全双侧肾动脉狭窄患者10-20%是目前循证医学证据最充分的抗高血压药物之一，除降压作用外，还具有广泛的心、脑、肾保护作用可改ACEI ACEI善胰岛素敏感性，对糖尿病患者尤为适用在高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭或心肌梗死后患者中，被推荐为首ACEI选药物值得注意的是，可能引起干咳，这是由于缓激肽在肺部积累所致，发生率约为，中国患者可能更高干咳ACEI10-20%通常在开始治疗后几天至几周出现，停药后可消失也可能导致肾功能恶化，特别是在双侧肾动脉狭窄、严重脱水ACEI或合并使用的患者中，使用前应评估肾功能妊娠期禁用，可导致胎儿畸形NSAIDs ACEI血管紧张素受体拮抗剂II ARB种19947问世时间中国上市品种首个药物氯沙坦获批用于高血压治疗氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等ARB小时243%作用持续时间不良反应发生率大多数为长效制剂，每日一次给药安全性极佳，不良反应发生率低ARB通过特异性阻断血管紧张素与受体结合，抑制血管收缩、醛固酮分泌和交感神经系统激活，从而降低血压与不同，不影响缓激肽代谢，因此几乎不引起干咳常用包括缬沙ARB IIAT1ACEI ARBARB坦日、氯沙坦日、厄贝沙坦日、替米沙坦日、坎地沙坦日等80-320mg/50-100mg/150-300mg/40-80mg/8-32mg/具有出色的安全性和耐受性，是不能耐受如干咳患者的理想替代药物与类似，对糖尿病肾病和心力衰竭患者具有特殊获益不同具有不同的药代动力学特点，如替米沙坦半ARB ACEIACEI ARBARB衰期最长约小时，脂溶性最高，可穿透血脑屏障；氯沙坦具有独特的尿酸排泄作用，适用于高尿酸血症患者妊娠期和哺乳期同样禁用24ARB其他抗高血压药物受体阻滞剂中枢性降压药醛固酮拮抗剂α代表药物多沙唑嗪日、特拉唑嗪代表药物可乐定日、美多心代表药物螺内酯日、依普利酮1-8mg/1-

0.075-

0.3mg/20-50mg/日安日日5mg/

0.5-2g/50-100mg/阻断肾上腺素受体，引起血管平滑肌舒张特通过刺激中枢神经系统的受体或咪唑啉受体，竞争性阻断醛固酮与其受体结合，减少钠水潴留，α1α2点是可改善血脂谱，缓解前列腺增生症状，但可能抑制交感神经释放去甲肾上腺素，减少外周交感活增加钾排泄，具有独特的心脏和肾脏保护作用在导致体位性低血压和水钠潴留常用于合并良性前性不良反应包括口干、嗜睡、疲乏和突然停药后难治性高血压和原发性醛固酮增多症治疗中效果显列腺增生的男性高血压患者反跳性高血压著注意监测血钾水平和肾功能这些二线抗高血压药物在特定临床情况下具有重要价值除上述药物外，直接肾素抑制剂阿利吉仑通过抑制肾素活性，减少血管紧张素和的生成，降低血压III然而，阿利吉仑与联用可能增加高血钾和肾功能损害风险，不推荐联合使用ACEI/ARB高血压单药治疗适用人群评估单药治疗主要适用于级高血压低危患者，血压水平略高于正常，且无明显靶器官损害或其他危险因1素此类患者单药治疗可能获得满意的降压效果药物选择原则根据患者年龄、合并症、代谢状况等因素选择最合适的单药年轻患者可选；老年ACEI/ARB患者可选利尿剂或；合并冠心病患者可选阻滞剂；代谢综合征患者应避免利尿剂和阻滞CCBββ剂剂量调整与评估起始剂量通常为常规剂量的，如氨氯地平日，缬沙坦日，以减少不良50%

