《高血压科普》课件

高血压科普讲座什么是高血压？诊断标准测量要求收缩压和或舒需在静息状态下，非同日三次≥140mmHg/张压即可诊断为测量均超标才能确诊≥90mmHg高血压专业评估血压基础知识血压的定义血压的组成血压是血液流经血管壁时产生的压力，反映心脏泵血功能和血管血压包括收缩压和舒张压两个数值收缩压反映心脏收缩时的最阻力状况它是维持血液循环的重要动力，确保全身各器官获得大压力，舒张压代表心脏舒张时的最小压力临床上最常用动脉充足的血液供应血压作为诊断依据血压的正常标准世界卫生组织标准理想血压水平正常血压收缩压收缩压且舒张压140mmHg120mmHg且舒张压这一标被认为是理想的血90mmHg80mmHg准已被全球医学界广泛接受和应压水平，有助于降低心脑血管疾用病风险就诊指征当血压连续三次测量超过正常标准时，应及时就医进行专业评估和治疗指导高血压如何分类三级高血压，属于重度高血压≥180/≥110mmHg二级高血压，中度高血压160-179/100-109mmHg一级高血压，轻度高血压140-159/90-99mmHg高血压的分级有助于医生制定个体化的治疗方案级别越高，心脑血管风险越大，需要更积极的治疗干预早期发现并控制一级高血压，可有效预防疾病进展高血压的流行现状亿

2.