2.5mg/80mg/反应根据血压控制情况，每周可调整一次剂量，直至达到目标血压或最大耐受剂量2-4治疗策略调整单药治疗个月仍未达标，可考虑三种策略增加原药物剂量、更换为其他药物、改为联3合治疗联合治疗通常优于单药剂量增加，可获得更好降压效果并减少不良反应单药治疗的优势包括使用简单、依从性好、不良反应少和治疗费用低等研究显示，大约的级高血30%1压患者可通过单药治疗达到血压控制目标然而，单药治疗也存在局限性，主要是对级以上高血压患者2疗效不足，且无法同时针对多种发病机制高血压联合治疗联合原则固定复方制剂不同作用机制提高依从性••协同降压作用简化用药方案••互补减少不良反应降低用药成本••适用人群提供额外器官保护减少不良反应联合策略••级以上高血压患者初始联合治疗•2•心血管高危人群序贯联合治疗••单药治疗效果不佳低剂量多药联合••合并多种心血管危险因素阶梯式联合方案••联合治疗已成为高血压治疗的主流策略，尤其对于血压明显升高或心血管高危患者研究表明，约的高血压患者需要两种或更多药物才能达到目标血压联合治疗的主要优势在于通过不同75%机制协同作用，获得更好的降压效果，同时使用较低剂量，减少不良反应初始联合治疗适用于基线收缩压或舒张压的患者，可直接采用两种低剂量药物联合，如或利尿剂固定复方制剂通过减少药物数量，显著提高患≥160mmHg≥100mmHg ACEI/ARB+CCB者依从性提高，是慢性疾病管理的理想选择联合治疗方案应个体化，考虑患者具体情况，如年龄、合并症、禁忌症等21-30%推荐的联合用药方案首选联合•ACEI/ARB+CCB利尿剂•ACEI/ARB+利尿剂•CCB+可选联合阻滞剂•CCB+β阻滞剂利尿剂•β+中枢药物其他类药物•+不推荐联合•ACEI+ARB肾素抑制剂•+ACEI/ARB非二氢吡啶阻滞剂•CCB+β各种联合方案中，是目前循证医学证据最充分的组合研究显示，与利尿剂相比，ACEI/ARB+CCB ACCOMPLISHACEI+可使心血管事件风险降低这种组合不仅降压效果好，还能减轻引起的踝部水肿和引起的干咳ACEI+CCB20%CCB ACEI利尿剂也是经典组合，抑制剂可减轻利尿剂引起的低钾血症和代谢紊乱ACEI/ARB+RAAS值得注意的是，双重阻断如虽然可增强降压效果，但多项研究如显示，这种联合并不改善RAASACEI+ARBONTARGET预后，反而增加高钾血症和肾功能损害风险，因此不推荐常规使用对于大多数患者，两药联合通常足以控制血压；如血压仍未达标，可考虑三药联合，如利尿剂，这是难治性高血压的基础方案ACEI/ARB+CCB+难治性高血压用药定义与诊断使用三种以上药物包括利尿剂最大耐受剂量治疗，血压仍≥140/90mmHg排除因素伪难治性、继发性高血压、药物相互作用、白大衣效应治疗策略确认三药联合利尿剂最大耐受剂量ACEI/ARB+CCB+第四药物选择醛固酮拮抗剂螺内酯日、阻滞剂、受体阻滞剂25-50mg/βα难治性高血压在中国的患病率约为，给临床治疗带来重大挑战在确认难治性高血压诊断前，必须排除伪难治性高血压，包括测量技术不当、不良生活方式如高盐8-12%饮食、药物不良依从性和白大衣效应等近期研究显示，小时动态血压监测可发现约的难治性高血压患者实际为白大衣效应2430%继发性高血压是另一重要原因，常见病因包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征和肾实质性疾病等研究显示，在难治性高血压患者中，原发性醛固酮增多症的发生率高达在确认真正的难治性高血压后，除优化三药联合方案外，加用小剂量螺内酯日是最有效的第四线药物，可使血压额外下降20%25-50mg/20-25/10-12mmHg高血压个体化治疗方案心血管风险评估合并症与靶器官损害药物成本与可及性全面评估患者的心血管总体风根据患者合并症选择具有额外考虑患者经济能力和医保报销险，风险越高，治疗越积极，获益的药物，如冠心病选阻情况，选择性价比高的药物β目标越严格高危患者即使是滞剂，心衰选，鼓励使用基本药物目录中的药ACEI/ARB轻度高血压也需要考虑早期药糖尿病肾病选，物，提高长期治疗的可持续性ACEI/ARB物治疗前列腺增生选阻滞剂α患者依从性简化用药方案，首选长效制剂和固定复方制剂，减少服药次数和药片数量考虑患者生活习惯和用药喜好，提高长期依从性个体化治疗是现代高血压管理的核心理念，应根据患者的具体特点制定量身定制的治疗方案个体化治疗不仅考虑血压水平，还需要全面评估患者的年龄、性别、种族、合并症、生活方式、经济状况和用药偏好等因素中国高血压患者的特点是盐敏感性高、夜间血压下降不足和早晨血压激增等，这些特点影响药物选择和给药时间例如，盐敏感性高的患者对利尿剂更敏感；夜间血压下降不足的患者可考虑睡前服药此外，老年患者对盐更敏感，钙拮抗剂和利尿剂效果较好；而年轻患者常见高肾素型高血压，效果更佳ACEI/ARB老年高血压用药原则起始剂量减半老年患者对药物更敏感，药物代谢和排泄能力下降，起始剂量应减少，如氨氯地平日，贝那普利日，50%

2.5mg/5mg/避免过度降压引起不良反应缓慢调整剂量剂量调整应更加谨慎和缓慢，每次调整间隔可延长至周，给机体足够时间适应，密切监测血压变化和不良反应，尤其4-6是直立性低血压监测体位性低血压老年患者血压调节机制减退，容易出现体位性低血压，表现为站立时头晕、眩晕甚至晕厥建议定期进行卧立位血压测量，特别是使用受体阻滞剂和利尿剂时α简化用药方案老年患者常合并多种慢性病，多药并用情况普遍应尽量简化用药方案，优先选择长效制剂，一日一次给药，考虑使用固定复方制剂，提高依从性老年高血压患者通常存在血管弹性降低、动脉僵硬度增加和肾血流量减少等特点，表现为单纯收缩期高血压和脉压增宽大型临床试验如研究证实，即使在超过岁的高龄老人中，降压治疗仍可显著降低死亡率、卒中和心力衰竭风险HYVET80治疗目标也应个体化，岁老年人目标血压，岁以上可放宽至长效二氢吡啶65-79140/90mmHg80150/90mmHg类钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂是老年高血压的首选药物，二者可单用或联合使用阻滞剂在老年人中效果较差，除非有特定适β应症如冠心病，不推荐作为首选糖尿病合并高血压用药特殊考虑因素推荐药物需谨慎使用血管和靶器官损害风险高首选阻滞剂影响胰岛素敏感性••ACEI/ARB•β代谢紊乱代谢中性大剂量利尿剂影响血糖••CCB•肾功能影响小剂量噻嗪类利尿剂醛固酮拮抗剂高血钾风险•••自主神经病变抑制剂降压协同••SGLT-2低血糖风险•糖尿病患者高血压患病率约为，是非糖尿病人群的倍糖尿病合并高血压时，心血管事件风险显著增加，微血管和大血管70%

1.5-2并发症风险均升高近期中国高血压防治指南推荐糖尿病高血压患者的目标血压为，有蛋白尿者可进一步降至130/80mmHg120/80mmHg是首选药物，多项研究证实其具有肾脏保护作用，可减少白蛋白尿，延缓肾功能下降也可改善胰岛素敏感性，ACEI/ARB ACEI/ARB有利于血糖控制二氢吡啶类是理想的联合药物，代谢中性，不影响血糖小剂量噻嗪类利尿剂也可使用，但需监测血糖变化CCBβ阻滞剂可能加重胰岛素抵抗和掩盖低血糖症状，只有在有明确适应症如冠心病时使用值得注意的是，抑制剂具有显著降SGLT-2压作用约，可作为降糖治疗的同时协同降压4/2mmHg慢性肾脏病合并高血压1评估肾功能及蛋白尿测定肾小球滤过率和尿蛋白肌酐比值，评估肾损害程度和风险分层eGFR/设定严格血压目标目标血压，有明显蛋白尿者可降至130/80mmHg1g/24h125/75mmHg选择为基础ACEI/ARB首选，有明确的肾脏保护作用，可减少蛋白尿，延缓肾功能下降ACEI/ARB监测肾功能和电解质用药初期周及每次调整剂量后监测血肌酐和血钾，下降应考虑减量或停药1-2eGFR30%慢性肾脏病患者高血压发生率高达，而且常常难以控制高血压既是的原因也是其结果，CKD60-90%CKD二者形成恶性循环对于患者，严格控制血压是减缓肾功能下降最重要的措施之一多项研究证实，与常CKD规目标相比，更严格的血压目标可显著减少蛋白尿和延缓肾功能下140/90mmHg130/80mmHg降药物选择上，是首选，特别是对于有蛋白尿的患者需注意的是，可能导致肌酐短期ACEI/ARB ACEI/ARB升高通常，这是血流动力学变化而非肾损害，通常无需停药当时，噻30%eGFR30mL/min/

1.73m²嗪类利尿剂效果减弱，应改用袢利尿剂晚期患者对多数降压药需要调CKD eGFR15mL/min/

1.73m²整剂量，某些药物如某些阻滞剂可能需要减量以上避免与联合使用，这种联合会增加高β50%ACEI ARB血钾和急性肾损伤风险冠心病合并高血压治疗目标推荐药物血压控制在以下，但避免过度阻滞剂和作为基础治疗，加用130/80mmHgβACEI/ARB CCB降压或利尿剂110/70mmHg联合策略特殊考虑阻滞剂他汀抗血小板药物的综合β+ACEI/ARB++心肌缺血风险，血压昼夜节律，心肌梗死后重构管理冠心病患者高血压发生率高达，高血压是冠心病最重要的可控危险因素对于冠心病合并高血压患者，降压治疗应该更加积极，但也需避免过度降压导致心70-80%肌灌注减少目前推荐血压控制在以下，但舒张压不应低于，特别是老年患者130/80mmHg60-70mmHg阻滞剂是冠心病高血压患者的基础用药，可减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，预防心肌梗死后心室重构推荐使用高选择性阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等ββ1也是基础用药，尤其对心肌梗死后和心功能不全患者非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓具有抗心肌缺血作用，适用于阻滞剂禁忌或不耐受者ACEI/ARB CCBβ二氢吡啶类可作为联合用药，但应避免短效制剂如普通硝苯地平，可能加重心肌缺血CCB心力衰竭合并高血压ACEI/ARB/ARNI心衰基础治疗，改善预后阻滞剂β2减少心脏负荷，降低猝死风险醛固酮拮抗剂抑制心肌纤维化，减少心脏重构利尿剂4控制液体潴留，缓解症状高血压是心力衰竭最常见的病因之一，持续的高血压可导致左心室肥厚、心肌纤维化和心脏重构，最终发展为心力衰竭对于心力衰竭合并高血压患者，降压治疗不仅可以控制血压，还能改善心功能和预后药物选择应基于心力衰竭的类型射血分数降低型或射血分数保留型和严重程度HFrEF HFpEF对于患者，是基础治疗，可减少心脏重构，改善预后血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦是新一代药物，比更有HFrEF ACEI/ARB-ARNIACEI/ARB效阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛可减少猝死风险，应从小剂量开始，缓慢增加醛固酮拮抗剂如螺内酯、依普利酮对于级心衰患者有明确获βNYHA II-IV益利尿剂主要用于控制水钠潴留和缓解症状，但不改善长期预后应避免使用非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓，可能加重心功能不全CCB卒中后高血压用药急性期发病后小时内24避免急剧降压，除非血压极高对于溶栓治疗患者，血压应控制在220/120mmHg过度降压可能导致缺血区灌注不足，加重脑损伤185/110mmHg亚急性期小时天24-14逐渐将血压降至以下血压下降速度和幅度应个体化，考虑卒中类型缺血性或出140/90mmHg血性、严重程度和合并症等因素恢复期天后14目标血压联合噻嗪类利尿剂是首选方案，已被研究证130/80mmHg ACEI/ARB PROGRESS实可显著降低卒中复发风险相对风险降低28%长期管理定期随访，评估认知功能，调整药物方案卒中后高血压控制与认知功能保护密切相关，积极控制可减少血管性认知障碍风险卒中是高血压最严重的并发症之一，而高血压控制是卒中二级预防的核心卒中后高血压管理需根据时间阶段采取不同策略急性期降压应谨慎，亚急性期可逐渐降压，恢复期应积极控制以预防复发药物选择上，联合噻嗪类利尿剂是循证医学支持的首选方案研究证实，培哚普利联合吲ACEI/ARB PROGRESS达帕胺可显著降低卒中复发风险，即使在正常血压患者中也有益处对于不能耐受的患者，可选用ACEI/ARB CCB作为替代此外，高血压控制应与其他二级预防措施如抗血小板抗凝治疗、他汀类药物、生活方式改善结合，形/成综合管理策略妊娠期高血压用药甲基多巴拉贝洛尔硝苯地平首选药物，中枢性降压药，能安全用于整个妊娠期剂和受体阻滞剂，妊娠期较安全剂量长效制剂可用于妊娠中晚期，剂量每日一αβ100-30-60mg量，每日次，最大剂量日，每日次，最大剂量日对妊次短效制剂可引起血压骤降，影响胎盘血流，应避免250-500mg2-33g/400mg2-31200mg/有超过年妊娠期使用经验，胎儿安全性最佳主要娠期高血压效果良好，不良反应包括心动过缓和支气管使用主要不良反应为头痛和踝部水肿40不良反应为嗜睡和口干痉挛禁用于哮喘患者妊娠期高血压包括妊娠期高血压、子痫前期子痫和慢性高血压合并妊娠药物治疗的目标是保护母亲避免高血压并发症，同时保证胎儿安全轻度高血压/140-可暂不药物治疗，严密监测；中重度高血压则需要药物干预血压目标控制在，过低可能影150/90-100mmHg150/100mmHg140-155/90-105mmHg响胎盘灌注药物选择极其重要，在整个妊娠期均禁用，可导致胎儿畸形、死亡、羊水过少和新生儿肾功能衰竭利尿剂可能导致血容量减少，影响胎盘灌注，一般不作为ACEI/ARB首选阻滞剂除拉贝洛尔外可能引起胎儿生长受限和新生儿低血糖，应谨慎使用妊娠期高血压需要产科医师和内科医师密切合作，根据妊娠周期和母婴情况调整治疗β方案儿童青少年高血压用药诊断标准根据年龄、性别和身高百分位数确定百分位数为高血压，百分位数为正常高值与成人不同，儿童青少年的血压≥9590-95标准随年龄和身高变化药物治疗指征症状性高血压、继发性高血压、靶器官损害、糖尿病合并高血压、生活方式干预个月无效的级高血压、级以上高血压3-612推荐药物和为首选剂量需根据体重调整，从小剂量开始，如依那普利日，氨氯地平ACEI/ARB CCB