4551.6%患病人数知晓率我国高血压患者总数，位居全球首位患者对自身疾病的认知程度有待提高

16.8%控制率血压达标控制的患者比例亟需改善这些数据揭示了我国高血压防控工作面临的严峻挑战大量患者未能及时发现疾病，更多患者缺乏有效的血压控制，这直接威胁着国民健康水平提高公众健康意识和完善医疗体系刻不容缓高血压发病趋势发病率持续攀升随着人口老龄化和生活方式改变，高血压发病率逐年增长慢性病负担加重高血压相关的医疗费用和社会负担不断增加健康威胁加剧已成为威胁国民健康的重大公共卫生问题高血压的危害损害重要器官高血压会对心、脑、肾等生命重要器官造成不可逆的损害，影响其正常功能引发急性事件容易导致中风、心肌梗死、肾衰竭等危及生命的急性并发症首要危险因素是心脑血管疾病最重要的可控危险因素，防控意义重大高血压与心脑血管疾病高血压器官损害心脏损害大脑损害导致心衰、心肌梗死、冠心病等严重心引发脑卒中、脑出血、血管性痴呆等脑脏疾病血管疾病肾脏损害视网膜损害造成慢性肾病、肾衰竭、蛋白尿等肾脏导致视网膜病变、视力下降甚至失明并发症高血压的无声杀手特性早期无症状多数患者在疾病初期完全没有明显症状表现偶然发现常在体检或出现并发症时才被发现隐蔽进展疾病进展缓慢但持续，不知不觉中损害器官高血压常见症状头部症状头晕、头痛是最常见的早期症状表现心血管症状心悸、胸闷、气短等心脏相关症状全身症状疲乏无力、烦躁不安、失眠多梦无症状期相当一部分患者在相当长时间内完全无感高血压高危人群生活方式因素肥胖、高盐饮食、大量饮酒的人群患病风险显著增高这些不良生活习惯直接影响血压调节机制，是可以改变的重要危险因素心理社会因素长期精神紧张、工作压力大、情绪不稳定的人群更易患高血压现代社会的快节奏生活加剧了这一风险遗传与年龄因素有高血压家族史的人群患病风险增加倍随着年龄增长，血2-3管弹性下降，老年人发病率显著升高儿童与青少年高血压饮食习惯改变活动减少快餐、高盐零食摄入增加，影响血压调电子产品使用时间增长，体力活动明显节不足肥胖问题遗传因素儿童肥胖率上升，成为高血压主要诱因家族史阳性儿童患病风险明显增高老年人高血压特点收缩压升高明显多病共存治疗特殊性老年人以单纯收缩期高血压为主，血管硬常同时患有糖尿病、冠心病、肾病等多种老年人对药物敏感性增加，副作用风险较化导致脉压差增大，治疗需要特别关注收慢性疾病，药物治疗需要综合考虑各种因高，需要从小剂量开始，缓慢调整治疗方缩压控制素案高血压的主要病因遗传因素基因易感性在高血压发病中起重要作用，父母患病子女风险增加环境因素生活环境、工作压力、社会经济状况等外在因素影响血压生活方式高盐饮食、肥胖、吸烟、缺乏运动是主要可控因素精神压力长期精神紧张、焦虑抑郁等心理因素显著影响血压水平高血压的危险因素高血压的危险因素包括不可改变因素（年龄、遗传）和可改变因素（饮食、运动、吸烟、饮酒、精神压力）识别和控制这些危险因素是预防高血压的关键策略高血压遗传倾向家族史情况患病风险增加基因影响父母一方患病倍中等2-3父母双方患病倍较高4-5无家族史基线风险较低早发家族史倍很高6-8家族史是预测高血压风险的重要指标基因不仅影响发病风险，还影响对不同降压药物的反应了解家族史有助于早期筛查和个体化治疗方案制定高血压诊断流程静息准备患者静息分钟后开始测量5双臂测量左右臂轮流测量，取较高值多次测量非同日三次测量均超标排除继发性排除其他疾病导致的继发性高血压评估损害评估心、脑、肾等靶器官损害情况家庭血压监测方法测量时机操作要点每天选择固定时间段进行测量，建议早晨起床后和晚上睡前各测选择经过验证的上臂式电子血压计，袖带大小要合适坐位测一次测量前需静息分钟，排空膀胱，避免剧烈活动量，背部有支撑，双脚平放地面，上臂与心脏同高5•早晨起床后小时内•连续测量次，间隔分钟12-31•晚间睡前小时内•取后两次平均值记录2•用药前服药前测量•记录测量日期、时间和数值诊室高血压与白大衣高血压白大衣高血压隐匿性高血压患者在医院测量血压时偏高，而与白大衣高血压相反，患者在医在家中或日常环境中血压正常院血压正常，但在日常生活中血这是由于医疗环境引起的紧张反压偏高这种情况容易被漏诊应所致确诊方法需要通过小时动态血压监测或规律的家庭血压监测来确认真实的血压24水平和变化规律高血压与代谢综合征糖尿病血脂异常腹型肥胖高血压患者中约高血压常伴随胆