0.08mg/kg/

0.06-

0.3mg/kg/日用药前咨询儿科医师特殊注意事项监测对生长发育的影响，定期测量身高体重关注生活质量和学习表现避免使用缺乏儿童安全性数据的新药寻找并治疗原发病因儿童青少年高血压近年来发病率逐渐上升，与肥胖流行密切相关与成人不同，儿童高血压多为继发性，常见病因包括肾脏疾病、先天性心血管异常、内分泌疾病等因此，诊断高血压后应积极寻找病因，特别是年龄较小或血压明显升高者药物治疗应权衡利弊，首选安全性数据充分的药物和在儿童中有较多研究，但育龄女性应慎用，避免意外妊娠导致胎儿ACEI ARB风险也是常用选择，特别是二氢吡啶类阻滞剂和利尿剂为次选，可能影响运动表现和代谢剂量计算应基于体重而非年龄，CCBβ且逐渐增加大多数高血压药物在中国没有儿童适应症，属于超说明书用药，须告知监护人并获得知情同意高血压合并高脂血症高血压合并痛风应避免使用噻嗪类利尿剂•袢利尿剂•高剂量阻滞剂•β这些药物可升高尿酸水平谨慎使用小剂量阻滞剂•β保钾利尿剂•阻滞剂•α-β可能轻度影响尿酸代谢优先选择•ACEI/ARB•CCB受体阻滞剂•α氯沙坦•代谢中性或降低尿酸高尿酸血症和痛风与高血压密切相关，约的高血压患者合并高尿酸血症，而痛风患者高血压患病率约为高尿酸血症是心血管25-40%50%疾病独立危险因素，与代谢综合征、慢性肾病发生风险增加相关合理选择抗高血压药物，避免加重高尿酸血症和诱发痛风发作至关重要利尿剂是升高尿酸最明确的降压药，应避免使用，特别是有痛风病史的患者氯沙坦是唯一具有促尿酸排泄作用的，可降低尿酸水平约ARB，对痛风高血压患者尤为适用、其他和对尿酸代谢基本中性，可安全使用受体阻滞剂也是合适选择对于必须使20%ACEI ARB CCBα用利尿剂的患者如心衰合并痛风，可考虑同时使用降尿酸药物预防痛风发作此外，还应强调控制饮食中嘌呤摄入、减少饮酒、控制体重等非药物措施高血压与药物相互作用药物类别影响处理策略非甾体抗炎药减弱大多数降压药效果，平均升高收缩压尽量避免长期使用，必要时选择对选择性较低的品种，NSAIDs5-10mmHg COX-2如布洛芬口服避孕药可轻度升高血压，雌激素引起水钠潴留考虑使用低剂量雌激素制剂或非激素避孕方法糖皮质激素促进水钠潴留，中高剂量可明显升高血压监测血压，必要时调整降压药物剂量或种类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂可与含酪胺食物或拟交感药物相互作用导致避免使用单胺氧化酶抑制剂，或严格控制饮食高血压危象中药某些含甘草、麻黄的中药可升高血压详细询问中药成分，避免可能影响血压的品种药物相互作用是高血压治疗中容易被忽视的问题，可能导致血压控制不良或不良反应增加非甾体抗炎药是最常见的影响降压药效果的药物，通过抑制肾前列腺素合成，导致水钠潴留和血管收NSAIDs缩长期使用可使血压显著升高，尤其是在老年患者中如必须使用，可考虑选择对环氧化酶选择性较低的，如布洛芬，并使用最低有效剂量NSAIDs-2COX-2NSAIDs降压药物之间也存在相互作用，例如阻滞剂可加强钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓的心脏抑制作用，二者联用需谨慎某些中药可能含有麻黄碱等成分，具有升压作用，或含甘草可导致醛固酮样效β应，引起血压升高中西药合用时应详细了解中药成分，并监测血压变化药师应当为高血压患者提供药物相互作用咨询，特别是对于多重用药的老年患者高血压围手术期管理术前评估全面评估血压控制状况、靶器官损害程度和合并症情况血压的患者应考虑推迟择期手≥180/110mmHg术，先控制血压利用术前评估机会筛查未诊断的高血压患者术前用药管理大多数抗高血压药物应在手术当天早晨继续服用阻滞剂、、中枢性降压药绝对不能突然停药，可βCCB引起反跳性高血压可在手术当天早晨服用，但有些麻醉医师建议暂停小时ACEI/ARB24术中血压管理制定血压目标范围，通常为基础值±术中低血压处理补充血容量、减少麻醉药物、使用升压药20%:如麻黄素、去甲肾上腺素术中高血压处理加深麻醉、使用短效降压药如硝普钠、乌拉地尔:术后用药恢复尽早恢复原有口服降压方案，通常在能够口服后即可恢复暂时无法口服者可使用静脉降压药过渡，如乌拉地尔、硝酸甘油、艾司洛尔等密切监测血压，根据情况调整用药围手术期是高血压患者心血管风险增加的特殊时期，合理的血压管理对减少围手术期并发症至关重要术前长期血压控制良好是安全度过手术的关键，而非手术前短期急剧降压血压控制不佳患者在手术期间更容易出现明显波动，增加心肌缺血和卒中风险特别需要注意的是，阻滞剂绝对不能在围手术期突然停用，可增加心肌梗死和死亡风险对于无法口服的患者，β可考虑使用静脉美托洛尔替代与麻醉药可能产生协同作用导致低血压，但证据尚不充分，各中心做法ACEI/ARB不一利尿剂在术前可考虑暂停，以避免术中电解质紊乱和低血容量术后疼痛、焦虑和液体过多等因素可导致血压升高，应综合处理而非仅依赖增加降压药剂量抗高血压药物的不良反应管理相关不良反应相关不良反应阻滞剂不良反应利尿剂不良反应ACEI CCBβ干咳踝部水肿乏力、疲劳低钾血症•10-20%•5-30%•5-10%•5-20%血管神经性水肿面色潮红、头痛心动过缓次分高尿酸血症•1%•5-15%•50/•15-30%高钾血症牙龈增生长期使用支气管痉挛哮喘患者糖耐量异常•2-5%•••5-15%肾功能不全双侧肾动脉狭窄便秘非二氢吡啶类睡眠障碍、噩梦性功能障碍••••5-15%处理干咳可更换为；血管处理踝部水肿可减量或联用处理乏力可减量或更换药物；处理低钾血症可补充钾剂或联ARB神经性水肿立即停药并紧急处理；；头痛可换用另一种改用高选择性阻滞剂可减少支用保钾利尿剂；高尿酸血症可考ACEI/ARBβ1高钾血症减少钾摄入或更换药物；牙龈增生需加强口腔卫生气管痉挛虑使用别嘌醇预防CCB抗高血压药物不良反应是影响患者依从性和治疗效果的重要因素临床医师和药师需熟悉各类药物常见不良反应、发生机制和处理策略，以便及时识别和处理引起的干咳是中国患者最常见的不良反应之一，发生率约，高于西方人群，主要与遗传因素有关ACEI15-30%二氢吡啶类引起的踝部水肿是血管选择性扩张所致，而非体液潴留，因此利尿剂效果有限联合使用可减轻水肿，因为它们在动静脉两CCB ACEI/ARB端均有舒张作用，减少静脉端压力阻滞剂可能影响脂质代谢和增加糖尿病风险，新一代阻滞剂如卡维地洛、奈比洛尔影响较小大多数不良反应与ββ剂量相关，调整剂量可减轻症状；但某些特异性反应如引起的咳嗽则需要更换药物不良反应处理应个体化，权衡药物获益与风险ACEI高血压危象的药物治疗定义与分类高血压危象指血压急剧升高通常，伴有急性靶器官损害分为高血压急症有急性靶器官≥180/120mmHg损害，需立即降压和高血压无急性靶器官损害，可在小时内缓慢降压urgency24-48治疗场所高血压急症需在治疗，使用静脉降压药物，持续动态监测血压；高血压可在普通病房或门诊处理，ICU urgency使用口服药物，定期监测血压3药物选择静脉药物硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油、拉贝洛

0.25-10μg/kg/min

12.5-50mg5-100μg/min尔、艾司洛尔口服药物卡托普利、尼卡地平、拉贝洛尔20-80mg50-300μg/kg/min25mg20mg200mg降压速度降压速度控制至关重要一般原则是首小时降低不超过血压的，小时内逐渐降至以下，25%24160/100mmHg避免过度降压引起脑、心、肾等重要器官灌注不足高血压危象是严重威胁生命的急症，常见表现包括高血压脑病、急性左心衰、主动脉夹层、急性冠脉综合征、脑卒中和嗜铬细胞瘤危象等针对不同类型的高血压危象，应选择合适的降压药物例如，主动脉夹层首选阻滞剂如艾司洛尔β控制心率和收缩力，搭配血管扩张剂；急性冠脉综合征可选用硝酸甘油；急性肺水肿首选硝普钠或硝酸甘油硝普钠是最常用的静脉降压药，起效迅速半分钟内、作用时间短分钟，便于滴速调整控制血压，但长时间使用可3-5产生氰化物毒性，特别是肝肾功能不全患者乌拉地尔兼具、受体阻滞作用，降压平稳，不引起反射性心率增快，适αβ用于多种高血压急症无论使用何种药物，降压速度控制是安全的关键，避免脑、心、肾等重要器官的低灌注损害急性期控制后应及时过渡到口服药物维持治疗，并查找高血压危象的诱因高血压合理用药的经济学分析高血压规范化管理路径初诊评估全面评估血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和并发症情况；完成基础检查血常规、尿常规、血生化、心电图等；风险分层；制定个体化治疗方案2治疗干预生活方式干预限盐、减重、运动、戒烟限酒；药物治疗单药或联合，优先选择长效药物；治疗相关疾病如糖尿病、高脂血症；患者教育与自我管理指导随访管理血压达标前周随访一次；达标后延长至个月一次；随访内容包括血压测量、不良反应评估、用药2-41-3依从性评价、生活方式改变情况；定期评估靶器官功能4长期维持持续药物治疗；维持健康生活方式；每季度评估一次用药情况；每年完成一次全面评估；建立个人健康档案；利用电子健康工具辅助管理高血压规范化管理是提高控制率的关键策略国家基本公共卫生服务项目将高血压管理作为重点内容，覆盖从筛查、诊断到随访的全过程基层医疗机构采用分级管理模式，将患者分为稳定期血压已达标和非稳定期血压未达标或有并发症，分别制定不同随访频率和内容建立有效的双向转诊制度也是规范管理的重要环节基层医疗机构负责常规管理，上级医院负责疑难复杂病例诊治典型的转诊指征包括难治性高血压、怀疑继发性高血压、高血压危象和严重靶器官损害等医患共同决策模式是现代高血压管理的趋势，尊重患者意愿，提高患者参与度和责任感信息技术的应用，如电子健康档案、移动健康应用和远程医疗，正在改变传统管理模式，提高管理效率和可及性高血压健康教育要点认识高血压危害高血压被称为沉默的杀手，早期常无明显症状但可持续损害靶器官长期血压升高可导致心脏病、脑卒中、肾功能衰竭和视网膜病变等严重并发症高血压是我国城乡居民死亡的主要原因之一，每年约有万200人死于高血压相关疾病药物治疗的重要性高血压是慢性病，需要长期甚至终身服药即使血压已经控制，也不能擅自停药或减量，应在医生指导下调整用药坚持按时按量服药是控制血压的关键药物作用持续时间有限，漏服或不规则服药会导致血压波动增大，增加靶器官损害风险生活方式干预健康生活方式是高血压防治的基础限制钠盐摄入每日；保持理想体重；规律体育锻炼每周至少分钟中等强度活动；戒烟限酒；减轻精神压力；采用饮食模式富含水果、蔬菜、5g BMI24kg/m²150DASH低脂乳制品，限制饱和脂肪和胆固醇健康教育是高血压管理的基石，可显著提高患者疾病认知水平和自我管理能力有效的健康教育应采用通俗易懂的语言，避免专业术语；使用图片、视频等直观材料；结合患者实际情况进行个体化指导；反复强调关键信息；采用互动式而非单向灌输式教育自我监测方法的教育也非常重要，包括正确的家庭血压测量方法、测量频率和记录方式教会患者识别高血压危象的警示症状，如剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视力模糊等，并知道何时寻求紧急医疗帮助高血压健康教育应扩展到患者家属，使其理解疾病特点，支持患者坚持治疗，协助监督用药，共同营造有利于健康的家庭环境提高用药依从性的策略简化用药方案有效沟通家属参与采用每日一次给药的长效制剂，减少服医患充分沟通治疗目标和计划；告知患将家属纳入治疗团队；家属协助督促服药次数；使用固定复方制剂减少药物数者药物作用机制和预期效果；详细解释药；家属参与健康饮食安排；家属理解量；与日常生活习惯结合如早餐后服可能的不良反应及应对方法；倾听患者治疗重要性，给予情感支持；多代同堂药；使用分装药盒便于记忆和管理顾虑并提供解决方案；询问用药体验并家庭可安排年轻成员协助老人管理药物及时调整技术辅助使用智能手机提醒应用；自动发送短信提醒；使用智能药盒记录服药情况；电子血压计数据上传与分析；远程医疗咨询及时解决问题；微信群健康指导和经验分享用药依从性是影响高血压治疗效果的关键因素研究显示，中国高血压患者的长期用药依从率仅为，严重影响血压控50-60%制影响依从性的因素包括药物因素如复杂用药方案、不良反应、患者因素如对疾病认知不足、担忧药物依赖、医疗系统因素如医患沟通不足、药物可及性和社会经济因素如经济负担、医保覆盖等针对性的干预策略可显著提高依从性简化用药方案是最有效的策略之一，研究表明，与每日多次给药相比，每日一次给药可将依从性提高行为干预如使用服药日记、设置提醒也很有帮助知识信念行为模型显示，只有患者真正理解并30-35%--相信治疗的必要性，才能转化为持续的依从行为对于老年患者，特别是认知功能下降者，家属参与和辅助器具使用尤为重要药师在提高用药依从性方面可发挥关键作用，通过用药教育、用药评价和随访干预等措施，全方位支持患者的治疗过程家庭血压监测设备选择选择通过国际认证如欧洲高血压学会的上臂式电子血压计；避免手腕式和手指式血压计，准确性较差；选择带有数据存储功能的设备，便于医生评估定期校准每年，可与诊所血压计比对1-2测量方法测量前安静休息分钟；取坐位，背部有支撑，双脚平放，不交叉双腿；袖带水平于心脏位置；袖带大小适合上5臂周长；每次测量次，间隔分钟，取平均值；避免测量时说话和活动2-31-2测量时间晨起后小时内排尿后，早餐前，服药前；晚上睡前；每天早晚各测量一次；评估药效时可增加频次；药物调1整后连续天测量，稳定后可减少至每周天72-3记录与分析使用标准记录表或电子应用程序记录数据；记录日期、时间、血压值和脉搏；记录特殊情况如不适、漏服药物；计算每周或每月平均值；就诊时携带记录供医生评估；识别血压变异模式家庭血压监测是高血压诊断和管理的重要工具，可提供比诊所血压更有价值的信息家庭血压能反映患者日常生活中的真实血压水平，避免白大衣效应和隐匿性高血压的干扰研究表明，家庭血压与心血管事件风险的相关性强于诊所血压目前推荐家庭血压为正常135/85mmHg家庭血压监测特别适用于以下情况怀疑白大衣性高血压或隐匿性高血压；评估药物治疗效果；监测早晨血压激增；改善患者参与度和依从性；减少不必要的诊所就诊血压异常时的处理策略也应事先告知患者，例如，如果收缩压≥180或舒张压并持续，应立即就医；如果血压持续高于目标但未达到上述水平，应在一周内咨询医生mmHg≥110mmHg研究显示，家庭血压监测结合医护人员支持可使血压额外下降约，显著提高达标率5/3mmHg长效制剂的优势平稳控制全天血压改善血压谷峰比减少血压变异性长效制剂药物浓度波动小，可维持小时稳谷峰比是评价降压药物小时降压效果的重血压变异性增加是独立于平均血压水平的心2424定的降压效果，避免短效制剂的峰谷现象要指标，指给药间隔结束前与药物达峰时的血管风险因素长效制剂可显著减少血压波小时持续控制血压对预防靶器官损害更重降压效果之比理想降压药物的谷峰比应动，包括日内变异、日间变异和访间变异24要，特别是保护夜间和清晨时段的血压控制，最好≥

0.