固醇和中心性肥胖是代谢综合30-合并糖尿病，两者甘油三酯升高，形成动征的核心特征，与胰岛50%相互影响，加重心血管脉粥样硬化的危险组素抵抗和高血压发病密风险血糖控制与血压合，显著增加冠心病风切相关，需要综合管管理需要同时进行险理高血压合并症脑卒中最严重的并发症，致残率和死亡率极高冠心病心肌梗死、心绞痛等冠状动脉疾病慢性肾病3肾功能逐渐衰退，可发展为尿毒症这些合并症是高血压最严重的后果，一旦发生往往不可逆转脑卒中可导致偏瘫、失语等严重残疾；冠心病可引发猝死；慢性肾病需要透析治疗早期控制血压是预防这些并发症的关键血压升高的身体反应心脏超负荷血管硬化1心脏需要更大力量泵血，长期导致心肌肥厚血管壁承受持续高压，弹性降低变硬恶性循环器官缺血器官损害进一步加重血压升高血管阻力增加，重要器官血液供应不足影响血压的日常因素劳累因素过度劳累、熬夜、睡眠不足都会导致血压波动情绪波动愤怒、焦虑、紧张等负面情绪可使血压急剧升高季节气温寒冷天气血管收缩，血压普遍升高；夏季相对较低服药依从性擅自停药或漏服药物会导致血压反弹性升高饮食与高血压高盐饮食的危害有益血压的营养钠摄入过多是高血压的重要诱因高盐饮食导致体内水钠潴留，富含钾的食物有助于降压，如香蕉、橙子、菠菜等钙和镁也有血容量增加，血管壁水肿，外周阻力增大世界卫生组织建议每调节血压的作用控制总热量摄入，减少饱和脂肪，增加膳食纤日盐摄入量不超过克维5•减少烹调用盐•多吃新鲜蔬果•避免咸菜、腌制品•选择全谷物食品少吃加工食品•适量优质蛋白质•运动与高血压防控有氧运动建议每周至少天，每次分钟的中等强度有氧运动是降压的有效方法快530走、游泳、慢跑、骑自行车都是很好的选择运动强度以微微出汗、能够正常交谈为宜阻抗训练补充每周次的力量训练可以增强肌肉力量，改善血管功能但要避免2-3憋气用力，以免血压急剧升高建议在专业指导下进行运动注意事项运动前要充分热身，运动后要逐渐放松避免在血压控制不佳时进行剧烈运动定期监测运动前后血压变化，及时调整运动方案健康体重维持吸烟饮酒的影响吸烟的危害饮酒的双重效应戒断的益处尼古丁刺激交感神经，使血管收缩、少量饮酒可能有轻微降压作用，但大戒烟后周血压开始下降，年后心血21心率加快、血压升高一氧化碳损伤量饮酒明显升高血压长期酗酒损害管风险显著降低限制饮酒或戒酒可血管内皮，加速动脉硬化进程心肌，影响血压调节功能使血压下降2-4mmHg精神调适与高血压压力管理充足睡眠学会识别和管理生活压力，采用积极的保证每晚小时优质睡眠，规律作息7-8应对策略时间社会支持情绪调节建立良好的人际关系，获得家庭和社会保持乐观心态，学会情绪释放和心理调支持适高血压防治的总体策略提升知晓率加强全民健康教育，提高公众对高血压的认知水平和重视程度提高治疗率完善医疗服务体系，确保患者能够及时获得规范化治疗改善控制率加强随访管理，提高患者治疗依从性，实现血压达标控制建立筛查体系针对高危人群建立系统性筛查机制，实现早发现早治疗高血压的药物治疗原则小剂量起始联合用药优先从推荐剂量的一半开始，根据血压反应和耐受性逐步调整两种或多种不同作用机制的药物联合使用，效果更佳，副剂量作用更少长期规律服药个体化调整高血压需要终生治疗，不可随意停药，即使血压正常也要根据患者年龄、合并症、药物反应等因素制定个性化治疗维持治疗方案常见降压药物类别利尿剂钙通道阻滞剂ACEI/ARB通过增加钠和水的排泄阻断钙离子进入血管平抑制血管紧张素系统，来降低血容量，从而降滑肌细胞，使血管舒具有降压和保护心肾功低血压适合老年人和张对老年人和单纯收能的双重作用是糖尿伴有心衰的患者缩期高血压效果好病患者的首选药物受体阻滞剂β减慢心率，降低心肌收缩力适合伴有冠心病、心律失常的高血压患者非药物干预措施分钟6g150每日限盐每周运动世界卫生组织推荐的每日最大盐摄入量中等强度有氧运动的最低推荐时间5-10kg减重目标超重患者的合理减重幅度范围非药物干预是高血压治疗的基础，包括限制钠盐摄入、增加体力活动、控制体重、限制饮酒、戒烟、减轻精神压力等这些措施不仅能够降低血压，还能减少药物用量，提高生活质量高血压治疗依从性按时服药每天固定时间服药，不要漏服或随意改变剂量监测血压定期在家测量血压，记录变化趋势避免停药血压正常后仍需继续服药，不可自行停药定期随访按医生要求定期复诊，评估疗效调整方案如何正确测量家庭血