60.7多项研究证实，同等平均血压下，血压变异长效制剂通常谷峰比，即使漏服一次，性小的患者心血管事件发生率更低长效制

0.8研究显示，长效制剂使用者的靶器官保护效仍有一定的降压效果残留，安全性更高短剂能更有效地减少清晨血压激增早晨点4-6果优于短效制剂，左心室肥厚程度、蛋白尿效制剂谷峰比低，漏服后血压可迅速反弹，血压快速上升现象，这是心肌梗死和脑卒中和颈动脉内膜中膜厚度改善更显著增加心血管风险的高发时段-每日一次给药的长效制剂已成为高血压治疗的首选，不仅因其提高了患者依从性，更重要的是提供了更全面的心血管保护作用国际多项指南均推荐优先选用能维持小时降压效果的药物，特别是针对夜间血压不达标的非型高血压患者，长效制剂的优势更加突出24-dipper从药代动力学角度，长效制剂通常采用特殊制剂技术如缓释系统、前药设计、长半衰期化合物实现持久降压例如，培哚普利、贝那普利等ACEI和替米沙坦等本身半衰期长；氨氯地平为内在长效；硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等通过制剂技术实现长效长效制剂的出现使每日ARBCCB一次给药成为可能，极大提高了治疗便利性高血压与生活方式干预8-14限盐mmHg每日盐摄入量控制在以内可降低收缩压5g4-9规律运动mmHg每周至少分钟中等强度有氧运动可降低收缩压1508-14健康饮食mmHg饮食模式可降低收缩压DASH5-20减重10kgmmHg超重患者减重可显著降低收缩压生活方式干预是高血压预防和治疗的基础，对所有高血压患者均适用，包括正常高值血压、确诊高血压和药物治疗中的患者减少钠摄入是最重要的干预措施之一，特别是中国居民普遍摄盐量高平均日，远超世界卫生组织建议的日研究表明，盐摄入量每减少，收缩压可下降增加钾摄入每日

10.5g/5g/6g5-7mmHg也有助于降压，可通过增加蔬菜、水果和奶制品摄入实现3500-5000mg饮食是目前证据最充分的降压饮食模式，强调增加水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品摄入，减少饱和脂肪、DASH DietaryApproaches toStop Hypertension胆固醇和钠的摄入体重超标者减重是有效的降压措施，每减重可降低收缩压约有氧运动如快走、慢跑、游泳比阻抗训练降压效果BMI≥24kg/m²1kg1mmHg更好，每周累计分钟中等强度运动是基本目标此外，限制饮酒男性每日酒精，女性、戒烟和减轻精神压力也是重要的辅助措施综合多种生活方15025g15g式干预的降压效果可达，相当于种降压药的效果10-20mmHg1-2国家基本药物目录抗高血压药物国家基本药物目录是保障公众用药可及性和合理用药的重要政策工具年修订的国家基本药物目录收载了多种抗高血压药物，涵盖五大类一线降压药利尿剂类包括氢氯噻2018嗪、吲达帕胺、螺内酯等；阻滞剂类有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等；钙通道阻滞剂有氨氯地平、硝苯地平、左旋氨氯地平等；类包括卡托普利、依那普利、贝那普利βACEI等；类有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等ARB基本药物目录在基层医疗机构的配备率已超过，为农村和城市社区患者提供了可负担的高血压治疗药物国家医保药品目录也将大部分抗高血压基本药物纳入报销范围，进一95%步降低了患者经济负担基层医疗机构高血压规范化管理采用基本药物处方比例已达以上，有力支持了高血压分级诊疗和慢病管理工作基本药物在保证质量的前提下，通过90%集中招标采购大幅降低了价格，如氨氯地平、依那普利等常用降压药价格比十年前下降了，极大提高了治疗的可及性和持续性60-80%中西医结合治疗高血压常用中成药证据级别安全性考虑松龄血脉康胶囊片粒，每日次系统评价和荟萃分析显示部分中成药具有注意可能的肝肾功能影响•/2-43••一定降压作用养血清脑颗粒袋，每日次监测中西药相互作用•13•多为小样本研究，证据质量有限天麻钩藤饮剂，每日次•含麻黄、甘草等成分可能影响血压•11-2•作为单独治疗，降压效果通常不如西药杞菊地黄丸丸，每日次•妊娠期、哺乳期慎用•8-102•联合西药可能提高疗效或减少不良反应归脾丸，每日次•定期监测血压变化•8g2•需要更多高质量随机对照试验•中医药在高血压治疗中有悠久历史，根据辨证论治原则将高血压分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅盛、气血瘀滞等证型中医认为，高血压病机主要为阴阳失调、肝肾不足、脾虚痰湿等，治疗上注重平肝潜阳、滋阴降火、化痰利湿、活血化瘀等现代药理研究发现，许多中药具有扩张血管、抗氧化、保护内皮功能、调节神经内分泌等作用机制中西医结合治疗高血压的模式主要有三种单纯中药治疗适用于轻中度高血压、中西药联合治疗常见模式和西药为主、中药调整适用于难治性或并发症多的患者国内一项多中心临床研究表明，天麻钩藤饮联合常规西药可提高血压达标率约，并改善中医证候松龄血脉康胶囊在动物实验中表现15%出类钙拮抗剂作用，临床研究显示可轻中度降压并改善症状然而，高血压中成药研究普遍存在样本量小、随机化不严格、评价指标不统一等问题，限制了循证医学评价中西医结合治疗应在专业医师指导下进行，避免盲目使用抗高血压新药与新技术沙库巴曲缬沙坦ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂是新型降压药，结合了和脑啡肽酶抑制剂的作用沙库巴曲缬沙坦每日，可降低收缩压，高于单用特别适用于合并心力衰竭的高血-ARNI ARB100-400mg5-7mmHg ARB压患者，研究显示可降低心衰患者心血管死亡风险PARADIGM-HF20%抑制剂SGLT-2虽然被批准用于糖尿病治疗，但研究显示抑制剂恩格列净、达格列净、卡格列净具有显著降压作用，平均降低收缩压约，舒张压约降压机制与渗透性利尿、钠排泄增加、交感神经活SGLT-24mmHg2mmHg性降低和血管僵硬度改善有关适用于糖尿病合并高血压患者肾交感神经消融术一种介入治疗技术，通过射频消融肾动脉周围交感神经，减少交感神经活性，降低血压早期研究结果不一致，最新和研究显示能持续降低收缩压主要适用SPYRAL