压测量准备1选择安静环境，静坐休息分钟，排空膀胱5正确体位坐位，背部有支撑，上臂与心脏同一水平测量时机3每天同一时间段，连续测量次取平均值2-3正确的家庭血压测量对诊断和治疗监测具有重要意义测量时要保持安静，避免说话和活动袖带要选择合适尺寸，位置要正确建议使用经过验证的上臂式电子血压计高血压患者日常注意事项饮食管理运动锻炼情绪管理采用低盐、低脂、高纤维的饮食模式坚持规律的有氧运动，如快走、游泳、保持心情愉悦，学会调节情绪和缓解压每日盐摄入量控制在克以下，多食用新太极拳等运动强度以中等为宜，避免力避免情绪激动和精神紧张，培养良6鲜蔬菜水果，减少加工食品摄入避免过于剧烈的运动运动前要充分热身，好的心态必要时可寻求心理咨询师的暴饮暴食，保持规律的用餐时间运动后要逐渐放松帮助•选择天然调味料替代盐•每周至少分钟中等强度运动•学习放松技巧150•增加钾丰富食物摄入•避免憋气用力的动作保持充足睡眠••控制总热量摄入•根据身体状况调整运动量•建立良好的社交关系高血压健康管理社区参与家庭医生社区医生提供基础医疗服务和家庭医生团队提供连续性医疗健康指导照护个体化方案电子档案根据患者年龄、病情、合并症建立完整的电子健康档案，实制定个性化管理计划现信息共享高血压与慢病管理重点疾病高血压是心脑血管慢病管理的核心疾病多层次联动社区、家庭、个人形成三级管理网络基础保障完善的医疗保险和基本药物制度支撑高血压作为最常见的慢性病，需要建立完善的长期管理体系通过社区卫生服务中心、家庭医生签约服务和患者自我管理相结合的模式，实现全程、连续、综合的健康管理服务高血压健康教育推广知识普及通过多种渠道普及高血压防治知识，提高公众对疾病的认知水平利用媒体、网络、社区活动等方式广泛宣传，让更多人了解高血压的危害和防治方法技能培训教授正确的血压测量方法，指导患者进行自我监测和管理开展健康生活方式指导，帮助公众掌握预防和控制高血压的实用技能行为改变通过健康教育促进公众改变不良生活习惯，建立健康的生活方式鼓励主动参与健康体检，提高疾病早期发现率和治疗依从性高血压患者自我管理血压记录每天定时测量并记录血压数值，观察血压变化趋势记录测量时间、环境因素和身体状况，为医生调整治疗方案提供依据异常识别学会识别血压异常波动的征象，如头痛、头晕、胸闷等症状掌握紧急情况的处理方法，知道何时需要立即就医生活调整根据血压控制情况合理调整日常生活习惯在医生指导下适当调整运动强度、饮食结构和作息时间，实现更好的血压控制高血压并发症早期预警1心脏功能监测定期进行心电图、超声心动图检查，早期发现心脏结构和功能改变2脑血管筛查通过颅脑、等检查评估脑血管状况，预防脑卒中发生CT MRI3肾功能评估监测血肌酐、尿蛋白等指标，及时发现肾脏损害征象急症预警警惕突发头痛、肢体麻木、胸痛等危险症状，及时就医高血压的预防策略全民限盐行动健康饮食推广推广低钠盐使用，改进食品加工倡导地中海饮食模式，增加蔬菜工艺，减少隐性盐摄入在餐饮水果摄入，减少加工食品消费行业推行减盐标准，提高公众对建立营养标签制度，帮助消费者高盐食品的识别能力做出健康选择全民健身计划完善公共体育设施，开展多样化的体育活动推广适合不同年龄段的运动项目，营造全民健身的良好氛围高血压未来防治方向精准医学基于基因检测的个体化治疗方案智能设备可穿戴设备实现连续血压监测人工智能辅助诊断和治疗决策支持AI协同模式社区家庭医院一体化管理--国内外高血压防控对比指标发达国家中国现状差距知晓率较大80-90%

51.6%治疗率明显75-85%

45.8%控制率巨大70-80%

16.8%随访体系完善待完善需加强发达国家在高血压防控方面起步较早，建立了相对完善的防控体系我国在知晓率、治疗率和控制率方面仍有较大提升空间，需要借鉴国际先进经验，结合国情建立适合的防控模式高血压热点新进展医学科技的快速发展为高血压防治带来新希望新型降压药物具有更好的疗效和更少的副作用；基因检测技术帮助实现个体化治疗；远程医疗提高了医疗服务的可及性；干细胞等再生医学技术为难治性高血压提供了新的治疗思路高血压患者常见误区血压正常就停药害怕药物副作用认为血压降至正常就可以停药，不了解过分担心降压药副作用，拒绝规范用药需要终生治疗治疗自行调整药物感觉良好不随访43根据感觉随意增减药物剂量或更换药品症状不明显时忽视定期检查和医生随访。