HTN-OFF RADIANCE-HTN8-10mmHg于药物治疗难以控制的难治性高血压，需在专业中心进行，目前仍处于临床研究阶段抗高血压治疗领域不断涌现新药与新技术，为临床提供了更多选择除上述药物外，中枢性降压药物如克里那波林作用于脑内肾素血管紧张素系统，用于难治性高血压；醛固酮合酶抑制剂如可降低醛固酮合成，有望成为新一代抗醛固酮药物；血Firibastat-Osilodrostat管紧张素类似物通过激活受体发挥血管舒张和器官保护作用-1-7Mas新技术方面，颈动脉窦刺激器如通过植入式装置刺激颈动脉压力感受器，激活压力反射降低交感神经活性，适用于药物难治性高血压；动脉支架扩张术针对主动脉或颈动脉狭窄导致的高血压；中心动脉重塑治疗控制性吻合术通过创建动静脉吻合降低Barostim neo™ROX外周阻力值得注意的是，多数新技术仍需更多大型随机对照试验和长期随访数据支持，目前主要用于严格筛选的难治性高血压患者特殊高血压类型用药白大衣高血压诊所血压，而家庭或动态血压正常的情况发生率约，女性、老年人和非吸烟者更常见一般不需药物治疗，建议密切随访、生活方式干预和家庭血压监测如合并靶器官损害或多种心血管危险因素，≥140/90mmHg15-30%可考虑小剂量降压药治疗隐匿性高血压诊所血压正常，而家庭或动态血压升高的情况发生率约，男性、年轻人和吸烟者更常见心血管风险与持续性高血压相当应积极药物治疗，选择小时持续降压的长效制剂，特别注意清晨和夜间血压控制家庭血压10-30%24监测是管理的关键抵抗性高血压服用三种包括利尿剂在内的抗高血压药物，血压仍未达标发生率约应排除伪抵抗性如测量误差、药物依从性差和继发性原因基础治疗为利尿剂最大耐受剂量，可加用第四药物如螺内酯8-12%ACEI/ARB+CCB+25-日，取得良好效果50mg/继发性高血压由特定疾病导致的高血压，约占常见原因包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等治疗原则是针对病因治疗与症状控制并重例如，原发性醛固酮增多症可手术切除醛固酮瘤或药物5-10%治疗螺内酯；肾动脉狭窄可考虑血管成形术特殊类型高血压的识别和针对性管理是提高血压控制率的重要环节白大衣高血压虽然诊所血压升高，但预后较良好，主要采取非药物治疗，避免不必要的药物不良反应相反，隐匿性高血压危害大而易被忽视，应积极治疗，并强调家庭和工作场所血压监测的重要性抵抗性高血压往往与肥胖、高盐饮食、睡眠呼吸暂停和体液潴留相关近年研究发现，高达的抵抗性高血压患者实际为原发性醛固酮增多症，应筛查血醛固酮肾素比值螺内酯成为抵抗性高血压的首选第四线药物，即使在无明显醛固酮增多20%/的患者中也有效，可能与隐匿性醛固酮敏感性或阻断非醛固酮激素的矿物质皮质激素受体活性有关继发性高血压的诊断需要系统性筛查和专科会诊，药物治疗需根据病因和发病机制个体化调整总结与展望个体化治疗是核心根据患者特征量身定制治疗方案1规范管理是保障2遵循指南推荐，建立长效管理机制患者教育是基础提高认知水平，增强自我管理能力多学科协作是趋势医师、药师、护士、营养师共同参与高血压合理用药是一项复杂而长期的系统工程，需要医疗卫生系统与患者的共同努力未来高血压管理将更加强调个体化治疗策略，根据患者的基因特点、病理生理特征、代谢特点和共患疾病等因素，精准选择最适合的治疗方案随着基因组学和代谢组学的发展，药物基因组学指导用药将成为现实，帮助识别药物反应和不良反应的个体差异人工智能和大数据技术将深刻改变高血压管理模式，实现血压数据的实时监测、分析和预警，辅助临床决策可穿戴设备和家庭智能监测系统将使高血压管理无处不在、无时不有远程医疗和移动医疗的发展将打破地域限制，使优质医疗资源惠及更多基层患者药师在高血压合理用药中的作用将更加凸显，从传统的药品供应者转变为药物治疗管理者和患者教育者通过医患协作和全社会参与，提高高血压知晓率、治疗率和控制率，最终降低心脑血管疾病负担，是我们共同的目标和责任。